Фасеточный синдром является одной из наиболее частых проблем с позвоночником. Практически половина случаев болей в области поясницы являются симптомом данной патологии. Но поскольку боль, это не единственная проблема, и прогрессируя, заболевание может стать причиной серьезного ухудшения качества жизни, то очень важно знать основные признаки болезни и принципы ее лечения.

В основе заболевания фасеточный синдром лежит нарушение отдельных суставов позвоночника. Одна из главных причин этого явления заключается в значительном уменьшении пространства между позвонками при обезвоживании межпозвоночных дисков. Вследствие таких патологических процессов происходит разрушение хрящевой ткани, а капсулы фасеточных суставов неестественно сильно растягиваются, способствуя подвывихам суставов.

В результате разрушения фасетки появляется большое количество проблем с опорно-двигательным аппаратом, сопровождающихся болью. Появление болевого фактора спровоцировано в первую очередь непосредственной близостью нервных корешков к повреждающимся суставам.

Очень часто к фасеточному синдрому причисляют и такие патологические состояния, как артроз и подвывих межпозвонковых суставов, люмбальный синдром, остиоартрит, а также спондилоартрит.

Причины

Спровоцировать фасеточный синдром могут практически любые механические повреждения суставов поясничного отдела позвоночника. Помимо этого, на его развитие также влияют воспалительные процессы любого характера, возникающие в нем и расположенных в непосредственной близости тканях.

К основным причинам фасеточного синдрома относятся:

• спондилит туберкулезного типа;
• ревматоидный артрит и другие постоянные воспалительные процессы, возникающие в суставах;
• спондилоартрит;
• микротравмы в области поясничного отдела позвоночника;
• артроз межпозвонковых суставов;
• подагра и псевдоподагра;
• нарушение обмена веществ в тканях позвоночных суставов;
• ожирение.

Резкие движения легко могут спровоцировать пережатие суставной капсулы между двумя позвонками, что также способствует развитию фасеточного синдрома. Также фактором риска является пожилой возраст, когда питание суставов значительно снижается. Кроме того интенсивные занятия спортом с необходимостью применения значительных нагрузок, а также работа требующая поднятия тяжестей, также нередко становятся причинами развития фасеточного синдрома.

Симптомы

Главным признаком данного заболевания является появление болевых ощущений. При этом боль может быть абсолютно любого характера и возникать в различных участках спины. Однако чаще всего наблюдается фасеточный синдром поясничного отдела. Помимо этого, патология всегда сопровождается воспалительным процессом, обнаружить который можно в процессе диагностического обследования. При этом воспалительный процесс развивается не только в месте повреждения фасеточных тканей, но и постепенно охватывает другие позвонки.

Также основными симптомами болезни являются:

• практически постоянная напряженность мышечной ткани в области повреждения;
• сглаживание поясничного лордоза;
• чувство хруста в позвоночнике во время любых движений;
• усиление боли при наклонах назад и в сторону;
• точечная болезненность зоны воспаления, определяемая при ощупывании участка, вызывающего дискомфорт.

В некоторых случаях фасеточный синдром сопровождается нетипичными явлениями в виде полного отсутствия любых симптомов, вплоть до нормального уровня натяжения нервных корешков.

При заболевании периодически наблюдается обострение симптомов. А в случае длительного отсутствия должного лечения, происходят необратимые разрушения суставов. Данный процесс сопровождается значительной слабостью в мышцах. Они достаточно быстро теряют свою упругость, при этом больному становится крайне трудно сидеть и стоять.

Особенности проявления болевого симптома

Являясь основным признаком патологии, боль при фасеточном синдроме, чаще всего, концентрируется в одном месте и сопровождается некоторой ограниченностью подвижности мышц.

Возникновение острой боли в области шеи или поясничного отдела, чаще всего проявляется с перерывом в несколько недель или даже месяцев. Бывает, что обострение происходит лишь раз в год.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы фасеточного синдрома весьма схожи с проявлениями других заболеваний, его диагностика достаточно сложна. Нередко лишь очень опытный врач способен сразу обнаружить такую проблему.

Диагностика патологии врачом всегда начинается с анализа жалоб пациента, а также тщательного изучения истории болезней, для первичного выявления причины развития болезни. Помимо этого обязательно проводится внешний осмотр и пальпация болезненной зоны. А для подтверждения диагноза используется аппаратное обследование с помощью таких устройств:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Практически всегда рентгенологическое обследование сочетают с проведением диагностики на аппаратах КТ или МРТ. Это необходимо ввиду того, что рентгеновский снимок позволяет увидеть лишь форму и положение позвонков. А для детального их рассмотрения на предмет повреждений, применяется компьютерная, а также магнитно-резонансная томография. Именно использование таких методов диагностики обеспечивает точную постановку диагноза.

Лечение

Процедура лечения такого заболевания как фасеточный синдром, требует обязательного устранения причины появления патологии. Именно так терапия сможет принести максимальный положительный эффект.

Лечение фасеточного синдрома может выполняться консервативным способом, либо с применением хирургических методов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обязательно проводится комплексно, и включает в себя такие терапевтические процедуры:

• прием противовоспалительных лекарственных препаратов нестероидного типа, назначаемых лечащим врачом строго индивидуально;
• посещение кабинета мануальной терапии;
• использование метолов физиотерапии;
• выполнение упражнений специальной лечебной физкультуры, позволяющей укрепить мышцы поясницы, а также исправить осанку.

В ходе лечения обязательно необходимо максимально снизить нагрузки на больной сустав поясничного отдела. Сделать это можно уменьшив время пеших прогулок, а также снизив время пребывания в сидячем и стоячем положении. При сидячей работе и образе жизни, пациенту с фасеточным синдромом, необходимо как можно чаще делать перерывы и специальную разминку для мышц и суглобов.

В качестве основных препаратов при лечении фасеточного синдрома используются:

• Нурофен;
• Ортофен;
• Диклофенак.

Точное лечение, как и подбор препаратов при таком заболевании должен только компетентный лечащий врач. Применение лекарственных препаратов в ходе лечения фасеточного синдрома, позволяет не только остановить развитие воспалительного процесса, но и купировать боль, а также обеспечить повышение уровня питания и регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Поясница больного, страдающая от фасеточного синдрома, требует лечения кардинальным способом, в виде проведения операции в том случае, когда даже длительное консервативное лечение не дает стойкого положительного результата. Такая кардинальная терапия может быть представлена такими видами манипуляций:

• радиочастотное устранение нервных окончаний в зоне около разрушенных фасеточных тканей;
• принудительное восполнение околосуставных жидкостей;
• коагуляция нервных окончаний.

Выбор конкретного метода терапии всегда напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, а также общего состояния здоровья пациента. А ввиду серьезности последствий патологии при отсутствии лечения, очень важно не откладывать визит к врачу.

С болью в спине могут сталкиваться как люди молодого возраста, так и пожилые. Но у людей преклонного возраста тяжелые случаи болевого синдрома встречаются чаще. Со временем начинают превалировать боли, которые спровоцированы дегенеративными изменениями в костных и хрящевых тканях.

Фасеточный синдром (спондилоартроз) – одна из форм остеоартроза, развивающаяся в межпозвоночных суставах. Данный синдром объединяет целую группу патологических состояний с разными клиническими проявлениями, основу которых составляет поражение структур фасеточных суставов. Тактика лечения фасеточного синдрома зависит от причин, которые его вызвали.

Этиология и патогенез

К фасеточному синдрому причисляют болезни позвоночника, поражающие межпозвоночные суставы (артроз, остреоартрит, подвывих суставов и другие). Некоторые специалисты разделяют понятия «фасеточный синдром» и «спондилоартроз» и считают последний более обширным понятием. При фасеточном синдроме происходит разрушение только фасетки, а спондилоартроз связывают с разрушением всех суставных структур.

Фасеточные суставы размещены между поверхностями кости верхнего отростка сустава одного позвонка и нижнего суставного отростка соседнего. Двигательная функция сустава обеспечивает боковой наклон, сгибание и разгибание вперед и назад, вращение.

Фасеточные суставы претерпевают значительные нагрузки. Постепенно упругое ядро межпозвоночного диска – амортизатора для позвоночника, теряет свои свойства из-за деполяризации ядреных сахаридов. С возрастом снабжение диска необходимыми микроэлементами сокращается, он теряет воду. Вместе с этим эластичность и подвижность его ухудшается, снижается высота.

