Lehet ajánlani:

1. Innovatív terápiamódszerek, beleértve a génterápiát, immunterápiát, kemoterápiát.
2. Minimálisan invazív laparoszkópos és robotsebészeti eljárások.
3. Fejlett rekonstrukciós technológiák.
4. Magasan képzett és tapasztalt sebészek szolgáltatásai.
5. Konformális 3D és IMRT sugárterápia.

Izraeli kutatók továbbra is tanulmányozzák a kemoterápiás gyógyszerek új kombinációit és azok dózisait, hogy növeljék a hatás sebességét, lassítsák a betegség progresszióját és csökkentsék. mellékhatások.

Az orvosi szolgáltatási „oldal” szolgáltatásokat kínál az izraeli magán- és állami klinikákon történő kezelés megszervezéséhez a lehető legrövidebb időn belül, a legjobb orvosokkal, az országban való tartózkodás legkényelmesebb feltételei között.

Konzultációra

Nézzük meg közelebbről, hogyan történik a rosszindulatú daganatok citotoxikus gyógyszerekkel történő kezelése Hólyag.

A hólyagrák kemoterápiája, felületes formái

A betegség utáni visszatérés kockázatának csökkentése érdekében műtéti beavatkozás Közvetlenül a hólyagba történő kemoterápia vagy intravesicalis kemoterápia javasolt.

Ez a fajta kezelés elpusztítja a kóros sejteket. Amikor citosztatikus szert injektálnak a hólyagba, a gyógyszer közvetlenül érintkezik a szerv nyálkahártyáján található rákos sejtekkel.

Az intravezikális kemoterápia különbözik az intravénás kemoterápiától, amelyet néha invazív hólyagrák kezelésére alkalmaznak. Mivel a gyógyszer bejut a szervbe, nem alakulnak ki mellékhatások, például hányinger vagy hajhullás. A citosztatikum valójában nem szívódik fel a vérben, ezért ritkán érinti a test többi részét.

Intravezikális kemoterápia hólyagrák számára

A legtöbb beteg egy kezelést kap a műtét után. Ha fennáll a kiújulás veszélye, általában több eljárásra lesz szükség. Ha ez a valószínűség közepes, akkor hetente egyszer egy kezelést kell végezni körülbelül hat héten keresztül.

Köztes kockázat a következőket jelenti:

• Papilláris rák A gombaszerű Ta csak a hólyagfal belső rétegében nő. 1 diplomája van ( rákos sejtek lassan nőnek és könnyen azonosíthatók) vagy 2. fokozatú daganatfejlődés (gyorsabban nő és abnormálisabbnak tűnik). A daganat mérete meghaladja a 3 cm-t, vagy több daganat van, vagy folyamatosan visszatérnek.

A T1 daganat elkezdett belenőni a rétegbe kötőszöveti a nyálkahártya alatt, 2-es fokozatú, mérete kisebb, mint 3 cm átmérőjű.

Kérjen ingyenes hívást

Hogyan történik az intravesicalis kemoterápia hólyagrák esetén?

Ha ezt követően kemoterápiát írnak elő, azt néhány órával később végzik el.

Ha nagy mennyiségű vér található a vizeletben, az eljárást másnapra el lehet halasztani. Ha további citosztatikumos kezelésre van szükség, azt a kórházi ambuláns osztályon végzik el. A terápia befejezése után a beteget elbocsátják. Az előkészítésről az orvos részletes tájékoztatást ad.

Szakorvosa javasolhatja a folyadékbevitel korlátozását a húgyhólyagrák kemoterápiája előtt. Nagy mennyiségben a szerv túlzsúfoltságának kellemetlen érzéséhez vezethet, és a térfogat csökkenése segít növelni a kemoterápiás gyógyszer koncentrációját.

A vizelethajtót szedő betegeknek el kell halasztani a szedést a kezelés után. Az orvost minden másra figyelmeztetni kell gyógyszerek amit a beteg szed, valamint a kezelés előtti esetleges rossz közérzetről. A húgyhólyagrák kemoterápiája késik, ha a beteg nem érzi jól magát, vagy fertőzés van a vizeletben.

Az eljárás során a nővér katétert helyez a hólyagba, amelyen keresztül kemoterápiás folyadék áramlik a szervbe. A leggyakrabban használt mitomicin-c, doxorubicin vagy epirubicin, és néha a gemcitabin.

A citosztatikum beadása után a katétert eltávolítják. Javasoljuk, hogy legalább egy óráig ne vizeljen. Ez némi kényelmetlenséget okozhat, de időt ad a kemoterápiának, hogy beinduljon. Néha a katétert a helyén hagyják, és rögzítik, hogy a gyógyszer a szervben maradjon. Ilyenkor például sétálhat egyet.

