Мочеприемник — искусственный резервуар для забора мочи на анализ или постоянного ее приема у людей, не способных самостоятельно контролировать акт мочеиспускания, или у лежачих пациентов.

Сравниваем виды мочеприемников: прикроватные, носимые, мужские, детские

По количеству использований мочеприемники могут быть:

• одноразовые:
• многоразовые.

Также мочеприемники разделяют на:

• прикроватные;
• переносные.

В зависимости от пола пациента мочеприемники бывают:

• мужские;
• женские.

Какие мочеприемники бывают в зависимости от строения?

• Однокомпонентные.
• Двухкомпонентные.
• Трёхкомпонентные.

Виды по способу элиминации

• Дренируемые.
• Недренируемые.

В отдельную группу стоит выделить:

• детские мочесборники;
• уростомные мочесборники.

Как правильно собирать мочу мочеприемником: инструкция

Одноразовые мочеприемники — приспособления для одноразового использования, изготовленные из материала, не предназначенного для стерилизации (бумажные уроприемники типа «утка» и другие), или строение мочеприемника и материал изготовления делает нецелесообразным его многоразовое использование (поливинилхлоридные мочеприемники, снабженные клапанами ).

Многоразовые мочеприемники — системы для сбора мочи, изготовленные из материалов, подлежащих стерилизационной обработке.

• Металлические.
• Стеклянные.
• Латексные.
• Пластмассовые.

Чаще всего это прикроватные мочеприемники типа «утка», изготовленные из полимеров, стекла или метала. Такие мочеприемники используют в условиях стационара, они подлежат стерилизации и пригодны для использования у разных пациентов. Для переносных латексных или мочеприемников из других полимеров под многоразовым использованием подразумевается многократный прием мочи с последующим ее удалением у одного пациента. Это индивидуальные многоразовые мочеприемники.

• Мужские мочеприёмники

Особенности этого вида мочесборников обусловлена анатомо-физиологическими особенностями мужской половой системы. Мужской мочеприемник типа «утка» снабжен вытянутым горлышком для размещения полового органа в момент мочеиспускания. Переносные одноразовые системы для сбора мочи снабжены уропрезервативами для фиксации на половом члене.

• Женские мочеприемники

Конструкция части мочесборника, контактирующая с половыми органами, по форме приспособлена для максимально плотного прилегания к коже. В случае использования многоразового мочеприемника используют судно для приема мочи с широким тарелкообразным отверстием на верхней поверхности, или же «утку» с горлышком формы «ивового листка» для удобного сопоставления с женскими гениталиями. Одноразовые или многоразовые (индивидуальные) женские системы для приема мочи отличаются наличием широкого кольца с клапаном контроля обратного тока мочи. Форма кольца адаптирована для прилегания к женским половым органам.

• Мочеприемники для детей

Имеет вид полиэтиленового мешка, на одной из поверхностей которого расположено отверстие с клейкой лентой по краям. Они бывают разной формы — для мальчиков и девочек, чтобы удобно фиксировать кожу в области гениталий. Чаще всего используются для забора мочи на исследование.

• Однокомпонентные мочеприемники могут быть прикроватными и переносными, закрытыми (недренируемыми), открытыми (дренируемыми), уростомными. Представляют собой стомный мешок с пластиной для фиксации к коже на клейкой основе.
• Двухкомпонентные мочеприемники характеризуются наличием съемного мешка для приема мочи, который крепится к уропрезервативу, катетеру или уростоме.
• Трехкомпонентный мочеприемник состоит их мешка для приема мочи, дренажной трубки и антирефлюксного клапана с отверстием для забора проб мочи.

Дренируемые мочеприемники в своем составе имеют дренажную трубку для элиминации, накопившейся в приемном мешке мочи.

Недренируемые мочеприемники — для элиминации содержимого необходимо отсоединить мешок для сбора мочи от катетера или уропрезерватива.

Уростомный мочеприемник — приспособление, предназначенное для эвакуации мочи через установленную у пациента уростому. Представляет собой мешок из полимера, индивидуального использования. Может быть однокомпонентным и двухкомпонентным. Фиксируется к телу пациента, и поэтому является переносным.

