एंजाइम की तैयारी। बच्चों में पाचन विकारों के लिए एंजाइम की तैयारी का उपयोग

डाइजेस्टिव एंजाइम की तैयारी दवाएं हैं जो पाचन प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करती हैं और उनकी संरचना में पाचन एंजाइम (एंजाइम) शामिल हैं।

अग्नाशय (अग्नाशय, पेनज़िटल, मेजिम फोर्ट, पैनज़िनॉर्म फोर्ट - एन, क्रेओन, पैनक्रियाट) युक्त तैयारी;

अग्नाशय, पित्त घटक, हेमिकेलुलस और अन्य घटकों (फेस्टल, डाइजेस्टल, डाइजेस्टल फोर्ट, एनज़िस्टल, पैन्ज़िनोर्म फोर्ट) से युक्त तैयारी;

हर्बल तैयारी जिसमें पैपैन, चावल के कवक के अर्क और अन्य घटक (पेपफिज़, ओराज़ा, सोलीज़िम, आदि) शामिल हैं।

हालांकि, चिकित्सा साहित्य में पौधे और कवक मूल के एंजाइमों की कम एंजाइमेटिक गतिविधि (पशु उत्पत्ति की तैयारी की तुलना में 75 गुना कम प्रभावी) का संकेत मिलता है, और इसलिए वे व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग नहीं किए गए थे। पौधे आधारित एंजाइम की तैयारी जिसमें पपैन, चावल के कवक के अर्क और अन्य घटकों का उपयोग किया जाता है, जो कि एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (अग्न्याशय) को ठीक करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, विशेषकर ऐसे मामलों में जब रोगी अग्नाशयी एंजाइम (पोर्क, बीफ से एलर्जी) को सहन नहीं करता है।

पादप एंजाइम और विटामिन (Wobenzym, Phlogenzim, Unienzym, Merkensim) के साथ संयोजन में अग्नाशय से जुड़े एंजाइमों में ब्रोमेलैन होता है - ताजा अनानास फल और इसकी शाखाओं के अर्क से एंजाइमों का एक केंद्रित मिश्रण। पाचन तंत्र के साथ पित्त प्रणाली और यकृत के रोगों के संयोजन के दौरान संयुक्त एंजाइम की तैयारी का विकल्प महत्वपूर्ण है।

उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक दवा का रूप है। अधिकांश एंजाइम की तैयारी ड्रेजिस या टैबलेट के रूप में एंटरिक कोटिंग्स में उपलब्ध हैं, जो एंजाइमों को पेट में रिलीज़ होने और गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा नष्ट होने से बचाता है। अधिकांश गोलियों या ड्रेजेज का आकार 5 मिमी या उससे अधिक है; माइक्रोटेबिलिटीज़ (पेनिट्रेट) और माइक्रोसर्फ़ेस (क्रेओन, लाइक्रीज़) के रूप में नई पीढ़ी के एंजाइम तैयार हैं, जिनमें से व्यास 2 मिमी से अधिक नहीं है। तैयारी एंटरिक (एंटरिक) झिल्ली के साथ लेपित होती है और जिलेटिन कैप्सूल में संलग्न होती है। जब अंतर्ग्रहण होता है, तो जिलेटिन कैप्सूल जल्दी से घुल जाते हैं, माइक्रोटेलेबल भोजन के साथ मिश्रित होते हैं और धीरे-धीरे ग्रहणी में प्रवेश करते हैं।

उपचार की सफलता का निर्धारण करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक एंजाइम की तैयारी, इसकी खुराक और उपचार की अवधि का सही विकल्प है। दवा चुनते समय, रोग की प्रकृति और पाचन विकार के अंतर्निहित तंत्र को ध्यान में रखा जाता है। एंजाइम की तैयारी की खुराक का विकल्प अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और क्षतिग्रस्त अंग के कार्यात्मक विकारों की डिग्री से निर्धारित होता है।

प्रत्येक मामले में एक एंजाइम की तैयारी का चयन करते समय, डॉक्टर इसकी संरचना में शामिल एंजाइमों के स्तर को ध्यान में रखते हुए इसकी संरचना और इसके घटकों की गतिविधि पर ध्यान देता है। एक ही गुणात्मक और मात्रात्मक रचना की दवाओं के अलग-अलग प्रभाव हो सकते हैं, क्योंकि यह न केवल सक्रिय पदार्थ की सही खुराक पर निर्भर करता है, बल्कि दवा की व्यक्तिगत सहनशीलता पर भी निर्भर करता है।

अग्नाशय युक्त एजेंटों में लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज़ शामिल हैं। इन दवाओं की तैयारी के लिए कच्चा माल सूअरों, मवेशियों का अग्न्याशय है, जिनमें से मुख्य एंजाइम (लिपिस, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और एमाइलेज) पाचन गतिविधि की एक पर्याप्त श्रृंखला प्रदान करते हैं और अग्नाशयी अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को रोकने में योगदान देते हैं: भूख, मतली, पेट में गड़बड़ी, रूखापन। और अन्य

अग्नाशय के साथ एंजाइम युक्त तैयारी में पित्त एसिड, हेमिकेलुलस, पौधे कोलेरेटिक घटक (हल्दी), सीमेथेनिक, आदि पित्त एसिड शामिल हो सकते हैं, जो तैयारी का हिस्सा हैं, अग्नाशय के स्राव को बढ़ाते हैं, पित्त के जैव रासायनिक गुणों को सामान्य करते हैं, और बड़ी आंत की गतिशीलता को भी विनियमित करते हैं। इस समूह के एंजाइम अग्नाशयशोथ के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं।

हेमीसेल्युलस पौधे से व्युत्पन्न पॉलीसेकेराइड (सुपाच्य फाइबर) का टूटना प्रदान करता है, गैस गठन को कम करता है।

एंजाइम की तैयारी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, और दुर्लभ होती है साइड इफेक्ट (दस्त, कब्ज, पेट में बेचैनी, मतली, पेरिअनल क्षेत्र की जलन) अत्यंत दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से एंजाइम की तैयारी की बड़ी खुराक को अपनाने से जुड़े हैं।

अग्नाशयी एंजाइम युक्त तैयारी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, और एक बार, उच्च पोषण भार के साथ दोनों का उपयोग किया जा सकता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और अग्नाशयी एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों की गंभीरता पर निर्भर करता है। खुराक की प्रभावशीलता को नैदानिक \u200b\u200b(पेट में दर्द के गायब होने, आवृत्ति के सामान्यीकरण और मल की प्रकृति) और प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा देखा जाता है।

अग्नाशयी एंजाइमों की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि उन्हें भोजन के बाद निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, डॉक्टर भोजन के साथ एंजाइम की तैयारी लेने की सलाह देते हैं।

ã कोपेनव यू.ए., सोकोलोव ए.एल. बच्चों में आंत्र डिस्बिओसिस

डिस्बिओसिस के जटिल उपचार में एंजाइम की तैयारी का उद्देश्य प्रतिस्थापन नहीं है, लेकिन नियामक चिकित्सा है। इसलिए, यह सक्रिय घटकों की खुराक नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन एंजाइम के क्रमिक उन्मूलन और भोजन सेवन के लिए इसके सख्त बंधन का सिद्धांत है। ऐसी योजना के अग्न्याशय पर नियामक कार्रवाई का तंत्र वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित नहीं है, लेकिन हमारा मानना \u200b\u200bहै कि इसमें अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को सिंक्रनाइज़ करना शामिल है। एंजाइम की पहली खुराक सामान्य चिकित्सीय से अधिक होनी चाहिए ताकि कम आराम (1 सप्ताह से अधिक नहीं) के साथ एक अधिभार (आंतों के डिस्बिओसिस के परिणामस्वरूप) अग्न्याशय प्रदान किया जा सके, फिर खुराक को कम (चिकित्सीय) 7-14 दिनों तक, अंतिम खुराक (चिकित्सीय से कम) द्वारा कम किया जाता है। यह अग्न्याशय को स्वतंत्र कार्य में आसानी से संलग्न करने की अनुमति देगा। एंजाइम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अर्थात। भोजन जो एंजाइम की तैयारी को लेने से छूट देता है, संभव है। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए एक ही खुराक में एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति के साथ इस तरह के रेजीमेंन्स की प्रभावशीलता काफी अधिक होती है, जिसकी पुष्टि न केवल चिकित्सकीय रूप से की जाती है, बल्कि अल्ट्रासाउंड द्वारा भी की जाती है (शुरुआत में अग्न्याशय के आकार में कमी)।

डिस्बिओसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले एंजाइम की तैयारी की समीक्षा तालिका में दी गई है। 4।

तालिका 4

डिस्बिओसिस के लिए एंजाइम की तैयारी

व्यापार नाम	संरचना	खुराक शुरू करना आयु समूहों के बच्चों के लिए
व्यापार नाम	संरचना	4 महीने से 1 साल तक	1 साल से
pancreatin	ट्रिप्सिन, एमाइलेज, लाइपेज	1/2 टैब	1 टैब
panzinorm	लाइपेस, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, एमाइलेज, पित्त अर्क, एमिनो एसिड	1/2 टैब	1 टैब
एबोमिन *	प्रोटियोलिटिक एंजाइम	Tab - 1 टैब
Oraz	एमाइलेज, माल्टेज़, प्रोटीज़, लिपेज़	1/2 टैब	1 टैब
Pankurmen	एमीलेज़, लिपसे, प्रोटीज़, एक्सट। हल्दी	1/2 टैब	1 टैब
ख़ुश	लाइपेज, एमाइलेज, प्रोटीज, पित्त घटक	1/2 टैब	1 टैब
Digestal	अग्नाशय, एक्सट। पित्त हेमिकेलुलोज	1/2 टैब	1 टैब
Holenzim	अग्नाशय और पित्त घटक	1/2 टैब	1 टैब
Mezim forte		1/2 टैब	1 टैब
Creon 10000 **	अग्नाशय, एमाइलेज, लाइपेज, प्रोटीज	1/4 कैप (कई दाने)	1/2 कैप
लाइसेंस देना **	अग्नाशय, लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज	1/4 कैप	1/2 कैप
pantsitrat	लाइपेस, एमाइलेज, प्रोटीज	½ कैप्स	1 कैप
Pankreoflat	अग्नाशय + डिमथॉनिक	1/2 - 1 टैब
हिलक काँटा	लैक्टिक एसिड, बैक्टीरिया उत्पत्ति के एंजाइम (बैक्टीरिया अपशिष्ट उत्पाद)	10-30 टोपी

