Paghahanda ng digestive enzyme - mga gamot na makakatulong na mapabuti ang proseso ng panunaw at may kasamang digestive enzymes (enzymes) sa kanilang komposisyon.

Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin (Pancreatin, Penzital, Mezim Forte, Panzinorm Forte - N, Creon, Pancytrate);

Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin, mga sangkap ng apdo, hemicellulase at iba pang mga sangkap (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

Mga paghahanda sa herbal na naglalaman ng papain, extract ng fungus ng fungus at iba pang mga sangkap (Pepfiz, Oraza, Solizim, atbp.).

Gayunpaman, lumitaw ang data sa panitikang medikal na nagpapahiwatig ng isang mababang aktibidad ng enzymatic ng mga enzymes ng halaman at fungal na pinagmulan (75 beses na hindi gaanong epektibo kaysa sa paghahanda ng pinagmulan ng hayop), at samakatuwid hindi sila malawak na ginagamit sa pagsasanay. Ang mga paghahanda na batay sa planta na naglalaman ng papain, katas ng fungus ng fungus at iba pang mga sangkap ay maaaring magamit upang iwasto ang kakulangan ng exocrine pancreatic (pancreas), lalo na sa mga kaso kapag ang pasyente ay hindi magparaya sa pancreatic enzymes (allergy sa baboy, baka).

Ang mga pinagsamang mga enzyme na naglalaman ng pancreatin na pinagsama sa mga enzyme ng halaman at bitamina (Wobenzym, Phlogenzim, Unienzym, Merkensim) ay naglalaman ng bromelain - isang puro halo ng mga enzyme mula sa katas ng sariwang pinong prutas at mga sanga nito. Ang pagpili ng pinagsama na paghahanda ng enzyme ay mahalaga kapag pinagsama ang mga sakit ng sistema ng apdo at atay na may mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang anyo ng gamot. Karamihan sa mga paghahanda ng enzyme ay magagamit bilang mga dragees o tablet sa mga coat ng enteric, na pinoprotektahan ang mga enzymes na pinakawalan sa tiyan at nawasak ng hydrochloric acid ng gastric juice. Ang laki ng karamihan sa mga tablet o dragees ay 5 mm o higit pa; may mga bagong paghahanda ng enzyme ng henerasyon sa anyo ng mga microtablet (pancytrate) at mga microspheres (creon, lycrease), na ang lapad ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang mga paghahanda ay pinahiran ng mga lamad ng enteric (enteric) at nakapaloob sa mga capsule ng gelatin. Kapag ang ingested, ang mga capsule ng gelatin ay mabilis na natunaw, ihalo ang microtablet sa pagkain at dahan-dahang ipasok ang duodenum.

Ang isa sa mga mahahalagang kadahilanan na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot ay ang tamang pagpili ng paghahanda ng enzyme, ang dosis at tagal ng paggamot. Kapag pumipili ng gamot, ang likas na katangian ng sakit at ang mga mekanismo sa ilalim ng digestive disorder ay isinasaalang-alang. Ang pagpili ng dosis ng paghahanda ng enzyme ay natutukoy sa pamamagitan ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang antas ng mga karamdaman sa pag-andar ng nasirang organ.

Kapag pumipili ng isang paghahanda ng enzyme sa bawat kaso, binibigyang pansin ng doktor ang komposisyon at ang aktibidad ng mga sangkap nito, na isinasaalang-alang ang antas ng mga enzyme na kasama sa kanilang komposisyon. Ang mga gamot ng parehong husay at dami ng komposisyon ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga epekto, dahil nakasalalay ito hindi lamang sa tamang dosis ng aktibong sangkap, kundi pati na rin sa indibidwal na pagpaparaya sa gamot.

Ang mga ahente na naglalaman ng pancreatin ay may kasamang lipase, amylase, protease. Ang mga hilaw na materyales para sa paghahanda ng mga gamot na ito ay ang pancreas ng mga baboy, baka, pangunahing mga enzymes na kung saan (lipases, trypsin, chymotrypsin at amylase) ay nagbibigay ng isang sapat na saklaw ng aktibidad ng pagtunaw at nag-ambag sa paghinto ng mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa pancreatic: pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagdadalamhati sa tiyan, kabulukan. at iba pa

Ang mga paghahanda na naglalaman ng enzyme kasama ang pancreatin ay maaaring maglaman ng mga acid ng apdo, hemicellulase, mga bahagi ng halaman ng choleretic (turmeric), simethicone, atbp. Ang mga acid acid, na bahagi ng paghahanda, pinahusay ang pagtatago ng pancreatic, gawing normal ang biochemical na mga katangian ng apdo, at din ayusin ang motility ng malaking bituka. Ang mga enzyme ng pangkat na ito ay hindi ginagamit para sa pancreatitis.

Ang Hemicellulase ay nagbibigay ng isang pagkasira ng mga polysaccharides na nagmula sa halaman (natutunaw na hibla), binabawasan ang pagbuo ng gas.

Ang mga paghahanda ng enzy ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, at bihirang mga epekto   (pagtatae, tibi, pagkadismaya sa tiyan, pagduduwal, pangangati ng rehiyon ng perianal) ay napaka-bihira at nauugnay lalo na sa pag-ampon ng mga malalaking dosis ng paghahanda ng enzyme.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes ay maaaring magamit pareho nang patuloy, bilang kapalit na therapy, at isang beses, na may isang mataas na nutritional load. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa at nakasalalay sa kalubhaan ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ng pagpapaandar ng pancreatic exocrine. Ang pagiging epektibo ng dosis ay hinuhusgahan ng klinikal (pagkawala ng sakit sa tiyan, normalisasyon ng dalas at likas na katangian ng dumi ng tao) at mga parameter ng laboratoryo.

Ang isang mahalagang tampok ng pancreatic enzymes ay hindi nila dapat inireseta pagkatapos kumain, inirerekomenda ng mga doktor na kumuha ng mga paghahanda ng enzyme sa mga pagkain.

ã   Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.   Intbiinal dysbiosis sa mga bata

Ang layunin ng paghahanda ng enzyme sa kumplikadong paggamot ng dysbiosis ay hindi kapalit, ngunit ang regulasyon na therapy. Samakatuwid, hindi ito ang dosis ng mga aktibong sangkap na mahalaga, ngunit ang prinsipyo ng unti-unting pag-aalis ng enzyme at mahigpit na nagbubuklod sa paggamit ng pagkain. Ang mekanismo ng pagkilos ng regulasyon sa pancreas ng naturang pamamaraan ay hindi nagpapatunay sa siyensya, ngunit naniniwala kami na binubuo nito ang pag-synchronise ng motility ng gastrointestinal tract na may aktibidad ng secretory ng pancreas. Ang unang dosis ng enzyme ay dapat na mas mataas kaysa sa karaniwang therapeutic upang makapagbigay ng isang labis na karga (bilang isang resulta ng dysbiosis ng bituka) na pancreas na may isang maikling pahinga (hindi hihigit sa 1 linggo), pagkatapos ang dosis ay nahati (therapeutic) sa pamamagitan ng 7-14 araw, ang huling dosis (mas mababa kaysa sa therapeutic) sa pamamagitan ng isang maikling kurso magpapahintulot sa mga pancreas na maayos na makisali sa independiyenteng gawain. Ang enzyme ay inireseta ng 3 beses sa isang araw, i.e. posible ang mga pagkain na walang pasubali sa pagkuha ng paghahanda ng enzyme. Ang pagiging epektibo ng naturang regimen ay higit na mataas kaysa sa mga regimens na may appointment ng mga paghahanda ng enzyme sa isang solong dosis para sa buong kurso ng paggamot, na kung saan ay nakumpirma hindi lamang sa mga klinikal, ngunit din sa pamamagitan ng ultrasound (pagbawas sa laki ng paunang pinalaki na pancreas).

Ang isang pagsusuri ng mga paghahanda ng enzyme na ginagamit para sa dysbiosis ay ibinibigay sa talahanayan. 4.

  Talahanayan 4

Ang mga paghahanda ng enzy para sa dysbiosis

Tandaan: * - mga bata hanggang sa 4 na buwan - 1 / 8-1 / 2 tab;
  ** - mga batang higit sa 10 taong gulang - 1 takip.

Bilang paghahanda ng enzyme para sa dysbiosis ng bituka sa mga bata mula sa 4 na buwan ng edad, madalas na ginagamit namin ang mesim forte na may isang unti-unting pagbaba sa dosis. Ang form ng dosis ng gamot ay maginhawa para sa pagbabawas ng dosis, at ang paggiling ng mesima-forte na pinahiran ng isang proteksiyon na patong ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo nito. Ang mga bata hanggang 4 na buwan ay inireseta ng pang-uri.

Kapag gumagamit ng mga paghahanda sa capsule (halimbawa, creon), binubuksan ang kapsula, ang mga nilalaman nito (mga granule) ay nahahati sa pantay na mga bahagi, na naaayon sa 1/2 kapsula, 1/3 kapsula, atbp; para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang creon ay maaaring inireseta sa isang dosis ng maraming mga granules bawat pagtanggap.

Ang Hilak-forte na pormal ay hindi kabilang sa pangkat ng paghahanda ng enzyme, dahil ang mga enzyme sa komposisyon nito ay mula sa microbial na pinagmulan, ngunit sa katunayan ito ay tulad at kondisyon na ipinakilala sa pangkat na ito. Dahil ang hilak-forte ay walang nakapagpapasiglang epekto sa pancreas, ang dosis nito ay maaaring palaging nasa buong kurso ng paggamot.

Sa kaso ng kakulangan sa lactase, ang enzyme lactase (Lactase - enzim).

Nangangahulugan na nakakaapekto sa motility ng digestive tract

Kasama sa pangkat na ito ang lahat ng mga gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological na nakakaapekto sa motility ng iba't ibang mga seksyon ng gastrointestinal tract. Ang isang pagsusuri sa mga gamot na ginagamit para sa dysbiosis, na nagpapahiwatig ng kanilang epekto at mga tampok ng paggamit ay ibinibigay sa ibaba.