Это вызывает постепенное смещение весовой нагрузки с дисков на суставы, которая может достигать 70%. Перегруженные суставы начинают накапливать синовиальную жидкость между фасетками, суставная капсула растягивается, хрящ дегенерирует.

Локализация фасеточного синдрома:

• шейный отдел – около 50% случаев;
• поясница – 30%;
• в остальных случаях – это грудной отдел, плечевой пояс, ягодичная зона.

Узнайте о вероятных причинах боли под ребрами с обеих сторон, а также о вариантах терапии болевого синдрома.

Шишка на спине около позвоночника: что это, чем опасно образование и как от него избавиться? Ответ прочтите по этому адресу.

Причины развития патологии

Фасеточный синдром может быть следствием разных патологических состояний:

• дегенеративный процесс в позвоночных структурах;
• ревматоидный артрит;
• туберкулезная форма спондилита;
• подагра;
• позвоночные микротравмы;
• вывихи и подвывихи суставов;
• дефицит питания суставных тканей;
• нарушение процесса метаболизма, например при ожирении;
• диабет;
• зажатие суставной капсулы вследствие неудачных движений.

В группу риска входят:

• больные системными инфекциями;
• люди преклонного возраста;
• молодые люди, испытывающие большие физические нагрузки (например, при занятиях тяжелой атлетикой);
• ведущие малоактивный образ жизни, вследствие чего суставы теряют возможность развиваться и укрепляться.

Первые признаки и симптомы

Пациенты характеризуют боль пери фасеточном синдроме как тупую, размытую. Она не распространяется ниже колен. Тяжелые случаи заболевания могут сопровождаться приступообразными жгучими, стреляющими болями, имитирующими радикулит.

Динамика болевых ощущений в течение дня изменяется. Обычно по утрам возникает кратковременная боль, которая после определенной физической активности стихает. Но к концу дня интенсивность болевого синдрома снова усиливается.

Изменение характера суставной боли связано с определенными нагрузками. Ее могут спровоцировать определенные положения и телодвижения. При смене положения тела болевой синдром стихает. При люмбаго, например, боль всегда внезапная, изменение положения тела не влияет на ее интенсивность.

Прогрессирование фасеточного синдрома становится причиной уменьшения подвижности позвоночника. Боль при данном патологическом состоянии не носит постоянный характер, а рецидивирует несколько раз в год. При этом каждый рецидив, как правило, более продолжительный, чем предыдущий.

Кроме боли, для фасеточного синдрома характерно воспаление в районе пораженных суставов. Это можно обнаружить во время проведения рентгенографии или томографии. Воспалительный процесс приводит к ослаблению мышечных тканей, потере их упругости.

Фасеточный синдром также сопровождается:

• сглаживанием физиологического поясничного лордоза;
• мышечным спазмом в районе поражения;
• болезненными ощущениями при пальпации воспаленных участков;
• хрустом в позвонках во время движения.

На заметку! Главный признак фасеточного синдрома – боль. По характеру и интенсивности она может быть разной. Чаще болевому синдрому подвергается поясничный отдел, поскольку он более подвижен, суставы в этой области быстрее изнашиваются. Болезненность при поясничном фасеточном синдроме может иррадировать в ягодицу и бедро, нижнюю часть живота, по ходу иннервации ближайших спинномозговых корешков.

Диагностика

Если человек заметил, что болезненные состояния рецидивируют, обязательно нужно провести обследование, чтобы подтвердить или исключить наличие фасеточного синдрома.

Проводимые исследования:

• Рентгенография с контрастированием;

Благодаря компьютерной томографии можно хорошо визуализировать суставные структуры. В отличие от КТ, МРТ менее информативная методика для диагностирования фасеточного синдрома, исследование больше подходит для диагностики межпозвоночных грыж.

Общие правила и методы лечения

Определить, каким образом лечить фасеточный синдром, может только врач после выяснения точной причины патологии.

Консервативная терапия

Включает в себя применение лекарственных средств для купирования симптоматики синдрома, а также восстанавливающие методики. Главная задача лекарственной терапии – купировать болевой синдром.

Часто назначаемые препараты:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Целекоксиб;
• Целебрекс.

Лучше принимать препараты в виде таблеток или инъекций. При фасеточном синдроме нанесение наружных средств малоэффективно.

Дополнительно для купирования признаков синдрома используют:

• лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета и коррекции осанки;
• физиотерапию для купирования воспалительного процесса, снятия боли;
• мануальную терапию и массаж для улучшения кровоснабжения фасеточных суставов и восстановления подвижности.

Оперативное вмешательство

Один из самых эффективных радикальных методов лечения фасеточного синдрома является радиочастотная денервация. Патологические изменения устраняются с помощью воздействия электромагнитных излучений на больные суставы.

Операция не предусматривает применение общей анестезии и разрезов. Длительность операции около 30 минут. В этот же день больной может пойти домой.

Применяют также метод фасетопластики. В разрушенный фасеточный сустав вводится определенное количество синовиальной жидкости. Это дает возможность суставу восстановить свою функциональность.

Узнайте о том, как выполнять упражнения для исправления сколиоза грудного отдела позвоночника в домашних условиях.

Упражнения Бубновского для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу и прочтите о пользе и вреде вытяжки позвоночника, а также об особенностях проведения лечебной процедуры.

Чтобы снизить вероятность развития фасеточного синдрома, необходимо регулярно следовать некоторым рекомендациям:

• больше двигаться;
• каждый день делать лечебную зарядку;
• не перегружать позвоночник;
• избегать длительного нахождения в сидячем положении;
• не допускать травмирования структур позвоночника.

Фасеточный синдром – это комплекс патологических состояний, в основе которых стоит поражение фасеточных суставов. С возрастом заболевание имеет тенденцию к прогрессированию и появлению рецидивов. Лучше как можно раньше заняться профилактикой позвоночных патологий и не допустить развитие недуга.

Видео о причинах, симптомах и особенностях терапии фасеточного синдрома:

Фасеточным синдромом (facet joint syndrome) называют нарушение, которое характеризуется патологическими изменениями в тканях межпозвонковых (фасеточных) суставов. Этот синдром сопутствует артрозу и в процессе заболевания происходят поражения не только межпозвонковых дисков, но и позвонков, и прочих близлежащих тканей.

Этим заболеванием болеют 85-90 людей из ста, достигших пожилого возраста. Однако синдром может начать развиваться и значительно раньше, в 30-35 лет, если человек страдает врожденными патологиями позвоночника.

Патогенез и механизм развития

Заболевание затрагивает все составляющие суставов позвоночника (хрящи, связки, мышцы) и это приводит к появлению болевого синдрома. Что же происходит с позвоночником, пораженным этим нарушением?

Если говорить о функциях позвоночника, то следует отметить, что назначение позвонков, дисков и передних связок заключается в сопротивлении силе тяжести. А роль защиты от смещения отводится межпозвонковым суставам, пластинкам, а также поперечным и остистым отросткам. Распределение силы тяжести таково: около 80% приходится на передние отделы позвоночника, на суставы - до 20%.

Когда фасеточным синдромом поражаются межпозвоночные диски, расстояние между позвонками меняется в меньшую сторону и за счет этого увеличивается нагрузка. Следует появление микротравм и дегенеративных изменений в суставах.

Подвижность позвоночника при этом ограничивается, и появляются болевые ощущения.

Почему возникает фасеточный синдром?

Фасеточный синдром не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего возникает как следствие различных нарушений в костных, суставных и хрящевых тканях, или после травм. Причинами развития синдрома могут быть:

• наличие заболеваний, связанных с расстройством метаболических процессов (например, при подагре и псевдоподагре);
• хронические воспаления на фоне артрита (при ревматоидном артрите и спондилоартрите);
• дистрофические изменения в суставах и нарушение питания тканей (к примеру, при спондилоартрозе);
• наличие туберкулезного спондилита и других системных инфекционных заболеваний;
• подвывихи, микропереломы, разрывы капсул и хрящей в суставах .

Как правило, нарушение развивается медленно, но при некоторых видах травм, чаще всего спортивных, синдром может развиваться значительно быстрее.

Локализации по отделам позвоночника

По причине анатомических особенностей строения позвоночника фасеточный синдром может локализоваться в следующих областях:

• шейный отдел - 55%;
• область поясничного отдела - 30%;
• реже болевой синдром проявляется в плечевой и ягодичной области , также боль может отдавать в область головы и в конечности.

Болевые ощущения при фасеточном синдроме усиливаются в процессе сгибания конечности, при разгибании же характерно их уменьшение.

