Для лечения многообразных поражений и заболеваний суставов и позвоночника, для купирования болевого и воспалительного синдромов чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства. Одним из их представителей является "Мелоксикам". Отзывы больных и врачей свидетельствуют о высокой эффективности этого лекарственного средства.

Применение препарата

"Мелоксикам" выпускается в таблетках и ампулах. В начале воспалительного процесса, когда выражена боль, и есть проявления воспаления, необходимо применять уколы "Мелоксикам". Отзывы свидетельствуют о хорошем быстром положительном эффекте при применении этого препарата. Таблетки используются в основном после стихания острых проявлений таких заболеваний, как:

• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• остеоартрит;
• артрозы;
• радикулопатии;
• другие дегенеративные и воспалительные болезни крупных и мелких суставов.

Все эти заболевания характеризуются воспалением, болью, дегенеративными процессами в суставах. И необходимо такое лечение, чтобы ликвидировать все эти неприятные симптомы, которые могут привести к обездвиженности и инвалидности.

Основным действующим веществом является мелоксикам - новый селективный нестероидный противовоспалительный препарат, который является производным эноликовой кислоты. Это вещество способно блокировать образование и угнетать циклооксигеназу-2, которая способствует выработке воспалительных веществ - простагландинов.

Если количество препарата мало, то на ЦОГ-1 он не действует, а это приводит к ингибированию многих побочных эффектов. То есть не возникает бронхоспазма, боли в ушах, задержки жидкости в организме и воспалительных и деструктивных заболеваний желудка и начальных отделов тонкого кишечника с последующим кровотечением.

Преимущества "Мелоксикама"

Хороший лечебный эффект наблюдается при использовании для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний суставов препарата "Мелоксикам". Инструкция по применению, отзывы врачей свидетельствуют о том, что препарат не только помогает ликвидировать боль при суставных болезнях, но и хорошо взаимодействует с другими лечебными препаратами, не вызывая гастритов и язвенной болезни. При клинических исследованиях было выявлено хондропротекторное действие, когда используются уколы "Мелоксикам". Отзывы исследователей доказывают, что возможно частичное восстановление хряща, что подтверждается МРТ и артроскопией.

Отрицательное действие НПВС

Остеоартроз, ревматизм, полиартрит и другие заболевания чаще всего поражают лиц пожилого возраста, у которых помимо этих заболеваний имеется целый перечень сопутствующих недугов. Поэтому для врачей становится проблемой правильный подбор комбинации лекарственных препаратов, чтобы не допустить неблагоприятных побочных эффектов и совместить одну группу лекарств с другими.

Часто при лечении артритов попутно назначаются препараты для предотвращения возникновения язв и эрозий желудка и кардиоваскулярных нарушений, восстановления диуреза и снижения отечности. Некоторые НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают неблагоприятное действие на хрящевую прослойку сустава. То есть боль уходит, но лечебный эффект аннулируется из-за разрушения суставного хряща под воздействием этих препаратов.

Например, индометацин исключили из перечня исцеляющих НПВС, так как он в пожилом возрасте стимулирует деструктивные процессы хрящевой ткани. А ведь нестероиды ("Диклофенак", "Кетанов" и др.) необходимо применять постоянно довольно длительное время. И дозировка их намного выше, чем у препарата "Мелоксикам". Отзывы врачей подтверждают это.

Взаимодействие с другими препаратами

Более благоприятным действием обладают новые селективные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как "Мелоксикам". Инструкция, отзывы практикующих врачей подтверждают, что в небольших лекарственных дозах препарат не влияет на кровоток в сосудах, почках и сердечной мышце, побочные эффекты минимальны. Одновременно с этим "Мелоксикам" хорошо взаимодействует с сердечными гликозидами, цитостатиками, диуретиками и другими препаратами. Все это позволяет назначать рациональную и адекватную терапию для лечения лиц пожилого возраста и больных с сопутствующими заболеваниями, используя "Мелоксикам". Отзывы больных - прямое тому подтверждение.

Действие "Мелоксикама"

Препарат хорошо всасывается и переносится при пероральном применении и внутримышечном введении препарата. Обезболивающий эффект наступает через 15-20 минут, и максимальная концентрация в крови наступает через 6 часов. При этом "Мелоксикам" хорошо связывается с белками крови, что ускоряет процесс доставки лекарства к пораженному органу. Самая большая концентрация препарата наблюдается в жидкости суставной сумки. Этим, в частности, и объясняется восстановительное действие "Мелоксикама".

Обезвреживание и распад препарата происходит в печени. При этом образуются неагрессивные и неактивные вещества, которые выводятся почками и кишечником.

Как применять препарат

Начинать лечение остеоартрозов, полиартритов, артритов, радикулопатий и других заболеваний суставов необходимо с ударной дозы - 15 мг. Наилучшее введение - внутримышечное в дозе 15 мг. 1 ампула раствора содержит именно такую дозировку, и поэтому одной инъекции в день достаточно. Это рекомендуют проводить в течение трех дней, а затем переходить на пероральный прием препарата: 1 таблетка 7,5 мг в день во время еды. Следует учитывать возраст больного, наличие болезней и противопоказаний. В каждом конкретном случае дозировку подбирает врач. Чаще всего достаточно и 7,5 мг в сутки. Если терапевтический эффект не наступает, то превышение дозировки не приведет к желаемому результату. Не следует совмещать прием препарата с другими НПВС.

Побочные действия

Каждый препарат из группы НПВС обладает побочным действием. Такими действиями обладает и "Мелоксикам". Однако, если читать инструкцию, то все нежелательные эффекты пишутся со словом «нечасто»:

• запор, метеоризм, эзофагит, колит, гепатит, гастрит и т.д.;
• анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкопения, тромбоцитопения;
• крапивница, высыпания, эритема, дерматит;
• шум в ушах, дезориентация, спутанность сознания;
• бронхоспазм;
• повышение артериального давления, сердцебиения, «приливы»;
• повышение мочевины в крови, острая почечная недостаточность ;
• конъюнктивит, нарушение зрения, нечеткость восприятия;
• анафилактические реакции и ангионевротический отек.