  Motilium   tinatanggal ang antiperistalsis ng itaas na gastrointestinal tract. Sa mga penomena ng upper dyspepsia (pagsusuka, pagduduwal) - 1 / 2-1 tab 3 beses sa isang araw bago kumain; kurso - 10-20 araw.

  Riabal (antispasmodic). Magtalaga sa mga bata na wala pang 1 taong gulang na may matinding regurgitation o pagsusuka, pati na rin sa colic - symptomatically (isang solong dosis).

  Walang-shpa   (antispasmodic) - na may spastic constipation - symptomatically (minsan).

  Hilak forte   ay may isang antispasmodic na epekto at pagpapasigla ng mga receptor ng bituka, na nagbibigay ng peristalsis). Sa pamamagitan ng spastic constipation - 10-30 patak hanggang sa 5 beses sa isang araw; ang kurso ay 20-30 araw.

  Debridet   normalizes motility (higit sa lahat ng mas mababang gastrointestinal tract) kapwa may paninigas ng dumi at pagtatae. Sa mga hindi matatag na stool (alternating constipation at diarrhea), kasama ang IBS - 1 / 2-1 tab 2-3 beses sa isang araw; kurso - 20 araw.

  Lactulose   (Normase, Duphalacus) ay kabilang sa pangkat ng mga prebiotics, pinasisigla ang paggalaw ng bituka, tumutulong sa mapahina ang mga feces. Para sa mga karamdaman ng paggalaw ng bituka, napakahirap na feces, 1 / 2-1 kutsarita ay inireseta ng 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay unti-unting pagkansela.

  Aloe juice   sa mga bote ay nag-aalis ng mga spasms sa buong gastrointestinal tract. Sa kaso ng spastic constipation ("feces ng mga tupa") - 1 / 2-1 kutsarita bago kumain; ang kurso ay 20-30 araw.

  Tykveol   ay may isang laxative effect. Para sa tibi - 1 kutsarita 3 beses sa isang araw (sa mas matatandang mga bata - 1 kutsara).

  Hyposulphate (thiosulfate) sosa   nagtataguyod, sa pagsasama ng calcium pantothenate, kilusan ng bituka sa panahon ng hypotonic constipation, pinapalambot ang dumi ng tao. Sa hypotonic constipation - 10.0-15.0 ml 2-3 beses sa isang araw bago kumain; kurso - 2-3 linggo.

Kaltsyum pantothenate   pinasisigla ang tono ng pader ng bituka. Sa hypotonic constipation kasabay ng sodium thiosulfate - 1 / 4-1 / 2 tab 2-3 beses sa isang araw; kurso - 2-3 linggo.

Cisapride   (coordinate) pinasisigla ang tono ng pader ng bituka. Sa hypotonic constipation - 1 / 4-1 tab; kurso - 2-3 linggo. Ang Cisapride (coordinate) ay hindi kasama sa pagpapatala gamot, dahil may katibayan ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Ang smecta dahil sa osmotic na pagkilos ay binabawasan ang peristalsis. Sa pagtatae (walang tubig, madalas na mga dumi), 1 / 2-1 packet 2-4 beses sa isang araw, napaka-maikling kurso (hanggang sa 3-4 araw).

Ang imodium ay inireseta para sa pagtatae lamang sa mga bata na mas matanda sa 10 taon na nagpapasimpatiya (isang beses).

Ang dosis ng mga gamot na ito ay natutukoy alinsunod sa anotasyon, ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng klinikal na larawan. Ang mga paghahanda para sa paggamot ng tibi ay inireseta para sa 20-30 araw.

Sorbents

Ang paggamit ng mga sorbents sa pagwawasto ng mga kondisyon ng dysbiotic ay pinahihintulutan kung kinakailangan upang mabilis na alisin ang mga allergens, toxins, mga produkto ng basura at pagkasira ng UPF mula sa mga bituka. Ang tagal ng kurso ng sorbent ay maaaring mula sa 1 araw hanggang 2 hanggang 3 na linggo (nagpapakilala). Maipapayo na magbigay ng mga sorbents sa isang walang laman na tiyan (hindi bababa sa 15 minuto bago kumain). Noong nakaraan, ang enterosorption ay isinasagawa ng mga di-pumipili na gamot na nakasakit sa mga kapaki-pakinabang na sangkap, ngunit ngayon ay hindi nakakapinsala na hindi traumatiko at hindi nakakalason na mga enterosorbents na may pumipili aktibidad na sorption (hindi naaangkop sa mga gamot, kapaki-pakinabang nutrisyonnormoflora). Ang mga sumusunod na gamot ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito: Enterosgel, Filtrum, Lactofiltrum (ang komposisyon ng gamot ay may kasamang 15% ng prebiotic ng lactulose, at hindi lactobacillus o lactase (lactose), dahil maaaring magmula ito sa isang napakahusay na pangalan), pati na rin ang suplementong pandiyeta "Rekitsen - RD" ( naaprubahan para magamit sa mga bata mula sa 3 taong gulang) at Eubicor batay sa halaman-lebadura na hilaw na materyales.

Ang Enterosgel ay isang epektibong pumipili sorbent, ngunit dahil sa mga organoleptiko na katangian at pagkakapare-pareho nito, may mga makabuluhang paghihirap sa pagkuha sa mga bata, samakatuwid ang mga sorbents ng tablet (Lactofiltrum, Filtrum), na maaaring madurog upang magbigay ng isang maliit na bata, ay mas mahusay na angkop para sa pangkat ng edad na ito.

Sa matinding pagtatae, ang isang maikling kurso ay inireseta ng smecta. Ang Smecta ay mabisang lunas   kaluwagan ng pagtatae, kung ang dumi ng tao ay napakadalas, sobrang likido, naglalaman ng maraming uhog o dugo (samakatuwid ito ay madalas na ginagamit hindi para sa pagwawasto ng dysbiosis, ngunit para sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa bituka), ngunit dapat itong inireseta nang may pag-iingat. na may dysbiosis ng bituka, ang smecta ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkadumi. Samakatuwid, kapag lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa dumi ng tao, mas mahusay na tanggihan ang smecta.

Mga Karagdagang Pandagdag sa Pagkain ng biological

Ang mga suplemento ay hindi kabilang sa alinman sa mga grupong parmasyutiko at nakarehistro bilang mga additives ng pagkain, na binabawasan ang klinikal at parmasyutiko na kontrol sa kanilang pagiging epektibo atkaligtasan, ngunit gayunpaman, marami sa kanila ang medyo binibigkas na klinikal na pagiging epektibo at nag-ambag sa mas mahusay na mga resulta sa pagwawasto ng dysbiosis, kung ginagamit ito nang magkasama sa mga gamot. Dapat pansinin na ang ilang mga probiotics (primadofilus, floradofilus, polybacterin) ay nakarehistro bilang mga pandagdag sa pandiyeta, at hindi bilang mga gamot. Ang isyu ng pagkilala ng pro- at prebiotics sa mga gamot ay aktibong pinagtatalunan. Maraming mga pandagdag sa pandiyeta ang naglalaman ng isa o isa pang bilang ng mga bakterya ng normal na flora ng bituka, ngunit kung ang halagang ito ay mas mababa sa 10 8 -10 9 na mga microbial na katawan sa 1 g (ml), kung gayon hindi sila maaaring magamit bilang mga probiotic agents para sa microbiological correction, ngunit maaari lamang itong magamit upang mapanatili ang balanse normoflora o para sa pag-iwas sa dysbiosis. Ang mga pandagdag ay maaaring magamit nang sabay-sabay sa paggamot o pagkatapos ng pagkumpleto ng mga hakbang sa pagwawasto upang matiyak ang pagpapanatili ng epekto. Para sa pag-iwas sa dysbiosis, ang mga pandagdag sa pandiyeta ay maaaring magamit tulad ng probiotics sa mga maikling kurso na may agwat sa pagitan ng mga ito ng hindi bababa sa 2-3 linggo. Ang isang pangkalahatang-ideya ng mga pangunahing pandagdag sa pandiyeta na ginagamit para sa mga bituka dysbiosis ay ipinakita sa ibaba.

  Buhay ng sanggol   - probiotic na pagkilos.

  Balanse ng Vita 3000   (L acidophilus na halo-halong may karot na pulbos) - probiotic.

  Probionic   - probiotic (maliban sa mga bakterya ay naglalaman ng prebiotics: FOS).

Ang lebadura ay "Paboritong"   - Ang immunomodulatory, nagpapanumbalik ng gana, nagpapalaganap ng paglaki ng mass ng kalamnan, nagpapabuti sa kondisyon ng balat at mga appendage nito.

  Ang lebadura ng Brewer   - katulad ng "Paboritong"

  Eubicore   - Ang bitamina complex, sorbent, ay naglalaman ng dietary fiber, ay mayroong mga prokinetic na katangian.

  Narine   - fermented milk sourdough na may lactobacilli.

  Evita   - fermented milk sourdough na may bifidobacteria at lactobacilli.

  Gawang bahay na yogurt   - sourdough na may lactobacilli.

  Lactusan   naglalaman ng lactulose, may isang immunomodulatory, probiotic effect.

  BAA-1l   - ang skim isterilisadong gatas na may pagdaragdag ng lysozyme, ay may isang immunomodulating effect.

  BAA-1B   - skim isterilisadong gatas na may pagdaragdag ng bifidumbacterin - probiotic.

  BAA-2   - skim isterilisadong gatas na may pinagsama na suplemento ng lysozyme-bifid.

  BAD-IG- skim isterilisadong gatas na may pagdaragdag ng mga immunoglobulins.

  Mariol   - produkto mula sa mga buto ng thistle ng gatas: hepatoprotector, pinanumbalik ang mga apektadong lugar ng atay, anti-namumula epekto.

  Mariol MK - langis ng thistle ng gatas: hepatoprotector, reparative effect sa gastric mucosa.

