A tüdő tuberkulózis diagnosztikai módszerei. Minta előkészítése tenyésztési vizsgálathoz. A PCR alapvető szabályozói dokumentumai.
V.Yu. Mishin
A tuberkulózis diagnózisa több egymást követő szakaszt tartalmaz. Ebben az esetben az összes kutatási módszer 3 csoportra oszlik: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), a non-invazív kutatás további módszerei (DMI-1) És invazív (DMI-2) karakter és végül választható módszerek (FMI).
A kezelés ugyanaz, mint a tuberkulózisos meningitis esetében. Ez az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb oka. A fejlett országokban a legtöbb tuberkulózisos lymphadenitis esetet bevándorlóknál írják le. A fejlődő országokban a megbetegedések aránya a tuberkulózisos esetek 43%-át is elérheti.
Pleurális punkció és a mellhártya punkciós biopsziája
A múltban a tuberkulózis ezen formája általában gyermekkorban fordult elő; Jelenleg az átlagéletkor 40 év. A klinikai kép a lymphadenopathia helyétől és a beteg immunállapotától függ. A betegek egyharmadánál előfordult már tuberkulózis a családban.
ODM magában foglalja a panaszok, kórelőzmény és élettörténet vizsgálatát, klinikai vér- és vizeletvizsgálatot, legalább három minta Ziehl-Neelsen köpetmikroszkópos vizsgálatát a bakteriális kiürülés tömegességének kvantitatív értékelésével, szervek radiográfiáját mellkas frontális és laterális vetületekben és a Mantoux teszt elvégzése 2 TE PPD-L-lel.
NAK NEK DMI-1 magában foglalja a fejlett mikrobiológiai diagnosztikát PCR-el végzett köpetvizsgálattal és táptalajon végzett köpettenyésztéssel, a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni MBT-rezisztencia meghatározásával, valamint a köpettenyésztést nem specifikus mikroflóra és gombák kimutatására; mélyreható sugárdiagnosztika a tüdő és a mediastinum CT-jével, ultrahang mellhártyagyulladás és szubpleurálisan elhelyezkedő kerek formációk esetén; mélyreható immundiagnosztika enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) a tuberkulózis elleni antitestek (AT) és antigének (AG) kimutatására a vérben.
A tipikus megjelenési formája a krónikus fertőző lymphadenopathia, amely nem érzékeny, elszigetelt, fiatal felnőtt betegeknél, szisztémás tünetek nélkül, és amely a diagnózis felállítása előtt 12 hónap alatt alakulhatott ki. Néha fisztulák alakulhatnak ki a nyersanyag későbbi kiáramlásával.
Ez a leggyakoribb hely, amely a tuberkulózisos lymphadenitis 77%-át teszi ki 11. Ez a forma, amelyet az ókorban scrofulának neveztek, egyoldalú tömegként jelenik meg az elülső vagy hátsó nyaki háromszögben, de gyakoriak a submandibularis és supraclavicularis helyek is. A kétoldali formák az esetek kevesebb mint 10%-ában ritkák 12.
A köpet és más kóros anyagok mikroszkópos vizsgálata mellett, mint kötelező diagnosztikai minimum, lehetőség van fluoreszcens mikroszkóppal, PCR-rel és a táptalajokon történő bakteriológiai (tenyésztési) oltási módszerrel is tanulmányozni, amelyeket a tuberkulózis elleni speciális laboratóriumokban végeznek. intézmények.
A tuberkulózis lymphadenitist más helyeken is leírták, például axilláris, inguinalis, mesenterialis, mediastinalis és intramuszkuláris 13. Az intraabdominalis tuberkulózisos lymphadenitis általában a periportális ganglionokat érinti, majd a peripancreaticus és a mesenterialis nyirokcsomókat.
