Emésztő enzimkészítmények - gyógyszerek, amelyek elősegítik az emésztés folyamatát, és összetételükben emésztő enzimeket (enzimeket) tartalmaznak.

Pancreatint tartalmazó készítmények (Pancreatin, Penzital, Mezim Forte, Panzinorm Forte - N, Creon, Pancytrate);

Pancreatint, epekomponenseket, hemicellulázt és más komponenseket tartalmazó készítmények (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket (Pepfiz, Oraza, Solizim stb.) Tartalmazó növényi készítmények.

Az orvosi szakirodalomban azonban megjelentek olyan adatok, amelyek a növényi és gombás eredetű enzimek alacsony enzimatikus aktivitására utalnak (75-szer kevésbé hatékonyak, mint az állati eredetű készítmények), ezért a gyakorlatban nem találtak széles körű alkalmazást. Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket tartalmazó növényi alapú enzimkészítmények felhasználhatók az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (hasnyálmirigy) kijavítására, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg nem tolerálja a hasnyálmirigy-enzimeket (allergia sertéshúsra, marhahúsra).

A pancreatint növényi enzimekkel és vitaminokkal kombinálva kombinált enzimek (Wobenzym, Phlogenzim, Unienzym, Merkensim) bromelaint tartalmaznak - enzimek koncentrált keverékét a friss ananászfélék gyümölcséből és ágaiból. A kombinált enzimkészítmények kiválasztása fontos az eperendszer és a máj betegségeinek és az emésztőrendszeri rendellenességeknek a kombinálásakor.

A kezelés hatékonyságát meghatározó fontos tényező a gyógyszer formája. A legtöbb enzimkészítmény drazsék vagy tabletta formájában kapható, bélben oldódó bevonatban, amely megvédi az enzimeket a gyomorban történő felszabadulástól és a gyomornedv sósavjának elpusztításától. A legtöbb tabletta vagy drazsé mérete legalább 5 mm, vannak új generációs enzimkészítmények mikrotáblák (pancytrate) és mikrogömbök (creon, lycrease) formájában, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A készítményeket enterális (bélben oldódó) membránokkal vonják be, és zselatinkapszulákba zárják. Lenyelése esetén a zselatinkapszulák gyorsan feloldódnak, a mikrotabletták keverik össze az élelmiszerrel és fokozatosan bejutnak a duodenumba.

Az egyik fontos tényező, amely meghatározza a kezelés eredményességét, az enzimkészítmény helyes megválasztása, dózisa és a kezelés időtartama. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség jellegét és az emésztőrendszeri rendellenesség alapjául szolgáló mechanizmusokat. Az enzimkészítmény dózisának megválasztását az alapbetegség súlyossága és a sérült szerv funkcionális rendellenességeinek foka határozza meg.

Az enzimkészítmény kiválasztásakor az orvos figyelmet fordít annak összetételére és alkotóelemeinek aktivitására, figyelembe véve az összetételükben szereplő enzimek szintjét. Az azonos minőségi és mennyiségi összetételű gyógyszerek eltérő hatással lehetnek, mert nem csak a hatóanyag megfelelő adagjától, hanem a gyógyszer egyéni toleranciájától is függ.

A pankreatintartalmú szerek közé tartoznak a lipáz, amiláz, proteázok. Ezen gyógyszerek előállításának alapanyaga a sertések, szarvasmarha hasnyálmirigy, amelynek fő enzimei (lipázok, tripszin, kimotripszin és amiláz) elegendő emésztési tevékenységet biztosítanak, és hozzájárulnak a hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai jeleinek megállításához: étvágycsökkentés, hányinger, dobogó hasban, puffadás és mások

Az enzimtartalmú készítmények a pankreatinnal együtt epesavakat, hemicellulázt, növényi koleretikus komponenseket (kurkuma), simetikont stb. Tartalmazhatnak. A készítmények részét képező epesavak javítják a hasnyálmirigy szekrécióját, normalizálják az epe biokémiai tulajdonságait, és szabályozzák a vastagbél motilitását. Ennek a csoportnak az enzimeit nem használják pankreatitiszben.

A hemicelluláz növényi eredetű poliszacharidok (emészthető rost) bontását biztosítja, csökkenti a gázképződést.

Az enzimkészítményeket a betegek jól tolerálják, és ritkák mellékhatások  (hasmenés, székrekedés, gyomor diszkomfort, hányinger, perianális régió irritációja) rendkívül ritkák, és elsősorban nagy adag enzimkészítmények elfogadásával járnak.

A hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó készítmények folyamatosan, helyettesítő kezelésként és egyszer is alkalmazhatók, nagy táplálkozási terheléssel. Az adagot egyénileg kell kiválasztani, és függ a hasnyálmirigy exokrin funkciójának klinikai és laboratóriumi paramétereitől. Az adag hatékonyságát a klinikai (a hasi fájdalom eltűnése, a széklet gyakoriságának és jellegének normalizálása) és a laboratóriumi paraméterek alapján ítélik meg.

A hasnyálmirigy enzimek fontos jellemzője, hogy étkezés után ne írják fel őket, az orvosok enzimkészítményeket javasolnak étkezés közben.

ã   Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.   Bél dysbiosis gyermekeknél

Az enzimkészítmények célja a dysbiosis komplex kezelésében nem helyettesítés, hanem szabályozó terápia. Ezért nem az aktív komponensek adagolása fontos, hanem az enzim fokozatos megszüntetésének és az élelmezéshez való szigorú megkötésének elve. Az ilyen séma hasnyálmirigyre vonatkozó szabályozási hatásának mechanizmusát nem tudományosan igazolják, de úgy gondoljuk, hogy az a gyomor-bélrendszer motilitásának és a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának szinkronizálásában rejlik. Az enzim első adagjának nagyobbnak kell lennie, mint a szokásos terápián, hogy túlterhelt (bél dysbiosis eredményeként) hasnyálmirigy legyen rövid (legfeljebb 1 hét) pihenőhellyel, majd az adagot 7-14 napra felére csökkentik (terápiás), az utolsó adagot (alacsonyabb, mint a terápiás) egy rövid időtartamra. ez lehetővé teszi a hasnyálmirigy zökkenőmentes elvégzését a független munkában. Az enzimet naponta háromszor írják elő, azaz olyan étkezés lehetséges, amely mentesül az enzimkészítmény szedéséből. Az ilyen sémák hatékonysága sokkal magasabb, mint az enzimkészítmények egy adagban történő adagolása esetén az egész kezelési folyamat során, amelyet nemcsak klinikailag, hanem ultrahang is megerősít (az eredetileg megnagyobbodott hasnyálmirigy méretének csökkentése).

A dysbiosishoz használt enzimkészítmények áttekintése a táblázatban található. 4.

  4. táblázat

Enzimkészítmények diszbiózishoz

megjegyzés: * - 4 hónapos gyermekek számára - 1 / 8-1 / 2 fül;
  ** - 10 évesnél idősebb gyermekek - 1 sapka.

Enzimkészítményként 4 hónapos korú gyermekek bél dysbiosisához, általában a mesim forte-t használjuk, fokozatosan csökkentve az adagot. A gyógyszer adagolási formája alkalmas az adag csökkentésére, és a védőbevonattal bevont mesima-forte őrlése nem befolyásolja annak hatékonyságát. Gyerekeknek 4 hónapig felírják az abomint.

Kapszulakészítmények (például kreon) használatakor a kapszulát kinyitják, tartalmát (granulátumait) egyenlő részekre osztják, ami megfelel 1/2 kapszulanak, 1/3 kapszulanak stb .; 1 éves kor alatti gyermekek számára krónát fel lehet tüntetni több granulátum adagjában, recepciónként.

A Hilak-forte formálisan nem tartozik az enzimkészítmények csoportjába, mivel összetételében az enzimek mikrobiális eredetűek, de valójában ilyenek és feltételesen bekerülnek ebbe a csoportba. Mivel a hilak-forte nincs stimuláló hatással a hasnyálmirigyre, adagolása állandó lehet a kezelés során.

Laktáz hiány esetén a laktáz enzim (Laktáz - enzim).

Az emésztőrendszer motilitását befolyásoló eszközök

Ez a csoport magában foglalja a különféle farmakológiai csoportokba tartozó összes gyógyszert, amely befolyásolja a gyomor-bél traktus különféle szakaszának motilitását. Az alábbiakban ismertetjük ezeket a gyógyszereket, amelyeket a dysbiosishoz használtak, jelezve azok hatását és felhasználási jellemzőit.

  Motilium  kiküszöböli a felső gastrointestinalis traktus antiperisztaltikáját. A felső dyspepsia jelenségeivel (hányás, hányinger) - 1 / 2-1 fül napi háromszor étkezés előtt; tanfolyam - 10-20 nap.