A kezelés befejezése után meglátogathatja a WC-t. Ha a katétert bent hagyják, a kemoterápiát leürítik, mielőtt eltávolítanák.

A kezelés után hat órán keresztül bizonyos óvintézkedéseket kell tennie, hogy megvédje magát és másokat a citotoxikus szerrel való érintkezéstől:

1. Ha a beteg férfi, ne fröccsenjen a vizelet a WC-ülőkére. Öblítse le kétszer a WC-t.
2. A vizelés után alaposan mossa le a bőrt a nemi szervek területén szappannal, hogy eltávolítsa a maradék gyógyszert.
3. WC használat után alaposan mosson kezet.

Igyon legalább 2-3 liter folyadékot naponta 48 órán keresztül minden kezelés után, hogy eltávolítsa a gyógyszert a hólyagból.

Lehetséges mellékhatások

A hólyagfal gyulladása (cystitis) a következő mellékhatásokat okozhatja:

• Gyakori vizelés.
• Fájdalom vagy égő érzés vizelés közben.
• Vér a vizeletben.

Az állapotnak egy-két napon belül javulnia kell. Enyhíti az irritációt nagy mennyiség folyadékok. A fájdalomcsillapítók szedése segíthet.

Egyes betegeknél néha vörös kiütések jelennek meg a karjaikon és a lábukon. Ha ez megtörténik, értesítenie kell orvosát.

Ha az állapot nem normalizálódik, vagy megemelkedik a hőmérséklet, vagy megváltozik a vizelet szaga vagy színe, azonnal forduljon szakemberhez. A tünetek a vizelet fertőzésére utalhatnak.

Partnervédelem

A húgyhólyagrák kemoterápiáját követő első 48 órában szex közben óvszert kell használnia. Ez megvédi a partnert minden olyan gyógyszertől, amely a spermában vagy a hüvelyfolyadékban jelen lehet.

Fogamzásgátlás

Ez a kezelés a terhesség ellenjavallata, mivel a citosztatikumok károsíthatják a fejlődő babát. Fontos használni hatékony eszközök fogamzásgátlás a terápia során. Ezt a kérdést meg lehet beszélni orvosával.

Tegyen fel egy kérdést

A hólyagrák kemoterápiája, invazív formái

A kemoterápia olyan módszer, amely citosztatikus gyógyszereket használ a rosszindulatú sejtek elleni küzdelemben. Invazív rák esetén intravénásan adják be, és a kemoterápiás gyógyszerek a véráramban keringenek, és a szervezetben bárhol elérik a kóros sejteket.

A kemoterápiát írják elő:

1. Műtét vagy besugárzás előtt a daganat térfogatának csökkentése és a betegség visszatérésének valószínűségének csökkentése érdekében.
2. A sugárterápiával egyidejűleg - az úgynevezett kemoradioterápiával, a kezelés hatékonyságának növelése érdekében.
3. Műtét után, ha nagy a valószínűsége a betegség visszatérésének. Azonban nem ismert, hogy mennyire hatékony, ezért általában klinikai vizsgálat részeként írják fel.
4. Az áttétes rák elsődleges kezeléseként.

A kombinált gyógyszereket általában több napon keresztül adják be.

A páciens néhány hetente citotoxikus gyógyszereket kap néhány hónapon keresztül. A gemcitabint és a ciszplatint gyakran használják e betegség kezelésére. A leggyakrabban használt kombinációk a metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin (MVAC), valamint ciszplatin, metotrexát és vinblasztin (CMV).

Kemoterápia áttétes hólyagrák kezelésére

A citosztatikus szerekkel történő kezelést akkor is előírják, ha a daganatos folyamat túlterjed a hólyag határain, és behatol a test más részeibe. A kemoterápia segíthet a daganat növekedésének csökkentésében vagy lassításában, és csökkentheti a betegség tüneteit. A kezelés típusa a rák terjedésének módjától és a beteg fizikai állapotától függ. Kemoterápiás gyógyszerek vagy egy citosztatikus szer kombinációja írható fel.

Sokan óvakodnak ettől a módszertől az esetleges mellékhatások miatt, de ezek gyógyszeres kezeléssel sikeresen kontrollálhatók.

A metasztatikus rák kezelésével kapcsolatos döntések meghozatala nehéz lehet. Fontos, hogy beszéljen orvosával a terápia előnyeiről és hátrányairól az Ön konkrét helyzetére vonatkozóan. A családdal és szeretteivel való megbeszélés hasznos lehet. Ha a beteg úgy dönt, hogy nem kap kemoterápiát a húgyhólyagrák miatt, más gyógyszereket és módszereket is alkalmazhatnak a tünetek kezelésére. Az orvos megbeszéli ezeket a kérdéseket a pácienssel.

