Vsak si je vsaj enkrat v življenju zastavil vprašanje - kaj je podplutba trebuha? Kaj lahko povzroči take telesne poškodbe? Ali potrebujem nujno zdravniško pomoč ali obstaja posebno zdravljenje? Odgovori na ta preprosta vprašanja lahko pomagajo številnim pacientom preprečiti življenjsko nevarne zaplete. Zato ne pozabite, da je modrica na trebuhu zelo resna in zagotovo morate k zdravniku.

Vrste poškodb trebuha in njihova diagnoza

Močna preobremenitev mišic;
  - padci;
  - Naglasi.

Ne glede na modrice na trebuhu, vedno obstaja grožnja prisotnosti poškodb, ki bodo privedle do poškodb notranjih organov (jeter, želodca, ledvic, vranice, črevesja).

Glavni simptom odprte modrice je poškodba kože. Toda diagnosticirati zaprt pogled je veliko težje, saj je v tem primeru veliko več simptomov:

Oster občutek bolečine velike moči v trebušni votlini;
  - uriniranje se pojavlja pogosteje kot običajno;
  - utrip se pospeši in tlak se zmanjša;
  - driska, bruhanje;
  - stopnja šoka narašča;
  - Pojav modric, tumorjev ali odrgnin.

Takšni znaki omogočajo domnevo o poškodbah organov. Na primer, otekel trebuh, odrgnine ali tumorji, bolečine med gibanjem črevesja kažejo na močno kontuzijo trebušnih sten. Ko se poruši mišica, se pojavi črevesna obstrukcija in če je samo črevo poškodovano, bo bolnik doživel šok, notranjo krvavitev in bruhanje.

Modrice v trebuhu pri otroku

Če ima otrok nečistoče v blatu ali če kri gre skozi usta, je poškodovan požiralnik, želodec ali dvanajstnik. Ravni v urinu kažejo na poškodbe ledvic ali sečil.

Poškodba otroka po odrgninem trebuhu se razlikuje po stopnji zapletenosti in naravi:

Subkapsularna ruptura;
  - Pohabljanje parenhima;
  - Tumorji znotraj organa;
  - groba kršitev celovitosti sten na območju telesa;
  - popolna ločitev prizadetega organa ali njegovega dela.

Glavni znak sprememb v notranjih organih je bolečina. Dejavnost izgine, koža postane bleda.

Zdravljenje kontuzije trebuha pri otrocih je lahko konzervativno ali operativno. Za prvo metodo je značilna prehrana, popolni počitek, opazovanje stalne narave pacienta.

Prva pomoč pri poškodbah trebuha

Prizadeta oseba sprejme takšne ukrepe za lajšanje simptomov:

Brez ostrih gibov položite žrtev enakomerno;
  - pacienta držite tako, da ne izgubi zavesti;
  - Na poškodovano mesto nanesite mraz za lajšanje napetosti in ostre bolečine.

Kot hladilni obkladek lahko vzamete grelno blazinico in natočite hladno vodo ali samo kos krpe, namočeno v ledeno vodo. Na hladno morate nanesti 10 ali 20 minut, nakar naredite pet minut premora in postopek se ponovno ponovi.

Skupaj prva pomoč ne sme trajati več kot dve uri in pol. Če sprejeti ukrepi ne olajšajo bolnikovega stanja, potem lahko le zdravniki odpravijo negativne občutke. Krvavitve, bledica bolnika, izguba zavesti in vse večja bolečina so simptomi, ki jih lahko opravijo le nujni strokovnjaki.

Po možganski kapi ali modricam je bolniku prepovedano dajati hrano, zdravila proti bolečinam ali vodo.

Prva pomoč pri trebušni kontuziji je zelo pomembna, saj pred prihodom zdravnikov hematom notranjih organov raste in oteži že tako težko situacijo.

Poškodba želodca s poškodbami trebuha

V zgornjih oddelkih sprednjega dela intrauterinega oddelka povzroči močan udarec s trdnim predmetom.
  - Močan premik želodčnega organa ob pristanku v primeru padcev z velike višine.
  - Stiskanje organa med trkom predmeta in hrbtenico.

Obseg in raven poškodbe bosta neposredno odvisna od smeri udarca in stopnje napolnjenosti organa. Modrice s polnim želodcem bodo povzročile obsežnejše poškodbe.

Pljuča - značilna je izliv krvi pod serozno membrano in njena kasnejša ruptura. Ni važno, do kakšne poškodbe želodca je prišlo, zdravljenje bo nedvoumno - operacija. Zato je takšna škoda zelo nevarna.

Kakšni zapleti so možni pri poškodbah trebuha

Ne pozabite, da se po zapletih trebuha lahko kasneje razvijejo zapleti. Ena najpogostejših je kila, ki nastane po pretrganju mišice. Najnevarnejša posledica modrice je notranja krvavitev. Vedno velja za neposredno nevarnost za življenje bolnika.
Po operaciji so pogosti zapleti, kot je peritonitis. To vnetje lahko povzroči zastrupitev krvi in \u200b\u200bse lahko konča smrtno za bolnika.

Vsaka trebušna kontuzija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi pri visoko usposobljeni prvi oskrbi takšne kršitve zahtevajo ultrazvočno diagnostiko. Navsezadnje nihče zagotovo ne ve, ali se v trebuhu pojavijo kakšni procesi patološke narave. Samo načini sodobna diagnostika   sposoben rešiti ne samo pacientovo zdravje pred različnimi zapleti, ampak tudi pogosto njegovo življenje.

Poškodbe, ki so posledica udarcev v trebuh, hrbet ali prsni koš, se imenujejo tuje. Predmet, ki je prodrl v trebušno votlino, lahko povzroči tudi poškodbe. Nastala rana se imenuje prodorna poškodba (glej in „).