टिप्पणी: * - 4 महीने तक के बच्चे - 1 / 8-1 / 2 टैब;
** - 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 1 कैप।

4 महीने की उम्र से बच्चों में आंतों के डिस्बिओसिस के लिए एक एंजाइम की तैयारी के रूप में, सबसे अधिक बार हम खुराक में क्रमिक कमी के साथ मेसिम फोरट का उपयोग करते हैं। दवा का खुराक रूप खुराक को कम करने के लिए सुविधाजनक है, और एक सुरक्षात्मक कोटिंग के साथ लेपित मेसिमा-फ़ॉइट के पीसने से उनकी प्रभावशीलता पर कोई असर नहीं पड़ता है। 4 महीने तक के बच्चों को निर्धारित किया जाता है।

कैप्सूल की तैयारी (उदाहरण के लिए, क्रेओन) का उपयोग करते समय, कैप्सूल खोला जाता है, इसकी सामग्री (कणिकाओं) को समान भागों में विभाजित किया जाता है, जो 1/2 कैप्सूल, 1/3 कैप्सूल, आदि के समान होता है; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, क्रोन को प्रति रिसेप्शन कई ग्रैन्यूल की खुराक में निर्धारित किया जा सकता है।

हिलक-फोर्ट औपचारिक रूप से एंजाइम की तैयारी के समूह से संबंधित नहीं है, क्योंकि इसकी संरचना में एंजाइम माइक्रोबियल मूल के हैं, लेकिन वास्तव में यह ऐसा है और सशर्त रूप से इस समूह में पेश किया जाता है। चूंकि हिलेक-फ़ोर्ट का अग्न्याशय पर उत्तेजक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए उपचार के दौरान इसकी खुराक निरंतर हो सकती है।

लैक्टेज की कमी के मामले में, एंजाइम लैक्टेज (लैक्टेज - एनज़िम)।

पाचन तंत्र की गतिशीलता को प्रभावित करने वाले साधन

इस समूह में विभिन्न औषधीय समूहों की सभी दवाएं शामिल हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न वर्गों की गतिशीलता को प्रभावित करती हैं। डिस्बिओसिस के लिए उपयोग की जाने वाली इन दवाओं की समीक्षा, उनके प्रभाव और उपयोग की विशेषताओं को दर्शाती है।

motilium ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंटीपीरिस्टलिस को समाप्त करता है। ऊपरी अपच (उल्टी, मतली) की घटना के साथ - भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 / 2-1 टैब; पाठ्यक्रम - 10-20 दिन।

Riabal (Antispasmodic)। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को तीव्र regurgitation या उल्टी के साथ-साथ शूल के साथ असाइन करें - रोगसूचक रूप से (एक एकल खुराक)।

Nospanum (एंटीस्पास्मोडिक) - स्पास्टिक कब्ज के साथ - रोगसूचक रूप से (एक बार)।

हिलक काँटा एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव और आंतों के रिसेप्टर्स की उत्तेजना है, पेरिस्टलसिस प्रदान करता है)। स्पास्टिक कब्ज के साथ - दिन में 5 बार 10-30 बूंदें; पाठ्यक्रम 20-30 दिन है।

Debridat कब्ज और दस्त दोनों के साथ गतिशीलता (मुख्य रूप से निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग) को सामान्य करता है। अस्थिर मल (बारी-बारी से कब्ज और दस्त) के साथ, IBS के साथ - दिन में 2-3 बार 1 / 2-1 टैब; पाठ्यक्रम - 20 दिन।

lactulose (नॉरमेस, डुपलाकस) प्रीबायोटिक्स के समूह से संबंधित है, मल त्याग को उत्तेजित करता है, मल को नरम करने में मदद करता है। आंत्र आंदोलनों के विकारों के लिए, बहुत कठोर मल, 1 / 2-1 चम्मच 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, फिर क्रमिक रद्दीकरण।

एलो जूस बोतलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में ऐंठन को समाप्त करता है। स्पास्टिक कब्ज ("भेड़ का मल") के मामले में - भोजन से पहले 1 / 2-1 चम्मच; पाठ्यक्रम 20-30 दिन है।

tykveol एक रेचक प्रभाव है। कब्ज के लिए - 1 चम्मच दिन में 3 बार (बड़े बच्चों में - 1 बड़ा चम्मच)।

Giposulfat (thiosulfate) सोडियम बढ़ावा देता है, कैल्शियम पेंटोथेनेट के साथ संयोजन में, हाइपोटोनिक कब्ज के दौरान आंत्र आंदोलन, मल को नरम करता है। हाइपोटोनिक कब्ज के साथ - भोजन से पहले दिन में 2-3-15.0 मिलीलीटर; पाठ्यक्रम - 2-3 सप्ताह।

कैल्शियम पेंटोथेनेट आंतों की दीवार के स्वर को उत्तेजित करता है। सोडियम थायोसल्फेट के संयोजन में हाइपोटोनिक कब्ज के साथ - दिन में 2-3 बार 1 / 4-1 / 2 टैब; पाठ्यक्रम - 2-3 सप्ताह।

सिसाप्राइड (समन्वय) आंतों की दीवार के स्वर को उत्तेजित करता है। हाइपोटोनिक कब्ज के साथ - 1 / 4-1 टैब; पाठ्यक्रम - 2-3 सप्ताह। सिसप्राइड (समन्वय) को रजिस्ट्री से बाहर रखा गया है दवाओं, क्योंकि वहाँ जीवन के लिए खतरा अतालता का सबूत दिया गया है।

परासरणी क्रिया के कारण स्मेत क्रमाकुंचन कम कर देता है। दस्त के साथ (पानी, लगातार मल), दिन में 1 / 2-1 पैकेट 2-4 बार, बहुत कम कोर्स (3-4 दिन तक)।

Imodium केवल 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दस्त के लिए निर्धारित है (एक बार)।

इन दवाओं की खुराक एनोटेशन के अनुसार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। कब्ज के उपचार की तैयारी 20-30 दिनों के लिए निर्धारित है।

sorbents

डिस्बिओटिक स्थितियों के सुधार में शर्बत का उपयोग अनुमेय है, जब यह एलर्जी, विषाक्त पदार्थों, अपशिष्ट उत्पादों और आंतों से UPF के टूटने को जल्दी से हटाने के लिए आवश्यक है। सोरबेंट कोर्स की अवधि 1 दिन से 2 से 3 सप्ताह (व्यावहारिक रूप से) हो सकती है। सोरबेंट्स को खाली पेट (भोजन से कम से कम 15 मिनट पहले) देना उचित है। पहले, गैर-चयनात्मक दवाओं द्वारा एन्टरोसॉर्शन किया गया था जो उपयोगी पदार्थों को मिलाते थे, लेकिन अब चयनात्मक सोरायसिस गतिविधि के साथ हानिरहित गैर-दर्दनाक और गैर-विषैले एंटरोसर्बेंट्स हैं (दवाओं पर लागू नहीं, उपयोगी पोषक तत्वों, सामान्य वनस्पति)। निम्न दवाएं इन आवश्यकताओं को पूरा करती हैं: एंटरोसगेल, फिल्ट्रम, लैक्टोफिल्ट्रम (दवा की संरचना में लैक्टुलोज के प्रीबायोटिक का 15% शामिल है, और लैक्टोबैसिलस या लैक्टेज (लैक्टोज) नहीं है, क्योंकि यह एक बहुत अच्छा नाम नहीं लग सकता है), साथ ही साथ आहार अनुपूरक "रेकिटसेन - आरडी"। 3 साल की उम्र से बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित) और प्लांट-खमीर कच्चे माल पर आधारित यूबिकोर।

एंटरोसगेल एक प्रभावी चयनात्मक शर्बत है, लेकिन इसके संगठनात्मक गुणों और स्थिरता के कारण, छोटे बच्चों को लेने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ हैं, इसलिए टैबलेट सॉर्बेंट्स (लैक्टोफिल्ट्रम, फिल्ट्रम), जो एक छोटे बच्चे को देने के लिए कुचल दिया जा सकता है, इस आयु वर्ग के लिए बेहतर अनुकूल हैं।

गंभीर दस्त के साथ, एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है। स्मेता है प्रभावी उपाय दस्त से राहत, अगर मल बहुत लगातार है, बहुत तरल है, इसमें बहुत अधिक बलगम या रक्त होता है (इसलिए इसका उपयोग अक्सर डिस्बिओसिस के सुधार के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार के लिए), लेकिन इसे सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि आंतों के डिस्बिओसिस के साथ, स्मेका गंभीर कब्ज पैदा कर सकता है। इसलिए, जब मल में सुधार के संकेत दिखाई देते हैं, तो स्मेका को मना करना बेहतर होता है।

