Mindenki, legalább egyszer életében, feltette magának a kérdést - mi az a zúzódásos has? Milyen testi sértés következhet be? Sürgős orvosi ellátásra van szüksége, vagy van speciális kezelés? Ezeknek az egyszerű kérdéseknek a megválaszolása segíthet egy nagy szám az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében. Ezért ne feledje, hogy a zúzódásos has nagyon súlyos, és mindenképpen orvoshoz kell fordulnia.

A hasi sérülések típusai és diagnózisuk

Erős izomtúlterhelés;
- Vízesés;
- Ékezetek.

Bármi is legyen a hasi zúzódás, mindig fennáll azoknak a sérüléseknek a veszélye, amelyek a belső szervek (máj, gyomor, vesék, lép, belek) károsodásához vezetnek.

A nyílt zúzódás fő tünete a bőr károsodása. De a zárt nézet diagnosztizálása sokkal nehezebb, mert ebben az esetben sokkal több tünet van:

Éles, erős fájdalomérzet a hasüregben;
- A szokásosnál gyakoribb vizelés
- A pulzus felgyorsul és a nyomás csökken;
- Hasmenés, hányás;
- Növekvő sokk arány;
- Zúzódások, duzzanat vagy horzsolás megjelenése.

Az ilyen jelek szervkárosodásra utalnak. Például a duzzadt has, a horzsolások vagy daganatok, a székletürítés során fellépő fájdalom a hasfalak súlyos zúzódását jelzi. Ha egy izom megreped, bélelzáródás jelentkezik, és ha maga a belek érintett, akkor a beteg sokkot, belső vérzést és hányást tapasztal.

Hasi sérülés gyermeknél

Ha a gyermek székletében vérszennyeződések vannak, vagy ha vér ment át a száján, akkor a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél károsodik. A vizelet vértartalma a vesék vagy a húgyutak károsodását jelzi.

A hasi zúzódás utáni gyermek sérülései összetettségük és természetük szerint különböznek:

szubkapszuláris szakadás;
- a parenchyma megcsonkítása;
- Daganatok a testen belül;
- A falak integritásának súlyos megsértése a test területén;
- Az érintett szerv vagy annak egy részének teljes szétválasztása.

A belső szervekben bekövetkező változások fő jele a fájdalom. Az aktivitás megszűnik, a bőr sápadt lesz.

Gyermekeknél a zúzódásos has kezelése konzervatív és operatív is lehet. Az első módszert az étrend, a teljes pihenés, a beteg állandó megfigyelése jellemzi.

Elsősegélynyújtás hasi sérüléseknél

Az érintett személynek a következő intézkedéseket kell tennie a tünetek enyhítésére:

Éles mozgások nélkül helyezze az áldozatot egyenletesre;
- Tartsa a beteget úgy, hogy ne veszítse el az eszméletét;
- A feszültség és az akut fájdalom enyhítésére hidegen vigye fel a sérült területet.

Hűsítő borogatásként vehet egy fűtőbetétet és önthet rá hideg vizet, vagy csak egy jeges vízbe mártott ruhadarabot. 10 vagy 20 percig hideget kell alkalmazni, majd öt perc szünetet kell tartani, és az eljárást megismételni.

Összességében az elsősegélynyújtás nem tarthat tovább két és fél óránál. Ha a megtett intézkedések nem enyhítik a beteg állapotát, akkor csak az orvosok tudják megszüntetni a negatív érzéseket. Vérzés, a beteg sápadtsága, eszméletvesztés és fokozódó fájdalom – ezek azok a tünetek, amelyeket csak a mentők szakemberei tudnak megtenni.

Fújás vagy zúzódás után tilos a betegnek ételt, fájdalomcsillapítót vagy vizet adni.

A zúzódásos has elsősegélynyújtása nagyon fontos, mert az orvosok érkezése előtt a belső szervek hematómái nőnek, és bonyolítják az amúgy is nehéz helyzetet.

A gyomor zúzódása hasi traumával

Az intrauterin részleg elülső részének felső részeiben szilárd tárgy által okozott erős ütés okozta.
- A gyomorszerv erős elmozdulása leszálláskor nagy magasságból történő zuhanás esetén.
- A szerv összenyomása az eltalált tárgy és a gerinc között.

A károsodás mértéke és mértéke közvetlenül függ az ütés irányától és a szerv telítettségének mértékétől. A teli gyomorral történő véraláfutás nagyobb károsodást eredményez.

Tüdő - a savós membrán alatti vér kiömlése és az azt követő szakadás jellemzi. Nem számít, milyen gyomorsérülés történt, a kezelés egyértelmű lesz - műtét. Ezért az ilyen károk nagyon veszélyesek.

Milyen szövődmények lehetnek hasi sérülések esetén?

Ne felejtse el, hogy a hasi sérülés után komplikációk alakulhatnak ki. Az egyik leggyakoribb az izomrepedés után kialakuló sérv. A zúzódás legveszélyesebb következménye a belső vérzés. Mindig úgy tekintik, mint a beteg életét közvetlen fenyegetést.
A műtét után gyakoriak a szövődmények, például a hashártyagyulladás. Ez a gyulladás vérmérgezést okozhat, és végzetes lehet a beteg számára.

Bármilyen hasi sérülés azonnali orvosi ellátást igényel. Még magasan képzett elsősegélynyújtás esetén is az ilyen jogsértések ultrahang-diagnosztikát igényelnek. Végtére is, senki sem tudja biztosan, hogy előfordul-e kóros természetű folyamat a gyomorban. Csak módokon modern diagnosztika képes megmenteni nemcsak a beteg egészségét a különféle szövődményektől, hanem gyakran az életét is.

A has, a hát vagy a mellkas ütéseiből eredő sérüléseket tompa sérüléseknek nevezzük. Sérülést okozhat a hasüregbe behatolt tárgy is. A keletkező sebet áthatoló sérülésnek nevezzük (lásd és ").

