Na okrožnem sodišču v Oktobrskem zaslišijo primer o smrti mlade ženske, ki so ji ob ropu vbrizgali mešanico morfija in antipsihotičnega zdravila leponex. Vendar to ni osamljen primer. Kot so ugotovili dopisniki Agencije za novinarske preiskave, je v zadnjih treh letih od leponexa v Sankt Peterburgu umrlo več kot 30 ljudi.

Oktjabrško okrožno sodišče je v četrtek nadaljevalo obravnavo primera Nijata Abdullajeva, ki je obtožen ropa petindvajsetletne Olge Popkove v noči s 21. na 22. oktober in ji nekako uvedel mešanico morfija in leponexa.

Dekličino truplo so našli zjutraj na dvorišču hiše 16 v ulici Pochtamtskaya - skoraj nasproti oktobrskega sodišča. Po pregledu je Olga Popkova umrla zaradi hipotermije, saj se ni mogla premakniti. Po navedbah preiskovalcev naj bi Nijat Abdullaev, potem ko je deklico zastrupil, pretepel in vrgel iz avtomobila, da bi umrla. Med preiskavo so v stanovanju obdolženca odkrili osebne stvari umorjene ženske - diskontno kartico in zlati nakit.

Danes je sodišče zaslišalo izpovedi petih prič. Najprej sta bila navzkrižna preiskava nekdanji preiskovalec Dmitrij Kaganovič, ki je opravil začetno preiskavo, in Aleksander Gubanov, ki je odgovoren za delovanje varnostne opreme North-West Telecoma. Ena njegovih pisarn je na naslovu Pochtamtskaya, 15, vhod na nesrečno dvorišče pa sodi v objektiv dveh zunanjih nadzornih kamer.

Dmitrij Kaganovič in Aleksander Gubanov sta pokazala, da sta s preučevanjem videoposnetkov, posnetih v noči na tragedijo, hitro našla epizodo, ki jo potrebujejo. Dan je bil prost dan, nihče ni vstopil na gluho nestanovanjsko dvorišče, nadzorne kamere pa se vklopijo samo s signalom senzorja gibanja. Šele ob 23.47 se je na prihajajočem pasu enosmernega avtomobila Pochtamtskaya VAZ-21099 zapeljal do prehoda in zapeljal na dvorišče. Po nekaj več kot desetih minutah se je odpeljal nazaj in izginil v isti smeri. Kakovost snemanja pa ni omogočala identifikacije številke vozila.

Ena od ključnih točk preiskave - kako je bila identiteta Nijata Abdullaeva ugotovljena z video posnetkom avtomobila domnevnega storilca kaznivega dejanja, ostaja nejasna. Po besedah \u200b\u200bDmitrija Kaganoviča se je med preiskavo s tem vprašanjem ukvarjal operativec iz Centralnega direktorata za notranje zadeve. Očitno ga bodo pozvali kot pričo pozneje.

Tudi Genady Osipenko, mož pokojnikove prijateljice, ki je zadnji dan svojega življenja preživel domovanje v jugozahodni regiji, in Dmitrij Kerdan, mladenič, ki ga je Olga Popkova tisto noč morala srečati na metro postaji Ploshchad Vuzhstva. . Sodišče je njihovo pričevanje primerjalo s podatki za zaračunavanje klicev iz mobilnega telefona Olge Popkove tistega večera, ki jih je komentiral gostujoči strokovnjak mobilnega operaterja.

Na podlagi njihovega pričevanja lahko naredite naslednjo sliko. Okoli 23. ure je goste zapustila Olga Popkova. Na minibusu se je zapeljala do metro postaje Prospect Veteranov, šla po podzemni železnici, a se je iz nekega razloga odpravila na postajo Kirovsky Zavod. Domnevno je bila deklica zelo razpoložena. Gennady Osipenko je povedal, da je pri njegovi hiši v nekaj urah spila steklenico z 0,7 Martinija, pijačo razredčila s sokom. Dmitrij Kerdan je dejal, da se mu je po Olginem glasu (deklico je dobesedno poklical vsakih pet minut) zdelo, da ima "srečo." V zavodu Kirovsky Olga Popkova je ujela taksi. Zadnjič, ko jo je Dmitrij zaslišal in jo prosil, naj pojasni, kje je, se je deklica obrnila na voznika, ki je rekel, da se vozita v regiji Narva.

