हाइपोनेट्रेमिया - लक्षण और उपचार, फ़ोटो और वीडियो। हाइपोनेट्रेमिया क्या है? हाइपोनेट्रेमिया के कारण और लक्षण, विकास निदान के कारण

हाइपोनेट्रेमिया क्या है

हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें सीरम सोडियम सांद्रता 135 mmol/l से कम हो जाती है। आम तौर पर, शरीर में सोडियम के सेवन में कमी से हाइपोनेट्रेमिया का विकास नहीं होता है, क्योंकि पानी का उत्सर्जन भी कम हो जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

पैथोलॉजी में, हाइपोनेट्रेमिया के कारण निम्न स्थितियों से संबंधित हैं:

गुर्दे और बाह्य गुर्दे में सोडियम की हानि के साथ, बशर्ते कि इलेक्ट्रोलाइट की हानि शरीर में इसके कुल सेवन से अधिक हो;
रक्त के कमजोर पड़ने के साथ (पॉलीडिप्सिया में अत्यधिक पानी के सेवन या अनुपातहीन एडीएच उत्पादन के सिंड्रोम में एडीएच उत्पादन में वृद्धि के कारण);
बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों के बीच सोडियम के पुनर्वितरण के साथ, जो हाइपोक्सिया, डिजिटेलिस के लंबे समय तक उपयोग और अतिरिक्त इथेनॉल खपत के साथ हो सकता है।

पैथोलॉजिकल सोडियम हानियों को एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल) और रीनल (गुर्दे) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सोडियम हानि के मुख्य बाह्य स्रोत: जठरांत्र संबंधी मार्ग (उल्टी, दस्त, फिस्टुला, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस के साथ), त्वचा (गर्मी के संपर्क में आने के कारण पसीने के माध्यम से हानि, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलने, सूजन के कारण त्वचा को नुकसान), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पैरासेन्टेसिस, व्यापक अंग चोटों के कारण रक्त का जमाव, परिधीय वाहिकाओं का फैलाव। मूत्र में सोडियम की हानि अपरिवर्तित किडनी (ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी) और गुर्दे की विकृति दोनों के साथ हो सकती है।

सोडियम हानि की ओर ले जाने वाली मुख्य किडनी बीमारियाँ हैं क्रोनिक रीनल फेल्योर, नॉन-ऑलिगुरिक एक्यूट रीनल फेल्योर, ऑलिग्यूरिक एक्यूट रीनल फेल्योर के बाद रिकवरी की अवधि, नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी: ऑब्सट्रक्टिव नेफ्रोपैथी का उन्मूलन, नेफ्रोकैल्सीनोसिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, रीनल मेडुला के सिस्टिक रोग ( नेफ्रोनोफथिसिस, स्पॉन्जिफॉर्म मेडुलरी रोग), बार्टर सिंड्रोम। इन सभी स्थितियों की विशेषता रीनल ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा सामान्य रूप से सोडियम को पुन:अवशोषित करने में असमर्थता है, यहां तक कि इसके पुनर्अवशोषण की अधिकतम हार्मोनल उत्तेजना की स्थितियों में भी।

चूंकि कुल शरीर में पानी की मात्रा ईसीएफ मात्रा से निकटता से संबंधित है, इसलिए हाइपोनेट्रेमिया को तरल पदार्थ की स्थिति के साथ संयोजन में माना जाना चाहिए: हाइपोवोलेमिया, नॉर्मोवोलेमिया और हाइपरवोलेमिया।

हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण

हाइपोवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (टीवीओ और Na में कमी, लेकिन सोडियम का स्तर अपेक्षाकृत अधिक कम हो गया है)

बाह्य हानि

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उल्टी, दस्त.
रिक्त स्थान में ज़ब्ती: अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, छोटी आंत में रुकावट, रबडोमायोलिसिस, जलन।

गुर्दे की हानि

मूत्रवर्धक लेना।
मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी।
ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (ग्लूकोज, यूरिया, मैनिटोल)।
नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी।

नॉर्मोवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (टीवीओ में वृद्धि, सामान्य Na स्तर के करीब)

मूत्रवर्धक लेना।
ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी.
हाइपोथायरायडिज्म.
प्राथमिक पॉलीडिप्सिया.

ऐसी स्थितियाँ जो ADH रिलीज़ को बढ़ाती हैं (पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड, दर्द, भावनात्मक तनाव)।

अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम।

हाइपरवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (शरीर में कुल Na सामग्री में कमी, टीवीआर में अपेक्षाकृत अधिक वृद्धि)।

गैर-गुर्दे संबंधी विकार.

सिरोसिस.
दिल की धड़कन रुकना।
गुर्दे संबंधी विकार.
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम

pathophysiology

हाइपोनेट्रेमिया इंगित करता है कि ऊतक द्रव में विलेय की कुल मात्रा के सापेक्ष अत्यधिक मात्रा में पानी होता है। हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जो सोडियम की कमी के समान नहीं है। उत्तरार्द्ध उन नैदानिक स्थितियों में से एक है जिसमें हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे के अपर्याप्त पतला कार्य के कारण होता है। ऊतक तरल पदार्थों की सांद्रता को कम करने के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया जल डाययूरेसिस द्वारा प्रकट होती है, जो तरल मीडिया की हाइपोस्मोटिक स्थिति को ठीक करती है।

जल मूत्राधिक्य की सामान्य प्रक्रिया के लिए तीन कारक आवश्यक हैं:
1) एडीएच स्राव का निषेध;
2) कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार नेफ्रॉन के क्षेत्रों में सोडियम और पानी की पर्याप्त आपूर्ति [नेफ्रॉन लूप (हेनले) का आरोही अंग और घुमावदार नलिका का दूरस्थ भाग];
3) नेफ्रॉन के इन क्षेत्रों का सामान्य कार्य (सोडियम पुनर्अवशोषण और पानी के लिए नलिका की दीवार की अभेद्यता)।

तीन सूचीबद्ध तंत्रों में से एक का उल्लंघन हाइपोनेट्रेमिया के रोगियों में जल मूत्राधिक्य के कमजोर होने का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, सबसे पहले, बाह्य कोशिकीय द्रव की हाइपोटोनिटी के बावजूद एडीएच स्राव अत्यधिक लंबे समय तक जारी रहता है, जो आम तौर पर इसके स्राव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। यह ट्यूमर संरचनाओं में एडीएच के अनियंत्रित स्राव के कारण या कुछ गैर-ऑस्मोटिक स्राव उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप होता है। बाद वाले कारण में ऊतक द्रव की मात्रा में कमी, साथ ही तंत्रिका तंत्र (दर्द, भावनाएं) से जुड़े कारक शामिल हैं। दूसरे, सोडियम अपर्याप्त मात्रा में कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार नेफ्रॉन खंडों में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप असंकेंद्रित मूत्र की एक समान मात्रा का निर्माण होता है। नेफ्रॉन के दूरस्थ भागों में ट्यूबलर द्रव की अपर्याप्त आपूर्ति जीएफआर में कमी और/या समीपस्थ नलिका में पुनर्अवशोषण में वृद्धि के साथ होती है। एडीएच स्राव की अनुपस्थिति में भी, वृक्क नलिकाओं के दूरस्थ भाग पानी के लिए कुछ पारगम्यता बनाए रखते हैं। इसकी एक छोटी मात्रा लगातार वृक्क नलिकाओं के लुमेन के हाइपरटोनिक द्रव से अंतरालीय द्रव में स्थानांतरित होती है, जो वृक्क प्रांतस्था में आइसोटोनिक और मज्जा में थोड़ा हाइपरटोनिक होता है। इस तरह से नलिकाओं में वापस आने वाले पानी की मात्रा तनुकरण से बनने वाले मूत्र की मात्रा का एक बड़ा हिस्सा बनती है, क्योंकि नेफ्रॉन के इन खंडों में सोडियम और पानी के प्रवाह में कमी के कारण तनुकरण प्रक्रिया धीरे-धीरे सीमित हो जाती है। . परिणामस्वरूप, मूत्र की आसमाटिक सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है।

कुछ मामलों में, यह तंत्र मूत्र के उत्सर्जन का कारण भी बन सकता है, जिसकी परासरणता ADH स्राव की अनुपस्थिति के बावजूद, प्लाज्मा की तुलना में अधिक होती है। तीसरा, सोडियम उन खंडों में नलिका की दीवार से होकर गुजरता है जो अपर्याप्त मात्रा में कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं या एडीएच की अनुपस्थिति के बावजूद ये खंड पानी के लिए बहुत पारगम्य हैं। ऊपर वर्णित तीन तंत्रों में से एक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण (अभिव्यक्तियाँ)।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास (मतली, सिरदर्द, चेतना की हानि से लेकर कोमा और मृत्यु तक) शामिल है। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती है। कोशिका में पानी की आवाजाही से इंट्रासेल्युलर सोडियम में तेजी से कमी जटिल हो जाती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो सकती है। 110-115 mmol/l से कम सीरम सोडियम सांद्रता रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्षणों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। हालाँकि, जब हाइपोनेट्रेमिया के साथ शरीर की कुल सोडियम सामग्री में गड़बड़ी होती है, तो द्रव की मात्रा में बदलाव के संकेत देखे जा सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री, इसके विकास की गति, कारण, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है। सामान्य तौर पर, पुरानी बीमारियों वाले वृद्ध रोगियों में युवा, अन्यथा स्वस्थ रोगियों की तुलना में अधिक लक्षण विकसित होते हैं। तेजी से विकसित होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के साथ लक्षण अधिक गंभीर होते हैं। लक्षण आमतौर पर तब प्रकट होने लगते हैं जब प्रभावी प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी 240 mOsm/kg से कम हो जाती है।

लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं और मुख्य रूप से मानसिक स्थिति में बदलाव शामिल हैं, जिनमें व्यक्तित्व में गड़बड़ी, उनींदापन और परिवर्तित चेतना शामिल है। जब प्लाज्मा सोडियम का स्तर 115 mEq/L से नीचे चला जाता है, तो स्तब्धता, अत्यधिक न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, दौरे, कोमा और मृत्यु हो सकती है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में गंभीर मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, शायद इसलिए क्योंकि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन Na/K ATPase को रोकते हैं और मस्तिष्क कोशिकाओं से विलेय की निकासी को कम करते हैं। संभावित परिणामों में हाइपोथैलेमस और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि का रोधगलन, और कभी-कभी मस्तिष्क तंत्र का हर्नियेशन शामिल है।

फार्म

हाइपोनेट्रेमिया के विकास का मुख्य तंत्र - सोडियम की हानि या बिगड़ा हुआ जल उत्सर्जन - हाइपोनेट्रेमिया के हेमोडायनामिक संस्करण को निर्धारित करता है: हाइपोवोलेमिक, हाइपरवोलेमिक या आइसोवोलेमिक।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया उन रोगियों में विकसित होता है जिनमें किडनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से या रक्तस्राव या रक्त की मात्रा के पुनर्वितरण (अग्नाशयशोथ, जलन, चोट) के कारण सोडियम और पानी की कमी होती है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हाइपोवोल्मिया (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, खड़े होने से बढ़ जाना; त्वचा की मरोड़ में कमी, प्यास, कम शिरापरक दबाव) से मेल खाती हैं। इस स्थिति में, अतिरिक्त द्रव प्रतिस्थापन के कारण हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है।

बीओओ और कुल शरीर में सोडियम की कमी है, हालाँकि बहुत अधिक सोडियम नष्ट हो जाता है; Na की कमी से हाइपोवोल्मिया होता है। हाइपोनेट्रेमिया तब देखा जाता है जब तरल पदार्थ की हानि, जिसमें नमक भी खो जाता है, जैसे कि लगातार उल्टी, गंभीर दस्त, रिक्त स्थान में तरल पदार्थ का जमाव, की भरपाई साफ पानी लेने या हाइपोटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। ईसीएफ के महत्वपूर्ण नुकसान से एडीएच रिलीज हो सकता है, जिससे गुर्दे में जल प्रतिधारण हो सकता है, जो हाइपोनेट्रेमिया को बनाए रख सकता है या खराब कर सकता है। हाइपोवोल्मिया के एक्स्ट्रारेनल कारणों के लिए, चूंकि तरल पदार्थ की हानि के लिए गुर्दे की सामान्य प्रतिक्रिया सोडियम प्रतिधारण है, मूत्र में सोडियम एकाग्रता आमतौर पर 10 mEq/L से कम होती है।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारण गुर्दे के तरल पदार्थ की हानि मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, मूत्रवर्धक चिकित्सा, ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस और नमक-बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी के साथ हो सकती है। नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी में गुर्दे की नलिकाओं की प्रमुख शिथिलता के साथ गुर्दे की बीमारियों का एक व्यापक समूह शामिल है। इस समूह में अंतरालीय नेफ्रैटिस, किशोर नेफ्रोफाइटिस (फैनकोनी रोग), आंशिक मूत्र पथ रुकावट और कभी-कभी पॉलीसिस्टिक किडनी रोग शामिल हैं। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के गुर्दे संबंधी कारणों को आमतौर पर इतिहास लेकर एक्स्ट्रारेनल कारणों से अलग किया जा सकता है। उच्च मूत्र सोडियम सांद्रता (>20 mEq/L) द्वारा गुर्दे के तरल पदार्थ के निरंतर नुकसान वाले रोगियों को बाह्य गुर्दे के तरल पदार्थ के नुकसान वाले रोगियों से अलग करना भी संभव है। चयापचय क्षारमयता (गंभीर उल्टी) में एक अपवाद होता है, जब मूत्र में बड़ी मात्रा में HCO3 उत्सर्जित होता है, तो तटस्थता बनाए रखने के लिए Na उत्सर्जन की आवश्यकता होती है। चयापचय क्षारमयता में, मूत्र में सीआई की सांद्रता किसी को बाह्य गुर्दे से द्रव उत्सर्जन के गुर्दे के कारणों को अलग करने की अनुमति देती है।

मूत्रवर्धक हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का कारण भी बन सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता पर सबसे स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, साथ ही साथ सोडियम उत्सर्जन भी बढ़ता है। ईसीएफ मात्रा में कमी के बाद, एडीएच जारी होता है, जिससे जल प्रतिधारण होता है और हाइपोनेट्रेमिया बढ़ता है। सहवर्ती हाइपोकैलिमिया कोशिकाओं में Na की गति को बढ़ाता है, ADH की रिहाई को उत्तेजित करता है, जिससे हाइपोनेट्रेमिया को बढ़ावा मिलता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का यह प्रभाव चिकित्सा बंद करने के 2 सप्ताह बाद तक देखा जा सकता है; लेकिन हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर तब गायब हो जाता है जब K और तरल पदार्थ की कमी पूरी हो जाती है और दवा का असर खत्म होने तक पानी का सेवन सीमित होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाला हाइपोनेट्रेमिया बुजुर्ग रोगियों में होने की अधिक संभावना है, खासकर अगर गुर्दे से पानी का उत्सर्जन ख़राब हो। शायद ही कभी, इन रोगियों में अत्यधिक नैट्रियूरेसिस और बिगड़ा गुर्दे पतला करने की क्षमता के कारण थियाजाइड मूत्रवर्धक शुरू करने के कुछ हफ्तों के भीतर गंभीर, जीवन-घातक हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो जाता है। लूप डाइयुरेटिक्स से हाइपोनेट्रेमिया होने की संभावना कम होती है।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता कुल शरीर में सोडियम (और इसलिए ईसीएफ मात्रा) और टीवीआर में वृद्धि है, जिसमें टीवीआर में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि होती है। दिल की विफलता और सिरोसिस सहित विभिन्न विकार जो एडिमा का कारण बनते हैं, हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, हाइपोनेट्रेमिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम में होता है, हालांकि सोडियम माप पर ऊंचे लिपिड स्तर के प्रभाव के कारण स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया हो सकता है। इन सभी स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से ADH और एंजियोटेंसिन II का स्राव होता है। हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे पर एडीएच के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव और एंजियोटेंसिन II द्वारा गुर्दे के पानी के उत्सर्जन में प्रत्यक्ष हानि के कारण होता है। जीएफआर में कमी और एंजियोटेंसिन II द्वारा प्यास की उत्तेजना भी हाइपोनेट्रेमिया के विकास को बढ़ाती है। मूत्र में Na का उत्सर्जन आम तौर पर 10 mEq/L से कम होता है, और मूत्र की परासरणीयता प्लाज्मा परासरणीयता के सापेक्ष उच्च होती है।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का मुख्य लक्षण एडिमा है। ऐसे रोगियों में, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जीएफआर कम हो जाता है, समीपस्थ सोडियम पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, और आसमाटिक रूप से मुक्त पानी का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का यह प्रकार कंजेस्टिव हृदय विफलता और गंभीर यकृत क्षति के साथ विकसित होता है। इसे एक ख़राब भविष्यसूचक संकेत माना जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, हाइपोनेट्रेमिया का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया में, शरीर की कुल सोडियम सामग्री और ईसीएफ मात्रा सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन बीवीओ की मात्रा बढ़ जाती है। प्राथमिक पॉलीडिप्सिया हाइपोनेट्रेमिया का कारण तभी बन सकता है जब पानी का सेवन गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता से अधिक हो। चूंकि गुर्दे आम तौर पर प्रति दिन 25 लीटर तक मूत्र उत्सर्जित कर सकते हैं, पॉलीडिप्सिया के कारण हाइपोनेट्रेमिया तब होता है जब बड़ी मात्रा में पानी का सेवन किया जाता है या जब गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता ख़राब हो जाती है। यह स्थिति मुख्य रूप से मनोविकृति या गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में पॉलीडिप्सिया की अधिक मध्यम डिग्री वाले रोगियों में देखी जाती है। एडिसन रोग, मिक्सेडेमा, एडीएच के गैर-ऑस्मोटिक स्राव (उदाहरण के लिए, तनाव; पश्चात की स्थिति; क्लोरप्रोपामाइड या टोलबुटामाइड, ओपिओइड, बार्बिट्यूरेट्स, विन्क्रिस्टिन) की उपस्थिति में सोडियम प्रतिधारण के बिना अतिरिक्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण हाइपोनेट्रेमिया भी विकसित हो सकता है। क्लोफाइब्रेट, कार्बामाज़ेपाइन)। पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया गैर-ऑस्मोटिक एडीएच रिलीज और हाइपोटोनिक समाधानों के अत्यधिक प्रशासन के संयोजन के कारण होता है। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एनएसएआईडी, क्लोरप्रोपामाइड) अंतर्जात एडीएच के गुर्दे के प्रभाव को प्रबल करती हैं, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन) का गुर्दे पर सीधा एडीएच जैसा प्रभाव होता है। इन सभी स्थितियों में पानी का अपर्याप्त उत्सर्जन होता है।