Még a mellkas felső részének ütése is megsérülhet a hasi szervekben (lásd: „Hogyan károsíthatja a bordatörés a hasat”). Ezek a sérülések általában esések, verekedések, sporttevékenységek és autóbalesetek során fordulnak elő (lásd: „Hogyan kerüljük el a biztonsági öv sérüléseit”).

Hogyan történik a károsodás

Egy tompa tárggyal végzett ütés nyomásnövekedést okoz a hasüregben. Ennek eredményeként a máj, a lép, a gyomor megrepedése, a károsodás patkóbélés a vesék.

A hasi szervek sérülései végzetesek lehetnek, ha a fő erek vagy a belső szervek súlyosan károsodnak. Először a vérzés és a sokk veszélye, majd a fertőzés veszélye.

Soha ne mozgassa a sérültet, ha okkal gyanítható hát-, nyak- vagy medencesérülés.

A hatalmas szervek, például a máj, a lép és a vesék károsodása általában súlyos belső vérzést okoz. Az üreges szervek – gyomor, belek, húgy- vagy epehólyag – károsodása miatt a szerv megreped. A tartalmat a hasüregbe öntik, ahol bakteriális fertőzés alakulhat ki.

Tünetek

A tompa hasi traumát szenvedő személy a következőket tapasztalhatja:

• akut fájdalom;
• hányinger;
• hányás;
• fokozott szívverés;
• a has keményedése.

Néha sokkos állapotot tapasztalhat, amelyben a pulzus és a légzés felgyorsul, szédülés, a bőr sápadttá válik és izzadság borítja.

Az egyéb tünetek attól függően változnak, hogy melyik szerv sérült.

A törött borda a következőket okozhatja:

• éles mellkasi fájdalom, amelyet belélegzés vagy köhögés súlyosbít;
• sekély légzés;
• levegő hiánya; köhögésben;
• érzékenység és enyhe duzzanat a törés helyén.

A lép károsodásának okai:

• fájdalom a has bal felső részén;
• görcsök, izomfeszülés;
• fájdalom a bal vállban.

A májkárosodás a következőkhöz vezet:

• fájdalom a has jobb felső részén;
• érzékenység, a has feszültsége;
• fájdalom a jobb vállban.

A gyomor károsodásának okai:

• gyorsan növekvő fájdalom
• érzékenység a hasban.

A belek károsodását éles fájdalom és fokozott érzékenység kíséri.

A hasnyálmirigy károsodása puffadást okozhat.

Mit kell tenni

A GRÓF MÁSODPERCRE MEGY

Ügyeljen arra, hogy a sérült mielőbb orvoshoz forduljon. Mivel a belső szervek nem látszanak, előfordulhat, hogy nem észlel fenyegető tüneteket, de szervrepedés vagy súlyos belső vérzés miatt az áldozat élete veszélybe kerül.

Amíg a segítségre vár, helyezze a sérültet az oldalára a lehető legkényelmesebben. Ebben az esetben hányáskor nem kockáztatja a fulladást.

Ha lehetséges, fedje le a nyílt sebeket steril vagy legalább tiszta ruhával. Ha a bél egyes részei szabaddá válnak, fedje le őket tiszta, nedves ruhával.

Ha a medence megsérül, helyezzen párnákat vagy valami hasonlót az áldozat lábai közé, és kösse össze a lábakat. Ez megvédi a medencét a további károsodásoktól. Lehetőleg ne mozgassa az áldozatot, amikor megköti a lábát.

Soha ne adjon az áldozatnak ételt vagy italt.

Ne próbálja meg visszahelyezni a kiesett beleket a hasüregbe.

Mit csinálnak az orvosok

Az egészségügyi dolgozók a helyszínen ellenőrzik, hogy az áldozat lélegzik-e, van-e pulzus, és hogy a levegő szabadon bejut-e a tüdőbe. Az áldozat állapotának felméréséhez kiderítik a sérülés körülményeit.

A kórházban az áldozat fogad sürgősségi ellátás- oxigén, intravénás folyadékok, esetleg vérátömlesztés. Ha fennáll a bakteriális fertőzés veszélye egy elszakadt szervből, az áldozat antibiotikumot kap.

A károk súlyosságának felmérése és megszüntetése

Diagnosztikai vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát rendelnek el annak megállapítására, hogy melyik szerv sérült. Hasi mosás végezhető annak megállapítására, hogy van-e szabad folyadék vagy vér.

Néha az áldozatnak azonnali műtétre van szüksége a sérülés helyreállításához. Figyelni kell, hogy az orvosok időben észlelhessék a bakteriális fertőzés miatti hasfalgyulladás tüneteit.

Még a tünetek hiányában is az áldozatot kórházba kell vinni, mivel ilyen sérülésekkel nagyon magas a belső károsodás kockázata. Bizonyos károsodások, például a lép késleltetett szakadása órákig vagy akár napokig is eltarthat.

Mit kell még tudni

Ha az áldozat nem szorul műtétre, rövid megfigyelés után elbocsátható. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a belső sérülések tüneteit, azonnal forduljon orvoshoz, ha az áldozatnál:

• hasi fájdalom;
• étvágytalanság;
• gyengeség;
• gyors kifáradás.

NÉZZÜK FIGYELMESEBBEN

Hogyan sérülhet meg egy törött borda a hasban

A hasüreg nemcsak a gyomrot és a beleket tartalmazza. Vannak más szervek is, amelyek meglehetősen magasan, a bordák alatt helyezkednek el (93. ábra).

Sérülési lánc

A hasüreg sérülése nem csak a gyomorra, hanem láncreakció következtében a hátba vagy a mellkasra is érhet ütést. Például egy erős hátulsó ütésnél egy borda eltörhet, ami viszont megsérti a vesét.

A has zárt sérülései.