Preostali drobci te tragične zgodbe so še vedno zajeti v temi. Zaradi odsotnosti preostalih prič je bilo sojenje prestavljeno na 21. oktober.

Treba je opozoriti, da je v zadnjih dveh do treh letih rop potnikov, ki uporabljajo zasebne droge zasebnih voznikov, vse pogostejši pojav. Oddelek za nadzor organiziranega kriminala je izvedel zadnja odmevna pridržanja treh osumljencev ti armenske organizirane kriminalne združbe, ki jih obtožujejo napadov z drogami. Vendar pa v mrtvašnici Sankt Peterburga obstajajo podatki o desetinah trupel s podobno zastrupitvijo!

Vozniki potnikom praviloma ponujajo pitje kave ali mineralne vode. Uporablja se lahko tudi alkohol. Obstajajo primeri, ko sta voznik in njegov prijatelj, ki sta sedela na sprednjem sedežu, potniku ponujala vodko in se igrala veselje, na primer, o rojstvu otroka v enem od njih - tako da bi bilo neprijetno, da bi ga oseba zavrnila. No, droge, ki so kombinirane z alkoholom, niso dovolj združljive z življenjem.

Zaradi tega se potnik izključi in postane priročna tarča ropa. Nato imobilizirana telesa vržejo nekam na odročno mesto. In potem bo nekdo imel tako srečo. Neko se bo telo spoprijelo z odmerkom strupa, nekoga pa ne.

Zgodbe o zastrupitvah se pogosto pojavljajo v poročilih o zločinih. Toda pozornost jim posvečajo šele po odmevnih ubojih. Kot je bilo na primer po odkritju dveh mrtvih uslužbencev države Gosnarkokontrol v okrožju Krasnoselsky oktobra 2007.

V organih pregona ni statistike o tej vrsti kaznivih dejanj po celotnem mestu. Vendar je AZhUR uspel najti podatke obdukcije v državnem zavodu "Urad za forenzične medicinske preglede", zaradi česar je bilo v organih leponex, enako zdravilo, ki se pojavlja v primeru umora Olge Popkove. Skupno je bilo od 1. januarja 2005 zabeleženih 36 takih primerov (celoten seznam žrtev zastrupitev najdete v časopisu "Vaš tajni svetnik" z dne 6. oktobra 2008).

Vendar je treba omeniti, da ta seznam navaja le delno obseg takšnih zastrupitev. Nepopolnost statistike je, da se leponex v telesu določi le med posebnim pregledom. Zato resnično število žrtev celo te droge ni znano. Kar zadeva oropane, toda preživele zastrupitve, je njihovo število očitno na veliko večjo.

Nikolaj Konašenok,
  Fontanka.ru

Na strani so informacije o zdravilu Leponex - navodila za uporabo vsebujejo pomembne podatke: farmakološke lastnosti, indikacije, kontraindikacije, uporabo, stranske učinke, medsebojno delovanje. Pred uporabo zdravila Leponex priporočamo, da se za nasvet posvetujete z zdravnikom!

Proizvajalci: Novartis PharmaceuticalsUK Ltd

Zdravilne učinkovine

• Klozapin

• Shizofrenija
• Anksioznost in vzburjenost
• Fizična agresivnost

• Ni določeno. Glej navodila

Farmakološko delovanje

• Pomirjevalno
• Antihistamin
• Antipsihotik

• Antipsihotiki

Indikacije za uporabo zdravila Leponex

Zdravilo Leponex je indicirano za zdravljenje samo tistih bolnikov s shizofreno, ki so odporni na zdravljenje, tj. pri katerih ni opaziti učinka uporabe "klasičnih" antipsihotikov ali njihove nestrpnosti.

