Tartalom

Vannak speciális indikációk, amelyek alapján a férfiaknak szükségük van a prosztata adenoma műtéti eltávolítására, amely nélkül súlyos szövődmények alakulhatnak ki a prosztata mirigyen. A reszekció fő oka a daganat gyors progressziója. A kezdeti szakaszban a betegség konzervatív terápiára alkalmas. Ha ez nem segít, akkor a prosztata adenoma sebészeti kezelésére van szükség, amelyet különféle hatékony módszerekkel végeznek.

Mi az a prosztata adenoma

Az adenoma diagnózisának értelmezése a jóindulatú prosztata neoplazmája. Ez a férfi patológia az egyik első helyet foglalja el az urológiai betegségek között. A prosztata normál térfogatával a gesztenyéhez hasonlítható. A fibromuszkuláris szövet burjánzása miatt fokozódhat. Az adenoma egyik oka az idős kor beteg. A prosztata megnagyobbodása miatt az ureter lumenje csökken. Ez vizelési problémákhoz vezet. Ha a sejtek rosszindulatúak, akkor prosztatarákról beszélünk.

A prosztata adenoma műtéti indikációi

A prosztata adenoma teljes vagy részleges eltávolításának megvalósíthatóságát minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

1. A gyógyszeres terápia hatástalansága. Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), azaz. a prosztata térfogatának növekedése akár a megfelelő kezeléstől függetlenül is kialakulhat. Ha a gyógyszerek hatása hat hónapon belül nem jelentkezik, akkor az adenoma kivágását írják elő műtéti beavatkozás.
2. A prosztataszövet felgyorsult proliferációja. Ez azt jelenti, hogy a daganat nagyon gyorsan fejlődik, ezért csak a hiperplázia teljes eltávolítása segít megállítani a folyamatot.
3. Fájdalom szindróma. A fájdalom kiküszöbölésére a betegség kezdeti szakaszában görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat, sőt novokain injekciókat is alkalmaznak. Ha a patológia előrehaladott, akkor a kellemetlen tünet a gyógyszerek szedése után is megmarad.
4. A beteg életkora. A műtét csak 65-70 éves kor előtt javasolt. Minden esetben a beteg állapotát egyénileg veszik figyelembe.

A prosztata adenoma eltávolításának módszerei

Jelzések esetén a prosztata adenoma műtéti eltávolítását írják elő. Manapság számos módja van ennek az eljárásnak. Lehet nyílt vagy minimálisan invazív. Az első esetben a manipulációkat az alsó hasi régióban bemetszéssel hajtják végre. Az eltávolítás nagyszámú ellenjavallata és következményei miatt a hasi műtétet ritkán végezzük, de a transzuretrális reszekció mellett klasszikus kezelési módszernek számít. Előrehaladott esetekben nyitott prosztatektómia szükséges - műtét a prosztata eltávolítására.

Adenomectomia

Korábban a prosztata daganatok sebészeti kezelésének egyetlen módja a nyitott adenomectomia volt. Általános érzéstelenítésben végzik. Az orvos a daganatot a következőképpen távolítja el:

• a műtéti területet antiszeptikus oldattal kezelik, a szőrt eltávolítják;
• a sebész bemetszést végez a bőrön és a bőr alatti szövetben;
• Ezután bemetszést készítünk az elülső falon Hólyag, az orvos gondosan megvizsgálja a szervet kövek jelenlétére;
• majd a sebész magát a daganatot eltávolítja úgy, hogy a mutatóujjával belép a húgycsőbe és felszakítja a nyálkahártyáját;
• majd egy katétert helyeznek a hólyagba, hogy a sebet sóoldattal le lehessen mosni.

A nyílt műtét garantálja a daganat végleges eltávolítását, de a páciens rehabilitációja nagyon hosszú ideig tart, akár 3 hónapig is. Ezenkívül fennáll a szövődmények veszélye gennyedés és vérzés formájában. Ugyanilyen súlyos probléma az általános érzéstelenítés átadása. Ezenkívül a vélemények alapján a műtét után hegek maradnak. Az ilyen eltávolítás költsége 20-50 ezer rubel között mozog. Ingyenesen elvégzik a lakóhelye szerinti állami klinikán.

Transuretrális reszekció (TUR)

Ez a neve a daganatok bemetszés nélküli eltávolításának. A daganatsejteket a húgycsövön keresztül távolítják el. Ebben az esetben akár helyi érzéstelenítés is alkalmazható. A technika összetett, ezért magasan képzett sebészt igényel. Az eljárás a következőképpen történik:

• A húgycsövön keresztül reszekoszkópot vezetnek be;
• egy speciális hurok segítségével ezen a műszeren a túlnőtt hámot addig kaparják, amíg teljesen el nem távolítják;
• ezután megmossák a hólyagot, és megtörténik a műtött terület újabb vizsgálata;
• ezután egy speciális katétert helyeznek be felfújó ballonnal, amelyet folyadékkal töltenek meg;
• Néhány nap múlva, ha nincsenek posztoperatív szövődmények, a katétert eltávolítják.

Egy ilyen műtét után a prosztata körülbelül 2 hónap alatt helyreáll. Az ezt követő első napokban fájdalom jelentkezhet vizelés közben, de idővel elmúlnak. A művelet nem tart tovább egy óránál, ami az előnye. A daganat eltávolítása utáni hegek hiánya plusznak tekinthető. Ezenkívül maga az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az ilyen eltávolítás költsége körülbelül 20 ezer rubel.

A prosztata eltávolítása minimálisan invazív technikákkal

Az adenoma kezelésének hagyományos módszerei vannak nagyszámú lehetséges negatív következményei. A minimálisan invazív módszerek segítenek csökkenteni a szövődmények kockázatát. Ez túlnyomórészt lézeres reszekció. A modern sebészetben az ilyen modern technikák a következők:

• a prosztata artériák embolizációja;
• lézeres elpárologtatás;
• adenoma lézeres enukleációja;
• intersticiális lézerterápia;
• tű abláció;
• laparoszkópia;
• endoszkópos reszekció.

Prosztata artéria embolizáció (PAE)

Ennek a technikának a lényege, hogy elzárja azokat az artériás ereket, amelyek a megnagyobbodott prosztatát vérrel látják el. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. Az endovaszkuláris sebész angiográfiás géppel figyeli tevékenységét. Az orvos feladata, hogy megtalálja a prosztata vérellátásának végpontjait. Mikrokatétert helyeznek beléjük, ezen keresztül pedig az embolus intravaszkuláris szubsztrátját. Előnye, hogy a beteget a beavatkozás után 6 órával hazaengedik. Az ára körülbelül 180 ezer rubel.

Lézeres párologtatás Green Light Laserscope

Az összes kezelési módszer közül az adenoma lézeres párologtatását kevesebb szövődmény jellemzi. Ezenkívül vérzési rendellenességben szenvedő betegek számára engedélyezett. A berendezést az ureteren keresztül vezetik be. A prosztata jóindulatú területeit lézersugárral feldarabolják, és az ereket "lezárják". A párologtatást akkor végezzük, ha a daganat mérete 60-80 köbméter. Előnyök a rövid posztoperatív időszak és a minimális szövődmények, de az ilyen lézeres eltávolítás kétszer olyan sokáig tart, mint a TUR. Az eljárás ára 50 ezer rubeltől kezdődik.

Az adenoma enukleációja

A prosztata adenoma eltávolítása ezzel a módszerrel a prosztata szövetének lézeres „kihúzása”. A műtét után ellenőrizni lehet, hogy vannak-e rosszindulatú sejtek. Előnyei a következők:

• a daganat eltávolításának képessége akkor is, ha a mirigy 200 g-ra nő;
• rövid helyreállítási időszak;
• a műtét lehetőségét pacemakerrel, csontvázban lévő fémeszközökkel vagy vérzési rendellenességekkel rendelkező betegeknél.

Endoszkópos enukleáció után a tumorszövetet a hólyagba visszük, lézerrel összezúzzuk, majd drénkatéterrel eltávolítjuk. A gyulladásos folyamatok jelenléte vagy a katéter húgycsőbe való behelyezésének képtelensége a műtét ellenjavallata. Ugyanez vonatkozik a beteg súlyos általános állapotára és a zsugorodott hólyagra. Az adenoma ilyen módon történő eltávolításának költsége körülbelül 30-40 ezer rubel.