  Riabal (Görcsoldó). Adjon hozzá 1 éves kor alatti gyermekeknek, akiknél intenzív regurgitáció vagy hányás, valamint kólika - tünetileg (egyetlen adag).

  Nospanum  (görcsoldó) - görcsös székrekedés - tünetileg (egyszer).

  Hilak forte  görcsoldó hatással és a bél receptorok stimulációjával biztosítja a perisztaltikát). Spasztikus székrekedés esetén - 10-30 csepp naponta akár ötször; a tanfolyam 20-30 nap.

  Debridat  normalizálja a motilitást (főleg az alsó emésztőrendszerben), székrekedés és hasmenés esetén is. Instabil széklettel (váltakozó székrekedés és hasmenés), IBS - 1 / 2-1 tabulátorral, napi 2-3 alkalommal; tanfolyam - 20 nap.

  laktulóz  (Normase, Duphalacus) a prebiotikumok csoportjába tartozik, serkenti a bélmozgást, segíti a széklet lágyítását. A bélmozgások, a nagyon kemény ürülék esetén 1 / 2-1 teáskanál felírása naponta háromszor 2 héten keresztül, majd fokozatos megszüntetés.

  Aloe juice  palackokban kiküszöböli a görcsöket az egész emésztőrendszerben. Spastikus székrekedés („juhszéklet”) esetén - 1 / 2-1 teáskanál étkezés előtt; a tanfolyam 20-30 nap.

  tykveol  hashajtó hatású. Székrekedés esetén - 1 teáskanál naponta háromszor (idősebb gyermekek esetén - 1 evőkanál).

  Giposulfat (tioszulfát) nátrium  elősegíti a kalcium-pantotenáttal kombinálva a bélmozgást a hipotonikus székrekedés során, lágyítja a székletét. Hipotonikus székrekedés esetén - 10,0-15,0 ml napi 2-3 alkalommal étkezés előtt; tanfolyam - 2-3 hét.

Kalcium-pantotenát   serkenti a bélfal hangját. Hipotonikus székrekedés mellett nátrium-tioszulfáttal kombinálva - 1 / 4-1 / 2 tab, napi 2-3 alkalommal; tanfolyam - 2-3 hét.

ciszaprid  (koordináta) serkenti a bélfal hangját. Hipotonikus székrekedés esetén - 1 / 4-1 fül; tanfolyam - 2-3 hét. A cisaprid (koordináta) ki van zárva a nyilvántartásból gyógyszerek, mivel bizonyítékok vannak életveszélyes szívritmuszavarokról.

Az ozmotikus hatás miatt fellépő Smecta csökkenti a perisztaltikát. Hasmenés esetén (vizes, gyakori széklet), 1 / 2-1 csomag naponta 2-4 alkalommal, nagyon rövid időtartamú (3-4 napig).

Az Imodiumot csak 10 évesnél idősebb gyermekek hasmenése esetén írják elő tünetileg (egyszeri).

Ezen gyógyszerek dózisát a megjegyzés alapján határozzuk meg, a kezelés időtartamát a klinikai kép határozza meg. A székrekedés kezelésére szolgáló készítményeket 20-30 napra írják elő.

szorbenseken

A szorbensek használata a diszbiotikus állapotok korrekciója során megengedett, ha szükséges az allergének, toxinok, hulladéktermékek gyors eltávolítása és az UPF lebontása a belekből. A szorbens kezelés időtartama 1 nap és 2-3 hét (tünetileg). Célszerű adni szorbenseket üres gyomorra (legalább 15 perccel étkezés előtt). Korábban az enterosorpciót nem szelektív gyógyszerekkel végezték, amelyek szorbensek a hasznos anyagokat, de ma már vannak ártalmatlan, nem traumás és nem toxikus enterosorbensek, amelyek szelektív aktivitással bírnak (nem vonatkozik a gyógyszerekre, hasznos tápanyagok, Normál flóra). A következő gyógyszerek felelnek meg ezeknek a követelményeknek: Enterosgel, Filtrum, Lactofiltrum (a gyógyszer összetétele a laktulóz prebiotikumának 15% -át tartalmazza, és nem a laktobacillus vagy a laktáz (laktóz), mint amilyennek tűnhet egy nagyon jó név), valamint a „Rekitsen - RD” étrend-kiegészítő ( 3 éves kortól gyermekek számára engedélyezett) és növényi élesztő nyersanyagokon alapuló Eubicor.

Az Enterosgel hatékony szelektív szorbens, ám érzékszervi tulajdonságai és állandósága miatt jelentős nehézségeket okoz a kisgyermekek bevonása, ezért a tabletta-szorbensek (Lactofiltrum, Filtrum), amelyek apríthatók kisgyerekké válnak, jobban megfelelnek ebben a korcsoportban.

Súlyos hasmenés esetén rövidebb időtartamra írják elő a smektát. Smecta van hatékony jogorvoslat  a hasmenés enyhítése, ha a széklet nagyon gyakori, nagyon folyékony, sok nyálkot vagy vért tartalmaz (ezért gyakran nem a dysbiosis korrigálására, hanem az akut bélfertőzések kezelésére alkalmazzák), de óvatosan kell előírni, mert bél dysbiosis esetén a smecta súlyos székrekedést okozhat. Ezért, amikor a széklet javulásának jelei mutatkoznak, jobb, ha visszautasítja a smektát.

Biológiai étrend-kiegészítők

Az étrend-kiegészítők nem tartoznak egyik farmakológiai csoportba sem, és étrend-adalékanyagként vannak bejegyezve, ami csökkenti hatékonyságuk klinikai és farmakológiai ellenőrzését.biztonság, de ennek ellenére sokuk meglehetősen határozott klinikai hatékonysággal rendelkezik, és hozzájárulnak a diszbiozis javításának jobb eredményeihez, ha gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák őket. Meg kell jegyezni, hogy egyes probiotikumokat (primadofilus, floradofilus, polybacterin) étrend-kiegészítőként és nem gyógyszerként regisztrálják. A pro- és prebiotikumok drogokkal történő elismerésének kérdését aktívan vitatják. Számos étrend-kiegészítő tartalmaz egy vagy több baktériumot normál bélflórában, de ha ez a szám kevesebb, mint 1 8 (10) mikrobiális test 1 g-ra (ml), akkor nem használhatók probiotikus szerekként mikrobiológiai korrekcióhoz, hanem csak az egyensúly fenntartására használhatók. normoflora vagy a dysbiosis megelőzésére. Az étrend-kiegészítők a kezeléssel egyidejűleg vagy a korrekciós intézkedések befejezése után is használhatók a hatás fenntarthatóságának biztosítása érdekében. A dysbiosis megelőzéséhez étrend-kiegészítők, mint probiotikumok, rövid kurzusokon is felhasználhatók, legalább 2-3 hetes időközökkel. Az alábbiakban ismertetjük a bél dysbiosishoz használt fő étrend-kiegészítőket.

  Bébi élet  - probiotikus hatás.

  Vita Balance 3000  (L acidophilus sárgarépaporral keverve) - probiotikum.

  Probionik  - probiotikum (a baktériumok kivételével prebiotikumokat tartalmaznak: FOS).

Élesztő kivonat “Kedvenc”   - immunmoduláló, helyreállítja az étvágyat, elősegíti az izomtömeg növekedését, javítja a bőr és a függelékek állapotát.

  Sörélesztő  - hasonló a „Kedvenchez”

  Eubikor  - vitamin komplex, szorbens, élelmi rostot tartalmaz, prokinetikus tulajdonságokkal rendelkezik.

  Narine  - erjesztett tej savanyú tejből, laktobacillusokkal.

  Evita  - erjesztett tej bifidobaktériumokkal és laktobacillusokkal.

  Házi joghurt  - savanyú tejcukorbaktúrával.

  Laktusan  laktulózt tartalmaz, immunmoduláló, probiotikus hatással rendelkezik.

  BAD-1L  - a sovány, sterilizált tej lizozim hozzáadásával immunmoduláló hatással rendelkezik.

  BAD-1B  - sovány, sterilizált tej bifidumbacterin - probiotikum hozzáadásával.

  BAA-2  - sovány sterilizált tej kombinált lizozim-bifid kiegészítéssel.

  BAD-IG- sovány, sterilizált tej immunoglobulin hozzáadásával.

  Mariola  - tejbogáncsmagból származó termék: hepatoprotektor, helyreállítja a máj érintett területeit, gyulladásgátló hatást fejt ki.

  Mariol MK - bogáncs olaj: hepatoprotektor, reparatív hatás a gyomor nyálkahártyájára.

  Fitogor  tartalmaz lektineket: növeli az immunitást, tonizáló hatást.

  Plastofarm  - gyógytea: baktériumölő hatás az enterobaktériumok ellen, gyulladásgátló, burkoló, regeneráló hatás.

  pects  - természetes enteroszorbens.

  tykveol  - gyulladásgátló, immunmoduláló hatás.