  Fitogor   naglalaman ng mga aralin: dagdagan ang kaligtasan sa sakit, epekto ng tonic.

  Plastofarm   - herbal tea: bactericidal activity laban sa enterobacteria, anti-namumula, sobre, pagbabagong-buhay na epekto.

  Pecto   - natural na enterosorbent.

  Tykveol   - anti-namumula, immunomodulatory effect.

Ang mga pandagdag ay idinagdag sa pagkain o bahagyang pinalitan ang ilang mga produkto (halimbawa, ordinaryong maasim-gatas). Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga produktong ferment milk na naglalaman ng probiotics - "Bifidoc", "Biolact", "Bifilin", "Bifilife", iba't ibang mga yogurts, atbp.

Karaniwan, ang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta ay nag-iisa sa araw, ang tagal ay 1 buwan o higit pa, maliban sa mga suplementong pandiyeta na naglalaman ng live na bakterya (ang tagal ng kanilang paggamit ay 2-4 na linggo). Ang mas mahahabang kurso ng mga pandagdag sa pandiyeta-probiotics ay maaaring humantong sa pagsugpo sa kanilang sariling normal na flora ng macroorganism.

Ang isang linya ay dapat iguhit sa pagitan ng larangan ng aplikasyon ng mga gamot at suplemento sa pagdidiyeta na naglalaman ng probiotics. Ang mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang dysbiosis ng iba't ibang mga etiologies. Ang mga pandagdag ay dapat gamitin upang madagdagan ang resistensya ng katawan, palakasin ang immune system, maiwasan ang pagbuo ng dysbiosis, atherosclerosis, at mga komplikasyon na nagmula sa chemotherapy. Ang paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng normoflora bilang isang monotherapy para sa dysbiosis, sa aming opinyon, ay hindi katanggap-tanggap.

Prebiotics

Sa internasyonal na kasanayan, ang tinaguriang prebiotics ay malawakang ginagamit upang iwasto ang dysbacteriosis, na kasama ang hindi natutunaw na mga sangkap ng pagkain na nagpapahusay ng kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng selectively na pinasisigla ang paglaki at / o metabolic na aktibidad ng isa o higit pang mga grupo ng bakterya na nakatira sa colon. Ang Prebiotics ay hindi hydrolyzed ng mga digestive enzymes ng tao, ay hindi nasisipsipang itaas na digestive tract at isang pumipili na substrate para sa paglaki at / o metabolic activation ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na humahantong sanormalisasyon ng kanilang ratio.

Sa mga sangkap ng nutrisyon, ang mga mababang molekular na timbang na karbohidrat ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Ang mga katangian ng prebiotics ay pinaka-binibigkas sa fructose-oligosaccharides (FOS), inulin, galacto-oligosaccharides (GOS), lactulose, lactitol. Ang prebiotics ay matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga butil ng mais, butil, tinapay, sibuyas, bukid ng chicory, bawang, beans, mga gisantes, artichoke, asparagus, saging at maraming iba pang mga produkto. Hanggang sa 10% ng natanggap na enerhiya at 20% ng dami ng kinakain na natupok sa normal na normoflora ng bituka ng tao.

Ang FOS ay mga short-chain polysaccharides na nagpapabuti sa paglaki ng normoflora. Hindi sila nasisipsip sa mga bituka ng tao, ngunit hinuhukay ng normoflora, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng lactobacilli at bifidobacteria ay nagdaragdag at ang bilang ng mga kolonya ng UPF. Bilang karagdagan, pinapabuti ng FOS ang synthesis ng mga maikling chain fatty fatty (butyrates); pagbutihin ang pagpapaandar ng atay, mas mababang plasma ng kolesterol; mapahusay ang pag-aalis ng mga nakakalason na compound (Gibson G.R. et. al., 1995). Ang inirekumendang dosis para sa purified FOS ay 2-3 g / araw. Saang isang tao ay maaaring makatanggap ng tungkol sa 800 mg ng pagkain.

Ang pagpapalaganap ng normoflora ng bituka ay pinapagana ng lactulose (Normase, Dufalac, Lactusan) - isang semisynthetic disaccharide na binubuo ng galactose at fructose, na hindi bumabagsak sa bituka, dahil ang isang tao ay walang lactulase, isang enzyme na kinakailangan para sa pagbagsak ng lactulose, at sa hindi nagbabago na anyo . Itinataguyod ng gamot ang pagdami sa mga bituka ng lactobacilli (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), na bumabagsak ng lactulose upang mabuo ang pangunahing mga metabolite: mababang molekular na timbang ng fatty acid (lactic, acetic, butyric at propionic), hydrogen, carbon dioxide. Bilang isang resulta, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay inilipat sa acidic side, ang peristalsis ay pinahusay. Bilang karagdagan, ang lactulose, na naghahati sa colon, naglalabas ng mga hydrogen ion, nagbubuklod ng libreng ammonia, binabawasan ang pagbuo ng mga nakakalason na nitrogen na sangkap sa proximal colon at ang pagsipsip nito, pinapataas ang pagsasabog ng ammonia mula sa dugo sa bituka at, nang naaayon, ang paglabas nito mula sa katawan. Mayroon itong isang laxative effect, sa gayon pabilis ang pag-aalis ng mga toxin.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng isang binibigkas na nakapupukaw na epekto ng prebiotics sapaglaki ng bifidobacteria at lactobacilli sa malaking bituka.

Ang isang halo ng probiotics at prebiotics ay pinagsama sa isang pangkat ng synbiotics na may positibong epekto sa kalusugan ng organismo ng host, pagpapabuti ng kaligtasan at kaligtasan ng buhay sa mga bituka ng mga live na pandagdag sa bakterya at selektibong pinupukaw ang paglaki at pag-activate ng metabolismo ng katutubong lactobacilli at bifidobacteria.

Dapat pansinin na ang paggamit ng prebiotics sa pagsasanay sa Ruso para sa pagwawasto ng dysbiosis ay hindi pa naging laganap. Ang pinakatanyag at karaniwang prebiotic sa Russia ay lactulose.

Ang Digestion ay isang solong, holistic na proseso dahil sa malapit na ugnayan sa pagitan ng mga aktibidad ng iba't ibang mga kagawaran ng digestive tract. Paglabag sa mga pag-andar ng isa sa mga kagawaran gastrointestinal tract, bilang isang patakaran, ay humahantong sa dysfunction ng iba pang mga organo. Sa iba't ibang bahagi ng digestive tract, ang iba't ibang mga proseso ng assimilation ng mga nutrisyon ay nangyayari. Sa tiyan - pagkasira ng protina, pagtatago ng isang panloob na kadahilanan, oksihenasyon ng mga iron iron; sa mga bagong panganak, pagkasira ng taba (ang pagbuo ng diglycerides ng gastric lipase). Sa duodenum - ang paggamit ng mga acid ng bile, emulsyon ng taba, pagkasira ng triglycerides, pagbuo ng mono- at diglycerides, pagbagsak ng starch at disaccharides, pagbagsak ng protina, pagsipsip ng monosugars, amino acid, iron, calcium, zinc, magnesium. Sa jejunum - ang pagkasira ng mga disaccharides; pagsipsip ng monosaccharides, monoglycerides, apdo acid, bitamina na natutunaw sa taba, folate, calcium, iron, magnesium, sink, bitamina B 12. Sa ileum - pagsipsip ng mga bile salts, tubig, sodium, ang pangunahing dami ng bitamina B 12. Sa colon - pagsipsip ng tubig, potasa, sosa, kaltsyum, mga asing-gamot sa apdo.

Ang isang mahalagang digestive organ sa katawan ay ang pancreas (pancreas), na gumaganap ng isang exocrine function. Kapag ang pagkain ay pumapasok sa gastrointestinal tract, ang mga lihim ng pancreas sa maliit na bituka hindi lamang ng mga pancreatic enzymes, kundi pati na rin ang mga bicarbonates, na neutralisahin ang hydrochloric acid at pinapanatili ang isang alkalina na kapaligiran sa duodenum, na kinakailangan para sa normal na paggana ng pancreatic enzymes. Sa mga kondisyon ng physiological, ang mga pancreas ay bumubuo mula 50 hanggang 2500 ml ng pagtatago bawat araw, depende sa edad ng tao at likas na katangian ng papasok na pagkain. Ang pancreatic juice ay isang walang kulay na likido na alkalina na reaksyon (pH 7.8-8.4). Naglalaman ito ng mga organikong sangkap (protina) at mga sangkap na anorganiko (bicarbonates, electrolytes, mga elemento ng bakas), pati na rin uhog ng mga excretory ducts. Ang bahagi ng enzymatic ng pagtatago ay nabuo sa mga selula ng acinar, at ang likido (tubig-electrolyte) - mucin at bicarbonates - sa pamamagitan ng ductal epithelium. Sa tulong ng pancreatic enzymes (lipases, amylases at proteases), na gumaganap ng isang pangunahing papel sa exocrine function ng pancreas, nangyayari ang pagbagsak ng mga nutrisyon. Karamihan sa mga ito ay hindi aktibo na form - ito ay mga proenzyme na isinaaktibo sa duodenum ng enterokinase. Sa aktibong anyo, ang lipase, amylase at ribonuclease ay lihim. Tinukoy ng tinukoy na mekanismo ang aktibidad ng pancreatic juice sa lukab ng bituka, na, naman, pinoprotektahan ang pancreatic tissue mula sa autolysis.

Ang mga pancreatic digestive enzymes ay may kanilang mga target: amylase - α-1,4-glycosidic bond of starch, glycogen; lipase - triglycerides (ang pagbuo ng di-monoglycerides at fatty acid); phospholipase A - phosphatidylcholine (pagbuo ng lysophosphatidylcholine at fatty acid); carboxyl esterase - esters ng kolesterol, esters ng mga taba na natutunaw na taba, tri-, di-, monoglycerides; trypsin - panloob na mga bono ng protina (pangunahing amino acid); chymotrypsin - panloob na mga bono ng protina (aromatic amino acid, leucine, glutamine, methionine); elastase - panloob na mga bono ng mga protina (neutral na amino acid); ang carboxypeptidase A at B ay panlabas na mga bono ng mga protina, kabilang ang mga aromatic at neutral na aliphatic amino acid (A) at pangunahing (B) amino acid mula sa dulo ng carboxyl.