Intersticiális lézerterápia

Ennek a daganateltávolítási eljárásnak a lényege, hogy egy szűken irányított lézersugarat a hólyag vagy a prosztata nyálkahártyáján lévő szúrásokon keresztül vezetnek át. Számos ilyen bevezetésre van szükség. Gerenda segítségével a mirigyet minden oldalról kezelik, ami nekrózist eredményez. A módszer hátránya, hogy egy ideig a betegség tünetei akár súlyosbodhatnak is. Az ok a prosztata mélyén lévő sebek.

Tű abláció

A mirigyszövetek sorvadása a művelet során a nagyfrekvenciás rádióhullámok miatti melegítés következtében következik be. A mirigybe szúrt tűkön keresztül érik el a prosztatát. Az eljárás hátránya, hogy nagy daganatok esetén nem hatékony. Előnye, hogy ambulánsan, pl. a beteg az eltávolítás után azonnal hazamehet.

A prosztata adenoma laparoszkópos eltávolítása

Ez a technika akkor javasolt, ha a prosztata térfogata meghaladja a 100 köbmétert. cm Ez speciális csöveken keresztül történik, amelyek a bőrön lévő kis bemetszéseken keresztül behatolnak - trokárok. A belsejében egy kamera van elhelyezve, amely monitoron mutatja az eljárás előrehaladását. A prosztata adenoma eltávolítása körülbelül 2 óráig tart általános érzéstelenítésben. Végül egy katétert helyeznek be a húgycsőbe. Előnye a rövid rehabilitációs időszak. A beteget 2-4 nap múlva hazaengedik a kórházból. A hátrányok közé tartoznak a bemetszésekből származó kis hegek. A művelet költsége 120-165 ezer rubel.

Endoszkópos eltávolítás

Ez a technika szintén nem igényel üregnyílást. Ez jelentősen csökkenti a vérveszteséget. A mirigyet 1-1,5 cm vastag csövön keresztül behelyezett sebészeti eszközökkel vágják ki, az eljárás előnye, hogy nem befolyásolja az erekciót, mivel idegmegőrző technika. Kövek, gyulladás és kis méretű adenoma hiányában ez a művelet előnyösebb. Előnye a rövid gyógyulási időszak. A művelet ára 50-60 ezer rubel.

A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtét következményei

A prosztata adenoma eltávolítása utáni rehabilitáció nem feltétlenül megy olyan simán. Az egészségügyi problémák a prosztatagyulladás kezeléséhez képest még gyakrabban jelentkeznek. Vér a vizeletben, inkontinencia vagy fájdalom lehet vizelés közben több napig. Ezek az utolsók mellékhatások nem sokáig. Ha elhúzódnak, akkor forduljon szakemberhez. Minden beteg eltérően reagál a műtétre, így a műtét típusától függően eltérő következmények léphetnek fel, beleértve a betegség visszaesését is. Ebben az esetben ismételt műtétre lesz szükség.

Lehetséges szövődmények

A prosztata adenoma eltávolítása potenciálisan veszélyes. Minden betegnél fennáll a vérveszteség és a fertőzés veszélye. Az érzéstelenítés komoly megterhelést jelent a szív- és érrendszerre. A műtét után a következő szövődmények lépnek fel:

• spermiumhiány a közösülés során;
• a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai;
• vizelettartási nehézség;
• merevedési zavar;
• meddőség.

Potencia műtét után

Az erekciós funkció helyreállítása a műtét után egy bizonyos idő elteltével következik be, de a szexuális tevékenység megkezdése nem a teljes szöveti regeneráció előtt javasolt. Egy ilyen időszak átlagos időtartama körülbelül egy hónap. Ez az időszak a beteg állapotától és életkorától függően meghosszabbítható. Nál nél teljes felépülés potencia miatt egyes férfiak szexuális aktus után abbahagyják a spermiumok kibocsátását. Az ok a magcsatornák részleges károsodása. A reproduktív funkció megmarad, de szúrásra van szükség a spermiumok kinyeréséhez.

Rehabilitáció prosztata adenoma műtét után

A műtét után fontos betartani az urológus összes ajánlását a gyorsabb gyógyulás érdekében. A táplálkozásra, a fizikai aktivitásra és a páciens szexuális aktivitására vonatkoznak. Ezek az ajánlások a megszüntetés szempontjából is fontosak lehetséges szövődmények műtét után. A korai rehabilitációs időszak az első 5-7 nap. Ekkor a beteg visszatér a normál vizeletürítéshez. Általában a helyreállítási időszak 3 hónap vagy több lehet.

Életmód kiigazítások

Közvetlenül a műtét után kerülni kell az óvatlan cselekedeteket, mivel ezek az állapot súlyosbodásához és gyulladáshoz vezethetnek. Nem teheti meg a következőket:

• üljön hosszú ideig egy széken;
• vegyen egy forró zuhanyt vagy fürdőt;
• alkoholt inni;
• önállóan autót vezetni;
• 3 kg-nál nagyobb terhet emelni.

A műtét után másfél hónapig tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől. Nem ajánlott azonnal munkába állni, az első hetekben érdemes betegszabadságot kivenni. A prosztata adenoma eltávolítása után ajánlott sétálni, majd egy idő után könnyű gyakorlatokat végezni és reggel úszni. A gyógyulás után nem szabad cigarettázni. A bennük lévő nikotin negatívan befolyásolja a vérkeringést, ami gyulladáshoz vezethet.

Diétás ételek

Ugyanilyen fontos helyreállítási tényező az megfelelő táplálkozás. A gyorsételeket ki kell zárni az étrendből. Ide tartozik a sült, sós, füstölt és édes. Le kell mondania az alkoholtartalmú italokról is. Az étkezésnek a következőkből kell állnia:

• gyümölcs;
• zöldségek;
• alacsony zsírtartalmú levesek;
• gabonafélék.

Terápiás gyakorlatok és jóga

A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtét után nem minden fizikai tevékenység előnyös. Ki kell zárni a kerékpározást és a súlyokkal végzett gyakorlatokat. Az úszást és a gimnasztikát érdemes finom izomfeszítéssel végezni. Az orvosok azt javasolják, hogy fordítsanak figyelmet a jógára. A vélemények alapján a következő gyakorlatok hasznosak:

1. Feküdj a padlón, nyújtsd ki a karjaidat a tested mentén. Nyomja össze és nyissa ki a gát izmait 2-3 másodpercig 1 percig.
2. Anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetét, hajlítsa meg testét ívben, tegye a kezét a háta alá, és emelje fel a medencéjét a padlóról. Fagyassza le néhány másodpercre, vegye fel a kiindulási helyzetet. Ismételje meg még 4-5 alkalommal.

Drog terápia

A kezelés a műtét után nem ér véget. A szövődmények elkerülése érdekében a betegnek számos gyógyszert kell bevennie, beleértve:

1. Antibiotikumok. A műtét után kialakult fertőzés megszüntetésére szolgál. A kezelés időtartama nem haladja meg a 7-10 napot.
2. Fájdalomcsillapítók - enyhítő célokra írják fel fájdalom szindróma az eljárás után 2-3 napig. Először a beteg erős fájdalomcsillapítókat szed, majd átvált analginra vagy No-Shpu-ra.

Mennyibe kerül a prosztata adenoma eltávolítása?

A költség az eljárás helyétől, módszerétől és összetettségétől függ. A prosztata adenoma eltávolítására szolgáló műtétek bizonyos típusainak hozzávetőleges árait a különböző moszkvai klinikákon a táblázat tartalmazza:

Az orvosi berendezések területén a csúcstechnológiák fejlődésével a prosztata mirigy hagyományos eltávolítását (adenomectomia) fokozatosan felváltja a minimálisan invazív. sebészeti módszerek. Az ilyen kezelés utáni szövődmények százalékos statisztikája meredeken csökkent. A prosztata adenoma modern műtétét a betegek jól tolerálják, és nem igényel súlyos és hosszadalmas rehabilitációt.

