Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pag-atake ng glaucoma. Pagtatanghal para sa isang bukas na aralin sa paksa: "Mga paglabag sa hydrodynamics ng mata. Etiology, clinical manifestations, paggamot. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa matinding pag-atake ng glaucoma Ganito ang nakikita ng mga pasyenteng may glaucoma
Ang katotohanan ay isang pagkakamali na pansamantala nating iniisip na tama. . .
"Dilaw-berdeng tubig" (Russian) Grun. Star (Aleman) Glaucoma (French, English) Jaskra (p ol.) "Blakitna water" (Ukrainian)
Glaukoma - may kuwago na si Heinrich Schliemann (Troy)
KASAYSAYAN NG TANONG Si Avicenna (980-1037), na nagsimulang gumaling sa edad na 18, ay inilarawan ang glaucoma isang libong taon na ang nakalilipas. . . sa pagliko ng 1st millennium Sa kanyang "Canon of Medicine", na muling inilimbag noong 1994, mayroong isang paglalarawan ng isang sakit sa mata, isang "cold inflammation" na nauugnay sa isang paglabag sa mga likido sa katawan
1000 taon na ang nakalilipas - Avicenna May isang uri ng pamamaga ng mga mata, na may mga regla at mga seizure, mga panahon ng pagbabago sa bagay at mga yugto ng panahon ng pagbuo nito. Ang lakas ng pananakit sa kaso ng pamamaga ng mata ay depende sa alinman sa nasusunog na katas na nakakasira sa mga lamad o sa kasaganaan ng katas NA nag-uunat sa kanila. Ang mga bagay na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga mata ay nagmumula sa alinman sa katawan sa pangkalahatan, o mula sa ulo, o mula sa mga sisidlan na nagdadala ng masamang bagay sa mata, at kung minsan ang masasamang katas ay nasa mata mismo.
sa mundo: 7. 8 milyong bulag sa magkabilang mata na may glaucoma. Ayon sa International Society of Glaucomatologists para sa 2008
Mga rate ng insidente Ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika na 1 sa 200 mahigit 40 taong gulang sa pangkalahatang populasyon ay may open-angle glaucoma. Ang pangkalahatang pagkalat ng populasyon sa pangkat ng edad na ito ay 1.5%. Ang bilang ng mga pasyente ay tumataas sa edad at umabot sa 12% sa pangkat na mas matanda sa 80 taon.
Sa pangkalahatang populasyon, ang pangunahing OAG ay bahagyang mas mababa sa 1%. Ngayon sa Russia mayroong higit sa 500 libong mga pasyente na may glaucoma, sa USA ang bilang ng mga pasyente na may POAG ay 2.47 milyon (na may kabuuang bilang na 276.6 milyong katao). Ayon sa American Academy of Ophthalmologists (1996), 116,000 Amerikano ang naging bulag bilang resulta ng glaucoma Incidence rate.
Sa US, bulag sa magkabilang mata 4% ng puting populasyon 8% ng itim na lahi Blind sa 1 mata 8% ng puting populasyon 16% ng itim na populasyon. Ang mga rate ng pagkabulag sa OAG sa mga bansang European ay may average na 12% ng lahat ng kaso ng pagkabulag.
Mga opsyon sa lapad ng PDA (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Anatomical at physiological features ng drainage system ng mata Ang mga tissues ng drainage system ay avascular Ang kanilang metabolism ay ibinibigay ng aqueous humor Ang trabecula ay naglalaman ng hanay ng mga endothelial cells na sumasaklaw sa collagen fibers Sa mga cell, sa panahon ng metabolic process, free radicals at mga produkto ng nabuo ang lipid peroxidation na dumadaan sa trabecula at pumipinsala dito
Etiology ng pag-uuri ng glaucoma (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Pangunahing glaucoma 1. Vidkritokutova a. Pangunahing glaucoma b. Glaucoma na may normal (mababa) panga 2. Zakritokutova a. host b. pіdgostra v. talamak B. Congenital glaucoma 1. Primary congenital glaucoma 2. Congenital congenital glaucoma dahil sa iba pang patolohiya ng mata 3. Congenital congenital glaucoma dahil sa pangunahing congenital pathology C. Secondary glaucoma 1. Pigmentary 2. Exfoliative U. Syndrome 3. Iridocorneoendothelial syndrome 6. Traumatic 7. Postoperative 8. Neovascular 9. Episcleral venous advancing 10. Steroid D. Absolute glaucoma Ang huling kasaysayan ng lahat ng uri ng hindi makontrol na glaucoma ay mahalagang kampo ng mata, pagkabulag, madalas - bіl
Ang klinikal na pag-uuri na binuo ni A. P. Nesterov at A. Ya. Bunin at pinagtibay sa III All-Russian Congress of Ophthalmologists (1975). ACUTE GLAUCOMA attack Form ng glaucoma Stage State of IOP Dynamics of visual function Closed-angle Open-angle Initial I Developed II Unstabilized Stabilized. Normal (A) Moderately elevated (B) Advanced III High (C) Mixed Terminal IV
Ang namamana na anyo ng congenital glaucoma ay isang autosomal recessive disease, na batay sa underdevelopment ng drainage zone ng mata.
MGA DAHILAN NG CONGENITAL GLAUCOMA Hindi na-resorbed na embryonic tissue sa anggulo ng anterior chamber Nauunang attachment ng iris root Underdevelopment ng trabecula Kawalan ng helmet canal Underdevelopment ng intrascleral outflow tracts
Mga klinikal na palatandaan ng congenital glaucoma Photophobia, blepharospasm, lacrimation Paglaki ng kornea (mula 9 hanggang 22 mm) Edema, pamamaga, pag-ulap ng kornea. Luha sa lamad ng Descemet Pagpapalawak ng limbus (mula 1 mm hanggang 3-4 mm) Staphylomas ng sclera Paglaki ng sukat ng eyeball (mula 16 hanggang 35 mm) Mga pagbabago sa istruktura ng APC > IOP Glaucomatous excavation
OBJECTIVE CHANGES IN OAG (sa advanced at late stages of the disease) Emmisary symptom Sintomas ng cobra Pathological pigmentation ng CAA Dispersion ng iris pigment Atrophy ng iris stroma Pag-leaching ng pigment border Presensya ng pseudoexfoliation Glaucomatous excavation ng optic disc Mga Pagbabago sa ang hydrodynamics ng mata Mga Pagbabago sa visual field
Klinika ng o / glaucoma: Nangyayari at umuunlad nang hindi mahahalata Kawalan ng sakit at discomfort Mga reklamo tungkol sa pana-panahong paglitaw ng mga iridescent na bilog malabong paningin minsan sakit ng ulo sa superciliary region
Mga salik ng panganib para sa talamak na pag-atake ng glaucoma Kinakabahang pag-igting Sobra sa trabaho Pananatili sa madilim na mydriasis na dulot ng droga Matagal na pagkiling ng ulo Stress
Scheme ng pagbuo ng isang matinding pag-atake ng glaucoma. C h a r t T i t l e u s t a l i o d e d ia ph r a m e a b e c l l a r i n d b o m b a r i r i e i n i n g e i n g e i n g e P u s c a m e r e d e c u r d e n c u r t o n V G F U n i S a unit l o o d a frag m e
mga link sa pathogenesis ng glaucoma Tukoy na pagkasayang ng optic disc na may paghuhukay. Ang kapansanan ng hemodynamics sa optic nerve system OPTICAL NEUROPATHY nabawasan ang perfusion Ang may kapansanan sa autoregulation ay tumaas ang IOP apoptosis
Kontrol ng IOP Ang IOP ay ang presyon ng mga nilalaman ng eyeball sa mga dingding nito. mga daluyan ng mata
Volumetric na modelo ng normal at pathological differential light sensitivity bilang isang function ng localization sa larangan ng view (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Island of vision"
Mga tampok ng pagbabago ng glaucoma sa visual field Mga pagbabago sa peripheral field ng paningin sa glaucoma. a - pagpapaliit ng visual field mula sa gilid ng ilong, isang pambihirang tagumpay ng scotoma ng Bjerrum hanggang sa paligid; b - concentric narrowing; c - pantubo na larangan ng view; d - natitirang isla ng field of view.
Sa unang yugto, ang isang kamag-anak na arcuate defect ay ipinahayag. Ang isopter depression ay madalas na nakikita sa rehiyon mula 5 hanggang 25 degrees. mula sa punto ng pag-aayos, posible na makilala ang isang maliit na scotoma sa parehong lugar. Limang yugto ng pag-unlad ng glaucomatous visual field defects (Authorn, 1978) І
Sa ikalawang yugto, ang hitsura ng malalim na mga depekto ng isang bilugan na hugis, o mga baka na hindi sumanib sa blind spot, ay madalas na napansin sa rehiyon ng ilong at isang pagtaas sa laki ng blind spot. Limang yugto ng pag-unlad ng glaucomatous visual field defects (Authorn, 1978) II
Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang isang arcuate scotoma, madalas na may isang pambihirang tagumpay sa periphery sa rehiyon ng ilong, na humahantong sa pagbuo ng isang klasikong hakbang ng ilong. Limang yugto ng pag-unlad ng glaucomatous visual field defects (Authorn, 1978) III
Sa ika-apat na yugto, ang isang malawak na pabilog o kalahating bilog na scotoma ay maaaring lumitaw, na nag-iiwan ng isang isla ng pangitain sa gitna, pati na rin ang peripheral vision. Limang yugto ng pag-unlad ng glaucomatous visual field defects (Authorn, 1978) I V
Sa ikalimang yugto, halos gumuho ang gitna ng visual mound at ang natitirang paningin lamang mula sa temporal na bahagi ay nananatili. Limang yugto ng pag-unlad ng glaucomatous visual field defects (Authorn, 1978) V
Ang bilang ng mga capillary sa layer ng cribriform plate ay 3300. 1 bundle ng axons ay binibigyan ng dugo ng 8 capillaries. Mayroong 2500 capillaries sa 1 mm ng optic nerve. 1 capillary ay nagbibigay ng dugo sa 312 axon. Biological na kahinaan ng optic nerve
Biological na kahinaan ng optic nerve Kawalan ng mga capillary sa loob ng mga bundle ng axon ng optic nerve Kakulangan ng suplay ng dugo sa mga axon Nabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa post-capillary venules Disproporsyon sa pagitan ng haba ng axon (15 cm) at kapal nito (15 mm)
Biological vulnerability ng optic nerve Extreme compression ng axons sa lamina cribrosa Kawalan ng myelin sheath Kawalan ng lymphatic capillaries sa optic nerve Kawalan ng sensory innervation sa optic nerve
Anatomy ng suplay ng dugo ng ONH Ang pangunahing pinagmumulan ay ang posterior short ciliary arteries na ipinakita sa kaliwang bahagi ng pigura [ayon kay Cioffi, van Buskrik, 1996].