Tudi udarec v zgornji del prsnega koša lahko poškoduje trebušne organe (glejte "Kako zlomljeno rebro lahko poškoduje trebušno votlino"). Običajno se takšne poškodbe pojavijo pri padcu z višine, v pretepu, med športom in v prometnih nesrečah (glejte "Izogibanje poškodbam varnostnih pasov").

Kako nastane škoda

Če udarite po tupem predmetu, se poveča pritisk v trebušni votlini. Posledično se lahko pojavijo solze jeter, vranice, želodca in poškodbe. razjede dvanajstnika   in ledvice.

Poškodbe trebušnih organov so lahko smrtne, če so glavne krvne žile poškodovane ali so notranji organi resno poškodovani. Najprej je nevarnost krvavitev in šok, nato obstaja nevarnost okužbe.

Žrtev v nobenem primeru ne premikajte, če obstaja razlog za sum, da ima poškodbo hrbta, vratu ali medenice.

Poškodba masivnih organov, kot so jetra, vranica in ledvice, običajno povzroči močne notranje krvavitve. Zaradi poškodbe votlih organov - želodca, črevesja, sečil ali žolčnika - se pretrga organ. Vsebina se vlije v trebušno votlino, kjer se lahko razvije bakterijska okužba.

Simptomi

Oseba, ki je prejela globoko travmo na trebušnih organih, lahko doživi:

• akutna bolečina;
• slabost
• bruhanje
• povečan srčni utrip;
• otrdelost trebuha.

Včasih lahko doživi šok, pri katerem se utrip in dihanje pogosteje začneta vrteti, glava se bledi in postane pokrita z znojem.

Drugi simptomi se razlikujejo glede na to, kateri organ je poškodovan.

Zlom rebra lahko povzroči:

• akutna bolečina v prsih, hujša pri vdihavanju ali kašljanju;
• plitvo dihanje;
• pomanjkanje zraka; kašljati;
• občutljivost in rahlo otekanje na mestu zloma.

Poškodbe vranice povzročajo:

• bolečina v zgornjem levem trebuhu;
• krči, mišična napetost;
• bolečine v levi rami.

Poškodba jeter vodi do:

• bolečine v zgornjem desnem trebuhu;
• občutljivost, napetost trebuha;
• bolečine v desni rami.

Poškodbe želodca povzročajo:

• hitro intenziviranje bolečine;
• občutljivost v trebuhu.

Poškodbo črevesja spremlja ostra bolečina in povečana občutljivost.

Poškodba trebušne slinavke lahko povzroči napihnjenost.

Kaj storiti

RAČUNOVODSKI ČASOVI ZA SEKUNE

Prepričajte se, da poškodovano osebo čim prej pregleda zdravnik. Ker notranji organi niso vidni, morda ne boste opazili grozečih simptomov, vendar bo življenje žrtve ogroženo zaradi rupture organa ali močne notranje krvavitve.

Medtem ko čakate na pomoč, položite žrtev na bok čim bolj priročno. V tem primeru pri bruhanju ne tvega zadušitve.

Če je mogoče, odprte rane pokrijte s sterilno ali vsaj čisto krpo. Če so deli črevesa izpostavljeni, jih pokrijte s čisto vlažno krpo.

Če je vaša medenica poškodovana, položite blazine ali podobno med noge in noge zavežite skupaj. To bo zaščitilo medenico pred nadaljnjimi poškodbami. Poskusite, da žrtev ne premikate, ko vežete noge.

V nobenem primeru žrtvi ne dajte hrane in pijače.

Ne poskušajte spraviti črevesja nazaj v trebušno votlino.

Kaj počnejo zdravniki

Na kraju dogodka zdravstveni delavci preverijo, ali žrtev diha, če je pulz in ali je v pljučih prost zrak. Za oceno stanja žrtve ugotovijo okoliščine poškodbe.

V bolnišnici se poškoduje nujna oskrba   - kisik, intravenska infuzija, po možnosti transfuzija krvi. V primeru nevarnosti bakterijske okužbe iz raztrganega organa se žrtvi da antibiotiki.

Ocena resnosti škode in njihova odprava

Za določitev, kateri organ je poškodovan, so predpisani diagnostični testi, kot je računalniška tomografija. Če želite ugotoviti, ali je prosta tekočina ali kri, se na žrtvi lahko opravi trebušno izpiranje.

Včasih žrtev potrebuje takojšnjo operacijo, da popravi škodo. Spremljati ga je treba, da lahko zdravniki pravočasno odkrijejo simptome vnetja trebušne stene, ki jih povzroči bakterijska okužba.

Tudi če ni simptomov, je treba žrtev odpeljati v bolnišnico, saj je pri takih poškodbah tveganje za notranjo škodo zelo veliko. Nekatere poškodbe, kot je zapoznela ruptura vranice, se lahko pojavijo po nekaj urah ali celo dneh.

Kaj še morate vedeti

Če žrtev ne potrebuje kirurškega posega, ga lahko po kratkem opazovanju odpuščajo. Da ne boste zamudili simptomov notranje škode, se morate takoj, ko se žrtev pojavi, posvetovati z zdravnikom:

• bolečine v trebuhu
• izguba apetita
• šibkost
• utrujenost.

POGLEDAJTE POZORNO

Kako lahko zlomljeno rebro poškoduje trebušno votlino

V trebušni votlini niso samo želodec in črevesje. Obstajajo tudi drugi organi, ki se nahajajo precej visoko pod rebri (slika 93).