Gyermekkori tuberkulózisvizsgálatok: tuberkulindiagnosztika
A periportális ganglionok érintettsége sárgaságban, portális vénás trombózisban és portális hipertóniában nyilvánulhat meg. Renovascularis hipertóniás eseteket írtak le a veseartériák tuberkulózisos lymphadenitis általi összenyomódása miatt. Neoplazma. A végleges diagnózis szövettani és nyirokanyagkultúrával történik.
MBT észlelése lehetővé teszi az etiológiai diagnózis felállítását különösebb nehézség nélkül. A tuberkulózis diagnosztizálásának legnehezebb helyzete azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek klinikai tünetei vannak köpet hiányában, és akkor is, ha az MBT-t nem észlelik a köpetben. Ezekben az esetekben a tüdőgümőkór diagnózisa nagyrészt a mellkasi szervek sugárkezelési módszerein alapul.
Egyes betegeknél a mellkasröntgen feltárhatja a mellhártya megvastagodását vagy a korábbi tuberkulózisos folyamatból származó maradék apikális fibrózist. Kisebbségben az aktív tuberkulózisra jellemző változásokat találja. Tű tű tű. A granulomák jelenléte a szövettanban jelezheti a diagnózist, de ez nem lesz meggyőző, mivel más patológiák is vezethetnek ehhez a szövettani vizsgálathoz. Az excíziós biopszia előnyös a sipolyképződés veszélye miatt. Ha az adenopathia mediastinalis, mediastinoszkópiára lesz szükség.
Ezek a módszerek kiegészítik a betegek klinikai vizsgálatának eredményeit, míg kombinált elemzésük lehetővé teszi az érzékenység és a specificitás növelését, a mikrobiológiai és morfológiai vizsgálatok negatív adatai esetén pedig meghatározó jelentőségűek. A tüdőröntgen-CT a vezető diagnosztikai módszer.
A képalkotó vizsgálatok, például az ultrahang, meg tudják különböztetni a tuberkulózisos nyaki nyirokcsomókat a daganatos okoktól, méretüktől, echogenitástól, a mögöttes sejtszövet érintettségétől és a nekrózis jelenlététől függően. Bár időnként felmerült, hogy immunkompetens betegeknél az excíziós biopszia lehet a végleges kezelés, az igazság az, hogy jelenleg minden beteg számára javasolt a tuberkulosztatikus kezelés.
A tuberkulózis terápia ugyanaz, mint a pulmonalis formánál. A kezelés optimális időtartama valószínűleg 6 hónap. Gyerekeknél viszont pontosak.További megerősítés. Javasoljuk, hogy a kezelési időt meghosszabbítsák immunhiányos betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik intolerálnak vagy rezisztensek az első vonalbeli gyógyszerekre, például az izoniazidra vagy a rifampicinre.
Röntgen tomográfiás kép a tüdő tuberkulózisáról polimorfizmusban különbözik mind az infiltratív elváltozások jellegében, mind a specifikus elváltozások lokalizációjában, és célzott differenciáldiagnózist igényel.
A specifikus tuberkulózisos gyulladás radiológiai megnyilvánulásai változatosak – az egyszeri vagy többszörös összefolyó gócoktól, a kerek infiltrátumokon és recissuritiseken át a lebenyes tuberkulózisos tüdőgyulladásig. A legtöbb megnyilvánulást azonban a folyamat lokalizációja a tüdő apikális [C1], hátsó [C2] és felső szegmenseiben jellemzi.
A betegek 30% -ánál a kezelés kezdetén a nyirokcsomók méretének növekedését figyelték meg; Ez a paradox jelenség az immunválasz előtt jelentkezik, amikor a fertőzés megszűnik 9. A tuberkulózisos lymphadenitisben kezelt betegeknél 3,5%-os visszaesési arányt jelentettek, és a megfelelő kezelésben részesülő betegek kisebb részében előfordulhat reziduális lymphadenopathia 17.
A vese és a húgyutak tuberkulózisa. A tuberkulózis elsősorban a húgyúti rendszert érintheti, a vesék és a húgyutak közvetlen fertőzésével vagy másodlagos vese amiloidózissal. A nyugati országokban a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek mindössze 8-10%-ánál alakul ki vesetuberkulózis. Fiataloknál és férfiaknál gyakoribb.