Pomanjkanje učinka je opredeljeno kot pomanjkanje zadovoljivega kliničnega izboljšanja kljub zdravljenju z vsaj dvema antipsihotikoma, ki sta na voljo v lekarniški mreži, ki sta predpisana v ustreznih odmerkih v potrebnem časovnem obdobju.

Intoleranca je opredeljena kot nezmožnost doseči zadostno klinično izboljšanje s pomočjo "klasičnih" antipsihotikov zaradi hudih in neodkritih nevroloških neželenih učinkov (ekstrapiramidni neželeni učinki ali tardivna diskinezija).

Obrazec za sproščanje zdravila Leponex

25 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 5;
  100 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 5;
  100 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 10;
  100 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 12;
  100 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 25;
  25 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 10;
  25 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 12;
  25 mg tablete; pretisni omot 10 paketa kartona 25;

Farmakodinamika

Leponex je antipsihotično zdravilo, ki se razlikuje od "klasičnih" antipsihotikov.

V farmakoloških poskusih zdravilo ne povzroča katalepsije in ne zavira stereotipnega vedenja, ki ga povzroča dajanje apomorfina ali amfetamina. Ima šibek zaviralni učinek na receptorje za dopamin D1, D2, D3 in D5 in se izraža v razmerju do D4 receptorjev, poleg tega ima izrazit a-adrenolitični, antiholinergični, antihistaminski učinek. Dokazano je tudi, da ima zdravilo antiserotonergične lastnosti.

V kliničnih pogojih Leponex povzroči hiter in izrazit pomirjevalen učinek in ima močan antipsihotični učinek. Posebej zanimivo je dejstvo, da antipsihotični učinek opazimo pri bolnikih s shizofrenijo, ki so odporni na zdravljenje z drugimi zdravili. V takšnih primerih je zdravilo Leponex učinkovito proti produktivnim simptomom shizofrenije in simptomom prolapsa. V prvih 6 tednih po začetku zdravljenja so opazili klinično pomembno izboljšanje pri približno tretjini bolnikov, ob nadaljevanju zdravljenja pa do 12 mesecev - pri približno 60% bolnikov. Poleg tega je bila opisana pozitivna dinamika nekaterih kognitivnih motenj. Epidemiološke študije so pokazale tudi, da se pri bolnikih, zdravljenih z Leponexom, skoraj 7-krat zniža pogostost samomorov in poskusov samomora v primerjavi z bolniki s shizofrenijo, ki tega zdravila niso prejeli.

Leponex je edinstven po tem, da praktično ne povzroča resnih ekstrapiramidnih reakcij, kot je akutna distonija. Parkinzinom podobne reakcije in akatizija so zelo redke. Za razliko od "klasičnih" antipsihotikov Leponex ne poveča ali skoraj ne poveča ravni prolaktina, kar prepreči neželene učinke, kot so ginekomastija, amenoreja, galaktoreja in impotenca.

Potencialno resne neželene učinke, značilne za Leponex, sta granulocitopenija in agranulocitoza, katerih pojavnost je 3% oziroma 0,7%. V zvezi s tem je treba zdravilo Leponex uporabljati le pri tistih bolnikih, ki so odporni na zdravljenje z drugimi zdravili in pri katerih je mogoče redno spremljati sestavo periferne krvi.

Farmakokinetika

Absorpcija zdravila Leponex po peroralni uporabi je 90-95%; niti hitrost niti stopnja absorpcije nista odvisna od zaužite hrane.

