Hogyan lehet helyreállítani a látóideg. Modern kezelési módszerek

A látóideg atrófiája lehet veleszületettÉs szerzett.

A második esetben az atrófia okai leggyakrabban patológiás folyamatok a retinában vagy a látóidegben.

A betegség szifilitikus elváltozás, agyhártyagyulladás, daganatok és sclerosis multiplex után, agytályoggal, különféle mérgezésekkel, mérgezésekkel alakulhat ki.

A patológia oka lehet érelmeszesedés, koplalás, magas vérnyomás, vitaminhiány és erős vérzés is.

Az atrófiának több formája van:

Elsődleges atrófia idegtrofizmus romlása, mikrokeringési zavar után jelentkezik. Ez magában foglalja a látóideg leszálló atrófiáját (a látóidegrostok károsodásának következménye) és a felszálló atrófiát (a retinasejtek károsodásának következménye).
Másodlagos atrófia a látóideg fejének károsodása a retinában és a látóidegben előforduló patológiák következtében.
A patológia nem minden formája okoz látásvesztést. Például mikor perifériás rostok atrófiája a papillomakuláris köteg bevonása nélkül a látás megmarad.
Különleges formaként megkülönböztetik a nemi típusú örökletes Leber-sorvadást. A betegség főként az azonos családba tartozó, 13-28 éves férfiaknál alakul ki. A klinikai képet a két-három napon át tartó éles látáscsökkenés jellemzi mindkét szemen.
Glaukómás atrófia Az I a lamina cribrosa összeomlása következtében jelentkezik, a megnövekedett szemnyomás következtében.

Az atrófia lehet teljes vagy részleges. Teljes sorvadás esetén a látóideg funkciója teljesen megszűnik. Részleges atrófiával látásromlás lép fel.

A betegség során az idegrostok táplálkozása romlik. A látás fokozatosan romlik a teljes vakságig. A látás korrekciója nem lehetséges, néha a folyamat gyors fejlődésével a látás három hónapon belül visszavonhatatlanul elveszik.

Sorvadás esetén a tünetek eltérő jellegűek lehetnek: a látótér beszűkülése, színlátászavar, vagy fekete foltok megjelenése a látótérben (a leggyakoribb tünet). Ebben az esetben a lehető leghamarabb szükséges forduljon szemészhez a diagnózis és a kezelés érdekében.

Diagnosztika külföldön

Külföldön a látóideg atrófiájának diagnosztizálását modern technikákkal végzik:

A vizsgálat oftalmoszkópiával kezdődik.
A szferoperimetria segít meghatározni a látás határait.
A számítógépes perimetriát az ideg sorvadt területeinek azonosítására használják.
A videó szemészet segít azonosítani a károsodás természetét.
A további vizsgálatok, mint például a koponya röntgen, a CT, az MRI segít meghatározni az agydaganat jelenlétét vagy hiányát, amely a patológia egyik oka lehet.
Vizsgálatként fluoreszcein angiográfia és lézer Dopplerográfia is előírható.

Általános szabály, hogy minden külföldi eljárást egy klinikán végeznek. A páciens kötelező vizsgálaton is átesik a magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség stb.

Modern kezelési módszerek

A patológiát nehéz kezelni, mivel az idegrostok nem állnak helyre. Ezért a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni amíg az idegrostok teljes pusztulása meg nem történik.

Először is, a kezelés során a gyulladásos folyamat megszűnik, a látóideg duzzanata megszűnik, a trofizmus és a vérkeringés javul.

Számos ország (Izrael, Németország stb.) szemészei már széleskörű gyakorlati pozitív tapasztalatokat szereztek a betegség kezelésében, köszönhetően a világszerte működő kutatóközpontokkal való szoros együttműködésnek.

A kezelés kezdetén az ideget vitaminokkal és táplálkozással kell ellátni. Erre a célra a legmodernebb gyógyszereket használják külföldön.

Egyes esetekben sebészeti beadás is alkalmazható tápanyagok. A fizioterápia lehetővé teszi a pozitív hatás elérését. A mágneses stimuláció, a váltakozó mágneses mezők idegeire gyakorolt hatása segít a vérellátás javításában és az anyagcsere normalizálásában. Javulás az első 15 eljárás után következhet be.

A lézeres és elektromos stimulációt (az impulzusok az idegre ható) szintén alkalmazzák az atrófia kezelésére. A jó hatás már néhány alkalom után megfigyelhető.

A betegség leküzdésének egyik legújabb módszere a szövetregeneratív mikrosebészet alkalmazása.

A kezelés során az őssejteket és a nanotechnológia legújabb vívmányait használják fel, ennek köszönhetően nanorészecskékkel juttatják a tápanyagokat a látóidegbe.

Gyakrabban nem egyetlen módszert alkalmaznak a kezelésre, hanem több technika komplex alkalmazását. Ennek a szemléletnek köszönhetően a szemészet külföldön kiemelkedő eredményeket ért el a szempatológiák kezelésében.

Őssejt kezelés

A legújabb kezelési módszer külföldön az őssejtkezelés. Az őssejteket a látóideg területére injektálják. Az adagolást 2 óránként, legfeljebb napi 10 alkalommal végezzük.

Kidolgoztak egy egyszerűbb módszert az őssejtek műtét nélküli bejuttatására.