Тошнота, рвота, запор, диарея - это те нежелательные эффекты, которые возникают при приеме любого лекарственного средства.

Противопоказания

Применение "Мелоксикама" противопоказано:

• при непереносимости компонентов препарата: действующего вещества, крахмала, лактозы, аэросила, целлюлозы, диоксида кремния, цитрата натрия и стеарата магния;
• при любом кровотечении: желудочном, кишечном;
• при инсульте и инфаркте;
• печеночной и почечной недостаточности;
• при бронхиальной астме;
• при полипозе;
• беременным и кормящим;
• детям до 15 лет.

Не следует употреблять алкоголь во время лечения "Мелоксикамом".

Стоимость препарата

Врачи говорят, что эффективен раствор для инъекций "Мелоксикам" (уколы). Цена (отзывы пациентов, которые приобретали этот препарат, свидетельствуют) варьируется от 150 до 200 рублей. Но ничем не хуже и средство в виде таблеток. И врачи, и больные говорят в пользу именно этого препарата при выборе из всех противовоспалительных средств: хороший обезболивающий эффект, минимум побочных действий и доступность (блистер из 10 таблеток стоит от 60 до 120 рублей).

Чем можно заменить "Мелоксикам"

Производством препарата занимаются 13 фармацевтических фирм России. Другие страны, которые выпускают "Мелоксикам" - Китай, Греция, Израиль, США, Индия, Вьетнам.

В лечении используются и заменители препарата "Мелоксикам" - аналоги. Отзывы свидетельствуют, что и они оказывают хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие. Это "Хондроксид Форте", "Либерум", "Амелотекс".

Препараты, которые в своем составе содержат мелоксикам - "Мовалис", "Мовикс", "Оксикамокс", "Мирлокс", "Матарен", "Мелофлам", "Мовасин", "Медсикам" и другие.

Только эти лекарственные средства действуют так же, как и "Мелоксикам", и в каждом конкретном случае тот или иной препарат назначает врач. При этом учитываются показания, сопутствующие болезни, совместимость с другими препаратами. Никогда не следует самому выбирать себе лекарство и заниматься самолечением, поскольку взаимодействие с другими лекарствами приводит к нежелательным последствиям.

Совместимость с другими препаратами

При назначении лечения врач учитывает нежелательные последствия, которое может привести сочетание "Мелоксикама" с другими лекарствами:

• с НПВС, антикоагулянтами и селективными ингибиторами возможно желудочное кровотечение;
• с препаратами, снижающими давление - ослабление гипотензивного действия;
• с препаратами лития - затруднение выведения лития;
• с метотрексатом возможна анемия III степени и лейкопения;
• с циклоспорином и диуретиками высока вероятность почечной недостаточности;
• ослабление контрацептивного действия внутриматочных контрацептивов.

Врачи советуют больным остеоартрозом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата лечиться препаратом "Мелоксикам": цена, отзывы, аналоги подтверждают высокую лечебную эффективность препарата, несмотря на наличие побочных действий.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Разновидности, названия, формы выпуска и состав Мелоксикама

• Мелоксикам;
• Мелоксикам ДС;
• Мелоксикам Пфайзер;
• Мелоксикам Сандоз;
• Мелоксикам ШТАДА;
• Мелоксикам-ОBL;
• Мелоксикам Прана;
• Мелоксикам С3;
• Мелоксикам Тева.

Разновидности Мелоксикама появились из-за того, что каждый производитель зарегистрировал свое лекарство в качестве торговой марки. А для такой регистрации необходимо уникальное название, отличное от всех других уже имеющихся на фармацевтическом рынке. Чтобы соответствовать данному требованию и, в то же время, назвать препарат известным потребителю наименованием, фармацевтические концерны стали активно использовать различные варианты, в которых одно слово в названии – это "Мелоксикам", а второе – это аббревиатура или общепринятое короткое обозначение фирмы-производителя препарата. В результате получился довольно большой перечень разновидностей одного и того же препарата, в названиях которых присутствует слово "Мелоксикам".

Однако из-за того, что все разновидности – это фактически один и тот же препарат под несколько разнящимися названиями, в обиходе для их обозначения используется одно и то же название "Мелоксикам". Поскольку подобное обобщение всех разновидностей препарата является распространенным и понятным для врачей, фармацевтов и пациентов, в дальнейшем тексте статьи мы также будем их обозначать одним общим названием "Мелоксикам".

Все разновидности Мелоксикама выпускаются в трех следующих лекарственных формах :

• Таблетки для приема внутрь 7,5 мг и 15 мг;
• Раствор для инъекций – 10 мг/мл;
• Суппозитории ректальные – 15 мг.

В качестве активного компонента в таблетках, растворе и суппозиториях содержится одноименное вещество – мелоксикам в различных дозировках. Собственно, лекарственный препарат получил свое название именно от наименования активного вещества. Таблетки и суппозитории выпускаются в двух дозировках по 7,5 мг и по 15 мг активного вещества, а раствор только в одной – по 10 мг на 1 мл. Соответственно, одна таблетка или ректальная свеча может содержать 7,5 мг или 15 мг мелоксикама, а 1 мл раствора – 10 мг.

В таблетки, свечи и раствор различных разновидностей Мелоксикама могут входить разные вспомогательные компоненты, поэтому необходимо всегда читать состав, приведенный на листке-вкладыше с инструкцией, прилагаемой к каждой упаковке лекарства. Однако наиболее часто в состав таблеток включают следующие вспомогательные вещества :

• Крахмал;
• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Дигидрат цитрата натрия;
• Диоксид кремния коллоидный;
• Стеарат магния.