Károsodási mechanizmus: hasfalra ütés, sportolás közben, otthon, magasból esés, közúti közlekedési baleset. Ha a hasfal megsérül, zúzódások, vérzések, szakadások és izomrepedések lépnek fel. A klinikai kép az ütés erősségétől függ. Jellemző az éles fájdalom megjelenése, amikor a törzset kéz segítsége nélkül próbálják felemelni. A hasfal vastagságában jelentkező izomrepedések és vérzések esetén a diagnózis nehézkes.

Izomszakadások esetén súlyos fájdalom jelentkezik a károsodás területén, duzzanat, puffadás, izomfeszültség korlátozott területen. A hasfal vastagságában kialakuló hematóma összetéveszthető intraabdominális képződéssel, a hasfal feszülése esetén az intraabdominális képződés meghatározása megszűnik. A kezelés a pihenés, a gyomor hideg fenntartásából áll, a jelzések szerint - fájdalomcsillapítók. Haematoma (gennyesedés) felnyílásának műtétje, vízelvezetés.

A has zárt sérülései a belső szervek károsodásával (üreges)

A diagnosztikai intézkedések mellett az áldozat felvételekor sokk elleni terápiát is végeznek. A belső szervek károsodásával járó zárt hasi sérülés esetén a gyomortartalom, az epe, a vér és a széklet szabad hasüregbe való kiáramlása miatt a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek. Az üreges szervek közül az első helyen a jejunum és a csípőbél, majd a vastagbél, a gyomor, a végbél és a nyombél áll. A fájdalom a hasüregbe öntött tartalom típusától függ.

A gyomor károsodása.

Az összes hasi sérülés 1-4%-ában fordulnak elő. A sérülés jellegétől függően a gyomorban zúzódások és hematómák, repedések, gyomorleválás léphet fel. A bélszakadáskor a bélfodorból a vérszegénység és a belső vérzés klinikai tünetei kerülnek előtérbe: gyakori kis pulzus, vérnyomáscsökkenés, fakó bőr, szédülés, vérkép csökkenés. Diagnózis: abdominocentesis, laparoszkópia, hasüreg sima röntgenfelvétele.

Vastagbél károsodás.

A vastagbél károsodásának gyakorisága 3,5-14%. Más szervek károsodásával kombinálódnak. Okok: közúti balesetek, magasból esések, direkt ütés gyomorra. A keresztirányú vastagbél mesenteriumának károsodása ill szigmabél a vérszegénység és a belső vérzés jelenségei figyelhetők meg. A legnehezebben diagnosztizálható a vastagbél retroperitoneális részének sérülései, a klinika törlődik. Diagnózis: végbélvizsgálat, hasi röntgen, laparocentézis, laparoszkópia.

A has zárt traumája a parenchymalis szervek károsodásával. A parenchymalis szerv károsodásának fő jele a vérzés a hasüregbe. A máj gyakran, az esetek 10-20%-ában károsodik. Az alsó felület károsodását erős vérzés kíséri. A rekeszizom felszínén szubkapszuláris hematómák képződnek, és az edzés utáni első 2 hét után a kapszula felszakad, és a hematóma a hasüregbe ürül (kétfázisú ruptura) - az intraabdominális vérzés klinikájába.

A központi hematómák az epevezetékeken keresztül a bélbe ürülnek. Az epével a vér duodenumba való bejutása (hemobilia) félelmetes szövődmény. A májsebek jellemzője a súlyos vérzés, amely nem hajlamos megállni. A fő panaszok a jobb hypochondrium fájdalmai, gyengeség, szédülés. A bőr sápadt. A pulzus gyakori és gyenge, a vérnyomás csökken, fokozott vérzéssel. A has behúzott, korlátozott mértékben részt vesz a légzésben, tapintásra fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. A peritoneális irritáció tünetei enyhék.

Vérzéskor a has puha vagy enyhén feszül (Kulenkampff-tünet). Tompaság a has lejtős részein. Pozitív phrenicus tünet. A vezető vizsgálati módszerek az ultrahang, laparoszkópia, számítógépes tomográfia.

A lép károsodása.

A léprepedés az egyéb hasi szervek sérüléseinek 20-30%-át teszi ki. A károsodásra hajlamosító tényezők az alacsony mobilitás, a szerv bősége és a vékony kapszula elégtelen erőssége.

A lép károsodásának típusai:

zúzódások a kapszula károsodása és szubkapszuláris hematóma kialakulása nélkül;
a lép zúzódásai a kapszula károsodása nélkül, szubkapszuláris hematóma jelenlétével;
zúzódások központi hematómával és a parenchyma sérülése ép kapszulával;
egyszeri és többszörös mélytörések;
a lép összezúzása;
a lép leválása a vaszkuláris pediclusról.

A léprepedés klinikáját a hason belüli vérzés mutatja. Zavarja a fájdalom a bal hypochondriumban, a bal vállba, a bal lapocka felé sugárzik, gyengeség, szédülés. A bőr sápadt, gyakori pulzus, csökken a vérnyomás, fáj és enyhe feszülés az elülső hasfal izmaiban a bal hypochondriumban (Kulenkampff-tünet), a bal oldalsó csatornában az ütőhangok tompasága; Rozanov tünete ("Roly-Vstanka" tünet): a beteg a bal oldalán fekszik, lábait a hasához szorítja, és amikor megpróbál a másik oldalra fordulni, ugyanazt a pozíciót veszi fel. Ezt a fájdalom éles növekedése okozza.

A vérkép csökkenése nem észlelhető azonnal. Az alsó bordák törésének jelenléte a bal oldalon és enyhe fájdalom a bal hypochondriumban figyelmeztetnie kell az orvost. A diagnózisban nagy jelentőséget tulajdonítanak a laparocentézisnek, a laparoszkópiának és az ultrahangnak. A hasnyálmirigy károsodása. Izolált elváltozások az esetek 1-5%-ában fordulnak elő.