अनुचित ADH स्राव सिंड्रोम (SIADH) की विशेषता ADH का अत्यधिक स्राव है। यह द्रव की मात्रा में कमी या वृद्धि, भावनात्मक तनाव, दर्द, मूत्रवर्धक या अन्य दवाओं के सेवन के बिना प्लाज्मा (हाइपोनेट्रेमिया) की हाइपोस्मोलैलिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्याप्त रूप से केंद्रित मूत्र के उत्सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है जो सामान्य हृदय के साथ एडीएच के स्राव को उत्तेजित करता है। यकृत, अधिवृक्क और थायरॉयड कार्य। SIADH बड़ी संख्या में विभिन्न विकारों से जुड़ा है।

आइसोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया तब विकसित होता है जब शरीर में 3-5 लीटर पानी बरकरार रहता है, जिसमें से 2/3 कोशिकाओं में वितरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा नहीं होती है। यह विकल्प ADH के असंगत स्राव के सिंड्रोम के साथ-साथ पुरानी और तीव्र गुर्दे की विफलता में भी देखा जाता है।

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

एड्स के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती 50% से अधिक रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया का निदान किया गया था। संभव करने के लिए कारक कारणइसमें हाइपोटोनिक समाधानों का प्रशासन, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, इंट्रावस्कुलर मात्रा में कमी के कारण एडीएच रिलीज, और गुर्दे के तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बाधित करने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, एड्स से पीड़ित रोगियों में, हाल ही में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण और केटोकोनाज़ोल द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के बिगड़ा संश्लेषण द्वारा अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से देखी गई है। SIADH सहवर्ती फुफ्फुसीय या सीएनएस संक्रमण के कारण मौजूद हो सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

हाइपोनेट्रेमिया के निदान में सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर का निर्धारण शामिल है। हालाँकि, यदि गंभीर हाइपरग्लेसेमिया ऑस्मोलैलिटी बढ़ाता है तो Na स्तर को कृत्रिम रूप से कम किया जा सकता है। पानी कोशिकाओं से ईसीएफ में चला जाता है। सामान्य से ऊपर प्लाज्मा ग्लूकोज में प्रत्येक 100 mg/dL (5.55 mmol/L) वृद्धि पर सीरम सोडियम सांद्रता 1.6 mEq/L कम हो जाती है। इस स्थिति को ट्रांसफर हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है, क्योंकि BOO या Na की मात्रा में कोई बदलाव नहीं होता है। हाइपरलिपिडिमिया या अत्यधिक हाइपरप्रोटीनेमिया के मामले में सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया देखा जा सकता है, क्योंकि लिपिड और प्रोटीन विश्लेषण के लिए ली गई प्लाज्मा मात्रा को भरते हैं। आयन-चयनात्मक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट स्तर को मापने के नए तरीकों ने इस समस्या को दूर कर दिया है।

हाइपोनेट्रेमिया का कारण निर्धारित करना व्यापक होना चाहिए। कभी-कभी इतिहास एक विशिष्ट कारण का सुझाव देता है (उदाहरण के लिए, उल्टी या दस्त के कारण महत्वपूर्ण तरल हानि, गुर्दे की बीमारी, अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन, दवाएं जो एडीएच की रिहाई को उत्तेजित या बढ़ाती हैं)।

रोगी के रक्त की मात्रा की स्थिति, विशेष रूप से मात्रा में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति, कुछ कारणों का भी सुझाव देती है। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में आमतौर पर द्रव हानि का एक स्पष्ट स्रोत होता है (बाद में हाइपोटोनिक समाधान के साथ प्रतिस्थापन के साथ) या आसानी से पहचाने जाने योग्य स्थिति (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, यकृत या गुर्दे की बीमारी)। सामान्य द्रव मात्रा वाले रोगियों में, अधिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला अनुसंधानकारण निर्धारित करने के लिए.

स्थिति की गंभीरता उपचार की तात्कालिकता निर्धारित करती है। सीएनएस असामान्यताओं की अचानक शुरुआत हाइपोनेट्रेमिया की तीव्र शुरुआत का संकेत देती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त और मूत्र में ऑस्मोलैलिटी और इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण शामिल होना चाहिए। नॉर्मोवोलेमिया वाले रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को निर्धारित करना भी आवश्यक है। नॉर्मोवोलेमिक रोगियों में हाइपोस्मोलैलिटी के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में पतला मूत्र उत्सर्जित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, ऑस्मोलैलिटी< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). निम्न स्तरसोडियम और सीरम ऑस्मोलैलिटी, साथ ही अत्यधिक उच्च स्तरकम सीरम ऑस्मोलैलिटी के सापेक्ष मूत्र ऑस्मोलैलिटी (120-150 mmol/L) द्रव की मात्रा में वृद्धि या कमी या अनुचित ADH उत्पादन (SIADH) के सिंड्रोम का सुझाव देता है। द्रव की मात्रा में कमी और वृद्धि को चिकित्सकीय रूप से विभेदित किया जाता है। यदि इन स्थितियों की पुष्टि नहीं होती है, तो SIADH मान लिया जाता है। SIADH के मरीज आमतौर पर नॉर्मोवोलेमिक या हल्के हाइपरवोलेमिक होते हैं। रक्त में यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का स्तर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है, और सीरम यूरिक एसिड का स्तर अक्सर कम हो जाता है। मूत्र में सोडियम का स्तर आमतौर पर 30 mmol/L से अधिक होता है, और आंशिक सोडियम उत्सर्जन 1% से अधिक होता है।

मात्रा में कमी और सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सोडियम पुनर्अवशोषण के परिणामस्वरूप मूत्र में सोडियम का स्तर 20 mmol/L से कम होता है। हाइपोवोलेमिक रोगियों में मूत्र में सोडियम का स्तर 20 mmol/L से अधिक होना मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी या नमक-बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी का संकेत देता है। हाइपरकेलेमिया अधिवृक्क अपर्याप्तता को इंगित करता है।

जिसकी जांच होनी चाहिए

कली

किन परीक्षणों की आवश्यकता है

खून में सोडियम
मूत्र में सोडियम

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

सफल इलाजहाइपोनेट्रेमिया इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के हेमोडायनामिक संस्करण के प्रारंभिक मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

जब हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का पता चलता है, तो उपचार का उद्देश्य द्रव की कमी को बहाल करना होता है। हाइपोवोल्मिया के लक्षण गायब होने तक 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल को गणना दर पर प्रशासित किया जाता है। यदि हाइपोवोल्मिया का कारण मूत्रवर्धक का अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग है दवाइयाँ, द्रव की मात्रा को फिर से भरने के अलावा, 30 से 40 mmol/l पोटेशियम प्रशासित किया जाता है।

सामान्य बीसीसी के साथ हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, सोडियम असंतुलन पैदा करने वाले कारण के आधार पर उपचार किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के मामले में जिससे सोडियम की कमी हो जाती है, सोडियम की मात्रा बढ़ा देनी चाहिए। यदि मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो सोडियम और पोटेशियम दोनों स्तरों को समायोजित किया जाना चाहिए। यदि हाइपोनेट्रेमिया बड़ी मात्रा में हाइपोस्मोलर तरल पदार्थ के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है, तो पानी के परिचय को सीमित करना और सोडियम सामग्री को सही करना आवश्यक है।

हाइपरहाइड्रेशन के साथ हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, पानी का सेवन 500 मिलीलीटर / दिन तक कम हो जाता है, इसका उत्सर्जन लूप मूत्रवर्धक से उत्तेजित होता है, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक से नहीं; दिल की विफलता के मामले में, एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं; पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया का उपचार नैदानिक लक्षणइसे धीरे-धीरे और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम का तेजी से प्रशासन खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकता है। उपचार का पहला चरण हाइपरटोनिक (3-5%) सोडियम क्लोराइड समाधानों का उपयोग करके रक्त सीरम में सोडियम सामग्री को 125-130 mmol/l तक बढ़ाना है; दूसरे चरण में, आइसोटोनिक समाधानों के साथ सोडियम स्तर का धीमा सुधार किया जाता है।

हल्के हाइपोनेट्रेमिया का भी तेजी से सुधार न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। सोडियम स्तर का सुधार 0.5 mEq/(LHC) से अधिक तेजी से नहीं होना चाहिए। पहले 24 घंटों के दौरान सोडियम के स्तर में वृद्धि 10 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। समानांतर में, हाइपोनेट्रेमिया के कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