Pri "prvem" prehodu skozi jetra se klozapin, učinkovina zdravila Leponex, zmerno presnavlja. Absolutna biološka uporabnost je 50-60%. V ravnotežnem stanju, če jemljemo Cmax dvakrat na dan, se vrednost krvi v povprečju doseže po 2,1 urah (od 0,4 do 4,2 ure), Vd znaša 1,6 l / kg. Vezava klozapina na plazemske beljakovine je približno 95%. Izločanje je dvofazno, T1 / 2 končne faze v povprečju traja 12 ur (v razponu od 6 do 26 ur). Po enkratnem odmerku 75 mg zdravila T1 / 2 končne faze povprečno znaša 7,9 ur.Ta vrednost se poveča, ko se doseže ravnovesje zaradi uporabe zdravila v odmerku 75 mg / dan vsaj 7 dni. Ugotovljeno je bilo, da v obdobju ravnotežja s povečanjem dnevnega odmerka zdravila s 37,5 mg na 75 mg in 150 mg (ki se daje v 2 odmerkih) opazimo linearno povečanje odmerka AUC, odvisno od odmerka, pa tudi povečanje najvišjih in najmanjših plazemskih koncentracij.

Pred izločanjem se klozapin skoraj v celoti presnovi. Le eden od njegovih glavnih presnovkov, desmetil derivat, ima aktivnost. Njegova farmakološka delovanja spominjajo na klozapin, vendar so precej šibkejša in manj dolgotrajna. Klozapin se v nespremenjenem stanju nahaja v urinu in blatu le v sledeh. Približno 50% uporabljenega odmerka zdravila se izloči v obliki presnovkov z urinom in 30% z blatom.

Uporaba zdravila Leponex med nosečnostjo

V študiji reprodukcije na živalih ni bilo znakov oslabljene plodnosti ali negativnih učinkov klozapina na plod.

Vendar pa varnosti uporabe zdravila Leponex pri nosečnicah niso preučevali, zato je treba zdravilo predpisati nosečnicam le, če pričakovani učinek zdravljenja očitno presega možno tveganje.

Študije na živalih kažejo, da se klozapin izloča v materino mleko; zato naj matere, ki prejemajo Leponex, dojijo.

Drugi posebni primeri pri jemanju zdravila Leponex

Omejitve uporabe: hude bolezni jeter, ledvic in srčno-žilnega sistema, povečana nagnjenost k napadom, epilepsija, glavkom, zaprtje kota, hipertrofija prostate, atonija črevesja, medsebojne bolezni s febrilnim sindromom.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za klozapin ali katero koli drugo sestavino zdravila;

Anamneza toksične ali idiosinkratske granulocitopenije ali agranulocitoze (z izjemo razvoja granulocitopenije ali agranulocitoze zaradi prej uporabljene kemoterapije);

Oslabljena funkcija kostnega mozga;

Epilepsija, odporna na ustrezno terapijo;

Alkoholne ali druge strupene psihoze, opojne droge, koma;

Vaskularni kolaps in / ali depresija centralnega živčnega sistema katere koli etiologije;

Hude bolezni ledvic ali srca (miokarditis);

Aktivna bolezen jeter, ki jo spremljajo slabost, anoreksija ali zlatenica; progresivna bolezen jeter, odpoved jeter.

Neželeni učinki

Hematološke reakcije: zdravljenje z zdravilom Leponex je povezano s povečanim tveganjem za granulocitopenijo in agranulocitozo. Čeprav odtegnitev zdravil te zaplete obrne, lahko agranulocitoza privede do sepse in smrti. V večini primerov (približno 85%) se ti zapleti razvijejo v prvih 18 tednih terapije. Ker je za preprečitev razvoja življenjsko nevarne agranulocitoze potrebna takojšnja ukinitev zdravila, je spremljanje števila levkocitov in formule levkocitov (glejte Posebna navodila) obvezno. Lahko se razvije levkocitoza in / ali eozinofilija neznanega izvora, zlasti v prvih tednih zdravljenja. Zelo redko lahko leponex povzroči trombocitopenijo. Pri bolnikih, ki jemljejo Leponex, so opisani posamezni primeri različnih vrst levkemije. Vendar ni dokazov o vzročni povezanosti med jemanjem zdravila in razvojem levkemije. Incidenca levkemije med zdravljenjem z Leponexom je v območju pojavljanja tega stanja pri celotni populaciji.

