Страница 48 из 61

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения больных алкоголизмом. Большинство больных вновь начинают злоупотреблять спиртными напитками в первые 2 года после лечения, и лишь 10-15% из них воздерживаются от алкоголя более 2 лет (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, 1965).
Не всегда первая же попытка употребления спиртных напитков приводит к рецидиву алкоголизма. Различаются и такие понятия, как «срыв» и «критическая доза» (Я. К. Авербах, 1963, 1964, 1965).
Срывом считается эпизодическое употребление спиртных напитков во время ремиссии, не приводящее к возобновлению основных симптомов алкоголизма (потеря контроля, опохмеление и др.). Однако повторные срывы, создающие иллюзию возможности употребления небольших доз спиртных напитков, неминуемо приводят к рецидиву.
Рецидивом называется возобновление злоупотребления алкоголем в тех же или в еще более тяжелых формах, чем до лечения. Даже после многолетнего воздержания все симптомы алкоголизма проявляются вновь после возобновления пьянства.
«Критической» является та минимальная доза алкоголя, после которой наступает потеря контроля, принудительное влечение к алкоголю, т. е. начинается рецидив. Критической дозой может быть рюмка вина, кружка пива или 100-150 мл водки.
Причины рецидивов алкоголизма в большинстве случаев следующие:

1. Отсутствие у больного желания прекратить употребление спиртных напитков; отрицательное влияние окружающей среды, которому больной постоянно должен оказывать сопротивление.
2. Различные психогенные моменты, связанные с семейными и служебными неприятностями и пр., которые могут быть лишь поводом для реализации скрытого влечения к алкоголю, скрытого желания возобновить употребление спиртных напитков.
3. Попытки больного «проверить» эффективность лечения, убедиться в том, что возможно «умеренное» употребление спиртных напитков.
4. Возникающее после более или менее длительного воздержания от алкоголя состояние тревоги, расстройства сна, повышенная раздражительность, сопровождающиеся влечением к алкоголю и ведущие к прекращению поддерживающего лечения.

Нередко причиной рецидива алкоголизма является сочетание нескольких из перечисленных факторов.
Ввиду постоянной «готовности» к рецидиву состояние ремиссии определяется не только убежденным воздержанием от алкоголя, но и непрерывным поддержанием отвращения к спиртным напиткам и сенсибилизации к ним. Это достигается поддерживающим (противорецидивным) лечением.
Огромную роль в создании благоприятной для воздержания от алкоголя обстановки имеет ближайшее окружение больного в семье и на работе. Необходимо создать для больного спокойную обстановку, возбуждать у него интересы, не связанные с употреблением алкоголя. Важно, чтобы не было никаких попыток склонять больного, прошедшего лечение, к различным «традиционным» выпивкам.
Члены семьи должны поддерживать постоянную связь с администрацией и общественными организациями по месту работы больного с тем, чтобы осуществлять «перекрестный контроль» за его поведением и аккуратным прохождением поддерживающего лечения.
В течение первого года воздержания от алкоголя запрещается как посещать праздничные вечера и другие мероприятия, сопровождающиеся употреблением спиртного, так и держать дома спиртные напитки, угощать ими кого-либо. О том, что больному запрещены спиртные напитки, должны быть предупреждены его родственники, знакомые и сослуживцы.
Недопустима работа в цехах, где применяется спирт и содержащие его жидкости, кроме того, работа не должна быть связана с разъездами. Желателен переход на предприятие, где установлен строгий трудовой режим.
В свободное время полезны физическая нагрузка в виде работы по дому, в саду, огороде, спорт (лыжи, коньки, плавание, велосипед), рыболовство, охота. Полезны также занятия различными ручными ремеслами, фотографией, коллекционированием и пр.
Больной не должен посещать рестораны, кафе и, пр. Следует привить ему интерес к чтению художественной литературы, посещению театров, концертов, кино. Важно вовлечь больного в общественную жизнь предприятия (учреждения). Отпуск он должен проводить вместе с семьей.
Питание должно быть умеренным. Желательна преимущественно молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и ограничением мяса, жиров, острых закусок, особенно содержащих уксус. Не рекомендуется употребление фруктовых вод, кваса, «столового гриба» и других напитков, содержащих некоторое количество алкоголя. Принимать пищу следует регулярно, 3-4 раза в день. Не допускаются большие перерывы в приеме пищи, так как одновременно с чувством голода может возникнуть влечение к алкоголю. Показано употребление натурального кофе, чая. Во время поддерживающего лечения тетурамом больной должен ежедневно выпивать 1-2 бутылки щелочной минеральной воды (боржом, ессентуки № 17) для улучшения желчеотделения и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Алкоголь приносит радость и горе.
Радость мнимую, горе настоящее.
(А.В. Мельников)

Ремиссия (лат. remitto — отпускать, ослаблять). Этап течения болезни, характеризующийся временным уменьшением степени выраженности или ослаблением психопатологической симптоматики. Различают ремиссии спонтанные, обусловленные патогенезом и наступающие без лечения, и терапевтические, наступающие вследствие лечений .

Отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю при успешном функционировании больного во всех сферах жизнедеятельности (соматическая, психическая, социальная) означает ремиссию высокого качества .

Иванец Н.Н. определяет состояние ремиссии как динамическое, на разных этапах которого наблюдаются те или иные проявления синдрома патологического влечения, аффективные колебания, невротические состояния и т.д. Готовность к рецидиву в своей основе отражает недостаточность или неустойчивость компенсаторных возможностей больного на клиническом, личностном и социальном уровнях .

Из различных определений ремиссии видно, что общим компонентом этого состояния является воздержание от ПАВ без каких-либо серьезных психо-эмоциональных и сомато-вегетативных нарушений. Единая классификация ремиссий отсутствует, поскольку это субъективное состояние, у которого нет четких границ манифестации и завершения.

Прогноз ремиссии обусловлен преморбидным состоянием и степенью алкоголизации, характером изменений личности (мотивация, степень фиксированного поведения, аффективные нарушения).

Спонтанные ремиссии чаще наступают у лиц среднего возраста с небольшими изменениями личности при проявлении критики к своему состоянию в конце 2 стадии алкоголизма.

Формирование терапевтических ремиссий определяется качеством лечебно-восстановительных мероприятий, включающих своевременное начало противоалкогольного лечения, его полноту, регулярность поддерживающей терапии, оздоровление микросоциальных условий, трудоустройство. На терапевтическую ремиссию влияет тяжесть заболевания, длительность, стадия, течение, выраженность биологических и социальных последствий. (Иванец Н.Н., 1980; Морозов Г.В., 1970; Альтшулер В.Б.,1979).

В целом, больные алкоголизмом, у которых возникают длительные спонтанные или терапевтические ремиссии, отличаются не только характерологическими особенностями, но и малопрогредиентным течением заболевания (не возникают выраженные изменения личности, нет грубой трудовой и семейной дезадаптации).

А.Г.Гофман выделяет причины наступления ремиссии , которые характерны для любой стадии алкоголизма:

• ухудшение физического состояния;
• исчезновение влечения к опьянению (третья стадия);
• исчезновение эйфоризирующего действия алкоголя;
• ухудшение самочувствия после алкогольного эксцесса (после 60 лет);
• наличие другого психического заболевания (шизофрения, эндогенные аффективные расстройства);
• воздействие социальных факторов (угроза лишиться семьи, работы, социального положения, материального благополучия).

О.Ф. Ерышев с соавт. (1990, 1993, 2002) выделяют три этапа течения ремиссии при алкогольной зависимости:

1. этап становления ремиссии (начинается через 1-2 недели после прекращения употребления алкоголя и длится от 3-4 до 6 мес.),
2. этап стабилизации ремиссии (длится до 1 года и более)
3. и этап сформированной ремиссии с различной степенью компенсации (устойчивости по отношению к биологическим, психологическим и социальным нагрузкам).

Каждому из этих этапов свойственны определенные факторы, способствующие возникновению рецидива. На первом этапе ведущее значение имеют биологические факторы (психопатологические проявления, аффективные нарушения, дисфория, тревога, а также факт лечения психотропными средствами). Для прогноза этапа стабилизации ремиссии более значимыми оказываются личностно-психологические влияния (изменения личности, степень выраженности тревоги, отношение пациента к различным видам терапии, его установок и т. д.). На этапе сформировавшейся ремиссии важное прогностическое значение приобретают факторы адаптации, установок (социальные).

Тиганов А.С. утверждает, что соблюдение больным режима полной трезвости, то есть абсолютного воздержания от приема спиртного, при наличии признаков частичного обострения патологического влечения к алкоголю («зыбление» симптоматики) означает более низкое качество ремиссии.