Kiegészítőket adnak az ételekhez, vagy részben pótolnak bizonyos termékeket (például a szokásos savanyú tejet). Jelenleg számos probiotikumokat tartalmazó erjesztett tejtermék található - „Bifidoc”, „Biolact”, „Bifilin”, „Bifilife”, különféle joghurtok stb.

Általában az étrend-kiegészítők naponta egyszer használatosak, az időtartam legalább 1 hónap, kivéve az élő baktériumokat tartalmazó étrend-kiegészítőket (alkalmazásuk időtartama 2–4 \u200b\u200bhét). Az étrend-kiegészítők-probiotikumok hosszabb időtartama a saját makroorganizmusa normál növényzetének gátlásához vezethet.

Húznunk kell a drogokat és a probiotikumokat tartalmazó étrend-kiegészítőket. A gyógyszereket különféle etiológiák dysbiosisának kezelésére használják. Kiegészítőket kell alkalmazni a test ellenálló képességének fokozására, az immunrendszer erősítésére, a dysbiosis, az atherosclerosis és a kemoterápiából származó komplikációk kialakulásának megelőzésére. Véleményünk szerint a normoflórát tartalmazó étrend-kiegészítők alkalmazása a disbiozis monoterápiájában.

prebiotikumok

A nemzetközi gyakorlatban az úgynevezett prebiotikumokat széles körben alkalmazzák a diszbakteriózis kijavítására, amelyek olyan emészthetetlen élelmiszer-összetevőket tartalmaznak, amelyek erősítik az immunitást azáltal, hogy szelektíven stimulálják a vastagbélben élő baktériumok egy vagy több csoportjának növekedését és / vagy metabolikus aktivitását. A prebiotikumokat az emberi emésztő enzimek nem hidrolizálják, nem szívódnak fela felső emésztőrendszerben, és szelektív szubsztrátként szolgálnak a vastagbélben élő mikroorganizmusok növekedéséhez és / vagy metabolikus aktiválásához, amiarányuk normalizálása.

A táplálék-összetevők közül az alacsony molekulatömegű szénhidrátok megfelelnek ezeknek a követelményeknek. A prebiotikumok tulajdonságai a legszembetűnőbbek a fruktóz-oligoszacharidokban (FOS), inulinban, galakto-oligoszacharidokban (GOS), laktulózban, laktitban. A prebiotikumok megtalálhatók a tejtermékekben, a kukoricapehelyben, a gabonafélékben, a kenyérben, a hagymában, a cikóriamezőben, a fokhagymában, a babban, a borsóban, az articsóka, spárga, banán és sok más termékben. A befogadott energia 10% -át és az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének 20% -át az emberi bél normál normál váladékában fogyasztják.

A FOS rövid szénláncú poliszacharidok, amelyek elősegítik a normoflora növekedését. Nem felszívódnak az emberi bélben, hanem a normoflora emésztik fel, amelynek eredményeként növekszik a laktobacillusok és a bifidobaktériumok száma, és csökken az UPF-kolóniák száma. Ezen felül a FOS javítja a rövid szénláncú zsírsavak (butirátok) szintézisét; javítja a máj működését, csökkenti a plazma koleszterinszintet; fokozza a mérgező vegyületek eltávolítását (Gibson G. R. és mtsai., 1995). A tisztított FOS ajánlott adagja 2-3 g / nap. Cegy személy kb. 800 mg ételt kaphat.

A bél normálflóra szaporodását elősegíti a laktulóz (Normase, Dufalac, Lactusan) - egy galaktózból és fruktózból álló félszintetikus diszacharid, amely nem bomlik le a bélben, mivel az embernek nincs laktázázja, egy enzim, amely a laktulóz bontásához szükséges enzimhez eljut, és a transzformált változatlan formájában eljut. . A gyógyszer elősegíti a laktobacillusok (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus) bélben történő szaporodását, amelyek lebontják a laktulózt a fő metabolitok képződésével: alacsony molekulatömegű zsírsavak (tejsav, ecetsav, vaj és propionsav), hidrogén, szén-dioxid. Ennek eredményeként a béltartalom pH-ja a savas oldalra tolódik, fokozódik a perisztaltika. Ezenkívül a vastagbélben megosztódó laktulóz felszabadítja a hidrogénionokat, megköti a szabad ammóniát, csökkenti a proximalis vastagbélben mérgező nitrogéntartalmú anyagok képződését és felszívódását, növeli az ammónia diffúzióját a vérből a bélbe, és ennek megfelelően a szervezetből történő kiválasztását. Hashajtó hatású, ezáltal felgyorsítja a méreganyagok eltávolítását.

Számos tanulmány kimutatta a prebiotikumok kifejezett stimuláló hatásátbifidobaktériumok és laktobacillusok növekedése a vastagbélben.

A probiotikumok és a prebiotikumok keverékét egyesítik olyan szbibiotikumok csoportjává, amelyek pozitív hatással vannak a gazdaszervezet egészségére, javítva az élő baktériumkiegészítők bélben maradását és túlélését, valamint szelektíven serkenti az őslakos laktobacillusok és bifidobaktériumok növekedését és metabolizmusának aktiválását.

Meg kell jegyezni, hogy a prebiotikumoknak az orosz gyakorlatban a dysbiosis kijavítására történő alkalmazása még nem vált széles körben elterjedté. Oroszországban a legismertebb és leggyakoribb prebiotikum a laktulóz.

Az emésztés egyetlen, holisztikus folyamat, az emésztőrendszer különféle osztályainak tevékenységei közötti szoros kapcsolatok miatt. Az egyik osztály működésének megsértése emésztőrendszerrendszerint más szervek diszfunkciójához vezet. Az emésztőrendszer különböző részeiben a tápanyagok különféle asszimilációs folyamatainak fordulnak elő. A gyomorban - fehérjebontás, belső faktor kiválasztása, vasionok oxidációja; újszülötteknél a zsír lebontása (digliceridek képződése gyomor lipáz által). A duodenumban - epesavak bevitele, zsírok emulgeálása, trigliceridek bomlása, mono- és digliceridek képződése, keményítő és diszacharidok lebontása, fehérje lebontása, egyszeres cukrok, aminosavak, vas, kalcium, cink, magnézium felszívódása. A jejunumban - a diszacharidok bontása; monoszacharidok, monogliceridek, epesavak, zsírban oldódó vitaminok, folát, kalcium, vas, magnézium, cink, B 12-vitamin felszívódása. Az ileumban - az epesók, a víz, a nátrium felszívódása a B 12-vitamin fő mennyisége. A vastagbélben víz, kálium, nátrium, kalcium, epe sók felszívódása.

A test fontos emésztőszerve a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy), amely exokrin funkciót tölt be. Amikor az élelmiszer bekerül a gyomor-bél traktusba, a hasnyálmirigy nemcsak a hasnyálmirigy enzimeket, hanem a hidrogén-karbonátokat is titkosítja a vékonybélbe, amelyek semlegesítik a sósavat és fenntartják az alkalikus környezetet a duodenumban, ami a hasnyálmirigy enzimek normál működéséhez szükséges. Élettani körülmények között a hasnyálmirigy naponta 50-2500 ml szekréciót képez, az ember életkorától és a beérkező étel jellegétől függően. A hasnyálmirigy juice színtelen folyékony lúgos reakció (pH 7,8-8,4). Szerves anyagokat (fehérjéket) és szervetlen komponenseket (bikarbonátok, elektrolitok, nyomelemek), valamint a kiválasztócsatornák nyálkáját tartalmazza. A szekréció enzimatikus része acinar sejtekben, a folyadék (víz-elektrolit) - mucin és bikarbonátok - a ductalis epitéliumban képződik. A hasnyálmirigy exokrin funkciójában kulcsszerepet játszó hasnyálmirigy-enzimek (lipázok, amilázok és proteázok) segítségével tápanyagok bomlanak le. Legtöbbjük inaktív formában van - ezek olyan proenzimek, amelyeket a duodenumban az enterokináz aktivál. Aktív formában lipáz, amiláz és ribonukleáz választódik ki. A megadott mechanizmus meghatározza a hasnyálmirigy juice aktivitását a bélüregben, amely viszont védi a hasnyálmirigy szövetet az autolízistől.

A hasnyálmirigy emésztő enzimeinek célja: amiláz - keményítő α-1,4-glikozid kötései, glikogén; lipáz - trigliceridek (di-monogliceridek és zsírsavak képződése); foszfolipáz A - foszfatidilkolin (lizofoszfatidilkolin és zsírsavak képződése); karboxil-észteráz - koleszterin-észterek, zsírban oldódó vitamin-észterek, tri-, di-, monogliceridek; tripszin - a fehérje belső kötései (bázikus aminosavak); kimotripszin - belső fehérjekötések (aromás aminosavak, leucin, glutamin, metionin); elasztáz - a fehérjék belső kötései (semleges aminosavak); A karboxipeptidáz A és B a fehérjék külső kötései, ideértve az aromás és semleges alifás aminosavakat (A) és bázikus (B) aminosavakat a karboxilvégből.