Ang dami ng pamantayan para sa yugto ng glaucoma na may pare-parehong pagpapalawak ng nakikitang zone ng axon atrophy sa lahat ng direksyon (type I excavation), kung ang E/D ay:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Ang tinatayang mga paraan ng pagtatala at pag-sketch ng data ng optic disc ophthalmoscopy sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng glaucoma ay ang mga sumusunod. Halimbawa 1. Bahagyang pagpapalihis ng temporal na kalahati ng optic disk ng kaliwang mata na may sektor ng atrophy sa loob ng isang (lower-temporal) quadrant na may katamtamang pagnipis ng LRP na may pagkakaroon ng beta zone sa atrophy sector ng disc na may lapad na humigit-kumulang 0.1 (sa diameter ng disc). Walang mga hemorrhages.
Ang tinatayang mga paraan ng pagtatala at pag-sketch ng data ng optic disc ophthalmoscopy sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng glaucoma ay ang mga sumusunod. Halimbawa 2. Halos hindi kapansin-pansin ang kabuuang pagpapalihis ng optic disc ng kanang mata, na binibigyang diin ng kurso ng mga sisidlan, na may isang bilog na zone ng blanching sa gitna na may sukat na E / D 0.7. Sa meridian na 7 oras, kasama sa gilid ng disk, mayroong isang dashed hemorrhage.
Ang tinatayang mga paraan ng pagtatala at pag-sketch ng data ng optic disc ophthalmoscopy sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng glaucoma ay ang mga sumusunod. Halimbawa 3. OD ng kaliwang mata sa buong temporal na kalahati na may paglipat sa ibaba sa isang bahagi ng kalahati ng ilong ng isang kulay-abo-puting kulay, na hinukay. Ang mga zone ng deflection at blanching ay nagtutugma. Sa loob ng mahabang panahon (sa sektor na higit sa 6 na oras), ganap na wala ang NRP. Ang katabing beta zone ay umabot sa lapad na 0.3 (sa diameter ng disk).
Ang tinatayang mga paraan ng pagtatala at pag-sketch ng data ng optic disc ophthalmoscopy sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng glaucoma ay ang mga sumusunod. Halimbawa 4. Kabuuang atrophic deep excavation ng optic disc ng kanang mata. Pabilog na halo (Halo).
slide 1
GRODNO STATE MEDICAL UNIVERSITY DEPARTMENT OF OTORHINOLARYNGOLOGY, OPTHHALMOLOGY AT DENTISTRY LECTURE №5 Glaucoma. Klinika, pagsusuri, paggamot, pag-iwas sa glaucoma. Lecturer: Assoc. S. N. Ilyinaslide 2
ANG GLAUCOMA AY ISANG SAKIT SA MATA NA NAKITA NG: PERMANENTO O PERIODIC NA PAGTAAS SA INTRAOCULAR PRESSURE, CHARACTERISTIC CHANGES IN VISUAL FIELD, REDUCED CENTRAL VISION ACUTE, EXCAVATION OF THE OPTIC NERVE AT WALANG PAGKAKABULAAN NG PAGKAKABULA SA 3 PUNTOS 20 % NG MGA BULAG NAWALA ANG VISION DAHIL SA GLAUCOMA
slide 3
slide 4
I. REKLAMO PAKIRAMDAM NG PRESSURE SA MATA PAKIRAMDAM NG “LUHA”, BANYAGANG KATAWAN “BLACK FLIES” SA HARAP NG PHOTOPSY EYES KANINA PRESBYOPIA II. DETERMINATION OF IOP TONOMETRY AYON SA MAKLAKOV AT DAILY TONOMETRY ELASTOTONOMETRY PALPATORY TONOGRAPHY III. PAG-AARAL NG ANGgulo NG ANTERIOR CHAMBER GONIOSCOPY VURGAFT METHOD IV. PERIPHERAL VISION EXAMINATION PERIMETRY CAMPIMETRY V. BIOMICROSCOPY AND OPHTHALMOSCOPY
slide 5
slide 6
Slide 7
Slide 8
I. PANGUNAHING 1. AYON SA ESTADO NG ANGgulo NG ANTERIOR CHAMBER - OPEN-ANGLE - CLOSED-ANGLE - MIXED 2. BY THE STAGES OF DEVELOPMENT - INITIAL - DEVELOPED - FAR - TERMINAL 3. BY THE STATE OF IOP - NORMAL ( HANGGANG 27 mm) - KAtamtamang TUMAAS (28-32 mm) - MATAAS (MAHIGIT 32 mm) SA DYNAMICS NG VISUAL FUNCTIONS - STABILIZED - UNSTABILIZED II. PANGALAWANG III. CONGENITAL IV. JUVENILE
Slide 9
I. OPEN-ANGLE GLAUCOMA AY HINDI NAPANSIN ANG INTRAOCULAR PRESSURE AY TATAAS (HINDI LAGING) PROGRESSIVE Pagpapaliit ng VISUAL FIELD OPTIC NERVE DISC EXCAVATION OPEN ANGLE NG ANTERIOR CHAMBER REDUCED CENTRAL VISION II. CLOSE-ANGLE GLAUCOMA PROCESSES APPROACHLY, ANG SAKIT SA MATA NABAWASAN ANG SENSITIVITY NG CORNEA CORNEA EDEMAL CONSTANT INJECTION SHALLOW ANTERIOR CHAMBER ANTERIOR CHAMBER ANGLE NA SARADO NG IRIS ROOT ARC CIRCLES
slide 10
I. OPEN-ANGLE GLAUCOMA - MEDICAL TREATMENT PILOCARPINE β-BLOCKERS (TIMOLOL, OPTImol, ARUTHIMOL) TRAVAATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOXIDANTS VASCULAR DRUGS TISSUE THERAPY - LASER TREATMENT - CISMENTUR. ANGLE-CLOSED GLAUCOMA SURGERY: SINUSTRABECULECTOMY
slide 11
I. MGA REKLAMO NA NAKAKITA ANG SAKIT NG ULO NABAWASAN ANG VISUAL ACUITY RAINBOW CIRCLE KAPAG TUMTINGIN SA LIGHT SOURCE II. OBJECTIVELY CONSTANT INJECTION CORNEA EDEMALS SHALLOW ANTERIOR CHAMBER WIDE PUPILS IOP NA TUMAAS NG 40-50 mm. rt. Art. III. PAGGAgamot: CONSERVATIVE HANGGANG 12-24 ORAS MULA SA PANAHON NG PAG-ATAKE. KUNG HINDI NABABABA ang IOP - IRIDECTOMY. ROUTINE TRABECULECTOMY.
GLAUCOMA - nagmula sa sinaunang Griyego, ibig sabihin
berde, mapusyaw na asul.
Ang glaucoma ay isang malubhang sakit na nangyayari sa lahat
mundo at kadalasang nakakaapekto sa mga taong lampas sa edad na 40, ngunit
paminsan-minsan ay nangyayari sa mas batang edad.
Ang glaucoma ay bumubuo ng halos 4% ng lahat ng mga sakit sa mata. Paano
pinatunayan ng mga resulta ng mass preventive
mga pagsusuri, kabilang sa malusog na populasyon na may edad na 40 taon at
ang mas lumang sakit ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso.
Sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang glaucoma ay isa sa mga una
mga lugar bilang sanhi ng pagkabulag.
Ang problema ng matagumpay na paglaban sa pagkabulag mula sa glaucoma ay hindi
gawain lamang ng mga doktor sa mata, ngunit pangkalahatang medikal din
gawain. Samakatuwid, dapat malaman ng mga doktor ng lahat ng specialty
mga palatandaan ng sakit na ito at kayang gamutin ang glaucoma.
Tungkulin ng mga manggagamot ng lahat ng specialty na lumahok
pagsasagawa ng mga aktibong hakbang sa pag-iwas
nag-aambag sa maagang pagtuklas ng sakit at paggamot,
na pumipigil sa pagkabulag mula sa glaucoma.
Pag-uuri ng glaucoma
pangunahinpangalawa
congenital
Ang pangunahing glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag. Sa pag-unlad nito, 2 pangunahing mekanismo ng pathophysiological ay nakikilala:
paglabag sa pag-agos ng intraocularlikido sa nauunang bahagi ng mata
mansanas
pagkasayang ng optic nerve
Direksyon ng pagkilos ng intraocular pressure
Open Angle Glaucoma (OAG)
Ang pathogenesis ng open-angle glaucoma ay nauugnay sa isang paglabagmga pag-andar ng sistema ng paagusan ng mata, kung saan
pag-alis ng likido mula sa mata. Sa pagsusuri sa histological
Ang mga mata na may OAG sa drainage zone ng limbus ay palaging nakikita
dystrophic na pagbabago. Sa paunang yugto ng sakit
Ang mga trabecular plate ay lumapot, makitid
intra-tabecular fissure at lalo na ang scleral sinus. SA
karagdagang, ang trabecula ay ganap na muling isilang, ang mga puwang sa loob nito
mawala, ang scleral sinus ay lumalaki. Huling beses
may naipon na ebidensya na tumuturo sa isang mahalagang papel sa
pathogenesis ng OAG ng Schlemm's canal functional block. Lahat
ang mga pagbabagong ito ay depende sa nerbiyos,
Endocrine at vascular disorder, kaya ang pangunahing
Ang glaucoma ay nauugnay sa mga sakit tulad ng
atherosclerosis, hypertension, diabetes, sugat
rehiyon ng hypothalamic.
Parehong ang anatomical features ng glaucomatous eye at
ang kalikasan at antas ng mga dystrophic na pagbabago sa paagusan
apparatus ay natutukoy sa pamamagitan ng genetic na mga kadahilanan, dahil sa
kaysa, kadalasang isinusuot ng pangunahing open-angle glaucoma
namamana na katangian. Kadalasan nangyayari ang OAG at umuunlad nang hindi mahahalata
pasyente na hindi nakakaranas ng anumang hindi kasiya-siya
sensations at pumupunta sa doktor kapag napansin niya ang isang makabuluhang
pagkasira ng paningin. Karaniwang normal dahil sa ilang pagwawalang-kilos sa
mga ugat ng ulo dahil sa pahalang na posisyon ng katawan sa
oras ng pagtulog (sa umaga) bahagyang tumaas ang IOP, at sa pagtatapos ng araw ito
medyo bumababa. Ang amplitude ng pagbabagu-bago P ay karaniwang hindi
lumampas sa 5 mm Hg. Sa glaucoma, ang mga pagbabagong ito
mas malaki. Ang una at nangungunang pag-sign in
Ang glaucoma ay ang pagkakaroon ng isang ophthalmotonus na higit sa 27 mm Hg.