А.Г.Гофман обозначает ряд факторов, способствующих наступлению ремиссии :

• отсутствие выраженных алкогольных изменений личности;
• наличие хотя бы частичной критики к заболеванию;
• достаточно высокий уровень социально-трудовой адаптации, хорошие внутрисемейные отношения;
• наличие высшего образования или высокой квалификации.

Особенно благоприятно сочетание нескольких факторов.

Поддерживают длительность ремиссии следующие факторы:

1. разумное использование свободного времени (увлечения, спорт, выполнение семейных обязанностей),
2. удовлетворение от работы,
3. участие в общественной жизни,
4. удовольствие от культурных развлечений,
5. отсутствие психотравм (в том числе постоянной психотравмирующей ситуации дома и на работе),
6. полный разрыв отношений с собутыльниками,
7. участие в работе группы самоподдержки (терапевтические сообщества),
8. длительный контакт с врачом, психотерапевтом, психологом.

Теренс Т. Горский выделяет основные внутренние события, провоцирующие рецидив :

• 1) саморазрушительные или иррациональные мысли,
• 2) болезненные эмоции или болезненные "воспоминания о несбывшемся".

Общими внешними провоцирующими происшествиями являются ситуации сильного стресса и напряженные взаимоотношения с другими людьми. Соотношение между определенным числом факторов высокого риска и интенсивностью провоцирующих событий определяет, начнет или нет человек вести себя неразумно.

При небольшом числе факторов высокого риска в жизни людей для запуска внутренней дисфункции потребуется более сильное напряжение.
Справедливо и обратное: при большем числе факторов высокого риска запустить внутреннюю дисфункцию может и незначительный эпизод.

Иногда предвестники внутреннего срыва появляются из-за роста количества стрессогенных факторов, воздействующих на нервную систему, ранее подорванную длительным употреблением наркотиков или алкоголя. Так как внутренняя дисфункция растет, умение ориентироваться в реальной жизни и управлять ее ходом снижается. Запускается порочный круг.

Поддержание ремиссии - это трудоемкий и многофакторный процесс с участием всех ресурсов личности. Выздоравливающие должны помнить о своей химической зависимости, ежедневно проводить анализ и решать проблемы по мере их появления. Сущность выздоровления заключается в духовном росте, иначе велика опасность срыва. Выздоровление - это процесс длиной во всю жизнь.

Поддержание ремиссии начинается с того момента, когда выздоравливающие осознают, что они обрели свободу от своего прошлого. Они более не страдают от боли, комплекса вины и стыда относительно своей порочной привычки. Они начали освобождение от саморазрушительных привычек, усвоенных в детстве. Они готовы к росту. Отныне фокус выздоровления перемещается на поиски достойной жизни.

Теренс Т. Горский выделяет основные методы для поддержания стойкой алкогольной ремиссии, а также условия, обеспечивающие срыв:

1. Продолжение программы восстановления.

Поддержание никогда не завершится. Болезнью является алкоголизм, а не "алкогольное" поведение (соответственно наркомания, а не "наркоманское поведение"). Болезнь почти исчезнет, но никогда не будет излечена. Без активного и постоянного духовного роста большинство химически зависимых людей вновь погрузится в порочный образ мышления, неспособность контролировать эмоции и саморазрушительное поведение вне зависимости от срока трезвости. Эти предпосылки могут создать условия для срыва.

2. Умение жить "день за днем".

Жизнь выздоравливающих не свободна от трудностей, но зависимые личности обладают навыками преодоления своих проблемам. 0дин из членов А.А. так сформулировал этот процесс: "Выздоровление - это не что иное, как ряд проблем, следующих одна за другой. Мы никогда не свободны от проблем. Выздоровление мне представляется заменой одного набора проблем другим, более легким, набором проблем. Я оцениваю степень моего выздоровления не тем, сколько у меня проблем, но тем, насколько хорошо я с ними справляюсь".

3. Непрерывный рост и развитие.

Человеческий мозг, не отягощенный алкоголем или другими наркотиками, ориентирован на поиски правды. Позитивная эволюция для выздоравливающих означает отсутствие необходимости постоянно обращать внимание на мелочи. Изменение [к лучшему] означает осознанный выбор такой жизни, в которой присутствуют размышления, умение владеть чувствами и управлять поступками. Они признают свое несовершенство, но продолжают стремиться к лучшему настолько, насколько способны при своих возможностях.

4. Способность эффективно адаптироваться к переменам в жизни.

Каждый человек меняется в течение жизни. Под первой половиной жизни обычно понимается время, когда люди узнают об окружающем мире и вещах вне себя. Во второй половине жизни люди в основном переносят фокус внимания на самих себя, производя духовный экскурс самораскрытия.

На этапе поддержания люди начинают задумываться о жизненных итогах. Больные алкоголизмом предвидят те изменения, которые придется испытать по мере старения. Они принимают перемены.

Таким образом, можно выделить следующие факторы успешного преодоления и поддержания ремиссии (по Горскому) - критические моменты преодолеваются с помощью последовательных действий:

• "Признать, что проблемы существуют".
  Признавать - значит отдавать себе полный отчет в том, что проблема существует, и вы с ней столкнулись.

• "Признать, что наличие проблем - это нормально".
  Вы признаете нормальным то, что у вас есть проблемы, и то, что вы поставлены ими в тупик; нет смысла чувствовать стыд или вину за это.

• "Отстраниться с целью увидеть настоящую перспективу".
  Будучи не в состоянии разрешить проблемы в одиночку, выздоравливающие рискуют только ухудшить положение, вновь и вновь спотыкаясь на том же месте. Те, кто успешно продвигается в своем восстановлении, находят лучшую перспективу - они передают свои проблемы Силе, более могущественной, чем они сами.

• "Принять помощь".
  Это означает способность обратиться к другим за помощью. Выздоравливающие обращаются к Высшей Силе (как они ее понимают; это не обязательно должен быть Бог, тем более - божество какой-либо определенной религии) за мужеством, силой и надеждой и к другим людям за помощью и поддержкой.

• "Отреагировать изменением поведения".
  Проблемы не исчезают просто так; они требуют нашего внимания. Успешно выздоравливающие действуют позитивным образом для преодоления препятствий.

Выздоравливающие с низким качеством трезвости (некоторые из которых в конце концов срываются) пытаются обходить критические моменты, избегая или отрицая проблемы. Это вызывает напряжение, которое они также отрицают, либо считают виноватыми в нем что-либо вне себя или кого-либо постороннего.

Часто стрессовое состояние вызывает другие виды компульсивного поведения, такое как переедание, трудоголизм, неумеренное пристрастие к спорту, гиперсексуальность или отношения созависимости. Такое поведение может на короткий срок уменьшить напряжение, но в общем и целом оно людей ослабляет. На время зависимые могут почувствовать себя лучше, но позже все это скажется.

Итогом подобной замены зависимости от химических веществ на одержимость чем-то иным является развитие и утяжеление симптомов напряжения.

Теренс Т. Горский подробно останавливается на сигналах и предвестниках срыва и с их учётом строит психотерапевтическую работу. Прогноз ремиссии зависит от условия выполнения факторов успешного взаимодействия. Анализ психологических факторов позволяет обозначить пути психокоррекционной работы.

Концепции поддержания ремиссии в рамках идеи саморегуляции помогают понять глубину и сложность реабилитации больных наркологического профиля. По мнению М.Ф. Тимофеева, у больного алкоголизмом формируется этанол-зависимая функциональная система, которая запускается в действие как экзогенными, так и эндогенными рилизинг-факторами. Запах алкоголя является одним из наиболее значимых раздражителей для этой системы.

В рамках предложенной гипотезы проблема становления ремиссии, прогнозирования устойчивости ремиссии алкогольной зависимости может рассматриваться как процесс самоорганизации динамической этанол-зависимой системы - организма человека в условиях лишения алкоголя с учетом преобразований золотого сечения, чисел Фибоначчи. Проблема становления ремиссии алкоголизма оказывается связанной с закономерностями самоорганизации организма человека, особенностями природы человека как системы .

На степень устойчивости ремиссии оказывает влияние психологическая проблема , связанная со стереотипом больного алкоголизмом. В рамках алкогольной патологии стереотип накладывает психологическое давление в микросоциальном климате и нередко провоцирует повторный эксцесс.

Алкоголик обязательно появляется в нашем воображении с бутылкой водки или спирта. Небритый, страшный и похожий на бича. Социально нежелательный образ нередко ведет к непринятию себя и отвержению со стороны окружающих.