हल्का हाइपोनेट्रेमिया

हल्के स्पर्शोन्मुख हाइपोनेट्रेमिया (यानी, प्लाज्मा सोडियम स्तर > 120 mEq/L) को बढ़ने से रोका जाना चाहिए। मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया के लिए, मूत्रवर्धक का उन्मूलन पर्याप्त हो सकता है; कुछ रोगियों को सोडियम या पोटेशियम के प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसी तरह, यदि कमजोर जल उत्सर्जन वाले रोगी में अपर्याप्त पैरेंट्रल द्रव प्रशासन के कारण हल्का हाइपोनेट्रेमिया होता है, तो हाइपोटोनिक समाधान को बंद करना पर्याप्त हो सकता है।

हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में, यदि अधिवृक्क समारोह ख़राब नहीं होता है, तो 0.9% खारा का प्रशासन आमतौर पर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक करता है। यदि प्लाज्मा Na का स्तर 120 mEq/L से कम है, तो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली के कारण पूर्ण सुधार नहीं हो सकता है; आसमाटिक रूप से मुक्त पानी के सेवन को प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर तक सीमित करना आवश्यक हो सकता है।

हाइपरवोलेमिक रोगियों में जिनका हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे की Na प्रतिधारण (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) से जुड़ा हुआ है, अंतर्निहित कारण के उपचार के साथ संयुक्त द्रव प्रतिबंध अक्सर प्रभावी होता है। हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक को लूप मूत्रवर्धक के साथ मिलाकर दुर्दम्य हाइपोनेट्रेमिया का सुधार प्राप्त किया जा सकता है। यदि हाइपोनेट्रेमिया द्रव प्रतिबंध पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो उच्च खुराक वाले लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है, कभी-कभी अंतःशिरा 0.9% खारा के साथ संयोजन में। मूत्र में खोए हुए K और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिस्थापन आवश्यक है। यदि हाइपोनेट्रेमिया गंभीर है और मूत्रवर्धक से ठीक नहीं होता है, तो ईसीएफ मात्रा को नियंत्रित करने के लिए रुक-रुक कर या निरंतर हेमोफिल्ट्रेशन आवश्यक हो सकता है, जबकि हाइपोनेट्रेमिया को अंतःशिरा 0.9% सेलाइन द्वारा ठीक किया जाता है।

नॉर्मोवोलेमिया के लिए, उपचार का उद्देश्य कारण को ठीक करना है (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मूत्रवर्धक)। SIADH की उपस्थिति में, सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 250-500 मिलीलीटर)। इसके अलावा, हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, अंतःशिरा 0.9% खारा के साथ एक लूप मूत्रवर्धक का संयोजन संभव है। दीर्घकालिक सुधार अंतर्निहित कारण के इलाज की सफलता पर निर्भर करता है। यदि अंतर्निहित कारण लाइलाज है (उदाहरण के लिए, मेटास्टैटिक फेफड़ों का कैंसर) और इस रोगी में सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध संभव नहीं है, तो डेमेक्लोसाइक्लिन (हर 12 घंटे में 300-600 मिलीग्राम) का उपयोग किया जा सकता है; हालाँकि, डेमेक्लोसाइक्लिन के उपयोग से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है, जो आमतौर पर दवा बंद करने पर प्रतिवर्ती होती है। अध्ययनों में, चयनात्मक वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी महत्वपूर्ण मूत्र इलेक्ट्रोलाइट हानि के बिना प्रभावी ढंग से मूत्राधिक्य को प्रेरित करते हैं, जिसका उपयोग भविष्य में प्रतिरोधी हाइपोनेट्रेमिया के इलाज के लिए किया जा सकता है।

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (प्लाज्मा सोडियम स्तर)।< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >स्पर्शोन्मुख रोगियों में 238 mOsm/kg) को तरल पदार्थ के सेवन पर सख्त प्रतिबंध द्वारा ठीक किया जा सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे, भ्रम, उनींदापन, दौरे, कोमा) की उपस्थिति में उपचार अधिक विवादास्पद है। विवादास्पद बिंदु हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की गति और सीमा हैं। कई विशेषज्ञ प्लाज्मा सोडियम के स्तर को 1 mEq/(L h) से अधिक नहीं बढ़ाने की सलाह देते हैं, लेकिन दौरे वाले रोगियों में, पहले 2 से 3 घंटों के लिए 2 mEq/(L h) तक की दर की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, पहले 24 घंटों के दौरान Na स्तर में वृद्धि 10 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिक गहन सुधार से केंद्रीय तंतुओं के विघटन के विकास की संभावना बढ़ जाती है तंत्रिका तंत्र.

हाइपरटोनिक (3%) समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट स्तर के लगातार (हर 4 घंटे) निर्धारण के अधीन। दौरे या कोमा वाले रोगियों में, इसे प्रशासित किया जा सकता है< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Na स्तर में वांछित परिवर्तन) / OBO, जहां OBO = पुरुषों के लिए किलोग्राम में 0.6 शरीर का वजन या महिलाओं के लिए किलोग्राम में 0.5 शरीर का वजन।

उदाहरण के लिए, 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में सोडियम स्तर को 106 से 112 तक बढ़ाने के लिए आवश्यक Na की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:

(112 एल/किग्रा 106 एमईक्यू/एल) (0.6 एल/किग्रा 70 किग्रा) = 252 एमईक्यू।

चूँकि हाइपरटोनिक सेलाइन में 513 mEq Na/L होता है, सोडियम स्तर को 106 से 112 mEq/L तक बढ़ाने के लिए लगभग 0.5 L हाइपरटोनिक सेलाइन की आवश्यकता होती है। परिवर्तन की आवश्यकता हो सकती है, और इसलिए चिकित्सा की शुरुआत से पहले 2-3 घंटों तक प्लाज्मा सोडियम स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे, कोमा या खराब मानसिक स्थिति वाले मरीजों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें दौरे के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन और बेंजोडायजेपाइन (उदाहरण के लिए, हर 5 से 10 मिनट में लॉराज़ेपम 1 से 2 मिलीग्राम IV) शामिल हो सकते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस सबसे पहले शराब पीने वालों और कुपोषित व्यक्तियों में देखा गया था। पहले विवरणों में, पोंस तक सीमित मायलिनोलिसिस टेट्राप्लाजिया के साथ था, और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बना। बाद के अवलोकनों ने केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस और हाइपोनेट्रेमिया के उपचार के बीच एक संबंध स्थापित किया। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के उद्देश्य से हाइपोनेट्रेमिया के लिए आक्रामक चिकित्सा के साथ, रोगियों में उत्परिवर्तन, डिस्फेसिया, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस, स्यूडोबुलबार पाल्सी और प्रलाप विकसित हो सकता है। जो मरीज बच जाते हैं उनमें अक्सर गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि होती है। सीटी और एमआरआई से पता चला है कि माइलिनोलिसिस पोंस से आगे तक फैला हुआ है, और विशिष्ट मामलों में, ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा पर मस्तिष्क क्षेत्र सममित रूप से प्रभावित होते हैं।

जानवरों पर प्रयोग और मनुष्यों में अवलोकन दोनों ही इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि यह सिंड्रोम हाइपोनेट्रेमिया के आक्रामक सुधार से जुड़ा है। केंद्रीय माइलिनोलिसिस के रोगजनन के बारे में समझ की कमी को देखते हुए, मस्तिष्क में पानी की मात्रा और विलेय के वितरण में स्पष्ट परिवर्तन, सीरम संख्या में Na + के स्तर में वृद्धि वाले रोगियों में क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया के सुधार में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। प्रति घंटे 0.5 mEq से अधिक तेज़। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (यानी, 24 घंटे से कम समय में विकसित होने) के साथ, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के पुनर्वितरण का जोखिम काफी कम होता है। ऐसे मामलों में सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक लक्षणों को संबोधित करने के लिए अधिक आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की दर 1 mEq/घंटा से अधिक है और पहले 24 घंटों में सीरम Na+ के स्तर में 12 mEq से अधिक की अधिकतम वृद्धि से बचा जाना चाहिए। जब भी संभव।

ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम

यदि हाइपोनेट्रेमिया को बहुत जल्दी ठीक कर दिया जाए तो ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम (जिसे पहले सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस कहा जाता था) विकसित हो सकता है। डिमाइलिनेशन पोन्स और मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। यह घाव अक्सर शराब, कुपोषण या अन्य से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है पुराने रोगों. परिधीय पक्षाघात, अभिव्यक्ति संबंधी विकार और डिस्पैगिया कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर विकसित हो सकते हैं। घाव पृष्ठीय दिशा में फैल सकता है, जिसमें संवेदी मार्ग शामिल हो सकते हैं और स्यूडोकोमा (एक "पर्यावरण" सिंड्रोम जिसमें रोगी, सामान्यीकृत मोटर पक्षाघात के कारण, केवल नेत्रगोलक की गति कर सकता है) के विकास का कारण बन सकता है। अक्सर क्षति स्थायी होती है. यदि सोडियम प्रतिस्थापन बहुत जल्दी होता है (उदाहरण के लिए,> 14 mEq/L/8 घंटे) और न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने लगते हैं, तो हाइपरटोनिक समाधानों के प्रशासन को रोककर प्लाज्मा सोडियम में और वृद्धि को रोकना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, हाइपोटोनिक समाधानों के प्रशासन से प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया संभावित स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति को कम कर सकता है।