Osztályozás:

a hasnyálmirigy zúzódásai és hematómái a kapszula károsodása nélkül;
a mirigy parenchyma vagy kapszula nem teljes, részleges szakadásai;
teljes szünetek;
a mirigy szakadásai.

Lokalizáció: fej, test és farok. Klinika: súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban, a hátsó besugárzással; a bőr sápadtsága, gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés, hányás. A has tapintásra élesen fájdalmas; izomfeszülés észlelhető 4-6 órával a sérülés után. A hőmérséklet emelkedése, az intoxikáció növekedése traumás hasnyálmirigy-gyulladást jelez.

A diagnózishoz fontos a vérenzimek (amiláz, lipáz), bilirubin szintjének meghatározása; laparoszkópia, ultrahang, számítógépes tomográfia. Sürgős intézkedések hasi trauma esetén a prehospital szakaszban: az áldozat eltávolítása a törmelékből; a száj tisztítása; szükség esetén mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió végrehajtása.

Az elsősegélynyújtásnak a lehető leghatékonyabbnak kell lennie, és a lehető leghamarabb meg kell adni: evakuálás egy egészségügyi intézménybe; szállítás előtt - fájdalomcsillapítók bevezetése a fájdalomsokk megelőzésére, oxigén belélegzése, készülék légzése, oldatok (plazma és vérpótlók) intravénás beadása. Sürgős intézkedések kombinált trauma esetén a kórházi szakaszban

Ha a beteg állapota újraélesztést igényel, akkor azokat közvetlenül a sürgősségi osztályon végzik. Az újraélesztési intézkedésekkel párhuzamosan diagnosztikai munkát végeznek: általános elemzés vér és vizelet; bcc meghatározása, diurézis, koponya, mellkas, medence, végtagok röntgenfelvétele, katéterezés Hólyag(tudatlan állapotban, ittas állapotban), retrográfia és cisztográfia a hólyag károsodásának kizárására; Ultrahang, laparocentézis, laparoszkópia; idegsebész, fül-orr-gégész, traumatológus szakorvos által végzett vizsgálat.

Azok a betegek, akik kizárták a belső szervek károsodását, komplex konzervatív terápián mennek keresztül. Kombinált súlyos trauma esetén három katéter szabályait tartják be: nagy vénák katéterezése, szonda a gyomorba és katéter a hólyagba. Ha műtétet írnak elő a betegek számára, akkor egy sor intézkedést kell végrehajtani, beleértve a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV), a megfelelő infúziós terápiát, a pleurális üreg elvezetését, a tracheostomiát, a novokain blokádot, a laparocentézist.

Laparocentézis.

A hasfal diagnosztikus punkcióját helyi novokain érzéstelenítésben végezzük: a bőrön, a bőr alatti zsírszöveten bemetszést, a köldök alatt 3-4 cm-rel a középvonalban pedig aponeurozist készítünk. Trokár segítségével a hasüreg szúrását végzik, a hüvelyén keresztül polietilén katétert vezetnek be. Ha vér és epe folyik át rajta, akkor sürgősségi műtét szükséges. Ha nem történik kisülés, akkor a katéteren keresztül sóoldatot (500 ml) fecskendeznek be a hasüregbe. A kapott folyadékot kutatásra küldik. A műtét elsősorban a vérzés vagy hashártyagyulladás forrásának megszüntetésére irányul.

Májkárosodás sebészeti kezelése.

A sebész fő feladata májkárosodás esetén a vérzés megállítása. Manapság a májsebekből származó vérzés végső megállítására a következő módszereket széles körben alkalmazzák: tamponálás gézszalvétával, omentum a lábon, a májseb széleinek varrása; a máj szélét a hashártyához varrva. A felületi sebeket megszakított catgut varratokkal varrják. Amikor a máj elpusztul az anatómiai struktúrákon belül, a szerv egy lebenyét vagy szegmensét kivágják.

A lép károsodásának sebészi kezelése.

Splenectomia indikációi: a lép zúzódásával, parenchyma többszörös mély szakadásával és a kapu területén, elválasztással a vaszkuláris lábszártól. A lép eltávolítása azonban a fertőző szövődmények (hasi tályogok, hashártyagyulladás, szepszis, tüdőgyulladás) gyakoriságának növekedésével jár. Lehetőség szerint a szerv összezúzott részének reszekcióját kell elvégezni, erősítve a lábon lévő omentumot. Jelenleg szervmegőrző műtéteket alkalmaznak (autolien transzplantáció a nagyobb omentumba az eltávolított lép darabjainak átültetése). A nagy intenzitású lézert sikeresen alkalmazzák a parenchymalis szervek sérüléseire.

A lézeres technológia aszeptikus, vérmentes, gyors és megbízható működést tesz lehetővé. A defókuszált lézersugár fotokoagulációs hatása lehetővé teszi a máj- és léprepedésekből adódó vérzés gyors és megbízható megállítását. Jelenleg a klinika olyan taktikát fogadott el, amelyben minden művelet a rés lézeres koagulációjának kísérletével kezdődik.

Gyomor- és nyombélsérülések sebészeti kezelése.

Ha a gyomor elülső fala sérült, a sebeket a szakadás tengelyére keresztirányban kétsoros varratokkal varrják, a hátsó fal kötelező vizsgálatával. Ha a nyombél sérült, a sebet keresztirányban kétsoros varrattal varrják. Egyes esetekben a nyombélseb varrása után elülső vagy hátsó gastroenteroanasztomózist is alkalmaznak, és a hasüreget kiürítik.

Operatív intézkedések bélkárosodás esetén.

