Sa Dupuytren's disease, ang mga buhol o hibla ng fibrous tissue ay nabubuo sa palad ng kamay, kadalasang nagsisimula sa palad at kumakalat nang malayo sa mga daliri kasama ang mga hibla ng palmar aponeurosis.

Epidemiology

• Hindi alam ang dahilan.
• Ang pagkalat ay nag-iiba ayon sa heograpiya, na nagmumungkahi ng genetic predisposition:
• Ang pinakamataas na insidente ay nasa Scandinavia (hanggang 30% ng mga lalaki na higit sa 60 sa Norway).
• Bihirang makita sa Africa at Asia.
• Ang antas ng pagtagos at pagpapahayag ng gene ay nag-iiba.
• Ang mga babae ay mas madalas magkasakit at sa mas matandang edad.
• Sa UK, humigit-kumulang 15% ng mga lalaking mahigit sa 60 ang apektado.
• Karaniwang hindi gaanong binibigkas sa mga kababaihan.
• Ito ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga kalalakihan at kababaihan na higit sa 80 taong gulang.
• Ang parehong mga kamay ay apektado sa 50% ng mga kaso.
• Sa isang unilateral na sugat, ang kanang kamay ay mas madalas na naghihirap.

Mga kadahilanan ng peligro

Kasaysayan ng pamilya

May pinaghihinalaang genetic na dahilan.

Ang gene ay hindi pa nakikilala.

Diathesis (predisposition)

• Ginamit ni Hueston ang terminong diathesis (predisposition) upang ilarawan ang Dupuytren's disease sa ilang mga pasyente:
• Maagang pagsisimula ng sakit sa isang agresibong anyo
• Pinsala sa ilang daliri at sa radial na bahagi ng kamay
• Congenital knotty fingers (Garrod)
• Pagkatalo ng bilateral
• Ectopic manifestations (likod ng kamay, plantar surface ng paa, Peyronie's disease, iba pang anyo ng fibromatosis)

Diabetes

• Kadalasang nangyayari sa type 1 at type 2 diabetes.

Alak

• Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong umaabuso sa alkohol.
• Mataas na saklaw sa mga alkoholiko (marahil ay kumbinasyon ng paninigarilyo at pag-inom).

Pinsala

• Mayroong isang palagay tungkol sa koneksyon sa matinding pinsala sa palmar aponeurosis

paninigarilyo

Napag-alaman na ang paninigarilyo ay nakakaapekto sa pagbuo at pagkalat ng Dupuytren's disease, na nagiging sanhi ng karagdagang kaguluhan ng microcirculation at ischemia, na nagpapalubha ng surgical intervention.

Epilepsy

• Marahil dahil sa paggamit ng mga anticonvulsant.
• Ang mga nakaraang pag-aaral ay nagmumungkahi ng kaugnayan sa pagitan ng Dupuytren's disease at epilepsy.
• Ang isang kamakailang pag-aaral na kinasasangkutan ng 800 mga pasyente ay hindi nakumpirma ang isang kaugnayan sa pagitan ng Dupuytren's disease at epilepsy.

Cellular biology ng Dupuytren's disease

Tatlong yugto ng Dupuytren's disease

Ito ay itinatag na ang pag-unlad ng Dupuytren's disease ay pinamagitan ng paglaganap ng mga fibroblast na may sunud-sunod na pagbabago sa myofibroblast cells na bumubuo ng abnormal na pathological tissue. Ang mga myofibroblast ay may mga morphological na katangian ng parehong fibroblast at makinis na mga selula ng kalamnan. Maaari silang aktibong kumontra at kinokontrol sa pamamagitan ng pagbabago ng growth factor beta.

Inilarawan ng swerte noong 1959 ang tatlong histological phase ng Dupuytren's disease:

• Proliferative phase na humahantong sa pagbuo ng nodule.
• Sa pagkakaroon ng mga node, ang isang mas malinaw na aktibidad na kinokontrol ng genetically ay tinutukoy kaysa sa pagkakaroon ng mga strands.
• Ang involutional phase, na may pagkakahanay ng mga cell kasama ang mga linya ng stress.
• Ang natitirang bahagi, nag-iiwan ng mga cicatricial strands.

cytokinesis

Ang iba't ibang mga cytokine ay nauugnay sa pag-unlad ng Dupuytren's disease, kabilang ang:

• Alpha transforming growth factor
• Salik ng paglaki ng platelet
• Mga kadahilanan ng paglago ng Fibroblast
• epidermal growth factor
• Salik ng paglaki ng nerbiyos.

Mga inhibitor ng matrix metalloproteinase

• Ang pagsusuri sa mga tisyu at serum ng dugo sa Dupuytren's disease ay nagsiwalat ng pagbabago sa antas at pagtaas ng aktibidad ng ilang metalloproteinases.
• Ang mga pagbabagong ito ay natagpuan din sa mga pasyente na may frostbite ng balikat.

normal na anatomya

• Ang palmar aponeurosis ay isang complex ng retaining fibers na nagbibigay ng fibrous support para sa kamay at bumubuo ng mga pathway ng reinforcement na, sa panahon ng normal na paggalaw, ay nagbibigay ng grip sa pamamagitan ng pagdikit sa pinagbabatayan na mga istruktura ng balat ng palad.
• Sa ito ito ay naiiba nang husto mula sa likod ng kamay, kung saan ang balat ay madaling kulubot.
• Mga plato (ribbons): normal na istruktura ng palmar aponeurosis
• Mga banda: binagong mga hibla
• Ang isang three-dimensional na representasyon ng normal na anatomy ng palmar aponeurosis (at ang mga pagbabago nito sa Dupuytren's disease) ay kinakailangan para sa pagpaplano at pagsasagawa ng operasyon.
• Ang mga hibla ng mahabang kalamnan ng palad (kung mayroon) o ang mga paayon na hibla ng palmar aponeurosis ay pinagsama sa malalim na fascia ng bisig o ang nauunang ibabaw ng flexor retaining ligament at dumadaan sa periphery hanggang sa palad.
• Ang mga longitudinal fibers na ito ay naglalakbay nang peripheral bilang pretendon bundle sa bawat sinag ng kamay, na naghahati sa distal upang dumaan sa magkabilang gilid ng flexor tendon at pumapasok sa tatlong antas.
• Ang mga transverse fibers (Skoog) ay tumatakbo nang pahalang sa ilalim ng mga longitudinal fibers at nagpapatuloy sa antas ng distal palmar crease. Ang mga neurovascular bundle ay namamalagi nang mas malalim kaysa sa mga hibla na ito (at samakatuwid ay protektado mula sa dissection) proximal sa antas na ito.

Mga antas ng attachment ng longitudinal fibers ng palmar aponeurosis

Level 1 (mababaw). Ang mga hibla na pinakamalapit sa ibabaw ay nakakabit sa balat ng distal na bahagi ng palad sa gitna sa pagitan ng distal at proximal palmar folds.

Level 2 (intermediate). Ang mga spiral fibers ay tumatakbo mula sa bawat gilid ng flexor tendon hanggang sa lateral digital leaflet. Ang mga ito ay nagreresulta mula sa isang kumbinasyon (mula sa proximal hanggang distal) ng mga longitudinal fibers ng palmar aponeurosis, ang spiral fibers ng Gosset, at ang lateral fascia ng daliri (lateral digital leaflet o retrovascular plate). Ang lateral digital leaf ay tumatanggap ng fibers mula sa swimming ligament (sa interdigital space) at nagbibigay ng fibers sa C1e-land at Grayson ligaments.

Level 3 (malalim). Ang pinakamalalim na longitudinal fibers ay nakalubog sa bawat gilid ng flexor tendons at metacarpophalangeal joints.

Mga patayong hibla

Ang mga mababaw na hibla ay nagkokonekta sa palmar aponeurosis sa balat. Mayroong tatlong uri ng malalim na mga hibla:

• Paghati sa Legueu at Juvara
• Malalim na layer fibers ng pretendon bundle
• Mga patayong bundle na nagmumula sa palmar aponeurosis, na naghihiwalay sa tendon sheath at sa kanal ng vermiform na kalamnan.

maputla aponeurosis

Ang iba't ibang mga layer ay tinutukoy ng kanilang posisyon at koneksyon sa mga neurovascular bundle sa daliri. Ang Greyson ligament ay nagmumula sa lateral surface ng tendon sheath at nakakabit sa balat kasama ang midline, na dumadaan mula sa palmar side ng neurovascular bundle. Ang Cleland ligament ay nagmumula sa lateral surface ng phalanx at nakakabit sa balat kasama ang midline, na dumadaan sa likuran mula sa mga neurovascular bundle (mas malalim). Ang lateral digital lamina ay tumatakbo sa lateral na bahagi ng neurovascular bundle, na tumatanggap ng mga hibla mula sa spiral fibers ng Grosset at ang swim ligament nang mas malapit. Ang retrovascular tape ay isang longitudinal fiber na matatagpuan sa antas ng mga neurovascular bundle.

pathological anatomy

Ang mga kurdon sa sakit na Dupuytren ay umuurong at lumilipat sa mga neurovascular bundle na may paglusot.