Как правило, боли распространяются до локтевых сгибов и подколенных ямок. Нередко наблюдается и утренняя скованность в позвоночнике и конечностях.

Клиническая картина

Основными симптомами фасеточного синдрома считаются:

• боль в области поврежденных суставов и частичная утрата эластичности мышц в спине;
• острые боли непредсказуемого характера в спинном и шейном отделе;
• дискомфорт при наклонах, причем наклон назад вызывает больше неприятных ощущений, нежели наклон вперед;
• при локализации синдрома в шейном отделе боль может отдавать в плечо и верхнюю часть спины, иногда доходя до кистей рук;
• если изменения происходят в поясничном отделе, возникает дискомфорт в «сидячем» положении, и чем больше времени человек проводит сидя, тем болезненней ощущения и сильнее спазмы в мышцах.

Что интересно, невозможно предсказать, какой силы, частоты и длительности будут приступы боли. Она может появляться внезапно и также внезапно проходить.

Методы диагностики

Диагностировать фасеточный синдром возможно как на осмотре у специалиста, опираясь на жалобы больного, так и с применением различных методов диагностики.

Чаще всего назначается проведение рентгенографического исследования, которое позволяет определить, какими причинами вызван болевой синдром.

Если обследование при помощи рентгена не позволяет составить полную картину заболевания, применяется компьютерная томография (КТ). Этот метод направлен на детальное изучение зоны поражения позвоночника.

Эффективность магнитно-резонансного исследования (МРТ) при выявлении фасеточного синдрома невысока, однако этот метод незаменим при подозрении на наличие травм дисков позвоночника или грыжи.

Комплекс терапевтических мероприятий

Основная цель лечения при фасеточном синдроме заключается в избавлении пациента от болевых приступов и нормализация процессов и тканях позвоночника. Применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение

Основой консервативного метода является медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. Прием препаратов позволяет значительно снизить болевые ощущения и улучшить качество жизни пациента.

В лечении синдрома целесообразно применение таких лекарственных средств:

• Ортофен;
• Нурофен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Целебрекс.

Препараты назначаются в виде таблеток и инъекций, гели и мази в таких случаях малоэффективны. Перечисленные медикаменты позволяют снизить острые и хронические боли, иногда на достаточно длительный срок, а также направлены на борьбу с воспалительными процессами в позвоночнике.

Физиотерапевтические процедуры также предназначены для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления.

При проблемах с позвоночником эффективна лечебная физкультура. Специально подобранный комплекс упражнений способствует восстановлению биомеханики, формированию правильной осанки, укреплению мышц и связок.

Также применяется и мануальная терапия, целью которой является уменьшение болевых ощущений и восстановление подвижности в пораженных отделах позвоночника.

Кроме перечисленных методов рекомендуется ношение шейных воротников, применение ортопедических подушек и частые перерывы на отдых, особенно если больному приходиться большую часть времени проводить сидя. Чаще всего консервативные методы лечения дают положительный эффект, но особо тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Метод радиочастотной денервации

В качестве хирургического лечения при синдроме фасеточных суставов применяется метод радиочастотной денервации. Он заключается в устранении патологических изменений путем электромагнитных воздействий на пораженные суставы.

В большинстве случаев при проведении этой процедуры не требуется общий наркоз, также нет необходимости в разрезах на коже. Операция длиться примерно полчаса, после чего пациент способен самостоятельно покинуть лечебное учреждение в тот же день.

Как и любое заболевание, фасеточный синдром требует безотлагательного и адекватного лечения, при появлении первых признаков дискомфорта в шейном или поясном отделе позвоночника необходимо сразу же обращаться за помощью к специалистам.

Самолечение или игнорирование симптомов может привести к ряду неприятных осложнений. Патологические процессы будут прогрессировать, что повлечет за собой разного рода серьезные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, последствия которых непредсказуемы.

Как застраховаться по максимуму?

С проявлениями фасеточного синдрома приходится сталкиваться примерно 80% людей разного возраста. По этой причине говорить о том, чтобы исключить вероятность его появления полностью, не приходится.

Однако можно значительно отсрочить его наступление и снизить интенсивность патологических процессов. Сохранять позвоночник здоровым долгие годы можно, если выполнять следующие рекомендации:

• вести активный образ жизни;
• ежедневно выполнять физические упражнения;
• посещать бассейн;
• больше ходить пешком;
• избегать травм позвоночника.

Важно помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить и не пренебрегать профилактикой.

Любую острую и хроническую боль в области спины большинство людей объясняют остеохондрозом, хотя даже не знают ничего об этом заболевании. На самом деле это понятие является достаточно широким, и объединяет в себе целую группу дегенеративных заболеваний позвоночника. При этом локализация патологических изменений может находиться в одном или сразу нескольких сочленениях, которыми соединены между собой позвонки.

Чаще всего наблюдается поражение фасеточных суставов позвоночника – при рентгенологическом исследовании оно выявляется у 52% молодых и 88% пожилых пациентов. Располагаются эти сочленения в заднем сегменте позвоночного столба, соединяя между собой выше и нижележащие позвонки. Хотя они не несут на себе значительной нагрузки, дегенеративные изменения начинаются в первую очередь именно в них.

В зависимости от выраженности и остроты развития симптомов, заболевание (фасеточный синдром) разделяется на острую и хроническую формы. Также возможны только две локализации патологии – в шейном или поясничном отделе. Несмотря на разделение форм, принципы лечения в каждом случае примерно одинаковы. Единственная разница – продолжительность терапии, а также способы введения лекарств.

Анатомия

Фасеточные суставы – это своеобразное и «неофициальное» наименование дугоотростчатых сочленений, соединяющих между собой позвонки в заднем сегменте. Хотя они имеют достаточно простое строение, привлекает именно механизм их работы. Поэтому следует больше рассмотреть их с точки зрения функциональной анатомии:

1. Основой для сустава являются парные суставные отростки соседних позвонков, которые в области верхушек имеют покрытые хрящом небольшие площадки.
2. Капсула сочленения имеет небольшие размеры, прикрепляясь ровно по краю суставных поверхностей. Форма суставной полости зависит от отдела – в области шеи и груди она имеет поперечное положение, а у поясничных позвонков – косое.
3. Укрепляют соединение расположенные поблизости сухожилия и мышцы – задняя продольная связка, а также небольшие мускулы, удерживающие поперечные отростки.
4. Форма дугоотростчатых сочленений, в зависимости от отдела позвоночника, также изменяется. В шейном и грудном сегменте они считаются плоскими, поясничные же позвонки соединяются цилиндрическим типом суставов.
5. Во время сгибания или разгибания позвоночника фасеточные суставы выполняют только скользящие движения относительно друг друга. Поэтому они относятся к группе малоподвижных соединений.
6. По биомеханике сочленения считаются комбинированными, как и другие суставы позвоночника. Это значит, что движения одновременно происходит не только в симметричных сочленениях одного позвонка, но и в соседних сегментах.

Именно особенности формы и подвижности фасеточных суставов делают их самым слабым звеном в опорном комплексе позвоночного столба.

Патология

Чтобы проще понять, зачем нужен фасеточный сустав для позвоночника, следует затронуть понятие опорного комплекса. Его выделение связано с неоднородным строением позвонка – нагрузка распределяется не по всей его площади, а ложится лишь на определённые точки:

• Существует три таких участка – передний, средний и задний опорные столбы.
• Максимальное давление испытывает на себе передний комплекс – он включает в себя основную часть тела позвонка.
• Но при движениях нагрузка практически равномерно переносится и на заднюю часть, в которую входят одноимённая продольная связка и фасеточные суставы.
• Так как суставные поверхности этих сочленений и межпозвоночного диска не сопоставимы по своим размерам, то основное давление испытывают на себе мягкие ткани – капсула и связки.
• Соответственно, при внезапной перегрузке может случиться их повреждение, что клинически проявится, как острый фасеточный синдром.
• Регулярное же воздействие становится причиной хронического поражения, которое по характеру проявлений практически не отличается от остеохондроза шейного или поясничного отдела.

Ведущим симптомом заболевания в каждом случае становится боль, которая приводит к умеренному или значительному ограничению подвижности, и появлению скованности в шее или пояснице.