Art., at pagbabagu-bago sa kurso ng mga grid na higit sa 5 mm Hg. Sa
ang paglipat mula sa unang yugto hanggang sa binuo ay minarkahan ng pangalawa
isang tanda ng glaucoma ay isang pagbabago sa visual function,
paninikip ng larangan ng paningin at pagbaba sa visual acuity
pangitain. Karaniwan ang pagpapaliit ng visual field ay nagsisimula sa ilong
panig. Ang ikatlong pangunahing sintomas ng glaucoma ay
pagpapalawak ng pagbubukod ng optic disc, bubuo
sa mga huling yugto nito, dahil sa pagpapalawak at pag-usli
posteriorly, sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na IOP, cribriform plate
at pagkasayang ng nerve fibers at glial tissue. Pang-apat
sign - retinal edema, na tinutukoy ng
pagpapalaki ng blind spot.
Pseudoexfoliative glaucoma
Angle-closure glaucoma (CLG)
Ang pangunahing link sa pathogenesis ng CUG ay ang blockadeanggulo ng anterior chamber sa pamamagitan ng ugat ng iris,
na nagreresulta mula sa functional
pupil block.
Functional o relatibong pupillary
Ang block ay nangyayari sa mga mata na may labis na anterior
ang lokasyon ng lens.
Sa gayong mga mata, ang iris ay malapit na katabi ng anterior
ang ibabaw ng lens, na nagpapahirap sa pag-agos
likido mula sa posterior chamber hanggang sa anterior chamber. Ito
humahantong sa pagtaas ng presyon sa posterior chamber
mata at protrusion ng iris sa harap,
Bilang isang resulta, ang anggulo ng anterior chamber
makitid, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang anggulo
nagsasara. Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng AG
nabibilang sa genetic, nervous, endocrine
at mga vascular factor. Ang angle-closure glaucoma ay karaniwan
(mga 90% ng lahat ng kaso). Ang iba't-ibang ito
Ang glaucoma ay karaniwang nagsisimula sa talamak o
subacute seizure.
Diagnosis ng UG sa panahon ng talamak at subacute
hindi mahirap maglagay ng atake. Para maaga
diagnostic ng load ng paggamit ng ZUG
mga sample, kung saan ang pinaka-epektibo at
ligtas na madilim at nakaposisyon (nakayuko).
Ang pasyente ay inilagay sa loob ng 1 oras sa isang madilim na silid,
Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo kung
ophthalmotonus sa panahong ito ay hindi tataas
mas mababa sa 5 mm Hg, at ang positional test
ay ang pasyente ay inilagay
sa sopa nakaharap din sa loob ng 1 oras.
Pagtaas sa ophthalmotonus ng 5 mm Hg. Art. At
higit na nagpapahiwatig ng isang predisposisyon sa
blockade ng anggulo ng anterior chamber. Epekto
Ang madilim na pagsubok ay nauugnay sa pagluwang ng mag-aaral
kadiliman, positional test - na may offset
lens sa ilalim ng impluwensya ng gravity sa gilid
kornea.
Ang daloy ng intraocular fluid sa angle-closure glaucoma
Talamak na pag-atake ng glaucoma
Talamak na pag-atake - nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na mayemosyonal na stress, na may matagal na pananatili sa dilim, na may
medikal na dilated pupil o nang walang anumang maliwanag na dahilan.
Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mata at ulo, malabong paningin,
ang hitsura ng mga bilog na bahaghari kapag tumitingin sa isang pinagmumulan ng liwanag. sakit
Ang mga sensasyon ay nauugnay sa compression ng mga elemento ng nerve ng ugat ng bahaghari
lamad at ciliary body.
Sa isang binibigkas na pag-atake, ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari.
Ang sakit ay nagmumula sa magkahiwalay na mga organo - ang puso, ang tiyan, kung saan
minsan nagiging sanhi ng mga diagnostic error. Na may layunin
pagsusuri conspicuous congestive iniksyon ng mga vessels ng mata
mansanas. Ang kornea ay edematous, tulad ng misted glass, anterior chamber
maliit (parang hiwa) pupil na dilat.
Ang pagpapalawak ng mag-aaral ay nauugnay sa paresis ng spinkter nito, na sanhi ng isang matalim
pagtaas ng IOP. Ang iris ay edematous, ang posterior synechiae ay nabuo. Ocular fundus
nakikita sa ulap
ang optic disc ay edematous, na may hindi malinaw na mga contour. Madalas
maaari mong makita ang pulsation ng retinal artery at kung minsan ay pagdurugo sa disc at
sa tabi niya.
Sa panahon ng matinding pag-atake, ang IOP ay tumataas sa 70 mm Hg, outflow
ang likido mula sa mata ay ganap na tumitigil.
Ang gonioscopy ay nagpapakita ng kumpletong occlusion ng anterior chamber angle.
Ang subacute glaucoma ay nailalarawan sa parehong pangunahing
sintomas, ngunit hindi gaanong binibigkas ang mga ito.
Ang akumulasyon ng likido sa likod ng vitreous sa malignant glaucoma - ciliary block
Differential diagnosis ng isang matinding pag-atake ng glaucoma at acute iritis (iridocyclitis).
Talamak na pag-atake ng glaucoma Talamak na iritissinamahan ng mga reklamo
(iridocyclitis). bahaghari
sa mga bilog na bahaghari
walang mga bilog. Nangibabaw
tingnan mo ang mundo.
sakit sa mata. Mata
Nangibabaw
nagkasakit bigla.
nagniningning na sakit.
nangingibabaw
Madalas nauuna
pericorneal
prodromal seizure.
iniksyon. Cornea
congestive injection
transparent.
mga sisidlan. Cornea
Pagkamapagdamdam
diffusely maulap.
ang kornea ay napanatili.
Pagkamapagdamdam
Ang lalim ng nauuna na silid
wala ang kornea.
normal o
Maliit ang anterior chamber.
hindi pantay. iris
Ang kulay ng iris ay hindi nagbabago,
hyperemic, nagbago
o nagbago
sa kulay, ang kaluwagan ay makinis.
bahagya. mag-aaral
Nakasikip ang mag-aaral. Normal ang IOP
malawak, IOP nang husto
o ibinaba.
nadagdagan.
Pag-uuri ng pangunahing glaucoma
FormYugto
Estado
IOP
Dynamics
biswal
mga function
saradong anggulo
bukas-anggulo
Magkakahalo
Inisyal (I)
Binuo (II)
Malayo
bumaba sa pamamagitan ng
(III)
Terminal (IV)
Normal
(A) T≤26mmHg
Moderately
nakataas
(B) T=26-32 mm
nagpapatatag
Hindi matatag
Hg
Mataas (C)
T≥33 mm Hg.
Talamak na pag-atake ng angle-closure glaucoma
Karagdagang pamamaraan ng pag-uuri para sa pangunahing glaucoma
Formsaradong anggulo
Iba't-ibang
May pupil block
gumagapang
Na may flat iris
Sa vitreocrystalline
block (nakapahamak)
Lugar ng pangunahing bahagi
paglaban sa pag-agos
Pretrabecular
tela
Buksan ang Anggulo Simple
Pseudoexfoliative
Pigmentary
Trabecular tissue
Intrascleral zone
(kabilang ang pagbagsak
kanal ng Schlemm)
magkakahalo
pinagsama-sama
pagkatalo
Mga klinikal na palatandaan ng sakit
Sa diagnosis ng anyo ng glaucoma, bilang karagdagan sa klinikal na larawan, ang gonioscopy ay mahalaga - isang paraan ng pagsusuri sa anggulo ng anterior chamber
Para dito, kinakailangan na magkaroonslit lamp at goniolens.
Tatlong salamin na Goldman lens. Ginagamit ito para sa gonioscopy - ang pag-aaral ng anggulo ng anterior chamber.
Ang antas ng pagbubukas ng anggulo ng anterior chamber (Grade 0 - ang anggulo ay sarado, Grade 4 - ang anggulo ay bukas)
Ang antas ng pagbubukas ng anggulo ng anterior chamber ayon kay Shaffer
Gonioscopy sa open-angle glaucoma
Gonioscopy ng anterior chamber angle sa angle-closure glaucoma
Scheme ng gonioscopic na larawan sa pigmentary glaucoma
Gonioscopy sa pigmentary glaucoma
Anggulo ng anterior chamber sa congenital glaucoma
phacolytic glaucoma
I. Paunang yugto. Sa yugtong ito ng pangunahingglaucoma walang marginal excavation
ONH at binibigkas na mga pagbabago sa larangan ng pagtingin.
Maaaring magkaroon ng pagpapalawak
physiological excavation ng optic disc, ang hitsura
maliliit na baka sa paningin (scotoma
Bjerrum - figure A) at pagtaas ng laki
blind spot.
II. advanced na yugto. Para sa yugtong ito
patuloy na pagpapaliit ng field of view ng 100
mula sa busog at sa konsentriko nito
paghihigpit. Mayroong marginal excavation ng OD.
III. Advanced na yugto. Ang yugtong ito
nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagpapaliit ng patlang
paningin mula sa gilid ng ilong o concentrically
hanggang 150 mula sa fixation point.
IV. Ang diagnosis ng terminal glaucoma
mai-install sa kawalan
vision (Visus=0) o ang pagkakaroon ng light perception na may
maling projection ng liwanag (1/∞ l. incertae)
na may hindi bababa sa bahagyang transparency
avg.
Awtomatikong perimetry
Ganito ang nakikita ng mga taong may glaucoma
Advanced na yugto (II)Advanced na yugto (III) Normal ang optic nerve
Glaucomatous
paghuhukay Normal ang optic nerve
Glaucomatous
paghuhukay
Physiological excavation ng optic disc
Pagpapalawak ng physiological excavation sa unang yugto ng glaucoma.
Marginal glaucomatous excavation sa advanced stage ng glaucoma
Tonometry - isang layunin na paraan para sa pagsukat ng intraocular pressure
Upang masuri ang intraocularpressure (IOP) ay mas madalas na ginagamit 10g
tonometer ni Maklakov at tinanggap
ang mga sumusunod na gradasyon: A -
normal na presyon (16 - 26 mm
rt.st.); B - katamtamang nakataas
(27-32 mm Hg); C - mataas (33 at
higit sa mmHg)
congenital glaucoma
congenitalglaucoma
Congenital iridocorneoendothelial syndrome
Pag-uuri ng pangalawang glaucoma
1. Nagpapasiklab atpost-inflammatory glaucoma:
a) sanhi ng mga sclerite at
keratitis;
b) postveal;
c) na may heterochromic uveopathy.