Mga pretendon band (palmar)

Ipasa ang palad sa itaas ng nakahalang Skoog fibers hanggang sa antas ng distal palmar fold, kung saan nagiging digital cord ang mga ito.

Mga gitnang banda (daliri)

Matapos maipasa ang unang layer, nakapasok sila sa daliri kasama ang paligid, kadalasang kinasasangkutan ng balat. Ang mga ito ay nakakabit sa magkabilang panig sa base ng gitnang phalanx at sa tendon sheath.

Lateral cords (daliri)

Pumunta sila mula sa swimming ligament (sa harap ng mga neurovascular bundle) patungo sa lateral digital plate. Sa ikalimang daliri, ito ay nakakabit sa kurdon ng fifth finger adductor muscle (kung mayroon man), na nagiging sanhi ng pagbaluktot ng proximal interphalangeal joint.

Mga spiral band (daliri)

Ang mga ito ay bumangon mula sa longitudinal pretendinous fibers, na dumadaan sa pangalawang layer bilang spiral strands sa lateral digital plate, kung saan sila ay nakakabit sa gitnang phalanx sa pamamagitan ng Greyson's ligaments.

Sa pag-urong ng mga spiral cord, ang mga neurovascular bundle ay maaaring lumipat sa anumang antas sa pagitan ng dalawang nakapirming punto mula sa gitna ng palad (sa ilalim ng transverse Skoog fibers) hanggang sa base ng gitnang phalanx, kahit na sa intersection ng midline.

Unang interdigital space

Ang swim ligament ay kadalasang kasangkot sa antas ng libreng gilid ng interdigital crease.

Mga sintomas at palatandaan

• Maaaring magsimula bilang mga buhol ng palad na kadalasang masakit.
• Bilateral na sugat sa 50% ng mga pasyente.
• Ang kanang kamay ay mas madalas na naghihirap kaysa sa kaliwa, anuman ang kamay ay nangingibabaw.
• Ang mga daliri sa siko (ikaapat, pagkatapos ay ikalimang) ay kadalasang apektado ng mas madalas, pagkatapos ay ang pangatlo, una at pangalawang daliri.
• Ang kalamnan na dumudukot sa ikalimang daliri ay madalas na kasangkot sa pagbuo ng isang kurdon na tumatakbo sa kahabaan ng litid sa kahabaan ng ulnar na gilid ng ikalimang daliri.
• Congenital knotty fingers Garrod.
• Nakahiwalay na trigger finger na may kinalaman sa mga fibers na nakapalibot sa A1 annular ligament.
• Ectopic na lugar:
• Plantar fibromatosis (sakit sa Lederhose) - 5-20%.
• Sakit ni Peyronie - 2-4%.

Inspeksyon

• Gumuhit ng diagram ng lawak ng sakit sa kasaysayan ng medikal
• Maglakip ng mga klinikal na larawan.
• Function. Alamin ang limitasyon ng mga pag-andar, linawin kung ano ang eksaktong imposibleng matupad at ang mga kagustuhan ng pasyente.
• Saklaw ng paggalaw at anggulo:
• Sukatin ang amplitude ng aktibo at passive na paggalaw ng lahat ng mga daliri.
• Pisilin ang brush sa isang kamao.
• Buong extension ng mga daliri.
• Hook grip.
• Sukatin ang mga anggulo ng flexion at extension sa mga joints.
• Flexion deformity (pinaghihigpitan ng strand ang extension) at/o joint contracture (joint damage - mga pagbabago sa fibrous dahil sa Dupuytren's disease)?
• Extensible na kagamitan:
• Siyasatin kung may boutonniere deformity (hugis-S).
• Sinusuri ang pagpapahina ng gitnang bundle gamit ang Bouvier na pamamaraan (i-flex ang metacarpophalangeal joint nang pasibo at tandaan kung gaano karaming spontaneous extension ng proximal interphalangeal joint ang posible).
• Ang estado ng mga sisidlan ng mga daliri:
• Ang tugon ng capillary
• Pagsubok sa daliri ni Allen
• Idokumento ang estado ng pagiging sensitibo sa lahat ng mga daliri.
• Mahalagang tandaan ang kawalan o pagbabawas pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, kung hindi man ay nanganganib kang akusahan ng desensitization pagkatapos ng iyong operasyon.

May Kaalaman na Pahintulot

• Ipaliwanag ang katangian ng Dupuytren's disease
• Ipaliwanag ang kakanyahan ng operasyon at ang tunay na mga prospect (halimbawa, ang antas ng posibleng pagpapabuti).
• Talakayin ang pagpili ng lugar ng donor kung kinakailangan ang dermofasciectomy.
• Ang contracture ni Dupuytren ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon, ang pag-ulit ay posible kahit na may maingat na mataas na propesyonal na interbensyon.
• Kakailanganin mo ng tulong sa bahay sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon (lalo na para sa mga solong pasyente).
• Inirerekomenda na huminto sa paninigarilyo, lalo na bago ang dermofasciectomy.
• Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng matagal na paggaling ng sugat, impeksyon, pagtanggi sa mga skin grafts, at hindi magandang kinalabasan.
• May ilang panganib ng pinsala sa ugat, lalo na sa matinding contracture o muling operasyon.
• Maliit na panganib ng pagbuo ng hematoma.
• Ang pangangailangan para sa immobilization pagkatapos ng operasyon.
• Ang pangangailangan para sa isang mataas na posisyon ng paa pagkatapos ng operasyon.
• Ang pangangailangan para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.
• Para sa isang mahusay na resulta, ito ay hindi mas mahalaga kaysa sa operasyon mismo.
• Maaaring kailanganin ang splinting.
• Aabutin ng 2-3 linggo para maghilom ang mga sugat.
• May panganib ng paninigas ng mga daliri, lalo na pagkatapos ng malawakang interbensyon.
• Maaaring lumitaw ang malamig na hindi pagpaparaan, na nagiging sanhi ng pagkabalisa dahil sa mala-bughaw na kulay ng mga daliri. Ang mga guwantes ay dapat na magsuot sa malamig na panahon.
• Ilang panganib na magkaroon ng kumplikadong regional pain syndrome (ipaliwanag).
• Maaari kang magmaneho ng kotse pagkatapos ng 3^ linggo.
• Magsagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho nang hindi bababa sa 6-8 na linggo (depende sa lawak ng interbensyon).
• Ito ay tumatagal ng tatlong buwan upang ganap na mabawi.

Mga operasyon

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

• (Pagbabawas ng function:
• Kawalan ng kakayahang ikalat ang kamay dahil sa pagbaluktot sa metacarpophalangeal joint (karaniwan ay> 20°)
• Supinasyon ng daliri dahil sa isang spiral band.
• Paglahok ng proximal interphalangeal joint, na nagreresulta sa limitadong paggana (karaniwan ay > 30° para sa ikalima at ikaapat na daliri at > 20° para sa ikatlo at pangalawang daliri).
• Mabilis na pag-unlad ng sakit.
• Ang maagang preventive surgery ay walang papel, dahil ang pag-ulit ay hindi maiiwasan. Ang operasyon ay dapat na maantala hanggang sa magkaroon ng mga sintomas, kahit na sa mga batang pasyente na may markang predisposisyon.

Mga pangunahing prinsipyo

• Walang pinagkasunduan tungkol sa operasyon para sa contracture ni Dupuytren, at maaaring mahirap ang pagpaplano.
• Iwasan ang sobrang exfoliation ng balat.
• Ch.mtse upang palitan ang talim ng scalpel.
• Ang pagpili ay dapat gawin gamit ang isang scalpel, hindi gunting.
• Hanapin at ihiwalay ang mga neurovascular bundle sa pinaka-naa-access na lugar, hindi nagalaw ng pathological na proseso, halimbawa, sa base ng pangunahing phalanx, proximal sa fold ng metacarpophalangeal joint (distal sa gilid ng Skoog fibers) at subaybayan ang mga ito sa distal na direksyon sa daliri.
• Maingat na paghiwalayin ang mga bundle gamit ang tenotomy scissors.
• Magsagawa ng mga incisions malapit sa isang tuwid na linya, na sinusundan ng Z-plasty, upang ang mga nakahalang linya ng mga incisions pagkatapos ilipat ang mga triangles ay matatagpuan sa kahabaan ng mga fold ng joint.
• Sa pinanipis o binagong balat ng triangular flaps, hayaang bukas ang sugat o magsagawa ng plastic surgery na may full-thickness na skin graft.

mga hiwa

Ang bawat surgeon, batay sa kanyang sariling karanasan, ay bumubuo ng kanyang sariling mga kagustuhan tungkol sa mga paghiwa ng balat. Ang karaniwang panuntunan para sa paggawa ng mga pagbawas sa kamay ay nalalapat, ngunit may ilang mga karagdagan.