Острая

В основе этого варианта заболевания лежит воспаление фасеточного сустава – остеоартрит. Его возникновение связано с травмой, приводящей к острому повреждению суставных оболочек. При этом в сочленении происходят следующие механизмы:

• Внезапное поражение редко происходит у людей, имеющих абсолютно здоровый позвоночник. Поэтому для его развития всё же требуются некоторые дегенеративные изменения, касающиеся мягких тканей.
• Регулярные избыточные нагрузки и отсутствие тренированности приводят к значительному ослаблению мышечного и связочного аппарата в области фасеточных соединений.
• В суставах появляется избыточная подвижность, связанная с растяжением его оболочек.
• При резкой и нетипичной нагрузке может произойти резкое смещение суставных поверхностей, что вызовет локальное повреждение связок.
• Затем сразу последует реакция нервной системы – произойдёт ответный спазм мускулов, пытающихся стабилизировать позвонки. В этот момент появится первый признак патологии – боль.
• Через некоторое время в области повреждения разовьётся воспаление – защитный механизм, направленный на восстановление дефектов в мягких тканях. Вовлечение в этот процесс сустава сопровождается появлением симптомов остеоартрита.

Своевременно и правильно оказанная помощь при остром фасеточном синдроме является основной профилактикой неблагоприятных последствий.

Хроническая

Развитие этой формы заболевания полностью соответствует представлению большинства людей об остеохондрозе. Дегенеративные процессы в суставах достигают своего клинического дебюта – причём на первый план выходит уже не болевой синдром:

• Хроническая форма может быть следствием острого течения болезни, либо развиваться самостоятельно. Причём во втором случае развитие симптомов происходит настолько постепенно, что пациенты нередко длительно не обращают на них внимание.
• В суставах, под воздействием вялотекущего воспаления, наблюдается непрерывный процесс разрушения суставного хряща.
• Оба этих процесса являются взаимосвязанными – каждый стимулирует сохранение другого.
• Поэтому, чтобы прекратить этот порочный круг, организм решает полностью закрыть патологический очаг – он запускает механизмы артроза.
• Одновременно с заменой повреждённого хряща костной тканью, наблюдается значительное уплотнение окружающих связок и капсулы сустава. Поэтому на первое место выходят симптомы нарушения подвижности, а уже их следствием может стать болевой синдром.

Остановить течение артроза в фасеточных суставах невозможно – все методы лечения направлены лишь на максимальное замедление этого процесса.

Симптомы

Учитывая перечисленные варианты, можно выделить два наиболее типичных дебюта заболевания. Их своевременное разделение позволяет выбрать оптимальный метод лечения, позволяющий частично или полностью устранить проявления:

1. Первый случай – это относительно молодой пациент (около 40 лет), ведущий малоподвижный образ жизни. И, внезапно, его спине пришлось испытать значительные физические нагрузки – например, работу в саду или поднятие тяжести. При этом обычно наблюдается острое начало заболевания, и боль в 88% случаев локализуется в области поясницы.
2. Второй случай – это пожилой человек, у которого уже имеются признаки (явные и скрытые) артроза других суставов. При этом его может беспокоить в различной степени локальная скованность и боль, возникающая при движениях в позвоночнике. Так как процесс в таком случае носит системный и хронический характер, то болезнь в равной степени поражает шейный и поясничный отделы.

Симптомы болезни практически всегда имеют общие черты с другими поражениями позвоночника, что затрудняет её точную и своевременную диагностику.

Шейный отдел

Проявления фасеточного синдрома в этой локализации обычно имеют хронический характер. От типичного остеохондроза он будет отличаться отсутствием характерного корешкового синдрома – проведения болей вдоль нервных волокон. Хотя на ранних стадиях они могут быть очень похожи:

• Болевой синдром всегда строго ограничен, и определяется только в проекции поражённого сустава.
• Неприятные ощущения имеют ноющий или колющий характер, и определяются на задней поверхности шеи прямо над позвоночником или чуть в сторону от него.
• Боль фактически будет точечной, и пациент даже сможет указать это место пальцем, а не ладонью (в отличие от остеохондроза).
• Давление на остистый отросток, ближайший к локализации боли, будет приводить к усилению неприятных ощущений.
• Заметно ограничение подвижности головы в стороны, а также в переднезаднем направлении. При попытке осуществить полноценное движение пациент чувствует преграду, которая не даёт завершить его полностью.
• Сопутствующие симптомы – головные боли, головокружения, онемение рук – наблюдаются только при комбинированном развитии с остеохондрозом других отделов.

Острое возникновение подобных проявлений более характерно для миозита – локального воспаления мелких мышц, окружающих позвоночник.

Поясничный отдел

Хотя эта локализация болезни встречается гораздо чаще, пациенты как с острой, так и с хронической формой крайне редко обращаются за медицинской помощью. Они привыкают жить с проявлениями, только иногда пытаясь устранить их народными способами:

• Болевой синдром редко обладает значительной интенсивностью, имея значительную силу только при остром появлении симптомов.
• Неприятные ощущения также всегда локализуются в области поражённого сустава, иногда распространяясь чуть ниже. Но для фасеточного синдрома не характерно иррадиация боли – прострелы вдоль поясницы или в нижние конечности.
• Болевой синдром практически всегда имеет монотонный и ноющий характер, усиливаясь при попытках движений, а также в неудобной статической позе. Поэтому пациенты нередко сообщают важное диагностическое сведение, что боль у них усиливается при долгом стоянии.
• Скованность в обоих случаях имеет функциональный характер – то есть резко движение выполнить не получается, а вот медленный наклон или разгибание поясницы им удаётся совершить.

Важно проведение дифференциальной диагностики с межпозвоночной грыжей, которая может маскироваться и под это заболевание.

Лечение

Основным направлением помощи в каждом варианте болезни является подавление воспалительного процесса в суставных тканях, что позволит устранить всю симптоматику. Поэтому первый этап лечения может проходить по следующим вариантам:

1. В большинстве случаев от симптомов удаётся избавиться после курса нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Кетопрофен). Они назначаются в комбинированной форме – проводится короткий курс уколов, после чего пациент ещё несколько дней принимает таблетки.
2. В редких случаях назначается другая комбинация – лечение стартует сразу с приёма лекарства внутрь. При этом оно сочетается с местным применением противовоспалительных и разогревающих средств (гели и мази).
3. При стойких болях решается вопрос о необходимости проведения блокады. В область поражённого сустава с помощью длинной иглы вводится местное обезболивающее средство в сочетании с гормоном (Гидрокортизон или Дипроспан).

Параллельно применяются стабилизирующие процедуры – больной должен некоторое время носить регулируемый корсет. Он снимет часть нагрузки с поражённого сустава, давая ему возможность полноценного восстановления.

Реабилитация

После подавления патологических механизмов воспаления, начинается профилактика их повторного развития. Для этого применяются разнообразные методы физиотерапии, позволяющие частично или полностью вернуть фасеточным суставам подвижность:

• Сначала применяются более щадящие процедуры, которые не обладают выраженным рефлекторным эффектом. Поэтому пациентам назначаются электрофорез или фонофорез с новокаином и кальцием, лазер или магнит.
• Параллельно с ними начинаются занятия лечебной гимнастикой, в которой обязательно должен соблюдаться принцип ступенчатого роста нагрузок.
• Постепенно можно переходить к методикам, которые характеризуются стимулирующим действием на мышцы спины. Для этого применяются аппликации на околопозвоночную область с парафином и озокеритом, индуктотермия, электромиостимуляция.
• Последним в программу реабилитации вводится массаж, так как его раннее назначение способствует возникновению рефлекторных болей. Поэтому его различные варианты показаны лишь после достаточной подготовки мускулов спины.

Ношение мягкого бандажа или воротника после выздоровления является рекомендуемым, но не обязательным действием. Но для профилактики рецидивов всё же следует надевать их хотя бы перед предстоящей нетипичной физической нагрузкой.

Для цитирования: Воробьева О.В. Фасеточный синдром. Вопросы терапии и профилактики // РМЖ. 2013. №32. С. 1647

Боль в спине могут испытывать как совсем молодые люди, так и люди преклонного возраста. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у пожилых людей чаще наблюдаются эпизоды тяжелой боли в спине по сравнению с лицами среднего возраста . Также с увеличением возраста нарастает степень персистирования боли . Одно из последних эпидемиологических исследований, выполненное на когорте из 7799 человек, показало, что в возрасте 40-45 лет рецидивирующей болью в спине страдает более трети людей. Риск рецидива боли увеличивается с каждым перенесенным ее эпизодом . Наше собственное проспективное исследование оценки факторов риска неблагоприятного (хроническая боль) исхода острых эпизодов боли в спине показало, что старший возраст пациента и транзиторные эпизоды боли в анамнезе являются негативными предикторами персистирования боли . Пациенты, у которых боли после острого эпизода сохранялись свыше 3 мес., были более старшего возраста (44,6±8,44 против 38,4±9,5, р=0,03) по сравнению с группой пациентов с успешным регрессом боли. Средний возраст пациентов в группе с хронизацией боли превышал 43 года. Среди анамнестических характеристик значимую роль в поддержании болевого синдрома играли следующие факторы: физическая активность, травматизация, частота болевых эпизодов. Пациенты, имевшие в анамнезе больше двух госпитализаций по поводу боли, составили большинство группы с персистирующей болью (2,16±1,54 против 1,29±0,57, р=0,001). Также в группе с персистирующим болевым синдромом превалировали пациенты, имевшие более 3-х болевых эпизодов в анамнезе (3,9±2,72 против 2,19±1,32, р=0,009).

