Mindenki, legalább egyszer az életében, feltette magának egy kérdést - mi az a sérült has? Mi okozhat ilyen testi károkat? Szükségem van sürgős orvosi segítségre, vagy van-e speciális kezelés? Ezekre az egyszerű kérdésekre adott válaszok nagyszámú beteget segíthetnek az életveszélyes szövődmények megelőzésében. Ezért ne feledje, hogy a has sérülése nagyon súlyos, és feltétlenül forduljon orvoshoz.

A has sérülésének típusai és diagnosztizálása

Súlyos izomtúlterhelés;
  - esik;
  - Ékezetes.

Bármelyik is legyen a has sérülése, mindig fennáll annak a veszélye, hogy a károsodás a belső szervek (máj, gyomor, vese, lép, belek) károsodásához vezet.

A nyitott zúzódás fő tünete a bőr károsodása. A zárt nézet diagnosztizálása azonban sokkal nehezebb, mert ebben az esetben sokkal több tünet van:

A hasi üregben nagy erősségű éles fájdalomérzés;
  - Vizelettelés gyakoribb, mint általában;
  - Az impulzus felgyorsul és a nyomás csökken;
  - hasmenés, hányás;
  - A sokk aránya növekszik;
  - Zúzódások, daganatok vagy kopások megjelenése.

Az ilyen jelek lehetővé teszik a szervek károsodásának felvetését. Például egy duzzadt has, kopás vagy daganatok, a bélmozgás során fellépő fájdalom a hasi falak erős összehúzódására utalnak. Ha egy izom megreped, bél obstrukció lép fel, és ha a belek is megsérülnek, a beteg sokkot, belső vérzést és hányást tapasztal.

Zúzódott has egy gyermekben

Ha a gyermeknek vérszennyeződése van a székletben, vagy ha a vér a szájon át megy keresztül, akkor a nyelőcső, a gyomor vagy a duodenum megsérül. A vizelet vérszintje a vesék vagy a húgyúti sérüléseket jelzi.

A gyermek sérült hasi sérülése a bonyolultság és a természet jellegében különbözik:

Subcapsularis repedés;
  - a parenhéma megcsonkítása;
  - tumorok a szerv belsejében;
  - A falak sértetlenségének súlyos megsértése a test területén;
  - Az érintett szerv vagy annak egy része teljes elválasztása.

A belső szervek változásának fő jele a fájdalom. A tevékenység eltűnik, a bőr sápadtá válik.

A hasi zsigerelés kezelése gyermekeknél konzervatív vagy operatív lehet. Az első módszert táplálkozás, teljes pihenés, a beteg állandó jellegének megfigyelése jellemzi.

Elsősegély a has sérüléseihez

Az érintett személynek ilyen intézkedéseket kell hozni a tünetek enyhítésére:

Éles mozdulatok nélkül tegye egyenletesvé az áldozatot;
  - Tartsa a beteget úgy, hogy ne veszítse el az eszméletét;
  - Vigyen hidegen a sérült területre, hogy enyhítse a feszültséget és az éles fájdalmat.

Hűtőkompresszorként fűtőlapot vehet, és hideg vizet öntsön, vagy csak egy jeges vízbe mártott ruhát. 10 vagy 20 percig hidegen kell alkalmaznia, ezután öt percre szünetet tart, és az eljárást megismételjük.

Az elsősegély nyújtása összesen nem haladhatja meg a másfél órát. Ha a megtett intézkedések nem enyhítik a beteg állapotát, akkor csak az orvosok tudják kiküszöbölni a negatív érzéseket. Vérzés, a beteg sápadtsága, eszméletvesztés és fokozódó fájdalom olyan tünetek, amelyeket csak sürgősségi szakemberek végezhetnek.

Ütés vagy véraláfutás után tilos a betegnek ételt, fájdalomcsillapítót vagy vizet adni.

Az elsősegély a hasi zúzódás szempontjából nagyon fontos, mivel az orvosok érkezése előtt a belső szervek hematóma növekszik és bonyolítja a már így is nehéz helyzetet.

A gyomor sérülése a has sérüléseivel

Az intrauterin szakasz elülső részének felső részében egy erős ütés okozta, amelyet egy szilárd tárgy okoz.
  - A gyomor szerv erőteljes elmozdulása a leszálláskor nagy magasságból történő esés esetén.
  - A szerv összenyomása az alany és a gerinc között.

A károsodás nagysága és mértéke közvetlenül függ a becsapódás irányától és a szerv kitöltési fokától. A hasi véraláfutás nagyobb károkat okozhat.

Tüdő - a vér kicsapódása a serozus membrán alatt és az azt követő törés. Nem számít, milyen típusú gyomorkárosodás történt, a kezelés egyértelmű lesz - a műtét. Ezért az ilyen károk nagyon veszélyesek.

Milyen szövődmények lehetséges hasi sérülésekkel?

Ne felejtsük el, hogy a has komplikációi után később komplikációk is kialakulhatnak. Az egyik leggyakoribb az izom-repedés után kialakult sérv. A véraláfutás legveszélyesebb következménye a belső vérzés. Mindig közvetlen veszélynek tekintik a beteg életét.
A műtét után a szövődmények, például a peritonitis gyakori. Ez a gyulladás vérmérgezést okozhat, és a beteg számára végzetes lehet.

A hasi zsibbadás azonnal orvosi segítséget igényel. Az ilyen sérüléseknek még az elsősegély magas szintű képzésével is ultrahang-diagnosztikát kell végezni. Végül is senki sem tudja biztosan, hogy valamilyen patológiás jellegű folyamat előfordul-e a hasban. Csak módon modern diagnosztika  képes megmentni a beteg egészségét a különféle szövődményektől, de gyakran életét is.

A has, a hát vagy a mellkas ütéseiből származó sérüléseket tompanak nevezik. A hasi üregbe behatolt tárgy is sérülést okozhat. A keletkező sebet áthatoló sérülésnek nevezik (lásd és “).