A tüdő tuberkulózis minden változatát nemcsak fokális és infiltratív árnyékok jelenléte jellemzi, hanem gyakran üregek is, amelyeket általában bronchogén szennyeződés kísér, amelynek bizonyos mintázatai vannak, és amelyek diagnosztikai jelként szolgálhatnak.
A bal tüdő felső lebenyében lévő üreg jelenlétében szennyeződési gócok jelenléte a periférián és az elülsőben [C3], felső linguláris, alsó linguláris szegmensek, valamint a bazális mediális, elülső bazális, laterális jellemző a bal tüdő alsó lebenyének bazális [C9] és hátsó bazális [C10] szegmense.
Az urogenitális rendszerben a vesék, a mellékhere és a prosztata a fertőzés kezdeti helyei; az urogenitális rendszer többi részét érintheti a felszálló vagy leszálló terjedés. A herékre hatással lehet az epididimális út. A vesebetegség a primer tüdőtuberkulózis hematogén tenyésztése után kezdődik, vagy ritkábban a miliáris tuberkulózis reaktivációja után.
A tenyésztés eredményeként a glomerulusokban és a peritubuláris területeken granulomák fordulnak elő, amelyek a legtöbb esetben vesebetegség fellépése nélkül megszűnnek. Néhány ilyen granulóma azonban 30 év fertőzés után is bejuthat a tubuláris lumenbe. Ezt követően a bacilusok behatolnak a medulláris internódiumokba, granulomákat képezve. Hasonló sérülések fordulhatnak elő az ureterekben, hólyag, prosztata és mellékhere 18.
A jobb oldali üregekben a fertőzési gócok átterjednek a felső lebeny alatti részeire az elülső [C3] szegmens domináns elváltozásával, és keresztáttét is előfordul a bal tüdőben, főleg a felső lingularis és az alsó lingularis szegmensben. .
A klinikai gyakorlatban a Mantoux teszt diagnosztikai értéke 2 TE PPD-L-lel felnőtt betegeknél radiológiailag kimutatható tüdőelváltozások esetén annak negatív vagy hiperergikus reakciója határozza meg. Ha a betegnek negatív Mantoux-reakciója van (szúrási reakció az injekció beadásának helyén), a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel nem tuberkulózisos folyamatok.
A kezdet általában alattomos, gyakoribb tünetekként dysuria és makroszkópos hematuria. Az esetek 10%-ában vesekólika fordulhat elő. Ehhez véletlenszerű is társul általános tünetek. Az extrarenális megnyilvánulások közé tartozik az ureter szűkülete, a magas vérnyomású hólyag, valamint a vas deferens, az ondóhólyagok és a prosztata meszesedése.
Ezek a csapadékváltozások az esetek 90%-ában előfordulnak. A plazma kreatininszintje általában a normál tartományon belül van, és ritka a proteinuria és a sejthányad a vizelet üledékében. Egyes esetekben az ureter szűkület obstruktív uropathiát okozhat, amely ezt követően veseelégtelenséggel jár 19.
Hipererg reakció (a papulák mérete 21 mm vagy nagyobb átmérőjű vagy vesiculonecroticus reakciók, függetlenül a papula méretétől) esetén a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel tuberkulózisosak.
A pozitív Mantoux 2 TE PPD-L reakció 5-20 mm átmérőjű papulával nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, mivel a felnőtt lakosság több mint 70%-a 30 éves korára már fertőzött.
A refrakter hipertónia a vesetuberculosis ritka szövődménye, de okozhatja az intima vaszkuláris proliferációja a granulomatosus gyulladással szomszédos területeken, szegmentális ischaemia és ezt követő renin felszabadulás.