Приведенные в эпидемиологических и проспективных исследованиях факты предполагают, что в фокусе особого внимания клинициста должны находиться лица среднего возраста, поскольку именно этот возрастной срез наиболее уязвим в отношении дебюта боли в спине. Адекватное лечение первых эпизодов боли и последующая коррекция двигательной активности у лиц среднего возраста с высокой долей вероятности могут снизить риски персистирования и хронизации боли в дальнейшем. С возрастом наблюдается превалирование болевых синдромов, связанных с дегенеративным поражением хрящевой ткани межпозвонкового сегмента (межпозвонковых дисков и фасеточных суставов).
В последнее время появляется все больше доказательных факторов ассоциации хронической мышечно-скелетной боли с клинически значимой патологией суставного аппарата позвоночника. Так, в одном из самых крупных проспективных исследований пациентов с хронической болью в нижней половине спины без радикулопатии было показано, что 40% имеют фасеточный болевой синдром, 26% - дискогенную боль, 2% - боль, связанную с сакроилиальным сочленением, 13% - за счет раздражения сегментарных дуральных нервов. У 19% причина боли не была идентифицирована .
Спондилоартроз (фасеточный синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава - хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Термин фасеточный синдром был предложен в 1933 г. Ghormley и в настоящее время продолжает широко использоваться.
Дегенеративные изменения
позвоночника и межпозвонковые
(фасеточные) суставы
Подвижность позвоночного столба обеспечивается с помощью различного рода соединений позвонков между собой, главными из которых являются межпозвонковые диски. Суставные отростки выше- и нижележащего позвонков сочленены между собой дугоотросчатыми (межпозвоночными) суставами, а остистые и поперечные - связками.
Дугоотросчатые (фасеточные; от французского facette - фасет, малая поверхность) суставы являются обычными синовиальными и покрыты гиалиновым хрящом, имеют вертикальное расположение суставных поверхностей, фиксируются в основном капсулой и связками, которые удерживают суставы при компрессии в физиологическом положении относительно друг друга. Анатомические исследования показали, что синовиальная выстилка суставов имеет складки, которые, наподобие менисков, выступают в суставную щель и при определенных обстоятельствах могут ущемляться там. Структуры фасеточных суставов богато иннервированы. Суставная капсула, синовиальная оболочка и надкостница фасеток межпозвонкового сустава снабжены как инкапсулированными нервными (тельца Фатера-Па-чини), так и свободными окончаниями.
Передние отделы позвоночного столба (передняя продольная связка, тела позвонков, межпозвоночные диски) несут, главным образом, нагрузку по сопротивлению силам тяжести (компрессии), а задние отделы (межпозвонковые суставы, ножки, поперечные и остистые отростки, пластинка) служат для защиты от аксиальных ротаторных и смещающих в переднезаднем и боковых направлениях сил . Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя трехсуставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% - на задние, главным образом, межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил. В норме хрящевые поверхности и капсулы межпозвонковых суставов допускают движения лишь в определенных направлениях и с определенной экскурсией (амплитудой). Причем границы возможных движений в межпозвонковом суставе заданы межпозвонковым диском. Уменьшение высоты и объема диска в силу дегенеративных процессов изменяет нейтральное положение соответствующих межпозвонковых суставов. Вследствие этих процессов обычные движения позвоночника перестают укладываться в физиологический объем экскурсии суставов и могут приводить к натяжению суставных капсул сверх физиологического предела, вызывая боль.
Изменение положения суставных фасеток приводит к перераспределению сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента с увеличением механической нагрузки на хрящевые поверхности. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; эрозии суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация, благодаря повторным микротравмам, весовым и ротаторным перегрузкам, ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Богато обеспеченные чувствительными рецепторами межпозвонковые суставы являются важным источником боли.
Клиника фасеточного синдрома
Клинические характеристики болевого синдрома имеют общие проявления, характерные для суставной патологии в целом, а также специфичные проявления, связанные с особенностью иннервации фасеточных суставов. Каждый фасеточный сустав и околосуставное пространство иннервируется из двух или трех прилежащих друг к другу уровней - обеспечивает взаимное перекрытие распространения боли от соседних поясничных фасеточных суставов.
Локализация и характер боли. Боль при фасеточном синдроме латерализована. Она может ограничиваться пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, распространяясь на ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда на мошонку. Но чаще боль иррадиирует в верхнюю часть бедра, имитируя радикулярный болевой синдром. Боли в области поясницы, иррадиирующие в ногу, составляют 25-57% от всех болей, локализованных в поясничной области, значительная часть из которых обусловлена поражением суставов. В отличие от истинного радикулярного синдрома боль, исходящая из межпозвонковых суставов, никогда не распространяется ниже подколенной ямки. Фасеточная боль тупая, монотонная, пациенты описывают ее как разлитую. Но у некоторых пациентов она может быть более или менее схваткообразной. При тяжелом фасеточном синдроме на пике боли характеристики болевого синдрома могут имитировать дискогенные боли (псевдорадикулярный синдром). Характерна динамика боли в течение дня. Типично появление кратковременной утренней боли, уменьшающейся после двигательной активности (расхаживание), но обычно снова усиливающейся после дневной активности в конце дня.
Связь с движением. Дебют боли обычно связан с резкой ротацией или разгибанием позвоночника. В дальнейшем характерно усиление боли при длительном стоянии и уменьшение ее при ходьбе и сидении. Боль усиливается при разгибании позвоночника, особенно если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Известно, что сильное натяжение суставной капсулы возникает в основном при нагрузке на фоне усиления поясничного лордоза (разгибание, ротация). Кроме того, при таком движении уменьшается объем сустава и суставные поверхности соприкасаются теснее. Боль может быть вызвана или усилена при усугублении поясничного гиперлордоза, например в результате спуска по склону или при выполнении действий с предметами, расположенными выше головы.
Напротив, разгрузка позвоночника - легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) - уменьшает боль. Боль исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Таким образом, боль усиливается при разгибании и статических нагрузках, а уменьшается при сгибании, разминке, разгрузке позвоночника.
Поскольку боль при фасеточном синдроме связана с нагрузкой, симптоматика нарастает в течение дня. Суставная боль провоцируется определенными позами (длительное сидение, стояние) и исчезает при смене положения. Люмбаго, напротив, возникает внезапно и не купируется изменением позы.
В период болевого эпизода и по мере прогрессирования заболевания подвижность позвоночника уменьшается. Отдельные пациенты сообщают об ощущении хруста в позвоночнике при движении.
Течение болевого синдрома. Боль при фасеточном синдроме не постоянная, но склонная к рецидивированию. Обычно боль возникает несколько раз в году, и ее эпизоды с каждым обострением имеют тенденцию к удлинению. Болевой эпизод развивается постепенно и медленно регрессирует. У 2/3 (66-75%) пациентов после купирования острого болевого эпизода еще приблизительно в течение 1-3 мес. сохраняются незначительные боли, что является основой формирования рецидивирующей боли. С течением времени боль становится постоянной.
Объективные симптомы. При осмотре обнаруживаются сглаженность поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в грудинно-поясничном или пояснично-крестцовом отделах, напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы спины на больной стороне, мышц подколенной ямки, ротаторов бедра. При перкуссии можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Не все межпозвонковые суставы поражаются в равной степени, поэтому диагностическая оценка должна включать посегментное обследование с проверкой болевых ощущений при ротации, сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств. В отличие от корешкового синдрома симптомы «натяжения» не характерны, так же как и нет ограничения движений в ногах. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. Окончательный диагноз фасеточного синдрома устанавливается после параартикулярной блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.
Присоединение вторичной боли. При фасеточном синдроме первичная боль, возникающая в самом двигательном сегменте (поражение суставных капсул), сопровождается вторичной болью, возникающей в скелетной мускулатуре вне сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово-поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах. Вторичная боль может стать хронической и существовать сама по себе даже после устранения первоначальной причины.
Страдание пациента от боли включает как физический, так и поведенческий компоненты. Боль - выраженная отрицательная эмоция, которая может привести к появлению депрессивных симптомов. В свою очередь депрессия приводит к усилению восприятия боли и изменению психосоциального состояния пациента. В конечном итоге вторичные боли и депрессивные симптомы способствуют хронизации фасеточного синдрома.
Терапевтические подходы к лечению
Рациональная противоболевая терапия основана на анализе механизмов компонентов боли и воздействия на соответствующие ее составляющие. Особенно важен данный подход при хронической боли, опосредованной ноцицепторами, нейрогенной составляющей, а также поведенческим компонентом.
Одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома начиная с первого дня острого периода. Имеются строгие доказательства полезности НПВП для лечения острой боли и эпизодов усиления хронической боли. Эффективность НПВП в лечении острой боли в спине без корешкового синдрома и хронической боли в спине документально подтверждена в масштабных плацебо-контролируемых исследованиях, что позволило рассматривать НПВП как «золотой стандарт» для лечения большинства болевых мышечно-скелетных синдромов. НПВП следует включать в программу лечения как можно раньше, в 1-2-й день от начала заболевания. Длительность применения и доза НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. Средние сроки лечения составляют 3-4 нед. В то же время дозозависимые побочные эффекты НПВП лимитируют сроки использования этого класса препаратов.
Общую дозу препарата можно уменьшить благодаря мультимодальной терапии с одновременным назначением анальгетиков, противовоспалительных средств, антиконвульсантов и миорелаксантов. Миорелаксанты следует добавить на короткое время, если мышечный спазм значителен. Появляется все больше доказательств эффективности антиконвульсантов (карбамазепин или более современные габапептиноиды) в лечении острых и хронических корешковых синдромов. В отношении других типов мышечно-скелетной боли доказательная база эффективности антиконвульсантов менее разработанной.
Наиболее перспективным, но недостаточно разработанным аспектом лечения боли в спине остаются методы, направленные на устранение причин спондилогенной боли. К сожалению, пока не существует препаратов, способных воздействовать на причины дегенеративных процессов суставного аппарата позвоночника. В то же время в артрологии хорошо себя зарекомендовали препараты, структурно модифицирующие хрящ. Эти препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Данные эффекты обеспечиваются за счет подавления активности лизосомальных ферментов и ингибиции супероксидных радикалов.
Использование препаратов этой группы позволяет значительно уменьшить дозировки применяемых НПВП, что существенно снижает риск развития побочных эффектов. В последнее время наблюдается тенденция использования симптоматических препаратов медленного действия также и при нарушении функции суставов позвоночника. К симптоматическим препаратам медленного действия относятся лекарства, принадлежащие к различным по химической структуре субстанциям, например глюкозамин, хондроитин сульфат и Диафлекс (диацереин) . Начало действия этих лекарств развивается медленно, в течение 4-6 нед., но, что представляется крайне важным, сохраняется на протяжении 2-х и более месяцев после окончания лечения .
Среди многих препаратов, имеющих в своей основе протеогликаны, выделяется комплексный препарат Алфлутоп, состав которого сходен с матриксом гиалинового хряща. Основным эффектом Алфлутопа является восполнение матрикса гиалинового хряща, повышение его гидрофильности и, соответственно, сохранение его функции и амортизационных свойств. Дополнительным противовоспалительным эффектом препарата является ингибирование активности металлопротеиназ. Инъекционная форма препарата позволяет использовать его внутрисуставно в случае ограниченного поражения фасеточных суставов, но чаще его используют в/м (паравертебрально) при лечении болевых синдромов, ассоциированных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Отдельные проспективные исследования показали противорецидивирующие эффекты Алфлутопа [Левин О.С., 2007].
Диафлекс (диацереин) - новый современный представитель медленных симптом-модифицирующих препаратов, рекомендованных для применения при суставной патологии. Диафлекс представляет собой полусинтетический дериват растительного происхождения. Он является прямым ингибитором синтеза интерлейкина-1 (ИЛ-1), благодаря чему реализует свой модифицирующий эффект на воспалительные внутрисуставные процессы. ИЛ-1 играет фундаментальную роль в поражении хряща. Во-первых, ИЛ-1 способствует экспрессии индуцируемой формы синтетазы оксида азота, которая в свою очередь повышает выделение простагландина E2, ИЛ-6, ИЛ-8 в пораженных хондроцитах, что усугубляет дегенеративные процессы в суставах . Во-вторых, ИЛ-1 повышает продукцию энзимов, разрушающих хрящ, в частности TGFBETA-1 and TGFBETA-2. Кроме того, Диафлекс ингибирует продукцию супероксидов, влияет на миграцию фагоцитов и макрофагов .
Наконец, Диафлекс обладает протективным эффектом в отношении гидроксипролина и протеогликанов суставного хряща . В отличие от НПВП Диафлекс не влияет на синтез простагландинов, поэтому лишен присущей НПВП гастродуоденальной токсичности. В целом Диафлекс имеет благоприятный профиль переносимости и не вызывает ренальной и кардиоваскулярной токсичности. Важным преимуществом Диафлекса является наличие у него эффекта последействия, сохраняющегося как минимум на протяжении 4-6 мес. .
Механизм действия Диафлекса и его благоприятный профиль переносимости позволяют рассматривать данный препарат как многообещающий для лечения боли в спине, ассоциированной с суставным аппаратом позвоночника, и ограничения прогрессирования заболевания. Оптимальной суточной дозой Диафлекса является 100 мг/сут. (по 1 капсуле 50 мг 2 р./сут.).
Основываясь на механизме действия симптом- и структурно-модифицирующих препаратов, следует рекомендовать их назначение в комплексе с НПВП для лечения острых эпизодов боли. После купирования интенсивной боли и отмены НПВП следует продолжить курс Диафлекса для купирования «остаточной» боли и профилактики возможных болевых рецидивов.