2. Phacogenic glaucoma:
a) phacotopic;
b) phacomorphic;
c) phacolytic.
3. Vascular glaucoma:
a) neovascular;
b) phlebohypertensive.
4. Dystrophic glaucoma:
a) na may retinal detachment;
b) na may iridocorneal
endothelial syndrome;
c) na may pangunahing systemic
amyloidosis;
d) hemolytic.
5. Traumatic glaucoma:
a) contusion;
b) sugat;
c) paso;
d) radiation.
6. Postoperative glaucoma:
a) aphakic;
b) pagkatapos ng keratoplasty;
c) pagkatapos ng mga operasyon na may detatsment
retina.
7. Neoplastic glaucoma:
a) na may mga intraocular tumor;
b) na may mga tumor ng orbit at
endocrine exophthalmos.
Rubeosis ng iris. Pangalawang neovascular glaucoma
phacolytic glaucoma
Konserbatibong paggamot
Upang mabawasan ang IOP, ang mga miotics ay malawakang ginagamit, na nahahati sacholinomimetic at antecholinesterase. Sa ilalim ng impluwensya ng miotics, bahaghari
ang shell ay hinila palayo mula sa anggulo ng nauuna na silid, ang katigasan nito ay tumataas at
nabawasan ang pambobomba. Ang mekanismong ito ay mahalaga sa USG. Mula sa
Ang cholinomimetics ay gumagamit ng solusyon ng pilocarpine hydrochloride 1%, 2%, 4%,
carbocholine 0.75% - 3%. Ang kawalan ng cholinomimetics ay ang maikling tagal
kanilang mga aksyon (4-6 na oras).
Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na miotics ng anticholinesterosis ay ginagamit:
mga aksyon: phosphacol 0.02%, armin 0.05%, 0.01%, fosarbine 0.01%, pibufin 0.025%,
ngumiti ng 0.1-1%.
Ang lahat ng mga gamot na ito ay mas malakas kaysa sa cholinomimetics. Ang kanilang miotic action
tumatagal ng higit sa isang araw. Pangmatagalang paggamit ng anticholesterol miotics
Ang pagkilos ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga katarata.
Mga ahente ng sympathicotropic. Mula sa pangkat na ito ng mga gamot para sa paggamot ng glaucoma
gumamit ng adrenaline, fetanol at euspiran. Ang mekanismo ng hypotensive action ay nauugnay
na may pagpapabuti sa pag-agos ng likido mula sa mata at pagbaba sa pagbuo ng puno ng tubig
kahalumigmigan. Ang isang magandang epekto ay nagbibigay ng adrenopilocarpine. Sa mga nakaraang taon, malawakang paggamit
nakatanggap ng β-blockers. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng IOP sa pamamagitan ng pagpigil sa paggawa ng
may tubig na kahalumigmigan. Timolol 0.25% o 0.5% 1-2 beses sa isang araw.
Carbonic anhydrase inhibitors - binabawasan ng mga gamot na ito ang rate ng pagbuo
may tubig na kahalumigmigan ng 50%. Ang acetazolamide ay ang pinakakaraniwang ginagamit
ang pangalan ay "diacarb". Ito ay inireseta nang pasalita 0.125-0.5 g 1-2 beses sa isang araw (madalas
inilapat 0.25 g 2-4 beses).
Paraan ng osmotic action: urea 10% solution, mannitol IV 20% solution, ascorbate
sodium sa / sa 20% na solusyon, Glycerol sa loob.
PAGGAgamot NG ACUTE AT SUBACUTE GLAUCOMA
Sa loob ng 1 oras, ang mga instillation ng 1-2% ay iniresetapilocarpine sa conjunctival sac tuwing 15 minuto,
pagkatapos ay bawat 1/2 oras at pagkatapos ay bawat oras (2-3 beses).
Pagkatapos ng 6 na oras, ang dalas ng instillation ay bumababa sa 6 na beses bawat
araw. Kasabay ng miotics, ang timolol ay inireseta
o clonidine (2-3 beses sa isang araw), oral diacarb (0.5 g,
pagkatapos ay 0.25 g 4 beses sa isang araw), gliserin (1-2 beses sa isang araw), IM
lasix, 2 oras mainit na paliguan sa paa. Kapaki-pakinabang na 2-3 linta bawat
templo, pagkatapos ng 3-4 na oras i/m chlorpromazine o lytic mixture
(chlorpromazine, diphenhydramine, promedol). Kung sa isang araw
ang pag-atake ay hindi nahinto ang operasyon ng isang iridectomy ay ipinapakita.
May tubig na daloy pagkatapos ng iridectomy
Laser trabeculoplasty. Epektibo sa mga unang yugto ng open-angle glaucoma. Walang sakit na pamamaraan at isinagawa sa isang setting ng outpatient
kundisyon.Ang iridectomy ay isang fistulizing operation na epektibo sa angle-closure glaucoma.
Surgical iridectomyLaser iridectomy
Ang sclerectomy ay isang fistulizing operation, kung saan ang isang karagdagang outflow pathway ng intraocular fluid papunta sa intrascleral veins ay nalikha.
Ang sclerectomy ay isang fistulizing operation kung saanisang karagdagang outflow pathway para sa intraocular
likido sa intrascleral veins. Epektibo para sa marami
mga uri ng glaucoma at may maraming pagbabago. Glaucoma
CCax
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichkhane Sharmila
ml-402
GLAUCOMA
Glaucoma
Nakumpleto
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichkhane Sharmila
ML-402 DEPINISYON
Glaucoma-
Ito
sakit
mata,
nailalarawan, nailalarawan sa pamamagitan ng: permanente
o pasulput-sulpot na pagtaas sa intraocular
presyon, mga pagbabago sa katangian sa larangan ng pagtingin,
tanggihan
mga witticism
sentral
pangitain,
paghuhukay ng optic nerve at pagtatapos
pagkabulag sa kawalan ng makatwirang paggamot
:
3% ng SAKIT
MAKIPAG-UGNAYAN SA AMIN
RECEPTION
20% NG MGA BULAG TALO
VISION DAHIL SA
GLAUCOMAS Ang karakter para sa kanila ay
mga karamdaman sa sirkulasyon ng aqueous humor
(BB), na humahantong sa pagkasira ng pag-agos nito mula sa
mata;
IOP sa itaas ng visual tolerance
antas ng nerve;
ischemia at hypoxia ng ONH;
glaucomatous optic neuropathy;
pagkabulok (apoptosis) ng mga selula ng ganglion
retina. Intraocular pressure
1.pinapanatili nito ang isang spherical na hugis
eyeball at tamang topographic
ang kaugnayan ng mga panloob na istruktura nito,
2. pinapadali ang mga metabolic na proseso sa mga istrukturang ito
3.May epekto sa sirkulasyon
dugo sa intraocular vessels
*Ang mga antas ng IOP ay medyo matatag at nagbabago
lamang sa paglabag sa sirkulasyon ng mga pampasabog. Sirkulasyon ng aqueous humor
Pinupuno ng kahalumigmigan ang posterior at anterior chamber ng mata at
pangunahing dumadaloy sa episcleral veins sa kahabaan ng drainage
sistema ng mata na matatagpuan sa nauunang dingding ng anggulo
nauuna na silid.
Ang BB ay unang pumasok sa posterior chamber ng mata at pagkatapos ay sa pamamagitan ng
ang mag-aaral ay pumapasok sa nauuna na silid, na nagsisilbing
pangunahing reservoir.
Sa malapit na pakikipag-ugnay ng iris sa lens, ang paglipat
Ang likido mula sa posterior chamber hanggang sa anterior chamber ay mahirap, kung saan
humahantong sa pagtaas ng presyon sa posterior chamber Sirkulasyon ng aqueous humor Anggulo ng anterior chamber (APC) -
ang pinakamakitid na bahagi ng anterior chamber.
Ang nauunang pader ng CPC ay nabuo sa pamamagitan ng isang singsing
Schwalbe, TA at scleral spur, posterior -
ang ugat ng iris, ang tuktok ay ang base
korona ng ciliary Malapad na anggulo (40-45°) -
lahat ng istruktura ng Code of Criminal Procedure (IV) ay makikita,
katamtamang lapad (25-35°) - tinutukoy
bahagi lamang ng tuktok ng sulok (Ш),
makitid (15-20th) - ciliary body at scle
hindi nakikita ang ral spur (II),
kitang-kitang hiwa (5-10°) - tinutukoy lamang
bahagi TA (I),
sarado - ang mga istruktura ng Code of Criminal Procedure ay hindi
tiningnan (0).
Pag-uuri ng anggulo ng anterior chamber
mata sa lapad, at - malawak; b -
katamtamang lapad; sa - makitid; G -
parang hiwa sistema ng paagusan
1. Trabecular apparatus - annular porous
crossbar sa pagitan ng harap at likod na mga gilid
panloob na scleral groove
2. Schlemm's canal - scleral sinus na matatagpuan sa
posterior na bahagi ng panloob na scleral groove
3. Outflow mula sa Schlemm Canal kasama ang 20 -30 collector
dumadaloy sa mga ugat ng episclera CLASSIFICATION NG GAUCOMA
1.
2.
3.
4.
I. Pangunahin
Ayon sa anggulo ng anterior chamber
bukas-anggulo
- Saradong anggulo
magkakahalo
Sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad
- Inisyal
- Umunlad
- malayo na
- Terminal
Ayon sa estado ng IOP
- NORMAL (HANGGANG 27 mm)
- KAtamtamang TUMAAS (28-32 mm)
- MATAAS (MAHIGIT 32 mm)
Ayon sa dynamics ng visual functions
- Pinatatag
- Hindi matatag
II. Pangalawa
III. congenital
IV. Juvenile closed coal glaucoma (COG), na may
kung saan ang pagtaas ng IOP ay sanhi ng pagbara
APC sa pamamagitan ng mga istruktura ng intraocular
(iris, lens, vitreous
katawan) o goniosynechia,
open angle glaucoma (OUG),
dahil sa pagkasira ng drainage
sistema ng mata,
mixed glaucoma, kung saan
ang parehong mga mekanismo ng pagtaas ng IOP ay pinagsama. Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma
Anatomical background -
1. maliit na sukat ng eyeball;
malaking sukat ng lens;
anterior attachment ng iris sa CT
2. Mga pagbabagong nauugnay sa edad - pagyupi
cornea, pagkasayang ng iris sa lugar ng ugat. Ang pathogenesis ng PACG ay ang pagsasara ng APC ng ugat ng iris.
Ang mga sumusunod na mekanismo ng naturang blockade ay inilarawan.