Az őssejtek bejuttatásának módszere abból áll, hogy azokat a betegbe fecskendezik, 3 hónaptól hat hónapig terjedő időközönként, három eljárás során. Egy egyszerű lencsét használnak az őssejthordozó alapjául.

Pozitív hatást biztosítanak az őssejtekben található citokinek, interleukinek és növekedési faktorok, amelyek aktiválják a helyreállítási folyamatokat és támogatják a sejtek élettevékenységét.

Hová menjen?

A betegség külföldi kezelését Németország, Izrael, az USA, Ausztria, Finnország és Svájc vezető klinikáin végzik. A kezelést általában legfeljebb 14 napos kurzusokban végzik, a betegség diagnózisa, a patológia okainak azonosítása és azok megszüntetése alapján.

Németország

Németországban a kezelést:

A kölni egyetemi klinikán;
A müncheni L. Maximilian Egyetem Multidiszciplináris Klinikán;
Dr. med. G. Palme szemészeti klinikáján Düsseldorfban;
A düsseldorfi St. Martinus Klinikán;
Az esseni egyetemi klinika szemészeti orvosi központjában;
A frankfurti am Main-i Egyetemi Szemészeti Központban;
A refrakciós és szemsebészeti klinikán Duisburgban.

A látóideg-sorvadás kezelését gyermekeknél a tübingeni pszichomotoros rendellenességek, szemkörnyéki sebészeti és gyermekszemészeti klinikán végzik.

Izrael

Izraelben a patológiás kezelést végzik:

Dr. Yitzhak Hemo a jeruzsálemi Hadassah Egyetemi Kórházban;
Dr. Shimon Kurtz az Ichilov Klinikán;
Az Assuta klinikán;
A Herzliya Medical Centerben;
Az orvosi központban. Yitzhak Rabin;
Az orvosi központban. Souraski;
A Rambam orvosi központban.

Ausztria

Ausztriában a kezelést:

Dr. E. Ergun a Bécsi Egyetemi Szemklinikán;
Dr. Reinhard Schranz a bécsi Lézeres Szemsebészeti Klinikán;
Dr. Christian Lammerhuber Josefstadt Konfraternitás-Magánklinika Szemészeti Központjában.

Svájc

Svájcban minősített és hatékony kezelés elérhető:

A zürichi Hirslanden im Park klinikán;
A Cécile Hirslanden klinikán Lausanne-ban;
A zürichi Hirslanden Klinikán;
Genfben a Generale Beaulieu klinikán;
A leukerbadi klinikán.

Kína

Kínában sikeresen kezelik a látóideg atrófiáját felnőtteknél és gyermekeknél:

Pekingben - Pekingi Egyesült Családi Kórház és Klinikák;
a pekingi Tongren Kórházban;
a Daqing Népi Kórházban.

A szerzett látóideg-sorvadás a látóidegrostok (descendáló atrófia) vagy a retinasejtek (felszálló atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A leszálló atrófiát a látóideg rostjait különböző szinteken (pálya, látócsatorna, koponyaüreg) károsító folyamatok okozzák. A károsodás jellege eltérő: gyulladás, trauma, zöldhályog, toxikus károsodás, keringési zavarok a látóideget ellátó erekben, anyagcserezavarok, a látórostok összenyomódása a szemüregben vagy a koponyaüregben kialakuló térfoglaló képződmény által , degeneratív folyamat, rövidlátás stb.).

Mindegyik etiológiai tényező a látóideg sorvadását okozza bizonyos tipikus szemészeti jellemzőkkel, például glaukóma, keringési zavarok a látóideget ellátó erekben. Vannak azonban bármilyen jellegű látóideg-sorvadásra jellemző jellemzők: a látólemez elfehéredése és a látáskárosodás.

A látásélesség csökkenésének mértékét és a látótér-hibák jellegét az atrófiát okozó folyamat természete határozza meg. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

A szemészeti kép alapján primer (egyszerű) sorvadást különböztetnek meg, amelyet a látóideg fejének világos határú sápadtsága jellemez. Csökken a kis erek száma a lemezen (Kestenbaum-tünet). A retina artériák beszűkültek, a vénák lehetnek normál kaliberűek vagy enyhén szűkültek is.

A látóideg károsodásának mértékétől, és ezért a látási funkciók csökkenésének mértékétől és a látóideg fejének elfehéredésétől függően megkülönböztetjük a látóideg kezdeti vagy részleges és teljes sorvadását.

Az az idő, ameddig a látóideg fejének sápadtsága kialakul, és annak súlyossága nemcsak a látóideg atrófiához vezető betegség természetétől, hanem a károsodás forrásának a szemgolyótól való távolságától is függ. Például a látóideg gyulladásos vagy traumás károsodása esetén a látóideg-sorvadás első oftalmoszkópos jelei néhány nappal vagy több héttel a betegség kezdete vagy a sérülés pillanata után jelentkeznek. Ugyanakkor, amikor egy térfoglaló elváltozás a koponyaüregben lévő látórostokat érinti, eleinte csak látászavarok jelentkeznek klinikailag, és a szemfenékben látóideg-sorvadás formájában jelentkező változások sok hét, sőt hónap múlva alakulnak ki.

Veleszületett optikai atrófia

A veleszületett, genetikailag meghatározott látóideg atrófiát autoszomális dominánsra osztják, amelyet a látásélesség aszimmetrikus csökkenése 0,8-ról 0,1-re kísér, és autoszomális recesszív, amelyet a látásélesség csökkenése jellemez, gyakran a gyakorlati vakságig már kora gyermekkorban.