बच्चों में हाइपोनेट्रेमिया

वयस्कों की तरह, बच्चों में जी. शरीर में सोडियम की सामान्य कमी (नमक सेवन की कमी, नमक की हानि) को प्रतिबिंबित कर सकता है या शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में पानी बरकरार रहने पर सोडियम कमजोर पड़ने का परिणाम हो सकता है। जी का पहला प्रकार गो.-किश वाले बच्चों में अधिक आम है। उल्टी और दस्त के रोग, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के रोग, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग, पसीने के माध्यम से सोडियम की महत्वपूर्ण हानि, छोटे बच्चों को बहुत पतला फार्मूला खिलाना या बड़े बच्चों में लंबे समय तक नमक रहित आहार देना। बच्चों में जी. जल-नमक चयापचय के तंत्रिका विनियमन के विकार से भी जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से सी के कार्बनिक घावों के साथ। एन। साथ।

कील की गंभीरता, जी की अभिव्यक्तियाँ इसके विकास की गति पर निर्भर करती हैं। क्रमिक विकास स्पर्शोन्मुख हो सकता है, क्योंकि शरीर उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी के अनुकूल हो जाता है। इस प्रकार का जी अक्सर कुपोषण से ग्रस्त बच्चों में पाया जाता है। जी के तेजी से विकास के साथ, नमक की हानि एक गंभीर लक्षण परिसर के विकास के साथ होती है - संचार संबंधी विकार और जलवायु संबंधी विकार। एन। साथ। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी और मांसपेशियों में मरोड़ देखी जाती है। चेतना कोमा की स्थिति तक उदास हो जाती है। एक्सिकोसिस स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है: त्वचा परतदार, भूरे-भूरे रंग की है, मरोड़ कम हो जाती है, वजन में कमी 10% तक पहुंच जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है या पता नहीं चल पाता है, दिल की आवाजें धीमी हो जाती हैं, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण हो जाती है, बार-बार। रक्त सीरम में सोडियम की सांद्रता में कमी के साथ-साथ, अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा में वृद्धि अक्सर पाई जाती है (गुर्दे की विफलता और एक्स्ट्रारेनल हाइपरज़ोटेमिया का प्रकटन)।

हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति, जिसमें शरीर में सोडियम की कुल मात्रा सामान्य रहती है, "जल नशा" के मामलों में देखी जाती है, जिसका विकास अत्यधिक मात्रा में पानी या ग्लूकोज समाधान के प्रशासन के कारण हो सकता है, और तीव्र में गुर्दे की विफलता (ओलिगुरिया या औरिया)।

"जल नशा" के लक्षण कई मायनों में नमक की कमी की याद दिलाते हैं: चिंता, सामान्य उत्तेजना, स्तब्धता और कोमा में बदलना, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, कंपकंपी और मांसपेशियों में मरोड़, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, पतन। हल्के मामलों में, मतली, चक्कर आना और उल्टी देखी जाती है। ऊतकों का मरोड़ सामान्य रहता है, त्वचा नम रहती है और, नमक की कमी के विपरीत, निर्जलीकरण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। रक्त में सोडियम, कुल प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है; इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस अक्सर नोट किया जाता है; मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, कास्ट और प्रोटीन पाए जाते हैं।

जी. शरीर में सोडियम प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, एचएल मनाया जाता है। गिरफ्तार. एडेमेटस सिंड्रोम में, यह बाह्यकोशिकीय सोडियम के कमजोर पड़ने के कारण होता है और धीरे-धीरे विकसित होता है। अक्सर, जी. तनुकरण नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले गंभीर संचार विफलता वाले रोगियों में पाए जाते हैं। इन रोगियों में जी के तात्कालिक कारणों को ऑस्मोरग्यूलेशन का विकार, नमक रहित आहार और मूत्रवर्धक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार माना जाता है। जलोदर के रोगियों में बार-बार पेट में छेद होने से सोडियम भंडार कम होने का खतरा होता है।

इलाज। जी के तेजी से विकास और सामान्य स्थिति की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, खारा समाधान के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है।
पीले-किशमिश के साथ. रोग जल्दी बचपनआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है, प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 100 मिलीलीटर तक। यहां तक कि गंभीर सोडियम की कमी के साथ भी, एक शिशु द्वारा सोडियम की कुल हानि 15 mEq प्रति 1 किलोग्राम वजन से अधिक नहीं होती है, अर्थात, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में निहित मात्रा।

यदि निर्जलीकरण हल्का या अनुपस्थित है, तो जी को खत्म करने के लिए 5% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है; शरीर में सोडियम की कमी (सीरम या रक्त प्लाज्मा के आयनोग्राम) के आंकड़ों के आधार पर खुराक की गणना करने की सलाह दी जाती है। मौखिक रूप से 3-5 ग्राम सोडियम क्लोराइड के अतिरिक्त परिचय से नमक की कमी को दूर करने में मदद मिलती है।

स्पर्शोन्मुख जी के साथ, सोडियम लवण का जबरन प्रशासन अस्वीकार्य है। नमक संतुलन को बहाल करने के लिए आहार में नमक को धीरे-धीरे बढ़ाकर या 10-12 दिनों के लिए प्रति 1 किलोग्राम वजन में 20 से 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल पेश करके प्राप्त किया जाना चाहिए। "पानी के नशे" के मामले में, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों के सावधानीपूर्वक प्रशासन और द्रव प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है।

सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करके जी. कमजोर पड़ने को खत्म करने का प्रयास हमेशा रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट, एडिमा में वृद्धि और संचार विफलता की अन्य अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। अस्थायी द्रव प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है: रोगी को उतना ही पानी और तरल भोजन मिलता है जितना उसने पिछले दिन मूत्र में उत्सर्जित किया था। पोटेशियम लवण में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, इसलिए सब्जियां और फल, विशेष रूप से पोटेशियम (गाजर, आलू, आलूबुखारा, किशमिश) से भरपूर फल, साथ ही पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। जी के उपचार की अवधि के लिए मूत्रवर्धक बंद कर दिया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E87.1 हाइपोस्मोलेरिटी और हाइपोनेट्रेमिया

यदि आपको हाइपोनेट्रेमिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

हाइपोनेट्रेमिया को सामान्य से नीचे सीरम सोडियम स्तर (135 mEq/L) के रूप में परिभाषित किया गया है।

हाइपोनेट्रेमिया को सामान्य से नीचे सीरम सोडियम स्तर (आमतौर पर 135 mEq/L) के रूप में परिभाषित किया गया है।

हाइपोनेट्रेमिया का वर्गीकरण

हाइपोनेट्रेमिया की चार संभावित स्थितियाँ हैं। प्रारंभिक मूल्यांकन में मूत्र ऑस्मोलैलिटी और मूत्र सोडियम स्तर को मापना शामिल है। फिर नैदानिक परीक्षण और मूत्र विशिष्ट गुरुत्व और रक्त यूरिया नाइट्रोजन/क्रिएटिनिन जैसे प्रयोगशाला डेटा के आधार पर रोगी के परिसंचारी द्रव की मात्रा का अनुमान लगाएं। हाइपोनेट्रेमिया को आगे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

कृत्रिम (कृत्रिम) या गलत हाइपोनेट्रेमिया।

प्रजनन के कारण. शरीर में पानी की कुल मात्रा में वृद्धि के साथ हाइपरवोलेमिक।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया। अतिरिक्त पानी की कमी के साथ सोडियम की कमी।

यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया। सोडियम और पानी को समान अनुपात में ख़त्म करें।

मिथ्या हाइपोनेट्रेमिया

कृत्रिम (कृत्रिम) या नकली। प्रयोगशाला त्रुटि, द्वितीयक:

1. हाइपरग्लेसेमिया। ग्लूकोज के सापेक्ष सोडियम को समायोजित करें। रक्त ग्लूकोज में प्रत्येक 100 mg/dL वृद्धि से सीरम सोडियम 1.7 से 2.4 mEq/L कम हो जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ग्लूकोज का स्तर कितना ऊंचा है; यदि ग्लूकोज का स्तर 300 mEq/L से ऊपर है तो 2.4 mEq/L का उपयोग सुधार कारक के रूप में किया जाता है।

2. हाइपरलिपिडेमिया। सीरम ऑस्मोलैलिटी रीडिंग सामान्य होगी और गणना की गई ऑस्मोलैलिटी (ऑस्म = + [ग्लूकोज/18] + [रक्त यूरिया नाइट्रोजन/2.8]) से अधिक होगी।

तनुकरण, हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरवोलेमिया के कारण

ख़राब जल उत्सर्जन के कारण। सोडियम प्रतिधारण (एडिमा) की स्थिति। कंजेस्टिव हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम, सिरोसिस और जलोदर। इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया का निदान।कारण निर्धारित करने की कुंजी नैदानिक प्रस्तुति और अंतर्निहित बीमारी है। मूत्र में सोडियम सांद्रता आमतौर पर बहुत कम होती है (<10 мэкв/л). Однако, при острой и хронической почечной недостаточности концентрация натрия и хлора в моче может быть >20 एमईक्यू/एल. मूत्र ऑस्मोलैलिटी बढ़ जाती है (सूचक केवल मूत्रवर्धक की अनुपस्थिति में मान्य है)।