Стереотип алкоголика связан с элементами конформизма. Феномен внутригрупповой пристрастности также можно условно отнести к стереотипам. Выражается он в более высокой оценке членов группы, к которой принадлежим мы сами, и более низкой — членов других групп. Действенность данного стереотипа выражена даже тогда, когда принадлежность к той или иной группе определяется случайными факторами, сюда можно отнести и группу алкоголиков. Склонность больных алкоголизмом тянуться к злоупотребляющим спиртными напитками определяется как фактор риска.

Проблема пивного алкоголизма особенно актуальна. Многие пациенты в период ремиссии употребляют пиво, ссылаясь на то, что это слабоалкогольный напиток, и зависимость не сформируется. Врачи утверждают, что бороться с влечением к пиву сложнее, чем с влечением к водке. Это влечение бывает очень навязчивым.

Пивная алкоголизация создает ложное впечатление благополучия. Пиво в общественном мнении - почти не алкоголь. После пива редки драки, хулиганства и вытрезвители. Но пивной алкоголизм развивается незаметно, а развившись, сразу переходит в тяжелую форму. Пивной алкоголизм - трудно поддающийся лечению вариант алкоголизма. При пивной алкоголизации тяжелее, чем при водочной, поражаются клетки мозга, поэтому быстрее нарушается интеллект, обнаруживаются тяжелые психопатоподобные изменения.

Водка и вино, пиво продаются на каждом углу без ограничений, по любым ценам и круглые сутки, поэтому это является основным провоцирующим фактором рецидива.

Тенденция к ухудшению состояния (нестойкости ремиссий) развивается в тех случаях, когда личность больного имеет генетическую отягощенность, социальную незащищенность, резидуально-органический дефект, коморбидную патологию.

Трансформация личности больных алкоголизмом в период ремиссии происходит под действием ряда факторов, от эффективности которых будет зависеть самочувствие пациентов:

1. психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия,
2. медикаментозная терапия,
3. наличие/отсутствие психогенных ситуаций в микросоциальной среде больных,
4. уровень стресса и фрустрации,
5. саморегуляция.

Макаров Виктор Викторович утверждает, что страдающие алкогольной зависимостью в ремиссии становятся страстными накопителями, коллекционерами. Они могут накапливать материальные ценности или стать последователями одного из множества направлений постижения здорового образа жизни, заниматься укреплением собственного здоровья и здоровья окружающих людей. Или же становятся ярыми спасителями других страдающих зависимостью.

Эти и другие заместительные зависимости позволяют пациентам не только поддерживать ремиссию, но и наполнить свою жизнь новым содержанием, реализовывать свой потенциал.

При серьёзной психокоррекционной работе больные алкоголизмом в период ремиссии могут приобретать социально желательные, позитивные качества, которые укрепляют структуру «Я-концепции», расширяют потенциал личности. Прогноз ремиссии определяется личностными свойствами, иерархией ценностей, психическими качествами, а также уровнем самоорганизации личности и степенью сформированного желания на лечение и изменения, которые в свою очередь зависят и от социального окружения больного.

Анализируя проблему прогноза ремиссии, можно отметить, что имеются статические (неизменные) факторы (например, акцентуации, фиксированное поведение) и динамические факторы (например, уровень ситуативной тревожности, мотивация, самооценка). На взгляд Бараненко А. В., перспективным представляется выявление именно динамических факторов прогноза, а также изыскание средств и способов их коррекции.

В.Я. Семке отмечает, что отсутствие эмоциональной напряженности и повышенная идентификация со своим социальным статусом обеспечивают длительные терапевтические ремиссии.

Среди факторов, способствующих злоупотреблению спиртным, чаще всего называются: отрицательное воздействие ближайшего окружения, семейное неблагополучие, сохранившиеся алкогольные традиции.

Появление рецидивов находится в непосредственной связи с неблагополучным микросоциальным окружением и «давлением» извне: возвращаясь в прежнюю среду после курсовой терапии, пациент подвергается настойчивой психологической обработке прежних собутыльников.

Для выявления начальных симптомов алкоголизма нет достаточно четких критериев, поэтому крайне целесообразно во время массовых обследований учитывать роль «алкогольного треугольника» - декомпенсация в быту, декомпенсация на производстве(прогулы), декомпенсация в широком общественном плане (хулиганство). В каждом отдельном случае причиной декомпенсации является злоупотребление алкоголем.

Знание указанных взаимосвязей помогает успешно решать предупредительную и реабилитационную работу. Большое значение приобретают оздоровление и изменения микросоцильного климата и установление нового позитивного динамического стереотипа (выработка здоровых увлечений, занятия учёбой, спортом, искусством).

Выявление психических особенностей, психодиагностическое обследование на ранних этапах ремиссии позволяет контролировать качество жизни больных и их психологический потенциал, создавать индивидуальный план работы и выявить факторы риска рецидива. Тенденции психической сферы больных определяют исход и картину ремиссии. В некоторых случаях удается добиваться стабилизации состояния за счёт своевременной и полной картины психологического состояния пациентов.

С учётом полученной информации и качественного анализа результатов, а также специфических знаний об эмоциональной, личностной сфере больных можно сформулировать группы факторов риска и защиты в период ремиссии. Факторы могут воздействовать (благоприятно/негативно) на личность с учётом психических особенностей (заострения преморбидных черт, темперамент, уровень развития познавательных процессов.

Чем больше сочетаний факторов, повышающих качество ремиссии, присутствует в жизнедеятельности индивида, тем больше шансов на успех и на благоприятный исход трудностей, связанных с алкоголизацией. И.Д. Даренский установил, что сочетание факторов риска развития наркологического заболевания имеет геометрически прогрессирующий эффект, при наличии двух факторов риска опасность возникновения наркологического заболевания увеличивается в четыре раза.

Психические особенности в формировании рецидивов алкоголизма опосредованы только через социально детерминированные механизмы. В качестве ремиссии алкоголизма особая роль принадлежит социальным и социально-психологическим факторам, в том числе и микросоциальной среде. Коммуникативные нарушения состоят в том, что социальные связи наркологического больного сужены до контактов с членами референтной аддиктивной группы, устранение контактов с таким родом групп является залогом успешной ремиссии.

Список литературы

1. Бараненко А. В. Показатель качества жизни как критерий поддерживающей терапии при алкогольной зависимости (обзор) // Новости украинской психиатрии. — Харьков, 2004. — Режим доступа: [Электронный ресурс] http://www.psychiatry.ua/articles/paper120.htm.
2. Блейхер В.М., Боков С.Н., КрукИ.В. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. - Ростов-н/Д.: «Феникс»,1996
3. Блейхер В.М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - М., 1995.
4. Бурлачук Л.Ф.,Морозов С.М. Словарь - справочник по психодиагностике. -СПб.: Питер,1996.
5. Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина А.М., Коростий В.И., Демина О.О. Наркология. - Ростов н/Д., 2003.
6. Горский Т. Схема «Срыв-выздоровление»: рецидивный процесс. - Copyright "НарКом" 1998-2006.
7. Гофман А.Г. Клиническая наркология. -М.: «МИКЛОШ»,2003.
8. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей.- Минск., 1981
9. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. -СПб.: Дидактика Плюс,2002.
10. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: МГУ, 1986.
11. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. -М.: Наука,1988.
12. Иванец Н.Н. «О результатах сравнительного открытого клинико-катамнестического исследования препарата Колме в комплексном лечении больных с зависимостью от алкоголя» Отчет. - М., 2006
13. Иммерман К.Л. и др. Актуальные вопросы наркологии.- Кишинев., 1986.
14. Истратова О.Н. Психодиагностика: коллекция лучших тестов. - Изд. 3-е - Ростов н/Д.: Феникс,2006.
15. Кроленко Ц.П, Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. -Новосибирск.,1987.
16. Леонгард.К. Акцентуированные личности.- М.,1981.
17. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. -Л., 1983.
18. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - М.: МГУ, 1982.
19. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии: некоторые подходы к психотерапии зависимостей. Лекция N24.- Омск., 1998-2004.
20. Магалиф А.Ю. Депрессии при алкогольной ремиссии. - www.magalif.ru .
21. Магалиф А.Ю., Магалиф А.А. Особенности амбулаторного лечения и реабилитации больных, страдающих сочетанием алкоголизма и депрессии. 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии. -М.,2001.
22. Морозов Г.В., Рожнов В.Е., Бабаян Э.А. Алкоголизм: руководство для врачей. -М.: 1983.
23. Мягков И.Ф. Медицинская психология. -М.: «Логос»., 1999.
24. Новиков О.В., Шакирзянов Г.З. Новая клиническая концепция алкоголизма.-М., 1999.
25. Никонов Ю.В. Становление ремиссии алкоголизма как процесс
26. самоорганизации. - М.,1998.
27. Понизовский П.А. Когнитивные расстройства и соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени
28. кандидата медицинских наук. - М., 1997.
29. Попов Ю., Вид В. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.- М., 2003.
30. Пушкина Т.П. Медицинская психология. Методические указания.- Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996.
31. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск.: ТГУ, 1999
32. Стаценко А.Н. История болезни: полинаркомания. -Омск., 2002.
33. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. - М., 1996
34. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства: алкоголизм и эндогенные депрессии. -М., 1995.
35. Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства: Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии. -М., 1999.
36. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е. Патогенетические модели парафилий. -М., 1997.
37. Тулебаева А.Б. Исследование влияния самооценки на отношение к болезни и установку на лечение больных алкоголизмом. - СПб., 1997.
38. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т.Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя - М., 1998.
39. Федорова Е.П. Изучение проявления психической ригидности в процессе жизненного самоопределения. - М., 1991.
40. Шольц Ф. Ненормальности детских характеров. - М., 1983.
41. Battoum H. et al. Psychol Medic (Paris)., 1986.
42. Rosa M. Crum, M.D., M.H.S.; Carla L. Storr, Sc.D.; Ya-Fen Chan, M.S.N.; Daniel E. Ford, M.D., M.P.H. Sleep Disturbance and Risk for Alcohol-Related Problems American Journal of Psychiatry 2004; стр.161.
43. Witkin G.A. Dyke R.B., Faterson H.F., Goodenough D.R., Karp S.A. Psychological Differentiation: Studies of Development. Chicago, 1974.
44. www.vipdisser.com