Még a mellkas felső része által okozott ütés károsíthatja a hasi szerveket (lásd: „Hogyan sérülhet meg a törött borda a hasüregben”). Az ilyen sérülések jellemzően magasból esnek le, harcban, sport közben és autóbalesetekben (lásd "A biztonsági öv sérüléseinek elkerülése").

Hogyan történik a kár?

A tompa tárgyakkal történő ütés megnöveli a nyomást a hasüregben. Ennek eredményeként a máj, lép, gyomor könnyek és károsodások fordulhatnak elő. nyombélfekély  és vesék.

A hasi szervek sérülései végzetesek lehetnek, ha a fő erek vagy a belső szervek súlyosan sérültek. Eleinte a vérzés és sokk veszélye, majd a fertőzés veszélye.

Semmilyen esetben ne mozgassa az áldozatot, ha okkal feltételezhető, hogy hát, nyak vagy medence sérülése van.

A hatalmas szervek, például a máj, lép és a vesék károsodása általában súlyos belső vérzést okoz. Az üreges szervek - a gyomor, a belek, a húgy- vagy epehólyag - károsodása miatt a szerv megreped. A tartalmat a hasi üregbe öntik, ahol bakteriális fertőzés alakulhat ki.

tünetek

Az a személy, aki tompa sérülést kapott a hasi szervekben, a következőket tapasztalhatja meg:

• akut fájdalom;
• hányinger;
• hányás;
• megnövekedett pulzus;
• a has keményedése.

Időnként sokk állapotot tapasztalhat, amelyben pulzusa és légzése gyakoribbá válik, a feje forog, a bőre sápadtvá válik, és verejték borítja.

A többi tünet attól függ, hogy melyik szerv sérült.

A bordák törése a következőket okozhatja:

• akut mellkasi fájdalom, súlyosabb, ha belélegzik vagy köhög;
• sekély légzés;
• levegőhiány; köhögni;
• érzékenység és enyhe duzzanat a törés helyén.

A lép károsodása:

• fájdalom a bal felső sarokban;
• görcsözés, izomfeszültség;
• fájdalom a bal vállon.

A májkárosodás:

• fájdalom a jobb felső hasfájásban;
• érzékenység, hasfeszültség;
• fájdalom a jobb vállon.

A gyomor károsodása:

• gyorsan fokozódó fájdalom;
• érzékenység a hasban.

A bélkárosodást éles fájdalom és fokozott érzékenység kíséri.

A hasnyálmirigy károsodása puffadást okozhat.

Mit tegyek?

SZAKASZ SZÁMÍTÁSA

Győződjön meg arról, hogy a sérült személyt a lehető leghamarabb orvos vizsgálja meg. Mivel a belső szervek nem láthatók, előfordulhat, hogy nem észlel fenyegető tüneteket, de az áldozat életét veszélyezteti a szerv törése vagy a súlyos belső vérzés.

Miközben segítséget vár, helyezze az áldozatot a lehető legkényelmesebben az oldalára. Ebben az esetben hányás esetén nem áll fenn fulladásveszély.

Ha lehetséges, fedje le a nyitott sebeket steril vagy legalább tiszta ruhával. Ha a bél részei vannak kitéve, fedje le őket tiszta, nedves ruhával.

Ha a medence sérült, helyezze a párnákat vagy hasonlókat a lába közé, és kösse össze a lábait. Ez megvédi a medencét a további károsodásoktól. Próbáljon meg ne mozgatni az áldozatot, amikor lábait kötötte.

Semmilyen esetben ne adjon enni és inni az áldozatnak.

Ne kísérelje meg visszahelyezni a kihalt bélrendszert a hasüregbe.

Mit csinálnak az orvosok?

A helyszínen az egészségügyi dolgozók ellenőrzik, hogy az áldozat lélegzik-e, pulzus van-e, és van-e szabad levegő a tüdőben. Az áldozat állapotának felmérése érdekében megtudják a sérülés körülményeit.

A kórházban megsérül sürgősségi ellátás  - oxigén, intravénás infúzió, esetleg vérátömlesztés. A szakadt szerv bakteriális fertőzésének veszélye esetén az áldozatnak antibiotikumokat adnak.

A károk súlyosságának felmérése és kiküszöbölése

A sérült szerv meghatározásához diagnosztikai vizsgálatokat írnak elő, például számítógépes tomográfiát. Annak meghatározása érdekében, hogy van-e szabad folyadék vagy vér, hasi öblítést lehet végrehajtani az érintett személyre.

Az áldozatnak néha azonnali műtétre van szüksége a sérülés kijavításához. Figyelembe kell venni, hogy az orvosok időben észleljék a hasi fal gyulladásának tüneteit, amelyeket bakteriális fertőzés okozott.

Még a tünetek hiányában az áldozatot is kórházba kell vinni, mivel ilyen sérülések esetén a belső sérülés kockázata nagyon magas. Néhány sérülés, például a lép késleltetett repedése, több óra vagy akár nap eltelte után is előfordulhat.

Mit kell még tudnod

Ha az áldozatnak nincs szüksége műtétre, egy rövid megfigyelés után kiüríthető. Annak elkerülése érdekében, hogy elkerüljék a belső károsodás tüneteit, azonnal forduljon orvoshoz, ha az áldozat megjelenik:

• hasi fájdalom
• étvágytalanság
• gyengeség;
• fáradtság.

Vigyázzon

Hogyan sérülhet meg a hasüreg a hasüregben

A hasi üregben nemcsak a gyomor és a belek vannak. Vannak más szervek is, amelyek elég magasan helyezkednek el a bordák alatt (93. ábra).

Kár lánc

A hasi üreg sérülése a láncreakció miatt nemcsak a gyomorra, hanem a hátra vagy a mellkasra is fújhat. Például, hátulról egy erős ütéssel egy széle megszakadhat, ami viszont megsérül a vesét.

