Течение ВИЧ-инфекции сопровождается тяжелыми сопутствующими инфекциями, одной из которых является туберкулез. Это связано с тем, что на фоне иммунодефицита у пациента нарушается защитная функция организма, что делает его особо чувствительным к заражению инфекционными заболеваниями. Чтобы ознакомиться с другой важной информацией об этом, туберкулез и ВИЧ важно своевременно заподозрить по специфическим клиническим проявлениям патологий.

Заболевание ВИЧ достаточно часто сочетается с туберкулезом

ВИЧ и туберкулез – это две связанные инфекции, которые часто диагностируются у одного пациента. ВИЧ-инфекция вызвана вирусом, который воздействует на иммунокомпетентные клетки организма. Количество лейкоцитов в крови пациента значительно снижается, что приводит к частому заражению инфекционными патологиями. В этом случае туберкулез более опасен, так как туберкулезная палочка более активно размножается в организме ВИЧ-инфицированных.

Быстрое накопление патогенных микроорганизмов приводит к тому, что симптомы туберкулеза у таких пациентов выражены особенно ярко, и заболевание быстро прогрессирует. Поэтому пациенту, у которого поставлен диагноз ВИЧ и туберкулез вместе, необходимо своевременно проходить лечение и тщательно следить за соблюдением рекомендаций врачей.

Причины развития

Возникновение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных связано с нарушенным иммунитетом, условиями проживаниями и личной гигиеной пациента. Вирус иммунодефицита человека распространяется контактным путем. После инфицирования наступает продолжительный период инкубации, в который вирусные частицы накапливаются в организме человека и начинают активно повреждать иммунокомпетентные клетки. Туберкулез при ВИЧ развивается через несколько лет, когда поражение окажет выраженное воздействие на активность иммунитета. Поэтому появление заболевания у пациента – это повод не только подтвердить заражение микобактериями туберкулеза, но и возможный признак инфицированности вирусом иммунодефицита.

Развитию процесса способствуют особые факторы – триггеры, которые также оказывают угнетающее воздействие на защитную систему организма. К ним относятся следующие состояния:

1. Дефицит питания, белково-энергетическая недостаточность;
2. Пожилой возраст;
3. Наличие сопутствующих патологий;
4. Наркотическая или алкогольная зависимость, многолетнее курение.

У женщин нарушения в иммунной системе часто развиваются на фоне гормональных расстройств в организме. Они могут быть вызваны как патологическими, так и физиологическими состояниями. К физиологическим процессам, влияющим на гормональный фон, относятся процессы беременности, лактации и климакса.

Способы передачи

Источником передачи туберкулеза при ВИЧ-инфекции является зараженный возбудителями заболевания человек. При этом его заболевание должно протекать в активной форме, при которой микобактерии попадают в воздух и активно распространяются во внешней среде с микрочастицами мокроты.

Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента значительно выше, чем у здоровых людей. В этом случае заражение возможно даже после однократного случайного контакта с больными туберкулезом. Такая закономерность связана с тем, что течение ВИЧ-инфекции является одним из наиболее значимых предрасполагающих факторов, способствующих развитию опасной вторичной инфекции.

Значительное увеличение риска заражения обеспечивает постоянный контакт с пациентом, являющимся носителем или активным распространителем микобактерий туберкулеза. Особенно опасен постоянный контакт ВИЧ-инфицированного человека, когда возможно домашнее заражение. Оно реализуется через различные предметы обихода, на которых оседают частицы мокроты

Механизм патологического процесса

Развитие ВИЧ-ассоциированного туберкулеза имеет свои характерные особенности, которые объясняются выраженной зависимостью двух инфекций и однообразностью их механизмов развития. Воздействие микроорганизмов активно повреждает иммунитет человека. Микобактерии и вирусы иммунодефицита оказывают следующие эффекты:

1. Расстройство системы клеточного иммунитета;
2. Патологическое воздействие на хэлперные клетки – Т-лимфоциты типа CD4+, которые являются основными «клетками памяти»;
3. Нарушение дифференцировки макрофагов, считающихся одними из наиболее активных иммунокомпетентных клеток, уничтожающих вирусные и бактериальные частицы.

Наиболее часто туберкулез возникает на ранней стадии развития СПИДА. Заболевание у пациента может быть как первичного характера (начальное заражение микобактерией), так и вторичного. Такое состояние характеризуется активизацией уже имеющейся в организме инфекции туберкулеза, которая находится на покоящихся этапах развития.

Особенности туберкулеза проявляются не только в механизмах развития патологии, но и в специфической гистологии поражений. В области воспалительного процесса вместо классических гранулематозных образований, характерных для микобактериальной инфекции, развиваются яркие тканевые реакции.

Внешне они проявляются творожистым (казеозным) некрозом в клетках. Специфических для туберкулеза клеток Пирогова-Лангханса в области поражения обычно нет. Для воспалительного процесса характерна незначительная степень выраженности экссудативных и пролиферативных процессов, что также отличает вторичную форму заболевания от классического течения туберкулеза.

Поздняя стадия развития патологии характеризуется острым некротическим процессом в тканях. Клетки массивно погибают, на их месте остается разжиженная масса, которая содержит огромное количество патогенных микобактерий туберкулеза.

Микроорганизмы из первичного очага активно распространяются по всему организму пациента. Поэтому часто заболевание у людей с иммунодефицитом поражает не только легкие, но и другие органы, в которых развиваются специфические туберкулезные реакции. Поражение кишечника развивается из-за того, что пациент отхаркивает мокроту из легких в ротовую полость, где она может сохраняться. После этого патологический материал вместе с едой или водой мигрирует в пищеварительную систему, где проникает в стенку кишечника и вызывает специфические некротические изменения в клетках.

Другим путем миграции микобактерий туберкулеза является гематогенное распространение. Микроорганизмы проникают в локальные сосуды в области первичного очага инфекции и с током крови распространяются в другие органы. Заболевание может возникать практически в любых локализациях из-за повсеместной ослабленности иммунной системы. Поэтому возникновение атипичных форм заболевания у пациента является поводом заподозрить наличие активного этапа ВИЧ-инфицированности.

Туберкулез и ВИЧ у детей

Особенно опасно возникновение сочетанной инфекции в детском возрасте, так как выраженный иммунодефицит у ребенка не только влияет на состояние всего организма, но и значительно замедляет его развитие. Поэтому родителям детей из группы риска необходимо знать о возможных болезнях легких, анализах, диагностике, лекарствах, чтобы своевременно скорректировать нарушения у своего ребенка.

Особенно высокая вероятность заражения у тех детей, матери которых являются ВИЧ-положительными. Проникновение вируса в организм малыша возможно несколькими путями:

1. В период беременности путем прохождения через плаценту;
2. Во время прохождения через родовые пути при контакте с биологическими жидкостями организма матери;
3. При кормлении грудью.

ВИЧ-инфицированные матери должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить развития инфекции у ребенка. Заражение малыша, рожденного от здоровой женщины, менее вероятно. Наиболее часто инфицируются дети из неблагополучных семей, в которых родители употребляют наркотические вещества.

Течение сочетанной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита и микобактериями, имеет характерные особенности, которые зависят от формы заболевания и срока развития патологического процесса. При раннем заражении плода через плаценту матери возможно появление тяжелых пороков развития, которые заметны при ультразвуковом исследовании. Многие из аномалий несовместимы с жизнью, поэтому у ВИЧ-инфицированных женщин очень высокая вероятность спонтанных выкидышей, преждевременных абортов или мертворождений.

При появлении инфекции во время родов ребенок имеет выраженные задержки психического и моторного развития. Это связано с сильным поражением нервной системы, которая неустойчива к воздействию вируса. У малыша быстро развиваются инфекционные процессы в множестве органов, которые обусловлены прогрессирующим поражением иммунной системы. Типичными сопутствующими патологиями являются такие заболевания, как отиты, пневмониты, пульмониты, альвеолиты, синуситы. Часто возникают инфекции мочеполовых органов. Все воспалительные процессы имеют тяжелое течение, на их фоне развивается недостаточность органов, которая приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни при наличии сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза составляет 10-11 месяцев.