Poškodovana veriga

Poškodba v trebušni votlini se lahko pojavi zaradi udarca ne samo v želodec, temveč tudi v hrbet ali prsni koš zaradi verižne reakcije. Na primer, z močnim udarcem od zadaj se lahko zlomi rob, ki pa bo poškodoval ledvico.

Zaprta poškodba trebuha.

Mehanizem poškodb: udarci v trebušno steno, med športom, doma, pade z višine, prometne nesreče. V primeru poškodbe trebušne stene se pojavijo modrice, krvavitve, solzenje in solzenje mišic. Klinična slika je odvisna od jakosti učinka. Značilen je videz ostre bolečine, ko poskušate dvigniti telo brez pomoči rok. Diagnoza je težavna z razbijanjem mišic in krvavitvami v debelini trebušne stene.

Pri pretrganju mišic so opažene močne bolečine v območju poškodbe, oteklina, napihnjenost, mišična napetost na omejenem območju. Hematom v debelini trebušne stene se lahko zmoti za nastanek znotraj trebuha, z napetostjo trebušne stene se intraabdominalna tvorba preneha določiti. Zdravljenje obsega vzdrževanje počitka, prehlada na želodcu, glede na indikacije - analgetike. Kirurški poseg za hematom (suppuration) - odpiranje, drenaža.

Zaprte poškodbe trebuha s poškodbami notranjih organov (votlo)

Skupaj z diagnostičnimi ukrepi se ob sprejemu žrtve izvaja protizdrsno zdravljenje. Z zaprto poškodbo trebuha s poškodbo notranjih organov se simptomi draženja peritoneja pojavijo zaradi izteka želodčne vsebine, žolča, krvi, blata v prosto trebušno votlino. Med votlimi organi prvo mesto pripada jejunumu in ileumu, nato debelem črevesu, želodcu, rektumu in dvanajstniku. Bolečine so odvisne od vrste vsebine, ki se je izlila v trebušno votlino.

Poškodba želodca.

Pojavijo se v 1-4% primerov pri vseh poškodbah trebuha. Odvisno od narave poškodbe se lahko pojavijo modrice in hematomi želodca, solzenje in ruptura želodca. Ko se črevo odtrga iz mezenterija, pridejo do izraza klinični znaki anemije in notranje krvavitve: pogost nizek pulz, znižan krvni tlak, bleda koža, omotica, zmanjšana krvna slika. Diagnoza: abdominocenteza, laparoskopija, panoramska radiografija trebušne votline.

Poškodba debelega črevesa.

Pogostost poškodbe debelega črevesa je od 3,5 do 14%. Kombinirajo se s poškodbami drugih organov. Razlogi: prometne nesreče, padci z višine, neposreden udarec v trebuh. Če je mezenterija prečnega ali sigmoidnega črevesa poškodovana, opazimo anemijo in notranje krvavitve. Najtežje je diagnosticirati poškodbe retroperitonealnega dela debelega črevesa, ambulanta je dotrajana. Diagnoza: rektalni pregled, radiografija trebuha, laparocenteza, laparoskopija.

Zaprta travma trebuha s poškodbo parenhimskih organov. Glavni znak poškodbe parenhimskega organa je krvavitev v trebušno votlino. Jetra so pogosto poškodovana, od 10 do 20% primerov. Poškodbe spodnje površine spremljajo močne krvavitve. Na diafragmatični površini se tvorijo subkapsularni hematomi in po prvih 2 tednih po vadbi se kapsula poruši in hematom se izprazni v trebušno votlino (dvofazna ruptura) - klinika intraperitonealne krvavitve.

Centralni hematomi se izpraznijo v črevesje skozi žolčne kanale. Sprejem v dvanajstnik krvi z žolčem (hemobilia) je močan zaplet. Značilnost jetrnih ran je močna krvavitev brez težnje po zaustavitvi. Glavni očitki so bolečina v desnem hipohondriju, šibkost, omotica. Koža je bleda. Puls je pogost in šibek, krvni tlak se znižuje s povečanjem krvavitve. Trebuh je umaknjen, omejen v aktu dihanja, s palpacijo se opazi bolečina v desnem hipohondriju. Simptomi draženja peritoneja so blagi.

Pri krvavitvah je trebuh mehak ali rahlo napet (Kulenkampffov simptom). Duhost v ravnih delih trebuha. Pozitiven simptom frenicusa. Vodilne metode pregleda so ultrazvok, laparoskopija, računalniška tomografija.

Poškodba vranice.

Ruptura vranice je 20–30% med poškodbami drugih organov trebušne votline. Predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k poškodbi, so njegova majhna gibljivost, obilnost organa in nezadostna trdnost tanke kapsule.

Vrste poškodb vranice:

modrice, ne da bi poškodovali kapsulo in brez nastanka subkapsularnega hematoma;
  modrica vranica brez poškodb kapsule s prisotnostjo subkapsularnega hematoma;
  modrice z osrednjim hematomom in poškodbe parenhima z nepoškodovano kapsulo;
  enojne in več globokih vrzeli;
  drobljenje vranice;
  ločitev vranice od vaskularnega pedika.

Klinična ruptura vranice se kaže z intraabdominalno krvavitvijo. Zaskrbljen zaradi bolečine v levem hipohondriju, ki seva v levo ramo, levo ramensko lopatico, šibkost, omotica. Koža je bleda, pogost utrip, znižani krvni tlak, bolečina in rahla mišična napetost sprednje trebušne stene v levem hipohondriju (Kulenkampff-ov simptom), tiščanje tolkalnega zvoka na levem stranskem kanalu; Rozanov simptom (simptom "vanka-vstanka"): bolnik leži na levi strani z nogami, pritisnjenimi na trebuh, in ko se poskuša obrniti na drugo stran, je v istem položaju. To je posledica močnega povečanja bolečine.