जैविक खाद्य की खुराक

पूरक औषधीय समूहों में से किसी से संबंधित नहीं हैं और खाद्य योजक के रूप में पंजीकृत हैं, जो उनकी प्रभावशीलता के नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय नियंत्रण को कम करता है औरसुरक्षा, लेकिन फिर भी, उनमें से कई ने नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता को काफी स्पष्ट किया है और डिस्बिओसिस के सुधार में बेहतर परिणाम में योगदान करते हैं, अगर वे दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ प्रोबायोटिक्स (प्राइमाडोफिलस, फ्लोराडोफिलस, पॉलीबैक्टीरिन) आहार पूरक के रूप में पंजीकृत हैं, और दवाओं के रूप में नहीं। दवाओं के साथ प्रो- और प्रीबायोटिक्स की मान्यता के मुद्दे पर सक्रिय रूप से बहस की जाती है। कई आहार पूरक में सामान्य आंत के वनस्पतियों के एक या एक से अधिक बैक्टीरिया होते हैं, लेकिन यदि यह मात्रा 1 जी (एमएल) में 10 8 -10 9 माइक्रोबियल निकायों से कम है, तो उन्हें सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार के लिए प्रोबायोटिक एजेंटों के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसका उपयोग केवल संतुलन बनाए रखने के लिए किया जा सकता है normoflora या डिस्बिओसिस की रोकथाम के लिए। पूरक उपचार के साथ या प्रभाव की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए सुधारात्मक उपायों के पूरा होने के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है। डिस्बिओसिस की रोकथाम के लिए, कम से कम 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ छोटे पाठ्यक्रम में प्रोबायोटिक्स की तरह आहार की खुराक का उपयोग किया जा सकता है। आंतों के डिस्बिओसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य आहार पूरक का अवलोकन नीचे प्रस्तुत किया गया है।

बच्चे का जीवन - प्रोबायोटिक क्रिया।

वीटा बैलेंस 3000 (एल एसिडोफिलस गाजर पाउडर के साथ मिश्रित) - प्रोबायोटिक।

Probionik - प्रोबायोटिक (बैक्टीरिया को छोड़कर प्रीबायोटिक्स होते हैं: FOS)।

खमीर निकालने "पसंदीदा" - इम्युनोमोडायलेटरी, भूख को पुनर्स्थापित करता है, मांसपेशियों के विकास को बढ़ावा देता है, त्वचा की स्थिति और इसके उपांगों में सुधार करता है।

शराब बनानेवाला का खमीर - "पसंदीदा" के समान

Eubikor - विटामिन कॉम्प्लेक्स, सोरबेंट, में आहार फाइबर होता है, इसमें प्रोकेनेटिक गुण होते हैं।

नारायण - लैक्टोबैसिली के साथ किण्वित दूध का खट्टा।

एविता - बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के साथ किण्वित दूध का खट्टा।

घर का बना दही - लैक्टोबैसिली के साथ खट्टा।

Laktusan इसमें लैक्टुलोज होता है, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, प्रोबायोटिक प्रभाव होता है।

BAD-1L - लाइसोजाइम के अतिरिक्त के साथ स्किम निष्फल दूध, एक immunomodulating प्रभाव है।

खराब -1 बी - बिफिडुम्बैक्टेरिन के अतिरिक्त के साथ स्किम निष्फल दूध - प्रोबायोटिक।

बीएए -2 - एक संयुक्त लाइसोजाइम-बिफिड पूरक के साथ स्किम निष्फल दूध।

BAD-आईजी- इम्यूनोग्लोबुलिन के अतिरिक्त के साथ स्किम निष्फल दूध।

मारिओला - दूध थीस्ल बीज से उत्पाद: हेपेटोप्रोटेक्टर, जिगर के प्रभावित क्षेत्रों को पुनर्स्थापित करता है, विरोधी भड़काऊ प्रभाव।

मारिओल एम.के. - दूध थीस्ल तेल: हेपेटोप्रोटेक्टर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर पुनर्संरचनात्मक प्रभाव।

Fitogor इसमें लेक्टिंस होते हैं: प्रतिरक्षा में वृद्धि, टॉनिक प्रभाव।

Plastofarm - हर्बल चाय: एंटरोबैक्टीरिया, विरोधी भड़काऊ, छाला, पुनर्योजी प्रभाव के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि।

pects - प्राकृतिक एन्टरोसॉर्बेंट।

tykveol - विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव।

पूरक आहार में जोड़े जाते हैं या कुछ उत्पादों को आंशिक रूप से प्रतिस्थापित करते हैं (उदाहरण के लिए, साधारण खट्टा-दूध)। वर्तमान में, प्रोबायोटिक्स युक्त बड़ी संख्या में किण्वित दूध उत्पाद हैं - "बिफिडोक", "बायोलैक्ट", "बिफिलिन", "बिफिलिफ", विभिन्न योगर्ट आदि।

आमतौर पर, आहार की खुराक का उपयोग दिन के दौरान एकल होता है, अवधि 1 महीने या उससे अधिक होती है, जीवित बैक्टीरिया वाले आहार पूरक को छोड़कर (उनके उपयोग की अवधि 2-4 सप्ताह है)। आहार अनुपूरक-प्रोबायोटिक्स के लंबे पाठ्यक्रम से अपने स्वयं के सामान्य वनस्पतियों के निषेध का नेतृत्व हो सकता है।

प्रोबायोटिक्स युक्त दवाओं और आहार पूरक के क्षेत्र के बीच एक रेखा खींची जानी चाहिए। दवाओं का उपयोग विभिन्न एटियलजि के डिस्बिओसिस के इलाज के लिए किया जाता है। पूरक का उपयोग शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने, डिस्बिओसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और कीमोथेरेपी से उत्पन्न जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। हमारे विचार में, डिस्बिओसिस के लिए एक मोनोथेरेपी के रूप में नॉरमोफ़्लोरा युक्त आहार की खुराक का उपयोग अस्वीकार्य है।

prebiotics

अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास में, डिस्बैक्टीरियोसिस को ठीक करने के लिए तथाकथित प्रीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें अपचनीय खाद्य सामग्री शामिल होती है जो बृहदान्त्र में रहने वाले बैक्टीरिया के एक या अधिक समूहों के विकास और / या चयापचय गतिविधि को चुनकर प्रतिरक्षा को बढ़ाती है। प्रीबायोटिक्स मानव पाचन एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलाइज्ड नहीं हैं, में अवशोषित नहीं होते हैंऊपरी पाचन तंत्र और सूक्ष्मजीवों के विकास और / या चयापचय सक्रियण के लिए एक चयनात्मक सब्सट्रेट है जो बड़ी आंत में निवास करते हैं, जिससे प्रमुखउनके अनुपात का सामान्यीकरण।

पोषण घटकों में से, कम आणविक भार कार्बोहाइड्रेट इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। प्रीबायोटिक्स के गुणों को फ्रुक्टोज-ओलिगोसेकेराइड्स (एफओएस), इनुलिन, गैलेक्टो-ओलिगोसेकेराइड्स (जीओएस), लैक्टुलोज, लैक्टिटॉल में उच्चारित किया जाता है। प्रीबायोटिक्स डेयरी उत्पादों, मकई के गुच्छे, अनाज, रोटी, प्याज, कासनी क्षेत्र, लहसुन, सेम, मटर, आटिचोक, शतावरी, केले और कई अन्य उत्पादों में पाए जाते हैं। प्राप्त ऊर्जा का 10% तक और भोजन की मात्रा का 20% मानव आंत के सामान्य नॉर्मोफ्लोरा पर खपत होता है।

FOS लघु-श्रृंखला पॉलीसेकेराइड हैं जो नॉर्मोफ्लोरा के विकास को बढ़ाते हैं। वे मानव आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन नॉरमोफ्लोरा द्वारा पच जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है और यूपीएफ कॉलोनियों की संख्या घट जाती है। इसके अलावा, एफओएस शॉर्ट चेन फैटी एसिड (ब्यूटिरेट्स) के संश्लेषण में सुधार करता है; जिगर समारोह में सुधार, कम प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल; विषाक्त यौगिकों के उन्मूलन में वृद्धि (गिब्सन जी.आर. एट अल।, 1995)। शुद्ध FOS के लिए अनुशंसित खुराक 2-3 ग्राम / दिन है। सीएक व्यक्ति लगभग 800 मिलीग्राम भोजन प्राप्त कर सकता है।

आंतों के नॉर्मोफ्लोरा के प्रसार को लैक्टुलोज (नॉरमेस, ड्यूफलाक, लैक्टुसन) द्वारा सुगम किया जाता है - गैलेक्टोज और फ्रुक्टोज से मिलकर एक अर्धवृत्ताकार डिसैकराइड, जो आंत में टूटता नहीं है, क्योंकि एक व्यक्ति के पास लैक्टुलस नहीं है, जो लैक्टुलस के टूटने के लिए आवश्यक एंजाइम है। । दवा लैक्टोबैसिली (लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस बिफिडस) की आंतों में गुणन को बढ़ावा देती है, जो लैक्टुलोज को मुख्य प्रोटीन के गठन से तोड़ती है: कम आणविक भार फैटी एसिड (लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक और प्रोपियोनिक), हाइड्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड। नतीजतन, आंतों की सामग्री का पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, क्रमाकुंचन बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, लैक्टुलोज, बृहदान्त्र में विभाजित होकर, हाइड्रोजन आयनों को मुक्त करता है, मुक्त अमोनिया को बांधता है, समीपस्थ बृहदान्त्र में विषाक्त नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के गठन को कम करता है और उनके अवशोषण, आंत से रक्त में अमोनिया के प्रसार को बढ़ाता है और, तदनुसार, शरीर से इसका उत्सर्जन होता है। इसमें एक रेचक प्रभाव होता है, जिससे विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी आती है।

कई अध्ययनों में प्रीबायोटिक्स का एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव दिखाया गया हैबड़ी आंत में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली का विकास।

प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के मिश्रण को सिनबायोटिक्स के एक समूह में मिलाया जाता है जिसका मेजबान जीव के स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जीवित बैक्टीरिया की खुराक की आंतों में जीवित रहने और जीवित रहने में सुधार होता है और स्वदेशी लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया के चयापचय के विकास और सक्रियता को चुनता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्बिओसिस के सुधार के लिए रूसी अभ्यास में प्रीबायोटिक्स का उपयोग अभी तक व्यापक नहीं हुआ है। रूस में सबसे प्रसिद्ध और आम प्रीबायोटिक लैक्टुलोज है।