Наиболее благоприятный прогноз при заболевании для тех детей, которые заразились парентеральным путем уже после рождения. Заболевание в этом случае прогрессирует медленно, на фоне иммунодефицита также развиваются инфекции, но они обычно имеют хроническое течение. Продолжительность жизни ребенка при такой форме инфекции в среднем составляет 11-12 лет.

Диагностика

Выявлению туберкулеза на ранних стадиях способствует своевременное проведение диагностики. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти следующие исследования:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – методика, с помощью которой можно выявить туберкулезные очаги в ткани легких;
2. Туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест) – исследования, которые применяются для выявления заболевания в детском возрасте;
3. Исследование мокроты на посев – выявление микобактерий, полностью подтверждающее диагноз туберкулеза.

В комплекс обследования пациента входят рутинные анализы – исследования крови, мочи. Они необходимы для общей оценки состояния пациента.

Особенности диагностики

Подозрение на сочетанную инфекцию, вызванную ВИЧ и туберкулезными бактериями, сказывается на оценке симптомов легких, анализах, диагностике, лекарствах. Основной особенностью работы с пациентом при предположении вирусного заболевания является проведение обследования на выявление болезни – оценки иммунного статуса. Методика предполагает подсчет количества разных типов клеток, входящих в защитную систему организма. Такая диагностика организма позволяет подтвердить наличие ВИЧ-инфицированности.

Показатели на основе анализов

Чтобы правильно интерпретировать данные обследования, необходимо провести анализ важной информации об этом. Полученное число лимфоцитов – это основной показатель, который нужно оценивать при диагностике.

Уровень CD4 лимфоцитов 500

При количестве CD4+ Т-лимфоцитов составляет 500 клеток и выше, то диагноз иммунодефицита можно считать отрицательным. Такое содержание защитных клеток является нормой для здорового человека.

Уровень CD4 лимфоцитов 350-500

Уровень CD4 лимфоцитов 350

Формы при коинфекции

Туберкулез и СПИД у разных пациентов могут иметь специфические особенности течения. Это определяется временем заражения и состоянием человека на момент инфицирования.

Латентная

На первом этапе, когда микроорганизмы только появились в теле человека, симптомов заболевания у пациента может не быть. Этот период называется инкубационным, так как микобактерии только начинают накапливаться в организме пациента.

Активная

Активная форма заболевания возникает, когда микроорганизмы оказывают выраженное патологическое воздействие на иммунную систему. Течение заболевания сопровождается характерными клиническими проявлениями, по которым можно установить наличие инфекции.

Туберкулез лимфоузлов ВИЧ-инфицированных

Для пациентов с ВИЧ характерен выраженный туберкулез лимфоузлов. Он развивается из-за того, что эти органами являются представителями иммунной системы человека. Они содержат лимфоциты, которые активно атакуются вирусными частицами.

Туберкулез и СПИД

СПИД – это конечная стадия развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется присоединением вторичных заболеваний, одним из которых является туберкулез. Помимо него, пациент со СПИДом также имеет и другие сопутствующие инфекции. К ним относятся пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, цитомегаловирусные процессы, токсоплазмоз и другие тяжелые патологии.

Внелегочной туберкулез

Внелегочный туберкулез является одной из характерных особенностей коинфекции. Он возникает из-за распространения микобактерий из первичного очага заражения, которым чаще всего выступают легкие.

Течение внелегочной формы

Внелегочная форма туберкулеза обычно имеет более тяжелое течение, чем классическое заболевание. Она характеризуется поражением сразу нескольких органов, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента.

Определение туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

Чтобы диагностировать туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных, пациенту проводится классический набор исследований. Определение патогенных микроорганизмов проводится специализированным врачом – фтизиатром.

Скрининговое обследование, комплексная диагностика

Скрининг на туберкулез – это флюорография. При проведении исследования у инфицированного пациента обнаруживаются характерные очаги в легких. После этого больному назначается комплексное обследование, которое включает консультацию фтизиатра и определение микобактерий в мокроте.

Варианты выявления совокупности патологий

Для диагностики сочетанной инфекции необходимо исследование иммунного статуса и полноценное обследование на наличие туберкулез. Подтверждение обоих диагнозов позволяет назначить пациенту специфическое лечение.

Особенности лечения

При заражении ВИЧ и туберкулезом пациенту назначается комплексная терапия. Она проводится с помощью противотуберкулезных средств и антирентровирусных препаратов. Устранением вторичного заболевания занимается врач-фтизиатр. Туберкулезные лекарства подбираются пациенту в зависимости от чувствительности к антибиотикам того штамма микобактерий, который послужил причиной для развития заболевания.

Антиретровирусная терапия

Выявление двойной инфекции требует обязательного назначения антиретровирусной терапии. Использование этих препаратов является очень важным этапом лечения, так как оно позволяет улучшить состояние пациента и замедлить прогрессирование заболевания. На фоне антиретровирусной терапии гепатит, ВИЧ, туберкулез и другие сопутствующие патологии становятся менее активными благодаря восстановлению функции иммунной системы человека.

Время лечения

Время лечения как от туберкулеза, так и от ВИЧ имеет большую продолжительность. Химиотерапевтическое воздействие на микроорганизмы проводится минимум 1,5 года. Если активность туберкулеза снижается, и он переходит в стадию ремиссии, то большое число препаратов отменяется, и пациенту проводится поддерживающая терапия.

Комплекс лечения

Контакт врача с пациентом начинается с того, что больному назначается полноценная диагностика – анализы, тесты, флюорография. После нее определяется, лечится ли заболевание, какое лечение будет оптимальным и можно ли вообще его вылечить.

Лечение детей

Особенности лечения у детей связаны с тем, что их организм плохо переносит множественные препараты, которые необходимы для терапии двойной инфекции. Поэтому специалисты должны подбирать оптимальные комбинации используемых средств, чтобы обеспечить минимальное побочное воздействие на организм ребенка.

Лечение ВИЧ и туберкулеза у беременных

Лечение патологий у беременных также имеет определенные ограничения, так как многие антибиотики оказывают неблагоприятное влияние на плод. Положительный эффект терапии обеспечивается теми средствами, которые не проходят через трансплацентарный барьер.

Лечение генерализованного туберкулеза

Генерализованный туберкулез требует назначения препаратов, имеющих активное действие на микобактерий. Для этого используются специальные лекарства – амоксициллин, формы цефалоспоринов, амикацин, кларитромицин, рифампицин.

Меры профилактики среди ВИЧ-инфицированных

Для предотвращения, предупреждения, профилактики туберкулеза при наличии ВИЧ-инфекции необходимо соблюдать следующие мероприятия:

1. Ограничивать контакты с пациентами, у которых есть активная форма заболевания;
2. Тщательно соблюдать правила личной гигиены;
3. Регулярно проветривать помещения.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика – это использование идентичного по содержанию лечения с целью предотвращения инфекционных осложнений при наличии иммунодефицита. Для терапии подбирается антибактериальное средство, которое имеет широкий спектр действия. Данный препарат обеспечивает защиту организма от множественных инфекций, в том числе и от туберкулеза.

Сколько живут с диагнозами ВИЧ, СПИД и туберкулез?

При диагнозе ВИЧ и туберкулез вместе то, сколько живут пациенты, зависит от стадии заболевания и активности лечения. Если здоровые лица заразились инфекциями и сразу начали терапию, то заболеванием будет развиваться медленно – в течение 10-30 лет. Если же у человека есть запущенный туберкулез и ВИЧ-инфекция, продолжительность жизни значительно сокращается. В среднем она составляет 8-9 месяцев. Поэтому так важно своевременно начать терапию опасных инфекций, чтобы замедлить их течение.