Tegyen fel kérdést a professzornak

Innovatív kezelési módszerek

A mikrohullámú (terápiás) hipertermia és a hólyagrák intravesicalis kemoterápiája ilyen kezelési módnak tekinthető.

Az eljárás során a hólyagba helyezett szonda a hőt a szerv nyálkahártyájára irányítja. Ugyanakkor a kemoterápiás gyógyszert orálisan adják be. A kutatások továbbra is a citosztatikus kezelés hatékonyságának növelésének mechanizmusát kutatják hipertermia hatására.

Intravesikális kemoterápia elektromos stimulációval

Számos tanulmány javasolja a mitomicin citotoxikus gyógyszer befecskendezését a hólyagba elektromos stimulációval együtt. Az elektromos áram hatására a sejtek több kemoterápiát szívnak fel.

Lehetséges mellékhatások

A citosztatikus szerek bizonyos nemkívánatos hatásokat okozhatnak, de ezek gyógyszerekkel sikeresen kontrollálhatók.

1. Fertőzés veszélye. Ez a fajta kezelés csökkentheti a csontvelő fehérvérsejt-termelését, így az ember hajlamosabb a fertőzésekre. Ez a hatás általában hét nappal a terápia megkezdése után kezdődik, és a szervezet ellenállása a kezelés után tíz-tizennégy nappal éri el a legalacsonyabb pontját. A vérsejtszám ezután növekszik, és általában huszonegy-huszonnyolc napon belül normalizálódik.
2. Hematómák vagy vérzés. A húgyhólyagrák kemoterápiája csökkentheti a vérlemezkék termelését, amelyek elősegítik a vérrögképződést. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen ok nélküli zúzódást vagy vérzést tapasztal – az orrból, az ínyből vagy a bőrkiütésből.
3. Anémia. A vérszegénység kialakulását a vörösvértestek számának csökkenése okozza, ami fáradtságot és légszomjat okoz. Vérátömlesztésre lehet szükség, ha a vörösvértestek száma túl alacsony lesz.
4. Hányás és hányinger. Ezek a tünetek a kezelés után több órával jelentkezhetnek, és akár egy napig is fennállhatnak. Az orvosok nagyon hatékony hányáscsillapító szereket írnak fel e tünetek megelőzésére vagy csökkentésére.
5. Gyulladásos folyamat a szájüregben és kis fekélyek léphetnek fel. A sok folyadék fogyasztása és a rendszeres, gyengéd fogmosás puha fogkefével csökkentheti ennek a mellékhatásnak a valószínűségét. Ha a fenti problémák bármelyike ​​megjelenik, kezelőorvosa szájöblítőket és olyan gyógyszereket ír fel, amelyek megelőzik vagy leküzdik a fertőzést.
6. Rossz étvágy. Ha a beteg a kezelés alatt nem kóstolja meg az ételt, megpróbálhatja néhány étkezést tápláló italokkal helyettesíteni. Orvosa vagy kórházi táplálkozási szakértője javasolhatja őket.
7. Hajhullás. Bizonyos citotoxikus gyógyszerek hajhullást okozhatnak. Ha ez megtörténik, sokféleképpen elrejtheti kalapok, sálak vagy parókák segítségével. A haj a kezelés befejezése után három-hat hónappal újra növekedni kezd.
8. Fáradt érzés. Sok beteg fáradtnak érzi magát a kezelés alatt, különösen a vége felé. Próbáljon egyensúlyba hozni a pihenési időszakokat könnyű testmozgással, például sétálással, amikor a beteg képes erre.
9. Korai menopauza. Azok a nők, akik nem érték el a menopauzát, a kezelés miatt korábban tapasztalhatják. Tünetei közé tartozik a hőhullámok és a hüvelyszárazság. Ha ez megtörténik, a kórház orvosa tanácsot tud adni azokról az eljárásokról, amelyek segíthetnek a jelenség jeleinek leküzdésében.

Készítsen kezelési tervet

Az intravezikális kemoterápia a hólyagrák kezelésének egyik módja, amely magában foglalja a kemoterápia közvetlenül a hólyag üregébe történő beadását, és nem intravénásan, mint a szokásos rákkemoterápia esetében.

A húgyhólyagrák a férfiaknál az összes rákos megbetegedés között az 5., a nőknél a 11. helyen áll.