A sebészeti kezelés típusai

Az urológiában vannak az exokrin szervek eltávolításának három fő típusa férfiaknál. A technika megválasztása a szövetburjánzás mértékétől és az ureterben lévő kövek jelenlététől függ.

A legtöbb hatékony kezelés a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR). Speciális szerszámmal ─ hajtják végre reszekoszkóp. Ez egy optikával ellátott endoszkópos eszköz, amely lehetővé teszi a különböző szögekből történő munkát. A szövetek eltávolítása elektródák segítségével történik különböző típusok─ „kúpos”, „kés”, „hurok”, „golyó”, „görgő”, „szögletes vágóhurok”.

A resectoscope csövet behelyezzük a húgycsőbe, a hipertrófiás szövetet részenként eltávolítjuk, és a készülék segítségével eltávolítjuk. A műtét után katétert hagynak a húgycsőben a vizelet és a vérrögök eltávolítására.

A TUR a legnépszerűbb adenoma műtét. Akkor jelzi, ha a megnagyobbodott szerv térfogata nem haladja meg a 80 ml-t. Átlagosan 1 óráig tart.

Ha a szerv enyhén megnövekedett, transzuretrális metszést (TUI) végeznek. A műtét célja a mirigy feldarabolása azokon a helyeken, ahol a húgycső szűkülete van. Ebben az esetben magát a prosztatát nem vágják ki. A manipuláció célja a vizelet kiáramlásának helyreállítása és az adenoma tüneteinek enyhítése.

A 80 ml-nél nagyobb térfogatú hiperplázia az adenomectomia indikációja – nyílt transvesicalis hozzáféréssel rendelkező műtét. A beteg szeméremtestében bemetszést készítenek, a hólyagot feldarabolják és eltávolítják a megnagyobbodott prosztatát. A katétert 10 napig a húgycsőben hagyják.

Vérzésveszélyes, vérzési zavarokkal küzdő férfiaknál, véralvadásgátlók, vérlemezke-gátló szerek hosszan tartó alkalmazása esetén az adenoma eltávolítása lézerrel történik. A sugár a túlnőtt szövet helyére irányul és elpárologtatja. Korábban a hiperplázia területeit összezúzták.

Fontos! A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtéteket végeznek csak teljes átfogó diagnózis utánés abszolút kivétel rosszindulatú daganat.

Mikor indokolt a műtéti kezelés?

Az adenoma eltávolítása szükséges a mirigy ilyen hiperpláziájához, amikor a túlnőtt szövet összenyomja a húgycsövet és megzavarja a vizelet fiziológiás kiáramlását. A műtétet akkor írják elő, ha a gyógyszeres terápia hatástalan.

A sebészeti kezelés megszünteti a patológia következő tüneteit:

vizelési nehézség, amely gyakran a húgyhólyagból történő vizelet kiáramlásának kezdeti szakaszában nyilvánul meg;

gyakori késztetés a hólyag kiürítésére;

elhúzódó és lassú vizelés;

nocturia (gyakoribb vizelés), főleg éjszaka;

a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.

A műtét akkor javasolt, ha fertőzés a kiválasztó rendszer szerveiben, vér a vizeletben (hematuria), kövek az ureterben vagy a vesében.

A prosztata hiperplázia eltávolítását a vizelet krónikus stagnálása, valamint az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázata esetén végezzük.

Hogyan történik a műtét?

A TUR az „arany standard” az urológiában a prosztata kezelésében. A műtét előnye a hasi bemetszések hiánya. A száloptikás reszektoszkóp húgycsőbe történő behelyezése után a sebész hurok alakú elektródák segítségével töredékekben távolítja el a hiperplasztikus szövetet. A boncolás akkor következik be, amikor bizonyos erősségű áramot alkalmazunk.

A készülék fényforrással, optikával és speciális folyadékszelepekkel van felszerelve. Ez lehetővé teszi a sebfelület lemosását. A műtét során elektródák cauterizálják az ereket a bemetszés helyén, ami megszünteti a vérzést az eljárás során.

A TUIP-et ugyanazon az elven hajtják végre, mint a transzuretrális reszekciót, endoszkópos berendezéssel és külső bemetszések nélkül. De ebben az esetben a prosztatát nem távolítják el, hanem csak azokon a helyeken boncolják ki, ahol a húgycső összenyomódik. A műtét kisebb szövődmények kockázatával jár. Nem gyakran, csak akkor, ha a mirigy kissé megnagyobbodott.

Üreg eltávolítása─ az adenomectomiát a szeméremterület feletti bőrmetszéssel (hosszirányú vagy keresztirányú) végezzük. A prosztatához való eljutáshoz a sebész kénytelen kinyitni a hólyagot. A műtéti terület alapos vizsgálata után a kövek és neoplazmák jelenlétére vonatkozóan az orvos közvetlenül eltávolítja a mirigy túlnőtt területét.

A húgycsőbe helyezett ujjal az adenomát kinyomják. A hiperplasztikus szervet óvatosan kézzel választják el, hogy ne sértsék meg a szomszédos szerveket, lágyszöveteket és ereket. Ahhoz, hogy az adenomát a lehető legmesszebbre tolja, a sebész szabad keze ujjaival rányomja a végbélen keresztül. A hámlás a hólyagon keresztül történik.

Ezt a folyamatot vérzés kíséri, amelynek eltávolítása után katéterrendszert helyeznek el a húgycsőben a vizelet lemosására és elvezetésére. Maga a hólyag varrva van. A csöveket 7-10 nap múlva eltávolítják. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

A prosztata adenoma lézeres eltávolítása a következő módszerekkel történik:

Párolgás ─ túlnőtt szövet eltávolítása párologtatással. Endoszkópos műszerekkel végzik a húgycsövön keresztül, és nem jár bemetszéssel. A dióda lézer táplálására rugalmas fényvezetőt használnak. A hullámok jól felszívódnak az intercelluláris folyadékban, a vízben és a hemoglobinban. A mély szövetrétegek gyorsan elpárolognak és koagulálódnak.

Enucleation – az adenoma hámlása lézerrel a prosztata kapszula befolyásolása nélkül. Az eltávolított szövetet a húgyhólyag üregébe mozgatják, mocellarot-tal (egy speciális digitális beállítású, késekkel felszerelt eszköz) összetörik, majd a húgycsövön keresztül eltávolítják.

Abláció – kiégető hiperplázia a húgycső kompressziójának megszüntetésére. A lézer hatására a szövetek elpusztulnak, és a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.

Intersticiális koaguláció – az adenoma lézeres expozíciója a perineum bemetszésével vagy a hólyag szúrásával cisztoszkópiával. Hátrány - súlyos dysuria a posztoperatív időszakban, amely hosszan tartó vízelvezetést és katéterezést igényel.

Minden típusú műtétet általános érzéstelenítésben vagy helyi spinális érzéstelenítésben végeznek (érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelő szubarachnoidális terébe, miközben a beteg eszméleténél van).

Felkészülés a műtétre

A sebészeti kezelés előtt a beteg átfogó vizsgálatát végzik el, értékelik a vizelet és a vér paramétereit. EKG-t írnak elő, és elemzik a szív- és érrendszer működését. A hólyag és más szervek állapotát ultrahanggal vizsgálják.

10 nappal a műtét előtt hagyja abba a vérhígító gyógyszerek szedését:

acetilszalicilsav;

ibuprofen;

Warfarin;

klopidogrél;

naproxén;

E vitamin.

Este, a műtét előestéjén nem szabad enni és inni (kivéve kis mennyiségű vizet). Az előkészítő program része a tisztító beöntés és a szemérem szőrtelenítése.

Az orvos által a műtét előtt felírt gyógyszereket az előírt séma és adagolás szerint kell bevenni.

Komplikációk és következmények

A posztoperatív időszak negatív következményei lehetnek rövid távúak, amelyek közvetlenül a műtét után jelentkeznek, és hosszú távúak (távoli).

Az első néhány napban a férfiak nehezen, vagy éppen ellenkezőleg, akaratlan vizeletáramlást és késleltetett vizeletürítést tapasztalnak. Az esetek 22%-ában különböző típusú húgyúti rendellenességek fordulnak elő. Gyakrabban ez a művelet során fellépő technikai hibáknak köszönhető. A helyzet javítása érdekében ismételt manipulációt (TUR) hajtanak végre. A kevésbé gyakori szövődményt a hólyag funkcionális hibái okozzák.