A bél kötelező reszekciója a Treitz-szalagtól (a vékonybél kezdetétől) az ileocecalis szögig kezdődik. Megvizsgálják a falat, a mesenterialis ereket. A vékonybél apró sebeit kétsoros varratokkal varrják keresztirányban. A bélreszekció indikációi: a bélfodor leválasztása a bél szélétől, zúzódása, többszörös sebek a bél korlátozott területén, a bélfal nagy károsodása. Helyezzen be egy anasztomózist egyik oldalról a másikra. A vastagbél revíziója során a felszálló és a leszálló vastagbél retroperitoneálisan elhelyezkedő szakaszait vizsgáljuk.

A bélműtét típusa a sérülés természetétől, méretétől, lokalizációjától, a sérülés óta eltelt időtől, a hasüreg szennyezettségének mértékétől függ. Az elsődleges sebzárás 2 cm-nél nem hosszabb elszigetelt sebbel lehetséges. Sokk, nagymértékű vérveszteség, szennyeződés jelei esetén a bél mindkét végét az elülső hasfalhoz kell vinni és fel kell varrni. A hasüreg higiénia és vízelvezetés.

A hasnyálmirigy sérüléseinek sebészeti kezelése.

Amikor a mirigy megsérül, novokain blokádot hajtanak végre antibiotikumokkal és antienzimekkel, az omentális zacskót leürítik. A mirigy tökéletlen szakadása esetén a sebet U-alakú varratokkal összevarrják és leürítik. A mirigy teljes keresztirányú szakadásakor a csatornák végeit gondosan össze kell varrni, a disztális részt ki kell vágni és le kell üríteni.

Nyílt hasi sérülések.

Késsel, bajonettel, tőrrel, golyóval történő sérüléskor fordul elő. Ezek a hasüregbe behatoló és nem behatolókra oszlanak. Átható sebek a hasban. Az omentum, mely a has mellső falára esett, a belek átható sebről beszélnek; egyéb esetekben a seb elsődleges sebészeti kezelését végzik, melynek során megállapítják, hogy a seb behatol-e vagy nem hatol be a hasüregbe. A hasi áthatoló seb klinikája sokkos állapot, belső vérzés, üreges szerv perforációjának jeleiből áll.

A belső szervek károsodásával járó hasi sérülés egyik jele a hasfal izomzatának védőfeszülése, a hashártya irritációjának pozitív tünetei, a has lejtős részének tompasága, a máj tompaságának hiánya. Az ampulla elülső falán túlnyúló végbél vizsgálatakor fájdalom. A vér jelenléte a vizeletben a húgyúti rendszer szerveinek károsodását jelzi.

Elsősegélynyújtás: pihenés; hideg a gyomorban; sokk esetén - fájdalomcsillapítók bevezetése, vérátömlesztés, szívgyógyszerek bevezetése, oxigén adása. Tilos vizet adni az áldozatnak, a kiesett szerveket a hasüregbe helyezni. Helyezzen aszeptikus kötést a sebre.

Nem áthatoló sebek a hasban.

Enyhe hasi fájdalom jellemzi őket. Ha a fájdalom a szállítás során felerősödött, és az egészségügyi intézménybe kerüléskor csökkent, ez a nem áthatoló sebre jellemző. A beteg állapota kielégítő, a bőr normál színű. A pulzus és a vérnyomás normális. A has oldaláról a hashártya irritációjának tünetei nincsenek. A bélperisztaltika megmarad. Kötelező végbél- és vizeletvizsgálat. Nehéz helyzetekben laparocentézist és laparoszkópiát, a hasüreg felmérési fluoroszkópiáját (-grafika) végzik.

A seb elsődleges sebészeti kezelését végzik. A fő terápiás intézkedések a sokk, a vérzés és a hashártyagyulladás leküzdésére irányulnak. A seb kezdeti műtéti kezelése során meg kell győződni arról, hogy behatol-e a hasüregbe vagy nem. Átható seb esetén laparotomiát és a hasi szervek felülvizsgálatát végzik. Amikor a hasüreg felőli oldalról a nagyobb omentum eventrációját alkalmazzuk az elülső hasfalra, a bilincseket az omentumra helyezzük, az omentumot levágjuk és megkötjük. Az elülső hasfalon lévő maradványait eltávolítják.

A hasi sérülések gyakran nem egyetlen jelenség, hanem a zárt és nyitott típusú súlyos és életveszélyes sérülések egész csoportja. A nyitottak akkor keletkeznek, amikor egy személy éles tárgyakra esik, lőtt vagy szúrt sebbel. A zártak autóbalesetek, otthoni és munkahelyi balesetek, vagy magasból való leesés következményei.

Súlyosság szerinti osztályozást végeznek nyílt és tompa sérülések esetén is, utóbbiak nagyobb gondot okoznak az orvosoknak, mert a látható sérülés hiánya miatt esetenként nehéz az elsődleges diagnózis felállítása, különösen traumás sokk esetén. Ha a betegnek belső sérülések gyanúja merül fel, sürgősen vigye kórházba, vagy hívjon mentőt.

A hasüreg sérüléseinek osztályozása nagyon kiterjedt, és a sérülés súlyosságától, a további sérülések jelenlététől és a felmerült szövődményektől függ.

Tompa hasi trauma:

• Nem kíséri a zsigerek traumatizálása - vágás vagy a hasfal zúzódása;
• A hasi szervek károsodásával a hason kívül;
• A hasüregben található hasi szervek károsodásával;
• A belső vérzéssel leggyakrabban a bél mesenteriumának vagy a hasi szervek edényeinek sérüléseit kíséri;
• A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek magas kockázata miatt ezek gyakran olyan esetek, amikor az üreges szervek, például a gyomor vagy a belek elszakadnak;
• Több szerv egyidejű károsodásával.

A hasi nyitott sebek lehetnek nem áthatolóak, de behatolhatnak a szervek károsodása nélkül és azok traumatizálásával.