S strani centralnega živčnega sistema: občutek utrujenosti, zaspanost in sedacija so nekateri najpogostejši neželeni učinki. Pojavijo se lahko tudi omotičnost ali glavoboli. Leponex lahko povzroči spremembe EEG, vključno kompleksi spike valov. Odvisno od odmerka zdravila zniža prag za konvulzivno pripravljenost in lahko povzroči mioklonske mišične kontrakcije ali generalizirane konvulzivne napade. Pojav teh simptomov je bolj verjetno ob hitrem povečanju odmerka zdravila in pri bolnikih z epilepsijo. V tem primeru je treba odmerek zdravila Leponex zmanjšati in po potrebi predpisati antikonvulzivno zdravljenje. Dajanju karbamazepina se je treba izogibati zaradi njegovega zaviralnega učinka na delovanje kostnega mozga. Prav tako se je treba spomniti možnosti farmakokinetične interakcije klozapina z drugimi antikonvulzivi.

V redkih primerih lahko Leponex povzroči zmedo, tesnobo, vznemirjenost in delirij.

Lahko se razvijejo ekstrapiramidni simptomi, vendar so manj izraziti in so manj pogosti kot pri klasičnih antipsihotikih. Poročali so o pojavih, kot so rigidnost mišic, tremor in akatizija, vendar akutna distonija kot stranski učinek zdravila Leponex ni bila opisana.

O bolnikih, ki so prejemali Leponex, so poročali o zelo redkih primerih razvoja tardivne diskinezije. Vendar so v teh primerih sočasno uporabljali tudi druga antipsihotična zdravila, zato vzročne povezave tega zapleta z uporabo zdravila Leponex ni bilo mogoče ugotoviti. Ko so zdravilo Leponex predpisali bolnikom, ki so razvili tardivno diskinezijo z uporabo drugih antipsihotikov, so opazili izboljšanje.

Pri bolnikih, ki jemljejo Leponex sami ali v kombinaciji z litijevimi pripravki ali drugimi zdravili, ki delujejo na centralni živčni sistem, so opisani primeri malignega antipsihotičnega sindroma.

Iz avtonomnega živčnega sistema so opisane suha usta, motnje vida, potenje in termoregulacija. Relativno pogost stranski učinek je povečano slinjenje.

Iz kardiovaskularnega sistema: lahko se pojavijo, zlasti v prvih tednih zdravljenja, tahikardija in ortostatska hipotenzija, z omedlevico ali brez nje. Arterijska hipertenzija se lahko razvije manj pogosto. Opisani so redki primeri hudega vaskularnega kolapsa. Možne spremembe na EKG-ju. Opisani so ločeni primeri srčne aritmije, perikarditisa, pa tudi redki primeri miokarditisa (z eozinofilijo ali brez nje), ki je pri nekaterih bolnikih privedel do smrti. Če se pri bolnikih, ki jemljejo Leponex, razvije tahikardija, ki ostane v mirovanju in jo spremlja aritmija, zasoplost ali znaki in simptomi srčnega popuščanja, je treba izključiti diagnozo miokarditisa. Ko je diagnoza potrjena, je treba miokarditis Leponex odpovedati. Opisani so redki primeri tromboembolije.

Iz dihal: v nekaterih primerih je prišlo do depresije ali zastoja dihanja, ki ga je spremljal ali ne spremlja vaskularni kolaps. Včasih pri bolnikih z motnjami požiranja ali zaradi akutnega prevelikega odmerjanja zdravila lahko pride do aspiracije želodčne vsebine.

Avtor prebavil: lahko se pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje in redko črevesna obstrukcija. Opisano je prehodno povečanje aktivnosti jetrnih encimov in v redkih primerih hepatitis in holestatska zlatenica. Znani so zelo redki primeri razvoja fulminantne nekroze jeter. V primeru zlatenice je treba zdravilo Leponex ukiniti.

Med zdravljenjem z Leponexom lahko redko opazimo disfagijo, ki je možen vzrok za aspiracijo.

Opisani so tudi zelo redki primeri povečanih parotidnih žlez.

Znani so redki primeri razvoja akutnega pankreatitisa.