Литература
1. Dionne C.E., Kunn K.M., Croft P.R. Does back pain prevalence really decrease with increasing age? A systematic review // Age Ageing. 2006. Vol. 35. P. 229-234.
2. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. et al. Pain in the lumbar, thoracic or cervical regions: do age and gender matter? A population-based study of 34,902 Danish twins 20-71 years of age // BMC Musculoskelet. Disord. 2009. Vol. 20. P. 39.
3. Воробьева О.В., Вауличева А.Л. Хронизация боли в спине у мужчин трудоспособного возраста // Врач. 2010. № 9. C. 47-50.
4. Kolb E., Canjuga M., Bauer G.F., Laubli T. Course of back pain across 5 years: a retrospective cohort study in the general population of Switzerland // Spine. 2011. Vol. 36(4). P. E 268-273.
5. Manchikanti L., Singh V., Pampati V. et al. Evaluationof the relative contributions of variousstructures in chronic low back pain // Pain Physician. 2001. Vol. 4. P. 308-316.
6. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - М: Медицина, 2001. C. 293-316.
7. Verbruggen G. Chondroprotective drugs in degenerative joint diseases // Rheumatol. (Oxford). 2006. Vol. 45(2). P. 129-138.
8. Hochberg M.C., Dougados M. Pharmacological therapy of osteoarthritis // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol.2001. Vol. 15(15). P. 583-593.
9. Solignac M. Mechanisms of action of diacerene the first inhibitor of interleukin-1 in Osteoarthritis // Presse Med. 2004. Vol. 33. S. 10-12.
10. Solignac M. Mechanisms of action of diacerene the first inhibitor of interleukin-1 in Osteoarthritis // Presse Med. 2004. Vol. 33. S. 10-12.
11. LequesneV., Berdah L., Gurentes I. Efficacy and tolerability of Diacerhein in the treatment of knee and hip osteoarthritis // Rev. Prat. 1998. Vol. 48 (Suppl. 17). S. 31-35.

Фасеточный синдром является проявлением артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов. Артроз фасеточных суставов не может развиться самостоятельно, это всегда запущенный дегенеративно-дистрофический процессс, который поражает межпозвонковые диски, позвонки и все, что вокруг них находится. И если утверждают, что встречается он у 15-40% всех больных с хронической поясничной болью, то явно значительно занижают эту цифру, потому что у этого синдрома не может быть без изменений в межпозвонковых дисках. И все пациенты с межпозвонковыми грыжами имеют проявления артроза фасеточных суставов в той или иной степени выраженности. И что, всех надо оперировать? Но кому после радиочастотной денервации фасеточных суставов стало лучше? Мы таких не встречали. Почему так происходит, что продолжают лечить симптомы фасеточного синдрома, а не его причину, не понятно и сегодня. Давайте попробуем разобраться в этих хитросплетениях анатомии позвоночного столба.