A mechanikus hatás a leginkább gyakori ok ez a fajta károsodás. Ha más testrészek nem érintettek, akkor izolált sérülésről beszélünk, azokat lövöldözés vagy szúrás során lehet szerezni. A sérülés súlyosságát az határozza meg, hogy a fegyver elérte-e a hasi szerveket, vagy van-e felületes vagy érintőleges seb.

Ha a hason kívül a károsodás a test más részein is lokalizálódik, akkor ez egy kombinált sérülés. A legnehezebbek a mellkas és a has kombinált sérülései. Ugyanakkor a beteg nehezen lélegzik, ennek következtében kevesebb oxigén jut a vérbe, és percről percre romlik az áldozat közérzete. Ilyen helyzetekben a kezelés elsőbbséget élvez mellkas, kezdetben az orvos helyreállítja a légzést, és csak ezután szünteti meg az egyéb problémákat. Több sérülés esetén ideális esetben minden sérülést külön orvosnak kell kezelnie.

A hasüreg kombinált elváltozásait áramütés, kémiai égési sérülések, mérgezés és egyéb további tényezők kísérik.

A tompa hasi trauma jellemzői

A hasüreg tompa sérülését okozhatja, ha kemény emelvényre, tárgyra esik, vagy elüti.

Ha a hasfal megsérül, a sérülés helyén duzzanat, fájdalom, karcolások és zúzódások jelennek meg. A fájdalmat mozgás, köhögés, tüsszögés fokozza.

A hasi izomszövet és fascia felszakadásakor a fenti jelek csak felerősödnek és élesebbé válnak, ami reflexes bélelzáródáshoz és puffadáshoz vezet.

Az izomszövet szakadását hematómák megjelenése kíséri nemcsak a sérülés helyén, hanem azon túl is. Ilyen diagnózis akkor állítható fel, ha a zsigeri szervek károsodása kizárt.

Ha a hasi sérüléseket közvetlen ütés okozza, akkor leggyakrabban a vékonybelet érintik. Növekvő és terjedő fájdalom, hasi légzési képtelenség, öklendezés, sokk, belső vérzés. A vastagbélrepedés jelei hasonlóak.

A hasi sérülést gyakran a máj károsodása kíséri, amely nagy, gyengén rugalmas és törékeny parenchyma. A parenchyma módosulásakor a májrepedés már csekély külső befolyással is fellép (munkaaktivitás, enyhe esés sík felületre, akár székrekedés és székletürítési nehézség is okozhat ilyet). A repedések a parenchyma alatt lehetnek, vagy a máj egyes részei elkülönülhetnek. Ilyen esetekben a beteg állapota súlyos, amelyet súlyos vérveszteség, ájulás, alacsony vérnyomás, fokozott pulzus kísér. A személy elsápad, verejték jön ki, gyors légzés és szomjúság figyelhető meg. A máj szubkapszuláris sérülései esetén nyugodt klinikai kép alakul ki, de a máj külső filmrétege alatt felhalmozódó vér megfelelő intézkedések nélkül a máj megrepedéséhez és a vér kiömléséhez vezet. Ha az áldozatnak van memóriája, akkor fájdalmat érez a jobb oldali hipochondriumban, áthaladva a jobb vállövbe.

Ha a hasi sérülések a hasi szerveket érintik, akkor az esetek harmadában a lép lesz. A lép primer szubkután szakadásához elegendő egy enyhe lökés, különösen, ha a szerv módosul vagy megnagyobbodik. Az első sérülés után másodlagos hatások is felléphetnek, ez gyermekeknél különösen hangsúlyos.

A lép sérülése után azonnali vérzés önmagában megáll, vérrögök képződésével. Ha a lép parenchimája megreped a kapszula alatt, akkor hamarosan a növekvő hematóma hatalmas belső vérzést okoz. Ilyen sérülés esetén a nyomás csökken, az impulzus fonalassá válik és felgyorsul. A fájdalom csökken, ha balra fekszik, és a lábát a hasához húzza. A fájdalom lokalizációja: bal oldalon hipochondrium, átmenettel a teljes hasra és a bal vállra. A kezelés sürgősségi műtét.

A hasnyálmirigy a fő belső szervek mögött található, így ha sérült, akkor a hasi sérüléseket nagy erővel csinálták. Gyakran a mirigyekkel együtt más környező szervek is károsodnak. Az áldozat egészségi állapota romlik, fájdalmat érez a gyomorgödörben, a nyomás csökken, a gyomor megduzzad, hányás jelentkezik, a gyomor feletti izmok megfeszülnek.

A hasüreg sebeivel a vesék ritkán sérülnek, mivel messze a belső szervek mögött helyezkednek el. Ahhoz, hogy megsebesítsd őket, hátulról vagy oldalról kell ütni, közvetlenül a helyükre. A vesekárosodást mindenesetre fájdalom kíséri a hát alsó részén, a testhőmérséklet emelkedése és a vér a vizeletben.

Többszörös sérülés esetén a vese leválása vagy zúzódása figyelhető meg, ekkor az áldozat sokkos állapotba kerül, a vérszegénység fokozódik, az érintett vese hipochondriumában fájdalom lokalizálódik, a hát alsó része megduzzad. A vizelet színe nem változhat.

Ha egy személynek tele van a hólyagja, és kemény tárgyon ütések vagy esés történt, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy ez a szerv megreped. A hólyagszakadást gyakori vizelési inger jellemzi a folyamat befejezése nélkül, hashártyagyulladás és folyadék jelenléte a hasüregben.

A nyílt sérülések jellemzői

A hasüreg nyílt sérüléseinek osztályozása az átvétel módja szerint történik: lőfegyverek, éles fegyverek vagy egyéb tárgyak.