Dapat na iwasan ang malawak na detatsment ng balat at dissection:

• Ang pagbuo ng isang patay na espasyo para sa isang hematoma ay mas malamang (na may kasunod na impeksyon).
• naghihimok ng pagbabalik.
• Pinatataas ang panganib ng nekrosis ng balat.

Kapag kinasasangkutan ang balat sa proseso, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ihiwalay ang manipis na mga flap ng balat na may makitid na base sa lugar ng binagong palmar aponeurosis. Minsan ito ay mas mahusay na excise ang balat at magsagawa ng plasty na may isang full-thickness skin graft upang maiwasan ang mga komplikasyon at matagal na paggaling ng sugat. Ang nekrosis ng mga tuktok ng mga flaps ng balat ay humahantong sa pag-unlad ng impeksiyon at matagal na pagpapagaling ng sugat (at, nang naaayon, matagal na immobilization sa postoperative period), na may malamang na pag-unlad ng paninigas.

Mga straight cut (Skoog)

• Naaangkop sa ibabaw ng mga longitudinal strands ng binagong palmar aponeurosis, napapailalim sa suturing na may Z-plasty, na may paglalagay ng mga peklat sa linya ng folds ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints.
• Minimal na detatsment ng balat.
• Pinapahaba ng Z-plasty ang peklat, na pinapadali ang extension ng daliri.

C-cut

Ang mga incision na hugis-C na may haba ng balikat na humigit-kumulang 1 cm ay maaaring gamitin para sa bahagyang fasciectomy (moerman's technique).

Mga cross section

Maaaring gamitin sa palad nang nag-iisa o sa kumbinasyon ng mga longitudinal incisions. Iwasan ang pagbuo ng mga flap ng balat na may distal na base sa mga interdigital na espasyo (sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng ilang mga pahaba at nakahalang incisions). Mayroon silang mahinang suplay ng dugo (nagmumula ang suplay ng dugo sa malapit na pinagmulan) at maaaring mamatay. Sa kaso ng hindi sinasadyang pagkakamali, magsagawa ng plasty na may full-thickness na skin graft.

Metol bukas ang kamay

• Inilarawan ni McCash.
• Ang mga transverse palmar incisions ay iniwang bukas upang maubos ang hematoma at sa ilang sukat ay mabayaran ang pag-ikli ng balat pagkatapos ng pagwawasto ng contracture ng mga daliri.
• Ang pagpapagaling pagkatapos ng 2-6 na linggo, ay hindi makagambala sa mga paggalaw na may kaunting sakit.
• Ang mga nakahiwalay na transverse incisions ay nagpapalubha ng pag-access sa mga longitudinally oriented na neurovascular bundle at nangangailangan ng malaking detatsment ng balat ng palad upang ma-excise ang binagong palmar aponeurosis.

Faciiotomy

Ang transection ng binagong mga palmar aponeurosis bands (fasciotomy o aponeurotomy) ay maaaring isagawa bukas o sarado, kadalasan sa ilalim ng local anesthesia na may hypodermic needle o dulo ng No. Bagama't may mga mahilig sa percutaneous fasciotomy, ang pangunahing indikasyon ay isang hiwalay na palmar band sa mga matatandang pasyente, ang mga tagapagtaguyod ng percutaneous fasciotomy ay masigasig na tagapagtaguyod ng isang pamamaraan na ang pangunahing indikasyon ay isang hiwalay na palmar band sa mga matatandang pasyente na gustong ituwid ang daliri sa ang metacarpophalangeal joint para sa pagpapadali ng paggana ng kamay o kalinisan. Sa saradong percutaneous conduction, may panganib na mapinsala ang digital nerve, na lubhang mapanganib. Sa isang bukas na interbensyon, mas madaling magsagawa ng segmental fasciectomy na katulad ng Moerman technique, na nagbibigay ng pangmatagalang pagpapabuti. Ang transection ng cord sa panahon ng fasciectomy ay nagbibigay-daan sa daliri na mapalawak upang ma-access ang mga binagong istruktura sa daliri. Kinakailangan na pakilusin ang kurdon hangga't maaari, hangga't pinahihintulutan ng kaligtasan, bago ito tumawid. Magbibigay ito ng paglaban na kailangan upang gawing mas madali ang pagtawid.

Fascectomy

Ito ang excision ng binagong palmar aponeurosis. Mayroong ilang mga antas ng fasciectomy (ayon sa lawak ng sakit at ang kagustuhan ng siruhano); Ang terminolohiya ay di-makatwiran, at samakatuwid ay madalas na lumilitaw ang pagkalito.

Segmental fasciectomy (Moerman technique)

Ang mga maiikling (1-2 cm) na bahagi ng binagong palmar aponeurosis ay hinuhukay na may maliliit na hugis-C na mga hiwa. Ang mga paghiwa ay maaaring gawin sa iba't ibang "C" na oryentasyon habang ang mga ito ay umuusad sa malayo sa palad. Ang ganitong pagkagambala ng kurdon ay nagpapahintulot sa extension na maibalik na may kaunting mga postoperative na kahihinatnan, dahil ang interbensyon ay medyo hindi nagsasalakay. Ginagawang posible ng pamamaraan na bumuo ng isang puwang sa pagitan ng mga dulo ng strand, na hindi kasama ang posibilidad ng kanilang koneksyon at pag-urong. Ang bentahe ng pamamaraan ay din ang posibilidad na gumanap sa ilalim ng "compact" na lokal na infiltration anesthesia.

Limitado o rehiyonal na fasciectomy

Ang dami ng excision ng karaniwang longitudinally oriented strands ng binagong palmar aponeurosis sa palad at/o mga daliri ay iba. Ito ang pinakakaraniwang ginagawang operasyon para sa hindi kumplikadong pangunahing pagkontrata ng Dupuytren.

Ang mga nakahalang Skoog fibers sa palad ay dapat na mapanatili kung saan posible (karaniwan silang hindi naaapektuhan sa pangunahing anyo). Sa mga kasunod na operasyon, nagsisilbi sila bilang isang uri ng "paghihiwalay", at matitiyak ng siruhano na ang mga neurovascular bundle ay matatagpuan mas malalim kaysa sa mga hibla na ito, malapit sa antas ng distal palmar crease.

Radikal na fasciectomy

Ang konsepto ng radical fasciectomy ay nagsasangkot ng paggamot na may malawak na pagtanggal ng lahat ng nakikitang longitudinal at vertical fibers (tulad ng sa malignant na sakit).

Ang mga nai-publish na pag-aaral ay hindi nagpakita ng pagbawas sa porsyento ng mga relapses. Ang porsyento ng pagbuo ng hematoma at matagal na paggaling ng sugat ay mataas, at ang paninigas ng kamay ay mas malinaw kaysa pagkatapos ng konserbatibong paggamot. Ang operasyon na ito ay naging hindi gaanong popular, dahil hindi ito nagpakita ng anumang mga pakinabang sa limitadong fasciectomy, at ang rate ng komplikasyon ay mas mataas.

Dermofasciectomy

Ang paraan ng pagtanggal ng normal o binagong balat, subcutaneous tissue at fascia na mas malapit sa mid-lateral line para sa mga aesthetic na dahilan na pinapalitan ng full-thickness skin graft. Karamihan sa mga tisyu na posibleng maapektuhan ng pag-unlad o pag-ulit ng sakit ay tinanggal. Ang mga grafts ay nag-ugat nang mas mahusay sa mga daliri kaysa sa paghihiwalay sa palad. Ang engraftment ng mga grafts na dumadaan mula sa daliri hanggang sa palad sa pamamagitan ng metacarpophalangeal joint ay mas mahusay kaysa sa mga nakahiwalay sa palad.

Mga indikasyon para sa Lermofasciectomy

• Mga makabuluhang sugat sa balat
• Pangalawang pag-ikli ng balat dahil sa contracture,
• Ang paggamit ng mga plastik na may full-thickness na skin graft sa mga nakaraang operasyon na may agresibong anyo ng sakit o pagbabalik.

Contracture ng proximal interphalangeal joint

Sa akumulasyon ng karanasan, na sa panahon ng pagsusuri sa kamay, makikita kung ang pagkawala ng extension ng proximal interphalangeal joint ay dahil sa pag-igting sa antas ng joint, o kung ito ay sanhi ng isang pathological na proseso sa joint mismo, na nabuo bilang resulta ng Dupuytren's disease, o kung kumplikado ang phenomenon. Sa pangkalahatan, masasabi na mas malaki ang dami ng mga manipulasyon sa joint, mas malaki ang pamamaga at paninigas sa postoperative period, bilang karagdagan, ang panahon ng pag-unlad ng joint (kung posible man) ay tataas din. . Ang pinaka-mapanganib ay ang pagkawala ng preoperative flexion amplitude o ang hitsura ng sakit sa joint, na humahantong sa dysfunction. Ang paglabas ng magkasanib na mga istraktura ay dapat na isagawa nang tuluy-tuloy at may mahusay na pangangalaga. Maaaring mas mabuti na hindi makamit ang buong extension ng daliri at mapanatili ang preoperative flexion kaysa makamit ang buong extension at lubhang matigas at masakit na proximal interphalangeal joint. Sa pagpasok ng fibro-synovial canal ng flexor tendons, ang hindi inaasahang pagpapabuti sa extension ay maaaring makuha sa pamamagitan ng transection sa pagitan ng annular ligaments (karaniwan ay sa pagitan ng A2 at A3, A3 at A4). Ang splinting ay mas mahalaga pagkatapos ng pagpapakilos ng proximal interphalangeal joint, dahil malamang na ang extensor apparatus sa ibabaw ng joint, na matagal nang nakabaluktot, ay sapat upang mapanatili ang extension na nakamit sa panahon ng operasyon.