Алкоголизм - трудноизлечимое и весьма коварное заболевание. Оно способно преследовать свою жертву многие годы, даже после квалифицированного лечения в специализированных клиниках. В связи с этим самому бывшему алкоголику и людям, образующим его окружение, необходимо помнить, что рецидив этого заболевания, как и других хронических болезней, никогда не возникает спонтанно, он всегда обусловлен конкретными причинами: безработицей или серьезными проблемами на работе, конфликтами в семье, а также обострением внутренних психологических проблем, которых у каждого из нас предостаточно, но далеко не все умеют справляться с ними самостоятельно.

Итак, основные признаки, указывающие на возможность повторного попадания человека в сети алкогольной зависимости, сводятся к следующим:

• индивид, подверженный данному виду зависимости, начинает впадать в крайности, что выражается либо в его неверии победить болезнь до конца, либо, напротив, в чрезмерной самоуверенности в собственной силе воли, которая не позволит ему вернуться к прежней нетрезвой жизни;
• учащаются и становятся более продолжительными депрессивные состояния;
• человека преследуют образы прошлого (как правило, негативные), не покидает навязчивое состояние тревоги;
• снова появляются приступы внезапного раздражения, легко переходящего в гнев, проявляющийся в неудержимом и очень часто безосновательном обвинении окружающих в собственных неудачах;
• возобновляется бессонница, ухудшается аппетит, постоянное беспокойство не позволяет расслабиться и полноценно отдохнуть
• человек снова замыкается в тесном мирке своих однообразных печальных мыслей, отвергает помощь, не желает общаться;
• его неотвязно преследуют мысли о выпивке;
• человек настойчиво уверяет себя в том, что болезнь давно отступила и, следовательно, сегодня он может выпивать в меру, как все, не напиваясь до бессознательного состояния;
• в момент возникновения подобной мысли ему, конечно же, неведомо, что она ничто иное, как миф, и в данной ситуации любые эксперименты с участием горячительных напитков крайне опасны: они ведут к неминуемому срыву.

Возникает закономерный вопрос: что же делать в подобной ситуации? Как помочь близкому человеку вновь не оказаться во власти зеленого змея? И, наконец, как человек сам может и должен помочь себе в данном случае?

Ответы просты и сложны одновременно. В сложившейся ситуации родственники и друзья ни при каких обстоятельствах не должны проявлять раздражения, агрессией отвечать на агрессию. Это не приведет ни к чему хорошему: в сознании вновь заболевающего человека только укрепится дух противоречия, который не позволит ему принять правильное решение. Сам же человек, подвергшийся натиску подобного негативного состояния, характеризующегося перечисленными признаками, не должен замыкаться в своей проблеме. Ему необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту и, не стесняясь, раскрыть ему все нюансы своего положения. И тогда последующая помощь будет действенной и профессиональной.

Глава 1. Хронический алкоголизм

Рецидивы алкоголизма

Рецидивом алкоголизма называется возобновление злоупотребления алкоголем после ремиссии в той же форме, которая наблюдалась до прекращения пьянства. В первой стадии это выражается в возобновлении пьянства с невозможностью контролировать количество потребляемого спиртного, во второй и третьей стадиях - в многодневном потреблении спиртного с появлением абстинентного синдрома.

Срывом ремиссии принято обозначать потребление спиртного без появления проявлений психической и физической зависимости. Обычно это выражается в потреблении относительно небольших дозировок алкоголя без утраты количественного контроля и без необходимости опохмеляться.

Пререцидивом называют контролируемое потребление алкоголя после длительного периода воздержания. Обычно употребляются небольшие дозы спиртного, которые не ведут к возникновению опьянения второй степени. Компульсивное влечение не возникает. Этот период может продолжаться несколько дней, не- цель, реже - несколько месяцев или даже 1-2 года. Затем влечение усиливается, дозы возрастают, развивается рецидив. Опасность даже одноразовых срывов состоит в том, что появляется уверенность в возможности умеренного потребления алкоголя, как это было до заболевания алкоголизмом.

Рецидив может начаться после употребления первой же небольшой дозы алкоголя, которая немедленно ведет к появлению сильного влечения к опьянению. Возможно и медленное наращивание дозировок спиртных напитков с постепенным увеличением количества потребляемого алкоголя. Вне зависимости от темпов формирования рецидива период контролируемого потребления спиртного раньше или позже заканчивается рецидивом заболевания.

Тяжесть рецидива может быть различной. В части случаев рецидив протекает в форме псевдозапоев с употреблением тех же дозировок алкоголя, что и до наступления ремиссии, а длительность ежедневного потребления алкоголя не превышает продолжительности свойственных больному периодов пьянства. В этих случаях и форма потребления алкоголя, и поведение в опьянении, и тяжесть абстинентного синдрома остаются прежними.

Рецидив может протекать более тяжело, чем злоупотребление алкоголем, отмечавшееся до наступления ремиссии. Это выражается в удлинении псевдозапоев, возрастании суточных дозировок спиртного, резком утяжелении проявлений абстинентного синдрома, вплоть до появления судорожных припадков и развития алкогольных психозов.

Наконец, рецидив может отличаться меньшей тяжестью, чем запои, наблюдавшиеся до наступления ремиссии. Больные пьянеют от меньших дозировок алкоголя, псевдозапои укорачиваются, суточные дозы алкоголя небольшие, абстинентный синдром протекает легче, чем до наступления ремиссии. С чем связано изменение тяжести рецидива, остается неизвестным. Если рецидив течет менее тяжело, чем можно было ожидать, это предположительно объясняют изменением толерантности к алкоголю, наступившим во время длительной ремиссии. Большую тяжесть рецидива пытаются объяснить особой интенсивностью влечения к алкоголю, которое длительное время подавлялось. Во всяком случае, связать особенности рецидива с физическим состоянием или изменением возраста больного за время длительного воздержания не удается. Иногда тяжесть рецидива связывают с особенностями лечения, проводившегося перед наступлением ремиссии, например с курсом лечения тетурамом. Это ошибочная точка зрения, т.к. утяжеление рецидива после ремиссии отмечалось и в то время, когда антабус не был известен. Кроме того, утяжеление рецидива наблюдается после применения самых различных методов терапии, даже после курса психотерапии.

После длительных полных ремиссий меняется отношение к потреблению алкоголя. Это сказывается и на отношении больного к возобновлению пьянства. Часть больных немедленно обращается за помощью в то учреждение, которое помогло им длительно воздерживаться от алкоголя. При этом отмечается достаточно полное понимание необходимости повторного лечения. Другие знают, что им помогут прекратить пить, что снова можно будет рассчитывать на длительную ремиссию и не торопятся обращаться за медицинской помощью. Отношение к лечению во многом зависит от веры в терапию, в ее эффективность. Разумеется, многое зависит от характерологических особенностей больных, от уровня тревоги в структуре похмельного синдрома, от реакции на ухудшение физического состояния, от сохраняющейся мотивации на воздержание от алкоголя.