Zmanjšanje krvne slike se ne zazna takoj. Prisotnost zlomov spodnjih reber na levi in \u200b\u200brahla bolečina v levem hipohondriju bi morala zdravnika opozoriti. Pri diagnostiki so velikega pomena laparocenteza, laparoskopija in ultrazvok. Poškodba trebušne slinavke. Izolirane lezije se pojavijo v 1-5% primerov.

Razvrstitev:

modrice in hematomi trebušne slinavke, ne da bi poškodovali kapsulo;
  nepopolne, delne rupture parenhima ali kapsule žleze;
  polni odmori;
  oddelki žleze.

Po lokalizaciji: glava, telo in rep. Klinika: močna bolečina v epigastričnem območju z obsevanjem v hrbtu; bledica kože, pogost utrip, znižan krvni tlak, bruhanje. Trebuh je pri palpaciji močno boleč; mišična napetost se zazna 4-6 ur po poškodbi. Zvišanje temperature, povečanje zastrupitev kažejo na travmatični pankreatitis.

Za diagnozo je pomembno določiti raven krvnih encimov (amilaza, lipaza), bilirubina; laparoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija. Nujni ukrepi za travmo trebuha na predhospitalni stopnji: odstranitev žrtve izpod ruševin, čiščenje ust, po potrebi izvajanje umetnega dihanja in posredne masaže srca.

Prva pomoč mora biti čim bolj učinkovita in čim prej zagotovljena: evakuacija v zdravstveno ustanovo, pred prevozom - uvedba protibolečinskih zdravil za preprečevanje bolečinskih sunkov, vdihavanje kisika, depresija dihanja, intravensko dajanje raztopin (nadomeščanje s plazmo in krvjo). Nujni dogodki s kombinirano travmo v bolniški fazi

Če bolnikovo stanje zahteva ukrepe oživljanja, se ti izvajajo neposredno v sprejemnem oddelku. Skupaj z ukrepi oživljanja hkrati izvajamo diagnostično delo: splošna analiza kri in urin; določitev skorje, diureza, radiografija lobanje, prsnega koša, medenice, okončin, kateterizacija mehurja (nezavestna, z alkoholno zastrupitvijo), retrografija in cistografija za izključitev poškodb mehurja; Ultrazvok, laparocenteza, laparoskopija; pregled pri specialistih - nevrokirurg, ENT zdravnik, travmatolog.

Bolnikom, ki so izključili poškodbe notranjih organov, se dodeli kompleksna konzervativna terapija. Pri kombinirani hudi poškodbi se upoštevajo pravila treh katetrov: kateterizacija velikih žil, cev v želodec in kateter v mehur. Če je operacija indicirana za paciente, potem se izvede niz ukrepov, vključno z mehansko prezračevanjem (IVL), ustrezno infuzijsko terapijo, plevralno votlino, traheostomijo, novokainsko blokado, laparocentezo.

Laparocenteza

Pod lokalno novokainsko anestezijo se izvede diagnostična punkcija trebušne stene: v srednji liniji pod popkom se za 3-4 cm naredi rez na koži, podkožno maščobo, aponeurozo. S pomočjo trokarja se prebije trebušna votlina, skozi rokav vstavi polietilenski kateter. Če skozi njo teče kri, žolč, je nakazana nujna operacija. Če ne dobite izcedka, se fiziološka fiziološka raztopina (500 ml) vbrizga v trebušno votlino s katetrom. Nastala tekočina se pošlje v raziskave. Operacija je namenjena predvsem odpravi izvora krvavitve ali peritonitisa.

Kirurško zdravljenje poškodb jeter.

Glavna naloga kirurga s poškodbo jeter je zaustaviti krvavitev. Danes se za končno zaustavitev krvavitev iz ran na jetrih pogosto uporabljajo naslednje metode: tamponada z gaznimi prtički, omentum na nogi, prišiti robove jetrne rane; obrobje roba jeter do peritoneuma. Površinske rane se šivajo s prekinjenimi katutovimi šivi. Z uničenjem jeter znotraj anatomskih struktur se opravi resekcija režnja ali segmenta organa.

Kirurško zdravljenje poškodb vranice.

Indikacije za splenektomijo: z drobljenjem vranice, večkratnimi globokimi rupturami njenega parenhima in na predelu vrat, odcepom od vaskularnega pedika. Toda odstranitev vranice pomeni povečanje pogostosti nalezljivih zapletov (abscesi trebušne votline, peritonitis, sepsa, pljučnica). Če je mogoče, je treba opraviti resekcijo zdrobljenega dela organa, okrepiti omentum na nogi. Trenutno se uporabljajo operacije za ohranjanje organov (avtolientna presaditev v velikem omentumu - presaditev kosov odstranjene vranice). Uspešno se uporablja pri poškodbah organov parenhima, visokointenzivnega laserja.

Laserska tehnologija omogoča delovanje aseptično, brez krvi, hitro, zanesljivo. Fotokoagulacijski učinek defokusiranega laserskega žarka vam omogoča hitro in zanesljivo zaustavitev krvavitev iz ruptur jeter in vranice. Trenutno je klinika sprejela taktiko, v kateri se vsaka operacija začne s poskusom laserske strjevanja vrzeli.

Kirurško zdravljenje poškodb želodca in dvanajstnika.

Če je poškodovana sprednja stena želodca, se rane zašijejo v smeri, prečno na os rupture, z dvovrstičnimi šivi z obveznim pregledom zadnje stene. Če je dvanajstnik poškodovan, se rana šiva v prečni smeri z dvovrstnim šivom. V nekaterih primerih se po šivanju rane dvanajstnika dodatno nanese prednja ali zadnja gastroenteroanastomoza, trebušna votlina pa se drenira.