Nyitott adenomectomia esetén a vizelet szivároghat a hólyagból a varratok helyén.

Az aszepszis megsértése a művelet során hozzájárul a csatlakozáshoz bakteriális fertőzés. Ez ezt követően prosztatagyulladáshoz, pyelonephritishez (a vesemedence gyulladásához) vezet.

Gyakori szövődmény a vérzés. A statisztikák szerint az esetek 2,5% -ában fordul elő. Intenzitása változó, különösen súlyos esetekben a betegek vérkomponensek infúzióját kapják. A műtét után azonnali vérzés veszélyes, mert a hólyag elzáródását okozhatja vérrögökkel, és késleltetheti a vizelet kiáramlását. A szövődmény okai a beteg homeosztázisának (a belső környezet állandósága) sajátosságai vagy a koaguláció után kialakult varasodás masszív kilökődése.

Veszélyes posztoperatív következmény ─ TUR szindróma(vízmérgezés). Ez akkor fordul elő, ha a műtét során a hólyag öblítésére használt nagy mennyiségű öntözőfolyadék felszívódik a véráramba. A betegek 1%-ánál diagnosztizálták.

A sebészeti kezelés hosszú távú következményei

A legtöbb hosszú távú szövődmény társul funkcionális zavarok húgyúti és nemi szervek területei.

A retrográd ejakuláció az ondófolyadék visszaáramlása a húgyhólyagba az ejakuláció során, nem pedig a húgycsőbe, majd kifelé szabadul fel. Ennek az állapotnak a kialakulásának kockázata magas (akár 100%). Ebben az esetben a betegek zavaros vizeletet tapasztalnak, a spermiumok jelenléte nem befolyásolja negatívan a hólyag működését, és nem vezet hólyaggyulladáshoz. A stabil retrográd ejakuláció hátterében meddőség alakulhat ki.

Az erekciós diszfunkció a pénisz diszfunkciója, ami lehetetlenné teszi a szexuális kapcsolatot. Az esetek 4-10%-ában fordul elő.

A húgycső szűkület a húgycső átmérőjének kóros beszűkülése, amelyet gyakori és fájdalmas, fröccsenő vizelés kísér. A férfiak a hiányos kiürülés érzését tapasztalják. A szövődmény a betegek 3% -ánál fordul elő, és endoszkópos korrekciót igényel.

A férfiak 2%-ánál a tartós vizelet-inkontinencia a sphincter zóna károsodásával vagy a hólyag simaizmainak atóniájával jár.

A prosztata hiperplázia kiújulhat. 5 év után ismételt, minimálisan invazív műtétekre van szükség. A nyitott adenomectomiát 2 éves időközönként megismételjük.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok a nyitáshoz hasi műtétáltalános érzéstelenítés alatt a szív és az erek, a vesék, a tüdő súlyos patológiái, a rossz prognózisú rosszindulatú daganatok vannak a szervezetben.

A műtétet nem végezzük súlyos hematuria vagy akut gyulladásos folyamatok esetén az urogenitális rendszerben.

A sebészeti kezelést nem végezzük fertőző fertőzés jelenlétében a szervezetben, amelyet magas mérgezés kísér – megnövekedett testhőmérséklet, súlyos gyengeség, erővesztés, izmok, ízületek, csontok fájdalma.

A műtétet óvatosan kell elvégezni olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében endokrin rendellenességek, például 1-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő) szerepelnek.

Az átmeneti korlátozás a gennyes gyulladásos gócok - karbunkulusok, tályogok, flegmonok.

Az adenoma eltávolítására irányuló műtétek gyorsan helyreállíthatják a vizeletürítést és a reproduktív rendszer működését. A modern technikák jelentősen csökkentik a sérülések és szövődmények kockázatát.

A prosztataszövet (vagy a teljes szerv) egy részének eltávolítására irányuló műtétek a második helyen állnak az idősebb férfiaknál végzett sebészeti beavatkozások között.

1. kép: A férfiak körülbelül 30%-a műtéten esik át adenoma miatt. A műtét lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését, és végrehajtásának modern módszerei garantálják a teljes gyógyulást a férfi funkciók megőrzése mellett. Forrás: flickr (Eugene Evehealth).

Mikor szükséges a műtét?

Az egészséges prosztataszövet veszi körül a húgycsövet anélkül, hogy nyomást gyakorolna rá. Jóindulatú prosztata hiperplázia esetén megnövekszik a méret és megzavarja a vizelet szabad áramlását. Az alulról a hólyagra gyakorolt ​​nyomás szintén megnövekszik, gyakran deformálja természetes alakját. Ezek a változások együttesen ösztönzik a húgyhólyag hiányos kiürülését, a vizelet stagnálását és további kóros folyamatok kialakulása a húgyúti rendszerben.

A sebészi kezelés célszerűségét illetően nincs egységes álláspont. Az Európai Orvosszövetség ajánlja csak akkor végezzen műtétet, ha az eredménytelen. Ezt az álláspontot az magyarázza, hogy a prosztata mirigy az életkorral minden férfinál megnövekszik, és ez nem feltétlenül vezet ahhoz.

Jegyzet! Kételkedhetünk a túlnőtt szövet eltávolításának célszerűségében, de bizonyos pontig vannak olyan jelek, amelyek elkerülhetetlenné teszik a műtéti kezelést.

A műtét indikációi

A prosztata adenoma sebészeti beavatkozásának abszolút indikációja az a húgycső összenyomódása maradék vizelet képződésével.

A prosztata adenoma negatív tünetei szakaszosan alakulnak ki, a mirigy megnagyobbodásának mértékétől függően:

• vizelet-visszatartás ha nem távolítható el katéterrel;
• gyulladásos folyamatok kialakulása a hólyagban, a vesékben, amelyeket a vizelet krónikus pangása okoz;
• hematuria- vérzárványok jelenléte a vizeletben;
• urikémia– a vizelet komponenseinek kimutatása a vérben;
• vizelettartási nehézség;
• kőképződés;
• haladó a vesék elvesztése funkcióik ellátásához.

Tény! A húgyúti rendszer szerveinek mechanikai összenyomását nem lehet megszüntetni a gyógyszerek szedésével a hiperplasztikus prosztataszövet eltávolítása nélkül. A sebészeti beavatkozás megszünteti a húgyúti rendszer zavarainak okát. A gyógyszeres terápiát csak a maradék vizelet képződésének szakasza előtt végezzük.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti előkészítő időszak a kezelés fontos része. Átfogó tájékoztatást ad az orvosnak a páciens állapotáról, a húgyúti rendszer patológiájának fejlettségi fokáról és a prosztataszövet állapotáról. A páciens számára ez a szakasz az további pszichológiai felkészítés lehetősége a műtétre, információt szerezni arról, hogy mi vár rá a posztoperatív időszakban, ami személyesen tőle függ.

Beszélgetést tartanak a beteggel, ahol magyarázza el a teljes műtéti folyamatot, a kezelés céljai, az érzéstelenítés jellemzői,.

Az adenoma eltávolítására szolgáló műveletek típusai

Létezik többféle műtét a prosztataszövet patológiás proliferációjával:

1. Transuretrális beavatkozás;
2. Nyílt reszekció;
3. Lézeres elpárologtatás;
4. Laparoszkópos eltávolítás;
5. artériás embolizáció;
6. Enukleáció

Eltérnek a trauma mértékétől, a mirigyhez való hozzáférés típusától, a prosztataszövet eltávolításának módjától és az eljárás jelzéseitől.

Jegyzet! Módszer kiválasztása sebészeti kezelés függ a prosztata méretétől, a beteg életkorától, a húgyúti rendszer egyidejű patológiáitól, a beteg általános egészségi állapotától és néha vágyától.

Transuretrális módszer

A TOUR indikációi

• A mirigy mérete 100-120 g.
• A tünetek súlyossága közepestől súlyosig terjed.
• A páciens vágya a szexuális funkció fenntartására.
• A beteg fiatal kora.

Ellenjavallatok

• A behajlított lábakat nem lehet szétválasztani, miközben a beteg fekszik, mivel a TUR-t ebben a helyzetben végezzük a műtőasztalon. Ezek elváltozások lehetnek csípőizület különböző etiológiájú.
• A húgyutak akut gyulladása.