Az utolsó négy enzimet a hasnyálmirigy szekretálja inaktív formában (proenzimek) és aktiválják a duodenumban.

Az exokrin hasnyálmirigy diszfunkciót különféle örökletes és szerzett betegségekben figyelik meg, és ennek oka lehet a hasnyálmirigy enzimek képződésének megsértése vagy aktiválása a vékonybélben. A hasnyálmirigy diszfunkciója, amelyet enzimek hiánya kísér, az élelmiszer emésztésének (emésztési zavar) és a tápanyagok felszívódásának (malabsorpció) megsértése alakul ki a bélben.

A gyermekek emésztését számos rendellenesség okozza.

• Csökkent a hasnyálmirigy enzimek aktivitása. Ennek oka lehet krónikus vagy akut pancreatitis, cisztás fibrózis, veleszületett hasnyálmirigy-patológia - hasnyálmirigy morfológiai rendellenességei (abnormális hasnyálmirigy, gyűrű alakú hasnyálmirigy, Vater mellbimbójának vagy Oddi gömbcsíkjának szűkülete, ciszták, bifurkált pancreashiány társult pancreashiány, örökletes szindróma) Gyémánt, hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma, több rendellenességgel, süket és nanizmus (Iohanson-Bizzard), hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma a csontsejtek vakolizálásával máj artritisz és sideroblasztikus vérszegénység (Pearson); izolált enzimatikus hiány (lipázok - Sheldon-Rey szindróma; amilázok, tripszin, enterokinázok), valamint hasnyálmirigy-trauma, hasnyálmirigy-karcinóma, primer szklerózisos cholangitis.
• Az epesavak hiánya a vékonybélben az epevezeték funkcionális rendellenességeivel, hepatitiszel, cirrózissal, epe-obstrukcióval jár.
• A kolecisztokinin szintézis megsértése az izzó károsodása miatt nyombélfekély  (krónikus duodenitis, krónikus gastroduodenitis).
• A hasnyálmirigy enzimek inaktiválása a vékonybélben a bél dysbiosis vagy az élelmiszer gyors elhaladása eredményeként.
• Az enzimek keveredése az élelmezésben részt vevő csírokkal megszakad, gastrointestinalis és duodenostasis miatt.

A malabsorpció oka a bél enzimek szekréciójának megsértése, amelyet diszacharidáz-hiány, élelmezési allergia gyomor-bél formája, meghibásodott intracelluláris emésztés (celiakia, Crohn-betegség, enteritis stb.), Felszívódott anyagok szállítása (eksudatív enteropathia, limfóma), daganatok és tuberkulózis okozza.

Ismeretes, hogy a hasnyálmirigy nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik, és a hasnyálmirigy szekréciójának megsértése csak a mirigy súlyos károsodásával jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a felnőttekben kifejezett steatorrhea és kreatorrhea alakul ki, ha a hasnyálmirigy lipáz és tripszin szekréciója több mint 90% -kal csökken. Ilyen küszöböt azonban gyermekeknél nem állapítottak meg.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség okai és kialakulásának mechanizmusai változatosak. Megkülönböztetjük a működő hasnyálmirigy parenchyma térfogatának csökkenése által okozott abszolút hasnyálmirigy-elégtelenséget, valamint a relatív, melyeket a gasztrointesztinális traktus különböző betegségei okozhatnak.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre utaló tünetek azonosításakor a malabsorpció kialakulásának megkezdése előtt a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a hasnyálmirigy enzimekkel történő helyettesítő terápiát.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai tünetei a következők:

• gyomorfájdalmak
• csökkent étvágy
• puffadás,
• instabil szék
• steatorrhoea
• hányinger,
• ismétlődő hányás
• általános gyengeség
• fogyás
• csökkent fizikai aktivitás
• mutatványos növekedés (súlyos formákban).

Meglehetősen nagyszámú módszer létezik a gyomor-bélrendszer emésztőképességének felmérésére.

• A hasnyálmirigy enzimek tartalmának meghatározása a vérben és a vizeletben.  Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az amiláz szintje a vérben és a vizeletben 5-10-szeresére emelkedhet; az amiláz- és lipázszint a vérben a krónikus pankreatitisz súlyosbodásakor normális lehet, vagy rövid ideig 1-2 alkalommal (több órától több napig) emelkedhet, az elasztáz-1 meghatározása a vérplazmában, növekedése tükrözi a pankreatitisz súlyosságát. A hyperenzymemia kialakulása a hasnyálmirigy-gyulladás időszakától és súlyosságától függ.
• Koprológiai kutatások.  El kell ismerni, hogy a koprológiai vizsgálat még nem veszítette el relevanciáját, és ez a legmegfizethetőbb módszer. Ezt a hasnyálmirigy enzimek kinevezése előtt kell elvégezni. Ennek a módszernek a pontosságát azonban befolyásolja a bél motilitása, a bél lumenébe kiválasztott epe mennyisége, kvalitatív összetétele, a bélben a gyulladásos folyamatok stb.

Az emésztés zavara esetén a következő tünetek merülnek fel: steatorrhea - semleges zsír jelenléte a székletben (1. típusú steatorrhea); zsírsavak, szappanok (2. típusú steatorrhea); egyik és a másik (3. típusú steatorrhea); kreatorrhea - az exokrin hasnyálmirigy funkció megsértésének jele lehet. Általában az izomrostok a székletben nagyon kevés; amilorrhea - nagy számú keményítőszem jelenléte a székletben - a szénhidrátok lebontásának megsértésére utal; hasnyálmirigy-elégtelenségben ritkán észlelhető, mivel a keményítő hidrolízisét a bél-amiláz nagy aktivitása miatt gyakorlatilag nem zavarja. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség legkorábbi jele a steatorrhea, a kreatorrhea később jelentkezik. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén ritkán figyelhető meg amylorrhea.

• A hasnyálmirigy enzimek tartalmának vizsgálata a duodenalis szekrécióban.  A módszer lehetővé teszi a szekréció típusának meghatározását: normosecretory, hypersecretory, hyposecretory vagy obstruktív. A szekréció különféle típusai a hasnyálmirigy funkcionális-morfológiai változásainak eltérő mértékét tükrözik, ami differenciált terápiás intézkedéseket tesz lehetővé.
• A zsír mennyiségi meghatározása a székletben (a széklet lipid profilja).  Ez a módszer lehetővé teszi a széklet teljes zsírtartalmának meghatározását, figyelembe véve az exogén (élelmiszer) eredetű zsírt. Általában a széklettel felszabaduló zsírmennyiség nem haladhatja meg az ételbe bevitt zsír 10% -át. A hasnyálmirigy betegségei esetén a széklettel ürített zsír mennyisége néha 60% -ra nő. A módszer felhasználható a steatorrhea természetének tisztázására, az enzimterápia hatékonyságának felmérésére.
• Az elasztáz-1 tartalom meghatározása a székletben.  Az Elastáz-1 a hasnyálmirigy proteolitikus enzime. Ismeretes, hogy az emberi hasnyálmirigy elasztáz nem változtatja meg szerkezetét, mivel áthalad a gyomor-bél traktuson. Ennek a módszernek bizonyos előnyei vannak a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének diagnosztizálásában alkalmazott módszerekkel szemben (lipid profil, koprogram, széklet kimotripszin meghatározás), mivel a módszer magas specifikusságú (93%), nem invazív, és az enzimkészítményeknek nincs hatása az elasztáz-teszt eredményére.

A gasztroenterológiai gyakorlatban először az enzimkészítményeket használták körülbelül 100 évvel ezelőtt. Az emésztő enzimeket jelenleg széles körben használják különféle gastroenterológiai patológiákban. Az enzimes emésztési rendellenességek sokféle megnyilvánulása ellenére az ilyen betegek kezelésének fő iránya az enzimpótló kezelés. Jelenleg a klinikai gyakorlatban nagyszámú enzimkészítményt alkalmaznak, amelyeket az alkotóelemek eltérő kombinációja, az enzimaktivitás, a termelési módszer és a felszabadulás formája jellemzi. Az enzimkészítmény kiválasztásakor az orvosnak mindenekelőtt figyelmet kell fordítania annak összetételére és alkotóelemeinek aktivitására.

Az enzimkészítményeknek két működési iránya van:

• elsődleges - az élelmiszer-szubsztrátok hidrolízise, \u200b\u200bamely az enzimek kinevezésének alapja az exokrin pancreas elégtelenség helyettesítő terápiájának;
• másodlagos - hasi fájdalom csökkenése (pankreatitisz), dispepsia (nehézségi érzés, puffadás, röpögés, széklet rendellenességek stb.).