Endosebészeti műtétek a tuberkulózis diagnosztizálására
A vizelettenyészet klasszikusan steril, de előfordulhat bakteriuria is, amely a savas pH-ra jellemző. Egy másik embrió pozitív tenyésztése nem zárja ki a vesetuberkulózist. Az intravénás urográfia segíthet a diagnózisban, bár ez normális lehet a betegség korai szakaszában. A jellegzetes radiológiai leletek közé tartozik a vesekelyhek eróziója a kelyhek duzzadásával, papilláris nekrózis és a veseparenchyma meszesedése. Az ureter szintjén a szűkület különböző szinteken található. A vese és az alsó húgyúti elváltozások kombinációja erősen utal a húgyúti tuberkulózisra 20.
A tüdőtuberkulózis diagnosztizálására jelenleg alkalmazott laboratóriumi és immunológiai módszerek elsősorban közvetett jellegűek, és átfogóan alkalmazzák a diagnózis igazolásának jelentőségét.
A tüdő tuberkulózisos elváltozásainak kétes aktivitása esetén, exjuvantibus terápia alkalmazható. Ebben az esetben a kemoterápiát négy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol) írják elő. Ilyen esetekben 2 hónap elteltével meg kell ismételni Röntgen vizsgálat.
A tuberkulózis diagnózisa: a betegségkutatás szakaszai
A diagnosztikai megerősítés a bacilus vizeletben való kimutatásával vagy nedves kenet mikroszkóppal történik, bár gyakoriak lehetnek a hamis negatívok, például a mikobaktériumok vizeletében. A vizeletmennyiség maximalizálása érdekében reggel 3-6 vizeletminta vétele javasolt. Hamis negatív eredményeket találhatunk olyan esetekben, amikor a beteg tuberkulosztatikus kezelést vagy széles spektrumú antibiotikumot kap, amely gátolhatja a mikobaktériumok növekedését.
Tuberkulózisos etiológiájú esetekben a gyulladásos elváltozások részleges vagy teljes reszorpciója figyelhető meg - ez az ún. késleltetett diagnózis. Ekkorra már a kemoterápia megkezdése előtt meg lehet szerezni a táptalajon végzett köpettenyésztés eredményeit. A tenyészet növekedését MBT jelenlétében az anyagban általában 4-8 hét után figyeljük meg, ami megerősíti a diagnózist.
Az inger időszakosan jelentkezik, így a minták izolálása esetén csak az esetek 30-40%-ában lehet pozitív tenyészetet találni. 21. Az ureter szűkületben szenvedő betegeknél az első 2 évben 6 havonta javasolt az intravénás urográfia vagy a vese ultrahang vizsgálata. az esetleges obstruktív uropathia azonosítása.
Ezt a patológiát minden olyan tuberkulózisban szenvedő betegnél gyanítani kell, aki proteinuriával kezdődik, általában a nephrosis tartományban. A megerősítő diagnózist a végbélben, a vesében, ill hasi zsír. A felső nemi szerveket érintő tuberkulózis nagyon ritka betegség a fejlett országokban. Gyakori az endémiás országokból származó fiatal nőknél és az idősebb nőknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek megfelelő tuberkulosztatikus kezelés nélkül.
DMI-2 magában foglalja a bronchoszkópiát is különféle típusok biopsziák (aspiráció, ecset stb.) és BAL; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopia, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával.
A nemi szervek károsodását általában egy tüdőelváltozás hematogén beoltása okozza. A nemi szervek intraabdominális fókuszból vagy genitális traktusból történő átterjedése egy pár mellékhere gyulladása révén nagyon szokatlan. Nőknél a petevezeték és a méhnyálkahártya elhelyezkedése gyakoribb, bár a petefészkek és a méhnyak is érintett lehet.
A vulva- és hüvelyi beavatkozások nagyon szokatlanok. A klinikai tünetek a fertőzés után akár 10 évvel is megjelenhetnek. Fiatal nőknél a meddőség a vezető indok a konzultációra 22. A nemi szervek vizelés nélküli érintettsége gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A megnyilvánulás egyéb formái a metrorrhagia, az amenorrhoea és a posztmenopauzális vérzés. A betegek 25%-ának van krónikus szúró fájdalma a medence területén.