На сегодняшний день туберкулёз и ВИЧ являются одними из наиболее распространённых заболеваний среди населения, которые требуют обязательной терапии. Это поможет улучшить качество жизни, а в первом случае - полностью излечечиться. Поэтому каждый должен знать основные признаки этих болезней, чтобы своевременно провести диагностику и приступить к их устранению.

ВИЧ и туберкулёз вместе протекают в достаточно агрессивной форме, так как на фоне иммунодефицита происходит стремительное развитие осложнений со стороны практически всех внутренних органов. В данном случае имеется ряд особенностей, которые рассмотрим дальше.

Если у пациента выявляется злокачественное течение туберкулёза, ВИЧ (СПИД) обязательно подозревается врачом и для его подтверждения проводятся соответствующие анализы. Одновременно и больные СПИДом рассматриваются, как возможные носители микобактерий.

Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных может протекать согласно следующим вариантам:

• Туберкулёз и ВИЧ-инфекция проникли в организм одномоментно.
• Патология лёгких возникла на фоне уже имеющегося иммунодефицита.
• Вирус иммунодефицита проник в организм, заражённый микобактериями раньше.

Пациенты, попадающие в первую категорию, подвергаются наибольшему риску, так как у них болезни протекают стремительно и за короткий промежуток времени могут привести к непоправимым состояниям.

Чтобы не допустить развития тяжёлых состояний, следует рассмотреть, можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ-инфекции, а также основные признаки этих патологий.

Причины развития туберкулёза на фоне ВИЧ

Вирус иммунодефицита проникает в организм через заражённые биологические жидкости, это может быть кровь, сперма, также частицы возбудителя инфекции содержатся в моче, грудном молоке больного.

Хотя туберкулёз и СПИД имеют совершенно разные пути инфицирования, заразится ими можно и одномоментно. А всё потому, что первый передаётся воздушно-капельным путём, и чтобы микобактерия проникла в организм, необязательно вступать в половые сношения или пользоваться одной иглой, как это часто бывает у наркоманов. Достаточно просто находиться в близком контакте с источником туберкулёза лёгких. При ВИЧ он несомненно начнёт сразу же размножаться и провоцировать возникновение соответствующей симптоматики, ведь из-за сниженного иммунитета организм не в состоянии справиться с возбудителем.

Формы туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Заболевание на фоне иммунодефицита может протекать в таких формах:

• Латентная . В данном случае микобактерии размножаются в организме заражённого человека, однако выраженная симптоматика со стороны внутренних органов отсутствует. Такая форма является распространённой.
• Активная . Такое течение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных встречается гораздо чаще. При этом происходит стремительное размножение микобактерий, наблюдаются выраженные симптомы патологии. Возбудители выделяются во внешнюю среду, что повышает риск распространения на окружающих.

При СПИДе данное заболевание быстро переходит из латентной в активную форму. Причиной тому могут послужить следующие факторы:

• Возраст больного старше 65 лет или дети младше 5.
• Несбалансированное питание.
• Беременность.
• Наличие вредных привычек, в частности, наркомания, алкоголизм.

В последнем случае туберкулёз, ВИЧ и гепатит зачастую протекают вместе, так как он возникает не только из-за сниженного иммунитета, но и на фоне системного токсического влияния на гепатоциты алкоголя и наркотических веществ.

Клиническая картина

Симптомы и признаки туберкулёза при ВИЧ в большинстве случаев не отличаются от типичного течения этой болезни у пациентов, не страдающих иммунодефицитом. Однако их выраженность определяется степенью запущенности процесса и периодов заражения.

При туберкулёзе лёгких и ВИЧ клиника зависит от очерёдности заражения данными заболеваниями. Первый протекает в злокачественной форме, если развивается в организме, страдающем иммунодефицитом. Чем менее устойчив клеточный иммунитет, тем более выраженными будут признаки недуга и не благоприятнее прогноз.

• Как правило, наблюдаются следующие симптомы:
• Лихорадка, повышенная потливость, особенно в ночное время.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Кашель, который не проходит более 21 дня и не поддаётся лечению традиционными способами.
• Нарушение работы органов пищеварения.
• Кахексия (сильное исхудание). Пациенты сбрасывают около 10-20 кг, как правило, не менее 10% от массы тела, которая была до начала болезни.
• В запущенных случаях наблюдается кровохарканье.
• Боль в груди.

Кроме поражения лёгких, может наблюдаться туберкулёз лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных. При этом они становятся достаточно плотными, их тяжело сместить хотя бы на несколько миллиметров при пальпации. На ощупь бугристые, увеличенные в размерах.

ВИЧ, туберкулёз и гепатит С также могут развиваться одновременно, так как первый поражает не только лёгкие, но и любые другие внутренние органы. Среди них печень, селезёнка, ногти, кожа, кости, половые органы. Выработка антител к ВИЧ при внелёгочном туберкулёзе происходит точно по такой же схеме.

Как протекает туберкулёз у ВИЧ-инфицированных детей?

Ребёнок нередко заражается этими заболеваниями от матери ещё в процессе вынашивания или в ходе родов. Подобное возможно, если женщина болела до наступления беременности или заразилась после её наступления.

Дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно разобщаются сразу же после родов, чтобы снизить вероятность заражения, если этого ещё не произошло. ВИЧ и туберкулёз у детей протекает примерно с такой же симптоматикой, однако незрелому организму очень тяжело бороться с возбудителями. При этом отмечается снижение массы тела и восстанавливается она достаточно долго.

Если малыш не контактировал с матерью, проводится вакцинация БЦЖ. Когда её сделать невозможно, назначается профилактический курс химиотерапии. Это же касается и детей, которые были в контакте с инфицированной мамой. В данном случае БЦЖ противопоказана.

Если малыш контактировал с больной мамой, то ему показано диспансерное наблюдение, так как риск развития болезни, вызванной микобактериями, достаточно высок.

Диагностика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных

Выявить патологию при иммунодефиците возможно при помощи стандартных исследований, которые применяются в подобных случаях. Как правило, используют:

• Сбор анамнеза: выясняется длительность симптоматики, её выраженность, наличие контакта с источником инфекции.
• Объективный осмотр. Позволяет определить локализацию боли, состояние лимфатических узлов.
• Клиническое исследование крови, мочи. Используется с целью обнаружения следов возбудителей.
• Рентгенография органов грудной клетки. Показывает локализацию патологического процесса, позволяет провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями со схожей симптоматикой.
• Микроскопия мокроты, посев на питательную среду. Применяется для установления типа возбудителя и его устойчивости к определённым группам препаратов.
• ИФА. Позволяет определить антигены и антитела к патологии.

Также может назначаться биопсия определённых органов, таких как печень, селезёнка, лимфатические узлы, кожа. Это проводится в случаях, когда речь идёт о внелегочной форме патологии.

Иногда некоторые из вышеуказанных анализов необходимо провести несколько раз. Объясняется это тем, что при вторичной форме СПИДа возможен ложноотрицательный результат. Также подобное возможно и в начальной стадии болезни, когда симптоматика не выражена, а антитела ещё не успели выработаться и распространиться по организму.

Кроме того, все пациенты, страдающие ВИЧ, должны регулярно проходить скрининговые осмотры, заключающиеся в проведении флюорографии грудной клетки. Это поможет выявить патологию на ранней стадии и своевременно заняться лечением туберкулёза и ВИЧ-инфекции.

Методы лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных

Терапевтические мероприятия назначаются больным сразу после подтверждения диагноза. Стоит быть готовым к тому, что они займут достаточно большой период, который длится не менее полугода. Однако при агрессивном течении, как это бывает на фоне иммунодефицита, лечение ВИЧ-больных туберкулёзом может занять вплоть до 2 лет.

Непосредственно лечение ВИЧ и туберкулёза предусматривает приём противотуберкулёзных препаратов и антиретровирусной терапии. Первые включают такие медикаменты:

• Изониазид, стрептомицин. Препараты назначаются на любом этапе лечения.
• Рифампицин, паразинамид. Используются как основная противотуберкулёзная терапия при ВИЧ после 2 месяцев употребления вышеуказанных медикаментов.

