Az újszülöttek fejének születési traumája közvetlen veszélyt jelent a gyermek életére, amelyre a gyógyszeres terápiát az első percektől kezdve végzik. A szülőcsatornán áthaladó gyermek feje bizonyos mértékű kompressziónak van kitéve. A szülés kóros lefolyása során olyan károsodások lépnek fel, amelyek az újszülött egészségét érintik.

Diagnosztikai vizsgálatot végeznek az agykárosodás mértékének meghatározására, vagy annak megerősítésére, hogy nincs-e belső károsodás a fejben. A hematómák, horzsolások és bőrszakadások formájában megjelenő külső sérülések könnyebben elviselhetők, és nem járnak súlyos következményekkel. A kivétel a szubkután vérzés, amely az agy membránja alá hatolva.

Az újszülöttek traumás agysérüléseinek okai

Gyermek fejsérülése, amelynek tünetei nem mindig jelennek meg a gyermek életének első napjaitól. Az újszülöttek fejsérüléseinek okai a következő tényezőket tartalmazzák:

• a szülés folyamata (gyors szülés, túl hosszú magzati fejlődési folyamat a szülőcsatorna mentén, kóros szülés, terhes nők sérülései);
• a születési csatorna sajátossága (medencei deformáció, keskeny medence, a szülőcsatorna feszültsége);
• a magzat és állapota (a magzat (fej) nagy mérete, vártnál hosszabb terhesség, koraszülöttség, méhen belüli sérülések, amelyeket a szülőcsatorna kompressziója bonyolít).

A születési traumás agysérülések az újszülött koponyájának csontjainak összenyomódása és elmozdulása miatt következnek be. A cerebrospinális folyadék kóros áramlása az agy kamráiból a hátsó agy-gerincvelői folyadék tereibe történik, ami nyomást okoz a gerincvelőben, és magának az agynak az elmozdulását okozza. A gyermek fejlődhet

Az agysérülés tünetei gyermekeknél

A gyermekszülés során kapott traumás agysérülés és az ezt megerősítő tünetek azonnal vagy a gyermek felnőve megjelennek. Nincs konkrét besorolás, és az állapotot a következő kritériumok szerint értékelik:

• a sérülés súlyossága;
• érintett terület;
• mechanikai trauma eredete (kompresszió a szülőcsatornán való átkeléskor vagy szülészeti károsodás).

A szülés közbeni fejsérüléseket és az agykárosodást a következő fokozatok szerint osztályozzuk:

• az agyszövet károsodása (az agyban vagy hematóma, amely átáztatta az agyanyagot);
• az agyhártya alá behatoló vérzések vagy hematómák (subduralis, subarachnoidális, epidurális);
• traumás agysérülés;
• vérzés az agykamrákba.

A csecsemő traumás agysérülése letargikus alvást okoz, amelyet csak erős, speciálisan létrehozott fájdalomérzet szakít meg. A kábultság és a kábultság a különféle külső irritációkra adott enyhe reakcióban nyilvánul meg. Az állapot legsúlyosabb fokában - kóma. Felmérik az agyi fontanelle állapotát és az újszülött szívó- és nyelőképességét is.

A születési traumás agysérülés következményei

Születési sérülések az agy megfelelő segítség hiányában vagy bonyolult körülmények között kóros következményekkel jár a legszörnyűbbig (halálig). Az agyhártya alatti vagy az agyszövetben fellépő vérzések görcsöket, az agyműködés normális működésének megzavarását, mentális retardációt, különböző fajták bénulás

A gyermek gyakran könnyez, állandó alvási vágy, fáradtság és letargia. Idősebb korban memóriavesztés, tanulási nehézségek, szociális viselkedési zavarok jelentkeznek.

Kezelési taktika

A gyermekek agysérülésének kezelési eljárásai diagnosztikai vizsgálattal kezdődnek. A kezelést a gyermek állapotától és a károsodás mértékétől függően terápiásan és szükség esetén sebészeti úton végezzük.

Mindenekelőtt sürgős tüneti kezelést kell végezni. Ha vérömleny vagy folyékony vérfrakció van, akkor helyi érzéstelenítésben sebészeti úton eltávolítják. Az újszülött koponyacsontjainak elmozdulását (horpadások vagy kidudorodások az elmozdulással) szintén műtéttel rekonstruálják.

Az ilyen eljárásokkal egyidejűleg olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az agyszövet és az erek állapotát, valamint fájdalomcsillapítókat a gyermek súlyától függően.

Fontos! Az ilyen állapotban lévő újszülötteket éjjel-nappal megfigyelik az intenzív osztályon dolgozó szakemberek, amíg állapotuk stabilizálódik. A további gyógyulás prognózisa nem stabil, és a születési sérülés súlyosságától és a nyújtott kezelés minőségétől függ.

A születési fejsérülések prognózisa mindig súlyos a gyermek magas mortalitása és rokkantsága miatt. A patológia megelőzése érdekében az anyának be kell tartania a helyes életmódot a terhesség alatt, és meg kell szüntetnie a rossz szokásokat, amelyek a koponyacsontok fejletlenségéhez vezetnek. A szülés során az orvosoknak és szülészeknek meg kell akadályozniuk a fulladást, és megfelelően kezelniük kell a toxikózist terhes nőknél.

Az újszülöttek születési sérülései meglehetősen gyakoriak. A csecsemő szerveinek és szöveteinek károsodását jelentik, amely a szülés során mechanikai erőhatásból ered, amely számos zavart okoz a gyermek kompenzációs és adaptációs mechanizmusában, valamint a szervezet megfelelő reakciójában ezekre a károsodásokra.

Szeretnénk tisztázni, hogy az orvostudományban a „születési sérülés” és a „születési sérülés” fogalma nem ugyanaz. A károsodás lehet toxikus, hipoxiás, fertőző vagy más, ami kóros folyamatot és a patológia kialakulásának kiváltó okát jelzi. A születési trauma egy betegség, a szervezet egyfajta reakciója, amikor a születési sérüléseket követően más kóros folyamatok lépnek fel.

Okoz

Hagyományosan a sérülés okait befolyásoló tényezők 3 csoportját különböztethetjük meg: a magzat patológiái, az anya anatómiai jellemzői és betegségei, valamint maga a szülés lebonyolításának technikája.

A leggyakoribb csoport a magzat állapotához kapcsolódik:

• koraszülöttség;
• nehéz súly;
• farfekvés bemutatása, köldökzsinór összegabalyodása;
• a fej helytelen levágása;
• hipoxia vagy fulladás;
• oligohidramnion vagy polihidramnion;
• méhen belüli patológiák.

A szülészeti csipesz alkalmazása születési sérülésekkel jár

• keskeny medence;
• késői gestosis;
• a méh hipopláziája (alulfejlődése);
• a méh hajlítása (hyperanteflexia);
• 18 évnél fiatalabb vagy 35 évnél idősebb;
• endokrin, szív- és érrendszeri vagy nőgyógyászati ​​betegségek;
• rossz szokások (dohányzás, kábítószer, alkoholfogyasztás);
• káros anyagok belélegzése a munkahelyen.

És végül, maga a szülés is traumatikus lehet. Jelen lévő nehézségek:

• gyors vagy elhúzódó vajúdás;
• stimuláció oxitocinnal, prosztaglandinokkal, antiprogesztogénekkel, hólyagpunkció;
• szülészeti segédeszközök használata: csipesz alkalmazása, vákuumos extrakció,
• a szülésznő kezének nyomása a méhfenékre a magzat előrehaladásának felgyorsítása érdekében.