पाचन तंत्र के विभिन्न विभागों की गतिविधियों के बीच घनिष्ठ संबंधों के कारण पाचन एक एकल, समग्र प्रक्रिया है। विभागों में से एक के कार्यों का उल्लंघन जठरांत्र संबंधी मार्गएक नियम के रूप में, अन्य अंगों की शिथिलता की ओर जाता है। पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में, पोषक तत्वों को आत्मसात करने की विभिन्न प्रक्रियाएं होती हैं। पेट में - प्रोटीन का टूटना, एक आंतरिक कारक का स्राव, लोहे के आयनों का ऑक्सीकरण; नवजात शिशुओं में, वसा का टूटना (गैस्ट्रिक लाइपेस द्वारा डिग्लिसराइड्स का निर्माण)। ग्रहणी में - पित्त एसिड का सेवन, वसा का उत्सर्जन, ट्राइग्लिसराइड्स का टूटना, मोनो- और डाइग्लिसराइड्स का निर्माण, स्टार्च और डिसैक्राइड का टूटना, प्रोटीन का टूटना, मोनोसुगर, एमिनो एसिड, लोहा, कैल्शियम, जस्ता, मैग्नीशियम का अवशोषण। जेजुनम \u200b\u200bमें - डिसैकराइड्स का टूटना; मोनोसुगर, मोनोग्लिसरॉइड, पित्त एसिड, वसा में घुलनशील विटामिन, फोलेट, कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, जस्ता, विटामिन बी 12 का अवशोषण। इलियम में - पित्त लवण, पानी, सोडियम का अवशोषण, विटामिन बी 12 की मुख्य मात्रा। बृहदान्त्र में - पानी, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, पित्त लवण का अवशोषण।

शरीर में एक महत्वपूर्ण पाचन अंग अग्न्याशय (अग्न्याशय) है, जो एक बहिःस्रावी कार्य करता है। जब भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो अग्न्याशय छोटी आंत में न केवल अग्नाशयी एंजाइमों को गुप्त करता है, बल्कि बाइकार्बोनेट भी होता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है और ग्रहणी में एक क्षारीय वातावरण बनाए रखता है, जो अग्नाशयी एंजाइमों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। शारीरिक स्थितियों में, अग्न्याशय प्रति दिन 50 से 2500 मिलीलीटर स्राव से बनता है, जो व्यक्ति की उम्र और आने वाले भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। अग्नाशयी रस एक बेरंग तरल क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 7.8-8.4) है। इसमें कार्बनिक पदार्थ (प्रोटीन) और अकार्बनिक घटक (बाइकार्बोनेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व), साथ ही साथ उत्सर्जन नलिकाओं के बलगम होते हैं। स्राव का एंजाइमी हिस्सा एसिनर कोशिकाओं में बनता है, और तरल (पानी-इलेक्ट्रोलाइट) - म्यूकिन और बाइकार्बोनेट्स - डक्टल एपिथेलियम द्वारा। अग्नाशयी एंजाइम (लिपिस, एमाइलेज और प्रोटीज) की मदद से, जो अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, पोषक तत्वों का टूटना होता है। उनमें से अधिकांश निष्क्रिय रूप हैं - ये प्रोएनजाइम हैं जो एंटरोडिनास द्वारा ग्रहणी में सक्रिय होते हैं। सक्रिय रूप में, लाइपेस, एमाइलेज और राइबोन्यूक्लियस स्रावित होते हैं। निर्दिष्ट तंत्र आंतों के गुहा में अग्नाशयी रस की गतिविधि को निर्धारित करता है, जो बदले में, अग्नाशयी ऊतक को ऑटोलिसिस से बचाता है।

अग्नाशयी पाचन एंजाइमों के अपने लक्ष्य हैं: एमाइलेज - α-1,4-ग्लाइकोसिडिक बॉन्ड ऑफ़ स्टार्च, ग्लाइकोजन; लाइपेस - ट्राइग्लिसराइड्स (डि-मोनोग्लिसराइड्स और फैटी एसिड का गठन); फॉस्फोलिपेज़ ए - फ़ॉस्फेटिडिलकोलाइन (लिसोफ़ॉस्फेटाइडिलकोलाइन और फैटी एसिड का गठन); कार्बोक्सिल एस्टरेज़ - कोलेस्ट्रॉल के एस्टर, वसा में घुलनशील विटामिन के एस्टर, ट्राई-, डी-, मोनोग्लिसरॉइड; ट्रिप्सिन - प्रोटीन के आंतरिक बंधन (मूल अमीनो एसिड); काइमोट्रिप्सिन - आंतरिक प्रोटीन बांड (सुगंधित अमीनो एसिड, ल्यूसीन, ग्लूटामाइन, मेथियोनीन); इलास्टेज - प्रोटीन के आंतरिक बंधन (तटस्थ अमीनो एसिड); कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ ए और बी प्रोटीन के बाहरी बंधन हैं, जिनमें कार्बोक्सिल अंत से सुगंधित और तटस्थ एलीफेटिक एमिनो एसिड (ए) और बुनियादी (बी) एमिनो एसिड शामिल हैं।

अंतिम चार एंजाइमों को अग्न्याशय द्वारा एक निष्क्रिय रूप (प्रीनजाइम) द्वारा स्रावित किया जाता है और ग्रहणी में सक्रिय होता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशय की गड़बड़ी विभिन्न वंशानुगत और अधिग्रहित रोगों में देखी जाती है और अग्नाशयी एंजाइम के गठन या छोटी आंत में उनकी सक्रियता के उल्लंघन के कारण हो सकती है। अग्नाशयी शिथिलता के कारण, एंजाइम की कमी के साथ, भोजन के पाचन का उल्लंघन (दुर्भावना) और आंत में पोषक तत्वों (malabsorption) का अवशोषण विकसित होता है।

बच्चों में होने वाली बदहजमी कई विकारों के कारण होती है।

अग्नाशय एंजाइमों की कमी गतिविधि। यह पुरानी या तीव्र अग्नाशयशोथ, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात अग्नाशय विकृति के कारण हो सकता है - अग्न्याशय की असामान्य असामान्यताएं (अग्न्याशय अग्न्याशय, अंगूठी के आकार का अग्न्याशय, वेटर के निप्पल का स्टेनोसिस या ओडडी, स्फिंक्टर, द्विभाजित अग्न्याशय, वंशानुगत समूह) के वंशानुगत लक्षण। अस्थि मज्जा कोशिकाओं के रिक्तिकरण के साथ कई असामान्यताओं, बहरापन और ननिज़्म (Iohanson-Bizzard), अग्नाशयी अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ हीरा, अग्नाशयी अपर्याप्तता सिंड्रोम यकृत गठिया और साइडरोबलास्टिक एनीमिया (पियर्सन); पृथक एंजाइमैटिक डिफेक्ट (लिपिस - शेल्डन-रे सिंड्रोम; एमाइलेज, ट्रिप्सिन, एंटरोकिनेसिस), साथ ही अग्नाशयी चोट, अग्नाशय कार्सिनोमा, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस।
पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों से जुड़े छोटी आंत में पित्त एसिड की कमी, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, पित्त बाधा।
बल्ब को नुकसान के कारण कोलेलिस्टोकिनिन संश्लेषण का उल्लंघन ग्रहणी संबंधी अल्सर (पुरानी ग्रहणीशोथ, पुरानी जठरांत्रशोथ)।
आंतों के डिस्बिओसिस या भोजन के तेजी से पारित होने के परिणामस्वरूप छोटी आंत में अग्नाशयी एंजाइमों का निष्क्रिय होना।
गैस्ट्रो- और ग्रहणीशोथ के साथ जुड़े भोजन काइम के साथ एंजाइमों के मिश्रण का विघटन।

अस्वच्छता का कारण डिसैकराइड की कमी, भोजन एलर्जी का एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, बिगड़ा हुआ इंट्रासेल्युलर पाचन (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, आंत्रशोथ इत्यादि), अवशोषित पदार्थों (एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी, लोपा, लोपा) के आंतों एंजाइमों के स्राव की गतिविधि का उल्लंघन है।

यह ज्ञात है कि अग्न्याशय की महान प्रतिपूरक क्षमताएं हैं, और अग्नाशय के स्राव का उल्लंघन केवल ग्रंथि को गंभीर नुकसान के साथ दिखाई देता है। यह माना जाता है कि वयस्कों में स्पष्ट रक्तस्राव और क्रिएटरिया विकसित होता है जब अग्नाशयी लाइपेस और ट्रिप्सिन का स्राव 90% से अधिक कम हो जाता है। हालांकि, बच्चों में ऐसी कोई सीमा नहीं स्थापित की गई है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के विकास के कारण और तंत्र विविध हैं। निरपेक्ष अग्नाशयी अपर्याप्तता, कार्य अग्नाशय पैरेन्काइमा की मात्रा में कमी के कारण होता है, और रिश्तेदार, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों से जुड़ा हो सकता है, प्रतिष्ठित हैं।

जब एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के संकेत के लक्षणों की पहचान करते हैं, तो यह जितनी जल्दी हो सके आवश्यक है, इससे पहले कि malabsorption विकसित हो, अग्नाशय एंजाइमों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने के लिए।

एक्सोक्राइन अग्नाशय अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं:

पेट में दर्द
भूख कम हो गई
पेट फूलना,
अस्थिर कुर्सी
steatorrhea,
मतली,
आवर्ती उल्टी
सामान्य कमजोरी
वजन में कमी
शारीरिक गतिविधि में कमी
चरणबद्ध विकास (गंभीर रूपों में)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की पाचन क्षमता का आकलन करने के लिए काफी संख्या में विधियां हैं।

रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का निर्धारण। तीव्र अग्नाशयशोथ में, रक्त और मूत्र में एमाइलेज का स्तर 5-10 गुना बढ़ सकता है; पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान रक्त में एमाइलेज और लाइपेस का स्तर सामान्य हो सकता है या थोड़े समय के लिए 1-2 बार (कई घंटों से कई दिनों तक) बढ़ सकता है, रक्त प्लाज्मा में इलास्टेज -1 का निर्धारण, इसकी वृद्धि अग्नाशयशोथ की गंभीरता को दर्शाती है। हाइपरएंजिमिया का विकास अग्नाशयशोथ की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करता है।
कॉपोलॉजिकल रिसर्च। यह माना जाना चाहिए कि कॉपोलॉजिकल अध्ययन ने अभी तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है और यह सबसे सस्ती विधि है। रोगी को अग्नाशय एंजाइम की नियुक्ति से पहले इसे बाहर किया जाना चाहिए। हालांकि, इस विधि की सटीकता भी आंतों की गतिशीलता की स्थिति, आंतों के लुमेन में स्रावित पित्त की मात्रा, इसकी गुणात्मक संरचना, आंत में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति आदि से प्रभावित होती है।

यदि पाचन परेशान होता है, तो निम्न लक्षण प्रकट होते हैं: स्टीयरोरिया - मल में तटस्थ वसा की उपस्थिति (टाइप 1 स्टीयरोरिया); फैटी एसिड, साबुन (स्टीयरोरिया टाइप 2); एक और दूसरे (स्टीटॉरिया टाइप 3); क्रिएटोरिया - एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह के उल्लंघन का संकेत हो सकता है। आम तौर पर, मल में मांसपेशी फाइबर बहुत कम होते हैं; अमिलोरिया - बड़ी संख्या में स्टार्च अनाज के मल में उपस्थिति - कार्बोहाइड्रेट के टूटने का उल्लंघन इंगित करता है; यह अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि स्टार्च की हाइड्रोलिसिस आंतों एमाइलेज की उच्च गतिविधि के कारण व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का सबसे पहला संकेत है, रक्तस्रावी, क्रिएटोरिया बाद में प्रकट होता है। अमाइलोरिया को शायद ही कभी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है।

ग्रहणी के स्राव में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन। विधि आपको स्राव के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है: मानदंडविषयक, हाइपरसेरेटरी, हाइपोसेरिटरी या प्रतिरोधी। स्राव के विशिष्ट प्रकार अग्न्याशय में कार्यात्मक-रूपात्मक परिवर्तनों की एक अलग डिग्री को दर्शाते हैं, जो विभेदित चिकित्सीय उपायों की अनुमति देता है।
मल (मल लिपिड प्रोफाइल) में वसा का मात्रात्मक निर्धारण। यह विधि मल में वसा की कुल मात्रा को निर्धारित करने के लिए संभव बनाता है, बहिर्जात (भोजन) मूल के वसा को ध्यान में रखता है। आम तौर पर, मल के साथ जारी वसा की मात्रा भोजन के साथ शुरू की गई वसा के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। अग्नाशय के रोगों में, मल में उत्सर्जित वसा की मात्रा कभी-कभी 60% तक बढ़ जाती है। विधि का उपयोग स्टीटोरिआ की प्रकृति को स्पष्ट करने, एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
मल में इलास्टेज -1 सामग्री का निर्धारण। इलास्टस -1 अग्न्याशय का प्रोटियोलिटिक एंजाइम है। यह ज्ञात है कि मानव अग्नाशय elastase अपनी संरचना को बदलता नहीं है क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरता है। विधि की उच्च विशिष्टता (93%), इसकी गैर-इनवेसिवनेस और एलेस्टेज टेस्ट के परिणामों पर एंजाइम की तैयारी के प्रभाव की अनुपस्थिति के कारण अग्नाशयी एक्सोक्राइन अपर्याप्तता (मल लिपिड प्रोफाइल, कोप्रोग्राम, मल काइमोट्रिप्सिन निर्धारण) के निदान में आज इस्तेमाल किए जाने वाले लोगों पर इस विधि के कुछ फायदे हैं।

पहली बार, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल अभ्यास में एंजाइम की तैयारी लगभग 100 साल पहले इस्तेमाल की जाने लगी। वर्तमान में डाइजेस्टिव एंजाइम विभिन्न गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल पैथोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एंजाइमी पाचन विकारों की अभिव्यक्तियों की विविधता के बावजूद, ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशा एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी है। वर्तमान में, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में बड़ी संख्या में एंजाइम की तैयारी का उपयोग घटकों, एंजाइम गतिविधि, उत्पादन विधि और रिलीज के रूप के एक अलग संयोजन द्वारा किया जाता है। प्रत्येक मामले में एक एंजाइम की तैयारी का चयन करते समय, चिकित्सक को सबसे पहले इसकी संरचना और इसके घटकों की गतिविधि पर ध्यान देना चाहिए।

एंजाइम की तैयारी की कार्रवाई की दो दिशाएँ हैं:

प्राथमिक - भोजन सब्सट्रेट की हाइड्रोलिसिस, जो एक्सोक्राइन अग्नाशय अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में एंजाइम की नियुक्ति का आधार है;
द्वितीयक - पेट दर्द में कमी (अग्नाशयशोथ के साथ), अपच (भारीपन, पेट फूलना, पेट फूलना, मल विकार, आदि)।

एंजाइम थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव का उल्लंघन;
maldigestion और malabsorption सिंड्रोम;
जठरांत्र संबंधी गतिशीलता संबंधी विकार।

एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण

एंजाइम की तैयारी के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

अग्नाशय (अग्नाशय, पेनिज़िटल, मेज़ीम फ़ॉरेस्ट, पैनज़िनॉर्म फ़ोरेट - एन, क्रेओन, पैनक्रियाट) युक्त तैयारी।
अग्नाशय, पित्त घटक, हेमिकेलुलस और अन्य घटकों (उत्सव, पाचन, एनज़िस्टल, पैनज़िनॉर्म फ़ोरेट) से युक्त तैयारी।
पपैन, चावल के कवक के अर्क और अन्य घटकों (pepphys, oraza) युक्त हर्बल तैयारी।
पादप एंजाइमों, विटामिन्स (वोबेंजिम, फोलजेनजाइम) के साथ संयोजन में अग्नाशय युक्त संयुक्त एंजाइम।

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में चिकित्सक के शस्त्रागार में अग्न्याशय की कई एंजाइम तैयारियां हैं, फिर भी अग्नाशय अपर्याप्तता के गंभीर रूपों वाले रोगियों में एंजाइमों के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा ढूंढना संभव नहीं है। एक अम्लीय वातावरण में कई एंजाइमों की अस्थिरता एक गंभीर समस्या बनी हुई है।

अग्नाशयी एंजाइम युक्त तैयारी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, और एक बार, उच्च पोषण भार के साथ दोनों का उपयोग किया जा सकता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और अग्नाशयी एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों की गंभीरता पर निर्भर करता है। खुराक की प्रभावशीलता को चिकित्सीय (पेट में दर्द के गायब होने, मल की आवृत्ति और प्रकृति के सामान्यीकरण) और प्रयोगशाला मापदंडों (कोप्रोग्राम में स्टीयरोरिया और क्रिएटोरिया के लापता होने, मल लिपिड प्रोफाइल में ट्राइग्लिसराइड्स के सामान्यीकरण) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अग्नाशय के साथ-साथ एंजाइम युक्त तैयारी में पित्त एसिड, हेमिकेलुलस, पौधे कोलेरेटिक घटक (हल्दी), सीमेथोकिन, आदि हो सकते हैं ( )। बच्चों में इस समूह की दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत पित्त पथ (हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) की शिथिलता है। पित्त एसिड और लवण पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह को बढ़ाते हैं, पित्त के जैव रासायनिक गुणों को सामान्य करते हैं, और कब्ज वाले बच्चों में बड़ी आंत की गतिशीलता को भी नियंत्रित करते हैं। भोजन के दौरान या तुरंत बाद (बिना चबाए) का उपयोग दिन में 3-4 बार 2 महीने तक किया जाना चाहिए। इस समूह के एंजाइम का उपयोग अग्नाशयशोथ के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि उनमें पित्त घटक होते हैं जो आंतों की गतिशीलता में वृद्धि करते हैं।

पित्त अम्ल, जो दवाओं का हिस्सा हैं, अग्नाशयी स्राव, कोलेरिसिस को बढ़ाते हैं; आंतों और पित्ताशय की गतिशीलता को उत्तेजित करना।

आंत के माइक्रोबियल संदूषण की शर्तों के तहत, पित्त एसिड डीकोजेन्यूएट होते हैं, और चक्रीय एंटरोसाइट एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट आसमाटिक और स्रावी दस्त के विकास के साथ सक्रिय होता है। पित्त एसिड एंटरोपैथिक परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, यकृत में मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं, इस पर भार बढ़ाते हैं। इसके अलावा, पित्त एसिड आंतों के श्लेष्म पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालने में सक्षम हैं।

पित्त घटक युक्त एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति में बाधाएं:

तीव्र अग्नाशयशोथ;
पुरानी अग्नाशयशोथ;
तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस;
दस्त;
पेप्टिक अल्सर पेट और ग्रहणी;
सूजन आंत्र रोग।

पपीने, चावल के कवक के अर्क और अन्य घटकों से युक्त पादप-आधारित एंजाइम की तैयारी अग्नाशयी बहि: स्रावी कमी को ठीक करने के लिए इस्तेमाल की जा सकती है। वे संयंत्र सामग्री से बने हैं।