Bilang resulta ng mahigpit na pagkakaakma ng gilid ng mag-aaral sa
lens BB accumulates sa posterior chamber ng mata, na kung saan
humahantong sa anterior protrusion ng ugat ng iris at
blockade ng Criminal Procedure Code (Fig. 17.21).
Ang basal fold ng iris, na nabuo kapag
pupil dilation, isinasara ang filtration zone
makitid na APC sa kawalan ng pupillary block.
Anterior displacement ng vitreous body bilang resulta ng
akumulasyon ng likido sa posterior segment ng mata
humantong sa pagbuo ng isang vitreous lens block.
Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay pinindot ng lens sa
front wall sa UPK
Bilang resulta ng pagbuo ng mga adhesions (goniosynechia) at
ugat na unyon
iris na may nauunang pader ng CPC ay nangyayari ito
pagtanggal. Angle-closure glaucoma
1. Ito ay dumadaloy ng paroxysmal, ang mata ay masakit
2. Nabawasan ang sensitivity ng malibog
mga shell
3. Edema ng kornea
4. Congestive injection
5. Mababaw na camera sa harap
6. Ang anggulo ng anterior chamber ay sarado ng ugat
irises
7. Mga reklamo tungkol sa mga bilog ng bahaghari
8. Mataas na intraocular pressure (mata
matigas na parang bato)
9. Pupil dilation Talamak na pag-atake ng glaucoma
Ang estado ng isang matalim at makabuluhang pagtaas
intraocular pressure sa itaas 50 mm Hg
Mekanismo ng pag-unlad
1.Paglabag sa sirkulasyon ng likido
2. Akumulasyon ng labis na likido KLINIK
1. Malabong paningin
2. Ang hitsura ng bahaghari
mga bilog sa paligid ng pinagmulan
Sveta
3. Matinding sakit sa mata
4.iris bombing
5. Pagbaba ng talas
pangitain
6. Pagduduwal
7. Pagsusuka
8. Pagkahilo Diagnosis ng sakit
Mababaw na pagsusuri sa mata
mas maliwanag na mga mata,
dilat oval pupil
walang tugon sa liwanag
1.
2. Sa palpation
tumaas na tono
sakit Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay nangangailangan
emerhensiyang pangangalagang medikal
1. Miotics: pilocarpine 1-4% tuwing 15 minuto para sa
1 oras, bawat oras sa araw
2. ß - blockers 3 beses sa isang araw
3. Diuretics:
diacarb 0.25 - 4 beses sa isang araw o sa / sa
4. furosemide 40 mg
5. Mga nakakagambalang pamamaraan:
mga linta sa templo, mga bundok. Anklets
paliguan
Kung ang pag-atake ay hindi hihinto - pagkatapos ng 12 - 24 na oras
paggamot sa kirurhiko Open angle glaucoma
Anatomical background -
1.mahinang pag-unlad ng scleral
spurs at ciliary na kalamnan,
posterior attachment sa sclera;
malaking sukat ng lens;
anterior attachment ng iris sa
DH
2. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa trabecular
apparatus, ciliary body, pagkasayang
irises
3. genetic predisposition Ang pathogenesis ng POAG ay may kasamang tatlong pangunahing
mekanismo ng pathophysiological:
hydromechanical,
hemocirculatory at
metabolic.
Ang una ay nagsisimula sa
pagkasira ng pag-agos ng mga pampasabog mula sa mata at
pagtaas ng IOP.
Dahilan ng pagkasira ng outflow
trabeculopathy - dystrophic
pagbabago sa TA. 2. Tumaas na mga sanhi ng IOP
pagbaba ng perfusion ng dugo
presyon at intensity sa loob
sirkulasyon ng mata, at
pagpapapangit ng dalawang mekanikal na mahina
mga istruktura - trabecular diaphragm in
drainage system ng mata at sala-sala
mga plato ng sclera.
3.Hemocirculatory disorder ay maaaring
nahahati sa pangunahin at pangalawa.
Nauuna ang mga pangunahing paglabag
pagtaas sa IOP, pangalawang nangyayari sa
bilang resulta ng pagtaas ng IOP
hemodynamics ng mata.
Klinika.
1. Wala o mahina ang mga reklamo
2. Biomicroscopy: mga sintomas ng "cobra" at "emissary"
3. Pagkasira ng hangganan ng pigment
4. Pseudo-exfoliation
5. Depigmentation ng Iris
6. Tumataas ang intraocular pressure (hindi palaging)
7. Progresibong pagpapaliit ng visual field
8. Paghuhukay ng optic disc
9.Open angle front camera
10Pagbaba ng gitnang paningin Pangunahing open-angle glaucoma.
Gonioscopy.
1.Sclerosis ng trabeculae
2. Pseudo-exfoliation sa CPC
3. Deposition ng pigment granules sa
Code of Criminal Procedure DIAGNOSTICS
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Reklamo
Pakiramdam ng presyon sa mga mata
Pakiramdam ng "luha", banyagang katawan
"Itim na langaw" sa harap ng mga mata
mga photopsy
naunang presbyopia
II. kahulugan ng IOP
Tonometry ayon sa Maklakov at araw-araw na tonometry
III. Pagsusuri ng anggulo ng anterior chamber
Gonioscopy
Paraan ng Wurgaft
3. Subjective na pagtatasa ng estado ng ONH
IV. Pagsubok sa peripheral vision
Perimetry
Campimetry
V. Biomicroscopy at ophthalmoscopy Pagtaas ng IOP
1 RRU blockade (corneal-iridescent
sulok) ang ugat ng iris
2 Parietal blockade ng RDD ng dayuhan
tela
3 Pinsala sa mga outflow tract ng
panloob o panlabas
pader ng Schlemm Canal
4 Hypersecretion ng BB
Pagtatasa ng IOP sa glaucoma
A ay normal
20 - 26 mm Hg Art.
B - katamtamang nakataas sa
32 mmHg Art.
C - mataas na 33 mm Hg. Art. At TONOMETRI AYON KAY MAKLAKOV Perimetry
NORM Maagang pagbabago sa visual field
Blind Expansion
mga spot
2.Scotoma sa zone
Bjerrum (mula 10 hanggang
20°)
3.Scotoma Seidel –
nakaarko
scotoma sa lugar
Bjerrum
4. Rene hakbang
1.
Mamaya magbabago
larangan ng pananaw
1. Hugis singsing
o doble
arcuate
scotoma
2. Pakikipot
mga kalahati ng ilong
3. Nalalabi
sentral at
temporal
mga pulo Mamaya ay nagbabago ang field
pangitain Paghuhukay ng DZN PROGRESSIVE LOSS OF VISUAL FIELDS IN GLAUCOMA.
Target -
1.bawasan ang IOP ng 30%
2. Impluwensya ang microcirculation
sa mga sisidlan
3. Pagbutihin ang nutrisyon ng NA at
retina (neuroprotectors,
antioxidants) Medikal na paggamot ng glaucoma
1. Mga gamot na nakakaapekto sa pag-agos ng intraocular fluid
2. Mga gamot na nagpapababa ng produksyon
VGZH
3. Pinagsamang gamot Ang mekanismo ng kanilang impluwensya sa IOP ay konektado o
na may pinahusay na paglabas ng mga pampasabog mula sa mata
1. Miotics
2. Adrenaline
3.latanoprost
nabawasan ang pagtatago ng intraocular
mga likido
1.a2-adrenergic agonist,
2.p-blockers,
3. carbonic anhydrase inhibitors. Mula sa cholinomimetics upang mabawasan ang paggamit ng IOP
1. 1% Pilocarpine hydrochloride
2. pilocarpine hydrochloride
1% na solusyon na may methylcellulose
3. Carbocholine
4. Ang Aceclin ay ginagamit sa anyo ng mga patak ng mata 3-6 beses sa isang araw. Ang mga miotics ay nagdudulot ng pag-urong ng pupillary sphincter
at kalamnan ng ciliary
itaguyod ang vasodilation at
dagdagan ang kanilang pagkamatagusin.
Sa pamamagitan ng paghihigpit sa mag-aaral at paghila sa tupi ng iris palayo sa
Ang CPC, miotics ay nagpapabuti sa pag-access ng VV sa drainage
sistema ng mata.
Kasabay nito, dahil sa pagbawas ng ciliary
ang kalamnan ay umaabot sa trabecular diaphragm,
bumababa ang blockade ng Schlemm's canal at
nagpapabuti sa pag-agos ng mga paputok mula sa mata. Latanoprost (xalatan) - patak ng mata 0.005%
konsentrasyon - ay
synthetic analogue ng prostaglandin F2o.
Ang Latanoprost ay may binibigkas at
matagal na hypotensive effect,
naiugnay sa pinahusay na uveoscleral
paglabas B B mula sa mata.
Ang gamot ay ginagamit 1 oras bawat araw. adrenostimulators sa klinikal na kasanayan
gamitin
epinephrine dipivalate (dipivefrine) at
a2- adrenoagonist (clonidine, clonidine). Mga inhibitor ng carbonic anhydrase
Acetazolamide
Dorzolamide hydrochloride Laser surgery para sa glaucoma. laser
Pangunahing nilalayon ang pagtitistis
pag-aalis ng mga intraocular block sa daan
paggalaw ng mga pampasabog mula sa posterior chamber ng mata papunta sa
episcleral veins. Laser iridetomy
ay binubuo sa pagbuo ng isang maliit na butas sa
peripheral na bahagi ng iris.
Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa functional o organic
pupil block.
Ito ay humahantong sa pagkakapantay-pantay ng presyon sa likod at harap
silid ng mata at ang pagbubukas ng CPC. Para sa mga layuning pang-iwas
ang operasyon ay ginagawa sa lahat ng kaso ng angle-closure glaucoma
at sa open-angle glaucoma na may makitid na APC.
.Binubuo ang laser trabeculoplasty ng
paglalapat ng isang serye ng mga cauterization sa panloob
ibabaw ng trabecular diaphragm
na nagreresulta sa pinabuting permeability sa
BB at
ang panganib ng blockade ng Schlemm's canal ay nabawasan.
Ang indikasyon para sa operasyon ay POAG, hindi
kabayaran sa
mga gamot Microsurgery ng glaucoma.
Ang mga micro surgical na operasyon ay isinasagawa gamit ang
operating microscope at mga espesyal na microinstruments
mga pulis
Mayroong iba't ibang uri ng pagpapatakbo
mga interbensyon, na maaaring nahahati sa 4 na pangunahing
mga grupo..
Iridectomy
Mga operasyon ng fistulizing
trabeculectomy
Mga operasyong mapanirang cyclo Mga operasyon na nagpapabuti sa sirkulasyon ng mga pampasabog sa loob
mata, iridectomy
(pag-aalis ng pupillary block) at
iridocycloretraction (extension ng CPC).