Ha a látóideg atrófiájának szemészeti jeleit észlelik, alapos klinikai vizsgálatot kell végezni a betegen, beleértve a látásélesség és a látómező határainak meghatározását a fehér, piros és zöld színek tekintetében, valamint az intraokuláris nyomás vizsgálatát.

Ha a papillaödéma hátterében atrófia alakul ki, még az ödéma eltűnése után is, a porckorong határai és mintázata tisztázatlan marad. Ezt az oftalmoszkópos képet másodlagos (poszt-ödéma) látóideg atrófiának nevezik. A retina artériák kaliberűek, míg a vénák kitágultak és kanyargósak.

Amikor megtalálták klinikai tünetek látóideg atrófia, először meg kell állapítani a folyamat kialakulásának okát és a látórostok károsodásának mértékét. Ebből a célból nemcsak klinikai vizsgálatot végeznek, hanem agyi és orbitális CT-t és/vagy MRI-t is.

Az etiológiailag meghatározott kezelés mellett tüneti komplex terápiát alkalmaznak, beleértve az értágító terápiát, a C- és B-vitamint, a szöveti anyagcserét javító gyógyszereket, a stimuláló terápia különféle lehetőségeit, beleértve a látóideg elektromos, mágneses és lézeres stimulációját.

Az örökletes atrófiák hat formában fordulnak elő:

recesszív típusú örökléssel (infantilis) - születéstől három éves korig a látás teljes romlása;
a domináns típussal (fiatalkori vakság) - 2-3 és 6-7 év között. A tanfolyam jóindulatúbb. A látás 0,1-0,2-re csökken. A szemfenékben a porckorong szegmentális elfehéredése, nystagmus és neurológiai tünetek jelentkezhetnek;
opto-oto-diabetikus szindróma - 2-20 év. Az atrófia a retina pigmentdisztrófiájával, szürkehályoggal, diabetes mellitusszal és diabetes insipidusszal, süketséggel és húgyúti károsodással párosul;
A Beer-szindróma egy bonyolult sorvadás. Kétoldali egyszerű sorvadás már az első életévben, reggae 0,1-0,05-re csökken, nystagmus, strabismus, neurológiai tünetek, kismedencei szervek károsodása, a piramis traktus szenved, mentális retardáció lép fel;
nemhez kapcsolódó (gyakrabban fiúknál figyelhető meg, korai gyermekkorban alakul ki és lassan növekszik);
Leicester-kór (Lester-féle örökletes atrófia) - az esetek 90% -ában 13 és 30 éves kor között fordul elő.

Tünetek Akut megjelenés, éles látáscsökkenés több órán keresztül, ritkábban - több napig. Az elváltozás a retrobulbaris neuritis egyik fajtája. Az optikai lemez kezdetben változatlan, majd a határok elmosódása és a kis erekben bekövetkező változások jelennek meg - mikroangiopátia. 3-4 hét elteltével a látóideglemez halványabbá válik a temporális oldalon. A betegek 16%-ánál javul a látás. Leggyakrabban a csökkent látás egy életen át megmarad. A betegek mindig ingerlékenyek, idegesek és aggódnak fejfájás, fáradtság. Ennek oka az optochiasmaticus arachnoiditis.

A látóideg atrófiája egyes betegségekben

A látóideg atrófiája a glaukóma egyik fő tünete. A glaukómás atrófia a porckorong sápadtságában és a mélyedés kialakulásában nyilvánul meg - egy ásatás, amely először a központi és időbeli szakaszt foglalja el, majd az egész lemezt lefedi. A fenti, porckorongsorvadáshoz vezető betegségektől eltérően a glaukómás atrófiánál a porckorong szürkés színű, ami a gliaszövet károsodásának jellemzőihez kapcsolódik.
Szifilitikus atrófia.

Tünetek Az optikai lemez sápadt, szürke, az erek normál kaliberűek és élesen szűkültek. A perifériás látás koncentrikusan beszűkül, scotoma nem fordul elő, a színérzékelés korán szenved. Előfordulhat progresszív vakság, amely gyorsan, egy éven belül jelentkezik.

Hullámokban fordul elő: a látás gyors csökkenése, majd a remisszió időszakában - javulás, az exacerbáció időszakában - ismételt romlás. Miózis alakul ki, divergens strabismus, változások a pupillákban, a fényre adott reakció hiánya, miközben a konvergencia és az alkalmazkodás megmarad. A prognózis rossz, a vakság az első három évben jelentkezik.

A látóideg-sorvadás jellemzői kompresszióból (tumor, tályog, ciszta, aneurizma, szklerotikus erek), amely lehet a szemüregben, az elülső és a hátsó koponyaüregben. A perifériás látás a folyamat helyétől függően szenved.
Foster-Kennedy szindróma - atheroscleroticus atrófia. A kompresszió a nyaki artéria szklerózisát és a szemészeti artéria szklerózisát okozhatja; Az ischaemiás nekrózis az artériás szklerózis során bekövetkező lágyulásból következik be. Objektíven - a cribriform lemez visszahúzása által okozott feltárás; A jóindulatú diffúz atrófia (a pia mater kis ereinek szklerózisával) lassan növekszik, és a retina ereiben ateroszklerotikus változások kísérik.