Zárt hasi károsodás.

Károsodási mechanizmus: a hasi falra fúj, sportolás közben, otthon, magasságból esik le, közlekedési balesetek. A hasi fal károsodása esetén zúzódások, vérzések, könnyek és izom-könnyek fordulnak elő. A klinikai kép az ütés erősségétől függ. Jellemző az éles fájdalom megjelenése, amikor a test kezét megkíséreljük emeli. A diagnózis nehéz az izomszakadásokkal és a hasi fal vastagságú vérzésekkel.

Izomrepedések esetén súlyos fájdalmat észlelnek a sérülés területén, duzzanatot, puffadást, izomfeszültséget egy korlátozott területen. A hasi fal vastagságában lévő hematóma összetéveszthető az intraabdominális képződéssel, a hasi fal feszültségével az abdominális képződés meghatározása megszűnik. A kezelés magában foglalja a pihenés és a gyomor hidegének fenntartását indikációk szerint - fájdalomcsillapítók. Hematoma műtét (szupupáció) - nyitás, vízelvezetés.

Zárt hasi sérülések a belső szervek károsodásával (üreges)

A diagnosztikai intézkedések mellett az antishock-terápiát az áldozat befogadásakor is elvégzik. A belső szervek károsodásával járó zárt hasi sérülés esetén a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, mivel a gyomor tartalma, az epe, a vér, a széklet kiürül a szabad hasüregbe. Az üreges szervek közül elsősorban a jejunum és az ileum, majd a vastagbél, a gyomor, a végbél és a duodenum tartozik. A fájdalomérzés attól függ, hogy milyen típusú tartalom öntött a hasüregbe.

A gyomor károsodása.

Ezek az esetek 1-4% -ában fordulnak elő a has összes sérülése miatt. A sérülés jellegétől függően zúzódások és hematómák fordulhatnak elő a gyomorban, könnyek és repedések fordulhatnak elő. Amikor a bél a mesentery-től elszakad, előfordul a vérzés és a belső vérzés klinikai tünetei: gyakori alacsony pulzus, csökkent vérnyomás, sápadt bőr, szédülés, csökkent vérkép. Diagnózis: abdominocentesis, laparoszkópia, a hasüreg panorámás radiográfiája.

A vastagbél károsodása.

A vastagbél károsodásának gyakorisága 3,5 és 14% között van. Ezeket más szervek károsodásával kombinálják. Okok: autóbalesetek, magasságból esés, közvetlen ütés a gyomorban. Ha a keresztirányú vastagbél vagy a szigmoid vastagbél mesenteriuma megsérült, vérszegénységet és belső vérzést figyelnek meg. A legnehezebb diagnosztizálni a vastagbél retroperitoneális részének károsodását, a klinika elhasználódott. Diagnózis: végbélvizsgálat, hasi radiográfia, laparocentesis, laparoscopia.

Zárt hasi trauma, a parenhimális szervek károsodásával. A parenhimális szerv károsodásának fő jele a hasi üreg vérzése. A máj gyakran sérült, az esetek 10-20% -ánál. Az alsó felület károsodását súlyos vérzés kíséri. Subcapsularis hematoma alakul ki a diafragmatikus felületen, és a testmozgást követő első 2 hét után a kapszula megreped és a hematoma kiürül a hasi üregbe (kétfázisú repedés) - az intraperitoneális vérzés klinikája.

A központi hematómákat az epevezeték útján ürítik a belekbe. Rendkívül szövődmény az, hogy az epevel \u200b\u200bvér a duodenumba kerüljön (hemobilia). A májsebek jellemzője a súlyos vérzés, a hajlamosak megállni. A fő panaszok a jobb hypochondrium fájdalma, gyengeség, szédülés. A bőr sápadt. Az impulzus gyakori és gyenge, a vérnyomás csökken a vérzés fokozódásával. A has visszahúzódik, korlátozott a légzés, tapintással, a jobb hypochondrium fájdalmát észleljük. A peritoneális irritáció tünetei enyhék.

Vérzés esetén a has lágy vagy kissé feszült (Kulenkampff-tünet). A has sima részeinek unalma. Pozitív phrenicus tünet. A vezető vizsgálati módszerek az ultrahang, laparoszkópia, számítógépes tomográfia.

A lép károsodása.

A lép törése 20-30% a hasüreg más szerveinek sérülései között. A károsodást előidéző \u200b\u200btényezők az alacsony mobilitás, a szerv sokasága és a vékony kapszula elégtelen szilárdsága.

A lép károsodásának típusai:

zúzódások a kapszula károsodása nélkül és subcapsularis hematoma kialakulása nélkül;
  zúzódott lép, anélkül, hogy a kapszula megsérülne, subcapsularis hematoma jelenlétével;
  zúzódások központi hematómával és a parenhéma károsodása ép kapszulával;
  egy és több mély rés;
  a lép összetörése;
  a lép leválasztása az érrendszerről.

A lép klinikai repedése intraabdominális vérzéssel nyilvánul meg. Aggodalomra ad okot a bal hypochondrium fájdalma miatt, amely a bal vállra, a bal lapockara sugárzik, gyengeség, szédülés. A bőr sápadt, gyakori pulzus, csökkent vérnyomás, fájdalom és a bal alsó hypochondriumban az abdominális fal kis enyhe feszültsége (Kulenkampff-tünet), ütéshang tompítása a bal oldali csatornán; Rozanov tünete (a „vanka-vstanka” tünete): a beteg bal oldalán fekszik, a lábát a hasára nyomva, és amikor megpróbál fordulni a másik oldalra, ugyanabban a helyzetben van. Ezt a fájdalom éles növekedése okozza.