Lehetséges szövődmények

A szövődmények fel vannak osztva posztoperatív és hosszú távú.

NAK NEK posztoperatív viszonyul:

• A TUR-szindróma egy nagyon ritka és súlyos szövődmény, amely a szervezet vízmérgezését eredményezi.
• A húgyutak fertőző gyulladása.
• Vérzés – a műtét után a vizeletben némi vér jelenléte normális. Komplikációt jeleznek, ha a vérzés tartósan súlyos.

Többben hosszútávú a betegnek lehetnek:

• Ismételt műtét - mivel a műtét során csak túlnőtt szövetet távolítanak el, de a mirigy megmarad, akkor a betegek 10% -ánál a TUR után a prosztata idővel újra megnő, ismételt eltávolítást igényel. A második ok a húgyhólyagban kialakuló hegek, amelyek akadályozzák a vizelet áramlását.
• Szexuális inkompetencia.
• Kontrollálatlan vizeletkibocsátás.
• Retrográd ejakuláció - a spermiumok nem jönnek ki, hanem a hólyagba.

A prosztataszövet transzuretrális disszekciója eltávolítása nélkül Olyan férfiak számára javasolt, akik meg akarják őrizni gyermekvállalási képességüket, de megszabadulni a húgyúti kompresszió kóros tüneteitől. Ez a művelet köztesnek tekinthető, hiszen Idővel az adenoma eltávolítása elkerülhetetlen.

Laparoszkópos műtét

A nyílt adenomectomiához képest ez a technikának számos előnye van:

• a vizelet inkontinencia hiánya a beavatkozás után;
• kis vérveszteség;
• jelentősen kevesebb fájdalom;
• gyors gyógyulás;
• rövid katéterezési idő a páciens számára, ami jelentősen csökkenti a posztoperatív gyulladás kockázatát;
• A műtét során a mirigy nagy részét eltávolítják, ami önmagában csökkenti az ismételt műtét szükségességét;
• a műtét utáni tünetek 90%-os enyhülése az I-PSS prosztata tünetskálán;
• a műtét utáni hegek alig észrevehetők.

A művelet végrehajtása folyamatban van általános érzéstelenítésben a páciens testének speciális helyzetében: A beteget a hátára fektetjük, testének alsó felét 45 fokos szögben megemeljük.

Javallatok

• A laparoszkópos műtét indikációja a 120 g-ot meghaladó prosztata-megnagyobbodás.

Ellenjavallatok

• Krónikus szív- vagy légzési elégtelenség.
• Diverticula a hólyagban.
• Lágyéksérv.
• Gyulladásos folyamatok a hasüregben.
• Kövek a húgyúti rendszer bármely részében.

Lehetséges szövődmények

• A laparoszkópia utáni szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő.

Adenomectomia

Adenomectomiát végeznek két út:

• transzvesikális - a hólyag disszekciójával (egyidejű patológiákkal);
• retropubic - amikor a hólyag oldalra marad.

A hasi műtét előnye az a beavatkozás helyének teljes láthatósága. A művelet más traumás, különösen transvesicalis műtét. Ha az eredmény kedvező, akkor a szokásos életmód lehetséges legkorábban 2-3 hónap.

Javallatok

• A műtét olyan 120 cm³-nél nagyobb prosztata betegek számára javasolt, akiknél nem végezhető laparoszkópos beavatkozás. Hasi műtétre akkor kerül sor, ha a sebésznek kétségei vannak a húgyúti rendszer állapotával kapcsolatban, ha szükséges a műtéti terület teljes vizuális ellenőrzése.

A hasi műtét ellenjavallatai

• Az adenomectomia története.
• Prosztata rák.
• Tapadó képződmények a medencében.
• Gyulladásos folyamatok az akut stádiumban.
• Krónikus betegségek akut stádiumban, például cukorbetegség, szív-, tüdő-, asztma.

Lehetséges szövődmények

• Súlyos fájdalom a helyreállítási időszakban.
• Vérzés, vizelet inkontinencia kialakulása.
• A katéter hosszú távú viselése.
• Pangások kialakulása a kismedencei szervekben, a belekben, a tüdőben a műtét utáni időszakban alacsony betegmozgással
• Hosszú helyreállítási időszak.

A prosztata artériák embolizációja

Az EAP indikációi

• A páciens egészségi állapota nem teszi lehetővé a klasszikus prosztata eltávolítást.
• 80 cm³-nél nagyobb térfogatú prosztata.
• A páciens el kívánja távolítani a beépített cystostomiát (a vizelet hasfalon keresztül történő elvezetésére szolgáló csövet).

Ellenjavallatok

• A csípőedények patológiája.
• Hajlamos trombusképződésre lebegő vérrögökkel a lábak edényeiben.

Tény! A prosztata artéria embolizáció sikere és biztonságossága az endovaszkuláris sebész szakképzettségétől függ.

Komplikációk

• Valószínűtlen (100-ból legfeljebb 5 esetben) szövődmény a hematóma előfordulása, amely magától elmúlik, és nem igényel további kezelést.

Lézeres párologtatás

Javallatok

• Az orgona mérete legfeljebb 80 cm³.
• Időskor, amikor a klasszikus műtéti módszerek nem kívánatosak.
• Vérbetegségek jelenléte, különösen véralvadási problémák.
• Folyamatos véralvadásgátló kezelés szükségessége.

Ellenjavallatok

• A lézeres párologtatásnak nincsenek specifikus ellenjavallatai. A műtétet elhalaszthatják a krónikus betegségek súlyosbodása miatt. A húgycső patológiája esetén transzuretrális műtétet nem végeznek. Ez a fajta műtét nagy bizalmat ébreszt a betegekben, de előfordulhat, hogy magas költsége miatt nem elérhető.

Jegyzet! A lézeres párologtatás kiküszöböli a tumorszövet felvételének lehetőségét a műtét során a biopszia céljából. Ezt a módszer hátrányának tekintik.

Lehetséges szövődmények

• Hegek és összenövések kialakulása a szöveteltávolítás helyén és a közeli szervekben.
• Fájdalom és égő érzés vizelés közben.
• Gyulladásos folyamatok kialakulása.
• A spermiumok visszautasítása a hólyagba.
• Szexuális impotencia.
• Relapszus hosszú távon (5-10 év).

Jegyzet! A posztoperatív szövődmények kockázatának mértéke közvetlenül függ a kezelőorvos ajánlásainak betartásától a helyreállítási folyamat során.

Enukleáció

Az adenoma egy jóindulatú daganat, amely nem hajlamos a környező szövetekbe nőni és áttétet képezni. Minden mirigyhámból álló szervben megtalálható. Férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják a prosztata adenomáját vagy hiperpláziáját - a szerv mirigyszövetének túlnövekedését, ami a vizelési zavarokhoz vezet. A hólyag teltségérzete, a vizelet akaratlan elválasztása és a patak gyengüléseként nyilvánul meg. A prosztata adenoma műtéteit az utolsó szakaszban hajtják végre, a térfogat 60-80 cm 3 -re növelve.

Az adenoma eltávolításának indikációi

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a prosztata régióban a húgycső oldalain elhelyezkedő paraurethralis mirigyek daganata. A mirigyszövet burjánzását a húgycső összenyomódása és az urodinamika (vizeletkiáramlás) megzavarása kíséri. Ezért az 55-60 cm 3 térfogatú nagy daganatokat műtéti úton kell eltávolítani.

A prosztata adenoma műtéti indikációi:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• a vizelet áthaladásának (kiválasztásának) megsértése;
• a hólyag hiányos kiürülése;
• vizelettartási nehézség;
• kőképződés a hólyagban;
• legyengítő vizelési inger;
• hematuria (vér a vizeletben).

Egyes esetekben sürgősségi műtétet végeznek az adenoma kimetszésére. A kórházi kezelés indikációi az akut vizeletretenció és veseelégtelenség.