Ang huling apat na mga enzyme ay na-sikreto ng mga pancreas sa isang hindi aktibo na form (proenzymes) at isinaaktibo sa duodenum.

Ang Exocrine pancreatic dysfunction ay sinusunod sa iba't ibang mga namamana at nakuha na mga sakit at maaaring dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng mga pancreatic enzymes o ang kanilang pag-activate sa maliit na bituka. Dahil sa pancreatic dysfunction, sinamahan ng isang kakulangan ng mga enzyme, isang paglabag sa panunaw ng pagkain (maldigestion) at pagsipsip ng mga nutrisyon (malabsorption) sa bituka ay bubuo.

Ang maldigestion sa mga bata ay sanhi ng maraming mga karamdaman.

• Nabawasan ang aktibidad ng pancreatic enzymes. Maaari itong sanhi ng talamak o talamak na pancreatitis, cystic fibrosis, congenital pancreatic pathology - morphological abnormalities ng pancreas (abberant pancreas, singsing na hugis pancreas, stenosis ng Vater's nipple o spinkter ng Oddi, cysts, bifurcated pancreas), namamana na syndromes ng namamana Diamond, pancreatic kakulangan sindrom na may maraming mga abnormalities, pagkabingi at nanism (Iohanson-Bizzard), pancreatic insufficiency syndrome na may vacuolization ng mga cell cells hepatic arthritis at sideroblastic anemia (Pearson); nakahiwalay na kakulangan sa enzymatic (lipases - Sheldon-Rey syndrome; amylases, trypsin, enterokinases), pati na rin ang pinsala sa pancreatic, pancreatic carcinoma, pangunahing sclerosing cholangitis.
• Ang kakulangan ng mga acid ng apdo sa maliit na bituka na nauugnay sa mga functional na karamdaman ng apdo ng apdo, hepatitis, cirrhosis, babala.
• Paglabag sa synthesis ng cholecystokinin na sanhi ng pinsala sa bombilya duodenal ulser   (talamak na duodenitis, talamak na gastroduodenitis).
• Ang hindi aktibo ng pancreatic enzymes sa maliit na bituka bilang isang resulta ng dysbiosis ng bituka o mabilis na pagpasa ng pagkain.
• Pagkagambala ng paghahalo ng mga enzymes na may chyme ng pagkain na nauugnay sa gastro- at duodenostasis.

Ang sanhi ng malabsorption ay isang paglabag sa aktibidad ng pagtatago ng mga enzyme ng bituka na dulot ng disaccharidase kakulangan, isang gastrointestinal form ng allergy sa pagkain, may kapansanan na intracellular digestion (celiac disease, Crohn's disease, enteritis, atbp.), May kapansanan na transportasyon ng mga hinihigop na sangkap (exudative enteropathy, lymphoma), mga bukol, at tuberk.

Ito ay kilala na ang pancreas ay may mahusay na compensatory kakayahan, at ang mga paglabag sa pancreatic secretion ay lumilitaw lamang na may matinding pinsala sa glandula. Ito ay pinaniniwalaan na ang binibigkas na steatorrhea at creatorrhea sa mga matatanda ay bubuo kapag ang pagtatago ng pancreatic lipase at trypsin ay nabawasan ng higit sa 90%. Gayunpaman, ang gayong threshold ay hindi naitatag sa mga bata.

Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay magkakaiba. Ang ganap na kakulangan ng pancreatic, na sanhi ng isang pagbawas sa dami ng gumaganang pancreatic parenchyma, at kamag-anak, na maaaring nauugnay sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract, ay nakikilala.

Kapag nagpapakilala ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng exocrine pancreatic, kinakailangan nang maaga hangga't maaari, bago magsimula ang malabsorption, upang simulan ang kapalit na therapy sa pancreatic enzymes.

Ang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng pancnatic na pancreatic ay:

• sakit ng tiyan
• nabawasan ang gana sa pagkain
• pagkamagulo
• hindi matatag na upuan
• steatorrhea
• pagduduwal
• paulit-ulit na pagsusuka
• pangkalahatang kahinaan
• pagbaba ng timbang
• nabawasan ang pisikal na aktibidad
• stunted paglago (sa matinding porma).

Mayroong isang medyo malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kapasidad ng pagtunaw ng gastrointestinal tract.

• Ang pagpapasiya ng nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi.   Sa talamak na pancreatitis, ang antas ng amylase sa dugo at ihi ay maaaring tumaas ng 5-10 beses; ang antas ng amylase at lipase sa dugo sa panahon ng pagpalala ng talamak na pancreatitis ay maaaring maging normal o pagtaas sa isang maikling panahon 1-2 beses (mula sa ilang oras hanggang ilang araw), ang pagpapasiya ng elastase-1 sa plasma ng dugo, ang pagtaas nito ay sumasalamin sa kalubhaan ng pancreatitis. Ang pag-unlad ng hyperenzymemia ay nakasalalay sa panahon at kalubhaan ng pancreatitis.
• Pananaliksik sa Coprological.   Dapat itong kilalanin na ang pag-aaral ng coprological ay hindi pa nawawala ang kaugnayan nito at ang pinaka-abot-kayang pamamaraan. Dapat itong isagawa bago ang appointment ng mga pancreatic enzymes sa pasyente. Gayunpaman, ang kawastuhan ng pamamaraang ito ay naapektuhan din ng estado ng motility ng bituka, ang dami ng apdo na nakatago sa lumen ng bituka, komposisyon ng husay, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa bituka, atbp.

Kung ang pantunaw ay nabalisa, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag: steatorrhea - ang pagkakaroon ng neutral na taba sa dumi ng tao (type 1 steatorrhea); mataba acid, sabon (steatorrhea type 2); ang isa at ang isa pa (steatorrhea type 3); creatorrhea - maaaring isang tanda ng isang paglabag sa pagpapaandar ng exocrine pancreatic. Karaniwan, ang mga fibers ng kalamnan sa feces ay kakaunti; amilorrhea - ang pagkakaroon sa dumi ng tao ng isang malaking bilang ng mga butil ng starch - nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagkasira ng mga karbohidrat; ito ay bihirang napansin sa mga pasyente na may kakulangan sa pancreatic, dahil ang hydrolysis ng almirol ay halos hindi nabalisa dahil sa mataas na aktibidad ng bituka amylase. Ang pinakaunang tanda ng exocrine pancreatic kakulangan ay steatorrhea, lumitaw ang mamula. Ang Amylorrhea ay bihirang sinusunod na may kakulangan ng exocrine pancreatic.

• Pag-aaral ng nilalaman ng pancreatic enzymes sa duodenal secretion.   Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang uri ng pagtatago: normosecretory, hypersecretory, hyposecretory o nakahahadlang. Ang mga nakikilalang uri ng pagtatago ay sumasalamin sa iba't ibang antas ng mga pagbabago sa pagganap-morphological sa pancreas, na nagpapahintulot sa magkakaibang mga hakbang sa therapeutic.
• Ang dami ng pagpapasiya ng taba sa mga feces (profile ng feces lipid).   Ang pamamaraang ito ay posible upang matukoy sa kabuuan ng kabuuang halaga ng taba sa mga feces, na isinasaalang-alang ang taba ng pinagmulan (exodo) na pagkain. Karaniwan, ang dami ng taba na pinakawalan ng feces ay hindi dapat lumampas sa 10% ng taba na ipinakilala sa pagkain. Sa mga sakit sa pancreatic, ang dami ng taba na tinatago ng mga feces ay minsan tataas sa 60%. Ang pamamaraan ay maaaring magamit upang linawin ang likas na katangian ng steatorrhea, masuri ang pagiging epektibo ng therapy ng enzyme.
• Ang pagpapasiya ng nilalaman ng elastase-1 sa mga feces.   Ang Elastase-1 ay isang proteolytic enzyme ng pancreas. Ito ay kilala na ang pancreatic elastase ay hindi binabago ang istraktura nito habang dumadaan sa gastrointestinal tract. Ang pamamaraang ito ay may ilang mga kalamangan sa mga ginamit ngayon sa diagnosis ng kakulangan ng pancreatic exocrine (feces lipid profile, coprogram, feces chymotrypsin determinasyon) dahil sa mataas na pagtutukoy ng pamamaraan (93%), ang di-nagsasalakay at ang kawalan ng epekto ng paghahanda ng enzyme sa mga resulta ng pagsubok ng elastase.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga paghahanda ng enzyme sa gastroenterological practice ay nagsimulang magamit mga 100 taon na ang nakalilipas. Ang mga digestive enzymes ay kasalukuyang ginagamit sa iba't ibang mga pathologies ng gastroenterological. Sa kabila ng iba't ibang mga paghahayag ng mga karamdaman sa digestive enzymatic, ang pangunahing direksyon ng therapy para sa mga naturang pasyente ay ang therapy ng kapalit ng enzyme. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga paghahanda ng enzyme ay ginagamit sa klinikal na kasanayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sangkap, aktibidad ng enzyme, pamamaraan ng paggawa at anyo ng pagpapalaya. Kapag pumipili ng isang paghahanda ng enzyme sa bawat kaso, dapat munang pansinin ng doktor ang komposisyon nito at ang aktibidad ng mga sangkap nito.

Mayroong dalawang direksyon ng pagkilos ng paghahanda ng enzyme:

• pangunahing - hydrolysis ng mga substrate ng pagkain, na siyang batayan para sa paghirang ng mga enzyme bilang kapalit na therapy para sa kakulangan ng exocrine pancreatic;
• pangalawang - isang pagbawas sa sakit sa tiyan (na may pancreatitis), dyspepsia (pakiramdam ng bigat, pagkamag-ulog, belching, mga sakit sa dumi, atbp.).