• Меглюмин;
• Гликофурол;
• Полоксамер 188;
• Гидроксид натрия;
• Деионизированная вода.

Терапевтическое действие Мелоксикама

Данные эффекты Мелоксикама обусловлены его способностью значительно замедлять работу циклооксигеназы – фермента, который обеспечивает образование двух видов биологически активных веществ – лейкотриенов и простагландинов. А лейкотриены и простагландины, в свою очередь, являются веществами, которые обеспечивают начало и поддержание воспалительного процесса в любом органе и ткани вне зависимости от его причины. То есть, если какая-либо причина (например, травма , инфекция и т.д.) вызывает воспаление, то на клеточном уровне оно поддерживается именно простагландинами и лейкотриенами. Соответственно, если данные вещества не образуются, то любой воспалительный процесс, вне зависимости от его причинного фактора, затухает полностью или частично.

Таким образом, Мелоксикам, останавливая наработку простагландинов и лейкотриенов, приводит к тому, что воспаление естественным образом затухает, ведь биологически активные вещества, необходимые для его поддержания, просто отсутствуют. Именно поэтому Мелоксикам является мощным противовоспалительным препаратом.

Любой воспалительный процесс, вне зависимости от причины и локализации, характеризуется следующими пятью свойствами:

• Покраснение;
• Припухлость;
• Боль;
• Жар (либо температура , либо горячая кожа над областью воспаления);
• Нарушение функций.

А поскольку и боль, и покраснение, и припухлость, и жар, являются неотъемлемыми характеристиками воспаления, то Мелоксикам, купирующий воспалительный процесс, эффективно устраняет и эти симптомы . Причем наиболее сильно выражено у Мелоксикама обезболивающее и жаропонижающее действие, вследствие чего препарат эффективно и быстро купирует воспаление, боль и нормализует температуру тела. На отек и покраснение Мелоксикам действует не так сильно, как на боль и жар, поэтому эти признаки воспаления под действием препарата уходят несколько медленнее.

Отличительной особенностью Мелоксикама является его способность избирательно воздействовать только на одну модификацию циклооксигеназы, которая называется ЦОГ-2, и обеспечивает только образование простагландинов и лейкотриенов, то есть, поддержание воспалительного процесса. Помимо ЦОГ-2, в организме человека в слизистой оболочке желудка и кишечника работает другая разновидность циклооксигеназы, называемая ЦОГ-1. Данная ЦОГ-1 защищает слизистую оболочку кишечника и желудка от повреждающего воздействия различных факторов. Если лекарственный препарат прекращает работу не только ЦОГ-2, но и ЦОГ-1, то с течением времени это приводит к образованию язв на слизистой оболочке желудка, поскольку она остается незащищенной от негативного воздействия ряда факторов.

Таким образом, Мелоксикам, прекращая работу только ЦОГ-2, обладает избирательным действием, благодаря которому не происходит повреждения слизистой оболочки желудка с формированием язв. Поэтому Мелоксикам является препаратом с низким риском развития язвенных поражений слизистой оболочки органов ЖКТ. Многие более старые препараты группы НПВС, такие, как Аспирин , Индометацин , Диклофенак и другие, не обладают такой избирательностью действия, прекращая работу обоих разновидностей фермента – и ЦОГ-1, и ЦОГ-2, вследствие чего при их длительном применении всегда развиваются язвы желудка. Такие язвы даже получили название "аспириновые", поскольку формировались у людей, длительное время принимавших Аспирин для купирования болей и воспаления в суставах .

Показания к применению

• Ревматоидный артрит;
• Остеоартроз;
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• Любые воспалительные или дегенеративные заболевания суставов (хронический, реактивный артрит, полиартриты и т.д.), протекающие с выраженным болевым синдромом.

Мелоксикам – инструкция по применению

Мелоксикам уколы

Раствор Мелоксикам содержит 10 мг активного вещества в 1 мл. Поскольку в ампулах содержится по 1,5 мл раствора, то, соответственно, в одной ампуле имеется 15 мг активного вещества. Это необходимо помнить при расчете количества раствора, необходимо для инъекции.

Раствор для инъекций Мелоксикам предназначен исключительно для внутримышечного введения. Внутривенно вводить раствор нельзя, поскольку это может спровоцировать тяжелые аллергические реакции или воспаление стенки вен с тромбозами и эмболиями.

Оптимально вводить раствор в верхнебоковой квадрант ягодицы, поскольку на этом участке тела имеется хорошо развитый мышечный слой, в котором раствор окажется как бы задепонированным, и будет медленно всасываться в кровь, обеспечивая длительное действие. Чтобы найти верхнебоковой квадрант ягодицы, необходимо мысленно разделить ее на четыре равные части сначала вертикальной линией, а затем горизонтальной, в результате чего должны получиться четыре квадрата. Верхний квадрат, расположенный с наружной стороны ягодицы, и есть оптимальный участок для инъекции.

Если укол в ягодицу поставить нельзя, то следует вводить раствор Мелоксикама в верхнюю треть переднебоковой поверхности бедра.

Для выполнения инъекции необходимо сначала протереть область, куда будет сделан укол, ватным тампоном, смоченным в антисептике , например, спирте, Хлоргексидине , Беласепте и т.д. После чего следует набрать в шприц нужное количество раствора, перевернуть его иглой вверх и пальцем постучать по стенке в направлении от поршня к иглодержателю, чтобы пузырьки воздуха оказались на поверхности жидкости. Затем нажать на поршень и выпустить несколько капель или небольшую струю жидкости, в которой содержатся пузырьки воздуха. Только после этого можно вводить раствор внутримышечно. Для этого иглу под прямым углом к поверхности кожи вводят в ткани очень глубоко и медленно выпускают раствор, надавливая на поршень. Затем иглу вынимают из тканей, а место инъекции вновь протирают антисептиком.

Для производства инъекций Мелоксикама оптимально использовать шприцы объемом 5 мл, поскольку они снабжены длинными иглами, которые достигают мышечного слоя сквозь подкожную жировую прослойку.