A tuberkulózis granuloma specifikus elemeinek (caseosis, epithelioid és multinucleated sejtek) kimutatása biopsziás mintában lehetővé teszi a tüdő tuberkulózis morfológiai igazolását és a tuberkulózis elleni kezelés időben történő megkezdését.
FMI nagyon sok, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, hanem a különböző belső szervek funkcionális állapotának és anyagcsere-folyamatainak meghatározására. Vizsgálja meg a vércukorszintet, a májműködést, a szív- és érrendszert, a működést külső légzés, vérgáz összetétel, pulmonalis véráramlás stb.
Endoszkópos diagnosztikai módszerek
A termékenységi vizsgálat részeként végzett hysterosalpingogram zsákulációt, fisztulákat és merev medencét jelezhet. A megerősítő diagnózis szövettani vagy bacilloszkópos vizsgálattal, menstruációs vérzésminta tenyésztésével vagy endometrium biopsziával történik 20.
Műtétre lehet szükség, ha a tünetek a kezelés ellenére is fennállnak, vagy ha a tenyészet vagy a biopszia rezisztens organizmusokat mutat. A méheltávolítás kétoldali salpingo-oophorectomiával a választott eljárás, de a reproduktív vágyakkal rendelkező nőknél a konzervatív kezelést részesítik előnyben.
Figyelembe veszi a betegség formáit és klinikai megnyilvánulásait. A tuberkulózis időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel nagyban megkönnyíti a fertőzés elleni küzdelmet, és akár a beteg életét is megmentheti.
A tuberkulózis diagnózisa: hogyan lehet azonosítani a tuberkulózist?
A tuberkulózis diagnosztizálását különböző egészségügyi intézményekben végzik. A betegség gyanúja esetén a betegek általában helyi orvoshoz vagy háziorvoshoz fordulnak. Ő írja elő az első vizsgálatot, és szükség esetén továbbítja a beteget a tuberkulózis kezelését és diagnosztizálását végző intézményekhez. A tuberkulózis azonosításának több fő szakasza van.
Annak ellenére, hogy az iparosodott országokban a tuberkulózis és ezáltal a tuberkulózisos szívburokgyulladás általános előfordulása csökkent, a tuberkulózisos pericarditis továbbra is komoly probléma, diagnosztikai nehézségei és a kezeletlen fertőzés súlyos következményei miatt.
A tuberkulózisos pericarditis a becslések szerint a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 1-2%-ánál fordul elő. De van eltérés a fejlett országok között. Ez akkor fordulhat elő, ha a fertőzés a tüdőből, a hörgőkből, a szomszédos nyirokcsomókból, a szegycsomókból és a peritoneális magzatból lokálisan kiterjed. Sok betegnél a tuberkulózisos pericarditis a betegség reaktivációja, sok esetben nem ismert.
A betegség tüneteinek diagnózisa, mint például az elhúzódó láz, vérzés, elhúzódó köhögés, éjszakai izzadás. Ezen túlmenően, ebben a szakaszban a kezelőorvos megtudja, hogy a beteg kapcsolatban áll-e tuberkulózis hordozóival, és milyen jellegű változások történtek a beteg jólétében a közelmúltban.
A páciens klinikai vizsgálatából áll. A tuberkulózis diagnosztizálása során az orvos elsősorban a mellkas légzés közbeni kóros mozgására, a nyirokcsomók méretére és a beteg súlyára figyel.