A vérkép csökkenését nem észleljük azonnal. A bal alsó bordák töréseinek és a bal oldali hipokondriumban jelentkező enyhe fájdalomnak figyelmeztetnie kell az orvost. A diagnosztikában a laparocentezis, a laparoszkópia és az ultrahang fontos szerepet játszik. A hasnyálmirigy károsodása. Az izolált léziók az esetek 1-5% -ában fordulnak elő.

besorolás:

a hasnyálmirigy véraláfutása és hematómája a kapszula károsodása nélkül;
  a mirigy parenchima vagy kapszula hiányos, részleges törése;
  teljes szünetek;
  a mirigy leválasztása.

Helymeghatározás szerint: fej, test és farok. Klinika: súlyos fájdalom a mellkasi régióban, a hát besugárzása; a bőr sápadtsága, gyakori pulzus, csökkent vérnyomás, hányás. A has élesen fájdalmas tapintással; Az izomfeszültséget 4-6 órával a sérülés után észleljük. A hőmérséklet emelkedése, a mérgezés fokozódása traumatikus pancreatitisre utal.

A diagnózishoz fontos meghatározni a vérbenzimek (amiláz, lipáz), bilirubin szintjét; laparoszkópia, ultrahang, komputertomográfia. Sürgősségi intézkedések a hasi trauma előcsonti állapotában: az áldozat eltávolítása a törmelék alól; a száj megtisztítása, szükség esetén mesterséges légzés és közvetett szívmasszázs elvégzése.

Az elsősegélynek a lehető leghatékonyabbnak és a lehető leghamarabb nyújtandónak kell lennie: evakuálás orvosi intézménybe; szállítás előtt - fájdalomcsillapítók bevezetése a fájdalomcsillapítás megakadályozására, oxigén belélegzés, légzésdepresszió, oldatok intravénás beadása (plazma és vérpótlás). Sürgős események kombinált traumaval a kórházi szakaszban

Ha a beteg állapota újraélesztési intézkedéseket igényel, akkor azokat közvetlenül a befogadó osztályon kell elvégezni. Az újraélesztési intézkedésekkel párhuzamosan diagnosztikai munkát végeznek: általános elemzés vér és vizelet; bcc, diurezis, koponya, mellkas, medence, végtagok radiográfia meghatározása, a hólyag katéterezése (eszméletlen, alkoholos mérgezéssel), retrográfia és cisztográfia a hólyag károsodásának kizárása érdekében; Ultrahang, laparocentesis, laparoscopy; szakemberek vizsgálata - idegsebész, ENT orvos, traumatológus.

Azoknak a betegeknek, akik kizárták a belső szervek károsodását, komplex konzervatív terápiát kapnak. Kombinált súlyos trauma esetén a három katéter szabályait kell betartani: a nagy vénák katéterezése, egy szonda a gyomorba és egy katéter a hólyagba. Ha a műtét a betegek számára javasolt, akkor intézkedéscsomagot kell végrehajtani, beleértve a mesterséges tüdőszellőztetést (ALV), a megfelelő infúziós kezelést, a mellhártya ürítését, tracheostómiát, novokaiin blokádot, laparocentesist.

Paracentézis.

A hasfal diagnosztikai szúrását helyi novokaiinnesztézia alatt végezzük: a bőr, a bőr alatti zsír és az aponeurózis bemetszése a köldök alatti középső vonalon, 3-4 cm-rel történik. Egy trokár segítségével átütik a hasi üreget, és a hüvelyén keresztül polietilén katétert helyeznek be. Ha vér, epe áramlik rajta, akkor sürgősségi műveletet jelez. Ha nem sikerült mentesíteni, akkor a katéteren keresztül a hasüregbe 500 ml fiziológiás sóoldatot kell beinjektálni. A kapott folyadékot kutatásra küldik. A műtét elsősorban a vérzés vagy peritonitis forrásának kiküszöbölésére irányul.

Májkárosodás sebészeti kezelése.

A májkárosodott sebész fő feladata a vérzés megállítása. Manapság az alábbi módszereket alkalmazzák a májsebek vérzésének végleges leállítására: tamponádé géz szalvétákkal, lábszárvédő, a májseb széleinek varrása; a máj szélének illesztése a hashártya felé. A felületes sebeket megszakított katgutvarratokkal varrjuk. A máj anatómiai struktúrákban történő megsemmisítésével a lebeny vagy a szerv szegmense elvégzésre kerül.

A lép károsodásának sebészeti kezelése.

A splenectomia indikációi: a lép összetörésével, a parenhimájának többszörös mély törése és a kapu területén, leválások az érrendszerből. A lép eltávolítása azonban növeli a fertőző szövődmények gyakoriságát (a hasüreg tályogjai, peritonitis, szepszis, tüdőgyulladás). Ha lehetséges, a szerv zúzott részének reszekcióját kell elvégezni, megerősítve a lágyék végtagját. Jelenleg szervmegőrző műveleteket alkalmaznak (autolienttranszplantáció egy nagy omentumban - eltávolított lép darabjainak transzplantációja). Sikeresen használható parenhimális szervek sérüléseinél, nagy intenzitású lézer.

A lézertechnika lehetővé teszi az aszeptikus, vérmentes, gyors, megbízható működést. A defokuszált lézersugár fotokoagulációs hatása lehetővé teszi a máj és lép repedések vérzésének gyors és megbízható leállítását. Jelenleg a klinika olyan taktikát fogadott el, amelyben minden egyes műtét a rés lézerkoagulációs kísérletével kezdődik.

A gyomor és a duodenum sérüléseinek sebészeti kezelése.

Ha a gyomor homlokfala megsérült, a sebeket a töréstengelyre keresztirányban kétsoros varratokkal varrják, a hátsó fal kötelező vizsgálatával. Ha a tizenkettenél megsérült, akkor a sebet keresztirányban kétsoros varrattal összevarrják. Bizonyos esetekben a duodenum sebének varrása után emellett elülső vagy hátsó gastroenteroanastomosist alkalmaznak, és a hasüregt ürítik.

A bélkárosodás sebészeti intézkedései.