A vezető orosz klinikák hatékony intravesicalis kemoterápiás kezelést szerveznek modern módon gyógyszereket. Mert hatékony kezelés tovább magas szint A klinikák kényelmes körülményeket teremtenek, egyéni megközelítést, ezen belül pszichológiai támogatást biztosítanak pácienseink számára. Tapasztalt szakemberek aktívan bevezetik a mindennapi gyakorlatba a legmodernebb és legfejlettebb kezelési módszereket, amelyek célja a rákbetegségek lassítása és kezelése, valamint a mellékhatások kockázatának csökkentése.

Ha hólyagdaganatot diagnosztizálnak, első lépésként a hólyag TUR-ját kell elvégezni (hólyagdaganat transzuretrális reszekciója). Ennek célja a fő tumorfókusz eltávolítása és a szövet szövettani vizsgálatra történő elküldése a daganatnövekedés típusának diagnosztizálása és a további kezelési taktika meghatározása érdekében. A húgyhólyagrák kezelésében a sebészeti technikák javulása ellenére a legtöbb esetben nem lehet elkerülni a betegség kiújulását. A statisztikák különösen azt mutatják, hogy a betegek 60-70% -ánál az elsődleges műtéti kezelés után daganatok kiújulnak.

Így a hólyagrák intravesicalis kemoterápiája növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti a daganat kiújulásának kockázatát.

Intravesicalis kemoterápia végrehajtása

A gyógyszereket közvetlenül a húgyhólyag üregébe fecskendezik, érintkezésbe lépve a rosszindulatú sejtekkel, ami halálukat okozza.

A kemoterápia magasabb koncentrációjának biztosítása érdekében a hólyagban az intravesicalis kemoterápia előtt a betegeknek ajánlott:

• korlátozza a folyadékbevitelt;


• hagyja abba a diuretikumok és italok szedését.

Az eljárás a következőket tartalmazza:

• húgycső katéter behelyezése a hólyagba;


• kemoterápiás gyógyszer beadása húgycső katéteren keresztül, majd a katéter eltávolítása;


• a betegnek azt tanácsolják, hogy ne vizeljen az ajánlott ideig;


• A kemoterápiás gyógyszer természetes úton ürül ki spontán vizeletürítéssel.

A hólyagrák intravezikális kemoterápiája abban különbözik az intravénás kemoterápiától, hogy:

• a kemoterápiás gyógyszer gyakorlatilag nem szívódik fel a vérben;


• ezért a kemoterápiának nincsenek mellékhatásai (hajhullás, hányinger, hányás).

Intravénás kemoterápia hólyagrák esetén

Még radikális sebészeti kezelések, például cisztektómia (a hólyag teljes eltávolítása) után is fennáll a betegség visszaesésének veszélye. Egyes esetekben a műtéti kezelés hatékonyságának növelése, valamint a betegség visszaesésének és progressziójának csökkentése érdekében a modern onurológiában intravénás kemoterápiát alkalmaznak a műtéti kezelés előtt és után.

A kemoterápia előnyei hólyagrák esetén

Oroszország vezető klinikái, az orosz Doctor cég partnerei, kemoterápiát biztosítanak a hólyagrák számára, és számos előnnyel rendelkeznek:

• a kemoterápia megbízhatósága és biztonságossága (a kemoterápiás gyógyszer alkalmazása előtt a kötelező vizsgálati eljárást speciális protokoll szerint kell elvégezni);


• új generációs kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása (innovatív technikák alkalmazása a legmodernebb kemoterápiás gyógyszereket és a legjobb eredményeket mutató kezelési rendekkel);


• „célzott terápia” (közvetlenül a daganat helyén biztosítja a kemoterápiás gyógyszer hatását);


• „takarószerek” alkalmazása (betegeink a fő kemoterápia mellékhatásait csökkentő kísérőterápiát írnak elő).

6033 0

Intravesicalis kemoterápia indikációi

Az első 6-12 hónapban az esetek 41-83%-ában utána transzuretrális reszekció (TÚRA) visszaesés lép fel, az esetek 12-26%-ában a betegség izominvazív formává válik.

Ez az állapot a daganat biológiai jellemzőiből adódik, mivel a húgyhólyagrák a húgyutak teljes átmeneti sejthámjának betegsége.

Ideális esetben a visszaesés megelőzése érdekében a teljes nyálkahártyát érinteni kell.

A progresszió és a kiújulás mértékét csökkentő terápiás technikák alkalmazása a 20. század 50-es évei óta az izom-invazív hólyagrák tudományos kutatásának alapja. Így a fő jelzés intravesicalis kemoterápia (IVCT) adjuváns módban használták.