निम्नलिखित की उपस्थिति में सोडियम प्रतिधारण के बिना अत्यधिक पानी का सेवन: गुर्दे की विफलता, हाइपोथायरायडिज्म, एडिसन रोग। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम।

तनुकरण या हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारण हाइपोनेट्रेमिया का निदान।

कमजोर पड़ने या हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया (गुर्दे की विफलता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, हाइपोथायरायडिज्म और एडिसन रोग) के कारण होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के अधिकांश कारणों का निदान करने के लिए।

अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम

अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम: गैर-ऑस्मोटिक रूप से प्रेरित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (यूवोलेमिक भी हो सकता है)।

चिकित्सकीय रूप से। फेफड़ों या अन्य अंगों के कैंसर, फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं (निमोनिया, तपेदिक, चोट), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियों (गिलान-बैरी सिंड्रोम और सबराचोनोइड रक्तस्राव सहित), तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया, एमएओ अवरोधकों सहित कई दवाओं के कारण हो सकता है। डेस्मोप्रेसिन, दर्द निवारक एजेंट, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, ओपियेट्स, बार्बिट्यूरेट्स, विन्क्रिस्टिन, क्लोफाइब्रेट, कार्बामाज़ेपिन और एनएसएआईडी। यह शारीरिक तनाव के दौरान भी हो सकता है, जिसमें ऑपरेशन के बाद की स्थितियाँ भी शामिल हैं। पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया उन महिलाओं में अधिक आम और अधिक गंभीर है जो अभी भी मासिक धर्म से गुजर रही हैं।

निदान. रोगी को आम तौर पर हाइपरटोनिक मूत्र होता है, जिसे सीरम सोडियम स्तर (मूत्र ऑस्मोलैलिटी होना चाहिए) द्वारा मापा जाता है< 130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют >130 mOsm/किग्रा)। रक्त में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन को मापा जा सकता है। हालाँकि, इस हार्मोन का उत्सर्जन अनियमित हो सकता है और अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव के सिंड्रोम के सभी अवधियों के दौरान बढ़ाया नहीं जा सकता है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव के सिंड्रोम का उपचार। तरल पदार्थ प्रति दिन 1 लीटर तक सीमित रखें। यदि यह रोगी को स्वीकार्य नहीं है, तो 6 घंटे पर डेमेक्लोसाइक्लिन 3.25-3.75 मिलीग्राम/किग्रा गुर्दे पर एडीएच के प्रभाव का प्रतिकार करने में सहायक हो सकता है। उपयोग की जाने वाली खुराकें 1200 मिलीग्राम/दिन (400 मिलीग्राम के 6 घंटे) तक हैं। यकृत रोग, कंजेस्टिव हृदय विफलता, या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

कारण। पानी और सोडियम की संयुक्त हानि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान जैसे उल्टी, दस्त; तीसरी सतहों से होने वाली हानि, जैसे जलना, सर्जिकल हस्तक्षेप; अत्यधिक पसीना आना, मूत्रवर्धक। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, जिनमें अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस, हाइपोएल्डोस्टेरोनिज्म, एडिसन रोग, गुर्दे की बीमारियों से उबरने की अवधि शामिल है।

निदान.यदि गुर्दे का कार्य सामान्य है, तो मूत्र परासरण उच्च है और मूत्र में सोडियम आमतौर पर 10 से 15 mEq/L से कम है, इसलिए गुर्दे सोडियम को संरक्षित करके पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। सोडियम का उत्सर्जन नगण्य है< 1%.

गुर्दे या अधिवृक्क रोग वाले रोगियों में, मूत्र में सोडियम आमतौर पर 20 mEq/L से अधिक होता है और यह सहायक नहीं होता है।

चयापचय क्षारमयता की उपस्थिति में, मूत्र सोडियम कम मूत्र क्लोराइड के साथ उच्च हो सकता है (< 10 мэкв/л).

यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

कारण। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम। यह पानी के नशे के कारण भी हो सकता है, लेकिन आमतौर पर इसके लिए >10 लीटर/दिन की आवश्यकता होती है। अन्य कारणों में हाइपोथायरायडिज्म, तनाव और अधिवृक्क अपर्याप्तता शामिल हैं। पिछले तीन कारणों से, मूत्र में सोडियम >20 mEq/L है। द्रव प्रतिबंध निदानात्मक होगा.

हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। यह इसकी गंभीरता और इसके घटित होने के बाद बीते समय पर निर्भर करता है।

हाइपोनेट्रेमिया तेजी से विकसित होता है और अधिक रोगसूचक होता है। यदि प्लाज्मा सोडियम का स्तर कई घंटों में 10 mEq/L कम हो जाता है, तो रोगी को मतली, उल्टी, का अनुभव हो सकता है। सिरदर्द, मांसपेशियों की ऐंठन।

यदि एक घंटे के भीतर प्लाज्मा सोडियम का स्तर 10 mEq/L कम हो जाता है, तो रोगी को गंभीर सिरदर्द, सुस्ती, दौरे, भ्रम और कोमा हो सकता है।

यदि सोडियम सांद्रता शीघ्रता से स्तर तक गिर जाए तो मृत्यु दर 50%<113 мэкв/л.

मानसिक स्थिति में बदलाव वाले किसी भी वृद्ध रोगी के लिए, हाइपोनेट्रेमिया की पहचान करने के लिए सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी की जानी चाहिए।

रोगी में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हो सकते हैं (जैसे कंजेस्टिव हृदय विफलता, एडिसन रोग)। यदि स्थिति द्रव हानि के बाद होती है, तो हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया सहित सदमे के लक्षण मौजूद हो सकते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

अंतर्निहित स्थिति का इलाज करें (कंजेस्टिव हृदय विफलता, एडिसन रोग, हाइपोथायरायडिज्म, अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम)।

हाइपोनेट्रेमिया में योगदान देने वाली किसी भी दवा का उपयोग बंद करें।

दीर्घकालिक हाइपोनेट्रेमिया को धीरे-धीरे ठीक करें, और तेजी से विकसित होने वाले हाइपोनेट्रेमिया को अधिक आक्रामक तरीके से ठीक करें। हाइपोनेट्रेमिया के अत्यधिक सुधार से बचें, जो केंद्रीय पोंटीन मायनोलिसिस को तेज कर सकता है। प्रारंभिक चरण में IV सोडियम क्लोराइड थेरेपी पर विचार करें। यह विधि द्रव प्रतिबंध की तुलना में बेहतर परिणामों से जुड़ी है।

स्पर्शोन्मुख रोगियों में, सीरम सोडियम स्तर को 24 घंटों में 12 mEq/L से अधिक न बढ़ाएं। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो लक्षण ठीक होने तक सीरम सोडियम का स्तर 1 से 1.5 mEq/L/घंटा तक बढ़ाया जा सकता है।

सीरम सोडियम को 125 mEq/L तक बढ़ाने के लिए आवश्यक सोडियम की मात्रा की गणना करने के लिए सोडियम की मात्रा (mEq) = 125 mEq/L - उपलब्ध सीरम सोडियम (mEq/L) x शरीर का कुल पानी (L में); शरीर का कुल पानी = 0.6 x शरीर का वजन किलो में।

सोडियम को 3% या 5% सोडियम क्लोराइड घोल (क्रमशः 0.51 mEq/ml और 0.86 mEq/ml प्रदान करते हुए) से बदला जा सकता है। बाह्यकोशिकीय द्रव मात्रा विस्तार वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक का उपयोग आवश्यक हो सकता है।

E87.1 हाइपोस्मोलेरिटी और हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

पैथोलॉजी में, हाइपोनेट्रेमिया के कारण निम्न स्थितियों से संबंधित हैं:

गुर्दे और बाह्य गुर्दे में सोडियम की हानि के साथ, बशर्ते कि इलेक्ट्रोलाइट की हानि शरीर में इसके कुल सेवन से अधिक हो;
रक्त के कमजोर पड़ने के साथ (पॉलीडिप्सिया में अत्यधिक पानी के सेवन या अनुपातहीन एडीएच उत्पादन के सिंड्रोम में एडीएच उत्पादन में वृद्धि के कारण);
बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों के बीच सोडियम के पुनर्वितरण के साथ, जो हाइपोक्सिया, डिजिटेलिस के लंबे समय तक उपयोग और अतिरिक्त इथेनॉल खपत के साथ हो सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण

बाह्य हानि

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उल्टी, दस्त.
रिक्त स्थान में ज़ब्ती: अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, छोटी आंत में रुकावट, रबडोमायोलिसिस, जलन।

गुर्दे की हानि

मूत्रवर्धक लेना।
मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी।
ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (ग्लूकोज, यूरिया, मैनिटोल)।
नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी।

मूत्रवर्धक लेना।
ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी.
हाइपोथायरायडिज्म.
प्राथमिक पॉलीडिप्सिया.

अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम।

गैर-गुर्दे संबंधी विकार.