A kötelező bélreszekció a Treitz-ligandumtól (a vékonybél elején) az ileocecalis szögig kezdődik. Megvizsgáljuk a falot, a mesenteriális ereket. A vékonybél kicsi sebeit keresztirányban két sorban varrjuk. A bél reszekciójának indikációi: a mesentery leválása a bél szélétől, összetörése, többszörös seb a bél korlátozott részén, a bél falának nagy megsemmisítése. Húzzon anastomosist egymás mellé. A vastagbél ellenőrzése során megvizsgáljuk a növekvő és csökkenő vastagbél retroperitoneálisan elhelyezkedő szakaszát.

A bélműtét típusa a seb jellegétől, méretétől, helyétől, a sérülés óta eltelt időtől, a hasüreg szennyezettségétől függ. Az elsődleges seb elzárása egy elkülönített, legfeljebb 2 cm hosszú sebnél lehetséges. Sokk, hatalmas vérvesztés, szennyezés jelei mellett a bél mindkét végét a mellső hasfalba kell vinni, és varrni kell. A hasi üreg szennyvízkezelése és a vízelvezetés.

A hasnyálmirigy károsodásának sebészeti kezelése.

Amikor a mirigy véraláfutása történik, novokaiin-blokkolót végeznek antibiotikumokkal és antienzimekkel, a tömítőzsákot pedig leürítik. A mirigy hiányos repedése esetén a sebet U alakú varratokkal varrják fel és ürítik. A mirigy teljes keresztirányú törésével a vezetékek végét óvatosan össze kell varrni, a disztális részt el kell távolítani és a vízelvezetést elvégezni kell.

Nyitott hasi sérülések.

Kés, bajonett, tőr, golyó sérülése esetén fordulhat elő. Osztva vannak, hogy behatoljanak a hasi üregbe, és ne legyenek behatolva. Sebek behatolása a hasba. A hasüreg, a belek, amelyek a has elülső falára estek, áthatoló sebről beszélnek; egyéb esetekben a seb elsődleges műtéti kezelését végzik, amelynek során megállapítják, hogy a seb behatol vagy nem hatol be a hasi üregbe. A has áthatoló sebének klinikája sokk állapot, belső vérzés, üreges szerv perforációjának jeleiből áll.

A has sérülésének és a belső szervek károsodásának egyik jele a hasi fal izmainak védőfeszültsége, a peritoneális irritáció pozitív tünetei, tompa fellépés a has lapos részein és a máj tompításának hiánya. A végbél vizsgálatában - az ampulla elülső falának túlnyúlása, fájdalom. A vér jelenléte a vizeletben a vizeletrendszer károsodását jelzi.

Elsősegély: pihenés; hideg a gyomorban; sokkban - fájdalomcsillapítók bevezetése, vérátömlesztés, szívgyógyszerek bevezetése, oxigénellátás. Tilos vizet adni a sérültnek, és a hasi üregbe eső szerveket elhelyezni. Vigyen aszeptikus kötést a sebre.

Nem áthatoló sebek a hasba.

Enyhe hasi fájdalom jellemzi őket. Ha a fájdalom a szállítás során fokozódott, és amikor orvosi intézménybe engedték be, csökkent, ez jellemző a nem áthatoló sérülésekre. A beteg állapota kielégítő, a bőr normál színű. Az pulzus és a vérnyomás normális. A hasból nincs peritoneális irritáció. A bél motilitása megmarad. Feltétlenül tanulmányozza a végbélt és a vizeletet. Nehéz helyzetekben laparocentesist és laparoscopy-t, a hasüreg panorámás fluoroszkópiáját (-gráfiát) végeznek.

A seb elsődleges műtéti kezelését végzik. A fő terápiás intézkedések célja a sokk, a vérzés és a peritonitis elleni küzdelem. A seb kezdeti sebészeti kezelése során ellenőrizni kell, hogy behatol-e vagy sem a hasüregbe. Behatoló seb esetén laparotomiát végeznek és a hasi szervek revizióit elvégzik. Nagyméretű omentum esetén a hasüreg oldalától a hasüreg elülső oldalán lévő bilincseket szorítják fel, az omentumot levágják és bekötik. A hasi elülső falon maradványokat eltávolítják.

A hasi sérülések gyakran nem egyetlen előfordulás, hanem súlyos és életveszélyes sérülések egész csoportja, zárt és nyitott típusú. Nyitottkat akkor kapnak, ha egy személy éles tárgyakra esik fegyverrel vagy késsel. Zárt - ez az autóbalesetek, a házon és a munkahelyen történt véletlen balesetek vagy a magasból történő esés következménye.

A súlyossági osztályozást nyílt és tompa sérülésekkel egyaránt elvégezzük, ez utóbbi több problémát okoz az orvosoknak, mivel a látható sérülés hiánya miatt néha nehéz elvégezni a kezdeti diagnózist, különösen traumás sokk esetén. Ha a betegnek belső gyanúja gyanúja merül fel, sürgősen vigye a kórházba, vagy hívjon mentőt.

A has sérüléseinek osztályozása nagyon kiterjedt, és a sérülés súlyosságától, további sérülések és komplikációk fennállásától függ.

Hüvelyi hasi sérülések:

• A kísérlet nem jár a belső felület traumájával - a hasfal levágásával vagy összehúzódásával;
• A hasi szervek vereségével, amelyek a hason kívül helyezkednek el;
• A has belsejében található hasi szervek vereségével;
• Belső vérzés esetén ez leggyakrabban a bél szemszövetének vagy a hasi szervek érének sérüléseivel jár;
• A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek magas kockázatával ezek gyakran fordulnak elő üreges szervek, például a gyomor vagy a belek szakadásában;
• Több szerv egyidejű károsodásával.

A has nyitott sebei nem behatolhatnak, hanem áthatolhatnak anélkül, hogy a szerveket károsítanák, és sérüléseikkel járnának.