При ВИЧ химиопрофилактика туберкулёза, а также его лечение проводится преимущественно рифампицином и рифабутином. Для получения наилучшего результата в большинстве случаев данные лекарства назначаются одновременно. Дозировку должен определять только врач, так как они обладают массой реакций и имеют противопоказания.

ВИЧ ассоциированный туберкулёз требует также и антиретровирусной терапии, только так можно полностью справиться с патологией. Она проводится с такими целями:

• Улучшение качества жизни, а также её продление.
• Снижение вероятности распространения вируса.
• Уменьшение риска возникновения вторичных проявлений туберкулёза, СПИДа и рака, который часто развивается на фоне этих двух болезней.

Терапия СПИДа и туберкулёза лёгких или иных органов предусматривает употребление огромного числа токсичных медикаментов. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует правильно питаться, принимать лекарства после еды.

Химиопрофилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных позволяет полностью излечиться от заболевания, не смотря на сниженный иммунитет.

Кроме приёма медикаментов, в доме, где проживает пациент, проводится дезинфекция против туберкулёза ВИЧ, которая поможет предупредить заражение иных членов семьи, а также развитие рецидива.

Прогноз при туберкулёзе и ВИЧ

Многих пациентов интересует вопрос о продолжительности жизни при туберкулёзе и ВИЧ-инфекции. Она зависит от многих факторов, прежде всего от запущенности патологии и наличия вторичных поражений внутренних органов, которые можно увидеть на фото. Прогноз при ВИЧ и туберкулёзе лёгких зависит от уровня CD4, чем они ниже, тем скорее наступит летальный исход.

Стоит отметить, что при терминальной стадии СПИДа любая терапия не приносит желаемого результата.

При туберкулёзе лёгких и ВИЧ, инвалидность оформляется по результатам исследований, если они показывают, что пациент полностью утратил жизненно необходимые функции и не может самостоятельно за собой ухаживать.

Профилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных

Стоит помнить, что профилактика туберкулёза при ВИЧ должна быть на первом месте у каждого пациента. Она предусматривает своевременное проведение вакцинации БЦЖ, это актуально для детей. Однако, если малыш уже заразился иммунодефицитом, подобная манипуляция противопоказана, так как это может спровоцировать развитие вторичных патологий.

Также необходимо соблюдать правила личной гигиены, обязательно тщательно мыть руки после посещения общественных мест. Именно там зачастую удаётся подцепить микобактерии.

Если у человека уже имеется СПИД, важно придерживаться антиретровирусной терапии и строго следовать указаниям врача, чтобы снизить вероятность заражения различными инфекциями.

Туберкулёз и СПИД, профилактика которых не так уж и сложна, зачастую протекают вместе, тем самым усложняя состояние пациентов. Чтобы подобного не случилось, рекомендуется не пренебрегать советами врачей и употреблять все прописанные медикаменты, ведь на фоне ослабленного иммунитета любая инфекция может стать фатальной.

ВИЧ - один из самых страшных диагнозов для человека и одна из главных угроз существования всего человечества. Нет ни одного государства на земле, не столкнувшегося с вирусом иммунодефицита человека. В государствах с неблагополучной ситуацией по развитию ВИЧ-инфекции, немногим менее половины заражённых болеют туберкулезом. Туберкулез - не менее страшная болезнь. В совокупности туберкулез и ВИЧ инфекция несут ещё большую угрозу человечеству. Шанс заразиться микобактериями у пациентов с ВИЧ больше на десять процентов, чем у неинфицированных. Каковы же особенности совокупного течения заболеваний?

Туберкулез - это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются палочкообразные бактерии (микобактерии). Туберкулез может поражать легкое, мозг и иные органы (внелегочный тип).

ВИЧ - это аббревиатура от вируса иммунодефицита человека. Он поражает только человеческий организм и вызывает дефицит иммунитета.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это крайняя стадия течения вируса (термальная фаза).

По данным статистики отделения ВОЗ, в Европе инфицирование туберкулезной палочкой совместно с ВИЧ на двадцать процентов больше происходит у людей с наркозависимостью. Люди, заболевшие в один момент ВИЧ и туберкулезом, подвергаются наибольшему уровню опасности. У них ежегодная возможность перехода туберкулеза в активную фазу около 10%, у остальных людей такая вероятность не больше 10% за всю жизнь. По прогнозным данным ВОЗ, заражение туберкулезом вырастет больше, чем в 2 раза, если 10% взрослых граждан государства будут ВИЧ-положительными.

Рост распространения эпидемии ВИЧ влияет на проблему резистентности штаммов микобактерий к лекарствам, что также происходит из-за проблем с иммунитетом от туберкулёза. Быстрое развитие устойчивости бактерий туберкулеза к различным антибиотикам (даже к самым результативным: Изониазиду, Рифампицину) прямо связано с ростом инфицирования. Сегодня эти два заболевания рассматривают, как инфекции- спутники.

Такая закономерность обусловлена распространением этих болезней среди определённых категорий лиц - наркозависимых, заключённых, лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Высокому риску опасности заражения подвергаются медицинские работники и жители приютов.
Увеличение случаев ВИЧ-инфицирования оказало аналогичное влияние на распространение туберкулёза. Этот вирус стал одной из причин развития эпидемии туберкулезной инфекции во всём мире. Сложившиеся условия требуют поиска новых методов борьбы с микобактериями, включая предупреждение, своевременное прививание и раннее диагностирование болезней.

1. ВИЧ-инфекция появилась у уже заражённых туберкулезом больных.
2. Одномоментное инфицирование обоими заболеваниями.
3. Заражение палочкой Коха людей со СПИДом.

При сравнении обеих болезней выяснилось, что у ВИЧ-положительных пациентов туберкулезная инфекция появляется чаще, чем у туберкулёзных больных заражение вирусом иммунодефицита.
Всемирная организация здравоохранения выделила степени опасности по заражению ВИЧ. Первое место из них отведено лицам с нетрадиционной ориентацией и наркозависимым.

По данным российского министерства здравоохранения, к 2005 году количество ВИЧ-больных возросло по сравнению с 98 годом в 10 раз.

Аналитические данные свидетельствуют, что самым распространённым способом заражения ВИЧ в РФ считается парентеральный. В основном это происходит при введении наркотических средств с помощью шприца в вену (более 95% случаев). В последние годы растёт процент случаев заражения ВИЧ половым путём.

ВИЧ-положительный человек представляет из себя источник инфекции на всех этапах заболевания. Самый вероятный момент передачи инфекции от заражённого лица в завершении инкубационного этапа, при первых признаках и на поздних стадиях развития болезни (содержание вируса максимально, но он слабо атакуется антителами). В эти периоды ВИЧ-инфицировать другого человека очень легко.

Почти все жидкости биологического характера носителя ВИЧ (моча, семенная жидкость, сперма, выделения из влагалища, грудное молоко) имеют в своем составе элементы вируса. При этом самой большой опасностью заражения обладает семенная жидкость и кровь.

Туберкулёзная бактерия переносится воздушно-капельным путем. Если системы организма страдают от дефицита иммунитета, туберкулез развивается стремительно. Ослабленная иммунная система человека не справляется с вирусами, так как защита организма подорвана.

• латентная - клиническая картина почти не выражена, как и видимые проблемы функционирования систем и органов, инфекция живёт внутри и никак себя не проявляет.
• активная - форма, зачастую наблюдаемая у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболевание развивается быстро, заметны явные признаки. Микобактерии попадают во внешнюю среду, что серьёзно угрожает здоровью других людей.

1. Возрастные (детский и пожилой возраст).
2. Несоблюдение правильного питания.
3. Беременность.
4. Присутствие алкогольной или наркотической зависимости.

При отягощении ВИЧ-инфекцией открытый тип туберкулеза появляется довольно быстро.