• A közelharci fegyverek vágott, szúrt vagy vágott sebeket okoznak.
• A vágott sebeket főleg különböző szélességű és hosszúságú késekkel alkalmazzák. Úgy néznek ki, mint egy hosszú vonal, sima széllel. A hasi vágott sebeket erős külső vérzés kíséri. Különösen súlyos esetekben a belső szervek kiesnek (eventration).
• A szúrt sebeket vékony késsel, kötőtűvel, csőrrel, bajonettel, otthon pedig evőeszközökkel ejtik. A seb csatorna alakú és enyhén vérzik, míg a hasi szervek súlyosan károsodhatnak.
• A felvágott sebeket baltával ejtik, nagy méret és egyenetlen él jellemzi, erős vérzésekkel és súlyos lágyrészsérülésekkel.
• Külön elkülönítik a repedéseket, amelyeket az állatok karmai vagy fogai képeznek, valamint a gyártás során berendezések, például ventilátor mechanikai hatása alatt. Ezt a fajta sérülést leggyakrabban a seb szennyeződése jellemzi.

Lőfegyverek során a sebcsatorna mellett lágyrész-zúzódás figyelhető meg 30 golyó vagy lövés átmérőjű körzetében. Mivel a sebek felében nincs elől a bejárat, a hasi lőtt seb nagyon nehezen diagnosztizálható.

Ha a sebet egy másodlagos lövedék, például ajtó vagy üveg okozza, akkor szakadt sérülésről van szó. Gyártó üzemekben és közúti balesetekben gyakran előfordul.

Elsősegély

A hasi sérülések esetén sürgősen meg kell tenni a következő intézkedéseket:

• Érzékéhez hozzák az áldozatot, nem engedik, hogy elveszítse az eszméletét;
• Feküdjön kényelmes helyzetben, biztosítva a gyomor mozdulatlanságát;
• Vigyen fel hideget a hasra;
• Ha nehéz a légzés, enyhítse azt oxigénmaszkkal;
• Ha nincsenek áthatoló lyukak, érzéstelenítő injekciót adnak be;
• Vigye a beteget a kórházba vagy hívjon mentőt;
• A szervek prolapsusa esetén ne tegyük vissza őket;
• Steril kötést kell alkalmazni a nyílt sebekre;
• Ne adjon inni, hogy ne fokozza a vérzést.

Diagnózis

A nyitott és zárt sérülések diagnosztizálásához az áldozat gyomrát egészségügyi intézménybe kell vinni az ügyeletes sebészhez.

A seb súlyosságának és lokalizációjának meghatározásához a következő módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang - megbízhatóan meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét, a belső vérzés és a szervi sérülések jelenlétét;
• A röntgen segít a csőszerű szerv tompa sérülésekkel járó szakadása esetén, egyértelműen megmutatja az idegen testek jelenlétét és a golyó vagy lövés lokalizációját a lőfegyverek során, megjeleníti a rekeszizom és a szegycsont szerveinek repedését. A hólyag károsodásának kimutatására a katéterezést használják. Amelyben kis mennyiségű vérfolyadék ürül. A húgyhólyagba radiopaque oldatot lehet fecskendezni, amely a képen mutatja a szivárgás helyét;
• CT - finoman felméri a zsigeri szervek állapotát, minimális vérzést mutat a hasüregben. A módszer drága;
• Laparoszkópia - endoszkóp behelyezése a hasba egy 1-2 cm széles bemetszésen keresztül, az orvos vizuálisan felméri a páciens belső állapotát.

Kezelés és szövődmények

A hasüreg traumája esetén a beteg nem enni és inni, mert a diagnózis megerősítése után érzéstelenítéssel műtétet hajtanak végre. Az élelmiszer öklendezõ reflexet okozhat, amikor belép a légzõkészülékbe.

Ha a bemetszett hasi sebek nem áthatoló jellegűek, akkor az elsődleges műtéti kezelés helyi érzéstelenítésben, varrással történik.

Ha a zsigerek szakadása és intracavitaris vérzés igazolódik, széles medián laparotomiát alkalmaznak. Ez a fajta beavatkozás lehetővé teszi az összes zsigeri szerv vizsgálatát és a sérült terület pontos operálását.

Subcapularis szakadások, például a lép jelenlétében az utánkövetés dinamikában látható, és a mellhártya késleltetett szakadása esetén súlyos belső vérzéssel sürgősségi műtétet kell követni.

Az izomszövet szakadásával járó sérülések láthatók konzervatív kezeléságynyugalom, hideg borogatás, gyógytorna, hematómák gyógyulásának felgyorsítása formájában.

Az ilyen sérülések a jövőben sérv kialakulásához vezethetnek. A belső vérzés nagyon veszélyes a beteg életére, a tubuláris szervek szakadása hashártyagyulladás kialakulását, ennek következtében vérmérgezést és halált okozhat.

Az ilyen sérülésekből való gyors felépülés kulcsa az időben történő és szakképzett orvosi ellátás.

- a hasüreg és a retroperitoneális tér zárt traumás sérülése. Az életveszélyes sérülések kategóriájába tartozik, amelyeket gyakran akut hashártyagyulladás és vérzéses sokk bonyolít. A sérülés oka lehet magasból való esés, gyomor- vagy háti ütés, baleset, ipari vagy természeti katasztrófa. A diagnózis az alapján történik klinikai tünetek, ultrahang, CT, radiográfia, laparoszkópia és egyéb vizsgálatok adatai. Sebészeti kezelés.

Figyelembe véve a traumatológiai károsodás jellemzőit, a tompa hasi trauma következő típusait különböztetjük meg:

• Nincs károsodás a belső szervekben. Ebbe a csoportba tartoznak a zúzódások, a fascia és a hasfal izomszakadásai.
• A hasi szervek károsodásával. Ezek közé tartozik a lép károsodása, májkárosodás, a hólyag intraperitoneális repedése, a vékony- és vastagbél szakadása.
• A hasüregen kívül található szervek károsodásával. Ebbe a csoportba tartozik az extraperitoneális hólyagszakadás, a vesekárosodás, a hasnyálmirigy sérülése és a vastagbél egyes részeinek szakadása.
• Intraabdominalis vérzéssel. Hasonló sérülések fordulhatnak elő a máj, a lép, az omentum ereinek és a bélfodor károsodásával.
• A peritonitis korai kialakulásának veszélyével. Ide tartoznak az üreges szervek (gyomor, belek) szakadásával járó sérülések.
• Az üreges és parenchimális szervek egyidejű károsodásával.