A látóideg atrófiája hipertóniában a neuroretinopátia, valamint a látóideg, a chiasmus és a látóideg betegségeinek eredménye.

A látóideg sorvadása vérveszteség miatt (gyomor-, méhvérzés). 3-10 nap múlva ideggyulladás képe alakul ki. A porckorong sápadt, az artériák élesen beszűkültek, a perifériás látást koncentrikus szűkület és a látómező alsó felének elvesztése jellemzi. Okai: alacsony vérnyomás, vérszegénység, porckorong elváltozások.

A látóideg atrófiája mérgezés következtében (kininmérgezés). A mérgezés általános tünetei jellemzőek: hányinger, hányás, halláskárosodás. A szemfenéken sorvadás képe látható. A hím páfrány mérgezése esetén a látás romlik, a perifériás látás szűkül, a változások gyorsan bekövetkeznek és tartósak.

A látóideg sorvadása - rostjainak elhalása - sajnos fiatal és aktív embereknél fordul elő. Képzelheti, milyen tragikus lesz ez számukra. Egészen a közelmúltig a látóideg progresszív betegségei vaksághoz vezettek, és az orvosok nem tudtak segíteni, mert azt hitték, hogy az idegszövet helyrehozhatatlan, és a sérült területei örökre elvesztek. Most a szemészek meg vannak győződve arról, hogy ha az érintett szegmensben az idegrostok nem sorvadtak el teljesen, a látás helyreállítható.

Tünetek

Primer atrófiával szemészetileg világos határokkal rendelkező sápadt látókorong, lapos (csészealj alakú) üreg kialakulása és a retina artériás ereinek szűkülése figyelhető meg. A központi látás csökken. A látómező koncentrikusan beszűkült, vannak centrális és szektor alakú scotomák.

A másodlagos atrófiát szemészetileg a látóideg fejének elfehéredése jellemzi, amelynek az elsődleges sorvadástól eltérően nem világos határai vannak. BAN BEN korai fázis A porckorong enyhe kiemelkedése és a vénák kitágulása tapasztalható, a késői szakaszban ezek a tünetek általában hiányoznak. Gyakran előfordul a korong aplanációja, határai kisimulnak, az erek szűkülnek.

A látómező vizsgálatakor a koncentrikus szűkülettel együtt hemianopos prolapsusokat határoznak meg, amelyek a koponyaüregben zajló volumetrikus folyamatok során (tumorok, ciszták) figyelhetők meg. A komplikált pangásos lemezek utáni atrófiával a látómező elvesztése a folyamat koponyaüregben való lokalizációjától függ.

A látóidegek sorvadása a fülekben és a progresszív bénulás egyszerű sorvadás jellegű. A látási funkciók fokozatos csökkenése, a látótér fokozatos szűkülése, különösen a színekben. A központi scotoma ritkán fordul elő. A porckorongszövet ischaemiájából eredő atheroscleroticus atrófia esetén a látásélesség progresszív csökkenése, a látómező koncentrikus beszűkülése, centrális és paracentrális scotomák lépnek fel. A porckorong szemészetileg meghatározott primer atrófiája és a retina arterioszklerózisa.

Az arteria carotis belső szklerózisa következtében fellépő látóideg atrófiára nazális vagy binazális hemianopsia a jellemző. A hipertónia a látóideg másodlagos sorvadásához vezethet a hypertoniás neuroretinopátia következtében. A látómező változásai változatosak, centrális scotomák ritkán figyelhetők meg.

A látóidegek sorvadása bőséges (gyakran gyomor-bélrendszeri és méh) vérzés után általában egy idő után alakul ki. A látóideg fejének ischaemiás ödémája után a látóideg másodlagos kifejezett atrófiája következik be, a retina artériák jelentős szűkületével. A látótér változásai változatosak, gyakran megfigyelhető a határok beszűkülése és a látómező alsó felének elvesztése.

A szemüregben vagy a koponyaüregben kóros folyamat (gyakrabban daganat, tályog, granuloma, ciszta, chiasmaticus arachnoiditis) okozta kompressziós látóideg-sorvadás általában az egyszerű sorvadás típusát követi. A látómező változásai különbözőek, és a lézió helyétől függenek. A látóidegek kompresszióból eredő sorvadásának kialakulásának kezdetén gyakran jelentős eltérés van a szemfenéki változások intenzitása és a látási funkciók állapota között.

A látóideg fejének enyhén kifejezett elfehéredésével a látásélesség jelentős csökkenése és a látómező éles változásai figyelhetők meg. A látóideg összenyomása egyoldalú atrófia kialakulásához vezet; a chiasmus vagy a látóideg összenyomódása mindig kétoldali károsodást okoz.

A 16-22 éves férfiaknál több generációban is megfigyelhető a családi örökletes látóideg-sorvadás (Leber-kór); női vonalon keresztül továbbítják. Retrobulbáris ideggyulladással és a látásélesség éles csökkenésével kezdődik, amely néhány hónap múlva a látóideg fejének elsődleges atrófiájává válik. Részleges atrófia esetén a funkcionális és oftalmoszkópos változások kevésbé kifejezettek, mint a teljes atrófia esetén. Ez utóbbit éles sápadtság, néha az optikai lemez szürkés színe, amaurosis jellemzi.