Az enzimterápia kinevezésének indikációi:

• a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának megsértése;
• rendellenesség és malabsorpciós szindróma;
• gyomor-bél motilitási rendellenességek.

Az enzimkészítmények osztályozása

Az enzimkészítmények következő csoportjait különböztetjük meg.

• Pancreatint tartalmazó készítmények (pancreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancytrate).
• Pancreatint, epekomponenseket, hemiceliulázt és más komponenseket (festális, emésztő, enzisztális, panzinorm forte) tartalmazó készítmények.
• Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket (pepphys, oraza) tartalmazó növényi készítmények.
• Kombinált enzimek, amelyek pankreatint tartalmaznak növényi enzimekkel, vitaminokkal (wobenzym, phlozenzyme) kombinálva.

Annak ellenére, hogy az orvos arzenáljában jelenleg sok hasnyálmirigy-készítmény található, a hasnyálmirigy-elégtelenség súlyos formáinak betegeinél nem mindig lehetséges megfelelő enzimpótlást találni. Sok enzim instabilitása savas környezetben továbbra is komoly probléma.

A hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó készítményeket mind állandóan, pótló terápiaként, mind egyszer felhasználhatjuk, nagy táplálkozási terheléssel. Az adagot egyénileg kell kiválasztani, és függ a hasnyálmirigy exokrin funkciójának klinikai és laboratóriumi paramétereitől. Az adag hatékonyságát a klinikai (a hasi fájdalom eltűnése, a széklet gyakoriságának és jellegének normalizálása) és a laboratóriumi paraméterek alapján határozzák meg (a steatorrhea és a kreatorrhea eltűnése a koprogramban, a trigliceridek normalizálása a széklet lipid profiljában).

Az enzimtartalmú készítmények a pankreatinnal együtt epesavakat, hemicellulázt, növényi choleretic komponenseket (kurkuma), simetikont stb. Tartalmazhatnak. ). Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknek a fő indikációja az eperendszer diszfunkciója (hipomotoros dyskinesia). Az epesavak és sók növelik az epehólyag összehúzódó funkcióját, normalizálják az epe biokémiai tulajdonságait, és szabályozzák a székrekedésben szenvedő gyermekek vastagbél motilitását. Ezeket étkezés közben vagy közvetlenül után (rágás nélkül) kell használni naponta 3-4 alkalommal, legfeljebb 2 hónapos kurzusok alatt. Ennek a csoportnak az enzimeit nem használják pankreatitiszben, mivel epekomponenseket tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett bél motilitáshoz.

Az epesavak, amelyek a gyógyszerek részét képezik, fokozza a hasnyálmirigy szekrécióját, a kolerezist; serkenti a belek és az epehólyag motilitását.

A bél mikrobiális szennyeződése esetén az epesavakat dekonjugálják, és ciklikus enterocita adenozin-monofoszfátot aktiválnak az ozmotikus és szekréciós hasmenés kialakulásával. Az epesavak belépnek az enteropátiás keringésbe, metabolizálódnak a májban, növelve ezzel a terhelést. Ezen felül az epesavak közvetlenül káros hatással lehetnek a bél nyálkahártyájára.

A hemicelluláz növényi eredetű poliszacharidok (emészthető rost) bontását biztosítja, csökkenti a gázképződést.

Ellenjavallatok az epekomponenseket tartalmazó enzimkészítmények kijelölésére:

• akut pancreatitis;
• krónikus pancreatitis;
• akut és krónikus hepatitis;
• hasmenés;
• gyomorfekély  gyomor és duodenum;
• gyulladásos bélbetegség.

Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket tartalmazó növényi alapú enzimkészítmények felhasználhatók az exokrin pancreas elégtelenség orvoslására. Növényi anyagokból készülnek.

A növényi eredetű enzimkészítmények csoportját a következők képezik:

• nygedase - növényi lipáz ( Nigella damascene) - 20 mg; a gyógyszert, mivel összetételében hiányzik a proteo- és amilolitikus enzimeket, pankreatinnal kombinálva írják elő;
• oraza - gomba eredetű amilolitikus és proteolitikus enzimek komplexe - Aspergillus oryzae (lipáz, amiláz, maláta, proteáz);
• pepphys - gombás diastasis - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• szoliszim - a Penicillum gomba oldat által termelt lipáz (20 000 egység);
• szomiláz - szoliszim és gombás L-amiláz;
• unienzyme - gombás diasztáz - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, aktív szén - 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
• wobenzym - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, tripszin - 24 mg, kimotripszin - 1 mg, rutosid - 50 mg;
• merkensim - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 egység, epe - 30 mg;
• floenzim - bromelain - 90 mg; tripszin - 48 mg, rutosid - 100 mg.

A pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme and phloenzyme készítmények bromelaint, proteolitikus enzimek koncentrált keverékét tartalmazzák a friss ananász gyümölcsök kivonatából és ágaiból. A bromelain hatékonysága nem függ a sósav mennyiségétől a gyomorban (pH 3-8,0).

Az összes felsorolt \u200b\u200bnövényi eredetű enzimkészítmény ellenjavallt gombás és háztartási szenzibilizációjú, hörgő asztmában szenvedő betegekben (A. A. Korsunsky, 2000). A Solisim-et és a szomolázt nem szabad felírni penicillin-antibiotikumokkal szembeni allergiák esetén.

A növényi alapanyagú enzimek felhasználhatók az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kijavítására, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg nem tolerálja a hasnyálmirigy enzimeket (allergia sertéshúsra, marhahúsra).

Meg kell jegyezni, hogy az irodalomban olyan adatok jelentek meg, amelyek a növényi és gombás eredetű enzimek alacsony enzimaktivitására utalnak (75-szer kevésbé hatékonyak, mint az állati eredetű készítmények), ezért ezeket nem használták széles körben a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban.

Az egyszerű enzimek (betain, abomin) nem tartoznak a hasnyálmirigy enzimek csoportjába. Jelenleg a következő proteolitikus aktivitású gyógyszereket regisztrálják:

• abomin (a borjak és bárányok gyomorának nyálkahártyájából kombinált készítmény);
• acidin - pepszin (tablettában 1 rész pepszin és 4 rész betain-hidroklorid; ha a gyomorba kerül, a betain-hidroklorid hidrolízise és sósav felszabadulása);
• pepsidil (pepszint és peptoneket tartalmaz);
• pepszin (a sertések és bárányok nyálkahártyájából nyert proteolitikus enzim).

Ezeket a készítményeket sertések, borjak vagy bárányok gyomornyálkahártyájából nyerik. A pepszin, katepszin, peptidázok, aminosavak jelenléte a készítményekben elősegíti a gastrin felszabadulását, amely szabályozó polipeptid, ezért ennek a csoportnak a gyógyszerei felírhatók a gastrointestinalis traktus funkcionális rendellenességeire, a szekréciós elégtelenséggel járó gastritisre, amelyek az idősebb gyermekeknél viszonylag ritkák. Ezeket a gyógyszereket szájon át, étkezés közben írják fel.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad felírni exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésének sikere számos okból függ. A legfrissebb tanulmányok nem mutattak ki jelentős különbségeket az enzimkészítmények óránkénti bevitelében és az étellel való felhasználás hatékonyságában. A beteg számára azonban a legkényelmesebb és élettani szempontból enzimkészítmények étkezés közben történő bevétele.

Az enzimkészítmény megfelelően kiválasztott adagja és formája esetén a beteg állapota jelentősen javul. A kezelés hatékonyságának kritériumai a polyfecalia eltűnése, a hasmenés csökkentése vagy kiküszöbölése, súlygyarapodás, a steatorrhea, amylorrhea és kreatorrhea eltűnése. A kreatorrhea általában az enzimterápiával először eltűnik. Ennek oka az lehet, hogy a hasnyálmirigy proteáz szekréciója valamivel hosszabb ideig tart, mint a lipázok.

Az enzimkészítmény dózisát a kezelés első hetében egyénileg választják meg, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség súlyosságától függően. Az enzimkészítmény dózisát javasoljuk, hogy a lipáz kiszámítását kis adagokkal kell kezdeni (napi 1000 egység lipáz / testtömeg-kg). Hatás hiányában a gyógyszer dózisát fokozatosan növelik a koprológiai vizsgálatok ellenőrzése alatt. Súlyos exokrin elégtelenség esetén 4000-5000 egység lipázt kell alkalmazni testtömeg-kilogrammonként, napi 3-4 adagban. A terápia időtartamát egyénileg kell meghatározni. Az enzimeket abba kell hagyni, ha az emésztés és a malabsorpció klinikai és koprológiai tünetei megszűnnek.