Az ilyen típusú sérülések leggyakoribb oka a mechanikai igénybevétel. Ha a test más részeit nem érinti, akkor az izolált traumaról beszélünk, amelyet lövöldözés vagy szúrás során lehet megszerezni. A sérülés súlyosságát az határozza meg, hogy a fegyver elérte-e a hasüreget, vagy van-e felületes vagy tangenciális seb.

Ha a has mellett a sérülések a test más részein is lokalizálódnak, akkor ez együttes károsodás. A legnehezebb a mellkas és a has együttes sérülése. Ugyanakkor a beteg nehezen lélegzik, ennek eredményeként kevesebb oxigén kerül a vérbe, és a beteg jóléte percenként romlik. Ilyen helyzetekben a kezelés elsőbbséget élvez mellkas, az orvos kezdetben helyreállítja a légzést, majd csak akkor oldja meg a fennmaradó problémákat. Több sérülés esetén ideális esetben a sérüléseket külön orvosnak kell elvégeznie.

A hasi üreg kombinált sérüléseit áramütések, kémiai égési sérülések, mérgezés és egyéb kiegészítő tényezők kísérik.

A tompa hasi sérülések jellemzői

A hasüreg tompa sérülését okozhatja, ha egy kemény platformra, tárgyra esik, vagy megüt.

Amikor a hasi fal vékonyodik, duzzanat jelenik meg a sérülés helyén, fájdalom, karcolások és zúzódások. A fájdalomérzés mozgással, köhögéssel, tüsszögéssel fokozódik.

A has izomszövetének és fasciájának megrepedésével a fenti tünetek csak fokozódnak és élesebbé válnak, ami reflex bél elzáródáshoz és puffadáshoz vezet.

Az izomszövet törését hematómák megjelenése kíséri nemcsak a sérülés helyén, hanem azon túl is. Ilyen diagnosztizálható akkor, ha kizárják a zsigeri szervek károsodását.

Ha a hasi sérüléseket közvetlen ütés okozza, a vékonybél a leggyakrabban szenved. Növekszik és terjed a fájdalom, a gyomor belélegzésének képességével, reflexióval, sokkkal, belső vérzéssel. A vastagbél repedésének jelei hasonlóak.

A has sérülését gyakran a máj károsodása kíséri, amelynek mérete nagy, gyenge rugalmassága és törékeny parenchima. Ha a parenhéma módosul, akkor a máj repedése kívülről gyenge behatással fordul elő (szülés, lassú felület enyhe leesése, akár székrekedés és székletürítés oka lehet). Repedések lehetnek a parenchima alatt, és a máj egyes részei elválaszthatók. Ilyen esetekben a beteg állapotát súlyosnak tekintik, amelyet súlyos vérvesztés, ájulás, alacsony vérnyomás, szívdobogás kísér. Egy ember sápadtvá válik, izzadság jelenik meg, gyors légzést és szomjat észlelnek. Subcapsularis májkárosodások esetén nyugodt klinikai kép alakul ki, de a máj külső filmje alatt felhalmozódó vér megfelelő intézkedések nélkül a máj megrepedéséhez és a vér kiáramlásához vezet. Ha az áldozat emlékezete van, akkor fájdalmat érez a jobb oldali hypochondriumban, amely a jobb vállövhez vezet.

Ha a hasi sérülések a hasi szerveket érintik, akkor az esetek egyharmadában a lép lesz. A lép primer szubkután repedéséhez elegendő egy enyhe nyomás, különösen akkor, ha a szervet módosítják vagy kibővítik. Az első sérülés után másodlagos hatások is előfordulhatnak, különösen gyermekeknél.

Vérzés azonnal, miután a lép sérülése egyedül megáll, a vérrög képződik. Ha a lép parenchima repedt a kapszula alatt, akkor a növekvő vérképzés hamarosan hatalmas belső vérzéshez vezet. Ilyen sérülés esetén a nyomás csökken, az impulzus filiformá válik és gyakoribbá válik. A fájdalom csökken, ha balra fekszik, és a lábát a gyomrához nyomja. A fájdalom lokalizációja: bal oldalon hypochondrium az egész hasra és a bal vállra való átmenettel. A kezelés sürgős műtét.

A hasnyálmirigy a fő belső szervek mögött található, tehát ha sérült, hasi sérüléseket nagy erővel végezték el. Gyakran a mirigy mellett más környező szervek is károsodnak. Az áldozat egészségi állapota romlik, fájdalmat érez a gyomor mélyedésében, csökken a vérnyomása, a gyomor megduzzad, hányás jelentkezik, izmai megfeszülnek a gyomrán.

A hasüreg sebeivel a vesék ritkán sérülnek, mivel messze túlmutatnak a belső szerveken. Annak érdekében, hogy megsérüljön, hátulról vagy oldalról sztrájkolni kell közvetlenül a helyükre. A vesekárosodást minden esetben hátfájás, testhőmérséklet emelkedése és a vér vizelettel való keverése kíséri.

Többszörös sérülések esetén vese törés vagy zúzódás léphet fel, az áldozat sokkban van, növekszik a vérszegénység, a fájdalom az érintett vese hypochondriumában lokalizálódik, és az alsó rész megduzzad. A vizelet nem változtatja meg a színét.

Ha egy személynek teljes húgyhólyagja van, és ütések vagy esés történt egy szilárd tárgyon, akkor ez a szer nagy valószínűséggel robbant fel. A hólyag megrepedését a folyamat befejezése nélküli gyakori vizeletvágy, peritonitis és a has belsejében lévő folyadék jellemzi.

A nyílt sérülések jellemzői

A nyílt hasi sérüléseket a beérkezésük módja szerint osztályozzák: lőfegyverek, hideg acél vagy egyéb tárgyak.