• Прикроватные мочеприемники

Вид мочеприемников, который используется в стационарных условиях, когда пациент находится в лежачем состоянии. Крепится посредством соединения с катетером, уропрезервативом или . Мешок уроприемника фиксируется к кровати пациента. Контроль за наполнением и испражнением мешка проводит медсестра. Также могут быть однокомпонентными, двухкомпонентными и трехкомпонентными. На боковой поверхности мешка для сбора мочи имеется градуировка для контроля суточного диуреза пациента.

• Переносные мочеприемники

Предназначены для людей с недержанием мочи или с установленной уростомой. Могут быть одноразовыми и многоразовыми (индивидуальными), однокомпонентными, двухкомпонентными и трехкомпонентными. Приспособление крепится посредством эластичного ремешка или клейкой поверхности к ноге пациента (голени или бедру), что позволяет ему активно передвигаться и вести повседневный образ жизни без особого ущерба. Моча в пакет мочеприемника поступает через гибкую трубку, присоединённую к катетеру, уростоме или уропрезервативу. Мешок для накопления мочи изготовлен из прозрачного материала, дающего возможность пациенту контролировать его наполнение. Наличие на стенке мешка градуированных делений позволяет фиксировать суточный объем мочи.

Забор мочи для анализа при помощи мочеприемника

Средняя цена на рынке России на детский одноразовый мочесборник колеблется от 10 до 20 рублей, в зависимости от производителя.

Цена на уростомный мешок, зависит от вида мешка — дренируемый или нет.

• Дренируемый уростомный мешок в среднем стоит от 90 до 300 рублей.
• Цена на недренируемый уростомный мешок в среднем не превышает 130 рублей.
• Пластмассовую «утку» на рынке России можно купить за 90-200 рублей.
• Стоимость прикроватного мешка для мочеприемника составляет от 75 рублей и более. Все зависит от наличия дренажного отверстия, клапана для забора мочи и материала изделия. Цена может доходить до 200 рублей и выше.
• Купить отдельно уропрезерватив можно, потратив от 65 рублей.
• Сборное мочеприемное устройство с уропрезервативом, трубкой к мешку для мочи, мешком и креплением обойдется в среднем от 800 рублей.

Если в вашей жизни настал момент когда вам необходима цистостома, пора узнать важную информацию ни только о самой процедуре установки цистостомы, а так же ухода за ней, но и научиться менять эпицистостому самостоятельно на дому. Давайте начнем.

Что же такое цистостома

У людей, не имеющих урологических проблем с мочеиспусканием, не возникает вопросов о том, что такое цистостома и зачем она нужна, но среди людей испытывающих проблемы с отводом мочи это понятие (цистостомия) не в новинку. В качестве примера могу привести реальный случай из жизни.

В качестве примера:

В результате ДТП человек получил травму позвоночника, как следствие нарушение функций тазовых органов и паралич нижних конечностей. В результате этого у больного начались проблемы с мочеиспусканием, появилась мочекаменная болезнь. Мочевой пузырь перестал нормально функционировать, моча начала застаиваться в МП (мочевой пузырь), в результате чего развился восходящий пиелонефрит.

Преимущества и недостатки цистостомы

• В отличие от обычного катетера, установленного через мочеиспускательный канал, цистостома не травмирует ни сам мочеиспускательный канал, ни шейку мочевого пузыря, так как установлена она над лобком.
• В случае, когда цистостома каким-то образом забивается (чаще всего слизь и песок), у вас имеется так называемый запасной вариант для отвода мочи по мочеиспускательному каналу.
• Замена катетера самостоятельно более сложная, чем замена цистостомы.
• В случаи удаления цистостомы, место где она была установлена заживает за считанные дни, а значит процедура обратима.
• Размер цистостомы может быть больше чем катетера, что снижает вероятность засориться.
• Обычный катетер устанавливается на короткий срок, в то время как цистостома может стоять длительное время, замену, которой производят примерно раз в 4-6 недель.