Рецидив на фоне психогенной депрессии может протекать особенно тяжело, со стремлением любыми путями добиться глубокого опьянения и потреблением огромных количеств алкоголя. Кроме того, возможны суицидальные попытки. При некоторых формах психогенной депрессии с возникновением тоскливо-злобного аффекта больные бывают агрессивны в отношении окружающих. Возникновение таких рецидивов является основанием для госпитализации в наркологический или психиатрический стационар.

Рецидив у больных с расстройством личности (психопатией), остаточными явлениями органического поражения мозга может сопровождаться грубо неправильным, опасным для самих больных и окружающих поведением. Так часто бывает при возникновении рецидива у лиц с повышенной эксплозивностью, с эпилептоидными чертами характера, с подозрительностью и недоверчивостью. В этих случаях нередко приходится прибегать к немедленной госпитализации.

У примитивных, интеллектуально недалеких, внушаемых, конформных, тревожных больных рецидив обычно не сопровождается грубыми нарушениями поведения с опасностью для здоровья самих больных и окружающих.

Рецидивы, наступающие после 60 лет, обычно протекают нетяжело, т.к. толерантность к алкоголю невысокая, абстинентный синдром не очень тяжелый. Опасны эти рецидивы обострением соматических заболеваний, появлением нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

1. Постоянно существующее, то усиливающееся, то ослабевающее или внезапно обнаруживающееся влечение к опьянению. Оно выражается в беспричинных нарушениях поведения, образных представлениях, воспоминаниях об употреблении спиртного, сновидениях алкогольного содержания. В некоторых случаях влечение плохо осознается, и больные не в состоянии объяснить, почему они вдруг привели себя в состояние опьянения. При длительном воздержании первичное влечение может исчезнуть и внезапно появиться без видимой причины.
2. Отставленный абстинентный синдром, выражающийся в изменениях настроения, появлении алкогольного содержания сновидений, легких вегетативных нарушений (тахикардия, потливость, тремор пальцев вытянутых рук, утром плохой вкус во рту) и влечения к опьянению. Отставленный абстинентный синдром возникает далеко не у всех больных. Появление его может быть спровоцировано ухудшением физического состояния (инфекция, обострение соматического заболевания).
3. Изменение психического состояния, вызванное психической травмой. Пониженное настроение с чувством обиды или гневливым аффектом нередко столь мучительно, что больной прибегает к испытанному средству, устраняющему тоску, тревогу, нормализующему настроение хотя бы на короткое время - к приему алкоголя.
4. Стремление проверить действенность проведенного курса лечения, в особенности тех методов, где оговаривается под страхом ухудшения физического состояния определенный срок воздержания от приема алкоголя. Обычно больные очень осторожно принимают первые порции алкоголя. Не обнаружив тяжелых последствий, начинают увеличивать дозировки спиртного.
5. Отрицательное влияние окружающих. Больному во время ремиссии постоянно приходится сталкиваться со стремлением окружающих приобщить его к потреблению спиртного. Эти попытки могут быть очень настойчивыми, и сопротивляться им не так просто. Больной вынужден занимать крайне жесткую позицию, что для многих оказывается непосильным. В части случаев «давление среды» сочетается с некоторыми личностными особенностями больного, плохо переносящего положение «белой вороны». Единичное (случайное) потребление алкоголя вскоре приводит к рецидиву.
6. Сочетание ряда факторов, например, сочетание влечения к опьянению со стремлением проверить действенность проводившегося курса лечения. Облегчает возникновение рецидива снижение уровня личности, возникшее за годы злоупотребления алкоголем, отсутствие стойкой установки на трезвый образ жизни, неумение проводить свободное время, бедность интересов.

Профилактика рецидива - это система мероприятий, где основное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Медикаментозное лечение направлено на нормализацию настроения, прежде всего на устранение колебаний настроения с возникновением гипотимных состояний или раздражительности. Используются антидепрессанты, нейролептики, в том числе с пролонгированным действием. Астенические состояния устраняются с помощью витаминотерапии, назначения ноотропов. Для борьбы с нарушениями сна используются нейролептики с седативным эффектом (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонности к колебаниям настроения можно использовать углекислый литий, финлепсин, вальпроат кальция. Очень важно быстро устранить проявления отставленного абстинентного синдрома. Это достигается с помощью нейролептиков, антидепрессантов, гиперпиретиков. В целях удлинения ремиссии и предупреждения рецидива назначаются акампрозат, налтрексон.

Огромное значение имеет длительно проводимая психотерапия (групповая, когнитивная). Очень важно осуществлять семейную психотерапию с целью нормализации семейных взаимоотношений (взаимоотношения в семье, отношение к больному, регулирование взаимоотношений по вопросам воспитания детей, материальных затрат, проведения досуга). Участие в работе групп самоподдержки, в обществах алкоголиков-анонимов предупреждает наступление рецидива. Большое значение придается психокоррекционной работе, осуществляемой специалистом-психологом.

Рецидивы алкоголизма

Рецидивом алкоголизма называется возобновление злоупотреб­ления алкоголем после ремиссии в той же форме, которая наблю­далась до прекращения пьянства. В первой стадии это выражает­ся в возобновлении пьянства с невозможностью контролировать количество потребляемого спиртного, во второй и третьей стади­ях - в многодневном потреблении спиртного с появлением абсти­нентного синдрома.

Срывом ремиссии принято обозначать потребление спиртного без появления проявлений психической и физической зависимос­ти. Обычно это выражается в потреблении относительно неболь­ших дозировок алкоголя без утраты количественного контроля и без необходимости опохмеляться.

Пререцидивом называют контролируемое потребление алко­голя после длительного периода воздержания. Обычно употреб­ляются небольшие дозы спиртного, которые не ведут к возник­новению опьянения второй степени. Компульсивное влечение не возникает. Этот период может продолжаться несколько дней, не­дель, реже - несколько месяцев или даже 1-2 года. Затем влече­ние усиливается, дозы возрастают, развивается рецидив. Опас­ность даже одноразовых срывов состоит в том, что появляется уверенность в возможности умеренного потребления алкоголя, как это было до заболевания алкоголизмом.

Рецидив может начаться после употребления первой же неболь­шой дозы алкоголя, которая немедленно ведет к появлению силь­ного влечения к опьянению. Возможно и медленное наращивание дозировок спиртных напитков с постепенным увеличением количе­ства потребляемого алкоголя. Вне зависимости от темпов форми­рования рецидива период контролируемого потребления спиртно­го раньше или позже заканчивается рецидивом заболевания.

Тяжесть рецидива может быть различной. В части случаев ре­цидив протекает в форме псевдозапоев с употреблением тех же дозировок алкоголя, чт& и до наступления ремиссии, а длитель­ность ежедневного потребления алкоголя не превышает продол­жительности свойственных больному периодов пьянства. В этих случаях и форма потребления алкоголя, и поведение в опьянении, и тяжесть абстинентного синдрома остаются прежними.

Рецидив может протекать более тяжело, чем злоупотребление алкоголем, отмечавшееся до наступления ремиссии. Это выража­ется в удлинении псевдозапоев, возрастании суточных дозировок спиртного, резком утяжелении проявлений абстинентного синд­рома, вплоть до появления судорожных припадков и развития ал­когольных психозов.

Наконец, рецидив может отличаться меньшей тяжестью, чем запои, наблюдавшиеся до наступления ремиссии. Больные пья­неют от меньших дозировок алкоголя, псевдозапои укорачива­ются, суточные дозы алкоголя небольшие, абстинентный синд­ром протекает легче, чем до наступления ремиссии. С чем свя­зано изменение тяжести рецидива, остается неизвестным. Если рецидив течет менее тяжело, чем можно было ожидать, это пред­положительно объясняют изменением толерантности к алкого­лю, наступившим во время длительной ремиссии. Большую тя­жесть рецидива пытаются объяснить особой интенсивностью влечения к алкоголю, которое длительное время подавлялось. Во всяком случае, связать особенности рецидива с физическим состоянием или изменением возраста больного за время дли­тельного воздержания не удается. Иногда тяжесть рецидива связывают с особенностями лечения, проводившегося перед наступлением ремиссии, например с курсом лечения тетурамом. Это ошибочная точка зрения, т.к. утяжеление рецидива после ремиссии отмечалось и в то время, когда антабус не был изве­стен. Кроме того, утяжеление рецидива наблюдается после при­менения самых различных методов терапии, даже после курса психотерапии.