Osztályozás

Többféle születési sérülés létezik:

1. Koponya.
2. Belső szervek sérülései.
3. Lágyszöveti sérülések.
4. Csontváz károsodás.
5. A központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer sérülései idegrendszer.

Traumás agyi sérülések

Sajnos a fejsérülések az újszülöttek rokkantságának vagy akár halálának egyik fő oka. A helyzetet súlyosbíthatja a magzatvíz felszívása vagy a placenta leválása miatti elhúzódó hipoxia.

Okoz

Mivel a fej alkotja a szülőcsatornát, és kerületében a test legnagyobb része, a szülés során a maximális terhelést veszi fel. A fontanellák jelenlétével járó rugalmasság és rugalmasság miatti konfiguráció megváltoztatásának képessége miatt a koponya csontjai a születés során egymásra helyezkednek, és a fej térfogata csökken, ellenállva a rá nehezedő nyomásnak. Ha azonban a nyomás a szokásosnál magasabb, vagy hosszabb ideig tart, az agyi struktúrák károsodása léphet fel.

Tünetek és diagnózis

A sérülés súlyosságát a csecsemő viselkedési állapotának felmérése alapján ítélik meg. A patológiás megnyilvánulások a következők lehetnek:

• stupor - gyakorlatilag nincs reakció a külső ingerekre;
• letargia - a gyermek szinte mindig alszik, erős fájdalmas ingerre reagálva felébred;
• kóma.

Az agyvérzések lokalizációja eltérő lehet, de mindig veszélyt jelent a baba egészségére, sőt életére

Az agyi elváltozások lehetnek vérzések formájában az agyhártya alatt (subarachnoidális, epidurális, szubdurális), közvetlenül az agyba (akkor hematómák képződnek) vagy a kamrák belsejében.

Külsőleg nem olyan könnyű megállapítani a sérülés jelenlétét, mivel az egészséges babák is lomhán reagálnak a fényre, pupilláik vándorolnak, a strabismus megnyilvánulásai vannak - és ezek a norma változatai.

Normális esetben az agynak nem szabad kinyúlnia a fontanel csontos széle fölé, és tapintásra pulzálás érezhető. A klinikai kép összeállításakor a görcsös, hydrocephalic szindróma meglétére (vagy hiányára), a fokozott ingerlékenységre, a szívó-nyelési reflex csökkenésére összpontosítanak.

A leginformatívabb diagnosztikai módszereknek tekintik a nagy fontanel segítségével végzett neuroszonográfiát, a röntgenvizsgálatot (lehetővé teszi a csontszerkezetek károsodásának felmérését) és az MRI-t.

Kezelés

A traumás agysérülést szenvedett újszülötteket intenzív osztályokon kezelik, speciális inkubátorokba helyezve. A gondozással és etetéssel kapcsolatos összes manipulációt a kiságyban végezzük.

A szülés utáni duzzanat általában egyszerűen megfigyelhető, míg a nagy (6 cm-nél nagyobb) cefalohematómák esetén a tartalmat két tűvel kell eltávolítani. Az eljárás után szoros kötést helyeznek a fejre. A horzsolásokat briliánzöld oldattal kezeljük. Ha a fejbőr érintett, antibiotikum-terápiát írnak elő, és varratokat alkalmaznak.

A koponyacsontok törése szinte mindig a szülészeti segédeszközök használatához kapcsolódik. De a csontok rugalmasságának köszönhetően nem mindegyik igényel műtéti korrekciót. Például a depressziós törések spontán gyógyulhatnak.

Az agy születési sérüléseinek legnehezebb kezelése az intrakraniális vérzésekkel jár, mivel ezek tele vannak nagy vérveszteséggel és az agy működésében bekövetkező funkcionális változásokkal. A sebészeti kezelést 3 irányban végzik: szúrás, szakaszos és koponyatómia.

Belső szervek sérülései

A magzatra nehezedő mechanikai nyomás gyakran vérzésekhez vezet a lépben, a májban vagy a mellékvesében. A tünetek a születés után 4-5 nappal jól láthatóak. A meglévő belső vérzés miatt izomgyengeség, bélparézis, alacsony vérnyomás, puffadás, regurgitáció és hányás figyelhető meg. A reflexek depressziósak.

A diagnózist a peritoneális szervek ultrahangjával és röntgenfelvételével, valamint a mellékvesék ultrahangjával állítják fel. A terápia célja a vérzés megállítása, néha laparoszkópos beavatkozást vagy laparotomiát alkalmaznak.

Az ilyen születési sérülés következményei a sérülés súlyosságától és mértékétől, valamint a felismerés és a segítségnyújtás sebességétől függenek.

Lágyszöveti sérülések

Ez a típus magában foglalja a bőr és a bőr alatti szövet károsodását. Karcolásoknak, horzsolásoknak vagy más megnyilvánulásoknak tűnhetnek. Így a sternocleidomastoideus izom sérülésekor nemcsak lágy tömörödés (tumor) képződik, hanem torticollis is kialakul. Ebben az esetben a kezeléshez masszázstechnikákat, kálium-jodidos elektroforézist használnak, a fej helyzetét speciális ortopéd hengerekkel rögzítik.

Ez a fajta trauma születési daganatokat és cefalohematómákat is tartalmazhat. Kezelésük taktikáját fentebb ismertettük. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a cefalohematómák 3-4 hétig megfigyelhetők, de ha gennyesedés jelei vannak, azonnal el kell távolítani. Mivel a cefalohematomákat gyakran a mycoplasmosis méhen belüli kialakulása kíséri, PCR-diagnosztikát végeznek.

A mozgásszervi rendszer traumatizálása

Ez a fajta sérülés kizárólag szülészeti hibának minősül. Másoknál gyakrabban sérül a kulcscsont és a végtagcsontok. Ha a kulcscsonttörést nem mozdítják el, akkor körülbelül a 3. napon diagnosztizálják, amikor duzzanat formájában kallusz képződik. Elmozdulás esetén az újszülöttek nemcsak duzzanatot, hanem korlátozott karmozgásokat is tapasztalnak, a gyermek sír, amikor bármilyen manipulációt próbál végrehajtani a sérült végtaggal.

Ritkán a szülés során a váll vagy a csípő felső vagy alsó részének epifízise elmozdulhat. Ilyen esetekben a végtaghúzást ideiglenes rögzítéssel végezzük. A gyermek testének regenerációs képességei elképesztőek, így a csontok idővel teljesen helyreállnak.

A felkarcsont-, sugár- vagy combcsonttörést fájdalomreakció, a végtag vizuális megrövidülése, duzzanat, és természetesen röntgenfelvétellel diagnosztizálják. Az újszülöttek törésének kezelésében gyermektraumatológust kell bevonni. Egyes esetekben, például a kulcscsont törésekor elegendő egy szoros kötést alkalmazni, míg más esetekben a végtagot gipsszel rögzítik.

Ha eltörik a kulcscsont, elég egy hétig kötéssel rögzíteni a sérült kart

Nyaki- és gerincsérülések

Születés közben a baba óriási túlterheléseket tapasztal: olyan erők érik, amelyek kiszorítják a magzatot az anyaméhből. És mivel a gyermeknek leggyakrabban feje van, gyakoriak a fej és a nyak sérülései, amelyek a medencefenék és az izmok ellenállásába ütköznek a születési csatornán keresztül.