• При избыточной массе тела пациента, установка и уход за цистостомой могут быть весьма проблематичными.
• Возникновение спазмов мочевого пузыря
• Частое возникновение воспалительных процессов
• Спустя время цистостома забивается и ее следует заменить
• В месте где установлена цистостома может подтекать моча

Когда стоит устанавливать цистостому

1. В случаях частичного или полного отсутствия мочеиспускания:
2. Инвалиды с нарушением функций тазовых органов;
3. В случаех когда у больного доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
4. Острый простатит;
5. Застой мочи в результате несинхронизированной работы мышц и сфинктера МП;

Как заменить цистостому в домашних условиях Видео

Правила ухода за цистостомой и мочевым пузырем

• Место вокруг цистостомы мойте теплой водой с мылом не менее одного раза в день.
• Не дожидайтесь, пока мешок для сбора мочи будет полным. При наполнении мешка для сбора мочи до половины пора его опустошить, не касаясь клапаном мешка унитаза.
• Пейте не менее двух литров жидкости в день, таким образом вы будете естественным образом промывать мочевой пузырь и саму цистостому.
• Раствором хлоргекседина промывайте 1 раз в день и стому и мочевой пузырь, тем самым вы проводите обеззараживание самой стомы и мочевого пузыря(хотя некоторые урологи этого делать не советуют)
• Всегда имейте запасной катетер Фолея у себя под рукой, в случае непроходимости старой цистостомы, вы можете заменить в ближайший час цистостому самостоятельно, канал в который установлена стома еще не успеет затянутся за это время.

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому — через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

• Нельзя установить обычный катетер.
• Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
• У больного острая ишурия (задержка мочи)
• Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
• Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи .

Цистостомия и её проведение

Цистостомия - операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

— это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.

• Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
• Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
• Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
• Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
• Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
• Манжету катетера раздувают.

Пункцию проводят при наполненном пузыре.

• В мочеиспускательный канал вводят катетер.
• Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
• После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
• Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
• Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
• Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное — промывать мочевик специальными растворами , чтобы не допустить воспаления. Дренаж - ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит. Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение. Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

• Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
• Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
• Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
• Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
• Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
• Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
• Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
  • Открыть краник внизу и вылить жидкость.
  • Обработать сливное отверстие спиртом.
  • Закрыть краник мочеприемника.
• Меняют пакет 1 раз в неделю.
• Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.

Крепить мочеприемник днём лучше липучками у колена, на ночь — привязать к кровати. Необходимо, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря. Это предохранит мочевик от затекания мочи и даст ей свободный отток.

Для экстренного случая необходим запасной катетер, который можно установить самому.

Следить, чтобы трубка не перегибалась. Тренировать мочевой пузырь, пережимая дренаж и имитируя естественное мочеиспускание.

Душ (не ванну!) принимать ежедневно, но трубку не снимать. Не допускать механических повреждений цистостомы.

Пить до 2-3 л жидкости, если нет противопоказаний. Соблюдать диету, которая предотвратит образование камней в почках

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

• Аллергия на материал трубки.
• Кровоточит место разреза.
• Рана загнивает.
• Повреждается кишечник.
• Воспаляется мочевой пузырь.
• Трубка самопроизвольно выдёргивается.
• Раздражается место крепления трубки.
• Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
• Моча протекает внутрь брюшины.
• Трубка закупоривается кровью, слизью.
• Зарастает отверстие стомы.
• Кровь в моче после цистостомии.
• Повреждаются стенки пузыря.
• Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

• Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома — показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
• Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
• Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные — в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
• Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
• Гной в пузыре, требующий промывать его.
• Травмирован половой член.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Любого больного с цистостомой волнует вопрос: «Какой прогноз продолжительности жизни у людей, если в мочевом стоит такой дренаж?» Уролог – не гадалка, и сказать, сколько лет отпущено пациенту, он, скорее всего, не сможет. Возможен лишь приблизительный прогноз. И основывается он на статистике, многолетних наблюдениях за пациентами.

На продолжительность жизни людей с цистостомой влияет много факторов:

1. Диагноз, вследствие которого произошла ишурия и пришлось ставить катетер. Если это, например, камень в мочевом пузыре или травма уретры, то при надлежащем лечении катетер удаляют, на продолжительность жизни он не повлияет. При раке мочевого пузыря она зависит от его стадии. При начальной пятилетняя выживаемость наблюдается у 98%, при четвертой – только у 15%.
2. Возраст пациента тоже влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Молодой организм легче справится с самыми серьёзными заболеваниями и может полностью восстановиться, пожилым людям труднее противостоять болезням.
3. Другие заболевания, часто хронические, осложнят борьбу с ишурией и могут сократить продолжительность жизни.
4. Своевременность и качество оказания медицинской помощи. Если больной обратился к врачу вовремя, ему было назначено и проведено правильное лечение, цистостома установлена грамотно, то у пациента большие шансы, что естественное мочеиспускание наладится, катетер снимут, на качество жизни и её продолжительность он не повлияет.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

• Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
• Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

Показать всё

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

1. 1 Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2. 2 Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
3. 3 Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4. 4 Травмы мочевого пузыря.
5. 5 Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6. 6 Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7. 7 Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы .

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся :

1. 1 Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2. 2 У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1. 1 Коагулопатии.
2. 2 В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
3. 3 Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

1. 1 Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2. 2 С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).



Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1. 1 Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2. 2 Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3. 3 Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4. 4 Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5. 5 Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6. 6 Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7. 7 Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

• Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
• После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
• В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
• Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
• По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
• Металлический проводник извлекается.
• Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
• Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
• Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
• Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.



Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия



Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

• Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Троакар удаляется.
• На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
• Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

• Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
• Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
• Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
• Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
• Манжета катетера раздувается.
• Производится послойное ушивание раны.
• Фиксация катетера выполняется кожными швами.



Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения :

1. 1 Внутрибрюшное истечение мочи.
2. 2 Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3. 3 Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4. 4 Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5. 5 Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6. 6 Гематурия после постановки цистостомы.
7. 7 Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
8. 8 Перфорация стенки кишечника.
9. 9 Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

1. 1 Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2. 2 Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3. 3 После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4. 4 При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5. 5 При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6. 6 Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7. 7 Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1. 1 У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2. 2 Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3. 3 Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1. 1 В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2. 2 Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1. 1 Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2. 2 Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3. 3 В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4. 4 На следующий день можно принимать твердую пищу.
5. 5 Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника



Рис. 5 – Мочеприемник

1. 1 Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2. 2 Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3. 3 Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4. 4 Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5. 5 Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6. 6 После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7. 7 Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

1. 1 Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2. 2 Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3. 3 В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4. 4 По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5. 5 Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6. 6 Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7. 7 Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8. 8 Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9. 9 Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10. 10 Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1. 1 Повышение температуры, озноб.
2. 2 Жгучие боли вокруг цистостомы.
3. 3 Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4. 4 Появление крови в моче.
5. 5 Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6. 6 При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.

Цистостома содержит такой же принцип работы, как и катетер. Но отличаются устройства между собой способом введения в разные полости. Катетер вводится через канал уретрального вида, а цистостома через брюшную стенку.

Необходимость цистостомы

До отсутствия проблем с мочеиспускательной системой человек, в большинстве случаев, не имеет представления о таком устройстве, как цистостома.

При возможной ситуации, когда мочевой пузырь заполнен полностью и ощущение нуждаемости в опустошении пузыря отсутствует, прибегают к помощи катетера. Это самый распространенный способ для помощи при мочеиспускании.

Если присутствуют патологии различного характера или проходимость канала забита при наличии камней, то возникает необходимость

Показания к установке устройства

Цистостома мочевого пузыря у мужчин устанавливается при повреждении уретры в связи с разрывом или надрывом оболочки слизистого вида. Мужчины часто страдают этим недугом в связи с переломами полового члена.

А также цистостома устанавливается:

• в процессе лечения простаты острого характера;
• при образовании аденомы ввиду разрастания ткани железистого типа;
• в связи с образованием ложного типа уретральных каналов;
• при образовании стеноза ;
• при аденоэктомии открытого характера в период проведения первого этапа;
• в связи с образованием иннервации таза центрального и периферического вида;
• при повреждении уретры.

Подготовительный процесс к установке цистостомы

Что такое цистостомия мало кому известный факт до момента возникновения в близком окружении. Цистостомия – это процесс хирургического вмешательства по установке цистостомы, при котором требуется тщательная подготовка.

При экстренной госпитализации пациента установка цистомы мочевого пузыря проводиться внепланово и сдача анализов происходит после хирургического вмешательства для дальнейшего наблюдения за состоянием больного.

При плановой операции необходимо:

• Сдача общих анализов крови и мочи для установления свертываемости крови, а также оценка общего состояния пациента. Данные анализы сдаются и для предотвращения возможного кровотечения.
• Проведение ультразвукового исследования.
• Методы аппаратного применения для обследования внутренних органов в области малого таза.