Kezelés

Mielőtt rátérnénk a kezelés sajátosságaira, megjegyezzük, hogy ez önmagában rendkívül nehéz feladat, mert a sérült idegrostok helyreállítása önmagában lehetetlen. Egy bizonyos hatás természetesen elérhető a kezeléssel, de csak azon rostok helyreállításának feltétele mellett, amelyek a pusztulás aktív fázisában vannak, vagyis bizonyos fokú létfontosságú tevékenységükkel az ilyen expozíció hátterében. Ennek a pillanatnak a kihagyása végleges és visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.

A látóideg atrófia kezelésének fő területei között a következő lehetőségek különböztethetők meg:

konzervatív kezelés;
terápiás kezelés;
sebészeti kezelés.

Alapelvek konzervatív kezelés a következő gyógyszerek értékesítésére vezethető vissza:

értágítók;
antikoagulánsok (heparin, ticlid);
olyan gyógyszerek, amelyek hatása az érintett látóideg általános vérellátásának javítására irányul (papaverin, no-shpa stb.);
olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatait és stimulálják azokat az idegszövet területén;
az anyagcsere-folyamatokat serkentő és a kóros folyamatokra oldó módon ható gyógyszerek; a gyulladásos folyamatot leállító gyógyszerek (hormonális gyógyszerek); funkciókat javító gyógyszerek idegrendszer(nootropil, cavinton stb.).

A fizioterápiás eljárások közé tartozik a mágneses stimuláció, az elektromos stimuláció, az akupunktúra és az érintett ideg lézeres stimulációja.

A kezelési folyamat megismétlése a felsorolt hatásterületeken végrehajtott intézkedések alapján egy bizonyos idő elteltével (általában néhány hónapon belül) megtörténik.

Vonatkozó sebészeti kezelés, akkor ez olyan beavatkozást jelent, amelynek célja a látóideg összenyomó képződményeinek megszüntetése, valamint a temporális artéria területének lekötése és biogén anyagok beültetése, amelyek javítják az elsorvadt ideg vérkeringését és vaszkularizációját.

Azok az esetek, amikor a szóban forgó betegség átvitelének hátterében jelentős látásromlás következett be, szükséges a rokkantsági csoport megfelelő fokú károsodásának a beteghez való hozzárendelése. A látássérült, valamint a látásukat teljesen elvesztett betegeket rehabilitációs tanfolyamra küldik, melynek célja az életben adódó korlátok felszámolása, illetve azok kompenzálása.

Megismételjük a látóideg sorvadását, amelyet gyógyszerekkel kezelnek hagyományos gyógyászat, van egy nagyon jelentős hátránya: használatakor időveszteség van, ami a betegség progressziója keretében gyakorlatilag becses.

Az ilyen intézkedések páciens általi aktív, önálló végrehajtásának időszakában van lehetőség arra, hogy a megfelelőbb kezelési intézkedéseknek (és egyébként a korábbi diagnosztikának is) köszönhetően saját léptékű pozitív és jelentős eredményeket érjenek el; ebben az esetben az atrófia kezelése olyan hatékony intézkedésnek minősül, amelyben a látás visszatérése megengedett.

Ne felejtse el a látóideg-sorvadás kezelését népi gyógymódok meghatározza az így kifejtett hatás minimális hatékonyságát!

A látóideg atrófiájára utaló tünetek megjelenése olyan szakemberekkel való kapcsolatfelvételt igényel, mint a szemész és a neurológus.

Okoz

Gyulladásos folyamatok, degeneratív folyamatok, kompresszió, duzzanat, trauma, központi idegrendszeri betegségek, traumás agysérülések, általános betegségek (hipertónia, érelmeszesedés), mérgezés, szemgolyó betegségei, örökletes sorvadások és a koponya ebből eredő deformációi. Az esetek 20%-ában az etiológia ismeretlen marad.

A központi idegrendszer betegségei közül a látóideg atrófiájának okai lehetnek:

a hátsó koponyaüreg, az agyalapi mirigy daganatai, amelyek megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, mellbimbótorlódáshoz és atrófiához vezetnek;
a chiazm közvetlen összenyomása;
a központi idegrendszer gyulladásos betegségei (arachnoiditis, agytályog, sclerosis multiplex, meningitis);
a központi idegrendszer sérülései, amelyek a látóideg károsodásához vezetnek a szemüregben, a csatornában, a koponyaüregben hosszú távon, ami basalis arachnoiditist eredményez, ami leszálló atrófiához vezet.

Az optikai atrófia gyakori okai:

magas vérnyomás, amely a látóideg ereinek hemodinamikájának károsodásához, például akut és krónikus keringési rendellenességekhez és a látóideg atrófiájához vezet;
mérgezés (dohány- és alkoholmérgezés metil-alkohollal, klorofosszal);
akut vérveszteség (vérzés).

A szemgolyó sorvadáshoz vezető betegségei: a retina ganglionsejtek károsodása (felszálló atrófia), a központi artéria akut elzáródása, az artéria disztrófiás betegségei (retina pigmentációs dystrophia), az érhártya és a retina gyulladásos betegségei, glaukóma, uveitis, myopia .

A koponya deformációi (toronykoponya, Paget-kór, amelyben a varratok korai csontosodása következik be) megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, pangásos látóideg-papillához és sorvadáshoz vezet.