दिल की धड़कन रुकना।
गुर्दे संबंधी विकार.
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास (मतली, सिरदर्द, चेतना की हानि से लेकर कोमा और मृत्यु तक) शामिल है। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती है। इंट्रासेल्युलर सोडियम में तेजी से कमी कोशिका में पानी की आवाजाही से जटिल होती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो सकती है। 110-115 mmol/l से कम सीरम सोडियम सांद्रता रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

फार्म

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

एड्स के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती 50% से अधिक रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया का निदान किया गया था। संभावित प्रेरक कारकों में हाइपोटोनिक समाधानों का प्रशासन, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, कम इंट्रावास्कुलर मात्रा के कारण एडीएच रिलीज, और दवाओं का उपयोग शामिल है जो गुर्दे के तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बाधित करते हैं। इसके अलावा, एड्स से पीड़ित रोगियों में, हाल ही में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण और केटोकोनाज़ोल द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के बिगड़ा संश्लेषण द्वारा अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से देखी गई है। SIADH सहवर्ती फुफ्फुसीय या सीएनएस संक्रमण के कारण मौजूद हो सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

रोगी के रक्त की मात्रा की स्थिति, विशेष रूप से मात्रा में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति, कुछ कारणों का भी सुझाव देती है। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में आमतौर पर द्रव हानि का एक स्पष्ट स्रोत होता है (बाद में हाइपोटोनिक समाधान के साथ प्रतिस्थापन के साथ) या आसानी से पहचाने जाने योग्य स्थिति (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, यकृत या गुर्दे की बीमारी)। सामान्य द्रव मात्रा वाले रोगियों में, कारण निर्धारित करने के लिए अधिक प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

हाइपोनेट्रेमिया का सफल उपचार इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के हेमोडायनामिक संस्करण के प्रारंभिक मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

जब हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का पता चलता है, तो उपचार का उद्देश्य द्रव की कमी को बहाल करना होता है। हाइपोवोल्मिया के लक्षण गायब होने तक 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल को गणना दर पर प्रशासित किया जाता है। यदि हाइपोवोल्मिया का कारण मूत्रवर्धक दवाओं का अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग है, तो द्रव की मात्रा को फिर से भरने के अलावा, 30 से 40 mmol/l पोटेशियम दिया जाता है।

हाइपरहाइड्रेशन के साथ हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, पानी का सेवन 500 मिलीलीटर / दिन तक कम हो जाता है, इसका उत्सर्जन लूप मूत्रवर्धक से उत्तेजित होता है, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक से नहीं; दिल की विफलता के मामले में, एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं; पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। गंभीर नैदानिक लक्षणों के साथ हाइपोनेट्रेमिया का उपचार धीरे-धीरे और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम का तेजी से प्रशासन खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकता है। उपचार का पहला चरण हाइपरटोनिक (3-5%) सोडियम क्लोराइड समाधानों का उपयोग करके रक्त सीरम में सोडियम सामग्री को 125-130 mmol/l तक बढ़ाना है; दूसरे चरण में, आइसोटोनिक समाधानों के साथ सोडियम स्तर का धीमा सुधार किया जाता है।

हल्का हाइपोनेट्रेमिया

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया

स्पर्शोन्मुख रोगियों में गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (प्लाज्मा सोडियम स्तर 238 mOsm/kg) को सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध द्वारा ठीक किया जा सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे, भ्रम, उनींदापन, दौरे, कोमा) की उपस्थिति में उपचार अधिक विवादास्पद है। विवादास्पद बिंदु हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की गति और सीमा हैं। कई विशेषज्ञ प्लाज्मा सोडियम के स्तर को 1 mEq/(L h) से अधिक नहीं बढ़ाने की सलाह देते हैं, लेकिन दौरे वाले रोगियों में, पहले 2 से 3 घंटों के लिए 2 mEq/(L h) तक की दर की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, पहले 24 घंटों के दौरान Na स्तर में वृद्धि 10 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिक गहन सुधार से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के विघटन के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

हाइपरटोनिक (3%) समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट स्तर के लगातार (हर 4 घंटे) निर्धारण के अधीन। दौरे या कोमा वाले रोगियों में, इसे प्रशासित किया जा सकता है

(112 एल/किग्रा 106 एमईक्यू/एल) (0.6 एल/किग्रा 70 किग्रा) = 252 एमईक्यू।

ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम

यदि हाइपोनेट्रेमिया को बहुत जल्दी ठीक कर दिया जाए तो ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम (जिसे पहले सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस कहा जाता था) विकसित हो सकता है। डिमाइलिनेशन पोन्स और मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। यह घाव अक्सर शराब, कुपोषण या अन्य पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है। परिधीय पक्षाघात, अभिव्यक्ति संबंधी विकार और डिस्पैगिया कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर विकसित हो सकते हैं। घाव पृष्ठीय दिशा में फैल सकता है, जिसमें संवेदी मार्ग शामिल हो सकते हैं और स्यूडोकोमा (एक "पर्यावरण" सिंड्रोम जिसमें रोगी, सामान्यीकृत मोटर पक्षाघात के कारण, केवल नेत्रगोलक की गति कर सकता है) के विकास का कारण बन सकता है। अक्सर क्षति स्थायी होती है. यदि सोडियम प्रतिस्थापन बहुत जल्दी होता है (उदाहरण के लिए,> 14 mEq/L/8 घंटे) और न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने लगते हैं, तो हाइपरटोनिक समाधानों के प्रशासन को रोककर प्लाज्मा सोडियम में और वृद्धि को रोकना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, हाइपोटोनिक समाधानों के प्रशासन से प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया संभावित स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति को कम कर सकता है।

जानना ज़रूरी है!

सोडियम बाह्यकोशिकीय द्रव में मुख्य धनायन है, जहां इसकी सांद्रता अंदर की कोशिकाओं की तुलना में 6-10 गुना अधिक है। सोडियम का शारीरिक महत्व इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय स्थानों में आसमाटिक दबाव और पीएच को बनाए रखना है; यह प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है तंत्रिका गतिविधि, मांसपेशियों और हृदय प्रणालियों की स्थिति और ऊतक कोलाइड्स की "सूजन" की क्षमता पर।

हाइपोनेट्रेमिया है रोग संबंधी स्थितिएक जीव जिसके रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सांद्रता 135 mmol/l से कम है (सामान्य सांद्रता 136 - 145 mmol/l है)। हाइपोनेट्रेमिया विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

कारण

रक्त सीरम में सोडियम आयनों के कम स्तर को निम्नलिखित मामलों में देखा जा सकता है:

1. बाह्यकोशिकीय द्रव की कम मात्रा और सोडियम आयनों की सांद्रता में कमी के साथ:

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) लेना;
गुर्दे में सूजन प्रक्रिया, नमक की हानि के साथ;
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कमी;
एडिसन के रोग;
आसमाटिक ड्यूरिसिस (उदाहरण के लिए, ग्लूकोसुरिया के साथ मधुमेह मेलेटस में);
केटोनुरिया;
चयापचय क्षारमयता;
सोडियम और पानी के आयनों की अतिरिक्त हानि (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट, गंभीर उल्टी, दस्त, पसीना)।

2. बाह्यकोशिकीय द्रव की मामूली बढ़ी हुई मात्रा और सोडियम आयनों की सामान्य सांद्रता के साथ:

एडीएच (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम;
हाइपोथायरायडिज्म;
पश्चात की स्थितियाँ;
साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया;
कुछ दवाएँ लेना।

3. बाह्यकोशिकीय द्रव की बढ़ी हुई मात्रा और सोडियम सांद्रता में वृद्धि (एडिमा से जुड़े रोग) के साथ:

गुर्दे की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
जिगर का सिरोसिस;
हाइपोप्रोटीनेमिया;
कैशेक्सिया।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री, इसके विकास की गति, इसके कारण, सामान्य स्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। इस प्रकार, सिरदर्द, मतली, अशांति और चेतना की हानि, आक्षेप, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा हो सकता है; संभावित मृत्यु. कोशिका में पानी की आवाजाही के साथ इंट्रासेल्युलर सोडियम सांद्रता में तेजी से कमी आती है, जो सेरेब्रल एडिमा के विकास का कारण बन सकती है।

निदान

संदिग्ध हाइपोनेट्रेमिया के नैदानिक उपायों में रक्त सीरम में सोडियम और पोटेशियम आयनों की सांद्रता, मूत्र परासरणता, मूत्र में सोडियम सांद्रता का निर्धारण और जल भार परीक्षण करना शामिल है।

हाइपोनेट्रेमिया के लिए विशेष अध्ययन में कोर्टिसोल और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना, मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना (अनुचित एडीएच स्राव और पिट्यूटरी पैथोलॉजी के संदिग्ध सिंड्रोम के मामले में) शामिल है।

वर्गीकरण

हाइपोनेट्रेमिया के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

हाइपोवोलेमिक (इस प्रकार का हाइपोनेट्रेमिया सोडियम और पानी की हानि के साथ विकसित होता है);
हाइपरवोलेमिक (सोडियम आयनों की सामग्री में वृद्धि और शरीर में तरल पदार्थ में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि की विशेषता);
आइसोवोलेमिक (या नॉर्मोवोलेमिक) - इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया के साथ, सोडियम आयनों की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।

रोगी क्रियाएँ

तुरंत डॉक्टर से सलाह लेना जरूरी है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