Mga istruktura ng proximal interphalangeal joint na nangangailangan ng pagpapakilos

• Fibro-synovial canal ng flexor tendons ng mga daliri
• Karagdagang collateral ligaments
• Ligament na humahawak sa palmar fibrocartilaginous plate.
• Proximal na gilid ng palmar plate

Pag-ulit ng sakit

Ang operasyon para sa pag-ulit ng contracture ni Dupuytren ay kadalasang mas mahirap kaysa sa pangunahing interbensyon.

Ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba:

• Pagkalat ng sakit sa katabi, dati nang hindi naoperahang mga daliri,
• Ang pagbabalik ng sakit sa site ng isang naunang ginawang interbensyon. Ang bawat kaso ay nangangailangan ng sarili nitong diskarte.

Kadalasan mayroong mga indikasyon para sa dermofasciectomy.

Ang pinsala sa isa o parehong mga sisidlan ng daliri sa unang operasyon ay dapat isaalang-alang.

Pamamahala sa postoperative

mataas na posisyon kamay pagkatapos ng operasyon ay mahalaga upang maiwasan ang hindi kinakailangang pamamaga at akumulasyon ng paglabas ng sugat sa ilalim ng mga flap ng balat o grafts sa palad ng iyong kamay.

kapayapaan. Ang panahon ng pahinga (mula 3 hanggang 7 araw) at ang nakataas na posisyon ng kamay ay nagbibigay ng paghupa ng postoperative edema at kapayapaan ng sugat. Ang termino ay tinutukoy ng partikular na kaso at ang mga patakarang pinagtibay sa klinika. Ang mga maagang paggalaw sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay humahantong sa paninigas at pananakit.

Dermofasciectomy. Para sa kumpletong engraftment ng mga skin grafts sa panahon ng dermofasciectomy, ang immobilization para sa 7-10 araw na may palmar plaster bandage o elastic bandage ay kinakailangan, pagkatapos nito ang malambot na mga tisyu ay magiging handa para sa masinsinang rehabilitasyon.

Unang linggo. Gumagana ang pasyente sa pagbaluktot, dahil ang pagpapanumbalik ng paggalaw na ito ay mas mahalaga sa pagganap at pinipigilan ang pag-dehiscence ng mga gilid ng sugat, na posible sa matinding extension (na maaaring humantong sa matagal na paggaling ng sugat kasama ang lahat ng masamang kahihinatnan).

Ikalawang linggo.

• Tumutok sa pag-uunat.
• Hook grip. Sinasanay nito ang palmar flexion at iniuunat ang extensor apparatus sa itaas ng proximal interphalangeal joint.

Splinting

• Ang desisyon ay ginawa sa isang case-by-case na batayan.
• Ang maagang splinting ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil maaari itong humantong sa pag-unat ng mga flap ng balat sa palad at pagkaantala ng paggaling ng sugat at samakatuwid ay naantala ang rehabilitasyon.
• Malamang na ang postoperative splinting ay mapapabuti ang extension na nakamit sa panahon ng operasyon, ngunit maaaring makatulong upang mapanatili ito, na mahalaga.
• Ang splinting ay mahalaga pagkatapos ng pagpapakilos ng proximal interphalangeal joint, kapag ang extensor apparatus ay humina at hindi mapanatili ang nakamit na extension ng daliri.

Mga komplikasyon sa intraoperative

• Pinsala sa balat (mga butas) sa panahon ng pagpapakilos ng mga flap ng balat
• Pinsala sa nerbiyos:
• Dapat ay bihira sa pangunahing sakit.
• Mas madalas na may mga interbensyon sa pagbabago para sa pag-ulit ng sakit.
• Pagkasira ng vascular:
• Dapat iwasan.
• Ang mga sisidlan ay mas madalas na nasira kaysa sa mga ugat.
• Sa paulit-ulit na interbensyon, maaari itong humantong sa pag-unlad ng vascular insufficiency, lalo na sa kawalan ng data sa unang operasyon.
• Kakulangan ng suplay ng dugo:
• Nangyayari sa panahon ng interbensyon ng rebisyon, kung ang mga sisidlan ay nasira sa unang operasyon.
• Ang extension ng mga daliri, na nasa isang nakabaluktot na posisyon sa loob ng mahabang panahon (fibrous degeneration ng mga tisyu sa paligid ng mga neurovascular bundle), ay humahantong sa pag-igting ng mga digital arteries.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

• Hematoma
• Impeksyon
• Dehiscence ng sugat/pagkawala ng graft
• paninigas
• Pagkawala ng pagbaluktot
• malamig na hindi pagpaparaan
• Complex regional pain syndrome
• Pag-ulit ng contracture

Iba pang paggamot

Ang enzymatic fasciotomy gamit ang collagenase ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Maaari itong maging kapaki-pakinabang kung may mga banda sa palad na naglilimita sa extension sa metacarpophalangeal joints.

Moisov Adonis Alexandrovich

Orthopedic surgeon, doktor ng pinakamataas na kategorya

Moscow, st. Dmitry Ulyanov 6, bldg. 1, istasyon ng metro na "Akademicheskaya"

Moscow, st. Artsimovich, 9 bldg. 1, istasyon ng metro na "Konkovo"

Moscow, st. Berzarina 17 bldg. 2, istasyon ng metro na "Oktubre field"

Sumulat sa amin sa WhatsApp at Viber

Edukasyon at propesyonal na aktibidad

Edukasyon:

Noong 2009 nagtapos siya sa Yaroslavl State Medical Academy na may degree sa pangkalahatang medisina.

Mula 2009 hanggang 2011, sumailalim siya sa clinical residency sa traumatology at orthopedics sa Clinical Emergency Hospital na pinangalanan. N.V. Solovyov sa Yaroslavl.

Propesyonal na aktibidad:

Mula 2011 hanggang 2012, nagtrabaho siya bilang isang traumatologist-orthopedist sa emergency hospital No. 2 sa Rostov-on-Don.

Kasalukuyang nagtatrabaho sa isang klinika sa Moscow.

Mga Internship:

Mayo 27 - 28, 2011 - Moscow- III International Conference "Pag-opera ng Paa at Bukong-bukong" .

2012 - kurso sa pagsasanay sa foot surgery, Paris (France). Pagwawasto ng mga deformidad ng forefoot, minimally invasive na operasyon para sa plantar fasciitis (heel spur).

Pebrero 13-14, 2014 Moscow - II Kongreso ng mga traumatologist at orthopedist. "Traumatology at orthopedics ng kabisera. Kasalukuyan at Hinaharap".

Hunyo 26-27, 2014 - nakibahagi sa V All-Russian Congress ng Society of Hand Surgeon, Kazan .

Nobyembre 2014 - Advanced na pagsasanay "Application ng arthroscopy sa traumatology at orthopedics"

Mayo 14-15, 2015 Moscow - Pang-agham at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok. "Modern Traumatology, Orthopedics at Disaster Surgeon".

2015 Moscow - Taunang internasyonal na kumperensya.

Mayo 23-24, 2016 Moscow - All-Russian Congress na may internasyonal na pakikilahok. .

Gayundin sa kongresong ito siya ay isang tagapagsalita sa paksa Minimally invasive na paggamot ng plantar fasciitis (heel spurs) .

Hunyo 2-3, 2016 Nizhny Novgorod - VI All-Russian Congress ng Society of Hand Surgeon .

Hunyo 2016 Itinalaga . lungsod ng Moscow.

Pang-agham at praktikal na interes: operasyon sa paa At operasyon sa kamay.

Ito ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala (cicatricial degeneration) ng palmar aponeurosis, na humahantong sa flexion contracture ng mga daliri. Bilang isang resulta, ang extension ng mga apektadong daliri ay imposible. Ang isa pang kasingkahulugan ay palmar fibromatosis.
Ang sakit ay inilarawan noong 1831 ng French surgeon na si Guillaume Dupuytren. Iminungkahi niya ang isang paraan ng paggamot sa kirurhiko - aponeurotomy. Pagkatapos nito, ang isang tipikal na deformity ng mga daliri ay tinatawag na Dupuytren's contracture.

Ano ang sanhi ng contracture ni Dupuytren?