Ang indikasyon para sa mga operasyong ito ay
pangunahin o pangalawang angle-closure glaucoma.
Pinahihintulutan ng mga operasyon ng fistulizing
lumikha ng isang bagong landas para sa pag-agos ng mga pampasabog mula sa nauuna na silid sa
subconjunctival space, kung saan likido
ang buto ay muling sinisipsip sa mga nakapaligid na sisidlan.
(trabeculectomy) Ang mga non-penetrating filter operations (NFOs) ay nakabatay sa
sa subscleral excision ng panlabas na dingding ng scleral
sinus (sinusotomy) na sinamahan ng trabecu stretching
lar wall gamit ang micro cautery
Ayon sa isa sa mga pagbabago ng operasyon (non-perforating
malalim na sclerectomy) malalim na plato ng limbo
scleral tissue ay excised hindi lamang sa ibabaw ng Schlemm
kanal, ngunit nauuna din dito sa lamad ng Descemet.
Ang pagiging epektibo ng NFO ay pinahusay ng paggamit ng anti
metabolites sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Bumaba
kalubhaan ng hypotensive effect ng NFO sa
postoperative period ay isang indikasyon para sa pagganap
laser perforation ng trabecular diaphragm sa lugar
mga operasyon Nakabatay ang cyclo-destructive operations sa
pinsala at kasunod na pagkasayang ng bahagi ng mga proseso
ciliary muscle, na humahantong sa
pagbaba sa produksyon ng mga pampasabog Mula sa mga pagbabago nito
ang mga operasyon ay pinakalaganap
cyclocryolysis.
Sa panahon ng operasyon, ilan
cryoapplications sa sclera sa lugar ng lokasyon
korona ng ciliary.
Sa sapat na intensity at sa mahabang panahon
sti cryotherapy ay maaaring makamit ang makabuluhang
pagbaba ng IOP.
Ang haba ng impact zone ay hindi dapat lumampas
180-200° upang maalis ang hypotension at pagkasayang transscleral diode laser
cyclocoagulation,
mas ligtas at mataas
kahusayan.
Ang mga cyclodestructive na operasyon ay ipinapakita sa malayo
advanced glaucoma, bilang karagdagang
interbensyon sa kaso ng pagkabigo o hindi kumpleto
ang epekto ng isang naunang ginawang fistula
mga operasyon at sa terminal glaucoma na may sakit na syn
drome.
GBOU RM SPO (kolehiyo)Saransk Medical College
Pag-unlad ng pamamaraan
sa isang bukas na teoretikal na aralin sa paksa:
« Mga paglabag sa hydrodynamics ng mata. Etiology, clinical manifestations, paggamot. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pag-atake ng glaucoma
item - Mga sakit sa mata
Espesyalidad - Negosyong medikal
Kwalipikasyon - paramedic
Ang antas ng edukasyon - nakataas
Nakumpleto ni Rev. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Paliwanag na tala
Ang araling ito ay nakatuon sa pinaka-kaugnay na paksa sa ating panahon, glaucoma. PAyon sa data ng panitikan (kabilang ang WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 100 milyong tao. Nangunguna ang glaucoma sa mga sanhi ng kapansanan sa organ of vision.
Ang metodolohikal na pag-unlad ay inilaan para sa pagsasanay ng mga paramedical na manggagawa sa espesyalidad na "General Medicine", ang kwalipikasyon na "Paramedic" (advanced na antas ng edukasyon) sa paksang "Mga sakit sa mata".
Ang araling ito ay teoretikal at isinasagawa alinsunod sa plano ng mga lektura. Upang mapadali ang pang-unawa ng materyal sa panayam sa silid-aralan, isang multimedia na ilustrasyon ang ginamit.
Upang mas maunawaan ang materyal, ang mga fragment ng mga diskarte ay ginagamit sa aralin:teknolohiya ng kritikal na pag-iisip (compilation ng mga cluster at syncwine), na nagpapahintulotpag-oorganisamagingprosesopag-aaral, na naglalayong masiglang aktibidad sa pag-unawa, paglalapat, pagsusuri, pagbubuod o pagsusuri ng impormasyong natanggap o nilikha sa pamamagitan ng pagmamasid, karanasan, pagninilay, pangangatwiran o komunikasyon bilang gabay sa pagkilos o pagbuo ng paniniwala; paraan ng kaso , nagpapahintulotpagsama-samahin ang kaalamang natamo sa mga nakaraang aralin,bumuo ng mga kasanayan sa praktikal na paggamit ng mga konseptwal na pamamaraan at pamilyar sa mga mag-aaral sa mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga praktikal na sitwasyon, pati na rin bumuo ng mga kasanayan sa pagsusuri ng problema ng grupo at paggawa ng desisyon (bilang bahagi ng mga pamamaraan ng pagsasanay);mga teknolohiyang nagliligtas sa kalusugan Atpag-unlad ng mga teknolohiya sa pag-aaral .
Upang kontrolin at pagsama-samahin ang nakuhang kaalaman, ang mga gawain sa sitwasyon ay isinasagawa sa pagtatapos ng aralin. Ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa independiyenteng gawain ng mga mag-aaral, iminungkahi na maghanda ng mga maikling ulat, na sumasalamin sa kanilang opinyon sa paksang isinasaalang-alang.
Mga gawain:
1. Upang pag-aralan ang anatomical at physiological features at function ng visual analyzer, ang kanilang mga pagbabago sa glaucoma.
2. Upang pag-aralan ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit sa pagsusuri ng glaucoma.
3. Upang pag-aralan ang mga klinikal na pagpapakita ng glaucoma.
4. Upang pag-aralan ang emerhensiyang pangangalaga para sa talamak at subacute na pag-atake ng glaucoma at ang mga taktika ng pamamahala sa isang pasyenteng may glaucoma.
5. Upang pag-aralan ang mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente ng glaucoma.
Layunin ng aralin:
Pang-edukasyon - upang pag-aralan ang konsepto ng etiopathogenesis, clinical manifestations, mga prinsipyo ng paggamot ng glaucoma.
Pang-edukasyon - upang itaguyod ang pag-unlad ng klinikal na pag-iisip, memorya, atensyon; upang itanim ang kakayahang magtrabaho kasama ang pang-edukasyon at teknikal na panitikan.
mga tagapagturo - upang itaguyod ang edukasyon ng kasipagan, katumpakan, isang pakiramdam ng responsibilidad at katapatan, upang maimpluwensyahan ang mga aesthetic na pananaw ng mga mag-aaral, upang mag-ambag sa pagbuo ng mga propesyonal na katangian sa gawain ng isang paramedic.
Interdisciplinary na koneksyon:
anatomy;
pisyolohiya;
therapy;
obstetrics;
pediatrics;
sikolohiya.
Oras ng aralin:
1. Organisasyong sandali: pagsuri sa pagdalo ng mga mag-aaral, pagsuri sa kahandaan para sa aralin, pag-anunsyo ng paksa ng aralin, mga gawain at layunin ng aralin, ang pagpapakilala ng guro - ang pagganyak ng aralin - 5 min.
2. Paglalahad ng bagong materyal - 50 min.
2.1 Paglalahad ng materyal - 25 min.
2.2 Pisikal na edukasyon - 3-5 minuto.
2.3 Paglalahad ng materyal - 20 min.
3. Mensahe ng mga mag-aaral - 15 min.
4. Pagsasama-sama ng materyal (pagsasama-sama ng mga kumpol, syncwine, mga gawain sa sitwasyon) - 15 min.
5. Summing up - 5 min.________________________________
Kabuuan: 90 min.
Pag-unlad ng kurso.
1 Panimula (5 minuto).
Ang araling ito ay nakatuon sa aktwal na paksa ng ating panahon, lalo na ang sakit, na nasa unang lugar sa mga sanhi ng pagkabulag at kapansanan sa organ ng paningin, glaucoma.Mula 1% hanggang 2% ng populasyon na higit sa 40 taong gulang ay apektado ng sakit na ito.Ayon sa WHO, mayroong higit sa 100 milyong mga pasyente na may glaucoma sa mundo, at bawat taon ang kanilang bilang ay patuloy na tumataas. Ayon sa forecast, sa 2030 ang bilang na ito ay maaaring doble.
Kahit na sa antas ng modernong kaalaman, nananatiling hindi malinaw kung ano ang impetus para sa pagsisimula ng glaucoma. Maraming mga sakit na likas sa katandaan ang nakakatulong sa pag-unlad nito. Kabilang dito ang mga sakit ng cardiovascular system (atherosclerosis, hypertension), endocrine system (diabetes mellitus, thyroid disease), nervous system.
Ang isang malaking papel sa paglitaw ng glaucoma ay nilalaro ng namamana na kadahilanan. Ito ay 35%. Ang mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na may glaucoma ay ang pangunahing pangkat ng panganib at dapat sumailalim sa taunang pagsusuri sa pag-iwas sa mata.
2 Pagtatanghal ng bagong materyal (50 minuto):
Glaucoma - isang malaking grupo ng mga sakit sa mata, na ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o pana-panahong pagtaas sa intraocular pressure na dulot ng isang paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, bilang isang resulta, ang isang espesyal na anyo ng optic nerve atrophy ay bubuo sa paghuhukay sa rehiyon ng disc. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan:
1 pagtaas sa intraocular pressure.
2 progresibong glaucomatous atrophy ng optic nerve.
3 progresibong pagbaba sa central at peripheral vision.
Etiological na mga kadahilanan paglitaw ng glaucoma: pagmamana, metabolic disorder, hemodynamic at endocrine disorder, mga lokal na dystrophic na pagbabago.
Pag-uuri:
Sa pamamagitan ng pinagmulan: pangunahin, pangalawa at pinagsama sa mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istraktura.
Sa edad ng pasyente: congenital, infantile, juvenile at adult glaucoma.
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng intraocular pressure: open-angle, closed-angle, anterior chamber angle dysgenesis, pretrabecular block at peripheral block.
Ayon sa antas ng IOP: hypertensive at normotensive.
Ayon sa antas ng pinsala sa ulo ng optic nerve: paunang, binuo, advanced at terminal.
Downstream: matatag at hindi matatag.
Pathogenesis nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor - na may pag-unlad ng trabeculopathy at functional canalicular block, at karaniwan sa lahat ng anyo ng pangunahing open-angle glaucoma. Ang paglabag sa hydrodynamics ng mata ay humahantong sa isang pagtaas sa IOP sa itaas ng normal na antas at ang pagbuo ng optic disc atrophy ayon sa uri ng glaucoma.
congenital glaucoma.