Длительность применения уколов Мелоксикама в течение одного курса терапии составляет 3 – 5 дней. После этого для последующего поддерживающего лечения необходимо переходить на прием Мелоксикама в таблетках. Дозировка раствора для инъекций зависит от вида и тяжести заболевания, и обычно определяется индивидуально. В настоящее время общепринятыми стандартными дозировками раствора при различных заболеваниях являются следующие:

• Остеоартроз – вводить по 7,5 мг (0,75 мл раствора, что соответствует половине ампулы) по одному разу в сутки в течение 3 – 5 дней, после чего переходить на прием в форме таблеток. Если после первой инъекции состояние не улучшилось, то дозировку увеличивают до 15 мг (1,5 мл, 1 ампула) и также вводят по 1 разу в сутки 3 – 5 дней.
• Ревматоидный артрит – вводить по 15 мг (1,5 мл, 1 ампула) по одному разу в сутки в течение 3 – 5 дней.
• Анкилозирующий спондилит – вводить по 15 мг (1,5 мл, 1 ампула) по одному разу в сутки в течение 3 – 5 дней.
• Другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы) – вводить по 7,5 мг (0,75 мл, 1/2 ампулы) по одному разу в сутки в течение 3 – 5 дней.

Максимально допустимая суточная дозировка у взрослых и относительно здоровых людей составляет 15 мг (1 ампула, 1,5 мл), а у имеющих высокий риск развития побочных эффектов – 7,5 мг (0,75 мл, 1/2 ампулы).

Мелоксикам таблетки – инструкция по применению

Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания, исходного состояния и реакции организма на терапию. В настоящее время приняты следующие средние дозировки Мелоксикама при различных заболеваниях:

• Ревматоидный артрит – принимать по 15 мг по одному разу в сутки. Если через некоторое время после начала лечения артрит оказался в стойкой ремиссии, то дозировку Мелоксикама снижают до 7,5 мг и также принимают по одному разу в сутки.
• Остеоартроз – принимать по 7,5 мг по одному разу в сутки. Если данная дозировка не купирует боль и воспаление полностью, то ее увеличивают до 15 мг и также принимают препарат по одному разу в сутки.
• Анкилозирующий спондилоартрит – принимать по 15 мг по одному разу в сутки.
• Другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы) – принимать по 7,5 мг по одному разу в сутки.

Длительность курса терапии устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания и стойкости ремиссии. Курс применения Мелоксикама при хронических заболеваниях суставов может составлять 4 – 8 недель, а при острых состояниях – 1 – 3 недели. В принципе, общим правилом для определения длительность терапии Мелоксикамом является ориентация на самочувствие и состояние суставов. Иными словами, лечение продолжают до тех пор, пока боли не будут полностью купированы, а объем движений в суставе – восстановлен. Курсы лечения Мелоксикамом периодически, по мере необходимости, повторяют.

Мелоксикам суппозитории – инструкция по применению

В принципе, суппозитории следует считать лекарственной формой для экстренного применения, то есть, использовать их редко и только в случае необходимости (например, если нельзя поставить укол или проглотить таблетку). Длительные курсы терапии при помощи суппозиториев лучше не осуществлять, поскольку это может привести к негативным последствиям со стороны слизистой оболочки прямой кишки и запорам .

При различных состояниях или заболеваниях рекомендуется ректально вводить суппозитории в суточной дозировке 15 мг. Для этого можно либо один раз в сутки вводить в прямую кишку суппозиторий с дозировкой 15 мг, либо по два раза в день вводить свечи с содержанием активного вещества 7,5 мг.

Перед введением суппозитория желательно опорожнить кишечник и подмыться теплой водой с мылом. Для введения свечи необходимо принять удобную позу (например, с упором на локти и колени, на корточках и т.д.), слегка потужиться, как будто хотите покакать, и в этот момент пальцем глубоко протолкнуть суппозиторий в прямую кишку. Когда человек слегка тужится, мышцы анального сфинктера расслабляются, поэтому в этом случае свеча вводится относительно легко и безболезненно. После введения свечи следует обязательно помыть руки с мылом.

Суппозитории Мелоксикам не следует применять при наличии воспалительных заболеваний прямой кишки и ануса (например, проктит , анальная трещина и т.д.), а также при кровотечениях из области ануса в прошлом.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Однако, несмотря на то, что терапевтические дозировки Мелоксикама намного ниже тех, при которых было экспериментально установлено появление тератогенного эффекта, применять препарат беременным женщинам и кормящим матерям не следует, поскольку до конца неизвестно, какие последствия могут провоцировать данные терапевтические дозы. Но если женщина нуждается в данном препарате, то применять его можно только в первом и втором триместрах беременности в том случае, если польза превышает все потенциальные риски.

В третьем триместре беременности применять Мелоксикам нельзя, поскольку препарат может спровоцировать перенашивание беременности, длительные роды с такими осложнениями, как слабость родовой деятельности, плохое раскрытие шейки матки и т.д.

Препарат проникает в молоко , поэтому в период грудного вскармливания принимать Мелоксикам также не рекомендуется.

Особые указания

При наличии заболеваний желудка, пищевода, полости рта и двенадцатиперстной кишки в настоящем или прошлом Мелоксикам следует принимать с осторожностью, поскольку данные патологии обуславливают высокий риск развития язв слизистых оболочек органов пищеварительного тракта. Кроме того, высокий риск развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки имеется у пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет, поэтому они также должны использовать Мелоксикам с осторожностью. Риск изъязвления слизистой оболочки органов ЖКТ имеется и при приеме препарата в любой форме – и в таблетках, и в уколах, и в суппозиториях. К сожалению, язвы на слизистых органов ЖКТ могут появляться внезапно, без каких-либо предвестников.

