В Прикамье появилась сеть пунктов для доноров костного мозга. В Перми и крупных городах края любой желающий может сдать образец крови и попасть в Национальный регистр потенциальных доноров костного мозга. Таких доноров в нашей стране крайне мало - из-за нехватки информации и простого человеческого страха. «Звезда» знает всё о том, как стать донором и стоит ли этого бояться.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Если есть такое «лекарство», почему не удаётся спасти всех больных?

«Генетические близнецы» есть почти у каждого человека. Несмотря на это, врачи иногда не могут найти совместимого донора. Дело в том, что его просто нет в Национальном регистре. Это информационная база доноров костного мозга, созданная совместно Русфондом и Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом имени академика И. П. Павлова. В этой базе хранятся данные о HLA-фенотипах всех россиян, решивших стать донорами костного мозга. Как только появляется человек, которому требуется пересадка, в базе данных ищут совместимого донора с тем же HLA-фенотипом, что и у больного. Пациент и донор должны быть обязательно совместимыми на генетическом уровне, чтобы костный мозг прижился в чужом организме после пересадки.

Больно ли быть донором костного мозга?

Существует два способа сдачи клеток костного мозга. И донор сам вправе выбирать, каким способом воспользоваться.

Способ первый. Донора госпитализируют в клинику на один день. Процедура взятия костного мозга проходит под общим наркозом. Костный мозг берут, как правило, из тазовых костей специальными иглами. В течение полутора-двух часов через два маленьких разреза в коже забирают около литра жидкого костного мозга. Это составляет не более 5 % от общего объема костного мозга донора. Такого количества хватает, чтобы обеспечить кроветворение больного на всю последующую жизнь. Донор потерю костного мозга не ощущает, его объём полностью компенсируется в течение двух недель. Может незначительно снизится уровень гемоглобина в крови, но он тоже полностью восстанавливается за полторы-две недели. Также в первые несколько дней после взятия костного мозга донор может испытывать боль в тазовых костях, но таблетка обезболивающего средства избавит от этой боли.

Способ второй. Донору в течение пяти дней подкожно вводится специальный препарат, который стимулирует выход клеток костного мозга в кровь. На пятый день донора подключают к аппарату, через который прогоняют его кровь. Во время этого процесса, который длится от трех до пяти часов, забираются нужные клетки, а кровь возвращает донору обратно. В период подготовки к этой процедуре донор, как правило, испытывает ломоту и боль в суставах. Также возможна незначительная потеря тромбоцитов в крови, но потом со временем всё восстановится.

Платят ли за это донорство?

Донорство костного мозга происходит анонимно, добровольно и безвозмездно. Но зато в вашей копилке будет одна спасённая жизнь!

Как стать донором костного мозга?

Сначала надо сдать 9 мл крови на генетический анализ. Пробирку с вашей кровью отправят в НИИ детской онкологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачёвой, который находится в Санкт-Петербурге. В этом институте есть специальное оборудование, которое позволяет расшифровать ваш HLA-фенотип. Затем полученные данные зарегистрируют в Национальном регистре доноров костного мозга.

Есть ли противопоказания к донорству?

Потенциальным донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, но есть противопоказания. Нельзя быть донорами беременным женщинам, носителям ВИЧ, людям, которые болели гепатитом В или С, туберкулёзом, малярией, психическими расстройствами, злокачественными и аутоиммунными заболеваниями. Не рекомендуется проходить процедуру взятия костного мозга тем, кому относительно противопоказан наркоз, то есть людям, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

Может ли потенциальный донор отказаться от донорства?

Процедура вхождения потенциальных доноров костного мозга в регистр ни к чему не обязывает. Это лишь ваше желание стать донором и спасти чью-то жизнь. Вероятность того, что конкретному пациенту подойдёт именно ваш костный мозг, очень мала. Но это всё-таки может произойти. И тогда, когда с вами свяжутся представители Национального регистра, вы можете отказаться. В случае же согласия проводится повторное исследование на совместимость с пациентом, ожидающим пересадки костного мозга. И даже после этого вы ещё можете отказаться. А вот потом повернуть всё назад уже будет невозможно, потому что перед пересадкой больному проведут интенсивную химиотерапию, которая полностью уничтожит его кроветворную и иммунную систему. Отказ будет равнозначен убийству. Но на самом деле потенциальные доноры на этом этапе крайне редко отказываются от донорства, осознавая, что от их поступка зависит чужая жизнь.

Как подготовиться к донорству?