Okoz

A nyaki gerinc születési traumája leggyakrabban újszülötteknél a fej és a nyak vontatása miatt következik be. Ilyen körülmények között az I-II csigolyák teste elmozdulhat, a nyakcsigolyák ízületeinek subluxációja, az atlasz rotációs szubluxációja és a csigolyaközi lemezek károsodása következhet be.

Tünetek és diagnózis

Nincs egyértelmű klinikai kép, amely segítene megállapítani a nyaki gerinc vagy a gerincvelő születési sérülésének jelenlétét. Patológiára gyanakodhatnak a reflexek csökkenése (nyelés, szopás), az izomtónus csökkenése, gyakran hipotenzió irányába, a nyak megrövidülése vagy megnyúlása, valamint a torticollis jelenléte. A nyaki-occipitalis régió izmai gyakran feszültek, és amikor a nyaki régióban lévő tövisnyúlványokat és paravertebrális pontokat tapintják, a gyermek aggódni, sírni kezd, megváltozik az arckifejezése.

A nyaki gerinc és a gerinc sérüléseinek gyanújával rendelkező gyermekek két vetületben röntgenfelvételen esnek át. A tanulmány a gerincvelő és az agy ereinek neuroszonográfiáját és dopplerográfiáját is felhasználja - így megtudhatja, hogy vannak-e zavarok az érrendszeri véráramlásban, különösen a vertebralis artéria medencéjében vagy a gerincvelő membránjaiban. .

Kezelés

Ha a klinikai megnyilvánulások enyhék, a riasztó tünetek néhány napon belül maguktól eltűnhetnek. Súlyos károsodás gyanúja esetén azonban a kezelés átfogó megközelítésére van szükség.

A terápia fő célja az agyi trofizmus helyreállítása. Ehhez bizonyos esetekben ideiglenesen (legfeljebb két hétig) rögzíteni kell a nyaki gerincet speciális pamut-gézgallérok (például Shants) alkalmazásával. Később a gallért ortopéd párnára cserélik.

A tapasztalt és szakképzett oszteopata által végzett masszázs jó eredményeket ad a születési sérülések kezelésében

A kezelési rend magában foglalja a központi idegrendszer működésének javítását és az izomszövet trofizmusának biztosítását célzó gyógyszerek szedését. Hatékonyak az aminofillinnel végzett masszázsok és elektroforézisek, a fenyőtűvel és sóval végzett lazító fürdők. A terápiás kezelés körülbelül 6 hónapig vagy tovább tarthat, és az első évben a masszázs és az elektroforézis tanfolyamokat megismétlik. Mindenesetre a funkciók helyreállítása után a gyermek továbbra is orvosok - neurológus és ortopéd - felügyelete alatt áll.

Következmények lehetséges szövődményekkel

Minél korábban kezdődik a születési trauma kezelése, annál kisebb a valószínűsége a szövődmények kialakulásának. A csecsemők nyakának és gerincének csontjai azonban nagyon törékenyek és megnyúlhatnak, ezáltal megzavarják a folyadék kiáramlását és befolyásolják a vérkeringést. Ha nem teszünk semmit, a gyermek a következő betegségekben szenvedhet:

• fejfájás, emésztési problémák;
• vegetatív-érrendszeri dystonia, magas vérnyomás;
• az ízületek és a gerinc betegségei (gerincferdülés, osteochondrosis), lapos láb, lúdtalp;
• fizikai és szellemi retardáció;
• a finommotorikus készségek fejletlensége („kínos ujjak”).

A központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer sérülései

Ide tartoznak a figyelembe vett gerincsérülések, amikor a gerincvelő érintett, és a perifériás idegrendszer károsodása:

• az arc ideg parézise - hosszan tartó vajúdás és az ideg hosszan tartó összenyomódása során jelenik meg; az arc aszimmetrikus, az ajkak az egészséges oldalra mozognak;
• Duchenne-Herb bénulás – a brachialis idegfonat megsérül, ami miatt a kar nem mozdul;
• a rekeszizom parézise - szülészeti segédeszközök és magzati asphyxia használatakor fordul elő;
• Dejerine-Klumpke bénulás - a brachialis plexus ágainak részleges bénulása a kézizmok immobilizálásához és az érzékenység elvesztéséhez vezet.

A diagnózis tisztázása érdekében a gerinc röntgenfelvételét vagy MRI-jét készítik, és lumbálpunkciót készítenek. Masszázzsal, elektromos stimulációval, mozgásterápiával, valamint keringési zavarok megszüntetését célzó terápiával kezelik.

Lehetséges-e sérülés a császármetszés során?

Van olyan vélemény, hogy ha császármetszéssel születik gyermek, elkerülhetők a születési sérülések. Leggyakrabban ez történik, de a károk továbbra is lehetségesek különféle tényezők hatására:

1. A császármetszéssel kapcsolatos javallatok története traumát okozhat.
2. A császármetszés technikája. A műtét során 25 cm-es bemetszés történik, a baba vállának kerülete valamivel nagyobb, kb 35 cm, ezért a baba eltávolítása erőfeszítést igényel a szülésznő részéről, ami a nyaki gerinc károsodását eredményezheti. .
3. A születési csatornán való áthaladás hiánya negatívan befolyásolja a baba idegrendszerének fejlődését, mivel a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer átstrukturálása teljesen más forgatókönyv szerint történik. Ez egyfajta stressz a szervezet számára.

A császármetszés nem abszolút garancia arra, hogy a szülés sérülésmentes lesz.

Ezért, ha nincsenek közvetlen utalások a császármetszésre, ne ragaszkodjon a műtéthez, gondolva arra, hogy így meg lehet védeni a gyermeket minden bajtól. Ráadásul a császármetszés nem teszi lehetővé a következő terhesség kihordását 3-4 évig.

Megelőző intézkedések

Van-e mód a születési sérülések kockázatának csökkentésére? Igen, ha követ néhány ajánlást:

• tervezze meg terhességét előre a reproduktív rendszer vizsgálatával;
• betegségek, különösen krónikusak, késedelem nélküli kezelése;
• a terhes nőnek kerülnie kell a zsúfolt helyeket a vírusos és légúti megbetegedések időszakában, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát;
• kiváló minőségű és kiegyensúlyozott táplálkozás a terhesség alatt;
• a nőgyógyász időben történő megfigyelése, minden szükséges vizsgálat átadása;
• a kismamának kell vezetnie egészséges képélet;
• A vajúdás alatt hallgass a szülésznő szavaira, és nyomjon megfelelően.

Tehát az újszülötteknél a szülés során gyakran előfordulnak sérülések. Legtöbbjük nem jelent veszélyt a baba életére, és a szervezet idővel helyreáll külső segítség nélkül. Nehéz helyzetekben azonban meg kell bízni az idegsebészet, neurológia és traumatológia szakembereiben. A kismama a maga részéről sokat tehet azért, hogy gyermeke egészségesen szülessen.

A születési csatornán való áthaladás során a magzat minden szervére és rendszerére, különösen a gerincre és a koponyacsontokra óriási terhelést ér. A gyermek születésének megkönnyítése érdekében a természet rugalmassá, de ugyanakkor sűrűvé tette a koponya csontjait, amelyeket fontanellák és varratok kapcsolnak össze. A születési csatornán való áthaladás során a koponyacsontok elmozdulnak, majd születés után visszatérnek a helyükre. Bármilyen kedvezőtlen körülmények között ez a folyamat megszakadhat, ami a koponya és az agy születési sérüléseinek megjelenéséhez vezet (az összes születési sérülés között az első helyet foglalják el).