A VPHT vonzerejét a következő tényezők okozták:

A gyógyszer nagy koncentrációja helyben jön létre.
A gyógyszer szisztémás hatása korlátozott az alacsony fali felszívódás miatt hólyag (UB).
Az intravesikális kemoterápia lehetővé teszi a szubklinikai elváltozások hatását.
A daganat biológiai tulajdonságainak különbsége miatt a kemoterápiás gyógyszer hatása a daganatszövetre nagyobb, mint a változatlan, egészséges nyálkahártyára.
A kemoterápiás gyógyszerek ismételt intravesicalis beadása lehetséges.
A legtöbb esetben a kemoterápia intravesicalis beadása kényelmes az orvos számára.

A VPHP céljai a következők:

A sebészeti kezelést követő visszaesések és progresszió csökkentése.
A szubklinikai tumorgócok elpusztítása.
Terápiás hatás elérése a szövődmények és mellékhatások minimális gyakoriságával.
A tumorsejtek beültetésének megelőzése TUR után.

Az intravesicalis kemoterápia indikációi a betegek kockázati csoportokba való megoszlása ​​alapján

Ennek alapján a betegeket hagyományosan a következő csoportokra osztják:

Alacsony kockázatú csoport: pTa stádium, G1 vagy G2 differenciálódás, egyetlen daganat, a transzurethralis reszekció után legalább 3 hónapos relapszusmentes periódus. Ebben a csoportban elegendő egyszeri kemoterápia beadása a TUR után.

Közepes kockázati csoport: pTG2, többszörös pT tumorok, többszörös relapszusokkal, pTG4, adjuváns IPCT minden beteg számára javallott.

Magas kockázati csoport: pT,G3; rTg többszörös daganatok; pT1, ha a műtét után 6 hónapon belül visszaesés következik be; pTis, diffúz karakter. Ezeknek a betegeknek a prognózisa a legkedvezőtlenebb. Adjuváns terápia mindenképpen szükséges. A BCG terápia hatékonyabb. Ha intravesicalis kemoterápia mellett döntenek, érdemes hosszabb kezelési rendet választani. Fontos megjegyezni, hogy ha a szervmegőrző kezelés hatástalan, akkor ez a betegkategória az első jelölt a szervkímélő műtétre.

Az Európai Urológiai Társaság metaanalízist végzett 2596 Ta-T1 beteg kezelésének eredményeiről nagy randomizált vizsgálatokban. Ennek alapján egy skálát dolgoztak ki a progresszió és a relapszus kockázatának felmérésére és a betegek pontosabb rétegezésére (3.5-3.7. táblázat).

3.5. táblázat. A progresszió és a kiújulás kockázati pontszámainak kiszámítása izom-invazív hólyagrákban szenvedő betegeknél

3.6. táblázat. A betegek megoszlása ​​a relapszus kockázati csoportjai szerint

3.7. táblázat. A betegek megoszlása ​​progressziós kockázati csoportok szerint

A transzuretrális reszekciót követően minden beteg számára egyszeri közvetlen kemoterápia alkalmazása javasolt. 7 randomizált vizsgálat metaanalízise alapján a relapszusok arányának 12%-os csökkenését figyelték meg. Egyszeri beadás is javallt minden betegnél rákra gyanús hólyag TUR-biopszia után. Ha a VPCT közvetlenül a transzuretrális reszekció után nem végezhető el, a kemoterápiát az első 24 órán belül kell elvégezni, ellenkező esetben a relapszus kockázata megkétszereződik. Nem volt szignifikáns különbség a mitomicin, epirubicin és doxorubicin alkalmazásakor.

Az intravesicalis terápia prevenciós hatása alapvetően a végrehajtása után azonnal megvalósul. Ezért azokban az esetekben, amikor a beavatkozás után több mint 6 hónappal nincs relapszus, az intravesicalis terápia további alkalmazása nem javasolt.

Sajnos jelenleg a HPCT alkalmazása csak a relapszusok gyakoriságát csökkenti, de a progresszióra nincs hatással.

Az intravesicalis kemoterápiás kezelések időtartama és intenzitása jelenleg bizonytalan az egymásnak ellentmondó adatok miatt. Az alábbiakban bemutatjuk a leginkább elfogadott rendszereket Oroszországban.

Az intravesicalis kemoterápia általános elvei

A kemoterápiás gyógyszert általában a hólyagba történő injekció beadása előtt megfelelő oldószerrel hígítják. A hólyag katéterezése az aszepszis és antiszepszis szabályainak megfelelően vékony húgycső katéterrel vagy speciális intravesicalis kemoterápiás katéterrel történik. A gyógyszert intravesicalisan adják be, majd eltávolítják a húgycső katétert.