После длительных полных ремиссий меняется отношение к по­треблению алкоголя. Это сказывается и на отношении больного к

л* возобновлению пьянства. Часть больных немедленно обращается за помощью в то учреждение, которое помогло им длительно воз­держиваться от алкоголя. При этом отмечается достаточно пол­ное понимание необходимости повторного лечения. Другие зна­ют, что им помогут прекратить пить, что снова можно будет рас­считывать на длительную ремиссию и не торопятся обращаться за медицинской помощью. Отношение к лечению во многом зависит от веры в терапию, в ее эффективность. Разумеется, многое зави­сит от характерологических особенностей больных, от уровня тре­воги в структуре похмельного синдрома, от реакции на ухудшение физического состояния, от сохраняющейся мотивации на воздер­жание от алкоголя.

Рецидив на фоне психогенной депрессии может протекать осо­бенно тяжело, со стремлением любыми путями добиться глубоко­го опьянения и потреблением огромных количеств алкоголя. Кро­ме того, возможны суицидальные попытки. При некоторых фор­мах психогенной депрессии с возникновением тоскливо-злобного аффекта больные бывают агрессивны в отношении окружающих. Возникновение таких рецидивов является основанием для госпи­тализации в наркологический или психиатрический стационар.

Рецидив у больных с расстройством личности (психопатией), остаточными явлениями органического поражения мозга может сопровождаться грубо неправильным, опасным для самих боль­ных и окружающих поведением.

У примитивных, интеллектуально недалеких, внушаемых, кон­формных, тревожных больных рецидив обычно не сопровождает­ся грубыми нарушениями поведения с опасностью для здоровья самих больных и окружающих.

Рецидивы, наступающие после 60 лет, обычно протекают нетя­жело, т.к. толерантность к алкоголю невысокая, абстинентный син­дром не очень тяжелый. Опасны эти рецидивы обострением сома­тических заболеваний, появлением нарушений деятельности сер­дечно-сосудистой системы.

Причины наступления рецидивов многообразны. Основные из них следующие:

1. Постоянно существующее, то усиливающееся, то ослабева­ющее или внезапно обнаруживающееся влечение к опьянению. Оно выражается в беспричинных нарушениях поведения, образ­ных представлениях, воспоминаниях об употреблении спиртного, сновидениях алкогольного содержания. В некоторых случаях вле­чение плохо осознается, и больные не в состоянии объяснить, по­чему они вдруг привели себя в состояние опьянения. При дли­тельном воздержании первичное влечение может исчезнуть и вне­запно появиться без видимой причины.

2. Отставленный абстинентный синдром, выражающийся в из­менениях настроения, появлении алкогольного содержания сно­видений, легких вегетативных нарушений (тахикардия, потливость, тремор пальцев вытянутых рук, утром плохой вкус во рту) и влече­ния к опьянению. Отставленный абстинентный синдром возникает далеко не у всех больных. Появление его может быть спровоциро­вано ухудшением физического состояния (инфекция, обострение соматического заболевания).

3. Изменение психического состояния, вызванное психической травмой. Пониженное настроение с чувством обиды или гневли­вым аффектом нередко столь мучительно, что больной прибегает к испытанному средству, устраняющему тоску, тревогу, нормализую­щему настроение хотя бы на короткое время - к приему алкоголя.

4. Стремление проверить действенность проведенного курса лечения, в особенности ^ех методов, где оговаривается под стра­хом ухудшения физического состояния определенный срок воз­держания от приема алкоголя. Обычно больные очень осторожно принимают первые порции алкоголя. Не обнаружив тяжелых по­следствий, начинают увеличивать дозировки спиртного.

5. Отрицательное влияние окружающих. Больному во время ремиссии постоянно приходится сталкиваться со стремлением окружающих приобщить его к потреблению спиртного. Эти по­пытки могут быть очень настойчивыми, и сопротивляться им не так просто. Больной вынужден занимать крайне жесткую пози­цию, что для многих оказывается непосильным. В части случаев «давление среды» сочетается с некоторыми личностными осо­бенностями больного, плохо переносящего положение «белой вороны». Единичное (случайное) потребление алкоголя вскоре приводит к рецидиву.

6. Сочетание ряда факторов, например, сочетание влечения к опьянению со стремлением проверить действенность проводив­шегося курса лечения. Облегчает возникновение рецидива сни­жение уровня личности, возникшее за годы злоупотребления ал­коголем, отсутствие стойкой установки на трезвый образ жизни, неумение проводить свободное время, бедность интересов.

Профилактика рецидива - это система мероприятий, где ос­новное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Ме­дикаментозное лечение направлено на нормализацию настроения, прежде всего на устранение колебаний настроения с возникнове­нием гипотимных состояний или раздражительности. Использу­ются антидепрессанты, нейролептики, в том числе с пролонгиро­ванным действием. Астенические состояния устраняются с помо­щью витаминотерапии, назначения ноотропов. Для борьбы с на­рушениями сна используются нейролептики с седативным эффек­том (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонности к коле­баниям настроения можно использовать углекислый литий, фин- лепсин, вальпроат кальция. Очень важно быстро устранить прояв­ления отставленного абстинентного синдрома. Это достигается с помощью нейролептиков, антидепрессантов, гиперпиретиков. В целях удлинения ремиссии и предупреждения рецидива назнача­ются акампрозат, налтрексон.

Огромное значение имеет длительно проводимая психотерапия (групповая, когнитивная). Очень важно осуществлять семейную пси­хотерапию с целью нормализации семейных взаимоотношений (вза­имоотношения в семье, отношение к больному, регулирование вза­имоотношений по вопросам воспитания детей, материальных зат­рат, проведения досуга). Участие в работе групп самоподцержки, в обществах алкоголиков-анонимов предупреждает наступление ре­цидива. Большое значение придается психокоррекционной работе, осуществляемой специалистом-психологом.

Хронический алкоголизм: как бороться с заболеванием

Хронический алкоголизм – это третья, заключительная стадия алкогольной зависимости. Обычно данная стадия возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя. Для рецидивирующего алкоголизма характерно длительное течение с периодами ремиссий и обострений.

Прежде чем достичь 3 стадии алкоголизма, алкоголик должен преодолеть начальные этапы зависимости. Только после того, как у больного разовьётся зависимость от этанола на психоэмоциональном и биохимическом уровнях, у него возникает хроническая стадия. В наркологии хронический алкоголизм определяется как заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием человека к употреблению спиртного, а также наличием сопутствующих психопатических симптомов.

Хронический алкоголизм это заключительная стадия алкогольной зависимости, которая возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя.

Симптомы хронического алкоголизма

Алкоголизм - это результат длительного употребления спиртных напитков. По данным ВОЗ в развитых странах показатель распространение алкоголизма – 11-45 человек на тысячу. Подавляющее количество алкоголиков – мужчины, но при этом женский алкоголизм развивается быстрее и приводит к более выраженным последствиям.

Последние годы регистрируется тенденция к учащению женского алкоголизма. Кроме того, все чаще заболевания диагностируется в подростковом и юношеском возрасте. Симптоматика хронического алкоголизма достаточно разнообразна, при этом её выраженность прогрессирует по мере развития заболевания.

Алкоголизм возникает на фоне бытового пьянства, которое постепенно достигает критических проявлений. Погоня за эйфорией приводит к увеличению количества потребляемого алкоголя, а это, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.

III стадия алкоголизма характеризуется наличием абстинентного синдрома. Данный симптом показателен и для второй стадии, но на третьей он принимает угрожающие для здоровья формы.

Увеличение количества потребляемого алкоголя, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.

Абстиненция это состояние резкого ухудшения самочувствия после прекращения приема спиртного. Другое название абстинентного синдрома – похмелье, но иногда похмельем ошибочно называют интоксикацию.

Другие признаки хронического алкоголизма:

• Длительные запои;
• Изменение этических и моральных норм;
• Снижение толерантности к алкоголю (если на второй стадии алкоголики выпивают много и не пьянеют, то на хронической алкоголику достаточно небольшого количества спиртного, чтобы достичь сильного опьянения);
• Постоянная тревога (страх, паническое состояние);
• Психомоторная заторможенность;
• Ослабление логического мышления;
• Потребление напитков низкого качества и суррогатов алкоголя.

Значение алкоголя в жизни (в том числе и биологическое) на 3 стадии возрастает. Постепенно все попытки больного сопротивляться алкогольному влечению прекращаются, при этом он утрачивает последние нормы социального поведения. На этом этапе у больных появляется многодневные запои. В наркологии зафиксированы случаи, когда запойные состояния длились месяцами. По сути, вся жизнь хронического алкоголика представляет собой непрекращающийся запой, поскольку за кратковременные периоды трезвости организм не успевает очиститься от алкогольных метаболитов.