Születési sérülésekre hajlamosító tényezők

A születési sérülések kialakulását előidéző ​​tényezők lehetnek magzati és anyai eredetűek is, de az iatrogén okok sem zárhatók ki:

• nagy gyümölcs (4 kg vagy több);
• a gyermek alacsony súlya (3 kg-nál kevesebb);
• keskeny medence;
• a magzat helytelen helyzete és bemutatása (medencei, lábszár, keresztirányú, arc és parietális megjelenés és mások);
• gyors szülés (2 óra vagy kevesebb);
• elhúzódó vajúdás;
• a szülés stimulálása;
• szülészeti segédeszközök (forgás a lábon, Tsovyanov kézikönyve és mások);
• szülészeti csipesz, vákuumos extraktor alkalmazása;
• magzati fejlődési rendellenességek;
• krónikus intrauterin magzati hipoxia.

A születési sérülések klinikai megnyilvánulásai

Lágy szövetek születési sérülései

A születési daganat a születési csatornán való áthaladás során a jelenlévő rész lágyszöveteinek duzzanata következtében alakul ki a vér stagnálása és kompressziója miatt. A születési daganat nem igényel kezelést, és 1-2 napon belül magától elmúlik.

A cefalohematoma a koponya lapos csontjainak periosteuma alatti vérzés. A cefalohematoma a bőr és a periosteum elmozdulása következtében alakul ki, és az erek megrepedése következik be, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán. A cefalohematoma a daganat növekedése miatt veszélyes, ami gyakran megköveteli műtéti beavatkozás(szúrások).

Gyakran megfigyelhető az izmok, különösen a sternocleidomastoideus károsodása. Ha ez az izom megsérül, vagy vérzés lép fel, vagy az izom megreped. Tapintással sűrű vagy tészta állagú és kis méretű daganatot határoznak meg. Ennél a sérülésnél a gyermek feje a sérülés irányába, míg az álla a másik irányba billen. A kezelés nyakkorrekcióból és masszázsból áll.

A csontszövet születési sérülései

A csontváz születési sérülései közé tartoznak a repedések és a törések. A leggyakoribb törés a kulcscsont, amelyet duzzanat, érzékenység (sírás) és crepitus diagnosztizálnak. Az aktív mozgások a kulcscsont törés oldalán nehézkesek. Gyakran előfordul a combcsont és a felkarcsont törése (az aktív és passzív mozgások hiánya, a végtag fájdalma és letargiája). A kezelés a sérült terület rögzítéséből áll.

A belső szervek születési sérülései

A belső szervek születési sérülései ritka kórképek, és a magzatot érő mechanikai hatások (a szülés helytelen kezelése, a magzat Werbov-kötésekkel történő kipréselése stb.) eredményeként alakulnak ki. Leggyakrabban a máj, a lép és a mellékvese károsodik (vérzések eredménye). Az első két napban a belső szervek születési sérülései nem jelentkeznek, és a gyermek életének 3-5. napján éles állapotromlás következik be. Ilyenkor fokozódik a sérült szervbe történő bevérzés, a haematoma felszakad és poszthemorrhagiás vérszegénység alakul ki. A kezelés sebészi.

A központi és perifériás idegrendszer születési sérülései

Ezek a legsúlyosabb és legveszélyesebb születési sérülések. A központi és perifériás idegrendszer sérülései közé tartoznak az intracranialis vérzések, a gerincvelő és a perifériás idegcsomók sérülései, valamint az agy mechanikus összenyomása a koponya csontjai által. Az intrakraniális vérzések közé tartozik a szubdurális, subarachnoidális, intra- és periventrikuláris és intracerebelláris. Az intrakraniális vérzések váltakoznak az izgalmi időszakok, valamint a letargia és a depresszió időszakai között. Izgalom közben a gyermek nyugtalan, sikoltozik, görcsös légzése van, görcsös, végtagremegés, álmatlanság stb. A depresszió időszakát letargia, gyenge sírás, sápadt bőr és álmosság jellemzi.

A baba világba vezető útja nem rózsákkal van kikövezve – itt nem ritkák a sérülések. Amit a születési sérülésekről tudni kell...

Az újszülöttek patológiája a gyermekgyógyászat egyik sürgető problémája. A különböző országokból származó statisztikai adatok szerint az újszülöttek betegségei az első helyet foglalják el a gyermekhalandóság szerkezetében, ezért az újszülöttek patológiáinak megelőzése a gyermekhalandóság csökkentéséért folytatott küzdelem egyik legfontosabb állomása.

Hazánkban nagy figyelmet fordítanak a várandós magzatvédelemre, az újszülött betegségek megelőzésére, a beteg újszülöttek és koraszülöttek ellátásának színvonalának javítására. Az újszülött egészségi állapota számos tényezőtől függ: az anya egészségi állapotától, a szülés lefolyásától, a szülés utáni időszak környezeti viszonyaitól, a táplálás módjától stb.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a perinatális időszak a magzat méhen belüli életének 28. hetétől az újszülött 7. életnapjáig tartó időszak. A Szovjetunióban általánosan elfogadott, hogy az életképesség mutatója a 28 hetes terhességi kor, az 1000 g magzati testtömeg és a 35 cm-es magzati testhossz. Az élve született és az 1. héten meghalt gyermekeknél több mint 40%-uk az első életnapon hal meg, kevesebb mint 25%-uk - 3 nap múlva.

A magzat szülésének eredménye az anya életkorától, valamint a korábbi születések számától függ. A nők életkora 20-24 év a legkedvezőbb az első születéshez; a gyermekek erősek, teljes idejűek születnek, ami azzal magyarázható, hogy a legtöbb ilyen korú anyánál nincsenek súlyos betegségek és abortuszok. Második születéskor a nő optimális életkora 25-29 év. Az első szülés 30 év feletti, a második szülés 35 év feletti életkor esetén megnő a perinatális patológia kockázata.

ÚJSZÜLÜLETEK SZÜLETÉSI TRAUMÁJA. Születési traumára hajlamosító tényezők a magzat helytelen helyzete, a magzat mérete és a terhes kismedence mérete közötti eltérés (nagy magzat vagy beszűkült medence), a magzat méhen belüli fejlődésének sajátosságai (krónikus intrauterin hypoxia), koraszülöttség , posztérettség, a szülés időtartama (gyors és elhúzódó vajúdás is). A születési trauma közvetlen oka gyakran a helytelenül elvégzett szülészeti segítségnyújtás a magzat forgatásánál, kiemelésénél, szülészeti csipesz, vákuum-elszívó stb.

Lágy szövetek születési traumája

A bőr és a bőr alatti szövet károsodása a szülés során (horzsolások, karcolások, vérzések stb.) általában nem veszélyes, és csak megköveteli helyi kezelés fertőzés megelőzésére (kezelés 0,5%-os alkoholos jódoldattal, aszeptikus kötszer alkalmazása); általában 5-7 nap múlva eltűnnek.