Iz genitourinarnega sistema: poročajo o razvoju urinske inkontinence, zastajanju urina, pa tudi o več primerih priapizma. V povezavi z zdravljenjem z Leponexom so poročali o osamljenih primerih akutnega intersticijskega nefritisa.

Drugo: zlasti v prvih tednih zdravljenja se lahko razvije benigna hipertermija. Obstajajo ločena poročila o kožnih reakcijah.

Pri bolnikih brez presnove ogljikovih hidratov v anamnezi, ki so jemali Leponex, so bili opisani redki primeri hude hiperglikemije, ki v nekaterih primerih vodijo do ketoacidoze (glejte Posebna navodila). V redkih primerih je prišlo do zvišanja ravni CPK. Pri nekaterih bolnikih s podaljšanim zdravljenjem so opazili znatno povečanje telesne teže.

Znano je, da pri psihiatričnih bolnikih, ki prejemajo tradicionalna antipsihotična zdravila (pa tudi pri psihiatričnih bolnikih, ki ne prejemajo zdravljenja), zabeležijo primere nenadne nepojasnjene smrti. O bolnikih, ki jemljejo Leponex, so poročali o posameznih primerih takšnih smrti.

Odmerjanje in uporaba

V notranjosti. Odmerke zdravila je treba izbrati posamično. Za vsakega bolnika je treba uporabiti učinkovit minimalni odmerek.

Pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, ki delujejo s klozapinom (na primer benzodiazepini ali SSRI), je potrebna ustrezna prilagoditev odmerka.

Shizofrenija, odporna na zdravljenje. Začetna faza zdravljenja: 1. dan predpišejo 12,5 mg (1/2 tablete. 25 mg) 1 ali 2-krat na dan; 2. dan - 1-2 tablete. 25 mg vsak. V prihodnosti se lahko ob dobri toleranci odmerek zdravila počasi poveča za 25-50 mg, tako da se v 2-3 tednih doseže dnevni odmerek 300 mg. Nato lahko po potrebi dnevni odmerek še povečate za 50-100 mg vsakih 3-4 dni ali, še bolje, 7 dni.

Terapevtski odmerek. Pri večini bolnikov lahko pričakujemo začetek antipsihotičnega delovanja zdravila z uporabo dnevnega odmerka Leponex® 300-450 mg (v več odmerkih). Pri nekaterih bolnikih so lahko učinkoviti nižji odmerki, drugi pa lahko zahtevajo odmerke do 600 mg / dan. Dnevni odmerek je mogoče neenakomerno porazdeliti v ločene odmerke, ki jih predpisujemo večino pred spanjem.

Največji odmerek. Za dosego popolnega terapevtskega učinka nekateri bolniki zahtevajo imenovanje višjih odmerkov zdravila. V tem primeru je priporočljivo postopno povečevati odmerek (vsakič ne več kot 100 mg), dokler ne dosežemo 900 mg / dan. Upoštevati je treba možnost pogostejšega razvoja. stranski učinki  (zlasti pojav napadov) pri uporabi odmerkov zdravila, ki presegajo 450 mg / dan.

Vzdrževalni odmerek. Po doseganju največjega terapevtskega učinka ima veliko pacientov priložnost, da preidejo na uporabo nižjih vzdrževalnih odmerkov. Zmanjšanje odmerka zdravila mora biti počasno in previdno. Podporno zdravljenje naj traja vsaj 6 mesecev. Če dnevni odmerek zdravila ne presega 200 mg, lahko preidete na en sam večerni vnos zdravila.

Prekinitev terapije. V primeru načrtovane prekinitve zdravljenja z zdravilom Leponex® se priporoča postopno zmanjšanje odmerka v 1-2 tednih. Če je treba zdravilo nenadoma prekiniti (na primer v primeru levkopenije), je treba vzpostaviti skrbno spremljanje bolnika v povezavi z možnim poslabšanjem psihotičnih simptomov in razvojem odtegnitvenega sindroma, ki se kaže v obliki obilnega znojenja, glavobola, slabosti, bruhanja in driske ter povezane z prenehanjem antiholinergičnega učinka .