Тела позвонков, межпозвонковые диски, передняя продольная связка предназначены для сопротивления силе тяжести, а поперечные и остистые отростки, пластинка, ножки и межпозвонковые суставы для защиты от ротационных и смещающих в боковых и переднезаднем направлениях сил.

Сила тяжести в нормальном позвоночно-двигательном сегменте распределяется неравномерно: до 80% на передние отделы и до 30 % на межпозвонковые (фасеточные) суставы.

При поражении межпозвонковых дисков, изменяется его высота и форма, позвонки становятся ближе друг к другу. И естественно суставные поверхности межпозвонковых суставов так же становятся ближе, суставная щель их становится уже. Конечно, вся весовая нагрузка переходит на них, достигая 70%. Эта перегрузка приводит к изменениям в них. Сначала к синовииту с накоплением жидкости, а затем, к дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы сустава и подвывиху в нем. Эти повторные микротравмы, весовые и ротаторные перегрузки приводят к периартикулярному фиброзу и образованию субпериостальных остеофитов. За счет этого увеличиваются размеры верхних и нижних фасеток. Тогда суставы резко дегенерируют и практически теряют хрящ. Из-за асимметричности процесса, нагрузки на фасеточные суставы неравномерны. Изменения в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах резко ограничивают движения в позвоночно-двигательных сегментах.

Начинаются боли при разгибании и ротации поясничного отдела при торсионных перегрузках. Боль ограничивается областью над пораженным суставом в пояснично-крестцовом отделе, редко эта боль носит отраженный и схваткообразный характер, иногда она иррадиирует в ягодицу и верхнюю часть бедра. Одним из симптомов фасеточного синдрома может быть кратковременная утренняя скованность с последующим нарастанием боли к вечеру. От длительных наклонов, перемене положения тела, при долгом стоянии, разгибании боли усиливаются, а вот разгрузка позвоночника определенными позами, уменьшают боль.

При осмотре у пациента обнаруживается сглаженность поясничного лордоза (и что тут странного - изгибы позвоночника формируются до 7 летнего возраста), искривление и ротация позвончника в пояснично-крестцовых отделах и грудно-поясничных отделах выраженное напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы на больной стороне, напряжение мышц подколенной ямки и ротаторов бедра. Пальпация пораженного сустава болезненна. При фасеточном синдроме очень редко встречаются рефлекторные, двигательные, чувствительные расстройства и симптомы «натяжения» не характерны, как при корешковом синдроме, а также нет ограничения движений в ногах. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Фасеточные суставы иннервируются из 2-3 прилежащих уровней, что достаточно серьезно усложняет диагностику.

Методы лечения артроза межпозвонковых суставов

На сегодняшний день, самым эффективным методом лечения не только симптомов, но и самого фасеточного синдрома считается радиочастотная денервация, когда патологический процесс, вроде как, устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты поблизости от пораженного сустава и через час пациент может покинуть клинику. Но назавтра, а может даже в этот день к больным возвращаются все те же боли, что мучили его и раньше. Да потому, что причина развившегося артроза так и не была устранена. В нашей клинике, мы постоянно сталкивается с такими случаями. И поверьте, что лечить таких пациентов с фасеточным синдромом достаточно трудно. Особенно вначале, когда вера в исцеление находится на самом низком уровне. Она появляется только тогда, когда весь персонал клиники прилагает большие усилия не только в лечении, но и морально помогает справиться с проблемой. Такие пациенты всегда становятся нашими приятелями и даже друзьями. А о сделанной операции пациенты стараются не вспоминать, так как на тот момент, это был их - ошибочный выбор.

Под фасеточным синдромом или синдромом фасеточных суставов подразумевается патология, при которой дугоотросчатые суставы (находятся в позвонках от C2 до S1) являются причиной болей в области спины.

Около половины всех случаев заболевания приходятся на шейный отдел позвоночника, тогда как на поясничный отдел припадает не более 31% случаев. Фасеточный синдром не является самостоятельным заболеванием и относится к одному из проявлений артроза (конкретно – спондилоартроза).

Под фасеточным синдромом подразумевают патологическое состояние, при котором дугоотросчатые суставы (находятся в позвонках от C2 до S1) становятся причиной болей в спине. Примерно 55% всех случаев заболевания приходится на шейный отдел позвоночника, а 31% - на поясничный отдел.

Лица преклонного возраста страдают фасеточным синдромом настолько часто, что болезнь обнаруживается у 9 из 10 людей этой возрастной группы. Дети и люди в возрасте до 40 лет очень редко страдают фасет-синдромом.

Морфологической основной болезни является деформирующий спондилоартроз. Как уже было сказано ранее, фасеточный синдром и спондилоартроз являются, по сути, одним заболеванием. Такую позицию оспаривают некоторые специалисты из-за того, что фасеточных синдром более специфичен и в отличие от спондилоартроза в процесс не вовлечена желтая связка, капсула межпозвонковых суставов и так далее.

В норме же фасеточные суставы являются стабилизирующим механизмом, позволяющим сохранять равновесие при различных нагрузках по типу вращения, скручивания и так далее. При этом фасеточные суставы выстилаются вдоль всего позвоночного столба, предотвращая запрокидывание тела при наклонах или поворотах туловища.

Причины появления

Фасет-синдром возникает на фоне различных воспалительных и не воспалительных заболеваний позвоночного столба. Кроме того, данное патологическое состояние может быть вызвано и травмами спины, в том числе самыми простыми (больной их может даже не заметить).

В целом же фасеточный синдром может возникнуть на фоне следующих заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• туберкулезный спондилит;
• спондилоартрит;
• подагра и псевдоподагра;
• ревматоидный артрит;
• различные заболевания, являющиеся причиной нарушения трофики тканей позвоночных суставов.

У пожилых людей фасет-синдром в большинстве случаев вызван именно сопутствующими заболеваниями, тогда как у молодых – различными травмами позвоночного столба. Примечательно, что чаще всего фасеточный синдром у молодых лиц развивается на фоне микротравм, а не, как может показаться, тяжелых (ДТП, спортивные травмы и так далее ).

Но несмотря на то, что частые травмы позвоночника в молодом возрасте дело обычное, у молодых лиц фасет-синдром развивается чрезвычайно редко.

Врожденной предрасположенности к фасет-синдрому не прослеживается, поэтому теоретически все здоровые люди (не имеющие никаких заболеваний опорно-двигательного аппарата) имеют одинаковые шансы на развитие болезни.

Фасеточный синдром (видео)

Чем опасен?

Как правило, фасеточный синдром протекает умеренно и не приводит к инвалидизации больного . Кроме того, хроническая боль при данном патологическом состоянии обычно умеренная и терпимая, лишь несколько раз в месяц или в год могут возникать острые эпизоды выраженной боли.

Но, несмотря на это, определенную опасность фасет-синдром все же имеет. Дело в том, что он может существенно снижать работоспособность больного, причем не только из-за боли, но и из-за ограничения в движениях.

Особенно тяжело даются больным наклоны назад, причиняющие хотя и терпимые, но сильные боли. Наклоны вперед также болезненны, но не настолько, как при наклонах назад.

Отличительной чертой заболевания является и иррадиирущая боль. Например, боль в пояснице очень часто «отдает» в мышцы ягодиц или в заднюю часть бедра. Особенно неприятно это потому, что боли могут возникать в ночное время, мешая больному заснуть.

Кроме того, при фасет-синдроме возможно развитие спазм мышц спины и нижних конечностей. Спазмы нередко происходят внезапно, протекают волнообразно и приводят к утомлению мышц. Весьма удивительно то, что часто спазмы мышц возникают не на фоне активности больного, а в положении сидя.

Симптомы и диагностика

Все симптомы фасет-синдрома так или иначе связаны с болевыми ощущениями или спазмом мышц. Так как заболевание чрезвычайно редко вовлекает в патологический процесс какие-либо другие органы или механизмы позвоночника, то и симптоматика достаточно скудна.