Готовиться надо так же, как и к обычной сдаче крови. Тем более что доноры, как правило, сдают не только 20 мл крови на генетический анализ, но и 450 мл в банк крови, которые впоследствии будут использованы для переливания крови тяжелобольным пациентам.

Перед тем как идти на сдачу анализа, за два дня нужно отказаться от употребления спиртных напитков. В день сдачи надо обязательно позавтракать. Лучше выбрать следующее меню: каша на воде, горячий чай с сахаром, сушки/баранки/сухари. Также разрешаются макароны на воде и без масла, овощи (кроме томатов), фрукты (кроме бананов). Категорически нельзя жирное, жареное, копчёное, острое, а также яйца, молочные и кисломолочные продукты. И не забудьте взять с собой паспорт, так как требуется прописка в Пермском крае сроком не менее 6 месяцев.

Где можно стать донором костного мозга?

Перед донорством гемопоэтических стволовых клеток нужно пройти типирование (определение HLA-генотипа) костного мозга. И если вы подойдете по типу какому-нибудь пациенту, то Вас пригласят на донорство гемопоэтических стволовых клеток.

Что такое пересадка костного мозга?

Под пересадкой костного мозга понимается на самом деле трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки образуются в костном мозге человека и являются родоначальниками всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Кто нуждается в пересадке костного мозга?

Для многих пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями единственным шансом сохранить жизнь является пересадка гемопоэтических стволовых клеток. Это может спасти жизнь тысячам детей и взрослых больных раком, лейкозом, лимфомой или наследственными заболеваниями.

Кто может стать донором гемопоэтических клеток?

Любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет.

Немаловажным фактором для донорства костного мозга является возраст: чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».

Как происходит типирование костного мозга?

Для определения HLA-генотипа (типирования) у вас возьмут 1 пробирку крови. Образец крови (до 10 мл - как при обычном анализе крови) человека, желающего стать донором гемопоэтических стволовых клеток, исследуют в специализированной лаборатории.

Информация о результатах типирования доноров, рекрутированных и HLA-типированных в ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, вносится в общероссийскую базу доноров - Национальный регистр доноров костного мозга.

Процедура типирования требует от донора лишь немного времени, не требует затрат и не отличается от обычного анализа крови.

Что происходит после внесения данных в регистр?

При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров. Потенциальному донору сообщают об этом, и он принимает решение, становиться или нет реальным донором. Для потенциального донора вероятность стать донором реальным составляет не более 1%.

Согласно данным Международной Ассоциации Доноров Костного Мозга (WMDA) в 2007 г. каждый 500-й житель нашей планеты являлся потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток, а из каждых 1430 потенциальных доноров один донор становился реальным, т. е. осуществил донацию стволовых клеток.

По данным WMDA в 2007 г. в России официально насчитывалось 20933 потенциальных неродственных донора стволовых клеток.

По данным ежегодных отчётов Международной поисковой системы доноров костного мозга (BMDW) Россия занимает четвёртое место по частоте редких HLA-фенотипов доноров, уступая только Мексике, Аргентине и ЮАР. Из этого следует, что найти совместимых доноров для всех нуждающихся в трансплантации костного мозга российских пациентов в иностранных регистрах (в частности, европейских), заведомо невозможно.

Отсюда вытекает важность пополнения отечественного Регистра костного мозга. Чем больше людей пройдут типирование для Регистра, тем больше жизней можно будет спасти.

Шанс найти донора для больного c распространенным HLA-генотипом - 1 на 10 000, т. е., вероятно, что один из 10 000 доноров будет совместим с больным.

Как происходит процедура донации стволовых клеток?

Если же вы подошли по HLA-генотипу какому-нибудь больному и вам предстоит стать донором костного мозга, то не бойтесь! Получение стволовых клеток из периферической крови - простая, комфортная и безопасная для донора процедура.

У донора берут костный мозг одним из двух способов:

• шприцом из тазовой кости (процедура безболезненна под наркозом),
• с помощью медицинского препарата «выгоняют» клетки костного мозга в кровь и собирают их оттуда через периферическую вену.

Данная процедура напоминает аппаратный тромбоцитаферез (процедура донорства тромбоцитов), но более продолжительная по времени.

Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга.

Сегодня более 150 тысяч россиян страдают от лейкоза – рака крови. Около 60% из них нуждается в трансплантации костного мозга, при этом не более 20% из них имеют совместимого родственного донора. Поэтому большинство пациентов нуждается в поиске неродственного донора.