Хронический алкоголизм: этиология, стадии, симптомы и лечение

Сам по себе алкоголизм, при любом его виде проявления (альфа, бета или гамма), является болезнью, проявившейся в результате непреодолимой зависимости от спиртного.

Хронический алкоголизм (этилизм) –это самая тяжелая и опасная разновидность болезни, постепенно переходящая в сильнейшую индивидуальную (психическую) и биологическую (физическую) зависимость. С наличием заболеваний соматического и психического характера, вызванных длительным воздействием алкоголя.

Хронический процесс развивается преимущественно у «сильной половины» человечества. Но и женский хронический алкоголизм сегодня не редкость. Признаки довольно разнообразны.

Выраженность их возрастает по мере прогрессирования аддикции (навязчивой потребности) на привычном фоне бытовых попоек, возрастающей со временем до критических показателей. Стремясь достичь заветного эйфорического кайфа, любители выпить не обращают внимания на количество выпитого, которое незаметно приводит их к закономерным изменениям психики.

Этиологический процесс

Согласно теории, многократно проверенной исследованиями, основа развития хронической формы алкоголизма – «отягощенная» наследственность, обусловленная недостатком фермента алкогольдегидрогеназа и наличием клеток, повреждение которых приводит к развитию синдрома зависимости.

К тому же, склонность к болезни имеют люди с определенным типом личности – легко внушаемые и не способные противостоять жизненным трудностям и коллизиям, подверженные циклотимии (колебаниям настроения). На первоначальное восприятие ими алкоголя, влияют культура, воспитание, традиции семьи, статус и положение в обществе.

Систематическое влияние на организм спиртного приводит к отравлению и наркотической интоксикации ЦНС, нарушаются структурные элементы мозговых тканей, несущие ответственность за механизм физиологического формирования аффектов и чувств. Впоследствии, это становится причиной алкоголемании (alcoholomania) и кардинальных изменений в реагировании клеток на алкоголь.

Это проявляется сбоями химических реакций в организме и поражением внутренних тканей и органов на уровне пролиферации. Наиболее ядовитое соединение, отравляющее организм – этаналь, вырабатываемое печенью в результате окисления этанол содержащих напитков. Не зря, хронический алкоголизм при беременности является показанием к прерыванию.

Формы и стадии развития алкоголизма

Нельзя утверждать, что хронический алкоголизм имеет мгновенное развитие – сегодня человек выпил, а завтра стал алкоголиком. Для хронической формы характерно продолжительное, систематическое влияние алкоголя.

У мужчин, этот процесс может занять до 15 лет, у женщин чуть больше четырех лет. Но генная предрасположенность сокращает этот период до года, что объясняется повышенным титром восприимчивости к этанолу.

Формируется этилизм по трем направлениям с характерными признаками и продолжительностью.

1. Этилизм тяжелопрогредиентной формы развивается очень быстро (до 3-х лет). Характеризуется серьезными личностными изменениями и отсутствием периодов ремиссии.
2. Среднепрогредиентная форма менее стремительна, длительность процесса развития исчисляется 8 годами. Клиника характеризуется мягким течением с длительным отсутствием алкогольного влечения.
3. Этилизм малопрогредиентной формы отличается самым медленным развитием, период ремиссии способен продолжаться годы.

Стадии хронического алкоголизма отличаются в соответствии постепенно нарастающих характерных признаков.

В 1-й стадии болезни у пациента отмечается болезненная тяга к спиртному и необходимость систематического употребления.

При 2-й стадии хронического алкоголизма, абстинентный синдром (похмельный) – основной признак болезни. Подтверждает полное сформирование заболевания, проявляясь функциональными патологиями внутренних органов.

В 3-й стадии этилизма стремительно снижается сопротивляемость к спиртному. Появляются признаки необратимых процессов в организме:
запойные состояния и полная утрата уравновешенности психики. Отмена спиртного вызывает острое проявление абстинентного синдрома: приступы истерии, депрессивные расстройства и паническое состояние.

В этой последней стадии, жизнь алкоголика превращается в сплошной праздник, с непрекращающимися запоями. Кратковременные остановки не дают возможности организму очистится от токсинов. Качественный алкоголь легко сменяется на суррогат, так как теперь для достижения эйфории это не играет существенной роли.

Именно этой период характеризуется развитием зависимости психоэмоционального и биологического характера. Выпивка в жизни человека приобретает большую значимость, любые попытки противостояния пьянству прекращаются, абсолютно исчезают моральные нормы поведения.

Психоэмоциональное (психическое) состояние

Длительное влияние токсинов на клетки мозговых структур вызывает стремительную гибель (некроз) нервных клеток. Проявляясь у четверти запойных алкоголиков психическими расстройствами в виде:

• острых галлюцинозов;
• паранойяльных состояний;
• аффекта и тревоги;
• фокальных припадков (эпилептических).

Психопатические признаки проявляются в запойном периоде и периодах протрезвления. Разрушающее влияние спиртного вызывает частичные провалы памяти, полную неспособность сосредоточения, приводит к деменции и полной деградации. Семья и мораль становятся понятиями абстрактными.

У хронических алкоголиков изначально со слабым характером (астеники), развивается комплекс неполноценности, повышенное чувство неуверенности и робости, неврастения. Личностям истерического характера свойственна склонность к лживости и браваде. У большинства пациентов с хронической болезнью отмечаются трудности со сном, провоцирующие прогрессирование нервного истощения.

Показатели физической (биологической) зависимости

К достижению алкоголиком стадии этилизма его органы уже значительно поражены, возникшие заболевания принимают запущенный характер. Болевая симптоматика не воспринимается в состоянии пьяной эйфории, так как живет организм в состоянии экстрима, боль дает о себе знать лишь в редкие моменты протрезвления и опять же, заглушается спиртным.

Поэтому цирроз, ишемия, гипертоническая болезнь, язвы и гастриты, гемолитические, сердечные и почечные патологии находятся в запущенном состоянии. Биологическая зависимость от этанола принимает устойчивый характер из-за сбоев в химических процессах обмена, в частности несостоятельности самостоятельного синтеза вещества, альтернативного спирту, что обеспечивает жизнедеятельность организма.

Систематическая подпитка организма алкоголем, останавливает за ненадобностью клеточный синтез необходимых ферментов. Отмена алкоголя вызывает нестерпимую потребность очередного приема, так как самостоятельный синтез уже невозможен.

Характерные симптомы хронического алкоголизма

Признаки хронического алкоголизма легко заметить по поведению и внешнему виду человека.

1. Атилизм проявляется ярко выраженной симптоматикой на теле и лице. Кожа сухая и морщинистая, руки и ноги испещрены вздутыми венами. Глаза покрыты сеткой лопнувших капилляров и окружены кровоподтеками. Отмечаются отечность и желтизна кожи, дрожь в руках.
2. Признаки женского алкоголизма проявляются небрежностью внешнего вида, одутловатым синюшным лицом, морщинами и огрубевшим голосом. Болезнь у женщин развивается настолько быстро, что лечение женского алкоголизма очень осложняется.
3. Таким больным характерны замкнутость и депрессии в редких случаях трезвости. Резкая перемена настроения и улучшение состояния возможны лишь при очередном подпитии.
4. Запои постоянны и дозы алкоголя постоянно увеличиваются, характерна устойчивость к большим дозам.
5. При приеме пиши, бывают рвотные рефлексы.
6. Характерны признаки абстинентного синдрома.

Лечение хронического алкоголизма - возможно ли это?

Самостоятельно справиться с болезнью хроническому алкоголику невозможно. Здесь играют роль деформация психики и физическая зависимость человека от спиртного.

По мнению специалистов-наркологов, такая патология полностью не вылечивается. Но в результате правильно подобранной лечебной терапии можно достичь устойчивой длительной ремиссии. При добровольном лечении пациента и желании его вернуться к жизни, можно побороться с пагубной зависимостью.

Начинается лечение с терапии детоксикации и инфузионной капельной терапии препаратом «Метадоксила». Добавляется витаминная терапия. При лечении хронического алкоголизма препаратами, курс приема и дозировку рассчитывает лечащий врач.

В качестве психотерапии – обязательный прием нейролептиков, психотропных препаратов, противосудорожных и снотворных медикаментозных средств. Не стоит пытаться подбирать их и лечиться самостоятельно. Такие препараты приобретаются только при наличии рецепта.

При выраженных пароксизмальных вегетативных нарушениях назначается терапия вегетостабилизирующая. Для приведения в порядок функций сосудистой системы используются препараты ноотропной терапии – «Фенибут», «Пикамилон» или «Пантогам» и «Бинастим». Рекомендован калорийный рацион, много жидкости, инсулиновые дозы для повышения аппетита. В обязательном порядке проводится лечение обостренных фоновых патологий.