• Közelharci fegyverek vágott, szúrt vagy aprított sebeket okoznak.
• A vágott sebeket főként különféle szélességű és hosszúságú kések okozják. Úgy néznek ki, mint egy hosszú, sima élű vonal. A has kivágott sebeit hatalmas külső vérzés kíséri. Súlyos esetekben a belső szervek kiesnek (estek).
• A szúrt sebeket vékony késsel, kötőtűvel, fonállal, bajonetttel és mindennapi körülmények között evőeszközökkel lehet megsérteni. A seb csatorna alakú és gyengén vérzik, miközben a hasi szervek súlyosan károsodhatnak.
• Darált sebeket fejszével okoznak, melyeket nagy méretű és egyenetlen szélek jellemeznek, hatalmas vérzés és súlyos lágyszöveti sérülés esetén.
• Külön elkülönített sebek, amelyeket az állatok karmai vagy fogai formálnak, valamint a technológia mechanikai befolyása alatt történő előállítás során, például ventilátor. Az ilyen típusú sérüléseket leggyakrabban a seb szennyeződése jellemzi.

A lőfegyverrel a sebcsatorna mellett lágy szövetek is összeütköznek egy golyó vagy lövedék 30 átmérőjének sugara alatt. Mivel a bejárat nem a sebek felénél van elöl, ezért a has lőtt sebét nagyon nehéz diagnosztizálni.

Ha a sebet egy másodlagos lövedék, például ajtó vagy üveg okozta, akkor szakadt sérülés lép fel. Gyakran fordul elő a gyártó vállalkozásokban és a közúti balesetekben.

Elsősegély

A has sérülése esetén sürgősen meg kell tenni a következő intézkedéseket:

• Érzelmeket hoznak az áldozathoz, nem engedik, hogy elveszítsék az eszüket;
• Kényelmes helyzetbe helyezve, mozgathatatlanná téve a gyomrot;
• Vigyen hidegen a gyomorra;
• Légzési nehézség esetén megkönnyíti egy oxigénmaszk;
• Ha nincsenek behatoló lyukak, érzéstelenítő injekciót kell készíteni;
• Vigye a beteget a kórházba, vagy sürgősséget okozjon;
• Szervek elvesztése esetén ne tegye vissza;
• Vigyen fel steril kötést a nyitott sebekre;
• Ne igyon, hogy ne fokozódjon a vérzés.

diagnosztizálás

A nyitott és zárt sérülések diagnosztizálásához az áldozat gyomrát az ügyeletes sebésznek orvossal kell vinnie.

A seb súlyosságának és helyének meghatározására az alábbi módszereket kell alkalmazni:

• Ultrahang - megbízhatóan meghatározza a műtéti beavatkozás szükségességét, a belső vérzés és szerv trauma jelenlétét;
• A röntgen segítséget nyújt egy cső alakú szerv tompa sérülése esetén, egyértelműen mutatja az idegen test jelenlétét és a golyóval vagy a lövésekkel lőtt golyó helyét, megmutatja a mellkas rekeszének és szervének repedéseit. A hólyagkárosodást katéterezés útján állapítják meg. Amelyben kis mennyiségű vér folyadék ürül ki. A hólyagba radioaktív oldatot injektálhatunk, amely a képen a szivárgás helyét mutatja;
• CT - finoman felméri a zsigeri szervek állapotát, a hasüregben is minimális vérzést mutat. A módszer drága;
• Laparoszkópia - endoszkóp bevezetése a hasba 1-2 cm széles metszésen keresztül, az orvos vizuálisan megvizsgálja a beteg belsejének állapotát.

Kezelés és szövődmények

A hasi üreg trauma esetén a beteg nem szabad enni vagy inni, mert a diagnózis megerősítése után műtétet végeznek érzéstelenítéssel. Az étel a légzőkészülékbe való belépéskor gag reflexet okozhat.

Ha a has vágott sebei nem áthatoló jellegűek, akkor az elsődleges műtéti kezelést helyi érzéstelenítésben, varrás útján kell elvégezni.

Ha megerősítik a zsigerek repedését és az intracavitáris vérzést, széles medián laparotomiát alkalmaznak. Ez a beavatkozás lehetővé teszi az összes zsigeri szerv megvizsgálását és a sérült terület pontos működését.

Subcapularis repedések, például a lép jelenlétében, a megfigyeléseket dinamikában mutatják be, és a pleura késleltetett repedésével súlyos belső vérzés esetén sürgősségi műveletet kell követni.

Az izomszövet törésével járó sérülések konzervatív kezelésre javallottak ágya pihenés formájában, hideg kompressziók alkalmazásával, fizioterápiával, a hematómák gyógyulásának felgyorsításával.

A jövőben az ilyen sérülések herniát okozhatnak. A belső vérzés nagyon veszélyes a beteg életére, és a csöves szervek törése peritonitis kialakulását, ennek eredményeként szepszist és halált okozhat.

Az ilyen sérülésekkel való gyors gyógyulás kulcsa az időben történő és minősített orvosi ellátás.

- a hasi üreg és a retroperitoneális tér zárt traumás károsodása. Az életveszélyes sérülések kategóriájába tartozik, gyakran komplikálta az akut peritonitis és a vérzéses sokk. A sérülés oka lehet magasságból való leesés, a gyomor vagy a hát alsó csapása, baleset, ipari vagy természeti katasztrófa. A diagnózis klinikai tünetek, ultrahang, CT, radiográfia, laparoszkópia és más vizsgálatok alapján készül. Sebészeti kezelés.

A traumatológia sérüléseinek jellemzői alapján a tompa hasi trauma következő típusait különböztetjük meg:

• A belső szervek károsodása nélkül. Ebbe a csoportba tartozik a sérülések, a fascia és a hasfal izmai.
• A hasi szervek károsodásával. Ide tartozik a lépkárosodás, a májkárosodás, a hólyag intraperitoneális repedése, a vékony és a vastagbél repedése.
• A hasi üregön kívüli szervek károsodásával. Ez a csoport magában foglalja a hólyag extraperitoneális repedését, a vesét, a hasnyálmirigy károsodását és a vastagbél egyes részeinek repedéseit.
• Abdominális vérzés. Hasonló sérülések következhetnek be a máj, lép, ízületi ér és a bélbélizom károsodásaival.
• A peritonitis korai fejlődésének veszélyével. Ide tartoznak az üreges szervek (gyomor, belek) törésével járó sérülések.
• Az üreges és a parenhimális szervek egyidejű károsodásával.