Nadaljevanje zdravljenja. Če je od zadnjega odmerka zdravila Leponex® minilo več kot 2 dni, je treba zdravljenje nadaljevati, začenši z odmerkom 12,5 mg (1/2 tablete po 25 mg), ki se uporabi 1 ali 2-krat v prvem dnevu. Če se ta odmerek zdravila dobro prenaša, lahko v prihodnosti povečujemo odmerek, dokler ne dosežemo terapevtskega učinka hitreje, kot je priporočeno za začetno zdravljenje. Če pa je pri bolniku v začetnem obdobju zdravljenja prišlo do zastoja dihanja ali srčnega zastoja, nato pa je bil odmerek zdravila uspešno priveden do terapevtskega odmerka, je treba odmerek povečati s ponovnim jemanjem zdravila z izjemno previdnostjo.

Prehod s prejšnjega zdravljenja z antipsihotiki na terapijo z Leponexom. Uporaba zdravila Leponex® v kombinaciji z drugimi antipsihotiki ni priporočljiva. V primeru, da je potrebno zdravljenje z zdravilom Leponex® začeti pri bolniku, ki že jemlje antipsihotik skozi usta, je treba odmerek ali preklic prejšnjega zdravila postopno izvajati. Na podlagi kliničnih podatkov mora zdravnik pred začetkom zdravljenja z Leponexom določiti potrebo po prenehanju jemanja drugega antipsihotika.

Zmanjšanje tveganja za ponavljajoče se samomorilno vedenje pri shizofreniji in shizofilni psihozi. Pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo in shizoafektivno psihozo, pri katerih obstaja tveganje za ponavljajoče se samomorilno vedenje, je treba upoštevati enaka priporočila o načinu uporabe in odmerjanju, ki jih dajemo bolnikom s shizofrenijo, odporno na zdravljenje.

Da bi zmanjšali tveganje za samomorilno vedenje, je priporočljivo jemati Leponex® vsaj 2 leti. Po dvoletnem zdravljenju je priporočljivo ponovno oceniti tveganje za samomorilno vedenje pri bolniku. Poleg tega je potreba po nadaljevanju zdravljenja z Leponexom določena na podlagi redne temeljite ocene tveganja ponovitve samomorilnega vedenja.

Psihoza pri Parkinsonovi bolezni (v primerih neučinkovitosti standardne terapije). Začetni odmerek klozapina ne sme presegati 12,5 mg / dan (1/2 tablete. 25 mg), ga je treba jemati zvečer. Poleg tega je treba odmerek povečati za 12,5 mg, največ 2-krat na teden, do največjega odmerka 50 mg. Odmerek 50 mg lahko predpišemo prej kot konec 2 tednov po začetku zdravljenja. Celoten dnevni odmerek je prednostno vzeti v enem odmerku zvečer.

Povprečni učinkoviti odmerek je povprečno 25–37,5 mg / dan. Če zdravljenje vsaj 1 teden z dnevnim odmerkom 50 mg ne zagotavlja zadovoljivega terapevtskega učinka, je možno nadaljnje previdno povečanje dnevnega odmerka za največ 12,5 mg na teden.

Odmerek 50 mg / dan se lahko izjemoma preseže. Ne prekoračite odmerka 100 mg / dan.

Povečanje odmerka je treba omejiti ali odložiti v primeru razvoja ortostatske hipotenzije, izrazitega sedativnega učinka ali zmedenosti. V prvih tednih zdravljenja je potreben nadzor krvnega tlaka. Povečanje odmerka antiparkinsonskih zdravil (levodopa), če je navedeno na podlagi ocene motoričnega stanja, je možno ne prej kot 2 tedna po popolni olajšavi psihotičnih simptomov. Glede na dvoletno raziskavo pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je zaradi izboljšanja stanja motoričnih funkcij zaradi izboljšanja stanja motoričnih funkcij mogoče odmerek levodope za 17–68% začetnega odmerka povečati za 17–68% (15 mesecev izboljšanje za 11–22) % na motorni lestvici).