Ang mga indikasyon para sa appointment ng enzyme therapy ay:

• paglabag sa pagtatago ng pancreatic enzymes;
• maldigestion at malabsorption syndrome;
• mga karamdaman sa galaw ng tiyan.

Pag-uuri ng paghahanda ng enzyme

Ang mga sumusunod na pangkat ng paghahanda ng enzyme ay nakikilala.

• Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin (pancreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancytrate).
• Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin, mga sangkap ng apdo, hemicellulase at iba pang mga sangkap (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Mga paghahanda sa halamang gamot na naglalaman ng papain, katas ng fungus ng fungus at iba pang mga sangkap (pepphys, oraza).
• Ang mga pinagsamang mga enzyme na naglalaman ng pancreatin kasabay ng mga enzyme ng halaman, bitamina (wobenzym, phlozenzyme).

Sa kabila ng katotohanan na mayroong maraming mga paghahanda ng enzyme ng pancreas sa arsenal ng manggagamot, hindi pa rin posible na makahanap ng sapat na kapalit na therapy na may mga enzyme sa mga pasyente na may malubhang anyo ng kakulangan ng pancreatic. Ang kawalang-tatag ng maraming mga enzyme sa isang acidic na kapaligiran ay nananatiling isang seryosong problema.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes ay maaaring magamit pareho nang patuloy, bilang kapalit na therapy, at isang beses, na may isang mataas na nutritional load. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa at nakasalalay sa kalubhaan ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ng pagpapaandar ng pancreatic exocrine. Ang pagiging epektibo ng dosis ay hinuhusgahan ng klinikal (pagkawala ng sakit sa tiyan, pag-normalize ng dalas at likas na katangian ng dumi ng tao) at mga parameter ng laboratoryo (paglaho ng steatorrhea at creatorrhea sa coprogram, normalisasyon ng triglycerides sa stool lipid profile).

Ang mga paghahanda na naglalaman ng enzyme, kasama ang pancreatin, ay maaaring maglaman ng mga acid ng apdo, hemicellulase, mga bahagi ng choleretic ng halaman (turmeric), simethicone, atbp. ) Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga bata ay ang pag-agaw ng biliary tract (hypomotor dyskinesia). Ang mga acid acid at asing-gamot ay nagdaragdag ng pag-andar ng contrile ng gallbladder, gawing normal ang mga katangian ng biochemical ng apdo, at kinokontrol din ang motility ng malaking bituka sa mga bata na may tibi. Dapat itong gamitin sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagkain (nang walang nginunguya) 3-4 beses sa isang araw sa mga kurso ng hanggang sa 2 buwan. Ang mga enzyme ng pangkat na ito ay hindi ginagamit para sa pancreatitis, dahil naglalaman sila ng mga sangkap ng apdo na nag-aambag sa pagtaas ng motility ng bituka.

Ang mga acid acid, na bahagi ng mga gamot, ay nagpapahusay ng pagtatago ng pancreatic, choleresis; pasiglahin ang liksi ng mga bituka at pantog.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng kontaminasyon ng microbial ng bituka, ang mga apdo ng apdo ay deconjugated, at ang siklo ng enterocyte adenosine monophosphate ay isinaaktibo sa pagbuo ng osmotic at secretory diarrhea. Ang mga acid acid ay pumapasok sa sirkulasyon ng enteropathic, na-metabolize sa atay, pinatataas ang pagkarga sa ito. Bilang karagdagan, ang mga acid ng apdo ay maaaring magkaroon ng isang direktang nakapipinsalang epekto sa mucosa ng bituka.

Ang Hemicellulase ay nagbibigay ng isang pagkasira ng mga polysaccharides na nagmula sa halaman (natutunaw na hibla), binabawasan ang pagbuo ng gas.

Contraindications sa appointment ng mga paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga sangkap ng apdo:

• talamak na pancreatitis;
• talamak na pancreatitis;
• talamak at talamak na hepatitis;
• pagtatae
• peptiko ulser   tiyan at duodenum;
• nagpapasiklab na sakit sa bituka.

Ang mga paghahanda na batay sa planta na naglalaman ng papain, katas ng fungus ng fungus, at iba pang mga sangkap ay maaaring magamit upang iwasto ang kakulangan ng pancreatic exocrine. Ginagawa sila mula sa mga materyales sa halaman.

Ang pangkat ng mga paghahanda ng enzyme ng pinagmulan ng halaman ay kinabibilangan ng:

• nygedase - halaman ng lipase ( Nigella damascene) - 20 mg; ang gamot dahil sa kakulangan ng mga prote- at amylolytic enzymes sa komposisyon nito ay inireseta kasama ang pancreatin;
• oraza - isang kumplikado ng amylolytic at proteolytic enzymes ng fungal origin - Aspergillus oryzae (lipase, amylase, maltase, protease);
• pepphys - fungal diastasis - 20 mg, papain - 60 mg, simethicone - 25 mg;
• solisim - lipase na ginawa ng fungus Penicillum solution (20,000 unit);
• somilase - solisim at fungal L-amylase;
• unienzyme - fungal diastase - 20 mg, papain - 30 mg, simethicone - 50 mg, activate carbon - 75 mg, nicotinamide - 25 mg;
• wobenzym - pancreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, chymotrypsin - 1 mg, rutoside - 50 mg;
• merkensim - pancreatin - 400 mg, bromelain - 75 mga yunit, apdo - 30 mg;
• phloenzyme - bromelain - 90 mg; trypsin - 48 mg, rutoside - 100 mg.

Ang Pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme at phloenzyme na paghahanda ay naglalaman ng bromelain - isang puro halo ng mga proteolytic enzymes mula sa katas ng mga sariwang prutas ng pinya at mga sanga. Ang pagiging epektibo ng bromelain ay hindi nakasalalay sa dami ng hydrochloric acid sa tiyan (pH 3-8.0).

Ang lahat ng nakalista na mga paghahanda ng enzyme ng pinagmulan ng halaman ay kontraindikado sa mga pasyente na may sensitibo sa fungal at sambahayan, na may hika ng bronchial (A. A. Korsunsky, 2000). Ang Solisim at somilase ay hindi dapat inireseta para sa mga allergy sa penicillin antibiotics.

Ang mga enzyme na batay sa mga materyales ng halaman ay maaaring magamit upang iwasto ang kakulangan ng exocrine pancreatic, lalo na sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang pancreatic enzymes (allergy sa baboy, baka).

Dapat pansinin na ang data ay lumitaw sa panitikan na nagpapahiwatig ng isang mababang aktibidad ng enzymatic ng mga enzymes ng halaman at fungal na pinagmulan (75 beses na hindi gaanong epektibo kaysa sa paghahanda ng pinagmulan ng hayop), at samakatuwid ay hindi pa ito malawak na ginagamit sa pagsasanay sa bata.

Ang mga simpleng enzyme (betaine, abomin) ay hindi kabilang sa pangkat ng mga pancreatic enzymes. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na gamot na may aktibidad na proteolytic ay nakarehistro:

• abomin (isang pinagsama na paghahanda mula sa mauhog lamad ng tiyan ng mga guya at kordero);
• acidin - pepsin (sa isang tablet 1 bahagi pepsin at 4 na bahagi betaine hydrochloride; kung pumapasok ito sa tiyan, hydrolysis ng betaine hydrochloride at ang pagpapakawala ng hydrochloric acid);
• pepsidil (naglalaman ng pepsin at peptones);
• pepsin (isang proteolytic enzyme na nakuha mula sa mauhog lamad ng mga baboy at kordero).

Ang mga paghahanda na ito ay nakuha mula sa gastric mucosa ng mga baboy, mga guya o mga kordero. Ang pagkakaroon ng pepsin, cathepsin, peptidases, amino acid sa paghahanda ay nagtataguyod ng pagpapalaya ng gastrin, na kung saan ay isang regulasyon polypeptide, at samakatuwid ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring inireseta para sa mga functional na sakit ng gastrointestinal tract, gastritis na may kakulangan sa lihim, na medyo bihirang sa mas matatandang mga bata. Ang mga gamot na ito ay inireseta nang pasalita sa mga pagkain.

Ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta para sa kakulangan ng exocrine pancreatic.

Ang tagumpay ng paggamot ng exocrine pancreatic kakulangan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga nagdaang pag-aaral ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa oras-oras na paggamit ng mga paghahanda ng enzyme at ang kanilang paggamit sa pagkain. Gayunpaman, ang pinaka maginhawa at pisyolohikal para sa pasyente ay ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme sa panahon ng pagkain.

Sa kaso ng isang sapat na napiling dosis at anyo ng paghahanda ng enzyme, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagkawala ng polyfecalia, ang pagbawas o pag-aalis ng pagtatae, pagkuha ng timbang, pagkawala ng steatorrhea, amylorrhea at creatorrhea. Karaniwang mawawala muna ang Creatorrhea sa therapy ng enzyme. Maaaring ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtatago ng pancreatic protease ay tumatagal nang kaunti kaysa sa mga lipases.

Ang dosis ng paghahanda ng enzyme ay pinili nang paisa-isa sa unang linggo ng paggamot, depende sa kalubhaan ng kakulangan ng exocrine pancreatic. Ang dosis ng paghahanda ng enzyme, ipinapayong kalkulahin ang lipase ay dapat magsimula sa mga maliliit na dosis (1000 mga yunit ng lipase bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw). Sa kawalan ng epekto, ang dosis ng gamot ay unti-unting nadagdagan sa ilalim ng kontrol ng mga pag-aaral ng coprological. Sa matinding kakulangan ng exocrine, ang 4000-5000 mga yunit ng lipase ay ginagamit bawat kg ng timbang bawat araw sa 3-4 na dosis. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa. Hindi na napigilan ang mga enzyme kung mawala ang mga klinikal at coprological na mga palatandaan ng maldigestion at malabsorption.