Javasoljuk, hogy a beteg ne vizeljen az expozícióhoz szükséges ideig, és rendszeresen változtassa meg a testhelyzetét annak érdekében, hogy a kemoterápia egyenletesen érje el a hólyag minden falát. Ahhoz, hogy a kívánt koncentrációt közvetlenül az MP-ben fenntartsák, a páciensnek ajánlatos korlátozni a folyadékbevitelt néhány órával az eljárás előtt.

Az izominvazív húgyhólyagrákban szenvedő betegek kezelési taktikájának kidolgozásakor a kockázati tényezők pontos értékelése szükséges ahhoz, hogy a betegeket a prognózis csoportokba megfelelően besorolják. Ezzel elkerülhetőek a VPCT leggyakoribb klinikai hibái: a közepes és magas kockázati csoportba tartozó betegek nem kapnak adjuváns terápiát, jó prognózisú betegeknél adjuváns kemoterápia javasolt. Fontos a gyógyszer helyes dózisának, koncentrációjának és expozíciós idejének, valamint a beadások számának betartása.

Intravezikális kemoterápiás sémák

A mitomicin egy daganatellenes antibiotikum. Hatáselve: a sejtbe behatolva egy bi- és trifunkciós alkilezőszer tulajdonságait mutatja, aminek köszönhetően szelektíven gátolja a szintézist dezoxiribonukleinsav (DNS). Magas koncentrációban sejtszuppressziót okoz ribonukleinsav (RNS)és fehérjeszintézis, leginkább a G1 és S fázisban Egyszeri adag 40 mg. A gyógyszert 40 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk. Az első telepítés a TUR napján, majd hetente egyszer intravesicalisan 6-10 adag. Expozíció - 1-2 óra Relapszusok aránya kombinált kezelés után - 7-67% (3.8. táblázat).

3.8. táblázat. Az önmagában végzett transzuretrális reszekció és a transzuretrális reszekció + mitomicin C hatékonyságának összehasonlítása felületes hólyagrákban szenvedő betegeknél (randomizált vizsgálatok eredményei)

A tiofoszfamid egy trifunkciós alkilező cisztospecifikus vegyület az etilén-inek csoportjából, amely megzavarja a nukleinsavak metabolizmusát, és a DNS-sel komplex kötések kialakításával blokkolja a mitózist. 20-60 mg-ot hetente 1-2 alkalommal intravesicalisan adnak be. Expozíció - legfeljebb 2 óra, tanfolyam adagja - 200-220 mg. A visszaesések aránya (transurethralis reszekció + kemoterápia) 39-58%. Hátránya az MP falon keresztüli jó áteresztőképesség, ami szisztémás mellékhatásokat (leuko-, thrombocytopenia) okoz.

A doxorubicin az antraciklin sorozat daganatellenes antibiotikuma. A hatásmechanizmus a DNS-sel kölcsönhatásba lépő szabad gyökök képződésén, a sejtmembránra gyakorolt ​​közvetlen hatáson, a nukleinsavszintézis elnyomásával és a topoizomeráz II gátlásán alapul. Alkalmazási rend: napi 30-50 mg No. 10, vagy 20-50 mg heti 2-3 alkalommal. A visszaesések aránya 25-56%.

Az epirubicin az antraciklin sorozatba tartozó daganatellenes antibiotikum is, a DNS-ben lévő fő nukleotidpárok interkalációja miatt, ami a DNS, az RNS és a fehérjék megzavarásához vezet. Beadási rend: 30-80 mg naponta 3. sz., szünet 4 nap, további 3 telepítés. Az expozíció 1-2 óra, a relapszus aránya adjuváns kemoterápia után 25-56%.

A gemcitabin a pirimidin analógok csoportjába tartozó antimetabolit, amely az SfGyS fázisra ciklospecifikus. Beadási rend: 1000-3000 mg heti 1-2 alkalommal. Expozíció - 1-2 óra Teljes válaszadási arány - 22-56%.

Egyelőre egyetlen gyógyszerről sem lehet „arany standardként” beszélni, hiszen nem halmozódott fel elegendő klinikai anyag, amely alapján ilyen merész következtetést le lehetne vonni. Ezenkívül a VPCT egészének hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után.

Az intravesicalis kemoterápia fejlesztésének lehetséges módjai

Molekuláris biológiai markerek alkalmazása. A molekuláris medicina fejlődése láthatóan lehetővé teszi a betegek pontosabb besorolását a visszaesés kockázati csoportjaiba, és előrejelzi az adott kemoterápiás gyógyszerrel szembeni érzékenységet.

VPHT + fotodinamikus terápia (PDT): ennek a kombinációnak az a célja, hogy fokozza mindkét terápiás technika hatását, mivel a kemoterápia jobban behatol a daganatszövetbe.