Če to povečanje povzroči ponovno pojavljanje psihotičnih simptomov, lahko odmerek Leponex® povečate za 12,5 mg na teden do največjega odmerka 100 mg / dan, vzetega v 1 ali 2 odmerku (glejte zgoraj).

Če se razvije nevtropenija ali agranulocitoza, je treba zdravljenje takoj prekiniti. V teh razmerah je potrebno skrbno psihiatrično spremljanje, saj simptomi se lahko hitro ponovijo.

Uporaba pri bolnikih, starejših od 65 let. Priporočljivo je začeti zdravljenje z zelo majhnimi odmerki (12,5 mg enkrat na dan 1 dan) in nadalje povečati odmerek za največ 25 mg na dan.

Izkušnje uporabe zdravila Leponex® pri bolnikih, starejših od 65 let, ne omogočajo sklepa, da obstajajo razlike med starostnimi skupinami v njihovem odzivu na zdravljenje z zdravilom Lepon

Predoziranje

V primerih akutnega namernega ali naključnega prevelikega odmerjanja zdravila Leponex, katerega izid je bil zabeležen, je smrtnost približno 12%. Večina smrti je bila posledica srčnega popuščanja ali aspiracijske pljučnice in je prišlo po zaužitju odmerkov več kot 2000 mg. Opisani so bolniki, ki so okrevali po prevelikem odmerjanju, ki je povzročil jemanje 10.000 mg zdravila. Toda pri več odraslih bolnikih, predvsem tistih, ki predhodno niso prejemali zdravila Leponex, je jemanje zdravila samo v odmerku 400 mg privedlo do razvoja življenjsko ogrožajoče kome in v enem primeru do smrti. Pri majhnih otrocih je imelo 50-200 mg zdravila Leponex močan pomirjevalen učinek ali je privedlo do razvoja kome, vendar brez smrtnega izida.

Pritožbe in simptomi. Zaspanost, letargija, arefleksija, koma, zmedenost, halucinacije, vznemirjenost, delirij, ekstrapiramidni simptomi, povečani refleksi, krči; povečano slinjenje, razširjene zenice, zamegljen vid, nihanja telesne temperature; hipotenzija, kolaps, tahikardija, aritmije, aspiracijska pljučnica, zasoplost, depresija ali zastoj dihanja.

Zdravljenje. V prvih 6 urah po zaužitju zdravila - izpiranje želodca in / ali vnos aktivnega oglja. (Peritonealna dializa in hemodializa sta najverjetneje neučinkovita). Simptomatska terapija z nenehnim spremljanjem funkcij kardiovaskularnega sistema, vzdrževanjem dihanja, spremljanjem elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje. Za zdravljenje arterijske hipotenzije se norepinefrin (adrenalin) ne priporoča zaradi nevarnosti paradoksalnega učinka. Zaradi možnosti zapoznelih reakcij je treba skrbno zdravniško spremljanje izvajati vsaj 5 dni.

Interakcija z drugimi zdravili

Povečuje učinek pomirjeval, narkotikov, analgetikov in uspavalnih tablet, alkohola, vpliva antihistaminikov na centralni živčni sistem, oslabi levodopo (in druge dopaminomimetike). Absorpcija iz črevesja se poslabša ob jemanju gel-strukturnih antacidov in holestiramina.

Previdnostni ukrepi med jemanjem zdravila Leponex

Med zdravljenjem ne smemo voziti vozil ali opravljati dela, ki zahteva povečano pozornost in hitre duševne in motorične reakcije. Periodično (najprej tedensko, nato pa vsake 3-4 mesece) je potrebno spremljati krvno sliko - ko se pojavi granulocitopenija, zdravljenje takoj prekinemo.

Pogoji skladiščenja

Seznam B.: Pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C.

Datum uporabnosti

ATX klasifikacija:

N Živčni sistem

N05 Psiholeptiki

N05A Antipsihotična zdravila

N05AH Derivati \u200b\u200bdiazepina, tiazepina in oksazepina

Vir informacijskega portala: www.eurolab.ua