Ang mga mapagkakatiwalaang dahilan na nagdudulot ng contracture ng Dupuytren ay hindi alam sa kasalukuyan, ngunit ito ay kilala na kadalasang ang sakit ay nakita sa mga pamilya - mula 60% hanggang 70% ng mga tao ay may namamana na etiology ng sakit na ito. Gayundin, pinaniniwalaan na ang contracture ni Dupuytren ay mas karaniwan sa mga taong may talamak na pinsala sa palmar surface ng kamay (nakakapinsala, mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho), diabetes mellitus, alkoholismo, epilepsy at sakit sa atay, ngunit walang malinaw na kaugnayan. Kadalasan, nangyayari ang contracture sa mga lalaki (ilang beses na mas madalas kaysa sa mga babae), sa edad na 40 taon. May ebidensya na ang trauma sa kamay ay maaaring magdulot at mag-ambag sa contracture ni Dupuytren.
Mayroon bang pagkakaiba sa pagitan ng pagkontrata ng Dupuytren at ng sakit na Dupuytren?
Karamihan sa mga tao, kabilang ang mga doktor, ay gumagamit ng mga terminong ito nang palitan. Ngunit hindi ganoon. Sa teknikal na pagsasalita, ang terminong "Dupuytren's disease" ay tumutukoy sa paglaganap ng mga selula, na humahantong sa pagbuo ng mga nodule at contracture. Alinsunod dito, ang "Dupuytren's contracture" ay ang resulta ng paglaganap ng cell na ito at isang karaniwang pagpapakita ng Dupuytren's disease.

Anatomy. Para saan ang aponeurosis?

Aponeurosis sa ibabaw ng palmar, na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng balat, ay tumutulong na protektahan ang mga sisidlan, nerbiyos at tendon ng kamay mula sa pinsala, at pinipigilan din ang makabuluhang pag-aalis ng balat kapag humahawak ng mga bagay.

Mga sintomas ng contracture ng Dupuytren

Ang mga unang klinikal na sintomas ng contracture ni Dupuytren ay kadalasang maliliit na walang sakit na nodules at indrawings sa mga palad. Ang mga retraction na ito ay nangyayari dahil sa cicatricial degeneration ng connective tissue bridges sa pagitan ng aponeurosis at ng balat ng palad. Ang mga nodule ay maaaring magsimulang magsama-sama at ang balat ay kulubot.

Sa kalaunan, sa mga huling yugto ng sakit, ang mga siksik na hibla ng binagong palmar aponeurosis ay nabuo, na humahantong sa dysfunction ng kamay.

Sa teorya, ang lahat ng mga daliri ay maaaring makontrata, ngunit ang singsing na daliri at maliit na daliri (IV at V) ang pinaka-karaniwang apektado. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng talamak na simula, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga malubhang sintomas ay hindi lilitaw hanggang sa ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Mga katangian ng contracture ni Dupuytren

Ang mga katangiang kasama ng contracture ni Dupuytren ay ang mga sumusunod:

• ito ay hindi isang oncological na sakit;
• ang kusang pagpapagaling ay imposible;
• sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay umuunlad nang mabagal, ngunit maaaring mapabilis nang husto;
• mas madalas ang parehong mga kamay ay kasangkot sa proseso;
• ang mga tendon ay hindi kasangkot sa pagbaluktot ng pagpapapangit ng mga daliri;
• Ang ika-4 at ika-5 daliri ay kadalasang kasangkot sa proseso; ang sakit ay bihirang sinamahan ng sakit, kung minsan ay may pakiramdam ng higpit at kakulangan sa ginhawa;

Pag-uuri at pagsusuri ng contracture ni Dupuytren

Ang post-burn at post-traumatic scars ay maaaring gayahin ang contracture ni Dupuytren.

Mayroong 4 na antas ng sakit, depende sa kakulangan ng mga anggulo ng extension ng mga apektadong daliri.

I degree - kakulangan ng extension ng daliri 0 degrees.

II degree - kakulangan ng extension ng daliri hanggang sa 30 degrees.

III degree - kakulangan ng extension ng daliri mula 30 hanggang 90 degrees.

IV degree - kakulangan ng extension ng daliri ng higit sa 90 degrees.

Paggamot sa contracture ni Dupuytren

o Dupuytren's disease sa isang maagang yugto - pagmamasid, dahil ang kurso ng sakit ay hindi mahuhulaan, ang mga pagbabago sa cicatricial ay maaaring umunlad nang napakabagal at hindi nililimitahan ang paggana ng kamay. Ang operasyon ay ginagamit sa kaso kapag ang mga daliri ay hindi na maituwid sa kanilang normal na estado at ang pasyente ay nakakaranas ng abala sa pang-araw-araw na buhay. Bilang karagdagan, ang estado na ito aesthetically ay hindi mukhang napakahusay. Kamakailan, ang mga konserbatibong paggamot para sa contracture ni Dupuytren ay nag-alok ng ilang pag-asa na ang contracture ni Dupuytren ay mapapamahalaan nang maayos, lalo na kung ang sakit na Dupuytren ay ginagamot nang maaga, ngunit ipinakita ng karanasan na ang sakit ay kumikilos nang hindi mahuhulaan. At hindi ito nakasalalay sa dami ng mga konserbatibong hakbang.

Huwag magpagamot sa sarili!

Ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at magreseta ng tamang paggamot. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, maaari kang tumawag o magtanong sa .

Kasama sa pangkat ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga kamakailang panahon. Kadalasan mayroong isang kondisyon tulad ng contracture, kapag ang pagbaluktot ng joint ay napakasakit o ganap na imposible. Isa sa mga barayti ay ang contracture ng Dupuytren. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo (ang mga pagsusuri tungkol dito ay halos positibo) ay nakakatulong upang makayanan ang sakit kung hindi ito tumatakbo.

Ang contracture ni Dupuytren

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng labis na paglaki ng mga tisyu ng litid at ang kanilang pagpapapangit, bilang isang resulta kung saan ang mga daliri ay naayos sa isang baluktot na posisyon, at ang kanilang extension ay limitado, na humahantong sa bahagyang o kumpletong kawalang-kilos. Ito ay maaaring humantong sa pagkawala ng pangunahing pag-andar ng brush. Ang lokalisasyon ng proseso ay nagaganap sa iyong palad. Sa lugar ng nasirang litid, bubuo ang isang compaction sa anyo ng isang leathery nodule. Ang mga litid ng singsing na daliri at kalingkingan sa kanang kamay ay kadalasang apektado.

Nakuha ng sakit ang pangalan nito mula sa pangalan ng Pranses na doktor, na inilarawan nang detalyado ang klinikal na larawan ng sakit na ito. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki sa pagtanda, habang sa mga kababaihan ay nangyayari ito ng 10 beses na mas madalas. Sa isang maagang yugto, posible na mag-aplay ng paggamot sa mga remedyo ng katutubong. Ngunit sa isang progresibong kurso ng sakit, kadalasan ay hindi mo magagawa nang walang interbensyon sa kirurhiko.

mga yugto

Dahil sa mga sintomas, 4 na yugto ng contracture ng Dupuytren ay maaaring makilala:

1. Ang pagbuo ng isang maliit na bukol o bukol sa palad ng kamay, na may sukat mula 0.5 hanggang 1 cm, na hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay. Minsan lamang ang sakit ay posible sa panahon ng palpation.

2. Ang kurdon ay tumataas sa laki, kumakalat sa pangunahing balat sa lugar na ito, nagiging mas magaspang, lumilitaw ang mga fold at hugis ng funnel na mga depression dito. Ang extension function ay limitado, ngunit bahagyang, samakatuwid, sa napapanahong pagsusuri ng isang sakit tulad ng Dupuytren's contracture, ang paggamot nang walang operasyon ay maaari pa ring magbigay ng positibong resulta.

3. Ang proseso ay umaabot sa paraang ang extension deficit ay maaaring umabot sa 90 degrees. Ang isang volar capsulotomy ay madalas na kinakailangan upang dalhin ang daliri sa isang ganap na pinalawak na posisyon. Upang ganap na maibalik ang extension ng daliri, kinakailangan ang operasyon.

4. Kinukuha ng pathological na proseso ang tendon apparatus at articular structures. Ang contracture ni Dupuytren ay maaaring humantong sa hindi pagbaluktot ng apektadong daliri. Ang operasyon sa yugtong ito ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta. Sa ilang mga kaso, ito ay dumating sa amputation.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian. Ang hitsura sa palad ng isang siksik na nodule sa lugar ng metacarpophalangeal joint, kasama ang paghihigpit ng posibilidad ng extension ng daliri, ay ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang unti-unting pagtaas ng compaction na ito sa laki ay humahantong sa pagpapaikli ng litid at pagbuo ng contracture sa interphalangeal joint.