С осторожностью следует принимать Мелоксикам людям, страдающим бронхиальной астмой или полипами носа, поскольку препарат может провоцировать приступы удушья и отека слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Если у человека появились язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов ЖКТ, а также повышение активности АсАТ и АлАТ в крови, побочные эффекты со стороны кожного покрова или аллергические реакции (сыпь , зуд , крапивница), то прием Мелоксикама следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Мелоксикам при длительном применении может маскировать симптоматику различных инфекционных заболеваний.

Применение Мелоксикама у людей, страдающих тяжелыми заболеваниями почек , низким объемом циркулирующей крови, обезвоживанием , застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени , а также перенесших обширные оперативные вмешательства с большой кровопотерей, или принимающих мочегонные препараты , может спровоцировать симптомы хронической почечной недостаточности, некроз почек, нефрит, гломерулонефрит или нефротический синдром. После отмены препарата явления хронической почечной недостаточности полностью проходят. Чтобы снизить риск неблагоприятного воздействия Мелоксикама на почки, необходимо на протяжении всего курса терапии пить не менее 2 литров жидкости в сутки.

Влияние на способность управлять механизмами

Передозировка

• Сонливость;
• Желудочно-кишечное кровотечение;
• Повышение артериального давления ;
• Почечная недостаточность;
• Нарушение функций печени ;
• Угнетение дыхания вплоть до остановки;
• Сердечно-сосудистый коллапс;
• Анафилактоидные реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

• С другими препаратами группы НПВС (Аспирин, Парацетамол , Ибупрофен , Диклофенак, Нимесулид, Индометацин и т.д.) – усиливается риск образования язв и кровотечений из органов пищеварительного тракта.
• С непрямыми антикоагулянтами (Варфарин, Тромбостоп, Синкумарин и др.), гепарином , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Циталопрам, Эсциталопрам, Дапоксетин, Флуоксетин, Сертралин и др.) и тромболитиками (Стрептокиназа, Урокиназа, Алтеплаза, Назаруплаза и др.) – усиливается риск кровотечений из органов ЖКТ.
• С метотрексатом – увеличивается риск панцитопении (уменьшения количества всех клеток крови – эритроцитов , тромбоцитов и лейкоцитов).
• С мочегонными препаратами – увеличивается риск развития почечной недостаточности, а также может повышаться артериальное давление и прогрессировать сердечная недостаточность.
• С циклоспорином – увеличивается неблагоприятное воздействие на почки.
• С холестирамином – уменьшается длительность действия Мелоксикама.
• С солями лития – увеличивается концентрация лития в крови и его токсичность.
• С препаратами, снижающими артериальное давление – уменьшается их эффективность.

На чтение 7 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 12.04.2018

Препарат Мелоксикам является нестероидным противовоспалительным лекарственным препаратом для борьбы с болью в суставах и позвоночнике. Его преимуществом является сильное противовоспалительное действие, тем самым является незаменимым средством у многих больных.

Как упоминалось в начале статьи, препарат этого типа обладает сильным противовоспалительным средством для борьбы с болями опорно-двигательного аппарата человека.

Также стоит, что он обладает незначительным общим жаропонижающим средством.

К основным показаниям к применению этого препарата является:

• Ревматизм;
• Боли в ногах;
• Артрит;
• Боли в суставах;
• Боли в мышцах;
• Радикулит;
• Ишиас;
• Миалгия;
• Приступы Люмбаго;
• Болезнь Бехтерева;
• Остеоартроз;
• Опухоли позвоночника;
• Спондилолистез;
• Перелом позвоночника;
• Опухоли позвоночника любых типов.

Состав и форма выпуска

По наблюдениям ученых, а также отзывах покупателей, Мелоксикам хорошо переносится всеми пациентами любых возрастных категорий.

Препарат выпускается в виде таблеток, суппозиториях, а также в виде раствора в ампулах для уколов. Активное вещество препарата – мелоксикам.

Что касается дополнительного состава препарата, который выпускается в форме раствора, то он таков:

• Этанол;
• Полоксамер;
• Глицин;
• Физраствор;
• Натрия гидроксид.

Принцип действия

Препарат проникает в поврежденные ткани и клетки организма человека, после чего начинает запускать ряд определенных химических реакций. Вследствие этого проявляется жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие эффекты.

Примечание! Происходит угнетение действий ферментов ЦОГ-2, резко снижаются воспалительные процессы в организме, и происходит уменьшение повышенной температуры тела. Также способствует небольшому уменьшению отечности тканей.

Инструкция по применению Мелоксикама

Мелоксикам выпускается в форме таблеток, раствора и свеч. Рассмотрим все способы применения этого препарата:

• Таблетки принимаются пациентом внутрь во время приема пищи. Также не запрещается прием Мелоксикама после еды. Запивать таблетки следует большим количеством воды. Суточная доза препарата составляет от 7,5 до 15мг. (половина и целая таблетки). Пациентам старшего возраста, а также людям больным почечной недостаточностью, следует употреблять не больше 7,5мг в сутки. Больным ревматоидном артритом возможно употребление Мелоксикама дозировкой до 15 мг в сутки. Уже после получение требуемого устойчивого действия лекарственного средства, следует постепенно снижать суточную дозировку до 7,5 мг в сутки.
• Раствор препарата вводится один раз в сутки в виде внутримышечных инъекций. Курс лечения в среднем не превышает три дня. Людям, больными почечной недостаточностью дозировку Мелоксикама уменьшают на половину.
• Ректальные свечи вводятся 1 шт. 1 раз в сутки (ректально).

Противопоказания к применению препарата

Из противопоказаний к применению Мелоксикама стоит выделить:

• Возрастная категория до 15 лет;
• Беременность;
• Лактационный период;
• Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата;
• Сердечная недостаточность;
• Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Кровотечения (также цереброваскулярные);
• Послеоперационный период проведения операции аортокоронарного шунтирования;

Также с большой осторожностью и под наблюдением специалиста стоит употреблять Мелоксикам, если у вас имеется:

• Диабет;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Дислипидемия;
• Патологии периферических артерий;
• Гиперлипидемия;
• Курение;
• Алкоголизм.