Az enzimes terápia során a hatáshiány okai:

• elégtelen adag a gyógyszer;
• az enzimaktivitás csökkenése a gyógyszerben az eltarthatóság megsértése miatt;
• az enzim inaktiválása a gyomorban;
• az enzimek pusztulása a bél disbiozisában, a gyomor és a duodenum magas kolonizációjával;
• az enzimkészítmények inaktiválása a duodenum magas „savasodása” miatt (ennek a jelenségnek a megelőzésére antacid szereket, H2 hisztamin receptor blokkolókat írnak elő);
• rossz diagnózis (2. típusú steatorrhea; giardiasis stb.);
• a gyógyszer rendjének megsértése.

Annak ellenére, hogy enzimkészítmények segítségével a steatorrhea fokát jelentősen csökkenthetjük, annak teljes és tartós eltűnését nem mindig lehet elérni.

A steatorrhea eltűnését megakadályozó tényezők:

• malabsorpciós szindróma;
• az epesavak alacsony micelláris koncentrációja annak a ténynek köszönhető, hogy azok a duodenum kórosan savas tartalmába rakódnak le;
• az enzimek nem egyszerre történő felszabadítása a gyomorból táplálékkal (legfeljebb 2,0 mm átmérőjű mikrotáblák vagy mikrogömbök gyorsabban szállíthatók a gyomorból, mint tabletták vagy nagy átmérőjű tabletták);
• a lipáz érzékenysége a gyomor savtartalmára (a lipáz, amely a „rendes” enzimek részét képezi, akár 92% -át is könnyen megsemmisíti a sósav hatása).

Az enzim gyomornedv általi inaktivációjának kiküszöbölésének módjai:

• a gyógyszer dózisának növelése;
• antacidok kinevezése (nem szabad elfelejteni, hogy a kalciumot vagy magnéziumot tartalmazó antacidok gyengítik az enzimek hatását);
• a H2 hisztamin receptor blokkolók kinevezése.

Ellenjavallatok az enzimkészítmények kinevezésére:

• akut pancreatitis (első 7-10 nap);
• krónikus pancreatitis súlyosbodása (az első 3-5 nap alatt);
• allergia sertés- és marhahústermékekre.

Jelenleg a hasnyálmirigy-enzimkészítmények széles választékának köszönhetően valós lehetőség van az emésztőrendszeri rendellenességek egyéni korrekciójára exokrin pancreas elégtelenséggel, gyomor és epefunkciójú gyermekeknél. Az enzimkészítmények kinevezése minden esetben az orvostól megkülönböztetett megközelítést igényel - figyelembe kell venni a betegség kialakulásának mechanizmusait, amelyek az emésztő folyamatok megszakításához vezettek.

N. A. Korovina, orvostudományi doktor, professzor
I. Zakharova, orvostudományi doktor, professzor
  RMAPO, Moszkva

Az emésztés egyetlen, holisztikus folyamat, az emésztőrendszer különféle osztályainak tevékenységei közötti szoros kapcsolatok miatt. A gyomor-bélrendszer egyik szakaszának funkcióinak megsértése, általában, más szervek működési zavarához vezet. Az emésztőrendszer különböző részeiben a tápanyagok különféle asszimilációs folyamatainak fordulnak elő. A gyomorban - fehérjebontás, belső faktor kiválasztása, vasionok oxidációja; újszülötteknél a zsír lebontása (digliceridek képződése gyomor lipáz által). A duodenumban - epesavak bevitele, zsírok emulgeálása, trigliceridek bomlása, mono- és digliceridek képződése, keményítő és diszacharidok lebontása, fehérje lebontása, egyszeres cukrok, aminosavak, vas, kalcium, cink, magnézium felszívódása. A jejunumban - a diszacharidok bontása; monoszacharidok, monogliceridek, epesavak, zsírban oldódó vitaminok, folát, kalcium, vas, magnézium, cink, B 12-vitamin felszívódása. Az ileumban - az epesók, a víz, a nátrium felszívódása a B 12-vitamin fő mennyisége. A vastagbélben víz, kálium, nátrium, kalcium, epe sók felszívódása.

A test fontos emésztőszerve a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy), amely exokrin funkciót tölt be. Amikor az élelmiszer bekerül a gyomor-bél traktusba, a hasnyálmirigy nemcsak a hasnyálmirigy enzimeket, hanem a hidrogén-karbonátokat is titkosítja a vékonybélbe, amelyek semlegesítik a sósavat és fenntartják az alkalikus környezetet a duodenumban, ami a hasnyálmirigy enzimek normál működéséhez szükséges. Élettani körülmények között a hasnyálmirigy naponta 50-2500 ml szekréciót képez, az ember életkorától és a beérkező étel jellegétől függően. A hasnyálmirigy juice színtelen folyékony lúgos reakció (pH 7,8-8,4). Szerves anyagokat (fehérjéket) és szervetlen komponenseket (bikarbonátok, elektrolitok, nyomelemek), valamint a kiválasztócsatornák nyálkáját tartalmazza. A szekréció enzimatikus része acinar sejtekben, a folyadék (víz-elektrolit) - mucin és bikarbonátok - a ductalis epitéliumban képződik. A hasnyálmirigy exokrin funkciójában kulcsszerepet játszó hasnyálmirigy-enzimek (lipázok, amilázok és proteázok) segítségével tápanyagok bomlanak le. Legtöbbjük inaktív formában van - ezek olyan proenzimek, amelyeket a duodenumban az enterokináz aktivál. Aktív formában lipáz, amiláz és ribonukleáz választódik ki. A megadott mechanizmus meghatározza a hasnyálmirigy juice aktivitását a bélüregben, amely viszont védi a hasnyálmirigy szövetet az autolízistől.

A hasnyálmirigy emésztő enzimeinek célja: amiláz - keményítő α-1,4-glikozid kötései, glikogén; lipáz - trigliceridek (di-monogliceridek és zsírsavak képződése); foszfolipáz A - foszfatidilkolin (lizofoszfatidilkolin és zsírsavak képződése); karboxil-észteráz - koleszterin-észterek, zsírban oldódó vitamin-észterek, tri-, di-, monogliceridek; tripszin - a fehérje belső kötései (bázikus aminosavak); kimotripszin - belső fehérjekötések (aromás aminosavak, leucin, glutamin, metionin); elasztáz - a fehérjék belső kötései (semleges aminosavak); A karboxipeptidáz A és B a fehérjék külső kötései, ideértve az aromás és semleges alifás aminosavakat (A) és bázikus (B) aminosavakat a karboxilvégből.

Az utolsó négy enzimet a hasnyálmirigy szekretálja inaktív formában (proenzimek) és aktiválják a duodenumban.

Az exokrin hasnyálmirigy diszfunkciót különféle örökletes és szerzett betegségekben figyelik meg, és ennek oka lehet a hasnyálmirigy enzimek képződésének megsértése vagy aktiválása a vékonybélben. A hasnyálmirigy diszfunkciója, amelyet enzimek hiánya kísér, az élelmiszer emésztésének (emésztési zavar) és a tápanyagok felszívódásának (malabsorpció) megsértése alakul ki a bélben.

A gyermekek emésztését számos rendellenesség okozza.

• Csökkent a hasnyálmirigy enzimek aktivitása. Ennek oka lehet krónikus vagy akut om, om, veleszületett hasnyálmirigy-patológia - hasnyálmirigy morfológiai rendellenességei (rendellenes hasnyálmirigy, gyűrű alakú hasnyálmirigy, Vater mellbimbója vagy Oddi gumiszalagja, ciszták, bifurkált hasnyálmirigy), örökletes szindrómák (veleszületett pancreatis szindróma) , hasnyálmirigy-elégtelenségi szindróma, több rendellenességgel, sükettel és nanizmussal (Iohanson-Bizzard), hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma csontvelő-sejtek vakuolizációjával és sideroblasztikus vérszegénységgel (Pearson); isolir; enzimatikus enzim (lipázok - Sheldon-Rey szindróma; amilázok, tripszin, enterokinázok), valamint hasnyálmirigy-károsodás, hasnyálmirigy-karcinóma, primer besugárzás.
• Az epesavak hiánya a vékonybélben, az epevezeték funkcionális rendellenességeivel, ohmokkal, máj ohmokkal, epe obstrukcióval jár.
• A kolecisztokinin szintézis megsértése a duodenális izzó károsodása miatt (krónikus duodenitis, krónikus gastroduodenitis).
• A hasnyálmirigy enzimek inaktiválása a vékonybélben bélben vagy az élelmiszer gyors elhaladásával jár.
• Az enzimek keveredése az élelmezésben részt vevő csírokkal megszakad, gastrointestinalis és duodenostasis miatt.

A malabsorpció oka a bél enzim szekréciójának megsértése, amelyet diszacharidáz okoz, élelmezési allergia gyomor-bél formája, károsodott intracelluláris emésztés (celiakia, Crohn-kór, enteritis stb.), Felszívódott anyagok szállítása (eksudatív enteropathia, daganatok, tuberkulózis).