Születési sérülések a fejen: daganat, szubkután hematómák

A kockázat minimalizálása érdekében a természet erős és egyben nagyon rugalmas koponyacsontokkal látta el a gyermeket, összekapcsolva őket természetes lengéscsillapítókkal - varratokkal és fontanellákkal. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a csontok enyhén távolodhatnak egymástól, vagy közelebb tudnak egymáshoz mozdulni, így az újszülött feje változó konfigurációval illeszkedik az anya medencéjének szűk tereibe.

De a védőmechanizmus nem mindig tudja megvédeni a babát a jellegzetes duzzanat - születési daganat - megjelenésétől. Általában gyorsan elmúlik, és nincs következménye a megjelenésre és az egészségre. Az orvosok ezt a sérülést természetes jelenségnek tekintik. Sok ember megijed attól a szótól, hogy " tumor“, bár ennek természetesen semmi köze az onkológiához. Csak arról van szó, hogy azon a helyen, ahol a baba feküdt, vagyis a szülés során kikövezték a kiutat (a búb vagy a fej hátsó része, néha az arc, a homlok, a fenék), a szövetek megduzzadtak a vér- és nyirokpangás miatt. .

Ezt egyrészt a baba szülőcsatornájában tapasztalható túlterhelés, másrészt a méhen belüli és a külső környezet nyomáskülönbsége okozza. Emiatt a különbség miatt az erek szétrepednek, és vérzések lépnek fel a bőr alatti szövetben és a bőrben.

Néha borsó nagyságú, átlátszó folyadékkal töltött buborékok képződnek itt.

A duzzanat gyorsan alábbhagy, a daganat megszűnik. Már a második, maximum - harmadik napon a bőr ezen a területen minden kezelés nélkül kiegyenlítődik, a lilás-kék zúzódások pedig elsápadnak, sárgulnak és az első hét végére a második hét elejére maguktól eltűnnek.

A vérzésre hajlamos gyermekeknél szubkután hematómák nőhetnek. Génekbe van programozva, vagy megnövekedett érpermeabilitással, K-, C-, P-vitamin és egyéb, a véralvadási rendszerhez szükséges anyagok hiányával jár.

Az újszülött vérzéscsillapító anyagokat (vitamin, kalcium-klorid) és esetleg antibiotikumot kap.

Cefalohematómák

A cefalohematoma a koponya lapos csontjainak periosteuma alatti vérzés. A sérülés mechanizmusa a bőr elmozdulása a csonthártyával együtt és az erek szakadása a gyermek fejének a születési csatornán történő mozgása során. A cefalohematomában lévő vér fokozatosan felhalmozódik, ezért a daganat, amely a születés alatt vagy röviddel azután jelent meg, tovább növekszik a gyermek életének első 2-3 napjában.

A cefalohematoma az egyik vagy mindkét falcsonton, ritkán az occipitalis és homlokcsonton, még ritkábban a halántékcsonton található. 5-150 ml vért tartalmaz, amely hosszú ideig folyékony marad. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csonthártya szorosan össze van olvadva a csonttal a varratok területén, a cefalohematoma határai nem terjednek túl az érintett csonton. A daganat feletti bőrfelület nem változik. A cefalohematoma alatt néha csonttörést találnak, amelyen keresztül az epidurális hematómával való kommunikáció lehetséges. A daganat kezdetben rugalmas konzisztenciával rendelkezik, néha ingadozik, és a periféria mentén egy gerinc korlátozza. 7-10 naptól kezdődően a daganat mérete csökkenni kezd, és általában 3-8 hét múlva eltűnik. Jelentős vérzések esetén a vér felszívódása késik, és hónapokig is eltarthat. Ezekben az esetekben a hematoma területén a periosteum sűrűbbé válik, a hematoma csontosodik, ami a koponya deformációjához vagy aszimmetriájához vezet. A cefalohematoma az újszülöttek 0,3-0,5% -ánál figyelhető meg.

Meg kell különböztetni a cefalohematomát a születési daganattól; az aponeurosis alatti vérzésből (kephalohaematoma subaponeuroticum) - lapos, tésztaszerű állag, átnyúlik a varratokon; agyi sérvből - az agyhártya és az agyanyag kiemelkedése a fontanellán keresztül vagy csonthibák: pulzál, a légzőmozgásokat tükrözi.

A cefalohematoma szövődményei: jelentős vérveszteség miatti vérszegénység; sárgaság, amely a vérzés megszűnésekor alakul ki, gennyedés.

A cefalohematoma kezelése abból áll, hogy a gyermeket lefejt anyatejjel vagy donortejjel táplálják 3-4 napig, kalcium-glükonátot és K-vitamint írnak fel 3 napig (3-szor 0,001 g szájon át). Egyes esetekben a cefalohematoma szúrását vérszívással végzik, majd nyomókötést alkalmaznak. A cefalohematoma fertőzése és gennyedése esetén elvégzik sebészet, antibiotikumot írnak fel.

Vérzések az izmokban

A súlyosabb sérülések közé tartozik az izomkárosodás. Az egyik tipikus születési sérülés (gyakrabban szülés közben, farfekvésben) a sternocleidomastoideus izom károsodása, vérzés vagy szakadás. Ez a sérülés nagyobb valószínűséggel fordul elő farfekvésben, vagy csipesszel vagy kézi magzateltávolítással történő szülés során. A vér az izomhüvelybe vagy magába az izomba áramlik. A károsodás területén kis, közepesen sűrű vagy tészta állagot észlelünk, tapintásra enyhén fájdalmas. Néha csak a gyermek életének első hetének végén észlelik, amikor a torticollis kialakul: a gyermek feje a sérült izom felé billen, az álla pedig az ellenkező irányba fordul. A sternocleidomastoideus izom hematómáját meg kell különböztetni a veleszületett izmos torticollistól, amely az anya medencecsontjainak az izomra gyakorolt ​​hosszan tartó nyomása következtében alakult ki a méhben, és nem elegendő magzatvíz. Az izom sűrű, nem fájdalmas daganatként érezhető. A szülés során a megváltozott izomzatban gyakran vérzés lép fel, ami tovább nehezíti a differenciáldiagnózist. Kezelés: Az izomhematóma kezelése: a fej egészséges oldalára fordításával, különösen alvás közben, hogy elkerüljük az izom megrövidülését és a fej erőltetését, kicsit később - hőborogatás alkalmazása, masszázs, elektroforézis. A hematómába prednizolon és hialuronidáz injekció beadása javasolt.

A prognózis általában kedvező, és az állapot néhány héttel a torticollis kialakulása előtt helyreállhat. A hematóma általában 2-3 hét után megszűnik. az izomműködés helyreáll. Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, műtéti korrekciót kell végezni, amelyet az első 6 hónapban kell elvégezni. gyermek élete.

A csontrendszer születési traumája

A leggyakrabban megfigyelt sérülések a kulcscsont, a humerus és a combcsont. Ezeket a helytelenül végzett szülészeti ellátás okozza. Az újszülöttek 0,03-0,1%-ánál figyelhető meg, és akár spontán szülés esetén is lehetséges szülészeti ellátás nélkül.

Kulcscsont törés

A törés nagy magzatoknál fordul elő, farfekvéses, hátravetett karokkal, általában subperiostealis, amelyet az aktív mozgások jelentős korlátozása, fájdalmas reakció (sírás) jellemez a kar passzív mozgásával az érintett oldalon. Könnyű tapintással duzzanat, érzékenység és crepitus figyelhető meg a törés helyén. A diagnózis nem nehéz: a törés oldalán korlátozottak a karmozgások, helyi duzzanat van, az érintett oldalon hiányzik a Moro-reflex.