Симптоматика туберкулеза у ВИЧ-больных

Клиника туберкулеза в совокупности с ВИЧ не сильно отличается от признаков болезни в обычном виде. При легочном типе туберкулеза и иммунодефиците клиническая картина меняется в зависимости от тяжести болезни и последовательности инфицирования. Туберкулез активнее себя ведёт, если микобактерии попадают в уже инфицированный ВИЧ организм.

1. Лихорадка и гипергидроз.
2. Быстрая утомляемость, отсутствие сил, нетрудоспособность.
3. Продолжительный кашель без облегчения более трёх недель.
4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
5. Быстрый необоснованный сброс веса до двух десятков килограммов.
6. Кровохарканье на последних этапах развития.
7. Боль за грудиной.

У людей с иммунодефицитом может развиться, помимо легочного, туберкулез лимфатических узлов. Их величина растёт, сам лимфоузел плотнеет, выглядит бугристым.

У больных с таким двойным диагнозом часто образуются бронхопищевые свищи, вероятно открытие кровотечений из-за повреждения целостности больших кровеносных сосудов. Всё это признак сочетания двух инфекций. Для сочетания инфекций характерны другие признаки СПИДа и высокая смертность.

Выявление туберкулеза, развитие которого происходит на фоне вируса иммунодефицита, на каждой стадии развития СПИДа имеет свои характерные черты.

Чтобы получить как можно большую вероятность положительного результата от лечения, диагноз должен быть поставлен как можно раньше.

• сбор анализов;
• изучение истории болезни и жалоб:
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• анализ мокроты на посев;
• иногда требуется определить иммунный статус;
• проверка реакции на пробу Манту у больных детей.

Препятствия для диагностики туберкулеза появляются, как правило, на стадии
вторичных признаков, включая СПИД. На этой стадии туберкулёз может диссеминировать. Значительное количество на этой стадии осложненных типов туберкулеза со стремительным сокращением эпизодов разрушения ткани лёгких, заметно снижает количество пациентов, у которых при микроскопическом исследовании отделяемого из лёгких и посева обнаруживаются туберкулезные бактерии.

Вместе с тем, следует помнить, что на этой стадии развития СПИДа и ВИЧ почти у всех пациентов есть микобактерия. Поэтому выявление возбудителя в крови, циркулирующей вне кроветворных органов, считается очень важным тестом для выявления туберкулеза.

Среди заражённых ВИЧ или СПИДом большое число больных туберкулёзом имеют внелегочную локализацию болезни. Поэтому важная роль отводится забору для биопсии образцов лимфоузлов, печени, селезенки, других органов. В результате анализов, как минимум в 70% случаев обнаруживаются бактерии, устойчивые к кислотам.

Во время исследования образцов биопсии патологоанатомами (после смерти больных) часто находят характеристики снижения реакции организма. Это проявляется в малом формировании гранулем с превышением некрозов. При этом гранулемы, сопутствующие туберкулёзу, в половине диагнозов совсем отсутствуют.

Анализы чувствительности к туберкулёзу при помощи пробы Манту с
2 ТЕ ППД-Л и ИФА выявления антитуберкулезных антител и антигенов микобактерий дают небольшое диагностическое значение из-за иммунодепрессии и утраты организмом специфической иммунологической реактивности к туберкулину больных СПИДом и больных туберкулёзом.

Распространение типов туберкулеза внелегочной локализации у туберкулёзных больных со СПИДом подразумевает повсеместное применение в выявлении неясных результатов компьютерной томографии.

На этапе СПИДа могут возникать затруднения при постановке диагноза «туберкулёз» из-за большого числа ложноотрицательных анализов.

При наличии вируса иммунодефицита пациентам рекомендовано регулярно проходить обследование на предмет наличия иных болезней, в частности делать рентгенографию грудной клетки. Это помогает диагностировать болезнь на раннем этапе и вовремя предпринять меры терапии. При совокупном течении вируса иммунодефицита и туберкулеза схема лечения инфекций соблюдается одновременно.

Схема лечения лекарствами назначается пациенту после обследования. Её длительность может составлять до 6 месяцев. Но при активной форме вируса иммунодефицита вылечивание туберкулезной инфекции может продолжаться до двух лет.

Одновременное вылечивание обеих инфекций подразумевает назначение лекарств от туберкулёза, осуществляется профилактика химическими препаратами. Вся схема может сочетать употребление большого числа токсичных лекарств, которые часто оказывают негативное влияние на остальные органы человека.

Во избежание обострения, следует питаться полезной пищей, ориентироваться на ЗОЖ. В комнате, в которой проживает зараженный, проведение дезинфекции обязательно. Это позволит уберечь здоровых членов семьи от инфицирования.

Лекарственная терапия при туберкулезе дыхательных органов у ВИЧ-инфицированных пациентов даёт положительный эффект. Обычно при лечении больных обеими инфекциями применяется совместный приём нескольких антиретровирусных средств (АРВС).

Сегодня назначение АРВС считается важным элементом терапии туберкулезной инфекции с запущенными формами болезни.

1. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов, более трёхсот пятидесяти в мм3, в АРВС не нуждаются, им назначают только химиотерапию;
2. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов от трёхсот пятидесяти до двухсот в мм3 АРВС выписывают в конце активного этапа химиотерапии через пару месяцев от старта лечения;
3. Пациентам, зараженным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов, меньше двухсот в мм3 АРВС выписывают совместно с химиотерапией.

Лечение туберкулеза химическими препаратами у ВИЧ-положительных и пациентов со СПИДом кардинально не различается с тактикой терапии не зараженных вирусом и осуществляется по общепринятой схеме.

ВИЧ-положительные пациенты первичным туберкулезом легочной локализации в активный этап химиотерапии в течение 60-90 дней принимают 4 самых распространенных противотуберкулезных средства. Вылечиваться помогают Этамбутол и Изониазид, Пиразинамид и Рифампицин. Дозировка назначается индивидуально.

Важно знать, что АРВС, как ингибиторы протеазы, нивелируются ферментом, действие которого увеличивается Рифампицином. Поэтому при химиотерапии лучше применять Рифабутин - синтетически созданный заменитель Рифампицина.

Некоторые АРВС (Видекс, Зерит, Хивид) совокупно с Изониазидом повышают степень немеханических нарушений функций нервной системы. Поэтому при лечении химическими препаратами рекомендовано применять Феназид - средство категории гидразида изоникотиновой кислоты, не имеющее такого действия на нервную систему.

При наблюдении устойчивости палочек Коха к лечению осуществляется изменение плана и сроков активного этапа лечения в большую сторону. Допускается совокупное назначение основных (к ним сохранилась восприимчивость бактерий) и запасных препаратов. При этом набор рекомендуется составлять из 5 средств, не меньше двух из них должны быть запасными.

Условием для этапа продолжения терапии считается отсутствие выделения бактерий при микроскопическом исследовании отделяемого и положительные результаты рентгеновских снимков относительно состояния лёгких. Этап продолжения терапии длится до полугода с приемом Изониазида плюс Этамбутола (Изониазида плюс Рифампицина).

Совокупная длительность терапевтического лечения зависит от наступления момента отсутствия выделения бактерий и хорошей динамики течения легочного процесса. Поскольку существует риск низкой результативности применения набора запасных средств, а также повторного возврата туберкулезной инфекции, причина которой штаммы микобактерий с резистентностью ко многим лекарствам, химическую терапию продолжают не меньше 18 месяцев. При таких условиях очень важно сохранить продолжительный приём такими пациентами запасных противотуберкулезных лекарств.

Результативность лечения определяется также уровнем компетентности лечащих врачей. Поскольку лечить необходимо две болезни совместно, не навредив и так плохому здоровью пациента. Побочные действия могут быть, к примеру, после курса Изониазида (отзывы подтверждают головные боли). Может появиться лекарственный гепатит после долгого приема Рифампицина или Пиразинамида. При устойчивой туберкулезной инфекции пациент приходит курс лечения стационарно в условиях изолятора до момента получения положительных результатов. При множественной резистентности туберкулеза назначаются Кларитромицин, Амикацин, Канамицин, Капреомицин.