Саму процедуру трансплантации оплачивает государство, но поиск и активация донора стоит немалых денег. Если донор найден в России, то пациенту за обследование донора и заготовку трансплантата придется заплатить более 300 тыс. рублей, а поиск и заготовка за рубежом стоит более 2 миллионов рублей. Именно поэтому так важно пополнять российский регистр доноров костного мозга. Мы расскажем о том, что такое костный мозг, как его получают и как войти в регистр доноров.

Несмотря на то, что стать донором - просто и безопасно, отечественная база данных насчитывает всего 45 тыс. желающих. В международном регистре их более 22 млн, но для многих пациентов счет на 2 миллиона за поиск и активацию - неподъемная сумма.Между тем, после трансплантации КМ большинство пациентов выздоравливают и способны вернуться к обычной жизни!

Кому нужна пересадка костного мозга

Костный мозг (КМ) - это орган кроветворной системы, который находится в костях и зрительно похож на кровь. В нем находятся стволовые клетки, отвечающие за иммунитет, обновление и восстановление кроветворной системы. Поэтому донорский КМ применяется при лечении онкологических болезней, например, лейкозов, лимфом, нейробластом и т.д. Больному вводят здоровые стволовые клетки донора, и они восстанавливают способность его организма к нормальному кроветворению, уничтожая опухолевый клон. Иногда это единственная возможность сохранить человеку жизнь.

Кто может стать донором костного мозга

Сдать КМ может любой желающий в возрасте от 18 до 45 лет, если у него самого нет онкологических заболеваний, диабета, инфекций, которые могут передаваться с переливанием крови (ВИЧ, гепатиты В и С), туберкулеза, малярии, а также тяжелых хронических заболеваний.

Чтобы проверить, насколько подходит для трансплантации костный мозг другого человека, проводят анализ крови на определение HLA-генотипа - набор генов, отвечающих за совместимость тканей. HLA -идентичным родственным донором может быть только родные брат или сестра. В некоторых случаях по жизенным показаниям трансплантация может быть выполнена от родителей.

Подходящим донором может оказаться и незнакомый человек, иногда даже из другой страны. Найти такого можно в специальных регистрах.

Регистры доноров

Сегодня регистры потенциальных доноров КМ существуют по всему миру. Самый крупный - Международный регистр IBMTR - содержит данные о 22 млн. доноров из всех мировых баз данных. Говоря об отдельных странах, в национальном регистре Германии хранится информация о 6 млн., США - о 9 млн., России - 45 тыс. доноров.

Как сдают костный мозг

Есть два способа сдать КМ:

1) Под наркозом у донора делают несколько проколов в подвздошных костях (эксфузия), и при помощи полой иглы и шприцаосуществляют забор КМ из тазовых костей. Пару дней после процедуры донор может чувствовать недомогание, и слабость. Выписка из больницы происходит через 1-2 дня после эксфузии. КМ донора восстанавливается уже через две недели.

2) За 3 дня до заготовки донору вводят специальный препарат, стимулирующий активный выброс стволовых клеток в кровь. В больнице у него берут кровь из вены, пропускают ее через специальный прибор, отделяющий стволовые клетки, и через вену на другой руке возвращают обратно. Процедура длится около 3 часов.

Как стать донором

Чтобы стать донором, нужно прийти в ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗРФ и сдать кровь для типирования, результаты которого в дальнейшем будут занесены в единую базу доноров РФ. Если ваш набор генов совпадет с набором реципиента, вас пригласят в больницу для беседы с врачами, дообследования перед заготовкой КМ.

Сегодня существует очень много пациентов, которым необходим КМ донора, чтобы выжить, для многих из них можно найти донора только в России. Это связано с тем, что население нашей страны генетически похоже. Поэтому так важно пополнять российский регистр доноров костного мозга. Увеличение численности национального регистра дает возможность найти и активировать донора для пациента значительно быстрее и дешевле. А это значит, больше шансов подарить и продлить кому-то жизнь. Ведь необходимость такой помощи может понадобиться каждому из нас.

Вам от 18 до 45 лет? У вас не было серьезных заболеваний?
Вы готовы потратить время для спасения чьей-то жизни?
Хотите присоединиться к регистру доноров костного мозга?
Но не знаете, как это сделать?

ВОТ КАК — ШАГ ЗА ШАГОМ

2. Вы подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток).

3. Вы сдаете 4-9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа - набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы - потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Вас попросят информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья.

7. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в клинику, где подробно расскажут о процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток. Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого - сделать забор клеток максимально безопасным.

8. Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов.

Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.

Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

9. По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

10. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать реальным донором. Но, прежде чем откажетесь, вспомните о пациенте - генетическом «близнеце», с которым совпал ваш HLA-фенотип.

Костный мозг – это особая ткань мягкой консистенции, которая расположена в полости тазовых костей и ребер, а также его находят, в наименьшем количестве, в трубчатых костях и внутри позвонков. Это важная часть организма, ответственная за иммунитет и кроветворение. Именно благодаря нему возможно постоянное пополнение арсенала клеток крови, которые участвуют в иммунных реакциях. Кроме того, это единственное депо стволовых клеток человеческого организма.

Там содержится множество юных, незрелых и недифференцированных клеток, не имеющих специализации. Эти клетки – чистые листы, единые предшественники всех клеток организма. Ввиду высокой значимости костного мозга, он имеет такую большую ценность в организме человека. Его трансплантация способна спасать жизни. Прежде всего, ее используют для лечения больных с;

• Лейкозами;
• Нейробластомами;
• Опухолями лимфатической системы;
• Апластической анемией;
• Множеством генетических дефектов кровеносной системы.

Пересадка костного мозга не означает, что у донора изымают его мозг целиком и отдают реципиенту – человеку, нуждающемуся в нем. Сама пересадка подразумевает внутривенное ведение стволовых клеток костного мозга донора реципиенту. Это позволяет восстановить подорванную систему кроветворения больного. Пораженная болезнью и сочетанием высоких доз лекарств с лучевой терапией, система крови испытывает значительное угнетение и не имеет способности восстановиться самой без помощи извне.

В результате у человека, имеющего, в случае лейкоза, недостаток кроветворных клеток, появляются новые нормальные клетки, которые развились из донорских стволовых. Метод трансплантации костного мозга, сокращенно ТКМ, нашел применение в России сравнительно недавно. Так, его начали использовать лишь в 1990 году.

Часто, ТКМ – единственный путь спасения человеческой жизни. Этот метод, бесспорно, несет серьезные риски в виде острых иммунных реакций отторжения, в случае восприятия костного мозга организмом реципиента как чужака, которого нужно удалить. Но польза от него превышает риски. Поэтому ТКМ так ценится в мире белых халатов.

Выделяют две основных формы трансплантации костного мозга – аллогенную и аутологичную. Каждая из них имеет свои особенности:

• Под понятием аллогенной трансплантации зачастую понимают забор костного мозга у родственника или у человека, который генетически максимально соответствует реципиенту. Такая пересадка может быть сингенной, то есть производиться от близнеца. А может от здорового родственника. Наиболее предпочтительным является полное 100% совпадение родственника и пациента. Чем ниже процент, тем выше риск отторжения. Если донор не родственник, такая пересадка носит название гаплоидентичной. Этот вид трансплантации, как правило, предлагает 50% совпадение и часто заканчивается неблагоприятно;
• Аутологичная пересадка подразумевает пересадку предварительно собранных здоровых стволовых клеток, которые были заморожены. Эти клетки подсаживают пациенту после агрессивной химиотерапии. Успешная пересадка обеспечивает больному быстрое восстановление иммунной системы, в результате чего образование крови нормализуется. Такая трансплантация используется во время ремиссии заболевания или в случае изоляции патологического процесса от костного мозга, при опухолях головного мозга, новообразованиях яичников или молочных желез.

Как становятся донорами костного мозга

Донор – это человек, который делится клетками своего костного мозга с нуждающимся. В качестве донора могут выступать:

• Сам больной;
• Близкие родственники;
• Не родственники, которые генетически оказались близки.

Наилучшего эффекта, нежели пересадка своего костного мозга, нельзя и вообразить, так как иммунологического конфликта при этом возникнуть не может, ведь пересаживаются собственные ткани. Однако такой способ возможен лишь в случае отсутствия поражения со стороны костного мозга. В таких случаях заранее берут стволовые клетки и вводят обратно после проведенного интенсивного облучения.

Хорошие результаты достигаются при пересадке костного мозга родственников. Чаще всего идеальным донором костного мозга является брат или сестра больного, а вот мама или папа, зачастую, гораздо меньше совместимы. Подходящим донором способен стать и незнакомец, который на клеточном уровне совпадает с пациентом. Определить эту совместимость возможно с помощью особых тестов на типирование. Это подразумевает анализ крови с определением генов, ответственных за совместимость двух людей. Найти такого донора возможно благодаря специальным регистрам.