सबसे पहले, उस कारण को स्थापित करना और समाप्त करना आवश्यक है जो हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बना, साथ ही इस इलेक्ट्रोलाइट विकार के हेमोडायनामिक संस्करण का मूल्यांकन भी करता है। इस प्रकार, जब हाइपोनेट्रेमिया का हाइपोवोलेमिक संस्करण स्थापित हो जाता है, तो थेरेपी का उद्देश्य शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना होता है। ऐसा करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (प्रशासन की दर की गणना की जानी चाहिए)।

यदि बड़ी मात्रा में हाइपोस्मोलर तरल पदार्थ के उपयोग के कारण हाइपोनेट्रेमिया विकसित हुआ है, तो सोडियम आयनों की सामग्री को सही करना और पानी के परिचय को सीमित करना आवश्यक है।

गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ हाइपोनेट्रेमिया का उपचार बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम के तेजी से प्रशासन से खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं। यहां तक कि हल्के हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

सोडियम आयन सांद्रता के सुधार के समानांतर, हाइपोनेट्रेमिया के कारण का इलाज करना आवश्यक है।

जटिलताओं

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तीव्र स्थितियां शामिल हैं और इसमें मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आघात, सबड्यूरल या सबराचोनोइड हेमेटोमा और थ्रोम्बोसिस का विकास शामिल है। हाइपोनेट्रेमिया की एक जीवन-घातक जटिलता सेरेब्रल एडिमा है। इसके अलावा, हाइपोनेट्रेमिया के संभावित परिणामों में पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस का रोधगलन, और दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क स्टेम के हर्नियेशन का गठन शामिल है।

हाइपोनेट्रेमिया की रोकथाम

हाइपोनेट्रेमिया के विकास को रोकने के लिए, उन बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार करना आवश्यक है जो इसकी घटना का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोपिटिटारिज्म)।

विवरण:

हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सांद्रता 135 mmol/l (सामान्यतः 150 mmol/l) से कम हो जाती है। हाइपोनेट्रेमिया विभिन्न प्रकार की विकृतियों के कारण होता है।

लक्षण:

अधिकांश मरीज़ स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन हाइपोनेट्रेमिया पैदा करने वाले रोग के लक्षण हो सकते हैं।
गंभीर हाइपोनेट्रेमिया मस्तिष्क कोशिकाओं सहित शरीर की कोशिकाओं में रक्त प्लाज्मा से पानी के आसमाटिक पुनर्वितरण का कारण बन सकता है। इस मामले में विशिष्ट लक्षणों में उल्टी, सिरदर्द और सामान्य अस्वस्थता शामिल हैं। जैसे ही हाइपोनेट्रेमिया बिगड़ता है, भ्रम, स्तब्धता और कोमा हो सकता है। चूँकि चक्कर आना स्वयं ADH (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) उत्सर्जन के लिए एक उत्तेजना है, इसलिए एक स्व-सुदृढ़ प्रभाव चक्र (सकारात्मक प्रतिक्रिया) की संभावना है।

जब प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी कम होती है, तो शरीर में बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा तीन अवस्थाओं में से एक में हो सकती है:
धीमा आवाज़:
पानी की कमी के साथ-साथ सोडियम की भी हानि होती है।
बहुत ज़्यादा पसीना आना
अतिसार (दस्त)
अत्यधिक मूत्र उत्पादन
मूत्रवर्धक (विशेषकर थियाज़ाइड्स) के उपयोग के कारण
एडिसन के रोग
सेरेब्रल नमक की कमी सिंड्रोम
किडनी के अन्य रोग
सामान्य मात्रा:
अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम (SIADH)
मनोवैज्ञानिक (अतृप्त प्यास) के कुछ मामलों में
SIADH के मामले में, ADH प्रतिपक्षी के रूप में डेमेक्लोसाइक्लिन लाभकारी प्रभाव डाल सकता है।
बढ़ी हुई मात्रा:
साथ ही शरीर में पानी बरकरार रहता है।
थायराइड हार्मोन और कोर्टिसोल स्राव का निम्न स्तर
मनोवैज्ञानिक पॉलीडिप्सिया (अतृप्त प्यास) के अधिकांश मामले

कारण:

रोगी के प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा के संबंध में असामान्य रूप से कम रक्त सोडियम सांद्रता की जांच की जानी चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी से जुड़ा होता है। वयस्कों में हाइपोनेट्रेमिया के अधिकांश मामले एडीएच (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़े होते हैं (एडीएच एक हार्मोन है जो शरीर में पानी के संतुलन को नियंत्रित करता है, लेकिन नमक को नहीं)। इसलिए, हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगी को एडीएच गतिविधि में वृद्धि हुई माना जा सकता है। इस मामले में डॉक्टर का कार्य बढ़ी हुई ADH गतिविधि का कारण निर्धारित करना है।
द्रव (रक्त) की मात्रा में कमी वाले रोगियों में, ADH स्राव बढ़ जाता है क्योंकि रक्त की मात्रा में कमी ADH स्राव के लिए एक प्राकृतिक उत्तेजना है। परिणामस्वरूप, रोगी के गुर्दे पानी बनाए रखते हैं और बहुत गाढ़ा मूत्र उत्पन्न करते हैं। उपचार सरल है - रोगी के रक्त की मात्रा को बहाल करना, जिससे एडीएच उत्सर्जन संकेत बंद हो जाता है।
हाइपोनेट्रेमिया वाले कुछ रोगियों में, रक्त की मात्रा सामान्य होती है। इन मरीजों में बढ़ा हुआ स्तर ADH गतिविधि और उसके बाद जल प्रतिधारण ADH प्रतिधारण के शारीरिक कारणों जैसे दर्द या चक्कर से जुड़ा हो सकता है। दूसरा संभावित कारण अनुचित ADH (SIADH) का सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम में, एडीएच लगातार स्रावित होता है, जिसका स्तर सामान्य से काफी अधिक होता है और अक्सर होता है खराब असरकुछ दवाएं, फेफड़ों की समस्याएं (जैसे या), मस्तिष्क रोग, या कुछ प्रकार (अक्सर छोटे सेल फेफड़ों का कार्सिनोमा)।
हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों के तीसरे समूह को परिधीय शोफ (एडिमा) की उपस्थिति की विशेषता है। एडेमेटस ऊतक में द्रव परिसंचरण में भाग नहीं लेता है और स्थिर हो जाता है। परिणामस्वरूप, मुक्त रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और इसके परिणामस्वरूप एडीएच का उत्सर्जन होता है। ऐसे रोगियों के उपचार का उद्देश्य एडिमा के कारणों को समाप्त करना होना चाहिए। कई मामलों में, यह बिल्कुल भी आसान नहीं है, क्योंकि वास्तविक कारण लीवर सिरोसिस या हृदय रोग हो सकते हैं, जिनका उपचार सरल नहीं माना जा सकता है।
मूत्रवर्धक का उपयोग करने वाले रोगियों पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। ये दवाएं मूत्र में तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं और परिणामस्वरूप, रक्त की मात्रा कम कर देती हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त की मात्रा में कमी गुर्दे द्वारा एडीएच और जल प्रतिधारण को उत्तेजित करती है।
हाइपोनेट्रेमिया से मृत्यु दर में वर्तमान वृद्धि मेथिलीनडाइऑक्सीमेथामफेटामाइन ("एक्स्टसी") के प्रभाव में अतिरिक्त पानी के सेवन से जुड़ी है। इसके अलावा बादाम एट अल. बोस्टन मैराथन के दौरान 13% धावकों में हल्का हाइपोनेट्रेमिया पाया गया, और 0.6% में जीवन-घातक हाइपोनेट्रेमिया (रक्त सोडियम स्तर 120 mmol/L से नीचे) पाया गया। दौड़ के दौरान अधिक पानी पीने से जिन धावकों का वजन बढ़ जाता है, उन्हें सबसे ज्यादा खतरा होता है।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

रोग के कारण का इलाज करना और सेलाइन घोल का अंतःशिरा इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त की मात्रा में अचानक बहाली ADH उत्सर्जन की समाप्ति का कारण बनती है। तदनुसार, गुर्दे में पानी का सामान्य मूत्र उत्पादन शुरू हो जाता है। इससे सीरम सोडियम सांद्रता में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है और सेंट्रल पोंस माइलिनोसिस का खतरा बढ़ जाता है। इस सिंड्रोम की विशेषता तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति है, जो अक्सर अपरिवर्तनीय होती है।
माइलिनोसिस के खतरे के कारण, कम तरल मात्रा वाले रोगियों को न केवल खारा (खारा) घोल, बल्कि पानी के इंजेक्शन की भी आवश्यकता हो सकती है। ये उपाय रक्त की मात्रा बढ़ने पर सीरम सोडियम सांद्रता में अधिक क्रमिक वृद्धि और ADH स्तर में अधिक क्रमिक कमी सुनिश्चित करते हैं।

ऑटोमिर

हाइपोनेट्रेमिया का वर्गीकरण

मिथ्या हाइपोनेट्रेमिया

तनुकरण, हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरवोलेमिया के कारण

तनुकरण या हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारण हाइपोनेट्रेमिया का निदान।

अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण

फार्म

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

हल्का हाइपोनेट्रेमिया

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया

ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम

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