Kirurški ukrepi za poškodbe črevesja.

Obvezna resekcija črevesja se začne od Treitzovega ligamenta (začetek tankega črevesa) do ileocekalnega kota. Pregledujejo se stena, mezenterične posode. Tanke rane tankega črevesa so zašite v dveh vrsticah v prečni smeri. Indikacije za resekcijo črevesja: odmiranje mezenterija od roba črevesa, drobljenje, večkratne rane na omejenem območju črevesa, velika uničenje črevesne stene. Namestite anastomozo drug ob drugem. Med revizijo debelega črevesa pregledamo retroperitonealno odseke vzpona in padajočega črevesa.

Vrsta črevesne operacije je odvisna od narave rane, njene velikosti, lokacije, časa, ki preteče od poškodbe, stopnje kontaminacije trebušne votline. Primarno zapiranje ran je možno z izolirano rano, dolgo največ 2 cm. Z znaki šoka, obsežne izgube krvi, onesnaženja je treba oba konca črevesa spraviti na sprednjo trebušno steno in zašiti. Sanitacija trebušne votline in drenaža.

Kirurško zdravljenje poškodb trebušne slinavke.

Ko je žleza modrica, se izvede novokainska blokada z antibiotiki in antiencimi, vreča za polnjenje se izprazni. Z nepopolno rupturo žleze se rana zašiti z U-oblikovanimi šivi in \u200b\u200bodcedi. S popolno prečno rupturo žleze je treba konce kanalov skrbno zašiti, distalni del resecirati in izvesti drenažo.

Odprte poškodbe trebuha.

Pojavijo se pri poškodbah z nožem, bajonetom, bodalom, metkom. Razdeljeni so na prodiranje v trebušno votlino in ne prodirajoče. Prodorne rane na trebuhu. Omentum, črevesje, ki je padlo na sprednjo steno trebuha, govori o prodirajoči rani; v drugih primerih se izvaja primarno kirurško zdravljenje rane, med katerim se ugotovi, da rana prodre ali ne prodre v trebušno votlino. Klinika prodorne rane trebuha je sestavljena iz znakov šokovnega stanja, notranje krvavitve, perforacije votlega organa.

Eden od znakov poškodbe trebuha s poškodbami notranjih organov so zaščitna napetost mišic trebušne stene, pozitivni simptomi draženja peritoneja, motnje v ravnih delih trebuha in odsotnost jetrne zadušljivosti. Pri preučevanju rektuma - previse sprednje stene ampule, bolečina. Prisotnost krvi v urinu kaže na poškodbe organov urinskega sistema.

Prva pomoč: počitek; prehlad na trebuhu; pri šoku - uvedba zdravil proti bolečinam, transfuzija krvi, vnos srčnih zdravil, oskrba s kisikom. Poškodovancu je prepovedano dajati vodo in postavljati organe, ki so padli v trebušno votlino. Na rano nanesite aseptični preliv.

Neprodorne rane na trebuhu.

Zanje so značilne manjše bolečine v trebuhu. Če se je bolečina med prevozom okrepila in ko je bila sprejeta v zdravstveno ustanovo, se je to zmanjšalo, to je značilno za neprodorno poškodbo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, koža je normalne barve. Pulz in krvni tlak sta normalna. S trebuha ni simptomov draženja peritoneja. Črevesna gibljivost ohranjena. Bodite prepričani, da preučite rektum in urin. V težkih situacijah se izvajajo laparocenteza in laparoskopija, panoramska fluoroskopija (-grafija) trebušne votline.

Izvaja se primarno kirurško zdravljenje rane. Glavni terapevtski ukrepi so usmerjeni v boj proti šoku, krvavitvam in peritonitisu. Med začetnim kirurškim zdravljenjem rane je treba preveriti, ali prodira ali ne prodira v trebušno votlino. S prodorno rano se izvede laparotomija in revizija trebušnih organov. Med pojavom velikega omentuma se na stranski trebušni steni s strani trebušne votline nanesejo objemke, omentum se odreže in zavije. Ostanki na sprednji trebušni steni se odstranijo.

Pogosto poškodbe trebuha niso en sam pojav, temveč celotna skupina hudih in življenjsko nevarnih poškodb zaprtega in odprtega tipa. Odprte se pridobijo zaradi osebe, ki pade na ostre predmete, z rano ali puško v nož. Zaprto - to je posledica prometnih nesreč, nezgodnih nesreč doma in na delovnem mestu ali posledica padca z višine.

Razvrščanje po resnosti poteka tako z odprtimi kot tudi tupimi poškodbami, slednje prinašajo zdravnikom več težav, saj je zaradi odsotnosti vidne poškodbe včasih težko opraviti začetno diagnozo, zlasti s travmatičnim šokom. Kadar ima pacient sum na notranjo poškodbo, ga je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico ali poklicati rešilca.

Razvrstitev poškodb trebuha je zelo obsežna in je odvisna od resnosti poškodbe, prisotnosti dodatnih poškodb in zapletov.

Neumne poškodbe trebuha:

• Notranjosti ne spremljajo travme - zakol ali zlom trebušne stene;
• S porazom trebušnih organov, ki se nahajajo zunaj trebuha;
• S porazom trebušnih organov, ki se nahajajo znotraj trebuha;
• S krvavitvami v notranjosti najpogosteje spremlja poškodbe mezenterija črevesa ali posod trebušnih organov;
• Z velikim tveganjem za zaplete pankreatitisa so to pogosto primeri, ko se raztrgajo votli organi, na primer želodec ali črevesje;
• S hkratno poškodbo več organov.

Odprte rane na trebuhu so lahko neprodorne, pa tudi prodirajoče brez poškodb organov in s svojo travmo.