Malinaw na nakikita sa apektadong lugar ang hugis ng funnel na mga depression at bulge. Ang sakit sa mga unang yugto ng sakit ay halos wala. Hindi hihigit sa 10% ng mga pasyente na na-diagnose na may contracture ng Dupuytren ang nagreklamo tungkol sa kanila. Ang mga larawan ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nagpapakita na medyo mahirap malito ang mga ito sa mga sintomas ng anumang iba pang mga sakit.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor kapag ang sakit ay advanced at ang mga function ay may kapansanan na. Kahit na sa pinakamaagang yugto, ang diagnosis ay tinutukoy ng katangian ng klinikal na larawan sa pamamagitan ng palpation, pagtukoy sa antas ng kadaliang mapakilos ng mga daliri, sa pamamagitan ng pagtatasa sa hanay ng paggalaw ng joint (nang hindi gumagamit ng anumang mga pagsubok sa laboratoryo). Ang napapanahong pagsusuri sa contracture ni Dupuytren ay napakahalaga. Ang paggamot nang walang operasyon gamit ang mga konserbatibong pamamaraan sa kasong ito ay maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Mga sanhi

Karamihan sa mga siyentipiko ay naniniwala na ang pangunahing sanhi ng sakit ay nakasalalay sa namamana na kababaan ng nag-uugnay na tisyu, pati na rin sa hindi sapat na pagpapanumbalik ng adenosine triphosphoric acid. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng sakit: mga problema na may kaugnayan sa edad (arthritis, arthrosis), talamak na pinsala sa ibabaw ng palad na nauugnay sa mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho, masamang gawi, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na contracture ng Dupuytren. Maaaring may iba pang mga dahilan, halimbawa, diabetes mellitus, sakit sa bato, nervous system, epilepsy.

Paggamot sa paggalaw. Mga pagsusuri ng mga doktor

Ayon sa mga doktor, isa sa pinakamabisang paraan ng paggamot at pag-iwas ay ang mga therapeutic exercises. Ang mga wastong napiling paggalaw ay nagdudulot ng pagtaas ng nutrisyon sa periarticular tissues, nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo, at sa gayon ay binabawasan ang panganib na magaganap ang contracture ng Dupuytren. Kasama sa himnastiko ang naturang ehersisyo bilang extensor exercises, kapag, gamit ang isang malusog na kamay, ang pasyente ay nagsasagawa ng pag-unlad ng mga daliri ng apektadong kamay, na isinasagawa ang kanilang makinis na extension sa kumbinasyon ng mga stroking na paggalaw sa bisig.

Sa mga aktibong ehersisyo, gaya ng sinasabi ng mga doktor, ang pinaka-epektibong ehersisyo gamit ang mga simulator. Maaari silang mabili sa anumang tindahan ng sports. Ito ay mga espesyal na bola para sa kamay, tagsibol o Paglalapat ng mga ito sa loob ng isang buwan para sa 15-20 minuto araw-araw, maaari mong makabuluhang taasan ang lakas ng mga nakaunat na kalamnan.

Ayon sa mga eksperto, sa pagpapakita lamang ng tiyaga at tiyaga, ang gayong karamdaman gaya ng contracture ni Dupuytren ay nalalampasan. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay may magagandang pagsusuri, ngunit ito ay magiging epektibo lamang kapag ang mga simpleng ehersisyo ay idinagdag dito upang bumuo ng mga kalamnan ng mga kamay. Ang mga ito ay naglalayong iunat ang pinaikling at palakasin ang mga mahihinang kalamnan. Ang isang pinagsamang diskarte na kasama ay napakahalaga sa sakit na ito.
Kung may pagkakataong bumisita sa isang silid ng physiotherapy, hindi rin ito dapat palampasin.

Mga katutubong remedyo. Mga pagsusuri

Ito ay malawakang ginagamit ng mga taong may Dupuytren's contracture, paggamot sa mga katutubong remedyo. Ang mga pagsusuri sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan sa bahay ay nagpapatunay na maaari nilang makabuluhang pabagalin o kahit na itigil ang pag-unlad ng sakit. Gumagamit ang mga pasyente ng mga ointment at pagkuskos na inihanda sa kanilang sarili tuwing gabi.

Ang paggamot sa sakit na may mga remedyo ng katutubong ay nangangailangan ng maximum na pangangalaga, kaya kailangan mong maglaan ng oras para dito. Ang pagiging epektibo ng mga recipe ng tradisyonal na gamot, tulad ng nabanggit ng mga pasyente, ay lalong mataas sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin sa postoperative period. Ang mga pangunahing paraan ng paglaban sa sakit ay ang paggamit ng rubbing, paliguan, compresses.

Ang pinakasikat na paliguan na may pagbabalat ng patatas, karot, sibuyas at beets. Ilagay ang mga paglilinis sa isang malaking kasirola, ibuhos ang tubig at magdagdag ng isang kutsarang puno ng asin at 20 patak ng yodo tincture (para sa 5 litro ng paglilinis). Lutuin ang buong masa hanggang sa lumambot ang mga gulay, pagkatapos ay palamig sa temperatura na 40 degrees at ibaba ang namamagang kamay dito sa loob ng 10 minuto, sinusubukang ituwid ang mga daliri. Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, balutin ang brush na may mainit na tuwalya.

Ang paggamit ng masahe at compress

Ang butter massage, gaya ng patotoo ng mga pasyente, ay nakakatulong din para maalis ang karamdaman gaya ng contracture ni Dupuytren. Ang mga kamay ay natatakpan ng langis (mas mabuti na gawa sa bahay), pagkatapos ay hinaplos sa loob ng 6 na minuto, ang mga daliri at palad ay hinihimas ng mabuti hanggang sa lumitaw ang matitiis na sakit.

Para sa mga compress, maaari mong gamitin ang aloe juice. Masahin ang isang siksik na dahon, lubricate ang namamagang lugar at mag-iwan ng ilang minuto, pagkatapos ay hugasan ang iyong mga kamay ng maligamgam na tubig. Napakabisang gumamit ng sabaw ng mga pine needle o cones bilang losyon. Ibuhos ang 100 gramo ng mga karayom ​​na may isang baso ng tubig na kumukulo at hayaan itong magluto. Maglagay ng pamunas na ibinabad sa decoction na ito nang ilang sandali sa namamagang braso. Ito ay lubos na nagpapadali sa kondisyon ng pamamaraan ng rubbing gamit ang mga ointment na inihanda ayon sa mga espesyal na recipe.

Paraan para sa oral administration

Ang Chestnut tincture, na ginagamit para sa panloob na paggamit, ay may maraming positibong pagsusuri. Ang mga bulaklak ng halaman na ito ay dapat na infused na may vodka (isang dakot ng mga bulaklak sa bawat 500 ML ng vodka) para sa dalawang linggo sa isang madilim na lugar, pagkatapos ay pilitin at uminom ng 30 patak 4 beses sa isang araw.

Ang isang magandang epekto, ayon sa mga pasyente, na may matagal na paggamit (hindi bababa sa isang taon) ay nagbibigay ng pagbubuhos ng mga oats. Ibuhos ang isang baso ng butil na may isang litro ng tubig at mag-iwan ng 10 oras. Pagkatapos nito, pakuluan, hayaang tumayo, magdagdag ng tubig sa orihinal na dami at kumuha ng 100 ML 3 beses sa isang araw sa loob ng 1.5 buwan. Pagkatapos ng isang buwan na pahinga, at ang kurso ay paulit-ulit.

Kapag mayroong unang yugto ng contracture ni Dupuytren, ang paggamot nang walang operasyon ay dapat na sinamahan ng pagbabago sa diyeta. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga produkto ng harina, matamis ay dapat na hindi kasama at ang pagkonsumo ng seafood, puting repolyo, karot, malunggay, labanos at mga sibuyas ay dapat na tumaas.

Mga Recipe sa Pagpapahid

Maraming mga pagsusuri ng mga pasyente na may contracture, na gumamit ng rubbing para sa paggamot, kasama ang mga rekomendasyon para sa kanilang paghahanda. Sa katutubong gamot, mayroong isang medyo malaking bilang ng mga remedyo na madaling ihanda sa bahay.

• 250 ML ng kerosene, ang parehong halaga ng langis ng gulay at 7-10 pods ng mainit na paminta, dumaan sa isang gilingan ng karne, ihalo at i-infuse sa loob ng 9 na araw. Pagkatapos ng strain at kuskusin ang nagresultang timpla na may mga paggalaw ng stroking sa mga namamagang spot.
• 300 g ng durog na mga kastanyas ay igiit ang vodka (500 ml) sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay pilitin at lubricate ang mga kamay bago matulog.
• Ibuhos ang 500 g ng pinong tinadtad na kastanyas ng kabayo sa isang madilim na bote ng baso, ibuhos ang tubig at umalis sa loob ng 14 na araw. Ang resultang pagbubuhos ay ipinahid sa isang masakit na lugar bago matulog.

Ang mabisang epekto ng isang nakapagpapagaling na pamahid na inihanda mula sa langis at pagkit ay naranasan ng maraming mga pasyente na nagsasagawa ng paggamot sa mga katutubong remedyo para sa pagsusuri ng "Dupuytren's contracture". Ang kanilang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang pamahid na ito ay perpektong nagpapagaan ng pamamaga at pangangati, pinapalambot ang balat at pinapakinis ang mga peklat sa lugar na napinsala ng sakit.