Ang mga dahilan para sa kakulangan ng epekto sa panahon ng enzyme therapy:

• hindi sapat na dosis ng gamot;
• pagkawala ng aktibidad ng enzyme sa gamot dahil sa paglabag sa buhay ng istante;
• hindi aktibo ng enzyme sa tiyan;
• pagkawasak ng mga enzyme sa bituka dysbiosis na may mataas na kolonisasyon ng tiyan at duodenum;
• hindi aktibo na paghahanda ng enzyme dahil sa mataas na "acidification" ng duodenum (antacids, blockers ng H 2 histamine receptors ay inireseta upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito);
• maling diagnosis (type 2 steatorrhea; giardiasis, atbp.);
• paglabag sa regimen ng gamot.

Sa kabila ng katotohanan na sa tulong ng mga paghahanda ng enzyme, ang antas ng steatorrhea ay maaaring mabawasan nang malaki, ang kumpleto at patuloy na paglaho ay hindi laging posible upang makamit.

Mga kadahilanan na pumipigil sa paglaho ng steatorrhea:

• malabsorption syndrome;
• mababang konsentrasyon ng micellar ng mga acid ng apdo dahil sa katotohanan na idineposito sila sa mga pathologically acidic content ng duodenum;
• ang hindi sabay-sabay na paglabas ng mga enzymes mula sa tiyan na may pagkain (microtablet o microspheres na may diameter na hindi hihigit sa 2.0 mm ay dinadala mula sa tiyan nang mas mabilis kaysa sa mga tablet o mga malalaking diameter ng mga tablet);
• pagiging sensitibo ng lipase sa nilalaman ng acid ng tiyan (hanggang sa 92% ng lipase, na isang bahagi ng "ordinaryong" mga enzyme, ay madaling nawasak sa pagkilos ng hydrochloric acid).

Mga paraan upang mapagtagumpayan ang hindi aktibo ng enzyme sa pamamagitan ng gastric juice:

• isang pagtaas sa dosis ng gamot;
• ang appointment ng mga antacids (dapat alalahanin na ang mga antacids na naglalaman ng calcium o magnesium ay nagpapahina sa pagkilos ng mga enzymes);
• ang appointment ng H 2 histamine receptor blockers.

Contraindications sa appointment ng paghahanda ng enzyme:

• talamak na pancreatitis (unang 7-10 araw);
• exacerbation ng talamak na pancreatitis (sa unang 3-5 araw);
• allergy sa mga produktong baboy at karne ng baka.

Sa kasalukuyan, salamat sa isang malaking pagpili ng mga paghahanda ng pancreatic enzyme, mayroong isang tunay na posibilidad ng indibidwal na pagwawasto ng mga digestive disorder sa mga bata na may kakulangan ng exocrine pancreatic, functional disorder ng tiyan, at biliary tract. Ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme ay nangangailangan ng isang magkakaibang diskarte mula sa doktor sa bawat partikular na kaso - kinakailangan na isaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, na humantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw.

N. A. Korovina, doktor ng Medikal na Agham, Propesor
I.N. Zakharova, doktor ng Medikal na Agham, Propesor
  RMAPO, Moscow

Ang Digestion ay isang solong, holistic na proseso dahil sa malapit na ugnayan sa pagitan ng mga aktibidad ng iba't ibang mga kagawaran ng digestive tract. Ang paglabag sa mga pag-andar ng isa sa mga seksyon ng gastrointestinal tract, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa disfunction ng iba pang mga organo. Sa iba't ibang bahagi ng digestive tract, ang iba't ibang mga proseso ng assimilation ng mga nutrisyon ay nangyayari. Sa tiyan - pagkasira ng protina, pagtatago ng isang panloob na kadahilanan, oksihenasyon ng mga iron iron; sa mga bagong panganak, pagkasira ng taba (ang pagbuo ng diglycerides ng gastric lipase). Sa duodenum - ang paggamit ng mga acid ng bile, emulsification ng fat, ang pagkasira ng triglycerides, ang pagbuo ng mono- at diglycerides, ang pagkasira ng starch at disaccharides, ang pagkasira ng protina, ang pagsipsip ng mga monosugars, amino acid, iron, calcium, zinc, magnesium. Sa jejunum - ang pagkasira ng mga disaccharides; pagsipsip ng monosaccharides, monoglycerides, apdo acid, bitamina na natutunaw sa taba, folate, calcium, iron, magnesium, sink, bitamina B 12. Sa ileum - pagsipsip ng mga bile salts, tubig, sodium, ang pangunahing dami ng bitamina B 12. Sa colon - pagsipsip ng tubig, potasa, sosa, kaltsyum, mga asing-gamot sa apdo.

Ang isang mahalagang digestive organ sa katawan ay ang pancreas (pancreas), na gumaganap ng isang exocrine function. Kapag ang pagkain ay pumapasok sa gastrointestinal tract, ang mga lihim ng pancreas sa maliit na bituka hindi lamang ng mga pancreatic enzymes, kundi pati na rin ang mga bicarbonates, na neutralisahin ang hydrochloric acid at pinapanatili ang isang alkalina na kapaligiran sa duodenum, na kinakailangan para sa normal na paggana ng pancreatic enzymes. Sa mga kondisyon ng physiological, ang mga pancreas ay bumubuo mula 50 hanggang 2500 ml ng pagtatago bawat araw, depende sa edad ng tao at likas na katangian ng papasok na pagkain. Ang pancreatic juice ay isang walang kulay na likido na alkalina na reaksyon (pH 7.8-8.4). Naglalaman ito ng mga organikong sangkap (protina) at mga sangkap na anorganiko (bicarbonates, electrolytes, mga elemento ng bakas), pati na rin uhog ng mga excretory ducts. Ang bahagi ng enzymatic ng pagtatago ay nabuo sa mga selula ng acinar, at ang likido (tubig-electrolyte) - mucin at bicarbonates - sa pamamagitan ng ductal epithelium. Sa tulong ng pancreatic enzymes (lipases, amylases at proteases), na gumaganap ng isang pangunahing papel sa exocrine function ng pancreas, nangyayari ang pagbagsak ng mga nutrisyon. Karamihan sa mga ito ay hindi aktibo na form - ito ay mga proenzyme na isinaaktibo sa duodenum ng enterokinase. Sa aktibong anyo, ang lipase, amylase at ribonuclease ay lihim. Tinukoy ng tinukoy na mekanismo ang aktibidad ng pancreatic juice sa lukab ng bituka, na, naman, pinoprotektahan ang pancreatic tissue mula sa autolysis.

Ang mga pancreatic digestive enzymes ay may kanilang mga target: amylase - α-1,4-glycosidic bond of starch, glycogen; lipase - triglycerides (ang pagbuo ng di-monoglycerides at fatty acid); phospholipase A - phosphatidylcholine (pagbuo ng lysophosphatidylcholine at fatty acid); carboxyl esterase - esters ng kolesterol, esters ng mga taba na natutunaw na taba, tri-, di-, monoglycerides; trypsin - panloob na mga bono ng protina (pangunahing amino acid); chymotrypsin - panloob na mga bono ng protina (aromatic amino acid, leucine, glutamine, methionine); elastase - panloob na mga bono ng mga protina (neutral na amino acid); ang carboxypeptidase A at B ay panlabas na mga bono ng mga protina, kabilang ang mga aromatic at neutral na aliphatic amino acid (A) at pangunahing (B) amino acid mula sa dulo ng carboxyl.

Ang huling apat na mga enzyme ay na-sikreto ng mga pancreas sa isang hindi aktibo na form (proenzymes) at isinaaktibo sa duodenum.

Ang Exocrine pancreatic dysfunction ay sinusunod sa iba't ibang mga namamana at nakuha na mga sakit at maaaring dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng mga pancreatic enzymes o ang kanilang pag-activate sa maliit na bituka. Dahil sa pancreatic dysfunction, sinamahan ng isang kakulangan ng mga enzyme, isang paglabag sa panunaw ng pagkain (maldigestion) at pagsipsip ng mga nutrisyon (malabsorption) sa bituka ay bubuo.

Ang maldigestion sa mga bata ay sanhi ng maraming mga karamdaman.

• Nabawasan ang aktibidad ng pancreatic enzymes. Maaari itong sanhi ng talamak o talamak na om, om, congenital pancreatic pathology - mga morphological abnormalities ng pancreas (abnormal pancreas, singsing na may pancreas, utong ni Vater o sphincter ng Oddi, cysts, bifurcated pancreas), namamana na mga sindrom na sinamahan ng congenital pancreatic juvenile syndrome (sindrom , sindrom ng pancreatic insufficiency na may maraming mga abnormalidad, pagkabingi at nanismo (Iohanson-Bizzard), pancreatic insufficiency syndrome na may vacuolization ng mga buto ng utak ng buto at sideroblastic anemia (Pearson); isolir enzymatic enzyme (lipases - Sheldon-Rey syndrome; amylases, trypsin, enterokinases), pati na rin ang pinsala sa pancreatic, pancreatic carcinoma, pangunahing pag-iilaw.
• Kakulangan ng mga acid ng apdo sa maliit na bituka na nauugnay sa mga functional na karamdaman ng apdo ng apdo, ohms, ohms ng atay, babala ng apdo.
• Paglabag sa synthesis ng cholecystokinin sanhi ng pinsala sa duodenal bombilya (talamak na duodenitis, talamak na gastroduodenitis).
• Ang hindi aktibo ng pancreatic enzymes sa maliit na bituka na nagreresulta sa isang magbunot ng bituka o mabilis na pagpasa ng pagkain.
• Pagkagambala ng paghahalo ng mga enzymes na may chyme ng pagkain na nauugnay sa gastro- at duodenostasis.

Ang sanhi ng malabsorption ay isang paglabag sa aktibidad ng pagtatago ng enzyme ng bituka na dulot ng disaccharidase, isang gastrointestinal form ng allergy sa pagkain, impaired intracellular digestion (celiac disease, Crohn's disease, enteritis, atbp.), May kapansanan na transportasyon ng mga hinihigop na sangkap (exudative enteropathy, tumor, tuberculosis).