A látóideg atrófiával az idegrostok, membránok, axiális hengerek bomlása és pótlása következik be kötőszöveti, üres hajszálerek.

Diagnosztika

A látóideg atrófiában szenvedő betegek vizsgálatakor ki kell deríteni az egyidejű betegségek jelenlétét, a gyógyszerszedés tényét és a vegyszerekkel való érintkezést, a rossz szokások meglétét, valamint az esetleges koponyaűri elváltozásokra utaló panaszokat.

A fizikális vizsgálat során a szemész megállapítja az exophthalmus hiányát vagy jelenlétét, megvizsgálja a szemgolyók mozgékonyságát, ellenőrzi a pupillák fényreakcióját és a szaruhártya reflexét. A látásélesség vizsgálata, a perimetria és a színlátás vizsgálata szükséges.

A látóideg-sorvadás jelenlétéről és mértékéről az oftalmoszkópia segítségével nyerjük az alapvető információkat. Az optikai neuropátia okától és formájától függően a szemészeti kép eltérő lehet, de vannak tipikus jellemzők. különféle típusok látóideg atrófia. Ilyenek: a látóideglemez különböző fokú és gyakoriságú sápadtsága, kontúrjainak és színének megváltozása (szürkésről viaszosra), a porckorong felületének kiválása, a porckorongon lévő kis erek számának csökkenése (Kestenbaum-tünet), szűkület a retina artériák kalibere, a vénák elváltozásai, stb. Állapot A látóideglemez tisztázása tomográfiával (optikai koherencia, lézerszkennelés) történik.

Egy elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) a látóideg labilitásának csökkenését és a küszöbérzékenység növekedését tárja fel. A látóideg atrófia glaukómás formájában a tonometriát használják a szemnyomás növekedésének meghatározására. Az orbita patológiáját a pálya sima radiográfiájával mutatják ki. A retina ereinek vizsgálatát fluoreszcein angiográfiával végezzük. Az orbitális és supratrochlearis artériákban, valamint a belső nyaki artéria intracranialis részének véráramlásának vizsgálatát Doppler ultrahang segítségével végezzük.

A szemészeti vizsgálatot szükség esetén a neurológiai állapot vizsgálata egészíti ki, ideértve a neurológussal való konzultációt, a koponya és sella röntgenfelvételét, az agy CT-jét vagy MRI-jét. Ha a beteg agytömegben vagy intracranialis magas vérnyomásban szenved, idegsebész konzultációra van szükség. A látóideg atrófia és a szisztémás vasculitis közötti patogenetikai összefüggés esetén reumatológus konzultáció indokolt. Az orbitális daganatok jelenléte szükségessé teszi a beteg szemészeti-onkológus általi vizsgálatát. Az artériák (orbitális, belső carotis) elzáródásos elváltozásainak terápiás taktikáját szemész vagy érsebész határozza meg.

A fertőző patológia okozta látóideg-sorvadás esetén a laboratóriumi vizsgálatok tájékoztató jellegűek: ELISA és PCR diagnosztika.

Az optikai atrófia differenciáldiagnózisát perifériás szürkehályog és amblyopia esetén kell elvégezni.

Következmények

Ha a látóideget vizuálisan vizsgáljuk, szerkezete működésében egy telefonvezetékre hasonlít, amelynek egyik vége a szem retinájához, a másik vége pedig az agyban található vizuális analizátorhoz kapcsolódik, amely az összes dekódolásáért felelős. videós információkat kapott.

Ezenkívül a látóideg magában foglalja nagyszámú rostokat továbbító, és az idegen kívül van egyfajta szigetelés, vagyis a hüvelye. Érdemes megjegyezni, hogy ennek az idegnek 2 mm-ében több mint egymillió rost található, és mindegyik felelős a kép egy bizonyos részének továbbításáért. Például, ha néhány rost elhal vagy leáll, akkor a kép azon részei, amelyekért ez a rost felelős, egyszerűen kiesnek a páciens látóteréből.

Ennek eredményeként vakfoltok jelennek meg, aminek következtében az embernek nagyon nehéz lesz látnia valamit, és folyamatosan el kell fordítania a tekintetét, és meg kell keresnie a legmegfelelőbb szöget. Ezenkívül a látóideg atrófiája következményekhez és kellemetlen tünetekhez vezet.

Például sok ilyen betegségben szenvedő beteg a szem mozgatásakor jelentkező fájdalmat ír le. Látóterük jelentősen beszűkült, problémáik vannak a színpaletta érzékelésével, látásélességük csökken. És bizonyos esetekben ezeket a tüneteket fejfájás is kíséri.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében:

azonnal kezelje a fertőző betegségeket;
a traumás agy- és szemsérülések megelőzése;
az onkológus rendszeres vizsgálata az időben történő diagnózis érdekében onkológiai betegségek agy;
ne használjon vissza alkoholt;
monitorozni a vérnyomást.

Fajták

A látóideg atrófiája előfordul:

elsődleges,
másodlagos,
glaukómás.

Elsődleges atrófia számos olyan betegségben fordul elő, amelyet az idegi trofizmus romlása és a mikrokeringés romlása kísér. A látóideg leszálló atrófiája van - a látóideg rostjainak károsodása következtében, és a látóideg felszálló atrófiája, amely a retinasejtek károsodása miatt következik be. A retina atrófia általában csökkenő folyamat, a vizuális analizátor és az agy általános degeneratív rendellenességeinek megnyilvánulása az érelmeszesedés, magas vérnyomás, dorsopathia okozta érrendszeri rendellenességek hátterében. cervicothoracalis régió gerinc stb.. Van örökletes, genetikailag meghatározott látóideg sorvadás.