Продолжительность жизни

Безусловно, для всех пациентов самым волнующим вопросом является вопрос продолжительности жизни, имея ВИЧ-ассоциированный туберкулез, сколько лет можно прожить с такими диагнозами и вообще выжить.

• степени развития заболеваний;
• наличия вторичных повреждений внутренних органов.

Согласно сведениям статистики, срок жизни пациентов, у которых коинфекция ВИЧ/туберкулез, наполовину ниже, чем просто у инфицированных вирусом иммунодефицита.

На последнем этапе СПИДа тактика лечения положительных результатов не даёт. В основном пациенты погибают от осложнений, вызванных заболеваниями.

При коинфекции инвалидность оформляют по итогам обследования, когда оно указывает, что больной утратил в полном объёме необходимые для жизни функции, не может себя обслуживать самостоятельно. После присвоения группы инвалидности некоторые лекарства, кроме антиретровирусных, можно получать бесплатно.

Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от ранней диагностики заболевания. Именно поэтому так важно своевременно проходить флюорографию и рентген органов грудной клетки (картинка).

Сочетание туберкулезной и ВИЧ-инфекций - очень опасный диагноз для человеческого организма. Помимо своевременного и трудного лечения, от пациента потребуется полностью отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, правильно организованный режим дня, употребление витаминов. Только при строгом соблюдении этих правил и всех назначенных врачами предписаний, можно будет надеяться на хороший жизненный прогноз.

К профилактическим мероприятиям, преследующим цель предотвращения развития туберкулеза у ВИЧ-положительных, относятся:

1. Каждые полгода делать флюорографию, направленную на ранее выявление заболевания.
2. Регулярно приходить внутрикожную пробу Манту (каждые полгода).
3. Дополнительные обследования по направлению врача по профилю «Фтизиатрия».
4. Чёткое следование правилам личной гигиены, соблюдение принципов сбалансированного питания на всем протяжении жизни.
5. Безусловное исключение возможного контактирования с туберкулёзными больными и людьми с выявленными заболеваниями инфекционного характера (индивидуальные профилактические меры).
6. Тщательно следить за своим здоровьем и при обнаружении первых признаков срочно обращаться за медицинской помощью. Важно обращать внимание на любой симптом.

Принимая во внимание повышенные шансы развития туберкулезной инфекции с локализацией в легких у людей со слабым иммунитетом, даже при совершенном отсутствии клинических признаков заболевания, фтизиатрами часто назначаются противотуберкулезные лекарства (ранние профилактические меры), если организм был комплексно исследован.

Важно принимать предписанный врачом препарат курсом. Перерыв в профилактической терапии провоцирует появление лекарственно устойчивого типа туберкулеза, лечиться от которого намного труднее. Это неоправданно рискованная халатность, которая может привести к летальному исходу.

Невероятно важное значение имеет назначение адекватного и своевременного лечения ВИЧ и туберкулеза у женщин при вынашивании ребёнка. Поскольку присутствует высокий риск заражения плода.

Дети часто заражаются этими болезнями от мамы ещё внутриутробно или во время родов. Такая вероятность существует, если больная женщина заразилась ещё до начала беременности или была инфицирована после того, как забеременела.

Новорождённые ВИЧ-положительных матерей находятся в роддоме раздельно, как только появились на свет. Делается это для того, чтобы уменьшить риск инфицирования, если этого ещё не случилось.

Течение обоих заболеваний у детей происходит с такими же симптомами, как у взрослых. Но детскому слабому организму намного труднее противостоять инфекциям. Это состояние сопровождается потерей массы тела и длительным её восстановлением.

• БЦЖ делают, если у малыша не было контакта с мамой после родов;
• БЦЖ не делают, если ребёнок контактировал с инфицированной матерью.

При невозможности БЦЖ-вакцинации и наличии контакта с матерью, ребёнку проводят профилактический курс терапии химическими препаратами.

Если у новорождённого был контакт с больной матерью, то его наблюдают в диспансере, поскольку шанс развиться инфекции, вызванной палочкой Коха, слишком высок.

Отдельно выделяющаяся проблема относится к вопросу безопасности вакцинации от туберкулёза ВИЧ-положительных лиц. Зафиксированы отдельные эпизоды бецежитов у малышей, информация о статусе ВИЧ которых была получена уже после инъекции БЦЖ.

В России для вакцинации и ревакцинации детей и подростков иммунодефицит является противопоказанием. Однако африканские страны, где отмечается плохая ситуация по этим заболеваниям, прививку БЦЖ делают тысячам детей. По исследовательским данным, инъекция БЦЖ ВИЧ-положительным малышам не увеличивает процент побочных действий и осложнений по сравнению со здоровыми детьми. Это обусловлено наличием определённого отрезка времени, в продолжении которого вероятно безопасное прививание БЦЖ. В этот промежуток, особенно у новорождённых с ещё неразвитым иммунодефицитом, значительно увеличивается риск появления диссеминированного БЦЖита.

ВОЗ рекомендует делать прививку БЦЖ новорожденным при отсутствии видимых симптомов иммунодефицита (за исключением территорий повышенного риска). Наличие клинической картины СПИДа является противопоказанием для вакцинации и ревакцинации.

Одной из причин появления таких осложнений считается искусственное стойкое ослабление бактерий БЦЖ. Но всё же наиболее возможными представляются неправильный отбор для прививок, а также неправильная интерпретация осложнений, часто не относящихся к БЦЖ. Крайнее утверждение относится прежде всего к африканским государствам.

Существует распространённое мнение, что туберкулёз - это участь социально обделенных, бедных людей. При хорошей жизни и достаточном питании заболеть нельзя. Но истории болезни благополучных и даже знаменитых людей не единичны. Микобактериям совершенно безразлично социальное положение людей. Заболеть может кто угодно.

На сегодняшний день туберкулез лечится, но управлять им, если он долгие годы протекал скрыто, очень трудно.

Если бы не иммунодефицит, с эпидемиологическим распространением туберкулеза вполне было бы возможно справиться. Сам по себе туберкулез - вполне излечимый на ранних стадиях обнаружения диагноза. Когда же такие диагнозы сочетаются вместе, терапевтические мероприятия должны быть качественными, своевременными, адекватными, тщательно спланированными.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов встречается достаточно часто. Такая комбинация инфекций может оказаться чрезвычайно опасной для ослабленного организма. От правильной и своевременной диагностики этой сочетанной патологии зависит успех лечения и дальнейший прогноз.

ВИЧ и туберкулез – это два заболевания, которые поражают одни и те же клетки организма. Вирус иммунодефицита внедряется в T-лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет. Однако именно они обеспечивают защиту против микобактерий, и это объясняет, почему туберкулез так легко развивается при ВИЧ.

Когда уровень T-клеток снижается, вероятность сопутствующей инфекции растет. В настоящее время туберкулез встречается у 50–55% ВИЧ-инфицированных людей по разным данным. Заболеваемость зависит от иммунного статуса пациента.

Более того, поражение микобактериями относят к лидирующим причинам смертности у иммуноскомпроментированных пациентов.

Если рассматривать структуру смертности от вторичных болезней, связанных с ВИЧ, именно туберкулез занимает малопочетное первое место.

Механизм патологического процесса

Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм, последний пытается его уничтожить. Процесс разрушения чужеродной клетки называется фагоцитозом. Обеспечивают его клетки иммунной системы – T-лимфоциты. Их роль в противотуберкулезном иммунитете ключевая.

T-клетки при поражении ВИЧ не могут вырабатывать необходимое количество специальных антител, интерферона и других веществ, и, таким образом, способность организма сопротивляться микобактериям падает, а шансы заболеть растут.

Кроме того, вирус иммунодефицита тормозит активность других защитников – макрофагов, полинуклеаров, моноцитов – и нарушает их движение в область легких. А именно они являются излюбленным местом локализации микобактерий.