Amikor a sebészeti kezelést nem írják elő

A prosztata adenoma (PG) eltávolításának módszerei a tünetek súlyosságától, a beteg állapotától és az egyidejű patológiáktól függenek. A műtét ellenjavallt:

• súlyos ateroszklerózis;
• dekompenzált légzési elégtelenség;
• károsodott véralvadás;
• aorta aneurizma;
• szívizom elégtelenség;
• húgyúti fertőzések kiújulása.

Felkészülés a beavatkozásra

A sebészet egy radikális terápiás módszer, amely számos kockázattal jár az ember egészségére nézve. Ezért a prosztata adenoma sebészeti kezelését csak átfogó vizsgálat után végezzük. A férfiaknak a következőket írják fel:

• általános vizelet elemzés;
• koagulogram;
• biokémiai elemzés vér;
• A prosztata ultrahangja vagy MRI-je.

A műtét előtt konzultálnia kell egy aneszteziológussal, aki kiválasztja a legmegfelelőbb érzéstelenítést. A műtét előestéjén le kell borotválni a szőrt a szemérem területén. Az eljárás előtt 8 órával ne egyen és ne igyon.

A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műveletek típusai

Hagyományosan a prosztata adenoma eltávolítására szolgáló összes módszer 2 típusra oszlik:

• nyitott - a mirigy egy részének vagy egészének reszekciója nyílt hozzáféréssel a hólyag falán keresztül;
• minimálisan invazív – a daganatok kimetszése endoszkópos eszközökkel a húgycsövön vagy a vastagbélen keresztül.

A minimálisan invazív műtétek kevésbé traumatikusak. De csak olyan betegek számára alkalmasak, akiknek viszonylag kis daganattérfogatú, szövődménymentes BPH-ja van.

Nyitott adenomectomia

Az adenomectomia egy nyílt műtét a prosztatadaganatok kimetszésére a hólyagon keresztül. A következő szövődményekre írják fel:

• a húgyfal neopláziája;
• akut vizelet-visszatartás;
• nagy daganattömeg (több mint 40 g);
• hólyagkövek;
• tasakszerű kiemelkedések (divertikulák) a hólyagban.

Az eljárás előkészítéseként katéterezést végeznek a hólyag kiürítésére. A prosztata adenoma eltávolítását a következő séma szerint hajtják végre:

• a suprapubic területet antiszeptikummal kezelik;
• a bőr és a bőr alatti zsír feldarabolása a középvonal mentén;
• bővítse a hasizmokat;
• a húgyúti elülső falat feldarabolják;
• Az adenomát a végbélen keresztül a bal kéz ujjaival rögzítjük;
• készítsen bemetszést a hólyag nyakának területén;
• ujjait jobb kéz az adenoma eltávolítása;
• Az utolsó szakaszban öltéseket alkalmaznak.

A szövődmények megelőzése érdekében a vízelvezető csöveket 1-1,5 hétig a hólyagban hagyják.

Laparoszkópia

A nyílt műtét alternatívájaként minimálisan invazív műtétet alkalmaznak. A jóindulatú daganatok laparoszkópos eltávolítása endoszkópos ellenőrzés mellett, speciális műszerekkel történik, amelyeket a bőrön lévő kis szúrásokon keresztül helyeznek be a prosztatába.

A laparoszkópos műtét előrehaladása:

• általános érzéstelenítésben katétert helyeznek a hólyagba a vizelet eltávolítására;
• a köldökzónában legfeljebb 1 cm hosszú bemetszést végeznek, amelybe egy trokárt - egy üreges csövet - helyeznek be;
• videokamerát helyeznek a trokárba;
• kicsit lejjebb a bal és a jobb oldalon további két szúrás történik a vágószerszámok beillesztéséhez;
• videó laparoszkóp vezérlése mellett az adenomát leválasztják a húgycsőről és kimetssék.

A műszerek eltávolítása után a bőrön lévő kis bemetszéseket összevarrják.

Transuretrális reszekció

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR) – a szerv egy részének kimetszése a húgycsőcsatornán keresztül endoszkópos ellenőrzés mellett. A műtét a következő esetekben javasolt:

• kis adenomák;
• az adenomectomia ellenjavallatai;
• sérv a hasi területen.

A prosztata mirigy reszekciója a húgycsövön keresztül történik 30-80 cm 3 térfogatú adenomák esetén. Ellenjavallt a húgycső szűkülete, gyulladása és elzáródása esetén.

A művelet előrehaladása:

• általános vagy spinális érzéstelenítésben videokamerát helyeznek a húgycsőbe;
• az adenomatózus csomópontok kimutatása után egy elektro-resectoscope-ot visznek a prosztatába - endoszkópos műszert a daganatok kiégetésére;
• Az adenoma szövetét rétegről rétegre távolítják el, majd kimossák a hólyagból.

A műtét után további 2-3 napig a katéter üríti a hólyagot. Eltávolítása után a beteget elbocsátják.

A transzuretrális bemetszés kíméletesebb módszer, de nagyon kicsi adenoma esetén írják elő. Miután hozzájutott az adenomához, a sebész bemetszéseket végez benne, de magát a jóindulatú daganatot elhagyja. Az eredmény a vizeletürítés javulása.

Lézeres párologtatás

Ez egy eljárás a szövetek lézersugárral történő párologtatására. Károsodott véralvadásban szenvedő férfiaknak ajánlott, mivel a műtét során az ereket lezárják. Ez megakadályozza a vérzést.

Hogyan történik a műtét a prosztata adenoma eltávolítására:

• spinális érzéstelenítésben a végén kamerával ellátott fényvezetőt helyeznek a húgycsőbe;
• az andrológus sebész a kamerát a prosztatához viszi, és felméri a beavatkozás mértékét;
• a prosztata húgycső szintjén az adenomát „zöld” lézerrel elpárologtatják.

Ha a szerv térfogata meghaladja a 100 cm 3 -t, a párologtatást transzuretrális reszekcióval kombinálják.

Artériás embolizáció

A módszer lényege a prosztata vérellátását biztosító erek blokkolása. A műtétet angiográfiás berendezéssel végzik. A műtét után a hasnyálmirigy mérete nagymértékben lecsökken, így a húgycsőre nehezedő nyomás már nem olyan erős.

Hogyan történik a prosztata artéria embolizációja?

• infúziós katétert helyeznek be a kar felületes vénájába;
• speciális érzékelők vannak felszerelve a mellkasra az EKG megfigyelésére;
• helyi érzéstelenítésben szúrást végeznek a femorális artériában az inguinalis redő szintjén;
• Radiopaque anyagot fecskendeznek a vérbe katéteren keresztül;
• A prosztatát ellátó artériák azonosítása után a sebész embolizációs gyógyszert fecskendez beléjük - olyan oldatot, amely eltömíti az ereket.

Egyéb módszerek

Modern módszerek a hasnyálmirigy adenoma sebészeti kezelése kevésbé traumás, mint a nyílt műtét. Ha nincs ellenjavallat, a túlnőtt prosztataszövet eltávolítására a következőket alkalmazzák:

• holmium enukleáció HoLAP – neoplazmák elpárologtatása különböző hullámhosszúságú és mélységű lézersugárral a lágyszövetekbe;
• tű abláció - nagyfrekvenciás rádióhullámoknak való kitettség, amelyek a mirigyre terjednek a behelyezett fémtűkkel;
• A húgycső stentelés egy rugalmas cső beépítése a húgycső prosztata részébe, amely helyreállítja annak átjárhatóságát.

A minimálisan invazív sebészeti technikák váltják fel a hasi műtéteket, ami a posztoperatív szövődmények kockázatának többszörös csökkenésével jár.

Mennyi ideig tart a műtét?

A prosztata adenoma műtétje 0,5-2,5 órát vesz igénybe. Időtartama az adenoma méretétől és a műtét módjától függ:

• nyitott adenomectomia – 1,5-2 óra;
• TOUR – 40 perctől 1 óráig;
• lézeres párologtatás – 30-60 perc;
• az adenoma laparoszkópos eltávolítása - 40 perctől 2,5 óráig.

A minimálisan invazív műtétek után a betegeket 2-3 nap múlva hazaengedik. Az adenomectomia után legalább 1 hétig a kórházban kell maradnia.