Másodlagos atrófia a retina és a látóideg kóros folyamataiból (maga az ideg vagy a retina gyulladásos megbetegedései, trauma, daganatok, alkoholpótló anyagokkal való mérgezés) következtében fellépő papillaödéma (ONH) következménye.

Glaukómás atrófia a lamina cribrosa összeomlása miatt következik be, a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP) hátterében. Ebben az esetben a megnövekedett IOP egy hidraulikus ék szerepét tölti be, tönkretéve a cribriform lemezt, amelyen a látóideg áthalad. Ez károsítja az idegrostokat. (További részletek a Glaukóma részben). Az atrófiának ezt a formáját a magas látásélesség hosszú távú megőrzése jellemzi, egészen addig a pillanatig, amikor a folyamat a központi zónát érinti.Az atrófiás folyamat gyakran a mikrokeringési zavarok hátterében következik be, és kombinált patogenezissel rendelkezik.

A látóideg-sorvadás fő jelei a látómező perifériás határainak koncentrikus beszűkülése (primer atrófiával), a látómező beszűkülése az alsó orrnegyedben (glaukómás atrófiával), scotomák megjelenése és a látásélesség csökkenése , míg szubjektíven a beteg jobban lát szürkületben, erős fényben pedig rosszabbul. Ezek a tünetek a károsodás mértékétől függően eltérően nyilvánulhatnak meg. A látóideg atrófiája lehet részleges vagy teljes.

Részleges optikai atrófia látásromlás jellemzi. A látásélesség csökken, és nem korrigálható szemüveggel és lencsével, de a látásmaradvány továbbra is megmarad, és a színérzékelés károsodhat. A megőrzött területek a látómezőben maradnak, és fokozatosan csökken a látás, egészen a fényérzékelésig.

A látóideg teljes sorvadása. A látóideg teljes sorvadása esetén funkciója teljesen megszűnik, a beteg nem érzékel semmilyen intenzitású fényt.

Meg kell jegyezni, hogy ezek a tünetek az agykéreg occipitalis részének károsodása esetén is megnyilvánulhatnak, amelyek a vizuális elemző végső láncszemei.

Részleges

Részleges atrófia esetén különféle tüneteket észlelhet:

látás károsodás,
csökkent látásélesség,
foltok és „szigetek” megjelenése a látómezőben,
a látómezők koncentrikus szűkítése,
a színek megkülönböztetésének nehézségei,
a látás jelentős romlása alkonyatkor;

Csökkenő

A leszálló látóideg-sorvadás irreverzibilis szklerotikus és degeneratív elváltozás látóideg, amelyet a látókorong elfehéredése és a látás romlása jellemez.

A leszálló látóideg-sorvadás tünetei és jelei.
E betegség jelenlétében a beteg látásfunkciójának fokozatos romlását tapasztalja a csökkent látásélesség és a mezők koncentrikus szűkülése miatt. A színérzékelés megsértése és a színek látóterének beszűkülése. Részleges sorvadás lehetséges a meglehetősen jó látásélesség fenntartásának képességével. A gyors fejlődéssel a látás romlása következik be.

Ennek a betegségnek a kezelésére kívánatos az atrófia okának megszüntetése.

Az atrófia gyógyszeres kezelése a betegség természetétől függ. Általában B-vitaminokat, szöveteket, értágító és tónusos gyógyszereket írnak fel. Előfordulhat, hogy vérátömlesztéshez vagy vérpótló folyadékokhoz kell folyamodnia.

A fizioterápiát a kezelésre is használják, például: mágnesterápia, látóideg lézeres és elektromos stimulációja.

A látóideg vérkeringésének javítása érdekében műtéthez folyamodnak: a lemez körüli scleralis gyűrű feldarabolása, a látóidegbe olyan rendszer beültetése, amely lehetővé teszi a szövetek gyógyszerellátását.

Veleszületett

Amikor a látóideg atrófiájának klinikai tüneteit észlelik, mindenekelőtt meg kell határozni a folyamat kialakulásának okát és a látórostok károsodásának mértékét. Ebből a célból nemcsak klinikai vizsgálatot végeznek, hanem agyi és orbitális CT-t és/vagy MRI-t is.

Az örökletes atrófiák hat formában fordulnak elő:

recesszív típusú örökléssel (infantilis) - születéstől három éves korig a látás teljes romlása;
a domináns típussal (fiatalkori vakság) - 2-3 és 6-7 év között. A tanfolyam jóindulatúbb. A látás 0,1-0,2-re csökken. A szemfenékben a porckorong szegmentális elfehéredése, nystagmus és neurológiai tünetek jelentkezhetnek;
opto-oto-diabetikus szindróma - 2-20 év. Az atrófia a retina pigmentdisztrófiájával, szürkehályoggal, diabetes mellitusszal és diabetes insipidusszal, süketséggel és húgyúti károsodással párosul;
A Beer-szindróma egy bonyolult sorvadás. Kétoldali egyszerű sorvadás már az első életévben, reggae 0,1-0,05-re csökken, nystagmus, strabismus, neurológiai tünetek, kismedencei szervek károsodása, a piramis traktus szenved, mentális retardáció lép fel;
nemhez kapcsolódó (gyakrabban fiúknál figyelhető meg, korai gyermekkorban alakul ki és lassan növekszik);
Leicester-kór (Lester-féle örökletes atrófia) - az esetek 90% -ában 13 és 30 éves kor között fordul elő.