Для исключения влияния на плод перед операцией проводится тест на беременность, если женщина не знает о возможной беременности.

Непосредственно перед самой установкой цистостомы пациенту нужно выпить определенное количество жидкости до состояния наполненности мочевого пузыря.

При наличии сахарного диабета больной проходит обследование у врача эндокринолога.

Процедура установки цистостомы проводится под наркозом местного действия.

Установка и уход

Стабильная функциональность мочевого пузыря влияет на общее состояние организма человека. После фильтрации почками жидкость скапливается в мочевом пузыре, который имеет свойство растягиваться до определенных размеров. В процессе наполнения происходит подача сигнала в мозговую деятельность для информирования о проведении опорожнительного процесса мочевого пузыря. Но существует ряд причин, из-за которых работоспособность нарушается.

В этом случае требуется срочное вмешательство. Для опустошения мочевого пузыря вставляется трубка в нижнюю часть живота.

Перед установкой цистостомы используют обезболивающие средства, так как хирургическим методом делается разрез до 3 см в стенке брюшной полости.

После проведения процесса установки за устройством необходим специализированный уход. Обязательным является замена трубки не реже 1 раза в месячный период.

В процессе использования устройства проводиться дезинфекция при помощи промывания раствором антисептического действия. Тем самым удаляется избыточная жидкость и предотвращается застой. Эти манипуляции проводятся 3 раза в течение недельного периода. Максимальным эффектом считается вывод воды из органа в чистом виде в наибольшем количестве. При несоответствующем уходе возможны серьезного рода осложнения.

Постановка катетера

Положительные и отрицательные стороны

Длительное применение цистостомы приводит к повреждению и раздражению уретры. Установка устройства воздействует на сужение органа, тем самым происходит утечка мочи. Наиболее дискомфортное ощущение оказывает цистома мочевого пузыря у мужчин, так как орган имеет изгибистую структуру.

Существенными преимуществами являются:

• надежность установки;
• отсутствие возможного повреждения мочевыводящих путей;
• простота в применении и уходе;
• отсутствие влияния на половую жизнь;
• при возможном процессе закупоривания трубочки существует другой способ опустошения мочевого пузыря.

Цистостома обладает и рядом недостатков:

• процедура противопоказана лицам, имеющим избыточный вес;
• намокание внешнего отверстия;
• при неправильном введении трубки возможны осложнения;
• существует вероятность закупоривания отверстия отложениями солевого вида;
• негативная реакция организма на присутствие постороннего предмета.

Нюансы по уходу за мочевым пузырем и цистостомой

Необходимо придерживаться основных требований при уходе:

• Мыть руки как до установки, так и после нее. А также при смене повязки или иных действий со стомой и мочевым пузырем.
• Обрабатывать место вокруг цистостомы мыльным раствором 2 раза в день.
• Естественное через цистостому можно проводить с помощью употребления жидкости в размере около 2 литров в течение суточного периода.
• Для экстренного случая иметь запасной катетер, который можно в течение часа установить самостоятельно.
• Для дезинфекции стому и мочевой пузырь необходимо промыть хлоргекседаном (раствор).
• Проводить опустошения мешка для сбора мочи аккуратно, избегая касания клапана унитаза.
• Мочиться нужно своевременно и производить вывод мочи из мешка, не дожидаясь полного его наполнения.

А также проводится тренировка мочевого пузыря в соответствии со следующими действиями:

• дренажная система временно пережимается;
• жидкость употребляется в больших количествах;
• дренажная система разжимается и происходит процесс мочеиспускания.

Тренировка происходит по имитации мочеиспускательного процесса.

При цистостоме обязательным является проведение контроля урографического характера с целью измерения размера мочевого пузыря, а также выявить состояние упругости стенок. Это мероприятие предотвращает возможные последствия и осложнения.

После удаления цистостомы пациент состоит на учете в медицинском учреждении и наблюдается у лечащего врача.

Побочные эффекты

Существует ряд побочных эффектов:

• возможно самопроизвольное удаление трубки;
• вероятность образования синдрома спастического вида;
• раздражительный процесс эпителия в области крепления устройства;
• потеря возможности самостоятельного мочеиспускания.

Видео: Восстановления оттока мочи из мочевого пузыря