Сегодня, методы современного лечения алкоголизма очень разнообразны, но предложить их могут только после стабилизации состояния пациента. Это могут быть:

• различные виды блокад препаратами и электромагнитными импульсами;
• методы озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови;
• очищение крови плазмаферезом;
• терапию по методике Довженко;
• подшивание препарата «Эсперали;
• внутривенное введение «Дисульфирама»;
• гипнотерапия или кодировка.

Самое эффективное в лечении – поддержка родных людей в первые месяцы лечебного процесса.

Последствие болезни

Наибольшая смертность при этилизме – сердечно-сосудистые патологии. Действие спиртного разрушительно действует на сердечную мышцу, увеличивая риск смертельного исхода.

Увеличивает смертность и алкогольная интоксикация, вызывая некроз печеночной ткани и панкреонекроз. Такие запойные люди чаще подвержены несчастным случаям и суициду. Без соответствующего лечения остановить их никто не сможет.

Хронический алкоголизм

Алкоголизм >> лечение хронического алкоголизма

Хронический алкоголизм – заболевание характеризующееся патологическим пристрастием к употреблению спиртных напитков, а так же присутствием психопатических нарушений вызванных хроническим употреблением алкоголя. Отличительными чертами хронического алкоголизма являются патологическое влечение к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, изменение выносливости по отношению к количеству выпитого алкоголя, а так же развитие абстинентного синдрома после прекращения употребления спиртных напитков.

Этиология и патогенез
Развитие алкоголизма протекает под воздействием множества факторов внутренней и внешней природы. Основным внутренним фактором является генетическая предрасположенность к алкоголизму. Достоверно известно что, у прямых родственников алкоголиков риск возникновения алкоголизма в 7-10 раз выше чем в среднем в популяции. В ходе недавних исследований в области генетики были установлены гены, повреждение которых предрасполагает человека к заболеванию алкоголизмом (предрасположенность определяется на уровне ферментных и нейромедиаторных систем организма). Специфический склад личности – легкая внушаемость, трудность социальной адаптации, резкие колебания настроения, также благоприятствуют развитию алкоголизма. К факторам внешней среды относятся культура и традиция региона, воспитание, а так же социальная структура общества, во многом определяющие начальное отношения индивида к алкоголю и облегчающие доступ людей молодого возраста к спиртным напиткам.

В патогенезе хронического алкоголизма выделяем два основных момента: наркотическое воздействие алкоголя на структуры и процессы центральной нервной системы и токсическое влияние алкоголя и продуктов его распада на органы и ткани организма.

На уровне центральной нервной системы хроническое злоупотребление алкоголем нарушает функцию нейромедиаторных систем, главным образом опиатной и катехоламиновой (эти системы управляют эмоциональными и поведенческими реакциями человека, а также участвуют в формировании чувства удовлетворения), что является причиной возникновения патологического влечения к алкоголю, а также развития абстинентного синдрома и изменения реакции организма на алкоголь. В то же время алкоголь является классическим протоплазматическим ядом, который проникая в клетки оказывает разрушающее действие на клеточные структуры и нарушает процессы обмена веществ. Наибольшим токсическим потенциалом обладает ацетальдегид – продукт промежуточного окисления этанола в печени. Под его воздействием возникают поражения различных органов и тканей. Помимо этого, важную роль в патогенезе алкогольного поражения организма играют дефицит витаминов, нарушение функции системы кроветворения и иммунной системы организма.

Классификация и эволюция заболевания
Само название патологии – «хронический алкоголизм» говорит о развитии заболевания на протяжении долгого времени. У мужчин, хронический алкоголизм развивается примерно в течении 10-15 лет хронического злоупотребления алкоголем. У женщин этот период короче чем у мужчин, что объясняется повышенной чувствительностью женского пола к действию алкоголя. Развитие заболевания протекает в несколько этапов.

Приводим классификацию хронического алкоголизма в соответствии с клиническими стадиями развития заболевания:

• I стадия – для этого этапа характерно развитие патологического влечения к употреблению спиртных напитков и переход от случайного потребления к систематическому;
• II стадия – характеризуется развитием абстинентного синдрома в случае прекращения употребления алкоголя;
• Для III стадии свойственно резкое снижение выносливости к алкоголю и появление признаков алкогольного поражения внутренних органов.

Клиническая картина
Первая стадия хронического алкоголизма развивается в следствии многолетнего злоупотребления спиртными напитками и характеризуется появлением психической и физической алкогольной зависимости. Психическая зависимость проявляется возникновением спонтанного желания употребить алкоголь или появлением чувства неудовлетворенности когда по каким-то причинам это сделать не удается. Желание употребить алкоголь расценивается алкоголиком как родственное чувству голода или жажды. Насыщение алкоголем возникает только при употреблении значительных доз спиртного, а критическое отношение к пьянству постепенно снижается и исчезает вообще. Больной старается оправдать каждый эпизод пьянства. Социальная и трудовая активность снижаются. Физическая зависимость определяется снижением общей чувствительности организма к действию алкоголя, исчезновению рвотного рефлекса в случае употребления больших доз спиртного и значительное увеличения длительности фазы алкогольного опьянения.

На второй стадии хронического алкоголизма количество выпиваемого алкоголя и выносливость по отношению к спиртному достигают максимума. Отмечается резкое снижение самоконтроля под действием даже незначительных доз алкоголя. Поведение больного человека, его настроение и отношение к окружающему миру изменяются в отрицательную сторону, появляются выраженная нервозность, агрессивность.

Максимальное развитие физической зависимости дает начало одному из наиболее ярких проявлений второй стадии хронического алкоголизма – абстинентному синдрому (синдром похмелья).

Обычно абстинентный синдром развивается спустя 8-12 часов после последнего употребления спиртного. Начальные признаки носят характер вегетативных расстройств: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, дрожание пальцев рук, языка, век или других частей тела. Часто возникает тошнота и рвота при попытке съесть или выпить что-нибудь. Иногда клиническую картину абстинентного синдрома дополняют психические расстройства в виде галлюцинаций и потери сознания. В этот период влечение к опьянению максимально. Легкие формы абстинентного синдрома длятся не более 2 дней, тяжелые формы более 5 дней. Иногда на фоне продолжающегося абстинентного синдрома может возникнуть запойное пьянство.

Для второй стадии хронического алкоголизма свойственна значительная деградация личности больного, изменение системы ценностей и непредсказуемое поведение.

На третьей стадии хронического алкоголизма выносливость к алкоголю снижается. Опьянение наступает даже при употреблении небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром приобретает более тяжелое течение и сопровождается приступами обратимых интеллектуально-амнестических нарушений. На фоне прогрессирующей деградации психики возникают истерические приступы, пассивность.

Повреждения внутренних органов становятся необратимыми, обостряются различные хронические заболевания.

Прогноз заболевания
Хронический алкоголизм протекает с различной скоростью. Тяжелопрогредиентный хронический алкоголизм развивается за 2-3 года и характеризуется злокачественным течением с серьезным изменением личности больного и отсутствием ремиссий. Среднепрогредиентный хронический алкоголизм развивается за 8-10 лет и характеризуется более легким течением. В эволюции заболевания могут наблюдаться длительные ремиссии. Малопрогредиентный хронический алкоголизм развивается очень медленно. При этой форме заболевания третья стадия хронического алкоголизма так и не наступает, а ремиссии могут длиться несколько лет. Особенно тяжело протекает хронический алкоголизм у людей старшего возраста. Алкоголизм начавшийся в юношеском возрасте протекает также очень тяжело. Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, степени изменения личности больного, наличия поражений внутренних органов и эффективности предпринятого лечения.

Лечение алкоголизма
Лечение алкоголизма проводят поэтапно. Первостепенной задачей является прекращение употребления алкоголя и формирование отрицательного отношения к спиртным напиткам. Это достигается применением комбинированного лечения с использованием лекарственных препаратов (например тетурам) и мер психологического воздействия на больного. Не менее важным является ликвидация последствий хронической интоксикации внутренних органов и нормализация обмена веществ организма. Для предотвращения рецидивов болезни предпринимают меры по социальной реабилитации больного.

Литература:

• Энтин Г.М. Лечение алкоголизма М. : Медицина, 1990
• Моисеева В.С Алкогольная болезнь: Поражение внутренних органов при алкоголизме, М. : Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990
• Лисицын Ю.П. Алкоголизм: (медико-социальные аспекты):Руководство для врачей М. : Медицина, 1990