A tompa hasi trauma lehet izolált (egy szerv sérült pl. csak a máj vagy csak a vékonybél), többszörös (több szerv is károsodik pl. a lép és a vastagbél), vagy kombinálható (több szerv is károsodik). és rendszerek, például hólyag- és medencetörés vagy hasnyálmirigy-sérülés és válltörés).

A tompa hasi trauma tünetei

Az anamnézisben jellegzetes sérülés derül ki, a beteg hasi fájdalomra panaszkodik. A fájdalom hiánya nem ok a tompa hasi trauma diagnózisának kizárására: az enyhe intervallumban a fájdalom jelentéktelen, a sokk erekciós fázisában az áldozat alábecsülheti állapotának súlyosságát, és nem veszi észre a fájdalmat; egyéb sérülések (például bordák vagy végtagcsontok törése) esetén a hasi fájdalom háttérbe szorulhat, és nem jelentkezik az intenzív fájdalom szindróma a test másik részében; a sokk viharos szakaszában a panaszok hiányozhatnak a beteg érzékenységének csökkenése, depresszió és közömbösség, tudatzavar, stb.

Az elülső hasfal, az alsó bordák, a has oldalsó szakaszai és a hát alsó része, hematómák és horzsolások néha láthatók. Az elülső hasfal izmai feszültek (figyelembe kell venni, hogy kimerültséggel, izomsorvadással, valamint a zsírréteg megvastagodásával és az izmok zsíros degenerációjával a feszültség gyenge, alig észrevehető lehet). A fájdalmat a has tapintása során észlelik, intraabdominális sérülésekkel a peritoneális irritáció pozitív tüneteit határozzák meg.

500 vagy több ml jelenlétében. sérült érből vagy parenchimális szervből áramló vér, a has ütődése során meghatározható a hang tompasága. Az auskultáció során a perisztaltika csökken. Egyéb tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, a széklet hiánya vagy megváltozása, vér a vizeletben, gyakori fájdalmas vizelés stb. A gyakori nem specifikus tünetek közé tartozik a pulzusszám növekedése, a vérnyomás csökkenése és a sokk index emelkedése.

Egyes esetekben jellegzetes tünetek lehetővé teszi a traumatológus számára, hogy még a műszeres vizsgálatok elvégzése előtt gyanítsa egy adott szerv károsodását. Tehát a vékony- és vastagbélrepedésekkel, terjedő, fokozódó hasi fájdalommal hányinger, hányás jelentkezik, traumás sokk alakulhat ki. Ugyanakkor a vastagbél szakadásával a hasfal feszültsége kifejezettebb, gyakran feltárulnak az intraabdominalis vérzés jelei.

A májkárosodás általában bőséges belső vérzést okoz. A beteg állapota gyorsan romlik, hipovolémiás sokk alakul ki, eszméletvesztés lehetséges. Ha fenntartjuk a kapcsolatot a beteggel, feltárulnak a jobb oldali hipochondriumban a jobb vállövbe sugárzó fájdalom panaszai. A nyomás csökken, a légzés és a pulzus felgyorsul, a bőr sápadt. Ha a lép megsérül, bizonyos esetekben masszív belső vérzésre is utalnak, de a fájdalom nem a jobb, hanem a bal oldalon jelentkezik. Néha (szubkapszuláris szakadás esetén) a beteg állapota az első napokban vagy akár hetekben kielégítő maradhat.

Ha a hasnyálmirigy megsérül, az áldozat éles fájdalomra panaszkodik az epigasztrikus régióban, a hasfal izmainak feszültsége és puffadása van. Ha a vese sérült, makrohematuria és fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban. A hólyag extraperitoneális szakadásai esetén a perineum duzzanata és hamis vizelési inger észlelhető, a hólyag intraperitoneális sérülései esetén gyakori hamis késztetés, fájdalom az alsó hasban, puffadás és a perisztaltika gyengülése.

A tompa hasi trauma diagnosztizálása és kezelése

Gyanúsított áldozat zárt sérülés a hasat azonnal egészségügyi intézménybe viszik, vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő, meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort. A vizsga többi részét egyénileg állítják össze. Az intraabdominális vérzés (beleértve a szubkapszulárist is) kizárására és a belső szervek állapotának felmérésére ultrahangot, CT-t, MSCT-t használnak. Ha ezek a vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, ha üreges szervek szakadásának gyanúja merül fel, hasi röntgent alkalmaznak.

Hólyagkárosodás gyanúja esetén katéterezést, szükség esetén felszálló cisztográfiát végzünk. A hasi szervek sérüléseinek diagnosztizálásának legpontosabb és leghatékonyabb módszere a laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belső szervek állapotának, pusztulásuk mértékének, a vérzés forrásának és intenzitásának vizuális felmérését, és így a lehető legvilágosabban meghatározhatja. a jelzések műtéti beavatkozásés a sebészi kezelés taktikája.

A zúzódások, a fascia és a hasfal izomzatának szakadásainak kezelése konzervatív. Üreges és parenchymás szervek sérülése esetén sürgősségi műtétet kell végezni - a szerv varrása, reszekciója vagy eltávolítása. A beavatkozást intenzív anti-sokk elleni intézkedések hátterében végzik: vérátömlesztés és vérpótlók, mesterséges lélegeztetés, szívműködés stimulálása, diurézis szabályozása és stimulálása stb. A posztoperatív időszakban az intenzív terápia folytatódik, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók. vannak előírva.