Регистры представляют собой обширную базу потенциальных доноров костного мозга. Их начали формировать еще в конце 20 века в Европе и США. На настоящий день, сеть настолько разрослась, что национальный регистр США имеет базу с 9 миллионами доноров, а один из немецких регистров около 5 миллионов. Существует также и международный мировой регистр IBMTR, в котором объединена информация о 20 миллионах доноров. В России эти цифры гораздо скромнее. В настоящее время имеются данные примерно о 50 тысячах доноров.

Однако поиск в регистре не бесплатная процедура. Отбор доноров в Международном регистре требует около 21 тысячи евро, тогда как в России поиск, как правило, оплачивается такими благотворительными фондами, как «Русфонд» и «Подари жизнь». Стать донором костного мозга способен абсолютно каждый желающий человек, который:

• Находится в возрастном промежутке от 18 до 50 лет;
• Не болевший гепатитом В и С, туберкулезом, малярией, ВИЧ;
• Не имеющие онкологических заболеваний или сахарного диабета.

У всех желающих добровольцев берут около 9 мл крови для анализа типирования. Они подписывают соглашение по поводу вступления в регистр. Сайт «Русфонда» предоставляет перечень станций, в которых возможно сдать кровь, чтобы вступить в число доноров Национального регистра. Россия проводит ТКМ лишь в нескольких медучреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Свердловска. Бесплатная терапия доступна немногим, так как на это выделяется совсем небольшое число квот.

Так, в детском институте гематологии и трансплантологии города Санкт-Петербурга, на 2013 год было проведено 256 процедур по квоте и около 10 платных. В Свердловске в 2015 году было проведено не более 30 ТКМ среди взрослых. Благотворительный фонд «Подари жизнь» публикует неутешительную статистику, которая гласит, что каждый год в России новый костный мозг нужен около 1000 детей. Без учета взрослых людей.

Прохождение лечения за деньги не самая экономная процедура. Так, один койко-день, проведенный в специализированном отделении трансплантации в институте имени Рогачева, будет стоить не менее 38500 рублей. Максимальные цены приходятся на Москву и Санкт- Петербург, в которых стоимость может доходить и до 2-3 миллионов рублей. Лечение заграницей обойдется еще дороже. Лечение больных в Германии обходится примерно в 200 тысяч евро, а Израиль лечит таких больных за 250 тысяч долларов.

Процедура сдачи костного мозга

Сама манипуляция сдачи костного мозга гораздо проще, чем операция, хотя и проводится в операционной под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму возможность получения травмы и исключить неприятные ощущения от процедуры. Забор материала проводится с помощью специальной иглы и шприца. Так, иглу вводят в бедренные или подвздошные тазовые кости, так как там содержится самая большая концентрация костного мозга.

Чтобы получить нужное количество материала, часто может требоваться повторное введение иглы. Резать кость и зашивать ее потом нет необходимости, потому что специальная игла может проникать в толщу кости. Чаще всего производят забор около 1000-2000 мл микса из крови с костным мозгом. Кажется, что это большое количество, однако, составляет всего 2% от тела человека в общем. Объем потерянного восполнится полностью через 4 недели.

Чтобы избежать потерю своей крови донором вместе с костным мозгом, была создана процедура афереза. Заключается она в введении специального препарата перед манипуляцией. Он стимулирует усиленную выработку костного мозга в кровь, а затем через вену одной руки происходит забор крови. Она фильтруется особым аппаратом, который изолирует необходимые стволовые клетки от остальной крови. В итоге оставшуюся, очищенную от компонентов костного мозга кровь, вновь возвращают в человеческий организм через вену другой руки.

Хотя риск при проведении процедуры минимален, каждый донор должен быть предупрежден о возможных последствиях. Осложнения, если и возникают, то связаны, как правило, с:

• Индивидуальной реакцией организма на введение анестетика или наркоза;
• Неправильным введением иглы;
• Внесением инфекции в место прокола иглой.

После проведенной манипуляции, человек может ощущать негативные чувства в виде:

• Болезненных ощущений в месте входа иглы;
• Боли в костно-мышечном аппарате;
• Тошноты;
• Повышенной утомляемости;
• Головной боли.

Донорство костного мозга не проходит для человека бесследно. Да, он испытает неприятные ощущения, которые, продлятся несколько дней. Возможно, подвергнется минимальному риску, однако, разве это цена за спасенную жизнь? Донором становятся по зову сердца. Это великая услуга и помощь, это добро в чистом виде.

Видео