A prognózis kedvező, a kalluszképződés gyorsan, a 3-4. napon megtörténik, a végtag működése a jövőben sem romlik.

Meg kell különböztetni a felkarcsont törésétől és avulziójától, a plexus brachialis bénulásától és a centrális bénulástól. A diagnózis felállításához közvetlenül a születés után meg kell vizsgálni a gyermekek kulcscsontját, különösen a nagyokat. Ha törés gyanúja merül fel, röntgenfelvételt készítenek.

A kezelés a kulcscsonttörés oldalán lévő végtag rövid távú könnyű immobilizálásából áll, és a gyermeket az egészséges oldalra helyezik.

A humerus és a combcsont töréseit a végtag aktív mozgásának hiánya, a passzív mozgások során fellépő fájdalom, a duzzanat, a sérült csont deformációja és megrövidülése alapján diagnosztizálják. Minden típusú csonttörés esetén a diagnózist röntgenfelvétellel kell megerősíteni.

A kulcscsonttörés kezelése a kar rövid távú immobilizálásából áll, a hónaljban támasztékkal ellátott Deso kötéssel, vagy a kinyújtott kar szorosan a testhez pólyázásával 7-10 napig (a gyermeket ellenkező oldal). Felkarcsont és combcsont törése esetén a végtag immobilizálása (szükség esetén repozíció után) és húzás (általában ragtapasz segítségével) javasolt. A kulcscsont, a humerus és a combcsont törésének prognózisa kedvező.

A humerus traumás epiphysgolízise ritka, és a váll- vagy könyökízületek területén duzzanat, fájdalom és tapintáskor jelentkező crepitus, valamint az érintett kar mozgásának korlátozása nyilvánul meg. Ezzel a károsodással a jövőben gyakran alakul ki flexiós kontraktúra a könyök- és csuklóízületekben a radiális ideg parézise miatt. A diagnózist a humerus röntgenfelvétele igazolja. Kezelés: a végtag rögzítése, immobilizálása funkcionálisan előnyös helyzetben 10-14 napig, majd fizioterápiás eljárások és masszázs.

Azok a gyermekek, akik születési sérülést szenvedtek a csontokon, általában teljesen felépülnek.

A belső szervek születési traumája ritka, és általában a magzatra gyakorolt ​​mechanikai hatások következménye a szülés helytelen kezelése és a különféle szülészeti ellátások biztosítása miatt. Leggyakrabban a máj, a lép és a mellékvese sérül e szervek vérzése következtében. Az első 2 nap alatt. nem figyelhető meg nyilvánvaló klinikai kép a belső szervek vérzéséről ("könnyű" rés). A gyermek állapotának éles romlása a 3-5. napon következik be a hematóma szakadása és a fokozódó vérzés miatti vérzés miatt. Klinikailag ez az akut poszthemorrhagiás vérszegénység tüneteiben és azon szerv diszfunkciójában nyilvánul meg, amelyben a vérzés történt. Amikor a hematómák felszakadnak, gyakran észlelik a hasi duzzanatot és a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. Kifejezett klinikai kép a mellékvese vérzése, amely gyakran farfekvéssel jelentkezik. Súlyos izomhipotóniával (akár atóniáig), a fiziológiás reflexek elnyomásával, intestinalis parézissel, vérnyomáseséssel, tartós regurgitációval és hányással nyilvánul meg.

A belső szervek születési sérülésének diagnózisának megerősítésére a hasüreg felmérési röntgen- és ultrahangvizsgálatát, valamint a sérült szervek funkcionális állapotának vizsgálatát végzik.

A mellékvese vérzése és akut mellékvese-elégtelenség kialakulása esetén glükokortikoid hormonokkal történő helyettesítő terápia szükséges. Haematoma ruptura vagy intracavitaris vérzés esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

A belső szervek születési traumájának prognózisa a szervkárosodás mértékétől és súlyosságától függ. Ha a gyermek a születési trauma akut periódusában nem hal meg, későbbi fejlődését nagymértékben meghatározza az érintett szerv funkcióinak megőrzése. Sok újszülött, aki vérzést szenvedett el a mellékvesében, ezt követően krónikus mellékvese-elégtelenségben szenved.

A központi idegrendszer születési traumája a legsúlyosabb és legveszélyesebb a gyermek számára. Egyesíti az idegrendszer kóros elváltozásait, amelyek etiológiájukban, patogenezisében, lokalizációjában és súlyosságában különböznek, és amelyek a szülés során a mechanikai tényezők magzatra gyakorolt ​​hatásából erednek. Az idegrendszer születési traumája a legtöbb esetben a krónikus magzati hipoxia hátterében következik be, amelyet a terhesség kedvezőtlen lefolyása okoz (toxikózis, vetélés veszélye, fertőző, endokrin és szív- és érrendszeri betegségek, foglalkozási veszélyek stb.).

Intrakraniális vérzések

A neurológiai rendellenességek klinikai képe a vérzés súlyosságától és más rendellenességekkel (hipoxia, más fekvésű vérzések) való kombinációjától függ. Gyakoribbak az enyhe vérzések olyan klinikai tünetekkel, mint a regurgitáció, kézremegés, szorongás és fokozott ínreflexek. Néha a neurológiai tünetek csak a csecsemő mellre helyezése utáni 2-3. életnapon jelentkezhetnek. A tömeges vérzéseknél a gyermekek fulladásos állapotban születnek, szorongást, alvászavart, nyaki izommerevséget, regurgitációt, hányást, nystagmust, strabismust, remegést és görcsöket tapasztalnak. Az izomtónus megnövekedett, minden feltétel nélküli reflex egyértelműen kifejeződik. Az élet 3-4. napján néha Harlequin-szindrómát észlelnek, amely az újszülött testének felének rózsaszínről világospirosra való megváltozásával nyilvánul meg; a másik fele sápadtabb a normálisnál. Ez a szindróma egyértelműen észlelhető, ha a gyermek az oldalán helyezkedik el. A testszín változása 30 másodperc és 20 perc között figyelhető meg, ezalatt a gyermek közérzete nem zavart.

A kezelés a légzési, szív- és érrendszeri és anyagcserezavarok korrekciójából áll. A reaktív meningitis kialakulásával antibakteriális terápiát írnak elő. Ha a koponyaűri nyomás emelkedik, dehidratációs terápia szükséges.

Enyhe neurológiai rendellenességek vagy tünetmentes lefolyás esetén a prognózis kedvező. Ha a vérzés kialakulása súlyos hipoxiás és (vagy) traumás sérülésekkel párosul, a gyerekek általában meghalnak, és a kevés túlélő általában olyan súlyos szövődményeket tapasztal, mint a vízfejűség, görcsök, agyi bénulás, késleltetett beszéd és mentális fejlődés.

A gerincvelő sérülése a szülés kóros lefolyása során fellépő mechanikai tényezők (túlzott tapadás vagy forgás) eredménye, amely a gerincvelő különböző szintű vérzéséhez, megnyúlásához, összenyomódásához és szakadásához vezet. Az újszülöttek gerince és ínszalagja jobban nyújtható, mint a gerincvelő, amelyet felül a medulla oblongata és a plexus brachialis gyökerei, alul pedig a cauda equina rögzít. Ezért a károsodást leggyakrabban az alsó nyaki és felső mellkasi régiókban találják, pl. a gerincvelő legnagyobb mobilitású és kötődésű helyein. A gerinc túlzott megnyúlása miatt az agytörzs leereszkedhet, és beékelődik a foramen magnumba.