Ito ay kilala na ang pancreas ay may mahusay na compensatory kakayahan, at ang mga paglabag sa pancreatic secretion ay lumilitaw lamang na may matinding pinsala sa glandula. Ito ay pinaniniwalaan na ang binibigkas na steatorrhea at creatorrhea sa mga matatanda ay bubuo kapag ang pagtatago ng pancreatic lipase at trypsin ay nabawasan ng higit sa 90%. Gayunpaman, ang gayong threshold ay hindi naitatag sa mga bata.

Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay magkakaiba. Ganap na pancreatic, dahil sa isang pagbawas sa dami ng gumaganang pancreatic parenchyma, at kamag-anak, na maaaring nauugnay sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract, ay nakikilala.

Kapag nagpapakilala ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng exocrine pancreatic, kinakailangan nang maaga hangga't maaari, bago magsimula ang malabsorption, upang simulan ang kapalit na therapy sa pancreatic enzymes.

Ang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng pancnatic na pancreatic ay:

• sakit ng tiyan
• nabawasan ang gana sa pagkain
• pagkamagulo
• hindi matatag na upuan
• steatorrhea
• pagduduwal
• paulit-ulit na pagsusuka
• pangkalahatang kahinaan
• pagbaba ng timbang
• nabawasan ang pisikal na aktibidad
• stunted paglago (sa matinding porma).

Mayroong isang medyo malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kapasidad ng pagtunaw ng gastrointestinal tract.

• Ang pagpapasiya ng nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi.   Sa talamak e, ang antas ng amylase sa dugo at ihi ay maaaring tumaas ng 5-10 beses; ang antas ng amylase at lipase sa dugo sa panahon ng exacerbation ng talamak a ay maaaring maging normal o pagtaas sa isang maikling panahon 1-2 beses (mula sa ilang oras hanggang ilang araw), ang pagpapasiya ng elastase-1 sa plasma ng dugo, ang antas ng pagtaas nito ay sumasalamin sa kalubhaan ng a. Ang pagbuo ng hyperenzymemia ay nakasalalay sa panahon at kalubhaan ng a.
• Pananaliksik sa Coprological.   Dapat itong kilalanin na ang pag-aaral ng coprological ay hindi pa nawawala ang kaugnayan nito at ang pinaka-abot-kayang pamamaraan. Dapat itong isagawa bago ang appointment ng mga pancreatic enzymes sa pasyente. Gayunpaman, ang kawastuhan ng pamamaraang ito ay naapektuhan din ng estado ng motility ng bituka, ang dami ng apdo na nakatago sa lumen ng bituka, komposisyon ng husay, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa bituka, atbp.

Kung ang pantunaw ay nabalisa, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag: steatorrhea - ang pagkakaroon ng neutral na taba sa dumi ng tao (type 1 steatorrhea); mataba acid, sabon (steatorrhea type 2); ang isa at ang isa pa (steatorrhea type 3); creatorrhea - maaaring isang tanda ng isang paglabag sa pagpapaandar ng exocrine pancreatic. Karaniwan, ang mga fibers ng kalamnan sa feces ay kakaunti; amilorrhea - ang pagkakaroon sa dumi ng tao ng isang malaking bilang ng mga butil ng starch - nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagkasira ng mga karbohidrat; ito ay bihirang napansin sa mga pasyente na may pancreatic syndrome, dahil ang almirol ng almirol ay halos hindi nabalisa dahil sa mataas na aktibidad ng amylase ng bituka. Ang pinakaunang tanda ng exocrine pancreatic kakulangan ay steatorrhea, lumitaw ang mamula. Ang Amylorrhea ay bihirang sinusunod na may kakulangan ng exocrine pancreatic.

• Pag-aaral ng nilalaman ng pancreatic enzymes sa duodenal secretion.   Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang uri ng pagtatago: normosecretory, hypersecretory, hyposecretory o nakahahadlang. Ang mga nakikilalang uri ng pagtatago ay sumasalamin sa iba't ibang antas ng mga pagbabago sa pagganap-morphological sa pancreas, na nagpapahintulot sa magkakaibang mga hakbang sa therapeutic.
• Ang dami ng pagpapasiya ng taba sa mga feces (profile ng feces lipid).   Ang pamamaraang ito ay posible upang matukoy sa kabuuan ng kabuuang halaga ng taba sa mga feces, na isinasaalang-alang ang taba ng pinagmulan (exodo) na pagkain. Karaniwan, ang dami ng taba na pinakawalan ng feces ay hindi dapat lumampas sa 10% ng taba na ipinakilala sa pagkain. Sa mga sakit sa pancreatic, ang dami ng taba na tinatago ng mga feces ay minsan tataas sa 60%. Ang pamamaraan ay maaaring magamit upang linawin ang likas na katangian ng steatorrhea, masuri ang pagiging epektibo ng therapy ng enzyme.
• Ang pagpapasiya ng nilalaman ng elastase-1 sa mga feces.   Ang Elastase-1 ay isang proteolytic enzyme ng pancreas. Ito ay kilala na ang pancreatic elastase ay hindi binabago ang istraktura nito habang dumadaan sa gastrointestinal tract. Ang pamamaraang ito ay may ilang mga kalamangan sa mga ginamit ngayon sa diagnosis ng kakulangan ng pancreatic exocrine (feces lipid profile, coprogram, feces chymotrypsin determinasyon) dahil sa mataas na pagtutukoy ng pamamaraan (93%), ang di-nagsasalakay at ang kawalan ng epekto ng paghahanda ng enzyme sa mga resulta ng pagsubok ng elastase.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga paghahanda ng enzyme sa gastroenterological practice ay nagsimulang magamit mga 100 taon na ang nakalilipas. Ang mga digestive enzymes ay kasalukuyang ginagamit sa iba't ibang mga pathologies ng gastroenterological. Sa kabila ng iba't ibang mga paghahayag ng mga karamdaman sa digestive enzymatic, ang pangunahing direksyon ng therapy para sa mga naturang pasyente ay ang therapy ng kapalit ng enzyme. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga paghahanda ng enzyme ay ginagamit sa klinikal na kasanayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sangkap, aktibidad ng enzyme, pamamaraan ng paggawa at anyo ng pagpapalaya. Kapag pumipili ng isang paghahanda ng enzyme sa bawat kaso, dapat munang pansinin ng doktor ang komposisyon nito at ang aktibidad ng mga sangkap nito.

Mayroong dalawang direksyon ng pagkilos ng paghahanda ng enzyme:

• pangunahing - hydrolysis ng mga substrate ng pagkain, na siyang batayan para sa paghirang ng mga enzyme bilang kapalit na therapy para sa kakulangan ng exocrine pancreatic;
• pangalawang - isang pagbawas sa sakit sa tiyan (na may e), dyspepsia (isang pakiramdam ng kalubhaan, belching, mga sakit sa dumi, atbp.).

Ang mga indikasyon para sa appointment ng enzyme therapy ay:

• paglabag sa pagtatago ng pancreatic enzymes;
• maldigestion at malabsorption syndrome;
• mga karamdaman sa galaw ng tiyan.

Pag-uuri ng paghahanda ng enzyme

Ang mga sumusunod na pangkat ng paghahanda ng enzyme ay nakikilala.

• Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin (pancreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancytrate).
• Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin, mga sangkap ng apdo, hemicellulase at iba pang mga sangkap (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Mga paghahanda sa halamang gamot na naglalaman ng papain, katas ng fungus ng fungus at iba pang mga sangkap (pepphys, oraza).
• Ang mga pinagsamang mga enzyme na naglalaman ng pancreatin kasabay ng mga enzyme ng halaman, bitamina (wobenzym, phlozenzyme).

Sa kabila ng katotohanan na mayroong maraming mga paghahanda ng enzyme ng pancreas sa arsenal ng manggagamot, hindi pa rin posible na makahanap ng sapat na kapalit na therapy na may mga enzyme sa mga pasyente na may malubhang anyo ng kakulangan ng pancreatic. Ang kawalang-tatag ng maraming mga enzyme sa isang acidic na kapaligiran ay nananatiling isang seryosong problema.

Komposisyon ng pancreatic enzymes

Ang mga paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes ay maaaring magamit pareho nang patuloy, bilang kapalit na therapy, at isang beses, na may isang mataas na nutritional load. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa at nakasalalay sa kalubhaan ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ng pagpapaandar ng pancreatic exocrine. Ang pagiging epektibo ng dosis ay hinuhusgahan ng klinikal (pagkawala ng sakit sa tiyan, pag-normalize ng dalas at likas na katangian ng dumi ng tao) at mga parameter ng laboratoryo (paglaho ng steatorrhea at creatorrhea sa coprogram, normalisasyon ng triglycerides sa stool lipid profile).

Ang mga paghahanda na naglalaman ng enzyme, kasama ang pancreatin, ay maaaring maglaman ng mga acid ng apdo, hemicellulase, mga bahagi ng choleretic ng halaman (turmeric), simethicone, atbp. tab. 2) Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga bata ay ang pag-agaw ng biliary tract (hypomotor dyskinesia). Ang mga acid acid at asing-gamot ay nagdaragdag ng pag-andar ng contrile ng gallbladder, gawing normal ang mga katangian ng biochemical ng apdo, at kinokontrol din ang motility ng malaking bituka sa mga bata na may ami. Dapat itong gamitin sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagkain (nang walang nginunguya) 3-4 beses sa isang araw sa mga kurso ng hanggang sa 2 buwan. Ang mga enzyme ng pangkat na ito ay hindi ginagamit sa e, dahil naglalaman sila ng mga sangkap ng apdo na nag-aambag sa pagtaas ng motility ng bituka.