VPHT + ultrahangos (USA) terápia: ultrahang hatására megnő a sejtmembrán permeabilitása. Így a gyógyszer biohasznosulása a hólyag falába nő.

HPCT + hipertermiás terápia: az intravesicalisan beadott kemoterápiás oldatot speciális berendezéssel melegítik. Ennek eredményeként a kemoterápia behatolása a szövetekbe nő, de a toxicitás nő.

Elektrokemoterápia: Kiválasztott vizsgálatok nagyobb hatékonyságot mutattak, mint a standard intravesicalis kemoterápia, és növelték a betegségmentes túlélést.

Amint azt korábban említettük, az intravesicalis kemoterápia nem befolyásolja a tumor progresszióját. Lehetséges, hogy az intravesicalis immunterápiával kapcsolatos számos tanulmány segít korlátozni az IPCT terjedését. A klinikai anyagok felhalmozódásával reménykedhetünk az intravesicalis kemoterápia „arany standardjának” kidolgozásában. Ez valószínűleg a kemoterápia intenzitásának és időtartamának pontos indikációinak kidolgozásával, vagy új kemoterápiás gyógyszerek kifejlesztésével válik lehetővé.

AZ ÉS. Chissov, B.Ya. Alekszejev, I.G. Rusakov

A húgyhólyagrák kemoterápiáját leggyakrabban sebészeti kezeléssel kombinálják. Ez azért van, mert rosszindulatú daganatok ennek a szervnek az esetek 80%-ában megtalálhatók korai szakaszaiban, így ezek radikális eltávolítása lehetséges. A kemoterápia alkalmazása javítja a kezelési eredményeket és növeli a túlélést.

A húgyhólyagrák kemoterápiájának jellemzői

A hólyagdaganatok kemoterápiája csökkenti a sebészeti kezelés utáni visszaesések gyakoriságát és megállítja a betegség progresszióját.

A szakosodott központokban a legtöbb esetben a hólyagrák kombinált kezelését részesítik előnyben. Egyesíti a műtétet (leggyakrabban a transzuretrális reszekciót, vagy a TUR-t), a kemoterápiát és a sugárterápiát. A kezelés hatékonysága számos tényezőtől függ, beleértve korai diagnózis, a betegség stádiuma, a beteg általános állapota, megfelelő kezelési rend és állandó monitorozás a visszaesések időben történő felismerése érdekében.

A kemoterápia típusai

A húgyhólyagrák kezelésére a következő típusú kemoterápiát alkalmazzák:

1. Intravesikális. TUR után felületes daganatok esetén alkalmazzák a rosszindulatú gócok előfordulásának megelőzésére a szerv más részein. Ezt a kezelési módszert karcinóma észlelésekor alkalmazzák. A leggyakoribb és leghatékonyabb technika a BCG vakcina intravesicalis beadása. Egy tanfolyamon használják. Az első adagot közvetlenül a műtét után adják be, a következő 6 kezelést heti időközönként hajtják végre, majd fenntartó terápiát írnak elő 1-3 évig. A tanfolyam jelentősen csökkentheti a visszaesés kockázatát és javíthatja az életminőséget.
2. adjuváns terápia. A daganat radikális eltávolítása után intravesicalisan végezzük. Ehhez 3-4 gyógyszer kombinációját választják ki, amelyeket a korai posztoperatív időszakban, majd heti 6-8 alkalommal, majd fenntartó kezelésként 3 évig adnak be. Az alkalmazott gyógyszerek a doxorubicin, a mitomicin C, az epirubicin, a ciszplatin és a metotrexát.

A gyógyszer kiválasztásának fő kritériuma a hatékonyság és a többihez képest alacsonyabb toxicitás. Úgy gondolják, hogy a mitomicin, amely a daganatellenes antibiotikumok csoportjába tartozik, és közvetlenül befolyásolja a rosszindulatú sejtek osztódási folyamatát, adja a legjobb eredményeket a visszaesések megelőzésében. A ciszplatint gyakrabban alkalmazzák a daganatos áttétek megelőzésére, különösen radikális cisztektómia után.