Ang sanhi ng congenital glaucoma ay hindi nalutas na embryonic mesodermal tissue, anterior attachment ng iris, APC dysgenesis, na humahantong sa kahirapan sa pag-agos ng aqueous humor, at pagkatapos ay sa isang pagtaas sa IOP.
Klinika. Ang congenital glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mahahalata na kurso. Posibleng maghinala ng glaucoma sa pamamagitan ng kaunting photophobia, lacrimation, hindi mapakali na pag-uugali, at pagtulog ng bata. Ang kornea, ang anterior chamber ng mata at ang pupil ay lumalaki sa laki. Ang kornea ay maaaring magmukhang "fogged" na salamin o puting porselana. Ang ganitong uri nito ay kadalasang dahil sa edema o dystrophy na ng kornea.
Ang edema ay maaaring makilala mula sa dystrophy kapag ang isa sa mga hypertonic solution (glucose, urea, glycerin, at kahit saline) ay itinanim sa kornea: ang edema ay nawawala o bumaba pagkatapos ng instillation. Ngunit hindi lamang ang laki ng cornea ay maaaring tumaas ng mga 11 mm (sa halip na 9 mm), ang lalim ng anterior chamber ay 3-4 mm (sa halip na 2 mm), ang lapad ng mag-aaral ay 3-4 mm (sa halip kaysa sa 2 mm), ngunit ang buong eyeball , at ang pagtaas na ito ay sumasalamin sa yugto ng proseso ng glaucoma.
Ang paglaki ng buong mata ay ang tinatawag na buphthalmos (bull's eye) o hydrophthalmos (dropsy of the eye). Ang mataas na ophthalmotonus ay napatunayan din sa pagkakaroon ng congestive injection ng mata na may mga katangiang sintomas ng "emissary", "cobra head", proseso "body of a jellyfish". Ang magnitude ng pagtaas sa intraocular pressure ay tinutukoy ng palpation bilang T+2 at mas mataas pa (T+3).
Kung ang kornea ay transparent, kung gayon ang ophthalmoscopy ay maaaring makakita ng paglipat ng vascular bundle sa gilid ng ilong at pathological atrophic excavation ng disc mismo sa rehiyon ng disc (utong) ng optic nerve.
Ang lahat ng nakalistang glaucomatous na pagbabago sa iba't ibang istruktura ng mata ay hindi makakaapekto sa mga visual function: ang mga ito ay nababawasan ayon sa yugto ng proseso at ang kalubhaan ng mga sintomas.
Paggamot: Surgical - operasyon ng goniotomy. Ang layunin ng goniotomy ay upang sirain ang mesodermal tissue sa anggulo ng anterior chamber at buksan ang pag-agos ng kahalumigmigan ng anterior chamber sa pamamagitan ng kanal ng Schlemm; o goniotonia na may goniopuncture - + paglikha ng karagdagang pag-agos ng intraocular fluid sa ilalim ng conjunctiva
Kung ang tulong ay hindi ibinigay - pagkasayang ng optic nerve, sa pamamagitan ng taon ang mata ay mabubulag.
Open angle glaucoma higit sa 90% ng lahat ng kaso ng sakit na ito. Sa ganitong anyo ng glaucoma, ang anggulo ng iridocorneal ay bukas, na humantong sa pangalan nito. Para sa mga dahilan na hindi pa ganap na naipapaliwanag, ang pag-agos ng intraocular fluid ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa akumulasyon nito at isang unti-unti ngunit patuloy na pagtaas ng presyon, na sa kalaunan ay maaaring sirain ang optic nerve at maging sanhi ng pagkawala ng paningin.
Sa karamihan ng mga kasoopen-angle glaucoma bumangon at umuunlad nang hindi mahahalata para sa pasyente, na hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa at kumunsulta sa isang doktor na nasa huling yugto na ng sakit, kapag napansin niya ang pagkasiravisual acuity. Mga reklamo sa hitsuramga bilog na bahagharisa paligid ng mga pinagmumulan ng liwanag, pasulput-sulpotmalabong paningin nabanggit lamang 15-20% ng mga pasyente. Ito ang mga sintomas na lumilitaw kapagat maaaring sinamahan ng pananakit sa superciliary region at ulo.
Open angle glaucoma nakakaapekto, bilang panuntunan, sa parehong mga mata, sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy nang walang simetrya.
Ang nangungunang sintomas ng sakit ay isang pagtaasintraocular pressure (IOP) . Intraocular pressure sa open angle glaucoma dahan-dahan at unti-unting tumataas habang tumataas ang resistensya ng pag-agosintraocular fluid (IOL) . Sa paunang panahon, ito ay hindi matatag, pagkatapos ito ay nagiging paulit-ulit.
Ang pinakamahalagang diagnostic signopen angle glaucoma ay pagbabagolarangan ng pananaw. Una sa lahat, ang mga depekto na ito ay natutukoy sa mga sentral na seksyon at ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga hangganan ng blind spot, ang hitsura ng mga arched prolapses. Ang mga karamdaman na ito ay napansin sa isang maagang yugto.glaucoma, na may mga espesyal na pag-aaralmga larangan ng pagtingin. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente mismo ay hindi napapansin ang mga pagbabagong ito sa pang-araw-araw na buhay.
Sa karagdagang pag-unladproseso ng glaucomatous dumating sa liwanag mga depekto sa peripheral visual field . paghihigpit larangan ng pananawhigit sa lahat ay nangyayari mula sa gilid ng ilong, sa hinaharap, ang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin ay konsentrikong sumasaklaw sa mga peripheral na seksyon hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Lumalala ang madilim na adaptasyon. Lumilitaw ang mga sintomas na ito laban sa background ng isang patuloy na pagtaasintraocular pressure (IOP) . Isang pagkahulog visual acuitynagsasalita na ng isang malubhang, advanced na yugto ng sakit, na sinamahan ng halos kumpletopagkasayang ng optic nerve .
Angle-closure glaucoma ay isang mas bihirang anyo ng glaucoma. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Mga predisposing factor para sa pagbuo ng form na itoglaucoma ay:
anatomical predisposition;
functional closure factoranggulo ng anterior chamber ;
mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mata.
Mga tampok na anatomikal ng istrakturabola ng mata predisposing sa pag-unladangle-closure glaucoma nagsisilbing maliit na sukat ng mata, mababaw na silid sa harap, malakilente , makitidanggulo ng anterior chamber , malayong paningin . Kasama sa mga functional na kadahilanan ang pagtaas ng produksyonintraocular fluid (IOL) , nadagdagan ang sirkulasyon ng dugointraocular vessels , paggalaw ng mata .
Sa ganitong anyo ng glaucoma, ang presyon sa mata ay mabilis na tumataas. Anumang bagay na nagiging sanhi ng pagdilat ng mag-aaral, tulad ng madilim na liwanag, ilang mga gamot, at kahit na pagpapalawak ng mga patak ng mata na ibinigay bago ang pagsusulit sa mata, ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng iris sa daloy ng likido sa ilang mga tao. Kapag nangyari ang ganitong uri ng sakit, mabilis na tumigas ang eyeball at ang hindi inaasahang pressure ay nagdudulot ng pananakit at malabong paningin.
Daloyangle-closure glaucoma sa karamihan ng mga pasyente ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang, sa una ay panandalian, at pagkatapos ay lalong mas mahabang panahon ng pagtaasintraocular pressure (IOP) . Sa paunang yugto, ito ay dahil sa mekanikal na pagsasara ng zonetrabeculae ugat ng iris , na dahil sa anatomical predispositions ng mata. Kung saanpag-agos ng intraocular fluid (OVF) bumababa. Kapag ganap na nakasaraanggulo ng anterior chamber isang kundisyon na tinatawagtalamak na atake ng angle-closure glaucoma . Sa pagitan ng mga pag-atake, bubukas ang anggulo.
Sa panahon ng naturang pag-atake, ang mga adhesion ay unti-unting nabuo sa pagitan ng iris at ng dingding ng anggulo ng anterior chamber, ang sakit ay unti-unting nakakakuha ng isang talamak na kurso na may patuloy na pagtaas.intraocular pressure (IOP) .
Sa panahon ngangle-closure glaucoma Ang mga yugto ay maaaring makilala bilang:
preglaucoma;
talamak na pag-atake ng glaucoma;
talamak na kurso ng glaucoma.
Preglaucoma nangyayari sa mga indibidwal na walang clinical manifestations ng sakit, ngunit sa pagsusurianggulo ng anterior chamber ito ay matatagpuan na ito ay alinman sa makitid o sarado. sa pagitan ngpreglaucoma Attalamak na pag-atake ng glaucoma posibleng lumilipas na mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa sa paningin, ang hitsura ng mga iridescent na bilog kapag tumitingin sa isang pinagmumulan ng liwanag, panandaliangpagkawala ng paningin . Kadalasan, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mahabang pananatili sa madilim o emosyonal na pagpukaw (ang mga kundisyong ito ay nag-aambag sa pagpapalawak ng mag-aaral, na ganap o bahagyang binabawasan.pag-agos ng intraocular fluid ) at kadalasang nawawala sa kanilang sarili nang hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa mga pasyente.
Talamak na pag-atake ng glaucoma nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na salik, tulad ng tensyon sa nerbiyos, labis na trabaho, matagal na pagkakalantad sa kadiliman, pagluwang ng mag-aaral na dulot ng droga, matagal na trabaho sa isang posisyon na nakatagilid ang ulo, at ang paggamit ng malalaking halaga ng likido. Minsan ang isang pag-atake ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay nagrereklamo tungkol sasakit sa mata at sa ulo, lalo na sa likod ng ulo,pagduduwal, madalas na pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, malabong paningin , hitsura mga bilog na bahaghari habang nakatingin sa pinanggagalingan ng ilaw. Ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay madalas na nagkakamali para sa isang sobrang sakit ng ulo, hypertensive crisis, pagkalason, na humahantong sa malubhang kahihinatnan, dahil ang naturang pasyente ay dapat tulungan sa mga unang oras ng sakit.
Ang pananakit ay sanhi ng compression ng mga nerves saugat ng iris Atciliary body . Ang visual discomfort ay nauugnay sa corneal edema.
Sa panahon ng visual na pagsusuri nang walang mga espesyal na aparato, maaari mo lamang mapansin ang isang matalim na pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa nauunang ibabaw ng eyeball, ang mata ay nagiging "pula", medyo may maasul na kulay (congestive injection ng mga daluyan ng dugo). Ang kornea ay nagiging maulap dahil sa pagbuo ng edema. Ang pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Sa taas ng pag-atake, maaari itong bumaba nang hustovisual acuity . Ang presyon ng intraocular ay maaaring tumaas sa 60-80 mm Hg. Art.,pag-alis ng likido mula sa mata halos ganap na huminto. Ang mata ay kasing tigas ng bato kung hawakan.