Mga paghahanda na naglalaman ng pancreatin, mga sangkap ng apdo, hemicellulase

Ang mga acid acid, na bahagi ng mga gamot, ay nagpapahusay ng pagtatago ng pancreatic, choleresis; pasiglahin ang liksi ng mga bituka at pantog.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng kontaminasyon ng microbial ng bituka, ang mga apdo ng apdo ay deconjugated, at ang siklo ng enterocyte adenosine monophosphate ay isinaaktibo sa pagbuo ng osmotic at secretory diarrhea. Ang mga acid acid ay pumapasok sa sirkulasyon ng enteropathic, na-metabolize sa atay, pinatataas ang pagkarga sa ito. Bilang karagdagan, ang mga acid ng apdo ay maaaring magkaroon ng isang direktang nakapipinsalang epekto sa mucosa ng bituka.

Ang Hemicellulase ay nagbibigay ng isang pagkasira ng mga polysaccharides na nagmula sa halaman (natutunaw na hibla), binabawasan ang pagbuo ng gas.

Contraindications sa appointment ng mga paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga sangkap ng apdo:

• matulis;
• talamak
• talamak at talamak;
• pagtatae
• peptiko ulser ng tiyan at duodenum;
• nagpapasiklab na sakit sa bituka.

Ang mga paghahanda na batay sa planta na naglalaman ng papain, katas ng fungus ng fungus, at iba pang mga sangkap ay maaaring magamit upang iwasto ang kakulangan ng pancreatic exocrine. Ginagawa sila mula sa mga materyales sa halaman.

Ang pangkat ng mga paghahanda ng enzyme ng pinagmulan ng halaman ay kinabibilangan ng:

• nygedase - halaman ng lipase ( Nigella damascene) - 20 mg; ang gamot dahil sa kakulangan ng mga prote- at amylolytic enzymes sa komposisyon nito ay inireseta kasama ang pancreatin;
• oraza - isang kumplikado ng amylolytic at proteolytic enzymes ng fungal origin - Aspergillus oryzae (lipase, amylase, maltase, protease);
• pepphys - fungal diastasis - 20 mg, papain - 60 mg, simethicone - 25 mg;
• solisim - lipase na ginawa ng fungus Penicillum solution (20,000 unit);
• somilase - solisim at fungal L-amylase;
• unienzyme - fungal diastase - 20 mg, papain - 30 mg, simethicone - 50 mg, activate carbon - 75 mg, nicotinamide - 25 mg;
• wobenzym - pancreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, chymotrypsin - 1 mg, rutoside - 50 mg;
• merkensim - pancreatin - 400 mg, bromelain - 75 mga yunit, apdo - 30 mg;
• phloenzyme - bromelain - 90 mg; trypsin - 48 mg, rutoside - 100 mg.

Ang Pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme at phloenzyme na paghahanda ay naglalaman ng bromelain - isang puro halo ng mga proteolytic enzymes mula sa katas ng mga sariwang prutas ng pinya at mga sanga. Ang pagiging epektibo ng bromelain ay hindi nakasalalay sa dami ng hydrochloric acid sa tiyan (pH 3-8.0).

Ang lahat ng nakalista na mga paghahanda ng enzyme ng pinagmulan ng halaman ay kontraindikado sa mga pasyente na may sensitibo sa fungal at sambahayan, na may hika ng bronchial (A. A. Korsunsky, 2000). Ang Solisim at somilase ay hindi dapat inireseta para sa mga allergy sa penicillin antibiotics.

Ang mga enzyme na batay sa mga materyales ng halaman ay maaaring magamit upang iwasto ang kakulangan ng exocrine pancreatic, lalo na sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang pancreatic enzymes (allergy sa baboy, baka).

Dapat pansinin na ang data ay lumitaw sa panitikan na nagpapahiwatig ng isang mababang aktibidad ng enzymatic ng mga enzymes ng halaman at fungal na pinagmulan (75 beses na hindi gaanong epektibo kaysa sa paghahanda ng pinagmulan ng hayop), at samakatuwid ay hindi pa ito malawak na ginagamit sa pagsasanay sa bata.

Ang mga simpleng enzyme (betaine, abomin) ay hindi kabilang sa pangkat ng mga pancreatic enzymes. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na gamot na may aktibidad na proteolytic ay nakarehistro:

• abomin (isang pinagsama na paghahanda mula sa mauhog lamad ng tiyan ng mga guya at kordero);
• acidin - pepsin (sa isang tablet 1 bahagi pepsin at 4 na bahagi betaine hydrochloride; kung pumapasok ito sa tiyan, hydrolysis ng betaine hydrochloride at ang pagpapakawala ng hydrochloric acid);
• pepsidil (naglalaman ng pepsin at peptones);
• pepsin (isang proteolytic enzyme na nakuha mula sa mauhog lamad ng mga baboy at kordero).

Ang mga paghahanda na ito ay nakuha mula sa gastric mucosa ng mga baboy, mga guya o mga kordero. Ang pagkakaroon sa mga paghahanda ng pepsin, cathepsin, peptidases, amino acid ay nagtataguyod ng pagpapalaya ng gastrin, na isang regulasyon na peptide, at samakatuwid ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring inireseta para sa mga functional na sakit ng gastrointestinal tract, na may secretory heart disease, na medyo bihirang sa mas matatandang mga bata. Ang mga gamot na ito ay inireseta nang pasalita sa mga pagkain.

Ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta para sa kakulangan ng exocrine pancreatic.

Ang tagumpay ng paggamot ng exocrine pancreatic kakulangan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga nagdaang pag-aaral ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa oras-oras na paggamit ng mga paghahanda ng enzyme at ang kanilang paggamit sa pagkain. Gayunpaman, ang pinaka maginhawa at pisyolohikal para sa pasyente ay ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme sa panahon ng pagkain.

Sa kaso ng isang sapat na napiling dosis at anyo ng paghahanda ng enzyme, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagkawala ng polyfecalia, ang pagbawas o pag-aalis ng pagtatae, pagkuha ng timbang, pagkawala ng steatorrhea, amylorrhea at creatorrhea. Karaniwang mawawala muna ang Creatorrhea sa therapy ng enzyme. Maaaring ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtatago ng pancreatic protease ay tumatagal nang kaunti kaysa sa mga lipases.

Ang dosis ng paghahanda ng enzyme ay pinili nang paisa-isa sa unang linggo ng paggamot, depende sa kalubhaan ng kakulangan ng exocrine pancreatic. Ang dosis ng paghahanda ng enzyme, ipinapayong kalkulahin ang lipase ay dapat magsimula sa mga maliliit na dosis (1000 mga yunit ng lipase bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw). Sa kawalan ng epekto, ang dosis ng gamot ay unti-unting nadagdagan sa ilalim ng kontrol ng mga pag-aaral ng coprological. Sa matinding kakulangan ng exocrine, ang 4000-5000 mga yunit ng lipase ay ginagamit bawat kg ng timbang bawat araw sa 3-4 na dosis. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa. Hindi na napigilan ang mga enzyme kung mawala ang mga klinikal at coprological na mga palatandaan ng maldigestion at malabsorption.

Ang mga dahilan para sa kakulangan ng epekto sa panahon ng enzyme therapy:

• hindi sapat na dosis ng gamot;
• pagkawala ng aktibidad ng enzyme sa gamot dahil sa paglabag sa buhay ng istante;
• hindi aktibo ng enzyme sa tiyan;
• pagkawasak ng mga enzyme sa bituka e na may mataas na kolonisasyon ng tiyan at duodenum;
• hindi aktibo na paghahanda ng enzyme dahil sa mataas na "acidification" ng duodenum (antacids, blockers ng H 2 histamine receptors ay inireseta upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito);
• hindi tamang diagnosis (steatorrhea ng ika-2 uri; atbp.);
• paglabag sa regimen ng gamot.

Sa kabila ng katotohanan na sa tulong ng mga paghahanda ng enzyme, ang antas ng steatorrhea ay maaaring mabawasan nang malaki, ang kumpleto at patuloy na paglaho ay hindi laging posible upang makamit.

Mga kadahilanan na pumipigil sa paglaho ng steatorrhea:

• malabsorption syndrome;
• mababang konsentrasyon ng micellar ng mga acid ng apdo dahil sa katotohanan na idineposito sila sa mga pathologically acidic content ng duodenum;
• ang hindi sabay-sabay na paglabas ng mga enzymes mula sa tiyan na may pagkain (microtablet o microspheres na may diameter na hindi hihigit sa 2.0 mm ay dinadala mula sa tiyan nang mas mabilis kaysa sa mga tablet o mga malalaking diameter ng mga tablet);
• pagiging sensitibo ng lipase sa nilalaman ng acid ng tiyan (hanggang sa 92% ng lipase, na isang bahagi ng "ordinaryong" mga enzyme, ay madaling nawasak sa pagkilos ng hydrochloric acid).

Mga paraan upang mapagtagumpayan ang hindi aktibo ng enzyme sa pamamagitan ng gastric juice:

• isang pagtaas sa dosis ng gamot;
• ang appointment ng mga antacids (dapat alalahanin na ang mga antacids na naglalaman ng calcium o magnesium ay nagpapahina sa pagkilos ng mga enzymes);
• ang appointment ng H 2 histamine receptor blockers.

Contraindications sa appointment ng paghahanda ng enzyme:

• talamak (unang 7-10 araw);
• exacerbation ng talamak a (sa unang 3-5 araw);
• allergy sa mga produktong baboy at karne ng baka.

Sa kasalukuyan, salamat sa isang malaking seleksyon ng mga paghahanda ng pancreatic enzyme, mayroong isang tunay na posibilidad ng indibidwal na pagwawasto ng mga digestive disorder sa mga bata na may exocrine pancreas, functional disorder ng tiyan, at biliary tract. Ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme ay nangangailangan ng isang magkakaibang diskarte mula sa doktor sa bawat partikular na kaso - kinakailangan na isaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, na humantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw.

N. A. Korovina, Doctor of Medical Sciences, Propesor
   I.N. Zakharova, Doctor of Medical Sciences, Propesor
   RMAPO, Moscow

www.lvrach.ru/