Rehabilitáció a prosztata adenoma eltávolítása után

A kórházi tartózkodás időtartama az adenoma eltávolításának módjától és a szövődmények valószínűségétől függ. Hasi műtét után a katétert néhány nap múlva eltávolítják, de a betegeknek az urológiai osztályon kell maradniuk, amíg állapotuk stabilizálódik. A rehabilitáció során diétás terápiát, gyógyszeres kezelést, edzésterápiát vagy hardveres eljárásokat írnak elő.

2-3 hétig tartsa be az 5. számú táblázatot Pevzner szerint:

• az ételt naponta legfeljebb 6 alkalommal fogyasztják kis adagokban;
• zárja ki a hideg ételeket, zsíros húsokat, alkoholt és fűszereket;
• a durva rosttartalmú zöldségeket feldaraboljuk és főzve fogyasztjuk.

Az étrend kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2700-2800 kcal-t.

Gyógyszeres támogatás

A műtét utáni fájdalom enyhítésére és a bakteriális szövődmények megelőzésére a következőket írják elő:

• antibiotikumok (Augmentin, Abiklav) - megszüntetik a bakteriális flórát, megakadályozzák a gennyes gyulladást;
• fájdalomcsillapítók (Ketorolac, Ketalgin) - megszünteti a duzzanatot és a fájdalmat az operált területen;
• görcsoldók (Drospa, Nispasm) - csökkentik a húgycső görcsét, ami megkönnyíti a vizelést.

Az adenoma eltávolítása után az antibiotikumokat 7-10 napos kurzusokban veszik.

Fizikai aktivitás és étrend

• úszás;
• gimnasztika;
• Qigong.

Ami tilos

A szövődmények megelőzése érdekében átmenetileg el kell kerülnie:

• önálló autóvezetés;
• hosszú ideig ül egy széken;
• nyilvános fürdők látogatása;
• forró fürdőt venni.

Hasi műtét után a férfiaknak tilos 10 kg-nál többet emelniük. Az orvosi ajánlások figyelmen kívül hagyása veszélyes a szövődmények miatt.

A prosztata adenoma sebészi kezelésének következményei

Ritkán a prosztata adenoma műtétje korai ill késői szövődmények. De leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor egy férfi nem tartja be az orvosi rehabilitáció szabályait.

Korai és késői szövődmények

A korai posztoperatív időszak szövődményei a következők:

• belső vérzés;
• hematómák az ágyék területén;
• az erek trombózisa;
• az operált szövetek bakteriális gyulladása.

A korai szövődmények a műtét után 1-3 napon belül jelentkeznek. Az esetek 80%-ában könnyen kiküszöbölhetők. A késői posztoperatív szövődmények csoportjába tartozik:

• a húgycső hegesedése;
• a húgyhólyag falának szklerózisa;
• vizelettartási nehézség;
• fisztulák a húgycsőben.

A negatív következmények gyakrabban fordulnak elő a hasi adenomectomián átesett férfiaknál. Minimálisan invazív beavatkozásokkal az anatómiai struktúrák gyakorlatilag nem sérülnek meg. Ezért szövődmények csak a betegek 1,5-2% -ában fordulnak elő.

Hatás a potenciára

A prosztata kapszulát idegek veszik körül, amelyek beidegzik a péniszt. Ezek károsodása az erekció átmeneti gyengüléséhez vezethet. Az esetek 1/3-ában a férfiaknak nem sikerül normalizálniuk az erekciós funkciót. Az impotencia a gyógyszeres kezelés vagy a péniszpótlás alapja.

A BPH eltávolítására irányuló műtét költsége Moszkvában

Az eltávolítási művelet költsége a műtéti módszertől függ:

Az árat befolyásolja a prosztata adenoma mértéke, az orvos képzettsége és a műtéti kezelés módja.

A prosztata adenoma egy férfi betegség, amelyet a vizeletürítés zavara kísér. A helytelen kezelés súlyos szövődményekhez vezet - veseelégtelenség, urémia. Az időben történő diagnózis megszünteti a sebészeti beavatkozás szükségességét. Ezért a BPH első jeleinél kapcsolatba kell lépnie egy andrológussal.

A prosztata adenoma olyan betegség, amely az 50 év feletti férfiak többségét érinti. Az előfordulási arány közvetlenül az életkortól függ - minél idősebb Ön, annál valószínűbb, hogy észleli ezt a patológiát. Ez a betegség egy jóindulatú daganat növekedésével jár a prosztata mirigy szöveteiben csomó formájában, amely fokozatosan növekszik a húgycsőben.

A betegség kezelése nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem a mirigy műtéti eltávolítását is magában foglalja. Az utóbbi években azonban a prosztata-műtétek számának csökkenése irányába mutat. Ez a hatékony konzervatív kezelési módszerek megjelenésének köszönhető.

Túl korai azonban leírni a radikális módszereket a betegség leküzdésére – jelenleg az idősebb férfiaknál végzett prosztataműtét a második helyen áll az összes sebészeti beavatkozás között. A statisztikák szerint majdnem minden harmadik idős férfi átesett ezen a kezelési módszeren.

A prosztata adenoma műtétét általában olyan esetekben végzik, amikor a beteg állapotának gyors korrekciója szükséges. Például, ha a húgycső elzáródása miatt akut vizeletretenció lép fel, és ennek következtében veseelégtelenség lép fel.

Lehetőség van azonban radikális kezelési módszerek alkalmazására olyan esetekben, amikor a daganat tömege jelentéktelen, és nincs veseműködési zavarra utaló jel. A sebészi kezelés modern módszerei lehetővé teszik a szövődmények kockázatának minimalizálását, amelyek miatt még azokban is alkalmazzák őket korai szakaszaiban a betegség kialakulása. Ez a cikk megmondja, hogyan történik a prosztata adenoma eltávolítására szolgáló műtét, milyen módszereket alkalmaznak a hiperplasztikus szövet eltávolítására, és milyen ajánlásokat lehet adni az ilyen patológiában szenvedő betegeknek.

Az adenoma okai és tünetei

A betegség kialakulása számos tényezőhöz kapcsolódik, de a fő szerepet a rendellenesség játssza hormonális szint férfiak, amikor a tesztoszteron nemi hormon szintje a vérben csökken. Ezt az állapotot leggyakrabban idősebb embereknél figyelik meg.

Változások a prosztatában adenomával

A prosztata adenoma tüneteit elsősorban a húgycső szűkületének mértéke és a vizelet kiáramlásának akadályozása határozza meg. Ezek tartalmazzák:

• gyakori vizelési inger a nap bármely szakában;
• a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése;
• csökkent a vizelet áramlásának ereje és sebessége;
• vizelési nehézség, az izmok megfeszítésének szükségessége a hólyagürítés javítása érdekében.

A tünetek súlyossága a daganat méretétől és a húgycső összenyomódásának mértékétől függ a prosztata részében. Fontos megkülönböztetni ezt a betegséget más húgyúti patológiáktól, mivel egyes urológiai betegségek hasonló módon manifesztálódhatnak. Ebben a tekintetben fontos kellő figyelmet fordítani a beteg átfogó vizsgálatára és a betegség diagnosztizálására.

Egy klinikai vizsgálat szerint az orvos megítélheti a daganatos folyamat fejlettségi fokát, és meghatározhatja a mirigy eltávolításának legmegfelelőbb lehetőségét ebben az esetben.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A férfiaknál a prosztata adenoma azonosítását célzó diagnosztikai eljárások közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Az első csoportba tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat, a prosztata-specifikus antigén szintjének meghatározására szolgáló teszt a vérben (a prosztata mirigy daganatos folyamatainak markere).

A következő diagnosztikai eljárásokat is elvégzik:

• uroflowmetria - a vizelés természetének meghatározása;
• digitális rektális vizsgálat a prosztata méretének és konzisztenciájának meghatározására;
• A kismedencei szervek röntgenvizsgálata, beleértve a kontraszt használatát, a prosztata lumenének szűkülésének mértékének meghatározására;
• Az ultrahang a leghatékonyabb módszer a prosztata adenoma kimutatására;
• prosztata szövet biopsziája.

Az utolsó módszer abból áll, hogy kis darab mirigyszövetet veszünk a páciensből, és mikroszkóp alatt tovább vizsgáljuk. A biopszia célja a mirigyszövet sejtösszetételének felmérése, valamint a szerv jóindulatú és rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisa. Az eljárás eredményei alapján meghatározzák a prosztata adenoma műtéti kezelésének szükségességét és legmegfelelőbb módszerét.