A klinikai megnyilvánulások a sérülés súlyosságától és a károsodás mértékétől függenek. Súlyos esetekben a gerincsokk képe kifejeződik: letargia, adynámia, izom hipotónia, areflexia, rekeszizom légzés, gyenge sírás. Hólyag megnyúlt, a végbélnyílás tátong. A visszahúzó reflex egyértelműen kifejeződik: egyetlen injekció hatására a láb minden ízületben többször meghajlik és megnyúlik. Érzékszervi és kismedencei zavarok lehetnek. Gyakrabban a gerincsokk tünetei fokozatosan visszafejlődnek, de a gyermek hetekig vagy hónapokig hipotóniás marad. Aztán átadja a helyét a görcsösségnek és a fokozott reflexaktivitásnak. A lábak „hármas hajlítás” pozíciót vesznek fel, és megjelenik egy kifejezett Babinski-tünet. Az autonóm rendellenességek is megfigyelhetők: izzadás és vazomotoros jelenségek; Az izmok és csontok trofikus változásai kifejezhetők. Enyhe gerincsérülés esetén átmeneti neurológiai tünetek figyelhetők meg.

A diagnózis felállítása a szülészeti anamnézis (farfekvés), a klinikai megnyilvánulások és a vizsgálati eredmények alapján történik. A gerincvelő-sérülés kombinálható a gerinc károsodásával, ezért szükséges a sérülés gyanús területének röntgenfelvétele és a cerebrospinális folyadék vizsgálata.

A kezelés a feltételezett sérülési terület immobilizálásából áll (nyaki vagy ágyéki régiók); az akut időszakban dehidratációs terápiát végeznek (diakarb, triamterén, furoszemid), vikasol, rutin, aszkorbinsav stb. írnak elő. A felépülési időszakban ortopédiai kezelés, fizikoterápia, masszázs, fizioterápia és elektromos stimuláció. jelzett. Aloét, ATP-t, dibazolt, pirogenalt, B-vitaminokat, galantamin, proserint használnak, xanthinol-nikotinát .

Tartós neurológiai rendellenességek esetén a gyermekek hosszú távú rehabilitációs terápiát igényelnek. A megelőzés magában foglalja a vajúdás helyes irányítását farfekvésben és vajúdás koordinálatlansága esetén, a magzati hypoxia megelőzését, a császármetszés alkalmazását a fej túlnyúlásának megelőzésére, valamint a műtétileg korrigálható elváltozások azonosítását.

A perifériás idegrendszer sérülése magában foglalja a gyökerek, a plexusok, a perifériás idegek és a koponyaidegek sérülését. A leggyakoribb sérülések a plexus brachialis, a phrenicus, az arc- és a középső idegek. A perifériás idegrendszer egyéb traumás sérülései kevésbé gyakoriak.

A plexus brachialis sérülése (szülészeti parézis) főként nagy testtömegű, farfekvésű vagy lábfejben született gyermekeknél figyelhető meg. A sérülések fő oka a szülészeti ellátás, amikor a magzat felső végtagjai hátra vannak, és a vállakat és a fejet nehéz eltávolítani. A rögzített vállakú fej vontatása és forgatása, és fordítva, a vállak vontatása és forgatása rögzített fejjel feszültséghez vezet a gerincvelő alsó nyaki és felső mellkasi szegmensének gyökereiben a csigolyák keresztirányú folyamatai felett. A legtöbb esetben a szülészeti parézis a magzati asphyxia miatt következik be.

A károsodás helyétől függően a brachialis plexus parézise felső (proximális), alsó (distalis) és teljes típusra oszlik. A felső típusú szülészeti parézis (Duchenne-Erb) a brachialis plexus felső brachialis fasciculusának vagy a gerincvelő CV-CVI szegmenseiből származó nyaki gyökereknek a károsodása következtében alakul ki. A vállat elraboló, kifelé forgató, a kart a vízszintes szint fölé emelő izmok, az alkar hajlítói és supinátorai parézise következtében a felső végtag proximális részének működése károsodik. A gyermek karját a testhez hozzuk, nyújtva, a vállban belsőleg elforgatva, az alkaron pronálva, a kéz tenyérhajlítási állapotban van, a fej a fájó váll felé billen.

Az alsóbb típusú szülészeti paresis (Dejerine-Klumpke) a brachialis plexus középső és alsó elsődleges kötegeinek vagy a gerincvelő CV ThI szegmenseiből származó gyökereknek a károsodása következtében alakul ki. Az alkar, a kéz és az ujjak hajlítóinak parézise következtében a kar disztális funkciója károsodik. izom hipotóniát észlelnek; a könyök, a csuklóízületek és az ujjak mozgása élesen korlátozott; a kéz lelóg, vagy az úgynevezett karmos mancs helyzetében van. A vállízület mozgása megmarad.

A szülészeti parézis teljes típusát a gerincvelő CV és ThI szegmenseiből származó idegrostok károsodása okozza. Az izom hipotónia minden izomcsoportban kifejezett. A gyermek karja passzívan lóg a test mentén, könnyen a nyak köré tekerhető - ez a sál tünete. A spontán mozgások hiányoznak vagy jelentéktelenek. Az ínreflexek nem váltanak ki. A bőr sápadt, a kéz érintésre hideg. Az újszülöttkori időszak végére általában izomsorvadás alakul ki.

A szülészeti parézis leggyakrabban egyoldalú, de lehet kétoldali is. Súlyos paresis esetén a brachialis plexus idegeinek és az azokat alkotó gyökereknek sérülésével együtt a gerincvelő megfelelő szegmensei is részt vesznek a kóros folyamatban.

A kezelést az élet első napjaitól kell kezdeni és folyamatosan végezni az izomkontraktúrák kialakulásának megelőzése és az aktív mozgások edzése érdekében. A kéz fiziológiás helyzetet kap sínek és sínek segítségével; masszázst írnak elő fizikoterápia, termikus (ozokerit, paraffin, meleg pakolás) és fizioterápiás (elektromos stimuláció) eljárások; gyógyászati ​​elektroforézis (kálium-jodid, proszerin, lidáz, aminofillin, nikotinsav). A gyógyszeres terápia magában foglalja a B-vitaminokat, az ATP-t, a dibazolt, a megfelelőmilt, az aloét, a proserint, a galantamin.

Időben és helyes kezeléssel a végtagfunkciók 3-6 hónapon belül helyreállnak; a mérsékelt parézis helyreállítási időszaka legfeljebb 3 évig tart, de gyakran a kompenzáció hiányos; súlyos szülészeti bénulás a kézműködés maradandó hibájához vezet.

A rekeszizom parézise a rekeszizom működésének korlátozása a CIII-CV gyökerek vagy a phrenicus ideg károsodása következtében a szülés során fellépő túlzott oldalirányú vontatás miatt. Klinikailag légszomj, gyors, szabálytalan vagy paradox légzés, ismételt cianózisrohamok, kidudorodások formájában nyilvánul meg mellkas a parézis oldalán. A betegek 80%-ánál a jobb oldal érintett, a kétoldali érintettség kevesebb, mint 10%. A rekeszizom parézise nem mindig klinikailag kifejezett, és gyakran csak mellkasröntgen segítségével észlelhető. A rekeszizom kupolája a paresis oldalán magasan áll és inaktív, ami újszülötteknél hozzájárulhat a tüdőgyulladás kialakulásához. A rekeszizom parézise gyakran társul a brachialis plexus sérülésével.