Upang maghanda, pakuluan ang 250 g ng mantikilya at 100 g ng beeswax, pagkatapos ay idagdag ang 100 g (sa powder form) at pakuluan para sa isa pang 10 minuto, magdagdag ng 30 g ng celandine powder, pakuluan ng 5 minuto, ibuhos sa 0.5 l ng St. langis ng wort, pakuluan at salain. Ilagay ang nagresultang pamahid sa mga garapon sa ilalim ng mga takip at gamitin para sa pagkuskos.

Hindi alintana kung aling pamahid ang ginagamit para sa paghuhugas, siguraduhing balutin ang namamagang kamay ng isang mainit na scarf o kumot pagkatapos ng pamamaraan.

Pag-iiwas sa sakit

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. At ang contracture ni Dupuytren ay walang exception. Para sa layunin ng pag-iwas, kinakailangan na gumamit ng isang malambot na hand cream at guwantes na gawa sa siksik na tela kapag nagtatrabaho sa metal, dahil ang anumang hitsura ng mga bitak sa balat ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng sakit. Kung ang trabaho ay nangangailangan ng mga kamay na panatilihin sa isang baluktot na posisyon sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay bawat oras ng isang 5 minutong warm-up ay dapat na isagawa, baluktot at unbending ang mga daliri.

Magiging mahirap ang therapy kung masuri ang contracture ni Dupuytren. Ang paggamot na walang operasyon ay kadalasang nakakatulong lamang upang ihinto ang sakit, ngunit kahit na ang pagtitistis ay hindi palaging mapupuksa ito. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa pag-iwas, lalo na para sa mga taong may namamana na predisposisyon.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Sa paggamit ng anumang mga remedyo ng katutubong, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor. Tutukuyin niya ang yugto ng sakit at magbibigay ng mga rekomendasyon kung paano gagamutin ang contracture ni Dupuytren sa bahay.

Ang contracture ni Dupuytren ay karaniwan sa trauma at orthopaedic practice. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaking 35-50 taong gulang, habang ang mga bilateral na sugat ay napansin sa 50% ng mga kaso. Sa mga kababaihan, ito ay nasuri nang 10 beses na mas madalas at mas madaling tiisin. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng contracture ng Dupuytren, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Sa malubhang pinsala sa mga tendon, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko.

Ano ang contracture ni Dupuytren

Ang contracture ng Dupuytren ay isang non-inflammatory pathology na nakakaapekto sa tendons ng mga palad. Dahil sa kanilang pagpapaikli, ang paggana ng buong brush ay nagambala. Ang isang tao ay nahihirapan sa pagsasagawa ng mga dating pamilyar na paggalaw - paghawak at paghawak ng isang bagay gamit ang isang kamay, na nakatuon sa anumang ibabaw.

Ang patolohiya ay may posibilidad na dahan-dahang umunlad sa gitna at katandaan. At sa mga batang pasyente, mayroong mas mabilis na pag-unlad ng contracture ng Dupuytren, ang pagkalat nito sa malulusog na tendon.

Ayon sa istatistika, ang singsing na daliri ay madalas na apektado, na sinusundan ng gitna at maliit na mga daliri. Ang mga litid ng hinlalaki at hintuturo ay bihirang apektado.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Sa mga palmar tendon, ang mga lugar ng hindi nababanat, siksik na fibrous na mga tisyu ay nabuo. Dahil ang mga ito ay pinagkaitan ng anumang functional na aktibidad, ang gawain ng buong brush ay nagambala. Kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa mga unang palatandaan ng patolohiya, pagkatapos ay paikliin ang mga connective tissue cord. May paninigas sa isa o higit pang mga daliri. Ang sitwasyon ay pinalala ng hitsura ng pagbaluktot, na naglilimita sa dami ng mga passive na paggalaw.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay hindi naitatag. Noong nakaraan, ang mga bersyon ay iniharap na ang pinsala sa mga tendon ay maaaring ma-trigger ng diabetes mellitus, metabolic disorder, ngunit sa ngayon ay hindi pa sila nakumpirma ng anuman.

May mga mungkahi tungkol sa mga sanhi ng non-inflammatory tendon damage:

• nakaraang mga pinsala - bali, pagkalagot ng mga kalamnan, ligaments, tendons;
• namamana na tampok ng istraktura ng isang malawak na tendon plate, na nabuo mula sa siksik na collagen at nababanat na mga hibla;
• pinsala sa peripheral nerve.

Ang pinaka-kapani-paniwala ay ang bersyon ng genetic predisposition sa pag-unlad ng contracture ni Dupuytren. Sa higit sa isang katlo ng mga pasyente, ang susunod na kamag-anak ay nagdusa mula sa patolohiya na ito.

Sintomas at palatandaan ng sakit

Ang klinikal na larawan ng contracture ni Dupuytren ay napaka-espesipiko. Una, ang isang maliit na bilugan na selyo ay nabuo sa palad, na binubuo ng isa o higit pang mga subcutaneous cord. Unti-unti, lumalaki ito sa laki, na nililimitahan ang kadaliang kumilos ng daliri. Pagkatapos ay lilitaw ang mga hibla, na pumupunta sa mga phalanges. Ang litid ay dahan-dahang umiikli, na nagiging sanhi ng contracture sa metacarpophalangeal joint. Sa lalong madaling panahon, ang daliri ay tumigil sa ganap na yumuko sa proximal interphalangeal joint.

Ang balat na malapit sa node ay nagpapalapot, nagiging magaspang, nagsisimulang maghinang na may katabing malambot na mga tisyu. Lumilitaw ang mga tubercles, maliliit na depresyon sa apektadong lugar. Kapag unbending ang tissue, ang mga strands ay malinaw na nakikita sa ibabaw ng palad. Ang contracture ni Dupuytren ay nangyayari sa 10% lamang ng mga pasyente. Hindi sila malinaw na naisalokal, ngunit kumakalat sa buong kamay, kung minsan ay nagbibigay sila.

Sinong doktor ang gumagamot

Kung ang isa o ilang mga daliri ay nagsimulang yumuko nang may kahirapan, pagkatapos ay kailangan mong gumawa ng appointment sa isang traumatologist o orthopedist. Hindi magiging pagkakamali na makipag-ugnayan sa isang general practitioner - isang general practitioner. Susuriin niya ang pasyente, magsasagawa ng isang serye ng mga functional na pagsubok. Pagkatapos pag-aralan ang mga ito, ang pasyente ay ire-refer sa mga doktor ng mas makitid na espesyalisasyon.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang mga batayan para sa paggawa ng diagnosis ay ang mga reklamo ng pasyente, data ng anamnesis, at panlabas na pagsusuri. Sinusuri ng doktor ang hanay ng paggalaw, tendon reflexes, sensitivity, lakas ng kalamnan. Kung kinakailangan, inireseta niya ang karagdagang mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit ito ay napakabihirang nangyayari.

Pinsala sa kanang kamay.

Pangkalahatang mga tuntunin at paraan ng paggamot sa contracture ni Dupuytren

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, isinasaalang-alang ng doktor ang antas ng pinsala sa mga tendon ng mga palad, ang rate ng pagkalat ng patolohiya sa malusog na mga tisyu, at ang kalubhaan ng mga sintomas. Sa paunang yugto ng sakit, ginagamit ang mga gamot, isinasagawa ang physiotherapy. Ngunit, bilang isang patakaran, pinapabagal lamang nila ang pag-unlad ng sakit, itigil ito nang ilang sandali. Sa mga bihirang kaso, posible na bawasan ang laki ng mga seal at subcutaneous cord.

Konserbatibong paggamot

Sa therapy ng contracture ng Dupuytren, aktibong ginagamit ang physiotherapy -, UHF therapy. Ang mga application na may ozocerite o paraffin ay ang pinaka-epektibo, na nagbibigay ng pangmatagalang pag-init ng mga tendon. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na magsuot ng matibay na plastic orthoses o mga natatanggal. Karaniwang isinusuot ang mga ito bago matulog at hinuhubad sa umaga.

Operasyon

Walang malinaw na rekomendasyon sa kung anong yugto sa pag-unlad ng contracture ng Dupuytren, dapat iwanan ang konserbatibong paggamot at isang operasyong kirurhiko ang dapat gawin. Karaniwan, ang indikasyon para dito ay ang pagkakaroon ng flexion contracture sa isang anggulo na higit sa 30 degrees. Ang mga pangunahing gawain ng surgical therapy ay ang pagtanggal ng mga degenerated tissue at ang pag-aalis ng paninigas.