Ismeretes, hogy a hasnyálmirigy nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik, és a hasnyálmirigy szekréciójának megsértése csak a mirigy súlyos károsodásával jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a felnőttekben kifejezett steatorrhea és kreatorrhea alakul ki, ha a hasnyálmirigy lipáz és tripszin szekréciója több mint 90% -kal csökken. Ilyen küszöböt azonban gyermekeknél nem állapítottak meg.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség okai és kialakulásának mechanizmusai változatosak. Megkülönböztetjük az abszolút hasnyálmirigyt, a működő hasnyálmirigy parenchyma térfogatának csökkenése miatt, és a relatív, amely a gastrointestinalis traktus különböző betegségeivel járhat.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre utaló tünetek azonosításakor a malabsorpció kialakulásának megkezdése előtt a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a hasnyálmirigy enzimekkel történő helyettesítő terápiát.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai tünetei a következők:

• gyomorfájdalmak
• csökkent étvágy
• puffadás,
• instabil szék
• steatorrhoea
• hányinger,
• ismétlődő hányás
• általános gyengeség
• fogyás
• csökkent fizikai aktivitás
• mutatványos növekedés (súlyos formákban).

Meglehetősen nagyszámú módszer létezik a gyomor-bélrendszer emésztőképességének felmérésére.

• A hasnyálmirigy enzimek tartalmának meghatározása a vérben és a vizeletben.  Akut e esetén az amiláz szintje a vérben és a vizeletben 5-10-szer emelkedhet; az amiláz és lipáz szintje a vérben a krónikus a súlyosbodásakor normális lehet, vagy rövid ideig 1-2 alkalommal (több órától több napig) emelkedhet, az elasztáz-1 meghatározása a vérplazmában, növekedésének szintje az a súlyosságát tükrözi. A hyperenzymemia kialakulása az a-es periódusától és súlyosságától függ.
• Koprológiai kutatások.  El kell ismerni, hogy a koprológiai vizsgálat még nem veszítette el relevanciáját, és ez a legmegfizethetőbb módszer. Ezt a hasnyálmirigy enzimek kinevezése előtt kell elvégezni. Ennek a módszernek a pontosságát azonban befolyásolja a bél motilitása, a bél lumenébe kiválasztott epe mennyisége, kvalitatív összetétele, a bélben a gyulladásos folyamatok stb.

Az emésztés zavara esetén a következő tünetek merülnek fel: steatorrhea - semleges zsír jelenléte a székletben (1. típusú steatorrhea); zsírsavak, szappanok (2. típusú steatorrhea); egyik és a másik (3. típusú steatorrhea); kreatorrhea - az exokrin hasnyálmirigy funkció megsértésének jele lehet. Általában az izomrostok a székletben nagyon kevés; amilorrhea - nagy számú keményítőszem jelenléte a székletben - a szénhidrátok lebontásának megsértésére utal; hasnyálmirigy-szindrómában ritkán észlelhető, mivel a bél-amiláz nagy aktivitása miatt a keményítő hidrolízisét gyakorlatilag nem zavarják. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség legkorábbi jele a steatorrhea, a kreatorrhea később jelentkezik. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén ritkán figyelhető meg amylorrhea.

• A hasnyálmirigy enzimek tartalmának vizsgálata a duodenalis szekrécióban.  A módszer lehetővé teszi a szekréció típusának meghatározását: normosecretory, hypersecretory, hyposecretory vagy obstruktív. A szekréció különféle típusai a hasnyálmirigy funkcionális-morfológiai változásainak eltérő mértékét tükrözik, ami differenciált terápiás intézkedéseket tesz lehetővé.
• A zsír mennyiségi meghatározása a székletben (a széklet lipid profilja).  Ez a módszer lehetővé teszi a széklet teljes zsírtartalmának meghatározását, figyelembe véve az exogén (élelmiszer) eredetű zsírt. Általában a széklettel felszabaduló zsírmennyiség nem haladhatja meg az ételbe bevitt zsír 10% -át. A hasnyálmirigy betegségei esetén a széklettel ürített zsír mennyisége néha 60% -ra nő. A módszer felhasználható a steatorrhea természetének tisztázására, az enzimterápia hatékonyságának felmérésére.
• Az elasztáz-1 tartalom meghatározása a székletben.  Az Elastáz-1 a hasnyálmirigy proteolitikus enzime. Ismeretes, hogy az emberi hasnyálmirigy elasztáz nem változtatja meg szerkezetét, mivel áthalad a gyomor-bél traktuson. Ennek a módszernek bizonyos előnyei vannak a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének diagnosztizálásában alkalmazott módszerekkel szemben (lipid profil, koprogram, széklet kimotripszin meghatározás), mivel a módszer magas specifikusságú (93%), nem invazív, és az enzimkészítményeknek nincs hatása az elasztáz-teszt eredményére.

A gasztroenterológiai gyakorlatban először az enzimkészítményeket használták körülbelül 100 évvel ezelőtt. Az emésztő enzimeket jelenleg széles körben használják különféle gastroenterológiai patológiákban. Az enzimes emésztési rendellenességek sokféle megnyilvánulása ellenére az ilyen betegek kezelésének fő iránya az enzimpótló kezelés. Jelenleg a klinikai gyakorlatban nagyszámú enzimkészítményt alkalmaznak, amelyeket az alkotóelemek eltérő kombinációja, az enzimaktivitás, a termelési módszer és a felszabadulás formája jellemzi. Az enzimkészítmény kiválasztásakor az orvosnak mindenekelőtt figyelmet kell fordítania annak összetételére és alkotóelemeinek aktivitására.

Az enzimkészítményeknek két működési iránya van:

• elsődleges - az élelmiszer-szubsztrátok hidrolízise, \u200b\u200bamely az enzimek kinevezésének alapja az exokrin pancreas elégtelenség helyettesítő terápiájának;
• másodlagos - hasi fájdalom (e-vel), dispepsia (nehézségi érzés, röpögés, székletzavarok stb.) csökkenése.

Az enzimterápia kinevezésének indikációi:

• a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának megsértése;
• rendellenesség és malabsorpciós szindróma;
• gyomor-bél motilitási rendellenességek.

Az enzimkészítmények osztályozása

Az enzimkészítmények következő csoportjait különböztetjük meg.

• Pancreatint tartalmazó készítmények (pancreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancytrate).
• Pancreatint, epekomponenseket, hemiceliulázt és más komponenseket (festális, emésztő, enzisztális, panzinorm forte) tartalmazó készítmények.
• Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket (pepphys, oraza) tartalmazó növényi készítmények.
• Kombinált enzimek, amelyek pankreatint tartalmaznak növényi enzimekkel, vitaminokkal (wobenzym, phlozenzyme) kombinálva.

Annak ellenére, hogy az orvos arzenáljában jelenleg sok hasnyálmirigy-készítmény található, a hasnyálmirigy-elégtelenség súlyos formáinak betegeinél nem mindig lehetséges megfelelő enzimpótlást találni. Sok enzim instabilitása savas környezetben továbbra is komoly probléma.

A hasnyálmirigy enzimeinek összetétele

A hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó készítményeket mind állandóan, pótló terápiaként, mind egyszer felhasználhatjuk, nagy táplálkozási terheléssel. Az adagot egyénileg kell kiválasztani, és függ a hasnyálmirigy exokrin funkciójának klinikai és laboratóriumi paramétereitől. Az adag hatékonyságát a klinikai (a hasi fájdalom eltűnése, a széklet gyakoriságának és jellegének normalizálása) és a laboratóriumi paraméterek alapján határozzák meg (a steatorrhea és a kreatorrhea eltűnése a koprogramban, a trigliceridek normalizálása a széklet lipid profiljában).

Az enzimtartalmú készítmények a pankreatinnal együtt epesavakat, hemicellulázt, növényi choleretic komponenseket (kurkuma), simetikont stb. Tartalmazhatnak. táblázat. 2). Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknek a fő indikációja az eperendszer diszfunkciója (hipomotoros dyskinesia). Az epesavak és sók növelik az epehólyag összehúzódó funkcióját, normalizálják az epe biokémiai tulajdonságait, és szabályozzák az aminocsoportban a vastagbél motilitását is. Ezeket étkezés közben vagy közvetlenül után (rágás nélkül) kell használni naponta 3-4 alkalommal, legfeljebb 2 hónapos kurzusok alatt. Ennek a csoportnak az enzimeit nem használják az e-vel, mivel epekomponenseket tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett bél motilitáshoz.

Pancreatint, epekomponenseket, hemicelluázt tartalmazó készítmények

Az epesavak, amelyek a gyógyszerek részét képezik, fokozza a hasnyálmirigy szekrécióját, a kolerezist; serkenti a belek és az epehólyag motilitását.