Настороженность

Учитывая частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, настороженность в отношении этой комбинации должна обязательно присутствовать в практике терапевта, инфекциониста, фтизиатра и иммунолога. Возможность поражения организма микобактериями необходимо учитывать в диагностическом поиске. И хотя другая патология также имеет место у лиц с дефектами иммунитета, необходимо тщательно проводить обследование, чтобы не пропустить туберкулез, так как при этом прогноз для здоровья и жизни пациента существенно ухудшается.

Важно знать, что микобактерии могут поражать организм ВИЧ-инфицированного пациента независимо от того, на какой стадии болезни он находится. Также не имеет значения и возраст пациента. Даже дети с ВИЧ-инфекцией могут легко заражаться туберкулезом.

Однако выраженность патологии и клинические проявления меняются при снижении иммунитета. Так, когда количество специальных клеток (CD4+лимфоцитов) уменьшается, течение туберкулеза становится атипичным.

Уровень CD4+лимфоцитов > 500

Туберкулез при ВИЧ-инфекции с высоким уровнем CD4+лимфоцитов (500 в мкл и выше) протекает с типичной клинической картиной.

При этом для него характерны следующие особенности:

1. Туберкулез, как правило, легочной. Внелегочные формы, как и генерализованный процесс, встречаются редко.
2. Внутригрудные лимфатические узлы в патологический процесс практически не вовлекаются. Однако, если сравнивать поражение лимфоузлов у здоровых лиц и пациентов с иммунодефицитом, у последних эта патология встречается чаще.
3. Специфический процесс обычно ограничен только некоторыми сегментами. Наиболее часто поражаются первый, второй, шестой и десятый.
4. Болезнь развивается постепенно, с характерными симптомами. Тяжесть состояния соответствует объему туберкулезного поражения.

На этой стадии заболевание нередко выявляется при прохождении ежегодного флюорографического обследования.

Уровень CD4+лимфоцитов 350–500

Когда иммунодефицит прогрессирует, уровень CD4+лимфоцитов снижается. При их содержании в диапазоне 350–500 клеток в мкл, течение туберкулеза меняется. Патология все еще сохраняет свои типичные симптомы и течение, однако процесс распространяется.

Для этой стадии ВИЧ-инфекции характерно вовлечение серозных оболочек в специфический инфекционный процесс. У таких пациентов наряду с обычной легочной формой нередко развивается туберкулезный плеврит, что серьезно усугубляет течение заболевания.

Уровень CD4+лимфоцитов <350

Когда уровень CD4+лимфоцитов падает ниже 350 клеток в мкл, течение туберкулеза становится атипичным.

Для такой формы болезни характерны:

• Выраженная лихорадка (до 39° и выше).
• Прогрессирующее снижение массы тела.
• Ночная потливость.
• Сильная слабость.
• Кашель может быть несильным, практически всегда сухой, без выделения мокроты.
• Нехарактерно кровохарканье.

При таком уровне иммунитета прогноз заболевания неблагоприятный.

Стадия СПИД

Многих пациентов интересует вопрос, как проявляет себя сочетание стадии СПИД и туберкулеза. К сожаленью, в этой ситуации на благоприятный исход обычно надеяться не приходится.

СПИД – это терминальная стадия болезни, на которой любое антиретровирусное лечение не проявляет особого эффекта. Она наступает, когда уровень CD4+лимфоцитов снижается менее 200 клеток в мкл.

Сколько живут больные с синдромом приобретенного иммунодефицита? В этом отношении ни один врач не даст определенных прогнозов, однако согласно многочисленным наблюдениям без терапии продолжительность жизни составляет не более трех лет.

Но чаще это всего больным удается прожить лишь 1–2 года. В случае, если присоединяется туберкулез, прогноз значительно хуже.

Диагностика

• Субфебрилитет или лихорадка.
• Кашель – сухой или влажный.
• Снижение веса.
• Ночная потливость.

Эти признаки встречаются и при других заболеваниях, однако в первую очередь они должны насторожить врача в отношении инфицированности микобактериями.

У людей, больных ВИЧ-инфекцией, эти неспецифические симптомы считаются скрининговыми. Если у пациента имеется хотя бы одно проявление, ему рекомендовано развернутое обследование и – при необходимости – соответствующее лечение.

Чем раньше будет установлен диагноз у этой категории пациентов, тем выше их шансы на выживание.

Однако диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет свои особенности.

Особенности диагностики

ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита влияют на течение заболевания. Поэтому в диагностике легочных поражений необходимо учитывать эти особенности. Среди них выделяют наиболее важные:

• Любые изменения в легких на стадии СПИД следует рассматривать как возможный туберкулез из-за атипичного течения болезни.
• При отсутствии подтверждения не применяют антибактериальные препараты противотуберкулезного действия (рифампицин, канамицин, стрептомицин). Они достаточно токсичны, а также могут спровоцировать развитие устойчивости у микобактерий.
• Пробная терапия при неподтвержденных туберкулезных изменениях в легких проводится только неспецифическими лекарствами.
• При подозрении на инфицированность микобактериями мокрота обязательно исследуется микроскопически по Цилю-Нильсену, кроме того, выполняется ее посев на специальные питательные среды.
• Используются варианты быстрой диагностики (ПЦР или BACTEC).

Из инструментального обследования наиболее часто применяются следующие методы:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия.
• Биопсия легких – трансторакальная или трансбронхиальная.
• Биопсия плевры.

Диагностика при количестве CD4+лимфоцитов < 350

Обычно первым исследованием для пациента с ВИЧ и подозрением на туберкулез легких является рентгенография. В ситуации, когда число CD4+лимфоцитов значительно снижается, рентгенологическая картина также меняется.

У больных будут определяться:

• Поражение всех отделов легких в равной степени.
• Преимущественное вовлечение в процесс внутригрудных лимфатических узлов.
• Специфические плевриты и перикардиты.
• Диссеминированные формы болезни.
• Более редкое выявление деструктивных форм инфекционного процесса.
• Быстрое прогрессирование заболевания по данным рентгенограмм.

Несоответствие клинических проявлений рентгенологическим изменениям.

На стадии СПИД, напротив, деструктивные формы будут встречаться очень часто из-за обширного заселения легких микобактериями. Однако при глубоком иммунодефиците из-за отсутствия сопротивляемости организма на рентгеновском снимке вообще может не быть никаких изменений.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В настоящее время много детей инфицировано ВИЧ, и их количество ежедневно растет. В юном возрасте сочетание двух инфекций протекает более тяжело, чем во взрослом. Насколько серьезными будут последствия, прогнозировать невозможно. Однако малыши гибнут от такой комбинации в шесть раз чаще. Именно поэтому у всех маленьких пациентов с ВИЧ необходимо исключать туберкулез. Впрочем, обратное утверждение тоже справедливо.

Скрининг туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей проводится, как и здоровых. При сборе анамнеза проверяются контакты с больными туберкулезом, проводится тщательный клинический осмотр. Обязательной является ежегодная проба Манту (или альтернативный метод диагностики) и рентгенография органов грудной клетки. Выявление туберкулеза у детей на ранней стадии позволяет повысить эффективность лечение и увеличить шансы на выживание.

Внелегочной туберкулез

Если у людей с нормальным иммунитетом внелегочной туберкулез встречается в 10–20% случаев, то при сопутствующей ВИЧ инфекции доля такой формы может достигать 70%.

Однако иногда по данным статистики, удельный вес внелегочной локализации патологического очага существенно ниже. Но связано это, скорее, с недостаточным уровнем диагностики, чем низкой заболеваемостью.

У людей с дефектами иммунитета микобактерии чаще всего поражают следующие органы и системы:

• Мочеполовую.
• Суставы, кости позвоночник.
• Центральную нервную систему.
• Лимфатические узлы различной локализации – периферические и внутригрудные, иногда мезентериальные.

Однако чаще всего внелегочной туберкулез поражает плевру с развитием специфического плеврита.

Течение внелегочной формы

Для течения туберкулеза (внелегочной формы) при ВИЧ-инфекции наиболее характерными являются два основных синдрома – интоксикационный и местных изменений.