पौधों की उत्पत्ति के एंजाइम की तैयारी के समूह में शामिल हैं:

nygedase - पादप लाइपेज ( निगेला दमिश्क) - 20 मिलीग्राम; इसकी रचना में प्रोटीओ- और एमाइलोलिटिक एंजाइम की कमी के कारण दवा अग्नाशय के संयोजन में निर्धारित है;
oraza - फंगल मूल के एमाइलोलिटिक और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का एक परिसर - एस्परगिलस ओरेजा (लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज़, प्रोटेज़);
pepphys - फंगल डायस्टेसिस - 20 मिलीग्राम, पैपैन - 60 मिलीग्राम, सीमेथोकिन - 25 मिलीग्राम;
सॉलिसिम - कवक पेनिसिलम समाधान (20,000 इकाइयों) द्वारा निर्मित लाइपेस;
somilase - सॉलिसिम और फंगल L-amylase;
unienzyme - फंगल डायस्टेस - 20 मिलीग्राम, पैपैन - 30 मिलीग्राम, सीमेथोकिन - 50 मिलीग्राम, सक्रिय कार्बन - 75 मिलीग्राम, निकोटिनामाइड - 25 मिलीग्राम;
wobenzym - अग्नाशय - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, chymotrypsin - 1 mg, rutoside - 50 mg;
मर्केंकिसिम - अग्नाशय - 400 मिलीग्राम, ब्रोमेलैन - 75 इकाइयां, पित्त - 30 मिलीग्राम;
फ्लोएंजाइम - ब्रोमेलैन - 90 मिलीग्राम; ट्रिप्सिन - 48 मिलीग्राम, रुटोसाइड - 100 मिलीग्राम।

Pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme और phloenzyme की तैयारी में ब्रोमेलैन होता है - ताजा अनानास फल और इसकी शाखाओं के अर्क से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का एक केंद्रित मिश्रण। ब्रोमेलैन की प्रभावशीलता पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा (पीएच 3-8.0) पर निर्भर नहीं करती है।

पौधे की उत्पत्ति के सूचीबद्ध एंजाइम की सभी तैयारी कवक अस्थमा (ए। ए। कोर्सुन्स्की, 2000) के साथ फंगल और घरेलू संवेदीकरण वाले रोगियों में contraindicated है। पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स से एलर्जी के लिए सोलिसिम और सोमिलाज़ को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

संयंत्र सामग्री पर आधारित एंजाइमों का उपयोग एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां रोगी अग्नाशयी एंजाइमों (पोर्क, बीफ से एलर्जी) को बर्दाश्त नहीं करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पौधे और कवक मूल के एंजाइमों की कम एंजाइमेटिक गतिविधि (पशु उत्पत्ति की तैयारी की तुलना में 75 गुना कम प्रभावी) का संकेत देने वाले साहित्य में डेटा दिखाई दिया है, और इसलिए उन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

सरल एंजाइम (बीटा, एबोमिन) अग्नाशयी एंजाइमों के समूह से संबंधित नहीं हैं। वर्तमान में, प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ निम्नलिखित दवाएं पंजीकृत हैं:

एबोमिन (बछड़ों और मेमनों के पेट के श्लेष्म झिल्ली से एक संयुक्त तैयारी);
एसिडिन - पेप्सिन (एक गोली में 1 भाग पेप्सिन और 4 भागों में बीटा हाइड्रोक्लोराइड; अगर यह पेट में प्रवेश करता है, तो बीटा-हाइड्रोक्लोराइड की हाइड्रोलिसिस और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई);
पेप्सिडिल (पेप्सिन और पेप्टोन होते हैं);
पेप्सिन (सूअरों और मेमनों के श्लेष्म झिल्ली से प्राप्त एक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम)।

ये तैयारी सूअरों, बछड़ों या मेमनों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा से प्राप्त की जाती हैं। तैयारी में पेप्सिन, कैथेप्सिन, पेप्टिडेस, अमीनो एसिड की उपस्थिति गैस्ट्रिन की रिहाई को बढ़ावा देती है, जो एक नियामक पॉलीपेप्टाइड है, और इसलिए इस समूह की दवाओं को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, स्रावी अपर्याप्तता के साथ जठरशोथ, जो बड़े बच्चों में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। इन दवाओं को भोजन के साथ मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

इन दवाओं को एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

एक्सोक्राइन अग्नाशय अपर्याप्तता के उपचार की सफलता कई कारणों पर निर्भर करती है। हाल के अध्ययनों में एंजाइम की तैयारी और भोजन के साथ उनके उपयोग के प्रति घंटे के प्रभाव के साथ महत्वपूर्ण अंतर का पता नहीं चला है। हालांकि, रोगी के लिए सबसे सुविधाजनक और शारीरिक भोजन के दौरान एंजाइम की तैयारी का सेवन है।

पर्याप्त रूप से चयनित खुराक और एंजाइम की तैयारी के रूप में, रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड पॉलिफेकलिया का गायब होना, अतिसार की कमी या उन्मूलन, वजन बढ़ना, स्टीटॉरिया, अमाइलोरिया और क्रिएटोरिया का गायब होना है। आमतौर पर एंजाइम थेरेपी के साथ क्रिएटोरिया गायब हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि अग्नाशयी प्रोटीज का स्राव लिपिस की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक रहता है।

एंजाइम तैयारी की खुराक को उपचार के पहले सप्ताह के दौरान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की गंभीरता पर निर्भर करता है। एंजाइम की तैयारी की खुराक, यह गणना करने की सलाह दी जाती है कि लाइपेस को छोटी खुराक (प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम लाइपेज की 1000 इकाइयों) के साथ शुरू करना चाहिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवा की खुराक धीरे-धीरे कोपरोलॉजिकल अध्ययनों के नियंत्रण में बढ़ जाती है। गंभीर बहिःस्रावीय अपर्याप्तता में, 3-4 खुराक में प्रति दिन 4000 किलोग्राम लाइपेज प्रति किलोग्राम वजन का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अगर नैदानिक \u200b\u200bऔर मैथुन संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो दुर्बलता और दुर्बलता गायब हो जाती है।

एंजाइम थेरेपी के दौरान प्रभाव की कमी के कारण:

दवा की अपर्याप्त खुराक;
शेल्फ जीवन के उल्लंघन के कारण दवा में एंजाइम गतिविधि का नुकसान;
पेट में एंजाइम की निष्क्रियता;
पेट और ग्रहणी के उच्च उपनिवेशण के साथ आंतों के डिस्बिओसिस में एंजाइमों का विनाश;
ग्रहणी (एंटासिड, एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स इस घटना को रोकने के लिए निर्धारित किए गए हैं) के उच्च "अम्लीकरण" के कारण एंजाइम की तैयारी में निष्क्रियता;
गलत निदान (टाइप 2 स्टीयरोरिया; जिआर्डियासिस, आदि);
दवा के आहार का उल्लंघन।

इस तथ्य के बावजूद कि एंजाइम की तैयारी की मदद से, स्टीटॉरिया की डिग्री को काफी कम किया जा सकता है, इसका पूर्ण और लगातार गायब होना हमेशा संभव नहीं होता है।

रक्तस्राव को रोकने वाले कारक:

malabsorption सिंड्रोम;
इस तथ्य के कारण पित्त एसिड की कम माइक्रेलर एकाग्रता कि वे ग्रहणी के रोग संबंधी अम्लीय सामग्री में जमा होते हैं;
भोजन के साथ पेट से एंजाइमों की गैर-एक साथ रिहाई (माइक्रोटेबल्स या माइक्रोसर्फ़स जिनका व्यास 2.0 मिमी से अधिक नहीं है, उन्हें पेट से टैबलेट या बड़े-व्यास की गोलियों की तुलना में तेजी से ले जाया जाता है);
पेट की एसिड सामग्री के लिए लाइपेस की संवेदनशीलता (लिप्स का 92% तक, जो "साधारण" एंजाइमों का एक हिस्सा है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई से आसानी से नष्ट हो जाता है)।

गैस्ट्रिक जूस द्वारा एंजाइम की निष्क्रियता को दूर करने के तरीके:

दवा की खुराक में वृद्धि;
एंटासिड्स की नियुक्ति (यह याद रखना चाहिए कि कैल्शियम या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड एंजाइम की क्रिया को कमजोर करते हैं);
एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति।

एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति में बाधाएं:

तीव्र अग्नाशयशोथ (पहले 7-10 दिन);
पुरानी अग्नाशयशोथ का बहिष्कार (पहले 3-5 दिनों के दौरान);
पोर्क और बीफ उत्पादों से एलर्जी।

वर्तमान में, अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी के एक बड़े चयन के लिए धन्यवाद, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, पेट के कार्यात्मक विकार और पित्त पथ के साथ बच्चों में पाचन विकारों के व्यक्तिगत सुधार की एक वास्तविक संभावना है। एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति के लिए प्रत्येक विशेष मामले में डॉक्टर से एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है - रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके कारण पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है।

एन। ए। कोरोविना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई। एन। ज़खरोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
RMAPO, मास्को

पाचन तंत्र के विभिन्न विभागों की गतिविधियों के बीच घनिष्ठ संबंधों के कारण पाचन एक एकल, समग्र प्रक्रिया है। एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के वर्गों में से एक के कार्यों का उल्लंघन, अन्य अंगों की शिथिलता की ओर जाता है। पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में, पोषक तत्वों को आत्मसात करने की विभिन्न प्रक्रियाएं होती हैं। पेट में - प्रोटीन का टूटना, एक आंतरिक कारक का स्राव, लोहे के आयनों का ऑक्सीकरण; नवजात शिशुओं में, वसा का टूटना (गैस्ट्रिक लाइपेस द्वारा डिग्लिसराइड्स का निर्माण)। ग्रहणी में - पित्त एसिड का सेवन, वसा का उत्सर्जन, ट्राइग्लिसराइड्स का टूटना, मोनो- और डाइग्लिसराइड्स का निर्माण, स्टार्च और डिसैक्राइड का टूटना, प्रोटीन का टूटना, मोनोसुगर, एमिनो एसिड, लोहा, कैल्शियम, जस्ता, मैग्नीशियम का अवशोषण। जेजुनम \u200b\u200bमें - डिसैकराइड्स का टूटना; मोनोसैकराइड, मोनोग्लिसरॉइड, पित्त एसिड, वसा में घुलनशील विटामिन, फोलेट, कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, जस्ता, विटामिन बी 12 का अवशोषण। इलियम में - पित्त लवण, पानी, सोडियम का अवशोषण, विटामिन बी 12 की मुख्य मात्रा। बृहदान्त्र में - पानी, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, पित्त लवण का अवशोषण।