Mehanski stres je najpogostejši vzrok te vrste škode. Kadar drugi deli telesa niso prizadeti, potem govorimo o izolirani travmi, jih lahko dobimo med streljanjem ali vbodom. Resnost poškodbe je odvisna od tega, ali je orožje doseglo trebušne organe ali ali gre za površinsko ali tangencialno rano.

Če so poleg trebuha lezije lokalizirane na drugih delih telesa, potem je to kombinirana škoda. Najtežje so kombinirane poškodbe prsnega koša in trebuha. Hkrati ima bolnik težave z dihanjem, posledično manj krvi vstopi v kri in bolnikovo počutje se z vsako minuto poslabša. V takih situacijah daje prednost zdravljenju prsni koš, sprva zdravnik obnovi dihanje in šele nato odpravi preostale težave. Če gre za več poškodb, potem v idealnem primeru mora vsako od poškodb izvesti ločen zdravnik.

Kombinirane lezije trebušne votline spremljajo električni sunki, kemične poškodbe opeklin, zastrupitev in drugi dodatni dejavniki.

Značilnosti tupih poškodb trebuha

Lahko pride do tuje poškodbe trebušne votline, če padete na trdo ploščad, predmet ali se udarite.

Ko je trebušna stena modrica, se na mestu lezije pojavi oteklina, bolečina, praske in modrice. Bolečine se intenzivirajo z gibanjem, kašljanjem, kihanjem.

Z rupturo mišičnega tkiva in fascijo v trebuhu se zgornji simptomi le stopnjujejo in postanejo ostrejši, kar vodi v refleksno obstrukcijo črevesja in napihnjenost.

Zlom mišičnega tkiva spremlja pojav hematomov ne samo na mestu poškodbe, temveč tudi onstran. Takšna diagnoza se lahko postavi, če je poškodba visceralnih organov izključena.

Kadar poškodbe trebuha nanese neposreden udarec, najpogosteje trpi tanko črevo. Vedno bolj se širijo in širijo bolečine, nezmožnost dihanja v želodcu, gag refleks, šok, notranje krvavitve. Znaki rupture debelega črevesa so podobni.

Travmo trebuha pogosto spremlja poškodba jeter, ki ima veliko velikost, šibko elastičnost in krhek parenhim. Ko se parenhim spremeni, potem pride do rupture jeter s šibkim vplivom od zunaj (vzrok je porod, rahel padec na ravno površino, celo zaprtje in težave z defekacijo). Razpoke so lahko pod parenhimom in lahko pride do ločitve delov jeter. V takih primerih je bolnikovo stanje označeno kot hudo, ki ga spremlja huda izguba krvi, omedlevica, nizek krvni tlak, srčna palpitacija. Človek postane bled, pojavi se znoj, opazimo hitro dihanje in žejo. S subkapsularnimi poškodbami jeter je umirjena klinična slika, vendar se kri, ki se nabira pod zunanjim filmom jeter brez ustreznih ukrepov, vodi v rupturo jeter in izliv krvi. Če je žrtev s spominom, potem čuti bolečino v hipohondriju na desni, prehaja na desni ramenski pas.

Če poškodbe trebuha prizadenejo trebušne organe, potem bo v tretjini primerov vranica. Za primarno podkožno rupturo vranice zadostuje rahel pritisk, še posebej, če je organ spremenjen ali povečan. Po prvi poškodbi se lahko pojavijo tudi sekundarni učinki, zlasti pri otrocih.

Krvavitev takoj po poškodbi vranice se ustavi sama od sebe s tvorbo krvnih strdkov. Če se parenhim vranice poruši pod kapsulo, potem kmalu naraščajoči hematom vodi do obsežnega notranjega krvavitve. S takšno poškodbo se tlak zmanjša, impulz preide v filiformno in postane pogostejši. Bolečina se zmanjša, če ležite levo in pritisnete noge na trebuh. Lokalizacija bolečine: hipohondrij na levi s prehodom na celoten trebuh in levo ramo. Zdravljenje je nujna operacija.

Pankreasa se nahaja za glavnimi notranjimi organi, zato če je poškodovana, potem so bile poškodbe trebuha storjene z veliko silo. Pogosto skupaj z žlezo poškodujejo tudi drugi okoliški organi. Zdravje žrtve se poslabša, občuti bolečino v trebuhu v želodcu, pade mu krvni tlak, želodec nabrekne, pojavi se bruhanje in mišice se mu stisnejo čez želodec.

Pri ranah trebušne votline so ledvice redko poškodovane, saj so daleč zunaj notranjih organov. Da bi jih poškodovali, morate udariti od zadaj ali od strani, neposredno na njihovo lokacijo. V vsakem primeru poškodbe ledvic spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta, zvišanje telesne temperature in primesi krvi v urinu.

Z več poškodbami lahko pride do rupture ali drobljenja ledvic, takrat je žrtev v šoku, anemija se povečuje, bolečina je lokalizirana v hipohondriju iz prizadete ledvice, spodnji del hrbta pa nabrekne. Urin morda ne bo spremenil barve.

Če ima oseba poln mehur in je prišlo do kapi ali padca na trden predmet, potem je zelo verjetno, da ta organ poči. Za rupturo mehurja je značilen pogost nagon po uriniranju brez zaključka postopka, peritonitis in prisotnost tekočine v notranjosti trebuha.

Značilnosti odprtih poškodb

Razvrstitev odprtih poškodb trebuha je narejena po načinu njihovega prejema: strelno orožje, hladno jeklo ali drug predmet.