Для первого характерны лихорадка и потливость, потеря веса, слабость.

Локальные изменения определяются тем органом, который поражен микобактериями. Так, например, при абдоминальном туберкулезе с поражением мезентериальных лимфатических узлов, брюшины, кишечника первая жалоба пациентов будет на боль в области живота.

Она может быть хронической, тупой или резкой, схваткообразной. Нередко туберкулезный мезаденит симулирует клинику острого живота. Также больные будут отмечать нарушение аппетита, вплоть до его отсутствия, расстройства пищеварения.

Диагностика внелегочной формы, кроме обычных методов, дополняется следующими исследованиями:

• Компьютерной томографией брюшной полости и органов грудной клетки. Для детализации образований в этих зонах используется контрастирование.
• Магнитно-резонансной томографией. Наиболее часто она назначается при подозрении на туберкулез ЦНС.
• Ультразвуковым исследованием лимфатических узлов.

Кроме того, при внелегочных формах широко используются эндоскопические методы диагностики:

• гистероскопия;
• артроскопия;
• лапароскопия;
• цистоскопия;
• бронхоскопия;
• колоноскопия.

Профилактика

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции имеет важное практическое значение. В первую очередь при иммунодефиците следует избегать контактов с людьми, у которых подтвержден диагноз туберкулеза, так как вероятность заражения у них слишком высока. Но, к сожаленью, встретить эту болезнь можно в любом месте и у любого человека.

Высокий уровень CD4+лимфоцитов в большей степени способен защитить от микобактерий, поэтому антиретровирусная терапия и поддержание иммунитета на должном уровне являются самой лучшей профилактикой.

Также к ней можно отнести и своевременное обследование пациентов, даже если у них отсутствуют признаки заболевания. Ведь чем раньше выявится туберкулез, тем быстрее начнется лечение.

Иногда выявляется не активная форма болезни, а тубинфицирование. И врачи назначают химиопрофилактику, чтобы предупредить распространение процесса. У пациентов с иммунодефицитом она обязательна.

Лечение

Комбинация противотуберкулезного лечения и антиретровирусной терапии может тяжело переноситься пациентами, поскольку это подразумевает одновременный прием большого количества достаточно токсичных препаратов. Именно поэтому приоритетным является лечение туберкулеза, как более быстро прогрессирующего заболевания.

По возможности антиретровирусную терапию откладывают на некоторое время. Однако она значительно уменьшает смертность среди пациентов с сопутствующими инфекциями. И, если есть серьезные показания, оба вида лечения назначаются одновременно, невзирая на побочные действия. Однако их вероятность обязательно учитывают при подборе комбинации лекарств.

Противотуберкулезную терапию делят на два этапа. Первый называется интенсивным и длится 2 месяца, после чего пересматривается его эффективность. При хороших результатах пациент переводится на поддерживающую терапию, которая продолжается еще 4 месяца. При необходимости курс лечения пролонгируется.

Очень важен контроль приема противотуберкулезных препаратов пациентами. Без него качество лечения часто страдает.

ВИЧ-инфекция и туберкулез – чрезвычайно опасное сочетание. Однако при грамотном лечении пациенты могут сохранить обычную продолжительность и достойное качество жизни.

Согласно статистике ВОЗ, риск заболеть туберкулезом у людей с ВИЧ в 20-23 раза больше, чем у тех, кто не заражен вирусом иммунодефицита. Из-за схожести симптомов и широко распространения ВИЧ-инфекции, становится сложнее диагностировать туберкулез, что приводит к высоким показателям летальности.

Эти болезни вместе протекают достаточно злокачественно и требуют серьезного и системного лечения. Почему туберкулёз возникает при ВИЧ, как выявить эти недуги и каковы прогнозы на продолжительность жизни таких пациентов? Попробуем разобраться.

Возбудители ВИЧ-инфекции и туберкулеза

• Туберкулез – это контагиозное заболевание, вызванное специфической микобактерией (палочкой Коха). Заразиться можно воздушно-капельным путем, через бытовые предметы, алиментарно или внутриутробно. Обычно при данной патологии поражаются легкие, реже другие системы внутренних органов.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)- ретровирус, из-за которого развивается соответствующая инфекция у людей. Как осложнение часто возникает синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД.

ВИЧ и туберкулез комбинируются в разных вариантах:

1. Заражение туберкулезом первично;
2. Одновременное инфицирование обоими микроорганизмами – наиболее опасный вариант из-за агрессивности течения и быстро прогрессирующего патологического процесса;
3. Процесс, вызванный микобактерией развивается на фоне резко сниженного иммунитета при ВИЧ/ СПИДе.

Исследования доказали, что 30 % человек, страдающих ВИЧ-инфекцией умирают из-за туберкулеза.

Причины возникновения заболеваний

ВИЧ может передаться через:

• Кровь (у инъекционных наркоманов, при гемотрансфузиях, операциях);
• Сперму (во время полового акта);
• Материнское молоко (при контакте слизистой рта ребенка с травмированным соском матери);
• Вагинальные выделения.

В незначительном количестве он присутствует в таких биологических субстратах как:

• Моча;
• Ликовр;
• Слюна;
• Слезы.

Давайте детальнее рассмотрим, как возникает туберкулез у ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ определяет состояние вялой иммунореактивности при туберкулезе. Происходит изменения в системе Т-лимфоцитов, угнетается пролиферация макрофагов. Из-за резкого уменьшения количества CD 4+ клеток в крови намного легче развиться специфической воспалительной реакции, спровоцированной палочкой Коха.

Течение туберкулеза может быть двух видов:

• Латентное – наиболее распространённая форма;
• Активное – более опасна для окружающих из-за высокой выраженности симптомов бактерионосителя.

Причиной перехода одной формы в другую является манифестация СПИДа у пациента.

Симптомы коморбидного течения туберкулеза и ВИЧ

У ВИЧ-положительного человека можно заподозрить туберкулез в следующих случаях:

1. Лихорадка, повышенная до фебрильных значений температура (выше 38°C);
2. Увеличение количества пота, выделяющегося ночью;
3. Общее недомогание, чувство усталости и вялости;
4. Кашель, который не проходит долгое время, отделение мокроты «полным ртом»;
5. Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор и т.д.
6. Резкое снижение массы тела и ухудшение аппетита.

Диагностика и лечение патологий

Для того, чтобы как можно раньше выявить у ВИЧ-положительных людей заражение туберкулезом, очень важно качественно собирать анамнез и опрашивать их при каждом посещение лечащего врача.

Также имеет большое значение регулярное анкетирование группы риска. Если после прохождения вопросов бланка, больной отмечает у себя некоторые симптомы туберкулеза, его направляют к доктору-фтизиатру, а также на бактериологические и бактериоскопические исследования, применяют медико-генетические методы, рентген-обследование.

Основное правило лечения противотуберкулезными препаратами для людей с приобретенным иммунодефицитом- системность употребления. Согласно современным медицинским протоколам, одномоментно проводится антиретровирусная и противотуберкулезная терапия, при этом начинать АРТ следует через месяц после применения второй.

К антибиотикам, подавляющим палочку Коха относятся:

1. 1 группа: рифампицин, изониазид –высоко эффективные лекарства;
2. 2 группа: стрептомицин, канамицин;
3. 3 группа: тиоцетазон.

Дополнительно применяются фторхинолоны и аминогликозиды.

Важно помнить, что перед началом лечения необходимо провести тест на определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Наилучший выбор антиретровирусного препарата для комбинации с вышеперечисленными группами – Эфавиренц.

В обязанности медицинского персонала входит создание позитивного психологического фона, обеспечение организованности лечения.

Прогноз у больных туберкулезом при ВИЧ инфекции

То, сколько живут такие пациенты во многом зависит от качества предоставляемых им медицинских услуг, ухода, своевременного начала лечения и, конечно, стадии заболевания. В большинстве случаев, люди, страдающие данными недугами нуждаются в стационарном лечении и интенсивной терапии.