Tünetek Akut megjelenés, éles látáscsökkenés több órán keresztül, ritkábban - több napig. Az elváltozás a retrobulbaris neuritis egyik fajtája. A látóideglemez kezdetben változatlan, majd a határok elmosódása és a kis erekben elváltozások jelennek meg - mikroangiopátia. 3-4 hét elteltével a látóideglemez halványabbá válik a temporális oldalon. A betegek 16%-ánál javul a látás. Leggyakrabban a csökkent látás egy életen át megmarad. A betegek mindig ingerlékenyek, idegesek, fejfájás, fáradtság zavarja őket. Ennek oka az optochiasmaticus arachnoiditis.

Gyermekeknél

Hogyan nyilvánul meg a betegség a gyermekeknél?
Ezzel a betegséggel jellemző tulajdonság látássérültek. Kezdeti tünetek már a baba életének első napjaiban észrevehető orvosi vizsgálat során. Megvizsgálják a gyermek pupilláit, meghatározzák a fényre adott reakcióját, és megvizsgálják, hogyan követi a gyermek az orvos vagy az anya kezében lévő fényes tárgyak mozgását.

A látóideg atrófiájának közvetett jelei a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a pupilla kitágulása és a gyermek nem követi nyomon a tárgyat. Ez a betegség, ha nem fordítanak kellő figyelmet a látásélesség csökkenéséhez és akár vaksághoz is vezethet. A betegség nemcsak születéskor jelentkezhet, hanem a gyermek idősebb korában is. A fő tünetek a következők lesznek:

Csökkent látásélesség, amelyet nem korrigálnak szemüveggel vagy lencsével;
bizonyos látási területek elvesztése;
Változások a színérzékelésben – a színlátás érzékelése szenved;
Változások a perifériás látásban - a gyermek csak azokat a tárgyakat látja, amelyek közvetlenül előtte vannak, és nem látja azokat, amelyek kissé oldalra vannak. Kialakul az úgynevezett alagút szindróma.

A látóideg teljes sorvadása esetén vakság lép fel, az ideg részleges károsodásával a látás csak csökken.

Veleszületett vizuális atrófia
A látóideg atrófiája örökletes, és gyakran a látásélesség szinte a vakságig tartó csökkenése kíséri nagyon korai életkortól kezdve. A szemész által végzett vizsgálat során a baba alapos vizsgálatát végzik, amely magában foglalja a szemfenék vizsgálatát, a látásélességet és a szemnyomás mérését. Ha az atrófia jeleit észlelik, meghatározzák a betegség okát, és meghatározzák az idegrost károsodásának mértékét.
A veleszületett optikai atrófia diagnózisa

A gyermekek betegségének diagnosztizálása nem mindig könnyű. Nem mindig panaszkodhatnak mindenkinek, hogy rossz a látása. Ez azt mutatja, hogy mennyire fontos a gyermekek számára a megelőző vizsgálatok elvégzése. A gyermekorvosok és a szemészek, ha szükséges, folyamatosan vizsgálják a gyermekeket, de az anya mindig fontos megfigyelője marad a gyermeknek. Ő legyen az első, aki észreveszi, hogy valami nincs rendben a babával, és forduljon szakemberhez. És az orvos vizsgálatot, majd kezelést ír elő.

Kutatás folyik:

Szemfenék vizsgálata;
A látásélesség vizsgálata, a látómezők meghatározása;
mérik az intraokuláris nyomást;
A jelzések szerint - radiográfia.

A betegség kezelése
A terápia alapelve, hogy minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb a prognózis. Ha nem kezelik, csak egy prognózis létezik - vakság. Az azonosított okoktól függően az alapbetegséget kezelik. Szükség esetén sebészeti beavatkozást írnak elő.

Tól től gyógyszerek nevezhető:

A látóideg vérellátását javító gyógyszerek;
értágítók;
Vitaminok;
Biostimuláló gyógyszerek;
Enzimek.

A fizioterápiás eljárások a következők: ultrahang, akupunktúra, lézeres stimuláció, elektromos stimuláció, oxigénterápia, elektroforézis. Tekintettel azonban a betegség veleszületett természetére, nem mindig lehet korrigálni a helyzetet, különösen akkor, ha a kezelés késik. egészségügyi ellátás. Minden gyógyszert csak a kezelőorvos ír fel, ne forduljon a szomszédokhoz kezelésért. Az orvos kezelést írt fel nekik, ezért csak az Ön gyógyszereit kapják.

A látóideg atrófiájának prognózisa gyermekeknél
Ha a kezelést időben elkezdik, a prognózis kedvező lesz, mivel a gyermekek sérült szövetei jobban helyreállíthatók, mint felnőtteknél. Ha gyermekeknél a legkisebb látásproblémája van, forduljon szakemberhez. Legyen ez téves riasztás, mert az jobb még egyszer konzultáljon és kérdezze meg az orvost, hogy mi nem világos a babával kapcsolatban, majd végezzen hosszú kezelést, és hiába. A gyerekek egészsége a szüleik kezében van