Kung, sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng pag-unlad ng isang pag-atake, ang presyon ay hindi nabawasan sa tulong ng mga gamot o surgically,mata banta ng hindi na mababawipagkawala ng paningin !!! Talamak na pag-atake ng glaucoma ay isang emergency at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging talamak. Ganitong klaseglaucoma nagpapatuloy sa isang progresibong pagtaasintraocular pressure (IOP) , subacute seizure at pagtaas ng blockadeanggulo ng anterior chamber . Ang mga prosesong ito ay natural na nagtatapos sa pag-unladglaucomatous optic nerve atrophy , pagkawala ng visual function .
Apurahang Pangangalaga:
1 instillation ng pilocarpine 1% sa unang 2 oras bawat 15 minuto, pagkatapos ay 2 oras. tuwing 30 min., habang subaybayan. 2 oras 1 oras bawat oras. Karagdagang 3-6r / d mula sa antas ng pagbawas sa IOP.
2 0.5% timolol 2r/d.
3 oral o parenteral osmotic diuretics, IM o IV furosemide 20-40 mg.
4 sa loob ng acetazolamide, 0.25-0.5 g 2-3 beses sa isang araw.
5 dorzolamide 2% 3 beses sa isang araw.
6 IM lytic mixture: 1-2 ml 2.5% aminosine + 1 ml 2% diphenhydramine + 1 ml 2% promedol. Pagkatapos ng pagpapakilala ng pinaghalong bed rest para sa 3-4 na oras prof-ka orthostatic collapse.
7 para sa kaluwagan ng isang pag-atake at ang pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake - laser iridectomy sa parehong mga mata.
8 kung ang pag-atake ay hindi mapigil sa loob ng 12-24 na oras, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.
Pangalawang glaucoma ay isang komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit o mga pinsala sa mata, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pag-agos ng likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan.
Mga yugto ng glaucoma:
Inisyal: normal ang mga hangganan ng visual field, ngunit may mga pagbabago sa paracentral na bahagi ng visual field (mga indibidwal na scotoma sa zone 5-200 , Björum's arcuate scotoma, pagpapalaki ng blind spot). M.b. mga unang palatandaan ng paghuhukay ng optic disc.
Binuo: binibigkas ang mga pagbabago sa visual field sa paracentral na rehiyon, na sinamahan ng pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan nito ng higit sa 100 sa upper o lower nasal segment. Ang paghuhukay ng optic disc ay papalapit sa marginal.
Malayo ang pag-abot: ang hangganan ng visual field ay konsentrikong paliitin at sa isa o higit pang mga segment ay mas mababa sa 150 mula sa punto ng pag-aayos, mayroong isang marginal excavation ng optic nerve head.
Terminal: kumpletong pagkawala ng paningin o pagpapanatili ng light perception na may maling light projection. Hindi ma-explore ang field of view.
Antas ng IOP: a-sa loob ng normal na hanay (18-24 mm Hg); c-katamtamang nadagdagan (25-32 mm Hg); c-mataas na presyon (33 mm Hg).
Paggamot:
1 gamot na unang pinili: 1% pilocarpine, 0.25% at 0.5% timolol, 0.005% latanoprost. Kung nabigo ang gamot, papalitan ito ng isa pang first choice na gamot o kumbinasyon ng una at pangalawang pagpipilian (0.25% at 0.5% betaxolol, 1-2% proxodolol, 2% dorzolamide)
2 enzymatic antioxidants - superoxide dismutase-Erisod.
3 1% emoxipin subconjunctival at parabulbarno 10 iniksyon. Ang epekto ng emoxipin ay pinahusay kapag ginamit ito kasama ng tocopherol. Aevit 1 caps.2-3r/d na may bitamina gr. SA.
4 na antispasmodics - sa loob ng xanthinol nikotinate 150 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 buwan. o i / m 15% 2 ml 1r / d 10 araw. Theophylline 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo; Cavinton 5 mg 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan; pentoxifylline pagkatapos kumain 400 mg 3 beses sa isang araw.
5 angioprotectors - dicynone 0.25g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan; prodectin 0.25g 3-4r/d2-4weeks
6 nootropic na gamot - nootropil 30-160mg / kg / araw 6-8 na linggo. Picamilon 10 mg 3 beses sa isang araw; antihypoxants (cytochrome C).
7 bitamina therapy.
8 piracetam - 30-160mg / kg / araw 6-8 na linggo.
3. Mensahe mula sa mga mag-aaral
Pagsasalita ng mga mag-aaral na may isang pagtatanghal sa paksa: "Pagmamasid sa dispensaryo ng isang pasyente ng glaucoma"- 15 minuto.
4. Pagsasama-sama ng materyal (pagsasama-sama ng mga kumpol at syncwine, mga gawain sa sitwasyon) - 15 min.
Paano lumikha ng isang kumpol
1. Sumulat ng isang keyword o pangungusap sa gitna ng isang malaking piraso ng papel o sa pisara.
2. Isulat ang mga salita o pangungusap na naiisip sa paksa.
3. Habang mayroon kang mga ideya, isulat mo ang mga ito.
4. Isulat ang pinakamaraming ideya na maiisip mo.
Paano gumawa ng syncwine
cinquain ay isang "tula" na binubuo ng limang linya. Sa syncwine, ipinapahayag ng isang tao ang kanyang saloobin sa problema.
Ang pagkakasunud-sunod ng pagsulat ng syncwine:
Ang unang linya ay isang keyword na tumutukoy sa nilalaman ng syncwine.
Ang pangalawang linya - dalawang adjectives na nagpapakilala sa konseptong ito.
Ang ikatlong linya - tatlong pandiwa na nagpapakita ng aksyon ng konsepto.
Ang ikaapat na linya ay isang maikling pangungusap kung saan ipinapahayag ng may-akda ang kanyang saloobin.
Ang ikalimang linya ay isang salita, karaniwang isang pangngalan, kung saan ipinapahayag ng isang tao ang kanyang mga damdamin, mga asosasyong nauugnay sa konseptong ito.
Bumuo ng isang cluster bawat salita:
Glaucoma Congenital glaucoma
Sakit
Nabawasan ang visual acuity
Limitasyon sa larangan ng pagtingin
Kapansanan
Pag-atake ng glaucoma
Gumawa ng isang syncwine para sa isang salita:
Glaucoma Angle-closure glaucoma
Sakit
Nabawasan ang visual acuity
Limitasyon sa larangan ng pagtingin
Kapansanan
Pag-atake ng glaucoma
GAWAIN 1.
Isang 72 taong gulang na pasyente ang ginagamot sa urological department para sa urolithiasis. Pagkatapos ng isang iniksyon ng atropine, ang matinding sakit ay lumitaw sa kaliwang mata, at ang paningin ay lumala nang husto. Layunin: ang visual acuity ng kaliwang mata ay 0.01, ang mata ay siksik, ngunit walang sakit sa palpation, congestive injection ng mga vessel ng eyeball, ang cornea ay maulap. Gumawa ng diagnosis.
Magreseta ng paggamot
Talamak na pag-atake ng pangunahing glaucoma ng kaliwang mata
GAWAIN #2.
Sa iyong tungkulin sa gabi, ang nars ng pangalawang puwesto, isang matandang pensiyonado, ay biglang inatake ng matinding pananakit ng ulo sa kaliwang mata, na, ayon sa pasyente, nakita niya kamakailan. Nagkaroon ng pagsusuka, ang pulso ay mabagal, ang presyon ng dugo ay 180/100 mm Hg, na, gayunpaman, ay hindi karaniwan para sa pasyente. Sa isang panlabas na pagsusuri, nakita mo ang isang katamtamang pagpapaliit ng kaliwang palpebral fissure, pamumula ng kaliwang eyeball, isang maulap at dilat na pupil sa kaliwa, na halos hindi tumutugon sa liwanag. Ang pasyente ay nakikilala sa mata na ito lamang ang liwanag mula sa isang bombilya.
Dahil sa katotohanan na ang pasyente ay dumanas ng acute respiratory disease sa kanyang mga binti ilang araw bago ang pag-atakeng ito, subukang gumawa ng isang presumptive diagnosis.
1. Talamak na iridocyclitis
2. Pagdurugo sa cavity ng eyeball
3. Talamak na pag-atake ng glaucoma
GAWAIN #3.
Sa departamento ng mata ng inter-district hospital, isang nasa katanghaliang-gulang na babae ang sinusuri, kung saan ang mga sumusunod ay ipinahayag mula sa kaliwang mata: visual acuity 1.0, visual field ay normal; panaka-nakang - sakit sa mata, na sinamahan ng "paglabo" ng paningin, ang hitsura ng mga iridescent na bilog sa paligid ng pinagmumulan ng liwanag, isang pagtaas sa intraocular pressure sa 43-46 mm Hg. Ang mga exacerbations na ito ay mabilis na inalis sa pamamagitan ng paglalagay ng 1% na solusyon ng pilocarpine tuwing 2-3 oras kasama ng mga instillation ng armine solution - sa umaga at sa gabi. Ang kabilang mata ay clinically healthy.
Paano ka magpapasya na magpatuloy sa kasong ito?
1. Ilabas ang pasyente para sa paggamot sa outpatient
2. Mag-alok sa pasyente ng operasyon
5. Summing up - 5 minuto .
Listahan ng ginamit na panitikan
Pangunahing panitikan
1. Dubovskaya L.A. Mga sakit sa mata, M., 1986.
2. Ruban E.D. Mga sakit sa mata, M., Phoenix, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Pharmacotherapy ng mga sakit sa mata. M., Medisina, 2009.
karagdagang panitikan
Avetisov E.S. Handbook ng ophthalmology, M., 1978.
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Mga sakit sa mata, M., 1983.
Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Pangunang lunas para sa talamak na sakit at pinsala sa mata, M., 1995.
Zhivkov E., Denev V. Mga sintomas ng ocular sa pangkalahatang diagnostic, M., 2000.
Zolotareva M.M. Mga sakit sa mata, M., 1964.
Kapaeva V.G. Mga sakit sa mata M.: Medicine 2002.
Kovalevsky E.I. Ophthalmology Moscow: Medisina 2006.
Kovalevsky E.I. Gabay sa mga praktikal na pagsasanay para sa kursomga sakit sa mata, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Outpatient ophthalmology,M., 1969.
Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Proseso ng pag-aalagamanwal, M., 2000.
Sidorenko E.I. Ophthalmology M.: "GEOTAR - MED" 2003.
Shilyaev V.G. Ang gawain ng paramedical personnel ng matamga kagawaran ng mga ospital at klinika, M., 1999.