Передозировка и побочные явления

Также следует обратить особое внимание на побочные действия Мелоксикама, а также о последствиях его передозировки.

К побочным действиям относят:

• Гастрит;
• Гепатит;
• Сыпь;
• Кровотечения из ЖКТ;
• Крапивница;
• Запоры;
• Диарея;
• Жидкий стул;
• Рвота;
• Тошнота;
• Гипербилирубинемия;
• Эзофагит;
• Анемия;
• Стоматит;
• Ронхоспазм;
• Лейкопения;
• Колит;
• Тромбоцитопения;
• Головокружение;
• Сонливость;
• Шум в ушах;
• Гематурия;
• Редкие случаи спутанности сознания;
• Приливы крови к лицу;
• Аллергические реакции;
• Нарушение остроты зрения;
• Эмоциональная лабильность.

К последствиям передозировки Мелоксикама следует отнести:

• Печеночная и почечная недостаточность;
• Проблемы, а также случаи остановки дыхания;
• Асистолия;
• Кровотечения из ЖКТ;
• Рвота;
• Тошнота;
• Боли в эпигастрии;
• Диарея;
• Запоры;

Стоимость Мелоксикама

Ниже вам будут приведены средние стоимости препарата Мелоксикам в различных его видах:

• Средняя цена таблеток Мелоксикам: от 32 до 170 руб. В зависимости от дозировки таблеток и их количества в пачке, также от страны производителя.
• Раствор Мелоксикама: средняя цена от 130 до 440 руб. В зависимости от количества ампул и страны производителя.
• Ректальные свечи Мелоксикам: средняя цена от 220 до 400 руб. В зависимости от количества свеч в упаковки и страны производителя.

Лекарственное взаимодействие

Также немаловажными аспектами является лекарственное взаимодействие Мелоксикама с другими препаратами. Ниже мы вам представим список препаратов, с которыми в взаимодействие с мелоксикамом будут вызывать побочные действия.

Рассмотрим ниже:

• Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин, Индометацин и с другими лекарственными препаратами группы НПВС. При взаимодействии усиливается вероятность образования язв и кровотечений из желудочного тракта.
• Тромбоксол, Варфамин, Синкумарин а также другие непрямые антикоагулянты. При взаимодействии в несколько раз усиливается риск возникновения кровотечений из ЖКТ.
• Метротексат. При взаимодействии есть риск возникновения панцитопении.
• При взаимодействии с различными мочегонными препаратами увеличивается риск развития и возникновения почечной недостаточности, повышение артериального давления и вероятность прогрессирования сердечной недостаточности.
• Препараты, сниающие артериальное давление. При взаимодействии с Мелоксикамом, уменьшается их эффективность.
• Циклоспорин. При взаимодействие увеличивается неблагоприятное взаимодействие на почечную систему.
• Холестирамин. При взаимодействии уменьшается эффективность самого Мелоксикама.
• Также, Мелоксикам уменьшает эффективность действия гормональных контрацептивов.

Аналоги Мелоксикама и их стоимость

В первую очередь, стоит заметить, что аналогов Мелоксикама существует довольно много. Это лекарства из группы НПВП.

Из наиболее популярных аналогов следует выделить:

• Мелокс . Средняя цена 28-46 руб. Противовоспалительное нестероидное средство болеутоляющего, жаропонижающего, противовоспалительного действия. Способ применения: Взрослым 7,5-15мг в сутки (в зависимости от типа болезни). Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, запоры, диспепсия. Противопоказания: гиперчувствительность, артрозы, язвы желудка, остеоартрит.
• Мовалис. Средняя цена 520-680 руб. Противовоспалительное средство. Способ применения: 7,5мг 1 раз в сутки. Побочные действия: головные боли, боли в животе, рвота, тошнота, диарея, метеоризм, повышенное артериальное давление. Противопоказания: гиперчувствительность, неперносимость компонентов препарата, бронхиальная астма, кровотечения из ЖКТ, сердечная недостаточность, заболевания почек, лактационный период, беременность.
• Артрозан. Средняя цена 270-600 руб. Противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее средство. Способ применения: 15мг 1 раз в сутки во время еды. Побочные действия: нарушение резкости зрения, аллергические реакции, головокружене, тошнота, рвота, бронхозпазмы, шумы в ушах, сонливость, общая усталость организма
• Амелотекс. Средняя цена 140-200 руб. Противовоспалительное средство с болеутоляющим и жаропонижающим эффектом действия. Способ применения: 1 таблетка 1 раз в сутки во время еды. Побочные действия: рвота, тошнота, диарея, головокружение, головные боли, сонливость, отеки конечностей, повышение артериального давления, аллергические реакции, бронхоспазм, крапивница. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка, печеночная и почечная недостаточности.

Мелоксикам является представителем популярнейшего класса нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС на сегодняшний день прочно обосновались на верхних строчках фармакологических хит-парадов по частоте назначения врачами и объемах реализации из аптек. И это абсолютно оправдано: они позволяют добиваться желанного терапевтического эффекта в кратчайшие сроки - а ведь именно этого ждут от лекарственного средства как пациенты, так и сами врачи. Механизм действия НПВС связан с подавлением активности циклооксигеназы, или, как ее аббревиатурно именуют в специализированной литературе - ЦОГ. Для справки: это фермент, способствующий воспроизводству медиаторов боли и воспаления простагландинов. Существуют (во всяком случае, доподлинно установлено их наличие) две формы ЦОГ. ЦОГ-1 насыщает большинство органов и тканей и находится в постоянно активированной форме. Она участвует в синтезе нормальных, «неэкстремальных» простагландинов, регулирующих обычное рутинное функционирование клеток, выражающееся в образовании гастроинтестинальной слизи, подавлении секреции соляной кислоты в желудке, влиянии на агрегацию тромбоцитов, кровоснабжении почек и прочих совершенно обыденных, но необходимых организму процессах. Другое дело, ЦОГ-2: этот фермент включается в работу только в ответ на какие-либо противовоспалительные стимулы. Именно поэтому считается, что нежелательные побочные эффекты НПВС на пищеварительный тракт и почки связаны с подавлением ЦОГ-1, а терапевтически значимое противовоспалительное действие - с ингибированием ЦОГ-2.