A bél mikrobiális szennyeződése esetén az epesavakat dekonjugálják, és ciklikus enterocita adenozin-monofoszfátot aktiválnak az ozmotikus és szekréciós hasmenés kialakulásával. Az epesavak belépnek az enteropátiás keringésbe, metabolizálódnak a májban, növelve ezzel a terhelést. Ezen felül az epesavak közvetlenül káros hatással lehetnek a bél nyálkahártyájára.

A hemicelluláz növényi eredetű poliszacharidok (emészthető rost) bontását biztosítja, csökkenti a gázképződést.

Ellenjavallatok az epekomponenseket tartalmazó enzimkészítmények kijelölésére:

• akut;
• krónikus;
• akut és krónikus;
• hasmenés;
• gyomor- és nyombélfekély;
• gyulladásos bélbetegség.

Papaint, rizsgombakivonatot és más összetevőket tartalmazó növényi alapú enzimkészítmények felhasználhatók az exokrin pancreas elégtelenség orvoslására. Növényi anyagokból készülnek.

A növényi eredetű enzimkészítmények csoportját a következők képezik:

• nygedase - növényi lipáz ( Nigella damascene) - 20 mg; a gyógyszert, mivel összetételében hiányzik a proteo- és amilolitikus enzimeket, pankreatinnal kombinálva írják elő;
• oraza - gomba eredetű amilolitikus és proteolitikus enzimek komplexe - Aspergillus oryzae (lipáz, amiláz, maláta, proteáz);
• pepphys - gombás diastasis - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• szoliszim - a Penicillum gomba oldat által termelt lipáz (20 000 egység);
• szomiláz - szoliszim és gombás L-amiláz;
• unienzyme - gombás diasztáz - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, aktív szén - 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
• wobenzym - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, tripszin - 24 mg, kimotripszin - 1 mg, rutosid - 50 mg;
• merkensim - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 egység, epe - 30 mg;
• floenzim - bromelain - 90 mg; tripszin - 48 mg, rutosid - 100 mg.

A pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme and phloenzyme készítmények bromelaint, proteolitikus enzimek koncentrált keverékét tartalmazzák a friss ananász gyümölcsök kivonatából és ágaiból. A bromelain hatékonysága nem függ a sósav mennyiségétől a gyomorban (pH 3-8,0).

Az összes felsorolt \u200b\u200bnövényi eredetű enzimkészítmény ellenjavallt gombás és háztartási szenzibilizációjú, hörgő asztmában szenvedő betegekben (A. A. Korsunsky, 2000). A Solisim-et és a szomolázt nem szabad felírni penicillin-antibiotikumokkal szembeni allergiák esetén.

A növényi alapanyagú enzimek felhasználhatók az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kijavítására, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg nem tolerálja a hasnyálmirigy enzimeket (allergia sertéshúsra, marhahúsra).

Meg kell jegyezni, hogy az irodalomban olyan adatok jelentek meg, amelyek a növényi és gombás eredetű enzimek alacsony enzimaktivitására utalnak (75-szer kevésbé hatékonyak, mint az állati eredetű készítmények), ezért ezeket nem használták széles körben a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban.

Az egyszerű enzimek (betain, abomin) nem tartoznak a hasnyálmirigy enzimek csoportjába. Jelenleg a következő proteolitikus aktivitású gyógyszereket regisztrálják:

• abomin (a borjak és bárányok gyomorának nyálkahártyájából kombinált készítmény);
• acidin - pepszin (tablettában 1 rész pepszin és 4 rész betain-hidroklorid; ha a gyomorba kerül, a betain-hidroklorid hidrolízise és sósav felszabadulása);
• pepsidil (pepszint és peptoneket tartalmaz);
• pepszin (a sertések és bárányok nyálkahártyájából nyert proteolitikus enzim).

Ezeket a készítményeket sertések, borjak vagy bárányok gyomornyálkahártyájából nyerik. A pepszin, katepszin, peptidázok, aminosavak készítményekben való jelenléte elősegíti a szabályozó peptidként megjelenő gastrin felszabadulását, ezért ennek a csoportnak a gyógyszerei felírhatók a gastrointestinalis traktus funkcionális rendellenességeire, szekréciós szívbetegséggel szemben, amelyek az idősebb gyermekeknél viszonylag ritkák. Ezeket a gyógyszereket szájon át, étkezés közben írják fel.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad felírni exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésének sikere számos okból függ. A legfrissebb tanulmányok nem mutattak ki jelentős különbségeket az enzimkészítmények óránkénti bevitelében és az étellel való felhasználás hatékonyságában. A beteg számára azonban a legkényelmesebb és élettani szempontból enzimkészítmények étkezés közben történő bevétele.

Az enzimkészítmény megfelelően kiválasztott adagja és formája esetén a beteg állapota jelentősen javul. A kezelés hatékonyságának kritériumai a polyfecalia eltűnése, a hasmenés csökkentése vagy kiküszöbölése, súlygyarapodás, a steatorrhea, amylorrhea és kreatorrhea eltűnése. A kreatorrhea általában az enzimterápiával először eltűnik. Ennek oka az lehet, hogy a hasnyálmirigy proteáz szekréciója valamivel hosszabb ideig tart, mint a lipázok.

Az enzimkészítmény dózisát a kezelés első hetében egyénileg választják meg, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség súlyosságától függően. Az enzimkészítmény dózisát javasoljuk, hogy a lipáz kiszámítását kis adagokkal kell kezdeni (napi 1000 egység lipáz / testtömeg-kg). Hatás hiányában a gyógyszer dózisát fokozatosan növelik a koprológiai vizsgálatok ellenőrzése alatt. Súlyos exokrin elégtelenség esetén 4000-5000 egység lipázt kell alkalmazni testtömeg-kilogrammonként, napi 3-4 adagban. A terápia időtartamát egyénileg kell meghatározni. Az enzimeket abba kell hagyni, ha az emésztés és a malabsorpció klinikai és koprológiai tünetei megszűnnek.

Az enzimes terápia során a hatáshiány okai:

• elégtelen adag a gyógyszer;
• az enzimaktivitás csökkenése a gyógyszerben az eltarthatóság megsértése miatt;
• az enzim inaktiválása a gyomorban;
• az enzimek pusztulása a bélben, a gyomor és a duodenum magas kolonizációjával;
• az enzimkészítmények inaktiválása a duodenum magas „savasodása” miatt (ennek a jelenségnek a megelőzésére antacid szereket, H2 hisztamin receptor blokkolókat írnak elő);
• helytelen diagnózis (2. típusú steatorrhea; stb.);
• a gyógyszer rendjének megsértése.

Annak ellenére, hogy enzimkészítmények segítségével a steatorrhea fokát jelentősen csökkenthetjük, annak teljes és tartós eltűnését nem mindig lehet elérni.

A steatorrhea eltűnését megakadályozó tényezők:

• malabsorpciós szindróma;
• az epesavak alacsony micelláris koncentrációja annak a ténynek köszönhető, hogy azok a duodenum kórosan savas tartalmába rakódnak le;
• az enzimek nem egyszerre történő felszabadítása a gyomorból táplálékkal (legfeljebb 2,0 mm átmérőjű mikrotáblák vagy mikrogömbök gyorsabban szállíthatók a gyomorból, mint tabletták vagy nagy átmérőjű tabletták);
• a lipáz érzékenysége a gyomor savtartalmára (a lipáz, amely a „rendes” enzimek részét képezi, akár 92% -át is könnyen megsemmisíti a sósav hatása).

Az enzim gyomornedv általi inaktivációjának kiküszöbölésének módjai:

• a gyógyszer dózisának növelése;
• antacidok kinevezése (nem szabad elfelejteni, hogy a kalciumot vagy magnéziumot tartalmazó antacidok gyengítik az enzimek hatását);
• a H2 hisztamin receptor blokkolók kinevezése.

Ellenjavallatok az enzimkészítmények kinevezésére:

• akut (első 7-10 nap);
• a krónikus a súlyosbodása (az első 3-5 nap alatt);
• allergia sertés- és marhahústermékekre.

Jelenleg a hasnyálmirigy-enzimkészítmények széles választékának köszönhetően valós lehetőség van az emésztőrendszeri rendellenességek egyéni korrekciójára exokrin hasnyálmirigy, gyermekek funkcionális rendellenességei és eperendszeri gyermekei esetében. Az enzimkészítmények kinevezése minden esetben az orvostól megkülönböztetett megközelítést igényel - figyelembe kell venni a betegség kialakulásának mechanizmusait, amelyek az emésztő folyamatok megszakításához vezettek.

Korovina N. A., orvostudományok doktora, professzor
   Zakharova I. N., orvostudományok doktora, professzor
   RMAPO, Moszkva

www.lvrach.ru/