Наиболее часто у больных отмечаются следующие симптомы фасеточного сустава:

1. Несистематические и возникающие внезапно болевые ощущения (как правило, возникают 5-7 раз в год или, значительно реже, 5-7 раз в месяц).
2. Болезненность в пораженных суставах (пальпация вызывает дискомфорт).
3. Неповоротливость, невозможность нормально выполнять наклоны назад.
4. Иррадиация болей в ягодичную область или же заднюю поверхность бедра (при поражении поясничного отдела позвоночника).
5. Иррадиация болей в надлопаточную область и, реже, в область плечевого пояса (при поражении шейного отдела позвоночника).
6. Существенное утомление мышц на пике приступа болевых ощущений.
7. Существенное увеличение спастических явлений при нахождении больного в длительном сидячем положении (отличительная, можно сказать специфическая черта заболевания).

Диагностика фасеточного синдрома на первых этапах проводится при помощи классической рентгенографии в нескольких проекциях. Информативным является и компьютерная томография, а вот магниторезонансная томография практически бесполезна.

Методы лечения

В большинстве случаев лечение фасеточного сустава проводится консервативными методиками. Хирургическая операция применяется лишь в тех случаях, когда патологический процесс переходит на межпозвонковые диски, что случается сравнительно редко.

Консервативная терапия подразумевает применение следующих методов лечения:

• введение в сустав анестезирующих (болеутоляющие) и противовоспалительных (кортикостероиды) медикаментозных средств (противоболевая блокада);
• пероральный прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
• назначение больному курса лечебной физкультуры (подготавливается индивидуально) для усиления мышечного корсета и повышения эластичности связочного аппарата;
• физиотерапевтические и массажные процедуры длительным курсом;
• мануальная терапия (показана далеко не всем больным);
• назначение различных ортопедических средств (шейные воротники, матрасы, подушки и так далее);
• введение ботокса для снижения спастических явлений;
• радиочастотная денервация или дерецепция (так называемая фасеточная ризотомия).

Фасеточный синдром является одной из наиболее частых проблем с позвоночником. Практически половина случаев болей в области поясницы являются симптомом данной патологии. Но поскольку боль, это не единственная проблема, и прогрессируя, заболевание может стать причиной серьезного ухудшения качества жизни, то очень важно знать основные признаки болезни и принципы ее лечения.

В основе заболевания фасеточный синдром лежит нарушение отдельных суставов позвоночника. Одна из главных причин этого явления заключается в значительном уменьшении пространства между позвонками при обезвоживании межпозвоночных дисков. Вследствие таких патологических процессов происходит разрушение хрящевой ткани, а капсулы фасеточных суставов неестественно сильно растягиваются, способствуя подвывихам суставов.

В результате разрушения фасетки появляется большое количество проблем с опорно-двигательным аппаратом, сопровождающихся болью. Появление болевого фактора спровоцировано в первую очередь непосредственной близостью нервных корешков к повреждающимся суставам.

Очень часто к фасеточному синдрому причисляют и такие патологические состояния, как артроз и подвывих межпозвонковых суставов, люмбальный синдром, остиоартрит, а также спондилоартрит.

Причины

Спровоцировать фасеточный синдром могут практически любые механические повреждения суставов поясничного отдела позвоночника. Помимо этого, на его развитие также влияют воспалительные процессы любого характера, возникающие в нем и расположенных в непосредственной близости тканях.

К основным причинам фасеточного синдрома относятся:

• спондилит туберкулезного типа;
• ревматоидный артрит и другие постоянные воспалительные процессы, возникающие в суставах;
• спондилоартрит;
• микротравмы в области поясничного отдела позвоночника;
• артроз межпозвонковых суставов;
• подагра и псевдоподагра;
• нарушение обмена веществ в тканях позвоночных суставов;
• ожирение.

Резкие движения легко могут спровоцировать пережатие суставной капсулы между двумя позвонками, что также способствует развитию фасеточного синдрома. Также фактором риска является пожилой возраст, когда питание суставов значительно снижается. Кроме того интенсивные занятия спортом с необходимостью применения значительных нагрузок, а также работа требующая поднятия тяжестей, также нередко становятся причинами развития фасеточного синдрома.

Симптомы

Главным признаком данного заболевания является появление болевых ощущений. При этом боль может быть абсолютно любого характера и возникать в различных участках спины. Однако чаще всего наблюдается фасеточный синдром поясничного отдела. Помимо этого, патология всегда сопровождается воспалительным процессом, обнаружить который можно в процессе диагностического обследования. При этом воспалительный процесс развивается не только в месте повреждения фасеточных тканей, но и постепенно охватывает другие позвонки.

Также основными симптомами болезни являются:

• практически постоянная напряженность мышечной ткани в области повреждения;
• сглаживание поясничного лордоза;
• чувство хруста в позвоночнике во время любых движений;
• усиление боли при наклонах назад и в сторону;
• точечная болезненность зоны воспаления, определяемая при ощупывании участка, вызывающего дискомфорт.

В некоторых случаях фасеточный синдром сопровождается нетипичными явлениями в виде полного отсутствия любых симптомов, вплоть до нормального уровня натяжения нервных корешков.

При заболевании периодически наблюдается обострение симптомов. А в случае длительного отсутствия должного лечения, происходят необратимые разрушения суставов. Данный процесс сопровождается значительной слабостью в мышцах. Они достаточно быстро теряют свою упругость, при этом больному становится крайне трудно сидеть и стоять.

Особенности проявления болевого симптома

Являясь основным признаком патологии, боль при фасеточном синдроме, чаще всего, концентрируется в одном месте и сопровождается некоторой ограниченностью подвижности мышц.

Возникновение острой боли в области шеи или поясничного отдела, чаще всего проявляется с перерывом в несколько недель или даже месяцев. Бывает, что обострение происходит лишь раз в год.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы фасеточного синдрома весьма схожи с проявлениями других заболеваний, его диагностика достаточно сложна. Нередко лишь очень опытный врач способен сразу обнаружить такую проблему.

Диагностика патологии врачом всегда начинается с анализа жалоб пациента, а также тщательного изучения истории болезней, для первичного выявления причины развития болезни. Помимо этого обязательно проводится внешний осмотр и пальпация болезненной зоны. А для подтверждения диагноза используется аппаратное обследование с помощью таких устройств:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Практически всегда рентгенологическое обследование сочетают с проведением диагностики на аппаратах КТ или МРТ. Это необходимо ввиду того, что рентгеновский снимок позволяет увидеть лишь форму и положение позвонков. А для детального их рассмотрения на предмет повреждений, применяется компьютерная, а также магнитно-резонансная томография. Именно использование таких методов диагностики обеспечивает точную постановку диагноза.

Лечение

Процедура лечения такого заболевания как фасеточный синдром, требует обязательного устранения причины появления патологии. Именно так терапия сможет принести максимальный положительный эффект.

Лечение фасеточного синдрома может выполняться консервативным способом, либо с применением хирургических методов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обязательно проводится комплексно, и включает в себя такие терапевтические процедуры:

• прием противовоспалительных лекарственных препаратов нестероидного типа, назначаемых лечащим врачом строго индивидуально;
• посещение кабинета мануальной терапии;
• использование метолов физиотерапии;
• выполнение упражнений специальной лечебной физкультуры, позволяющей укрепить мышцы поясницы, а также исправить осанку.

В ходе лечения обязательно необходимо максимально снизить нагрузки на больной сустав поясничного отдела. Сделать это можно уменьшив время пеших прогулок, а также снизив время пребывания в сидячем и стоячем положении. При сидячей работе и образе жизни, пациенту с фасеточным синдромом, необходимо как можно чаще делать перерывы и специальную разминку для мышц и суглобов.

В качестве основных препаратов при лечении фасеточного синдрома используются:

• Нурофен;
• Ортофен;
• Диклофенак.

Точное лечение, как и подбор препаратов при таком заболевании должен только компетентный лечащий врач. Применение лекарственных препаратов в ходе лечения фасеточного синдрома, позволяет не только остановить развитие воспалительного процесса, но и купировать боль, а также обеспечить повышение уровня питания и регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Поясница больного, страдающая от фасеточного синдрома, требует лечения кардинальным способом, в виде проведения операции в том случае, когда даже длительное консервативное лечение не дает стойкого положительного результата. Такая кардинальная терапия может быть представлена такими видами манипуляций:

• радиочастотное устранение нервных окончаний в зоне около разрушенных фасеточных тканей;
• принудительное восполнение околосуставных жидкостей;
• коагуляция нервных окончаний.

Выбор конкретного метода терапии всегда напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, а также общего состояния здоровья пациента. А ввиду серьезности последствий патологии при отсутствии лечения, очень важно не откладывать визит к врачу.