Действие НПВС ранних поколений можно было сравнить с ковровым бомбометанием: они без разбора «выключали» как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. В противовес этому, мелоксикам является селективным ингибитором ЦОГ-2, что позволяет избежать негативных реакций при совместимом или более высоком терапевтическом эффекте в сравнении с тем же диклофенаком или напроксеном. Вотчиной мелоксикама является подавление болей и воспалительных реакций при остеоартрите и ревматоидном артрите, хотя препарат может быть использован для купирования болей и иного генеза.

Сегодня в российских аптеках можно найти три лекарственные формы мелоксикама: таблетки, раствор для внутримышечного введения и ректальные суппозитории. Таблетки принимаются внутрь один раз в день во время приема пищи. При остеоартрите рекомендуемой (она же и максимальная) суточной дозой для всех форм выпуска препарата является 15 мг, при ревматоидном артрите - 7,5 мг. Инъекции производятся только внутримышечно с соблюдением необходимой глубины укола. Свечи вводятся максимально глубоко в задний проход. Если у пациента присутствует повышенный риск развития негативных побочных эффектов, то суточная доза должна быть снижена в два раза.

Фармакология

НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Относится к классу оксикамов, является производным энолиевой кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан со снижением биосинтеза простагландинов в результате угнетения ферментативной активности ЦОГ. При этом мелоксикам более активно влияет на ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов в очаге воспаления, что уменьшает риск развития побочного действия на верхние отделы ЖКТ и незначительно влияет на ЦОГ-1.

В тоже время мелоксикам не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща, не влияет на развитие спонтанного артроза у крыс и мышей, что свидетельствует о его хондронейтральности.

Фармакокинетика

После приема внутрь или ректального введения абсорбция мелоксикама из ЖКТ составляет 89%. Прием пищи не влияет на абсорбцию мелоксикама.

Концентрация в плазме зависит от дозы. Плато концентрации в плазме достигается на 3-5 сут. При длительном применении (более 1 года) не происходит увеличения концентрации в плазме крови по сравнению с достигнутым уровнем при выходе на плато. В плазме 99% мелоксикама находится в конъюгированном с белками виде. Колебания концентрации мелоксикама при приеме 1 раз/сут невелики и находятся в пределах 0.4-1 мкг/мл для дозы 7.5 мг и 0.8-2 мкг/мл - для дозы 15 мг.

Концентрация мелоксикама в синовиальной жидкости составляет 50% от концентрации в плазме крови.

Мелоксикам почти полностью метаболизируется до неактивных метаболитов.

T 1/2 мелоксикама составляет 20 ч. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. Мелоксикам выводится почками и через кишечник примерно в равной пропорции.

Печеночная и почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести существенно не влияют на фармакокинетические параметры мелоксикама.

Форма выпуска

1.5 мл - ампулы темного стекла (3) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
1.5 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
1.5 мл - ампулы темного стекла (10) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
1.5 мл - ампулы темного стекла (10) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
1.5 мл - ампулы темного стекла (525) - коробки картонные - пачки картонные.

Дозировка

Внутрь по 7.5-15 мг 1 раз/сут.

Максимальная суточная доза составляет 15 мг.

Взаимодействие

При одновременном применении возможно снижение эффективности антигипертензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, вазодилататоров).

При одновременном применении с антикоагулянтами повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с диуретиками повышается риск развития почечной недостаточности у пациентов в состоянии дегидратации.

При одновременном применении с НПВС повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном применении с препаратами лития повышается концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении колестирамин ускоряет выведение мелоксикама.

При одновременном применении с метотрексатом возможно усиление миелодепрессивного действия; с циклоспорином - возможно усиление нефротоксического действия циклоспорина.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, запор, кишечная колика, диарея, эзофагит, стоматит; редко - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, ощущения сердцебиения, отеки, приливы.

Со стороны мочевыделительной системы: изменения лабораторных показателей функции почек.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Аллергические реакции: бронхоспазм, фотосенсибилизация, кожный зуд, сыпь, крапивница.

1. Фармакологическое действие

Противовоспалительный препарат нестероидного происхождения. Оказывает выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие, за счет блокирования веществ, принимающих участие в синтезе простагландинов, непосредственно в месте воспаления. Всасывание Мелоксикама происходит довольно быстро, достигая своей максимальной концентрации в плазме крови по прошествии 6 часов. Кроме этого, препарат обладает достаточно высоким сродством к плазменным белкам, что и обеспечивает практически полное связывание и доставка компонентов Мелоксикама в область воспаления. Наибольшая концентрация наблюдается в околосуставной жидкости. Обезвреживание Мелоксикама происходит в печени, с образованием нескольких неактивных продуктов распада, которые затем выводятся с помощью кишечника и почек (естественным путем).

2. показания к применению

Различные дегенеративные, ревматоидные и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (в составе лекарственного комплекса).

3. Способ применения

• Рекомендуемая дозировка Мелоксикама для лечения ревматоидного артрита: до момента достижения необходимого лечебного эффекта - 15 мг препарата в сутки, после его достижения препарат принимается в половинной дозе;
• Рекомендуемая дозировка препарата для лечения поражений хрящевой ткани суставов ("отложение солей", ): 7,5 мг препарата в сутки. В случаях возникновения необходимости, дозировка может быть увеличена вдвое;
• Рекомендуемая дозировка Мелоксикама при лечении болезни Бехтерева (системное заболевание суставов позвоночного столба): не более 15 мг препарата в сутки.