A kezelés a megfelelő szellőztetésből áll, amíg a spontán légzés helyreáll. A gyermeket úgynevezett hintaágyba helyezik. Ha szükséges, végezzen mesterséges lélegeztetést és a phrenicus ideg perkután ingerlését. A legtöbb gyermek 10-12 hónapon belül felépül.

Az arcideg parézise az arcideg törzsének és (vagy) ágainak szülés közbeni károsodása. Az arcidegnek a keresztcsont promontóriuma, szülészeti csipesz és a halántékcsont törése következtében keletkezik.

Klinikailag az arc aszimmetriája figyelhető meg, különösen sikoltozáskor, és a palpebrális repedés ("nyúlszem") kiszélesedése. Sikoltozáskor a szemgolyó felfelé mozdulhat, és az albumin egy lazán záródó szemrepedésben látható. A szájzug a másikhoz képest leereszkedik, a száj az egészséges oldalra tolódik. Az arcideg súlyos perifériás parézise megnehezítheti a szopást. A felépülés gyakran gyors és specifikus kezelés nélkül. Mélyebb elváltozások esetén ozokerit, paraffin és egyéb termikus eljárásokat alkalmaznak.

Újszülötteknél a középső idegsérülés az antecubitalis fossa és a csukló területén fordulhat elő. Mindkét típus magában foglalja az artériák perkután punkcióját (brachialis és radiális).

A klinikai kép mindkét esetben hasonló: a tárgy digitális fogása károsodott, ami a mutatóujj behajlításától és a hüvelykujj elrablásától és oppozíciójától függ. A kéz jellegzetes helyzetét az első három ujj proximális phalangusának, a hüvelykujj disztális falanxának hajlításának gyengesége, valamint a hüvelykujj elrablásának és oppozíciójának gyengesége okozza. A hüvelykujj eminenciájának sorvadása figyelhető meg. A kezelés magában foglalja a kézi sín alkalmazását, a fizikoterápiát és a masszázst. A prognózis kedvező.

Radiális idegsérülés akkor következik be, amikor a váll eltörik és az ideg összenyomódik. Ennek oka lehet a magzat helytelen méhen belüli helyzete, valamint a nehéz szülés. Klinikailag a kompressziós zónának megfelelő sugár epicondylusa feletti bőr zsírelhalásában, a kéz, az ujjak és a hüvelykujj megnyújtásának gyengeségében (kézbeesésben) nyilvánul meg. A legtöbb esetben a kézműködés gyorsan helyreáll.

Az újszülötteknél az ülőideg sérülése a gluteális régióba történő nem megfelelő intramuszkuláris injekciók, valamint glükóz, analeptikumok és kalcium-klorid hipertóniás oldatainak a köldökartériába történő beadása következtében lép fel, ami görcs, ill. az alsó gluteális artéria trombózisa, amely vérrel látja el az ülőideget. A csípő elrablásának megsértése és a térdízület mozgáskorlátozásaként nyilvánul meg, néha a fenékizmok nekrózisa figyelhető meg. A kezelés magában foglalja a sín felhelyezését a lábra, a masszázst, a fizikoterápiát, a termikus eljárásokat, az orvosi elektroforézist és az elektromos stimulációt.

A központi és perifériás idegrendszer születési traumán átesett gyermekek kezelésének taktikája. Ezeknél a gyerekeknél fennáll a veszélye, hogy további, különböző súlyosságú neurológiai és mentális rendellenességek alakulnak ki. Ezért az első életévben 2-3 havonta regisztráltatni kell őket a rendelőben. gyermekorvos és neurológus vizsgálatán kell átesni.

Ez lehetővé teszi a kezelési és korrekciós intézkedések időben történő és megfelelő végrehajtását a fejlesztés korai szakaszában. A plexus brachialis sérülése után agyi bénulásban és súlyos mozgászavarban szenvedő gyermekek kezelését hosszú éveken keresztül folyamatosan kell végezni, amíg a hiba maximális kompenzációja és a szociális adaptáció el nem éri. A szülők az élet első napjaitól kezdve aktívan részt vesznek a gyermek kezelésében. El kell magyarázni nekik, hogy az idegrendszeri károsodást szenvedett gyermek kezelése hosszú folyamat, amely nem korlátozódik bizonyos terápiás kurzusokra; állandó tevékenységet igényel a gyermekkel, melynek során serkentik a motoros, beszéd- és szellemi fejlődést. A szülőket meg kell tanítani a beteg gyermek speciális ellátásának készségeire, a gyógytorna, a masszázs, az ortopédiai kezelés alapvető technikáira, amelyeket otthon kell elvégezni.

Az idegrendszer születési sérülését elszenvedett gyermekek mentális zavarait a pszichoorganikus szindróma különféle megnyilvánulásai fejezik ki, amelyek a születési koponyaagy-sérülés késői szakaszában a gyermekeknél szerves mentális hibának felelnek meg. E hiba súlyossága, valamint a neurológiai tünetek az agykárosodás (főleg vérzések) súlyosságától és helyétől függenek. Értelmi fogyatékosságból, görcsös megnyilvánulásokból és pszichopata viselkedésmintákból áll. A cerebrastheniás szindrómát minden esetben szükségszerűen észlelik. Különféle neurózisszerű rendellenességek is megfigyelhetők, esetenként pszichotikus jelenségek is előfordulnak.

Az idegrendszer károsodásával járó születési trauma következtében fellépő értelmi fogyatékosság elsősorban oligofréniában nyilvánul meg. Az ilyen mentális retardáció sajátos jellemzője a mentális fejletlenség és a személyiség szerves hanyatlásának jelei (súlyos memória- és figyelemromlás, kimerültség, önelégültség és kritikátlanság), görcsrohamok és pszichopata-szerű viselkedésminták kombinációja. Enyhébb esetekben az értelmi fogyatékosság a másodlagos mentális retardációra korlátozódik, az organikus infantilizmus képével.

A görcsös megnyilvánulások túlsúlyával járó encephalopathia esetén különféle epilepsziás szindrómák, aszténiás rendellenességek és csökkent intelligencia figyelhetők meg.

A gyermekek traumás agysérülésének hosszú távú következményei közül a pszichopataszerű viselkedési zavarok fokozott ingerlékenység, motoros gátlás és a durva impulzusok észlelése. A cerebrastheniás szindróma a legtartósabb és legjellemzőbb, elhúzódó aszténiás állapotok formájában, neurózisszerű rendellenességekkel (tics, félelmek, enuresis stb.) és az organikus mentális hanyatlás jeleivel nyilvánul meg. Pszichotikus rendellenességek ritkán figyelhetők meg, epizodikus vagy periodikus szerves pszichózis formájában.

Általános jellegzetesség mentális zavarok születési traumás agysérüléssel (kivéve a mentális retardációt) a tünetek labilitásából és a fájdalmas rendellenességek relatív reverzibilitásából áll, ami általában kedvező prognózissal jár, különösen megfelelő kezelés mellett, amely főként tüneti és kiszáradást, nedvszívót, nyugtatót és stimuláns hatást tartalmaz. nootróp gyógyszerek) terápia. A pszichokorrekciós és terápiás-pedagógiai intézkedések elengedhetetlenek