बच्चों में होने वाली बदहजमी कई विकारों के कारण होती है।

अग्नाशय एंजाइमों की कमी गतिविधि। यह क्रोनिक या तीव्र ओम, ओम, जन्मजात अग्नाशयी विकृति के कारण हो सकता है - अग्न्याशय की असामान्य असामान्यताएं (असामान्य अग्न्याशय, अंगूठी के आकार का अग्न्याशय, वेटर के निप्पल या ओडडी के दबानेवाला यंत्र, अल्सर, द्विध्रुवीय अग्न्याशय), जन्मजात अग्न्याशय जुवेनाइल सिंड्रोम के साथ वंशानुगत सिंड्रोम , कई असामान्यताएं, बहरापन और न्यनिज्म (Iohanson-Bizzard), अग्नाशय की अपर्याप्तता, अस्थि मज्जा कोशिकाओं और सिडरोबलास्टिक एनीमिया (पियर्सन) के टीकाकरण के साथ अग्नाशय की अपर्याप्तता सिंड्रोम। एंजाइमी एंजाइम (लिपिस - शेल्डन-रे सिंड्रोम; एमिलिसिस, ट्रिप्सिन, एंटरोकिनेसिस), साथ ही एक अग्नाशयी चोट, अग्नाशयी कार्सिनोमा, प्राथमिक विकिरण।
पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों से जुड़े छोटी आंत में पित्त एसिड की कमी, यकृत, यकृत के ओम, पित्त बाधा।
ग्रहणी के बल्ब (क्रोनिक ग्रहणीशोथ, पुरानी गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) को नुकसान के कारण कोलेसीस्टोकिनिन संश्लेषण का उल्लंघन।
छोटी आंत में अग्नाशयी एंजाइमों का निष्क्रियकरण जिसके परिणामस्वरूप आंत्र या भोजन का तेजी से पारित होना है।
गैस्ट्रो- और ग्रहणीशोथ के साथ जुड़े भोजन काइम के साथ एंजाइमों के मिश्रण का विघटन।

अतिक्रमण का कारण है डिस्सेकेरिडेज के कारण आंतों के एंजाइम स्राव की गतिविधि का उल्लंघन, भोजन एलर्जी का एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, बिगड़ा हुआ इंट्रासेल्युलर पाचन (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, एंटरटाइटिस, आदि), अवशोषित पदार्थों (बिगड़ा हुआ एंटरोपेथी, ट्यूमर, ट्यूब)।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के विकास के कारण और तंत्र विविध हैं। निरपेक्ष अग्नाशय, कामकाज अग्नाशय पैरेन्काइमा की मात्रा में कमी के कारण, और रिश्तेदार, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों से जुड़ा हो सकता है, प्रतिष्ठित हैं।

एक्सोक्राइन अग्नाशय अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं:

पेट में दर्द
भूख कम हो गई
पेट फूलना,
अस्थिर कुर्सी
steatorrhea,
मतली,
आवर्ती उल्टी
सामान्य कमजोरी
वजन में कमी
शारीरिक गतिविधि में कमी
चरणबद्ध विकास (गंभीर रूपों में)।

रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का निर्धारण। तीव्र ई में, रक्त और मूत्र में एमाइलेज का स्तर 5-10 गुना बढ़ सकता है; क्रोनिक के अतिसार के दौरान रक्त में एमाइलेज और लाइपेस का स्तर सामान्य हो सकता है या थोड़े समय के लिए 1-2 गुना (कई घंटों से कई दिनों तक) तक बढ़ सकता है, रक्त प्लाज्मा में इलास्टेज -1 का निर्धारण, इसकी वृद्धि का स्तर एक की गंभीरता को दर्शाता है। हाइपरएन्जाइमिया का विकास एक की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करता है।
कॉपोलॉजिकल रिसर्च। यह माना जाना चाहिए कि कॉपोलॉजिकल अध्ययन ने अभी तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है और यह सबसे सस्ती विधि है। रोगी को अग्नाशय एंजाइम की नियुक्ति से पहले इसे बाहर किया जाना चाहिए। हालांकि, इस विधि की सटीकता भी आंतों की गतिशीलता की स्थिति, आंतों के लुमेन में स्रावित पित्त की मात्रा, इसकी गुणात्मक संरचना, आंत में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति आदि से प्रभावित होती है।

यदि पाचन परेशान होता है, तो निम्न लक्षण प्रकट होते हैं: स्टीयरोरिया - मल में तटस्थ वसा की उपस्थिति (टाइप 1 स्टीयरोरिया); फैटी एसिड, साबुन (स्टीयरोरिया टाइप 2); एक और दूसरे (स्टीटॉरिया टाइप 3); क्रिएटोरिया - एक्सोक्राइन अग्नाशय समारोह के उल्लंघन का संकेत हो सकता है। आम तौर पर, मल में मांसपेशी फाइबर बहुत कम होते हैं; अमिलोरिया - बड़ी संख्या में स्टार्च अनाज के मल में उपस्थिति - कार्बोहाइड्रेट के टूटने का उल्लंघन इंगित करता है; यह अग्नाशय सिंड्रोम के रोगियों में शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि स्टार्च हाइड्रोलिसिस आंतों एमाइलेज की उच्च गतिविधि के कारण व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होता है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का सबसे पहला संकेत है, रक्तस्रावी, क्रिएटोरिया बाद में प्रकट होता है। अमाइलोरिया को शायद ही कभी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है।

ग्रहणी के स्राव में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन। विधि आपको स्राव के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है: मानदंडविषयक, हाइपरसेरेटरी, हाइपोसेरिटरी या प्रतिरोधी। स्राव के विशिष्ट प्रकार अग्न्याशय में कार्यात्मक-रूपात्मक परिवर्तनों की एक अलग डिग्री को दर्शाते हैं, जो विभेदित चिकित्सीय उपायों की अनुमति देता है।
मल (मल लिपिड प्रोफाइल) में वसा का मात्रात्मक निर्धारण। यह विधि मल में वसा की कुल मात्रा को निर्धारित करने के लिए संभव बनाता है, बहिर्जात (भोजन) मूल के वसा को ध्यान में रखता है। आम तौर पर, मल के साथ जारी वसा की मात्रा भोजन के साथ शुरू की गई वसा के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। अग्नाशय के रोगों में, मल में उत्सर्जित वसा की मात्रा कभी-कभी 60% तक बढ़ जाती है। विधि का उपयोग स्टीटोरिआ की प्रकृति को स्पष्ट करने, एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
मल में इलास्टेज -1 सामग्री का निर्धारण। इलास्टस -1 अग्न्याशय का प्रोटियोलिटिक एंजाइम है। यह ज्ञात है कि मानव अग्नाशय elastase अपनी संरचना को बदलता नहीं है क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरता है। विधि की उच्च विशिष्टता (93%), इसकी गैर-इनवेसिवनेस और एलेस्टेज टेस्ट के परिणामों पर एंजाइम की तैयारी के प्रभाव की अनुपस्थिति के कारण अग्नाशयी एक्सोक्राइन अपर्याप्तता (मल लिपिड प्रोफाइल, कोप्रोग्राम, मल काइमोट्रिप्सिन निर्धारण) के निदान में आज इस्तेमाल किए जाने वाले लोगों पर इस विधि के कुछ फायदे हैं।

एंजाइम की तैयारी की कार्रवाई की दो दिशाएँ हैं:

प्राथमिक - भोजन सब्सट्रेट की हाइड्रोलिसिस, जो एक्सोक्राइन अग्नाशय अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में एंजाइम की नियुक्ति का आधार है;
माध्यमिक - पेट दर्द में कमी (ई के साथ), अपच (भारीपन की भावना, पेट, मल विकार, आदि)।

एंजाइम थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव का उल्लंघन;
maldigestion और malabsorption सिंड्रोम;
जठरांत्र संबंधी गतिशीलता संबंधी विकार।

एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण

एंजाइम की तैयारी के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

अग्नाशय (अग्नाशय, पेनिज़िटल, मेज़ीम फ़ॉरेस्ट, पैनज़िनॉर्म फ़ोरेट - एन, क्रेओन, पैनक्रियाट) युक्त तैयारी।
अग्नाशय, पित्त घटक, हेमिकेलुलस और अन्य घटकों (उत्सव, पाचन, एनज़िस्टल, पैनज़िनॉर्म फ़ोरेट) से युक्त तैयारी।
पपैन, चावल के कवक के अर्क और अन्य घटकों (pepphys, oraza) युक्त हर्बल तैयारी।
पादप एंजाइमों, विटामिन्स (वोबेंजिम, फोलजेनजाइम) के साथ संयोजन में अग्नाशय युक्त संयुक्त एंजाइम।

अग्नाशय एंजाइमों की संरचना

दवा का नाम	लिपसे ईडी एफआईपी	एमाइलेज ईडी एफआईपी	प्रोटीज ईडी एफआईपी	अतिरिक्त घटक
मेज़िम फोर्टे	3500	4200	250	-
मीज़िम फोर्ट 10,000	10 000	7500	375	-
Penzital	6000	4500	300	-
पैनक्रिटिन (यूगोस्लाविया)	4200	3500	250	-
पैन्ज़िम फोर्टे (रूस)	3500	4200	250	-
डिमेनेकोन के साथ पैनक्रॉफलेट	6500	5500	400	डाइमिथोइकिन का 80 मिलीग्राम (आंतों में गैस अवशोषण को बढ़ाने और झाग को कम करने के लिए जोड़ा गया)
Pangrol	10 000	9000	500	-
Pankreon	10 000	8000	550	-
पैनक्रियाट (10,000 यूनिट) पांसित्राट (25,000 इकाइयाँ)	10 000 25 000	9000 22 500	500 1250	-
Creon (10,000 इकाइयों)	10 000	8000	600	-
क्रेओन (25,000 इकाइयाँ)	25 000	18 000	1000
Likreaza	12 000	14 000	660	-
फेस्टल एन	6000	4500	300	-