• Melee orožje povzroča rez, vbod ali rano.
• Prerezane rane se vnamejo predvsem z noži različnih širin in dolžin. Izgledajo kot dolga črta z gladkim robom. Prerezane rane trebuha spremljajo obilno zunanje krvavitve. V hudih primerih izpadajo notranji organi (celo).
• Vbodne rane se nanesejo s tankim nožem, pletilno iglo, šilom, bajonetom in v vsakdanjih pogojih. Rana ima obliko kanala in krvavi šibko, medtem ko se lahko trebušni organi resno poškodujejo.
• Mlete rane se nanesejo s sekiro, za katero je značilna velika velikost in neenakomeren rob z bogatim krvavitvam in resnimi poškodbami mehkih tkiv.
• Ločene izolirane rane, ki jih tvorijo kremplji ali zob živali, pa tudi v proizvodnji pod mehanskim vplivom tehnologije, na primer ventilator. Za to vrsto poškodbe je najpogosteje značilna kontaminacija rane.

S strelnim orožjem poleg ranskega kanala nastane pretres mehkih tkiv v polmeru 30 premerov metka ali strel. Ker vhod ni na polovici ran, je strelna rana trebuha zelo težko diagnosticirati.

Če rano nanese sekundarni izstrelk, kot so vrata ali steklo, potem pride do raztrgane poškodbe. Pogosto se dogaja v proizvodnih podjetjih in v prometnih nesrečah.

Prva pomoč

V primeru poškodbe trebuha je treba nujno sprejeti naslednje ukrepe:

• Žrtev prinese občutke, ne pusti, da izgubijo zavest;
• Postavljeni so v udoben položaj, ki zagotavlja nepremičnost želodcu;
• Hladno nanesite na želodec;
• Pri oteženem dihanju ga olajšamo s kisikovo masko;
• Če ni prodornih lukenj, se naredi anestetska injekcija;
• Pacienta dostavijo v bolnišnico ali povzročijo nujne primere;
• V primeru izgube organov jih ne postavljajte nazaj;
• Na odprte rane nanesite sterilni preliv;
• Ne dajte pijače, da ne bi povečali krvavitve.

Diagnoza

Za diagnosticiranje odprtih in zaprtih poškodb bi moral dežurni kirurg v zdravstveno ustanovo odpeljati želodec žrtve.

Za določitev resnosti in lokacije rane se uporabljajo naslednje metode:

• Ultrazvok - zanesljivo določa potrebo po kirurškem posegu, prisotnost notranje krvavitve in travme organov;
• Rentgen bo pomagal v primeru rupture cevastega organa s tupimi poškodbami, jasno kaže na prisotnost tujkov in lokalizacijo metka ali strela s puškami, vizualizira rupture diafragme in organov prsnice. Poškodba mehurja se odkrije s kateterizacijo. V kateri se izloči majhna količina krvne tekočine. V mehur lahko vbrizgamo radioaktivno raztopino, ki bo na sliki pokazala mesto puščanja;
• CT - subtilno oceni stanje visceralnih organov, kaže celo minimalno krvavitev v trebušni votlini. Metoda je draga;
• Laparoskopija - z uvedbo endoskopa v trebuh skozi 1-2 cm široko zarezo zdravnik vizualno oceni stanje bolnikovih notranjosti.

Zdravljenje in zapleti

V primeru travme trebušne votline pacient ne sme jesti ali piti, ker bo po potrditvi diagnoze opravljena operacija z uporabo anestezije. Hrana lahko z vstopom v dihalni aparat povzroči gag refleks.

Če so rezane rane na trebuhu nepropustnega tipa, se primarno kirurško zdravljenje izvaja pod lokalnim anestetikom z šivanjem.

Ko se potrdijo pretrganje viscere in intrakavitarno krvavitev, se uporablja široka srednja laparotomija. Ta vrsta posega omogoča pregled vseh visceralnih organov in natančno delovanje na poškodovanem območju.

Ob prisotnosti subkapularnih ruptur, na primer vranice, so opazovanja prikazana dinamično, pri zapozneli rupturi pleure s hudimi notranjimi krvavitvami pa naj bi sledila nujna operacija.

Poškodbe z rupturo mišičnega tkiva so indicirane za konzervativno zdravljenje v obliki posteljnega počitka, nanašanje hladnih obkladkov, fizioterapije, pospešitev celjenja hematomov.

V prihodnosti lahko takšne poškodbe povzročijo kile. Notranje krvavitve so zelo nevarne za življenje bolnika, rupture cevastih organov pa lahko povzročijo razvoj peritonitisa in posledično sepso in smrt.

Ključ do hitrega okrevanja po takšnih poškodbah je pravočasna in usposobljena zdravstvena oskrba.

- zaprta travmatična poškodba organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Spada v kategorijo življenjsko nevarnih poškodb, ki jo pogosto zapletata akutni peritonitis in hemoragični šok. Vzrok za poškodbe je lahko padec z višine, udarec v trebuh ali spodnji del hrbta, nesreča, industrijska ali naravna nesreča. Diagnoza temelji na kliničnih simptomih, ultrazvoku, CT, radiografiji, laparoskopiji in drugih študijah. Kirurško zdravljenje.

Glede na značilnosti poškodbe v travmatologiji razlikujemo naslednje vrste tuje travme trebuha:

• Brez poškodb notranjih organov. V to skupino spadajo modrice, rupture fascije in mišic trebušne stene.
• S poškodbo trebušnih organov. Sem sodijo poškodbe vranice, poškodbe jeter, intraperitonealna ruptura mehurja, ruptura tankega in debelega črevesa.
• S poškodbami organov, ki se nahajajo zunaj trebušne votline. V to skupino spadajo ekstraperitonealna ruptura mehurja, poškodbe ledvic, poškodbe trebušne slinavke in rupture nekaterih delov debelega črevesa.
• Z intraabdominalno krvavitvijo. Podobne poškodbe se lahko pojavijo pri poškodbah jeter, vranice, omentalnih posod in črevesne mezenterije.
• Z grožnjo zgodnjega razvoja peritonitisa. Sem spadajo poškodbe z rupturo votlih organov (želodec, črevesje).
• S hkratno poškodbo votlih in parenhimskih organov.