• Neoadjuváns terápia. Műtét előtt írják fel a daganat (az izomrétegbe benőtt invazív formái) térfogatának csökkentésére és operálható állapotba való átvitelére. Ez lehetővé teszi a műtéti beavatkozás prognózisának és a betegek túlélésének javítását. Az ilyen terápiához a kemoterápiás gyógyszerek különféle kombinációit használják.
  • A neoadjuváns kemoterápia standard kezelési rendjeit alkották meg, például MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin, karboplatin), CMV (ciszplatin, metotrexát, vinblasztin), GC (gemcitabin, ciszplatin). Sajnos meglehetősen mérgezőek, ezért folyamatos munka folyik új, kevésbé mérgező gyógyszerek felkutatásán, amelyek nem kevésbé kielégítő eredményeket adnak. Az ilyen kezelési sémák műtét előtti alkalmazása azonban gyakran lehetővé teszi a szervmegőrző műtét kiválasztását, ami utólag befolyásolja a betegek életminőségét.
  • Számos tanulmány igazolta a neoadjuváns terápia előnyeit: a betegek túlélése csaknem megkétszereződött, és a visszaesések száma csökkent.
• Palliatív ellátás. Műthetetlen, különösen lokálisan előrehaladott hólyagrák esetén írják fel. A ciszplatint, a metotrexátot, a dosorubicint, a vinblasztint és a gemcitabint különféle kombinációkban alkalmazzák. Néhány klinikai vizsgálatok megerősítette, hogy ebben a helyzetben a gemcitabin + ciszplatin terápia kevésbé toxikus, miközben megőrzi hatékonyságát. Ez a terápia csökkenti a daganat méretét és a szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatását, ezáltal javítja a betegek életminőségét.

Férfiak és nők kemoterápiája során figyelembe veszik a daganat kezelésre adott válaszát, majd döntést hoznak a választott kezelési rend folytatásáról vagy annak hatékonyabb kezeléséről. A következő válaszlehetőségek lehetségesek:

1. A teljes válasz a tumorképződmények eltűnése 4 héten belül.
2. A részleges válasz a teljes tumorméret 50%-os vagy nagyobb csökkenése az eredetihez képest 4 héten belül.
3. Stabilizáció - nincs a betegség progressziója, de a méret nem csökkent olyan jelentősen, mint teljes vagy részleges válasz esetén.
4. A progresszió egy meglévő daganat növekedése, új elváltozás megjelenése vagy a betegséggel közvetlenül összefüggő szövődmények.

A kemoterápia eredményeinek elemzése kimutatta, hogy a hatékonyság nagymértékben függ a betegség stádiumától: minél szélesebb körben elterjedt a daganat, annál kevésbé kifejezett a hatás. A tanfolyamok száma is befolyásolja. Minden megismételt kurzussal növekszik a teljes és részleges válaszok száma. Ha két kezelési cikluson belül nincs válasz a kezelésre, a kemoterápiát általában leállítják.

A kemoterápia jellemzői és előnyei az Onkológiai Központban "SM-Clinic"

Onkológus-urológusaink fejlett külföldi tapasztalatokat és nemzetközi kezelési szabványokat tanulmányoznak és alkalmaznak. A kezelési rendet és az adagolást minden betegnél a kezelőorvos választja ki. Figyelembe veszik a diagnózist, az általános állapotot, a kísérő betegségek jelenlétét, a gyógyszer hatékonyságát, a daganatos kezelésre adott választ és az egyéni toleranciát, valamint a kapcsolódó szakemberek ajánlásait. Már bevált, minimális toxicitású hazai és külföldi gyógyszereket használnak.

A kezelési tervnek tartalmaznia kell a fenntartó és méregtelenítő terápiát. A jövőben rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja a kemoterápia során sérült szervek és rendszerek helyreállítása. Ez különösen igaz a vérképző rendszerre, gyomor-bél traktusés a vesék, mivel a mellékhatások többsége ezekhez kapcsolódik.

A férfiak és nők húgyhólyagrákjának kemoterápiáját az "SM-Clinic" Onkológiai Központban végzik alapos vizsgálat, a vizsgálati eredmények tanulmányozása és műszeres vizsgálatok, a diagnózis felállítása és tisztázása után. A központtal önállóan vagy más egészségügyi intézmények beutalásával lehet felvenni a kapcsolatot.

A kezelés ambulánsan, nappali kórházban történik, szükség esetén éjjel-nappali monitorozással az onkurológiai fekvőbeteg osztályon. Ugyanakkor a látogatások kényelmes ütemtervét állítják össze, figyelembe véve a kezelési rendet és a beteg kívánságait.

Felajánlott is további irányítás rendszeres konzultációkkal és utóvizsgálatokkal.

A kemoterápia ellenjavallatai

A húgyhólyagdaganatok kemoterápiájának számos ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:

• A kezelési protokollban szereplő valamelyik gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.
• Súlyos zavarok a máj és a vese működésében, amelyeket előzetes vizsgálatok eredményei alapján értékelnek.
• Súlyos krónikus betegségek.
• Terhesség.

Ebben az esetben más kezelési módot választanak, vagy a kemoterápiát elhalasztják az állapot javulásáig (ha lehetséges).