• Применение Мелоксикама у пациентов, в истории болезни которых, числятся различные заболевания, характеризующиеся язвенными поражениями органов пищеварительной системы, должно проходить обязательно под пристальным наблюдением медицинского персонала (высок риск возникновения внутренних кровотечений);
• Пациенты, принимающие Мелоксикам одновременно с мочегонными лекарственными средствами, должны принимать большое количество жидкости;
• При возникновении любых аллергических реакции, которые могут быть связаны с применением Мелоксикама, необходимо немедленно прекратить его прием и обязательно обратиться к лечащему врачу;
• Применение Мелоксикама у пациентов пенсионного возраста должно сопровождаться обязательным мониторингом функционального состояния органов мочевыделительной системы;
• Применение Мелоксикама у пациентов, страдающих функциональными нарушениями деятельности почек низкой и средней степени тяжести, должно проходить в уменьшенной дозировке;
• Исходя из того, что применение Мелоксикама может вызвать побочные эффекты, связанные со спутанностью сознания или сонливостью, пациенты, чья работа связана с быстротой реакции или управлении транспортными средствами любой категории, должны отказаться от подобной деятельности на всем протяжении лечения;
• Для предотвращения развития побочных эффектов, связанных с деятельностью органов пищеварительной системы, у пациентов, имеющих к ним склонность, применение Мелоксикама должно проходить в минимальной дозировке;
• Пациенты, перенесшие тяжелые заболевания, а также имеющие склонность к злоупотреблению алкогольными напитками, должны принимать Мелоксикам с осторожностью.

4. Побочные действия

• Нарушение органов кроветворной системы (малокровие, снижение количества тромбоцитов, снижение количества лейкоцитов);
• Нарушения пищеварительной системы (боли в области живота, изжога, тошнота, расстройства стула, рвота, воспаление пищевода, кишечная колика, изъявления органов пищеварительной системы, воспаления органов полости рта);
• Нарушения нервной системы (головные боли, головокружение, ощущение шума в ушах);
• Нарушения мочевыделительной системы (различные функциональные нарушения деятельности почек);
• Различные аллергические реакции (повышенная чувствительность к свету, кожные высыпания, спазм бронхов, кожный зуд, );
• Нарушения сердечно-сосудистой системы (приливы крови к различным областям тела, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления, отеки различных областей тела, ощущение сердцебиения);
• Нарушения органов чувств (ощущение шума в ушах, различные нарушения зрительного восприятия, воспаление конъюнктивы глаз).

5. Противопоказания

• Возраст пациентов, менее 15 лет;
• Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
• Беременность и период лактации;
• Индивидуальная непереносимость Мелоксикама и его компонентов;
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в острой фазе;
• Выраженные функциональные нарушения деятельности печени;
• Повышенная чувствительность к Мелоксикаму и его компонентам;
• Функциональная недостаточность деятельности почек;
• Кровотечения различного происхождения;
• Заболевания кишечника, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• Прогрессирующие заболевания печени;
• Функциональная недостаточность деятельности сердца;
• Активные заболевания почек.

6. При беременности и лактации

Несмотря на то, что наличие негативного влияния на организм матери или ребенка на данный момент не описано, Мелоксикам противопоказан к применению на всех сроках беременности и в период грудного вскармливания.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Одновременное применение Мелоксикама с препаратами, понижающими способность крови к свертыванию, приводит к развитию кровотечений различной локализации;
• Одновременное применение Мелоксикама с противовоспалительными лекарственными препаратами негормонального происхождения приводит к развитию изъявлений органов пищеварительной системы;
• При одновременном применении Мелоксикама с Колестирамином приводит к ускорению выведения Мелоксикама из организма;
• Одновременное применение Мелоксикама с препаратами, оказывающими отрицательное действие на величину артериального давления, приводит к снижению лечебного эффекта последних;
• При одновременном применении Мелоксикама с различными мочегонными препаратами приводит к развитию функциональной недостаточности деятельности почек у пациентов, страдающих обезвоживанием;
• Одновременное применение Мелоксикама с препаратами, в чей состав входят ионы лития, приводит к увеличению концентрации последних и развитию соответствующих побочных эффектов;
• При дновременном применении Мелоксикама с Метотрексатом приводит к угнетению деятельности красного костного мозга;
• Одновременное применение Мелоксикама с Циклоспорином приводит к усилению токсического эффекта последнего, направленного на почки;
• Одновременное применение Мелоксикама с внутриматочными противозачаточными средствами приводит к ослаблению лечебного эффекта последних.

8. Передозировка

• Нарушения нервной системы (спутанность сознания, тошнота);
• Нарушения пищеварительной системы (тошнота, боли в области желудка, рвота, функциональная недостаточность деятельности печени);
• Нарушения сердечно-сосудистой системы (кровотечения органов пищеварительной системы, различные нарушения сердечного ритма);
• Нарушения органов дыхательной системы (остановка дыхания);
• Нарушение мочевыделительной системы (функциональная недостаточность деятельности почек в острой форме).

9. Форма выпуска

Таблетки, 7.5, 15 мг - 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 200, 300 шт. Суппозитории (свечи) ректальные, 7.5 или 15 мг - 6 или 12 шт. Раствор для внутримышечного введения 15 мг/1.5 мл - амп. 3, 5 или 10 шт.

10. Условия хранения

Мелоксикам следует хранить в защищенном от света месте. Рекомендуемый температурный режим - не превышая комнатной температуры. Срок хранения - не более 2 лет.

11. Состав

1 мл раствора:

• мелоксикам - 10 мг.

1 таблетка:

• мелоксикам - 15 мг;
• Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия цитрата дигидрат, повидон (поливинилпирролидон), натрия карбоксиметилкрахмал (примогель), кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарат.

12. Условия отпуска из аптек

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Мелоксикам опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