Tupa poškodba trebuha je lahko izolirana (en organ je poškodovan, na primer le jetra ali le tanko črevo), večkratna (več organov je poškodovanih, na primer vranica in debelo črevo) ali kombinirana (pride do poškodbe več organov in sistemov, na primer ruptura mehurja in zlom medenice ali poškodba trebušne slinavke in zlom rame).

Simptomi tuje poškodbe trebuha

V anamnezi se razkrije značilna travma, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu. Odsotnost bolečine ni razlog za izključitev diagnoze tuje travme trebuha: v svetlobnem intervalu je bolečina nepomembna, v erektilni fazi šoka lahko žrtev podcenjuje resnost svojega stanja in bolečine ne opazi; ob prisotnosti drugih poškodb (na primer zlomov reber ali kosti okončin) lahko bolečine v trebuhu gredo po strani in jih zaradi intenzivnih bolečin v drugem delu telesa ne prepoznamo; v tordični fazi šoka so pritožbe lahko odsotne zaradi zmanjšanja občutljivosti, depresije in brezbrižnosti pacienta, oslabljene zavesti itd.

Na območju sprednje trebušne stene so včasih vidni spodnji rebri, stranski deli trebuha in spodnji del hrbta, hematomi in odrgnine. Mišice sprednje trebušne stene so napete (upoštevati je treba, da je z izčrpavanjem, atrofijo mišic, pa tudi zgostitvijo maščobne plasti in maščobno degeneracijo mišic napetost lahko šibka, komaj opazna). Odkrivajo se bolečine pri palpaciji trebuha, z intraabdominalnimi poškodbami se ugotovijo pozitivni simptomi draženja peritoneja.

V prisotnosti 500 ali več ml. krvi, ki teče iz poškodovane žile ali parenhimskega organa, je mogoče določiti dolgočasnost zvoka med udarci trebuha. Z auskultacijo opazimo oslabitev peristaltike. Drugi simptomi lahko vključujejo slabost, bruhanje, odsotnost ali spremembe blata, kri v urinu, pogosto boleče uriniranje itd. Med običajnimi nespecifičnimi simptomi so povišan srčni utrip, znižan krvni tlak in povečan indeks šoka.

V nekaterih primerih značilni simptomi omogočajo travmatologu, da pred izvedbo instrumentalnih študij sumi na poškodbo organa. Torej, z rupturami tankega in debelega črevesa se pojavijo širjenje, povečanje bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, lahko se razvije travmatični šok. Poleg tega je s pretrganji debelega črevesa napetost trebušne stene izrazitejša in pogosto se odkrijejo znaki intraabdominalne krvavitve.

Pri poškodbah jeter je običajno obilno notranje krvavitev. Bolnikovo stanje se hitro poslabša, razvije se hipovolemični šok in možna je izguba zavesti. Če se stik s pacientom ohranja, se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki seva v desni ramenski pas. Tlak se zniža, dihanje in utrip se poslabšata, koža je bleda. S poškodbo vranice ponekod opazimo tudi znake obsežne notranje krvavitve, vendar bolečine ne moti desno, ampak levo. Včasih (s subkapsularno rupturo) lahko bolnikovo stanje v prvih dneh ali celo tednih ostane zadovoljivo.

V primeru poškodbe trebušne slinavke se žrtev pritoži zaradi ostre bolečine v epigastričnem območju, mišične napetosti trebušne stene in napihnjenosti. Če je ledvica poškodovana, se pojavijo makrohematurija in bolečina v ledvenem predelu. Z ekstraperitonealnimi rupturami mehurja odkrijejo perinealni edem in napačen nagon po uriniranju, opazimo intraperitonealno poškodbo mehurja, pogoste napačne potrebe, bolečine v spodnjem trebuhu, napihnjenost in oslabitev peristaltike.

Diagnoza in zdravljenje tupih travm trebuha

Žrtev z domnevno zaprto poškodbo trebuha takoj odpelje v zdravstveno ustanovo, predpišejo se preiskave krvi in \u200b\u200burina, določi se krvna skupina in Rh faktor. Preostali del anketne sheme je posamičen. Ultrazvok, CT, MSCT se uporabljajo za izključitev intraabdominalne krvavitve (vključno s subkapsularno) in oceno stanja notranjih organov. Če te študije niso na voljo, če sumite na rupturo votlih organov, se uporabi radiografija trebuha.

Če obstaja sum na poškodbe mehurja, se opravi kateterizacija in po potrebi izvede naraščajoča cistografija. Najbolj natančna in učinkovita metoda za diagnosticiranje poškodb trebušnih organov je laparoskopija, ki omogoča vizualno oceno stanja notranjih organov, stopnje njihovega uničenja, vira in intenzivnosti krvavitve ter s tem čim bolj jasno določite indikacije za kirurški poseg in taktiko kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje modric, ruptura fascije in mišic trebušne stene je konzervativno. V primeru poškodbe votlih in parenhimskih organov je indicirana nujna operacija - šivanje, resekcija ali odstranitev organa. Intervencija poteka na podlagi intenzivnih proti-šok ukrepov: transfuzija krvi in \u200b\u200bnadomestki krvi, umetno dihanje, stimulacija srčne aktivnosti, nadzor in stimulacija diureze itd. V pooperativnem obdobju se nadaljuje intenzivno zdravljenje, predpišejo se antibiotiki in analgetiki.