Az adenoma eltávolítása lézerrel

Egyes esetekben konzervatív terápiát írnak elő, amelynek célja a betegség megnyilvánulásainak megszüntetése a korai szakaszban, amikor nincs jelentős mennyiségű maradék vizelet.

Jelenleg a patológia konzervatív kezelésének számos területe létezik:

• gyógyszeres terápia, amely olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek enyhítik a húgyúti simaizmok görcsét és javítják a vizelet kiáramlását;
• fizioterápiás módszerek, amelyek célja a gyulladásos megnyilvánulások enyhítése a beteg szervben;
• Hólyagkatéterezés – szélsőséges esetekben az összes maradék vizelet eltávolítására és a veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére szolgál.

A betegség kifejezettebb megnyilvánulásaival radikális kezelési módszereket kell alkalmazni. Nem lehet kétséges, hogy szükség van-e műtétre a 2-es vagy magasabb fokozatú prosztata adenoma esetén, mivel minél később távolítják el a daganatot, annál nagyobb a valószínűsége a szövődmények kialakulásának, és annál nehezebb a beteg rehabilitációja.

A műtét ellenjavallatai

A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtétnek számos ellenjavallata van:

• a daganat növekedésének rosszindulatú természete;
• a beteg súlyos általános állapota, súlyos szomatikus betegségek jelenléte, a testhőmérséklet jelentős emelkedése stb.;
• a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációja, ha veszély fenyegeti a beteg életét;
• posztoperatív szövődmények jelenléte.

Ha a daganat sebészeti kezelésére ellenjavallatok vannak, konzervatív kezelést írnak elő, beleértve a fent leírt módszereket és a terápiás gyakorlatokat.

Sebészeti kezelés

A prosztata adenoma sebészeti kezelése számos módszert tartalmaz. A leggyakrabban végzett műveletek a következők:

1. Adenomectomia – a mirigy eltávolítása. Ez az egyik leggyakrabban alkalmazott sebészeti kezelés, mivel minimális számú ellenjavallatot és korlátozást tartalmaz. Adenomectomia akkor javasolt, ha a daganat tömege legalább 40 gramm, 150 ml-es maradék vizelet van, valamint mirigy-megnagyobbodás okozta szövődmények esetén.
2. A mirigy transzuretrális reszekciója (TUR) a „vértelen” beavatkozások kategóriájába tartozik, mivel metszés nélkül, a húgycsövön keresztül történik. A prosztata adenoma TUR-műtétét olyan esetekben javasolják, amikor a daganat tömege nem haladja meg a 60 grammot, a maradék vizelet mennyisége nem haladja meg a 150 ml-t, és nincs szövődmény (a vesefunkció nem károsodik).
3. A TUR modernebb lehetőségei a prosztata elpárologtatása, az abláció és a lézeres destrukció. Ezek a módszerek minimális károsító hatással vannak a környező szövetekre, ami hozzájárul a betegek gyors gyógyulásához és felépüléséhez.

A mirigy transzuretrális reszekciója - műtéti lehetőség

A daganat eltávolítása az urológiai vagy sebészeti osztályon történik. Módszer kiválasztása sebészeti kezelés Az adenoma sok tényezőtől függ. Az utóbbi években azonban leggyakrabban kíméletes kezelési módszereket alkalmaznak, például lézerrel.

Ez a módszer számos előnnyel rendelkezik a jóindulatú prosztata daganatok eltávolítására szolgáló egyéb műveletekhez képest:

• minden sebészeti beavatkozást a húgycsövön keresztül hajtanak végre, így nem történik bemetszések a bőrön;
• minimális vérzés a beavatkozás során;
• A prosztata adenoma ezzel a módszerrel történő eltávolítását követően a betegek meglehetősen gyorsan felépülnek, ami az epidurális érzéstelenítésnek köszönhetően lehetséges, amely nem nyomja el a tudatot.

Lézeres párologtatás

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás radikális eltávolításának egy újabb lehetősége, amely jó értékeléseket kapott az orvosoktól, a lézeres párologtatás.

A prosztataszövet lézersugárzással történő elpárologtatásából és a sérült területek további koagulálásából áll. A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtét következményei ezzel a módszerrel szinte mindig kedvezőek.

A lézeres párologtatás olyan esetekben is elvégezhető, amikor a betegség szövődményei kialakulnak, súlyos szomatikus betegségek, például a szív- és érrendszer patológiája, diabetes mellitus, neurológiai patológiák stb.

Plazma párologtatás

Egy jóindulatú daganat sebészeti kezelésének hatékonyabb módszere, amely számos előnnyel rendelkezik a lézeres párologtatással szemben:

• az Európai Urológiai Szövetség szerint ez a prosztata adenoma kezelésének hatékonyabb és biztonságosabb módja;
• a lézeres párologtatással ellentétben a plazma párologtatás kisebb vérveszteséget eredményez, és minimális esélyt ad olyan betegségek kialakulására, mint a vizelet inkontinencia és a húgycső szűkülete;
• A lézeres módszerhez hasonlóan a plazmapárologtatás is alkalmazható súlyos kísérőbetegségben szenvedő betegek kezelésére.

A prosztata adenoma laparoszkópos műtétje magasan képzett sebészt igényel

A prosztata adenoma plazmapárologtatásos műtét utáni következményei a legkedvezőbbek a páciens számára, akinél a húgyúti katétert két napon belül eltávolítják, majd további 24 óra elteltével hazaengedik. A plazma elpusztítja a tumornövekedés összes gócát, így ezzel a kezelési módszerrel gyakorlatilag nem fordulnak elő visszaesések.

Sebészet nagy daganatok esetén

Ha egy betegnél 200 grammnál nagyobb tömegű prosztata adenomát diagnosztizálnak, és növekedésének jóindulatú jellege bebizonyosodik, laparoszkópos beavatkozást javasolnak. Ebben az esetben sem kell bemetszéseket készíteni, elegendő három vagy négy szúrás.

A beteg gyógyulási ideje három-négy nap, utána hazaengedik. A beavatkozás után egy héten belül visszatérhet dolgozni.

Rehabilitáció

A prosztata adenoma eltávolítása utáni posztoperatív időszak fontos szerepet játszik a szövődmények, például a vizelet inkontinencia előfordulásának megelőzésében. A betegnek több napig urológus felügyelete alatt kell lennie. Panaszok hiányában is fontos a kezelőorvos minden ajánlásának szigorú betartása a műtét után két-három hétig.

A legtöbb esetben a betegeknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

• a fizikai aktivitás korlátozása, a hirtelen feszültség és mozgások elkerülése - ez hozzájárulhat a húgycső falában lévő heg kialakulásához;
• elegendő mennyiségű folyadékot inni;
• a sós, sült és füstölt ételek fogyasztásának korlátozása, a kiegyensúlyozott étrend fenntartása;
• lehetőség van antibiotikum terápia előírására a fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében;
• az alkohol megtagadása;
• rendszeres séták a friss levegőn;
• a szexuális tevékenységtől való tartózkodás a műtét után 1 hónapig.

A szakember egyéni helyreállítási tervet ír le a páciens számára

A betegeket terápiás gyakorlatokat írnak fel, amelyek jelentősen javítják a beteg állapotát. A gyakorlatok végrehajtása során ajánlott néhány szabályt betartani:

• a gimnasztikai komplexumot reggel kell elvégezni;
• A gyakorlatokat naponta meg kell ismételni;
• fokozatosan növelje a terhelést;
• gyakorlatokat kell végrehajtani más szervekből és rendszerekből származó súlyos betegségek hiányában.

Ha a posztoperatív időszakot nem kezelik megfelelően, a betegnek prosztata stentet kell felszerelnie - egy olyan eszközt, amely kiterjeszti a szűkült húgycső lumenét. A prosztata adenoma sebészeti kezelése a statisztikák szerint legalább 15 évig mentesíti a beteget a betegség megnyilvánulásaitól. A radikális mirigyeltávolításon átesett betegek mindössze 10%-a fordul ebben az időszakban hasonló panaszokkal ismét urológushoz.