अग्नाशयी एंजाइम युक्त तैयारी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, और एक बार, उच्च पोषण भार के साथ दोनों का उपयोग किया जा सकता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और अग्नाशयी एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों की गंभीरता पर निर्भर करता है। खुराक की प्रभावशीलता को चिकित्सीय (पेट में दर्द के गायब होने, मल की आवृत्ति और प्रकृति के सामान्यीकरण) और प्रयोगशाला मापदंडों (कोप्रोग्राम में स्टीयरोरिया और क्रिएटोरिया के लापता होने, मल लिपिड प्रोफाइल में ट्राइग्लिसराइड्स के सामान्यीकरण) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अग्नाशय के साथ-साथ एंजाइम युक्त तैयारी में पित्त एसिड, हेमिकेलुलस, पौधे कोलेरेटिक घटक (हल्दी), सीमेथोकिन, आदि हो सकते हैं ( टेबल। 2)। बच्चों में इस समूह की दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत पित्त पथ (हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) की शिथिलता है। पित्त एसिड और लवण पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह को बढ़ाते हैं, पित्त के जैव रासायनिक गुणों को सामान्य करते हैं, और अमी के साथ बच्चों में बड़ी आंत की गतिशीलता को भी विनियमित करते हैं। उन्हें भोजन के दौरान या तुरंत बाद (बिना चबाए) का उपयोग दिन में 3-4 बार 2 महीने तक करना चाहिए। इस समूह के एंजाइमों का उपयोग ई के साथ नहीं किया जाता है, क्योंकि उनमें पित्त घटक होते हैं जो आंतों की गतिशीलता में वृद्धि करते हैं।

अग्नाशय, पित्त घटकों, हेमिकेलुलस युक्त तैयारी

दवा का नाम	दवा की संरचना	अन्य घटक
Digestal	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 5000 टुकड़े प्रोटीज - \u200b\u200b300 टुकड़े	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
Ipental	अग्नाशय - 193 मिलीग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमिकेलुलोज - 50 मिलीग्राम
Kadistal	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 4500 इकाइयाँ प्रोटीज - \u200b\u200b300 टुकड़े	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
कोटाज़िम फ़ोरटे	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 4000 टुकड़े प्रोटीज - \u200b\u200b350 टुकड़े	पित्त - 25 मिलीग्राम सेल्यूलोज - 2.5 टुकड़े
मेंज़ा	अग्नाशय - 192 मिलीग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
Pankurmen	लाइपेज - 875 इकाई एमाइलेज - 1050 इकाइयाँ ट्रिप्सिन - 63 टुकड़े	8.5 मिलीग्राम हल्दी का अर्क
Pankral	अग्नाशय - 192 मिलीग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
पेंजिनॉर्म फोर्ते	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 7500 इकाइयाँ प्रोटीज - \u200b\u200b2000 टुकड़े	फोलिक एसिड - 13.5 मिलीग्राम
Panstal	अग्नाशय - 192 मिलीग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
ख़ुश	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 4500 इकाइयाँ प्रोटीज - \u200b\u200b300 टुकड़े	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
Ferestal	अग्नाशय - 0.2 ग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
फोर्टे एंजाइम	अग्नाशय - 192 मिलीग्राम	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम
enzistal	लाइपेज - 6000 इकाइयाँ एमाइलेज - 4500 इकाइयाँ प्रोटीज - \u200b\u200b300 टुकड़े	पित्त - 25 मिलीग्राम हेमीसेल्यूलस - 50 मिलीग्राम

पित्त घटक युक्त एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति में बाधाएं:

तीव्र;
पुरानी;
तीव्र और जीर्ण;
दस्त;
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
सूजन आंत्र रोग।

पौधों की उत्पत्ति के एंजाइम की तैयारी के समूह में शामिल हैं:

nygedase - पादप लाइपेज ( निगेला दमिश्क) - 20 मिलीग्राम; इसकी रचना में प्रोटीओ- और एमाइलोलिटिक एंजाइम की कमी के कारण दवा अग्नाशय के संयोजन में निर्धारित है;
oraza - फंगल मूल के एमाइलोलिटिक और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का एक परिसर - एस्परगिलस ओरेजा (लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज़, प्रोटेज़);
pepphys - फंगल डायस्टेसिस - 20 मिलीग्राम, पैपैन - 60 मिलीग्राम, सीमेथोकिन - 25 मिलीग्राम;
सॉलिसिम - कवक पेनिसिलम समाधान (20,000 इकाइयों) द्वारा निर्मित लाइपेस;
somilase - सॉलिसिम और फंगल L-amylase;
unienzyme - फंगल डायस्टेस - 20 मिलीग्राम, पैपैन - 30 मिलीग्राम, सीमेथोकिन - 50 मिलीग्राम, सक्रिय कार्बन - 75 मिलीग्राम, निकोटिनामाइड - 25 मिलीग्राम;
wobenzym - अग्नाशय - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, chymotrypsin - 1 mg, rutoside - 50 mg;
मर्केंकिसिम - अग्नाशय - 400 मिलीग्राम, ब्रोमेलैन - 75 इकाइयां, पित्त - 30 मिलीग्राम;
फ्लोएंजाइम - ब्रोमेलैन - 90 मिलीग्राम; ट्रिप्सिन - 48 मिलीग्राम, रुटोसाइड - 100 मिलीग्राम।

एबोमिन (बछड़ों और मेमनों के पेट के श्लेष्म झिल्ली से एक संयुक्त तैयारी);
एसिडिन - पेप्सिन (एक गोली में 1 भाग पेप्सिन और 4 भागों में बीटा हाइड्रोक्लोराइड; अगर यह पेट में प्रवेश करता है, तो बीटा-हाइड्रोक्लोराइड की हाइड्रोलिसिस और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई);
पेप्सिडिल (पेप्सिन और पेप्टोन होते हैं);
पेप्सिन (सूअरों और मेमनों के श्लेष्म झिल्ली से प्राप्त एक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम)।

ये तैयारी सूअरों, बछड़ों या मेमनों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा से प्राप्त की जाती हैं। दवाओं में पेप्सिन, कैथेप्सिन, पेप्टिडेज, अमीनो एसिड की उपस्थिति गैस्ट्रिन की रिहाई को बढ़ावा देती है, जो एक नियामक पेप्टाइड है, और इसलिए इस समूह की दवाओं को स्रावी हृदय रोग के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, जो बड़े बच्चों में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। इन दवाओं को भोजन के साथ मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

एंजाइम थेरेपी के दौरान प्रभाव की कमी के कारण:

दवा की अपर्याप्त खुराक;
शेल्फ जीवन के उल्लंघन के कारण दवा में एंजाइम गतिविधि का नुकसान;
पेट में एंजाइम की निष्क्रियता;
पेट और ग्रहणी के उच्च उपनिवेशण के साथ आंतों में एंजाइमों का विनाश;
ग्रहणी (एंटासिड, एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स इस घटना को रोकने के लिए निर्धारित किए गए हैं) के उच्च "अम्लीकरण" के कारण एंजाइम की तैयारी में निष्क्रियता;
गलत निदान (दूसरे प्रकार का स्टीयरोरिया;));
दवा के आहार का उल्लंघन।

रक्तस्राव को रोकने वाले कारक:

malabsorption सिंड्रोम;
इस तथ्य के कारण पित्त एसिड की कम माइक्रेलर एकाग्रता कि वे ग्रहणी के रोग संबंधी अम्लीय सामग्री में जमा होते हैं;
भोजन के साथ पेट से एंजाइमों की गैर-एक साथ रिहाई (माइक्रोटेबल्स या माइक्रोसर्फ़स जिनका व्यास 2.0 मिमी से अधिक नहीं है, उन्हें पेट से टैबलेट या बड़े-व्यास की गोलियों की तुलना में तेजी से ले जाया जाता है);
पेट की एसिड सामग्री के लिए लाइपेस की संवेदनशीलता (लिप्स का 92% तक, जो "साधारण" एंजाइमों का एक हिस्सा है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई से आसानी से नष्ट हो जाता है)।

गैस्ट्रिक जूस द्वारा एंजाइम की निष्क्रियता को दूर करने के तरीके:

दवा की खुराक में वृद्धि;
एंटासिड्स की नियुक्ति (यह याद रखना चाहिए कि कैल्शियम या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड एंजाइम की क्रिया को कमजोर करते हैं);
एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति।

एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति में बाधाएं:

तीव्र (पहले 7-10 दिन);
पुरानी (पहले 3-5 दिनों के दौरान) का तेज होना;
पोर्क और बीफ उत्पादों से एलर्जी।

वर्तमान में, अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी के एक बड़े चयन के लिए धन्यवाद, एक्सोक्राइन अग्न्याशय, पेट के कार्यात्मक विकार और पित्त पथ के साथ बच्चों में पाचन विकारों के व्यक्तिगत सुधार की एक वास्तविक संभावना है। एंजाइम की तैयारी की नियुक्ति के लिए प्रत्येक विशेष मामले में डॉक्टर से एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है - रोग के विकास के तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके कारण पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है।

एन। ए। कोरोविना, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
आईएन ज़खरोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
RMAPO, मास्को

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कार वर्ल्ड

डिस्बिओसिस के लिए एंजाइम की तैयारी

पाचन तंत्र की गतिशीलता को प्रभावित करने वाले साधन

sorbents

जैविक खाद्य की खुराक

prebiotics

एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण

एंजाइम की तैयारी का वर्गीकरण