Selective fasciectomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Pagkatapos mag-apply ng isang espesyal na tourniquet, ang doktor ay gumawa ng isang paghiwa at excised ang cicatricial-modified na mga lugar ng tendons. Lahat ng galaw ng surgeon ay tumpak, malinaw. Binabawasan nito ang posibilidad ng pinsala sa isang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang siruhano ay nag-aalis ng mga tahi pagkatapos ng 10 araw, ngunit ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw ng daliri kaagad pagkatapos ng operasyon.

Selective fasciectomy na walang general anesthesia

Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal mula 30 hanggang 45 minuto. Bago ang interbensyon, ang mga pasyente ay regular na nagsasagawa ng mga ehersisyo na may isang tiyak na hanay ng paggalaw upang palakasin ang mga kalamnan ng kalansay ng kamay. Kapag nagsasagawa ng selective fasciectomy, isinasaalang-alang ng doktor ang impormasyong ito at hindi gumagamit ng hemostatic tourniquet. Pagkatapos ng pagtanggal ng mga fibrous cord at node, ang siruhano ay nag-aaplay ng isang espesyal na bendahe upang maiwasan ang pagbuo ng mga hematoma.

Dermofasciectomy

Ang Dermofasciectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkontrata ng Dupuytren o mataas na posibilidad ng paulit-ulit na pagkabulok ng tissue. Sa panahon ng operasyon, inalis ng siruhano ang mga fibrous na bahagi ng tendon at balat. Pagkatapos ay nag-install siya ng autograft na kinuha mula sa liko ng siko o sa panloob na ibabaw ng balikat. Pagkatapos ng pagtahi sa isang flap ng balat, ang isang bendahe ay inilapat sa palad, at ang kamay ay naayos na may scarf.

Segmental fasciectomy

Kapag nagsasagawa ng segmental fasciectomy sa ilalim ng regional anesthesia, ang surgeon ay nagtanggal ng mga bahagi ng connective tissue na pinaikling kurdon. Ang pag-alis ng mga fibrous tissue sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay isinasagawa upang ganap na limitahan ang mga paggalaw sa mga joints ng mga daliri. Ang mga ito ay naayos sa isang functionally advantageous na posisyon. Ang segmental fasciectomy ay minimally invasive, dahil hindi ito nangangailangan ng pagtanggal ng lahat ng nabagong tissue.

Mga minimally invasive na interbensyon

Ang minimally invasive technique na kadalasang ginagamit sa surgical treatment ng contracture ni Dupuytren ay percutaneous needle fasciotomy. Hinahati ng doktor ang kurdon sa maraming segment na may manipis na karayom. Pagkatapos ng pamamaraan, ito ay napunit kapag ang mga daliri ay hinila pasulong. Ang mga bentahe ng fasciotomy ng karayom ​​ay ang kawalan ng mga incisions, ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng rehabilitasyon ay isang araw lamang, at pagkatapos ay bumalik ang pasyente sa isang aktibong pamumuhay.

Physiotherapy

Ang mga pang-araw-araw na therapeutic exercise ay inireseta sa mga pasyente sa panahon ng konserbatibong paggamot ng contracture ni Dupuytren, bago at pagkatapos ng mga surgical intervention. Ang regular na pagsasanay ay nakakatulong upang palakasin ang mga kalamnan at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, dagdagan ang hanay ng paggalaw sa mga daliri. Anong mga ehersisyo ang pinaka-epektibo sa paggamot:

• alternating flexion at extension ng mga daliri;
• clenching at unclenching kamao;
• imitasyon ng pagtugtog ng piano;
• pagpilit ng mga daliri sa isang kurot sa pagkuha ng maliliit na bagay;
• hawak ang isang hardcover na libro sa iyong palad.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga katutubong remedyo sa paggamot ng contracture ni Dupuytren ay hindi epektibo. Wala silang mga sangkap na maaaring makapagpabagal sa fibrous degeneration ng tendons. At sa ilang mga kaso, binabaluktot nila ang pagkilos ng mga pharmacological na gamot, na binabawasan ang kanilang therapeutic effect.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Kung ang proseso ng pathological ay nagpapatuloy sa isang malubhang anyo, pagkatapos ay ang likod na ibabaw ng proximal interphalangeal joints ay binago. Ang mga siksik na nodular growth ay nabuo dito. Mayroong mga kaso ng pagbuo ng mga tubercle sa lugar ng kasukasuan ng pulso. Sa kawalan ng interbensyong medikal, nagaganap ang patuloy na pagbaluktot ng mga daliri. Ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na tungkulin, upang paglingkuran ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay.

Pagtataya

Ang contracture ni Dupuytren ay isang madalas na umuulit na sakit. Karaniwang nangyayari ang pag-ulit ng litid pagkatapos ng ilang taon. Ang posibilidad na ito ay mas mataas sa mga pasyente na may Dupuytren's diathesis (predisposition).

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng pag-unlad ng contracture ng Dupuytren ay hindi pa naitatag, walang mga hakbang na ginawa upang maiwasan ito. Inirerekomenda ng mga orthopedist at traumatologist na huminto sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pag-alis ng mas mataas na stress sa mga kamay.

Kakailanganin mong

• - Kerosene
• - Mantika
• - Mainit na paminta
• - Lana na tela
• - prutas na kastanyas
• - Vodka
• - Plaster splint

Pagtuturo

Maaaring imasahe ng pasyente ang kanyang sarili. Nagsisimula ito sa palmar surface ng forearm. Kinakailangang hawakan ang bisig gamit ang isang malusog na kamay sa lugar ng kasukasuan ng pulso, habang ang hinlalaki ay dapat nasa palad ng iyong kamay. Sa pamamagitan ng pabilog na paggalaw ng hinlalaki, na may katamtamang presyon, i-massage ang palmar surface ng bisig sa loob ng 5 minuto.

Ang tapat na bahagi ng bisig ay dapat i-massage gamit ang apat na daliri. Gumawa ng mga light circular stroke sa direksyon mula sa palad hanggang sa siko. Ang tagal ng masahe ay halos dalawang minuto.

Ang pagmamasahe sa mga daliri ng may sakit na kamay ay isinasagawa gamit ang hinlalaki at hintuturo ng isang malusog na kamay. Sa banayad na presyon, imasahe sa bawat daliri mula sa kuko hanggang sa base nito. Gumugol ng humigit-kumulang tatlumpung segundo sa bawat daliri.

Malugod na tinatanggap kung ang masahe ay pinagsama sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Karamihan sa mga pagsasanay na kasama sa kumplikadong mga pagsasanay sa physiotherapy ay ginaganap sa parehong mga kamay sa parehong oras.

Ilagay ang iyong mga kamay sa mesa, ibaba ang mga palad. Ikalat ang iyong mga daliri at ibalik ang mga ito sa panimulang posisyon. Gawin ang ehersisyo na ito nang mas masinsinan na may masakit na kamay kaysa sa isang malusog na kamay. Ulitin ang ehersisyo ng sampung beses.

Ilagay ang iyong mga kamay sa mesa habang nakataas ang iyong mga palad. Ibaluktot ang iyong mga daliri sa isang kamao upang ang hinlalaki ay nasa itaas, pagkatapos ay sa reverse order. Ulitin ang ehersisyo 10-15 beses.

Ilagay ang iyong mga kamay sa mesa habang nakataas ang iyong mga palad. Pisilin ang iyong mga daliri sa isang kurot. Mag-ehersisyo gamit ang lahat ng mga daliri 10-15 beses.

Ilagay ang masakit na brush sa gilid at itaas ang iyong hinlalaki. Ibaluktot ang apat na daliri at ibalik ang iyong hinlalaki. Gawin ang ehersisyo ng sampung beses.

Sa pinakadulo simula ng sakit at pagkatapos ng operasyon, ang mga recipe ng tradisyonal na gamot na maaaring magamit sa anyo ng rubbing, tinctures at compresses ay magiging epektibo.

Kumuha ng 250 ml. kerosene, ang parehong dami ng langis ng gulay at sampung pod ng mainit na paminta. Ipasa ang paminta sa isang gilingan ng karne, ihalo sa langis at kerosene. Ang nagresultang timpla ay dapat na igiit sa loob ng 10 araw at pagkatapos ay i-filter. Kuskusin ang namamagang palad gamit ang solusyon na ito at balutin ito ng telang lana.

Kumuha ng 400-500 g ng pre-peeled chestnuts at ibuhos ang vodka (500 g) sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos pilitin ang solusyon, maaari mong kuskusin ang iyong palad dito. Ang recipe na ito ay ginagamit para sa sakit.

Kadalasan sa paggamot, ang mga splint bandage ay ginagamit upang ayusin ang mga daliri. Ang splint ay inilalagay mula sa gitna ng bisig hanggang sa pinakadulo ng mga daliri, kaya inaayos ang mga ito sa posisyon ng extension. Karaniwang ginagamit ang Langeta sa gabi.

Ang operasyon ay ang huling hakbang sa paggamot ng contracture ni Dupuytren at ipinahiwatig kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo. Ginagawa ito sa mga pasyente na ang daliri sa may sakit na kamay ay umabot sa isang anggulo ng pagbaluktot ng tatlumpung degree.