Ha a diagnózis első két lépésének elvégzése után feltételezhető, hogy a személy továbbra is tuberkulózisban szenved, akkor a tuberkulózis diagnosztizálásának harmadik szakaszát hajtják végre. Ebben az esetben a pácienst egy olyan orvosi klinikára küldik, amely a tuberkulózis különböző formáinak kezelésére és kimutatására szakosodott. A tuberkulózis fertőzés jelenlétének megerősítésére a páciens testében mikroszkóp alatt megvizsgálják az ember köpetét saválló mikobaktériumok jelenlétére. Ezek a mikroorganizmusok tuberkulózist okoznak. Ezenkívül a mellkas röntgenfelvételét a tuberkulózis diagnosztizálására használják. Nál nél pozitív eredmény(a tüdőben gyulladást mutattak ki, a köpetben pedig tuberkulózis kórokozók találhatók), mindkét vizsgálat során kapott, második vizsgálatra küldik a beteget. A másodlagos diagnózis során a betegben való betegség jelenlétének végső megerősítése mellett meghatározzák a betegség sajátosságait. Ha a félelmek beigazolódnak, akkor kezelést írnak elő.
Ha tüdőgyulladás jelei jelennek meg a tüdőben, és a köpetben nem észlelnek saválló mikobaktériumot, a beteget 2 hetes kúrára küldik. Ha a kezelés hatását 14 nap elteltével észlelik, akkor a tuberkulózis diagnózisát megcáfolják, ellenkező esetben a beteget további vizsgálatra küldik.
A tuberkulózis diagnózisa: a betegségkutatás szakaszai
A tuberkulózis összetett és meglehetősen gyakori betegség, nehézsége abban rejlik, hogy először nem mindig lehet felismerni, de a kezdeti szakaszban orvoshoz kell fordulni. Végül is, ha tétovázik ebben a kérdésben, akkor ez a betegség meglehetősen agresszív és nagyon gyorsan fejlődik, és minél tovább nem tesz semmit, annál nehezebb lesz később felépülni. Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében a betegség számos jelét adjuk:
köpetkultúra
a tuberkulózis elleni antitest-titer meghatározása;
kenetvizsgálat;
A tüdő röntgenvizsgálata a tuberkulózis diagnosztizálásában;
polimeráz láncreakciós módszer;
Mantoux teszt.
A tuberkulózis diagnózisa: módszerek
A tuberkulózis vírusok tartalmának meghatározására köpetelemzést végeznek. Ez a módszer nem garantálja az eredmények pontosságát, mivel előfordulhat, hogy a köpetben nincsenek baktériumok.
Pontosabb kimutatási módszer, körülbelül 75%-os pontossággal határozza meg a tuberkulózis jelenlétét. Általában speciális klinikákon végzik, ahol a tuberkulózis elleni antitestek titerét alkalmazzák. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy van-e immunitás a Koch-bacillusszal szemben, és lehetővé teszi a vakcinázás hatékonyságának megismerését is.
A tuberkulózis diagnosztizálásának ez a módszere nem biztosít nagy pontosságot, mivel a Koch-féle Mycobacterium könnyen összetéveszthető más baktériumokkal.
A tuberkulózis röntgendiagnosztikai módszere olyan helyzetekben használható, ahol nincs alkalmasabb, de ez a módszer lehetővé teszi, hogy többet lásson pontos eredményeket.
A tuberkulózis diagnosztizálásában a polimeráz láncreakciós módszer a legpontosabb, nagyon nagy pontossággal, körülbelül 95-100%-os pontossággal teszi lehetővé a betegség kimutatását. Ezt a módszert DNS-diagnosztikával hajtják végre, amikor egy beteg ember köpetét vizsgálják. A vizsgálat eredményei 3 napon belül elkészülnek.
A Mantoux reakciómódszer nagyon alacsony pontosságú. A vizsgálat eredményei 72 óra elteltével válnak ismertté.
Hasznos tudni a tuberkulózisról
Az ultraibolya halálos Koch pálcájára, nagyon gyorsan megbirkózik vele, körülbelül két-három perc alatt elpusztítja. Az erős napfény fél óra alatt tönkreteheti Koch pálcáját. Ennek ellenére a mikroba nagyon alkalmazkodó és szívós, akár három hónapig is fejlődhet és szaporodhat még a beteg ember kiszáradt köpetében is. Ezért a tuberkulózis első jelei esetén sürgős intézkedéseket kell tenni.