A tompa hasi sérülést el lehet különíteni (egy szerv sérült, például csak a máj vagy csak a vékonybél), többszörös (több szerv is sérült, például a lép és a vastagbél) vagy kombinálható (több szerv és rendszer károsodhat, például a hólyag törése és medence törése vagy a hasnyálmirigy károsodása és a váll törése).

Tompa hasi sérülés tünetei

Az anamnézisben jellegzetes trauma mutatkozik meg, a beteg hasi fájdalommal panaszkodik. A fájdalom hiánya nem indokolja a tompa hasi trauma diagnosztizálását: a világos intervallumban a fájdalom jelentéktelen, a sokk erektilis fázisában az áldozat alábecsülheti állapotának súlyosságát, és nem veszi észre a fájdalmat; egyéb sérülések (például a bordák vagy a végtagok csonttörései) esetén a hasi fájdalom az út mentén elmúlik, és a test másik részén fellépő erős fájdalom miatt nem ismeri fel; a sokk torpid szakaszában hiányozhatnak a panaszok érzékenység csökkenése, depresszió és a beteg közömbössége, tudatzavar stb. miatt

A hasi elülső fal területén az alsó bordák, a has és a hát alsó része, hematómák és kopások láthatóak. A has alsó falának izmai feszültek (figyelembe kell venni, hogy kimerüléssel, az izmok atrófiájával, valamint a zsírréteg megvastagodásával és az izmok zsíros degenerációjával a feszültség gyenge lehet, alig észrevehető). Felfedik a has tapintásával járó fájdalmakat, intraabdominális sérülésekkel meghatározzák a peritoneális irritáció pozitív tüneteit.

Legalább 500 ml jelenlétében. a sérült érből vagy parenhimális szervből kifolyó vér, a has ütésekor a hang tompítása meghatározható. Az auskultizációval észlelhető a perisztaltika gyengülése. Egyéb tünetek lehetnek hányinger, hányás, széklet hiánya vagy változása a székletben, vér a vizeletben, gyakori fájdalmas vizelés stb. A leggyakoribb nem-specifikus tünetek között szerepel a megnövekedett pulzusszám, csökkent vérnyomás és megnövekedett sokk index.

Egyes esetekben a jellegzetes tünetek lehetővé teszik a traumatológus számára, hogy gyanítsa egy szerv károsodását, mielőtt műszeres vizsgálatokat végezne. Tehát a vékonybél és a vastagbél repedéseivel terjedés, fokozódó hasfájás, émelygés és hányás jelentkezhet, traumatikus sokk alakulhat ki. Ezen túlmenően, a vastagbél törésével, a hasi fal feszültsége erősebb, és gyakran észlelhetők az abdominális vérzés jelei.

Májkárosodás esetén általában hatalmas belső vérzés fordul elő. A beteg állapota gyorsan romlik, hipovolémiás sokk alakul ki, és eszméletvesztés lehetséges. Ha fennmarad a kapcsolat a beteggel, akkor a jobb vállöv felé sugárzó jobb hypochondrium fájdalmának panaszai merülnek fel. A nyomás csökken, a légzés és az pulzus felgyorsul, a bőr sápadt. A lép károsodása esetén bizonyos esetekben a hatalmas belső vérzés jeleit is megfigyelhetők, de a fájdalom nem a jobb, hanem a bal zavarja. Időnként (subcapsularis repedéssel) a beteg állapota az első napokban vagy akár hetekben is kielégítő lehet.

A hasnyálmirigy károsodása esetén az áldozat éles fájdalomra panaszkodik a mellkasi régióban, a hasi fal izomfeszültségét és puffadást észlelik. Ha a vese sérült, akkor a makrohematuria és az ágyéki fájdalom jelentkezik. A hólyag extraperitoneális törése esetén perineális ödéma és hamis vizelési hajlandóság észlelhető, a hólyag intraperitoneális károsodása esetén gyakori hamis késztetés, alsó hasi fájdalom, puffadás és a perisztaltika gyengülése figyelhető meg.

Tompa hasi trauma diagnosztizálása és kezelése

A gyanús zárt hasi sérüléssel járó áldozatot azonnal orvoshoz szállítják, vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő, meghatározzák a vércsoportot és az Rh tényezőt. A felmérési rendszer többi része különálló. Az ultrahang, a CT és az MSCT felhasználják az abdominális vérzés (beleértve az alkapszulát is) kizárására és a belső szervek állapotának felmérésére. Ha ezek a vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, ha feltételezi, hogy az üreges szervek repedtek, hasi radiográfiát használnak.

Ha a hólyag károsodása gyanúja van, katéterezést és szükség esetén emelkedő cisztográfiát végeznek. A hasi szervek károsodásának diagnosztizálására a legpontosabb és leghatékonyabb módszer a laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belső szervek állapotának, megsemmisítésének mértékének, a vérzés forrásának és intenzitásának vizuális felmérését, és ezáltal a lehető legvilágosabban meghatározni a műtéti beavatkozás indikációit és a műtéti taktika taktikáját.

A zúzódások, a fascia és a hasfal izmainak kezelése konzervatív. Az üreges és a parenhimális szervek károsodása esetén sürgősségi műveletre van szükség - a varrás varrása, reszekciója vagy eltávolítása. Az intenzív anti-sokk-intézkedések hátterében intervencióra kerül sor: vérátömlesztés és vérpótlók, mesterséges légzés, a szívműködés stimulálása, a diurezis szabályozása és stimulálása stb. A műtét utáni időszakban folytatják az intenzív terápiát, antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.