Pri Dupuytrenovi bolezni se v dlani tvorijo vozliči ali niti fibroznega tkiva, ki se običajno začnejo v dlani in se širijo distalno do prstov vzdolž vlaken palmarne aponeuroze.

Epidemiologija

• Razlog ni znan.
• Razširjenost se razlikuje glede na geografsko območje, predlagana pa je genetska predispozicija:
• Najvišja incidenca je v Skandinaviji (na Norveškem do 30 % moških nad 60 let).
• Redko najdemo pri prebivalcih Afrike in Azije.
• Stopnja penetracije in izražanja genov se spreminja.
• Ženske zbolijo manj pogosto in v starejši starosti.
• V Združenem kraljestvu je prizadetih okoli 15 % moških, starejših od 60 let.
• Ponavadi manj izrazita pri ženskah.
• Enako pogosto se pojavlja pri moških in ženskah, starejših od 80 let.
• V 50% primerov sta prizadeti obe roki.
• Pri enostranski poškodbi je najpogosteje prizadeta desna roka.

Dejavniki tveganja

Družinska zgodovina

Sumi se na genetski vzrok.

Gen še ni identificiran.

Diateza (nagnjenost)

• Hueston je uporabil izraz diateza (predispozicija) za opis Dupuytrenove bolezni pri nekaterih bolnikih:
• Zgodnji pojav bolezni v agresivni obliki
• Poškodba več prstov in radialne strani roke
• Prirojeni grčasti prsti (Garrod)
• Dvostranska lezija
• Ektopične manifestacije (hrbtišče dlani, plantarna površina stopal, Peyroniejeva bolezen, druge oblike fibromatoze)

Sladkorna bolezen

• Pogosto se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2.

Alkohol

• Pogosteje se pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.
• Visoka pojavnost pri alkoholikih (verjetno kombinacija kajenja in pitja alkohola).

Poškodba

• Obstaja domneva o povezavi z akutno poškodbo palmarne aponeuroze

kajenje

Ugotovljeno je bilo, da kajenje vpliva na nastanek in širjenje Dupuytrenove bolezni, povzroča dodatno motnjo mikrocirkulacije in ishemijo, ki otežuje kirurški poseg.

Epilepsija

• Verjetno povezano z uporabo antikonvulzivov.
• Prejšnje študije kažejo na povezavo med Dupuytrenovo boleznijo in epilepsijo.
• Nedavna študija na 800 bolnikih ni potrdila povezave med Dupuytrenovo boleznijo in epilepsijo.

Celična biologija Dupuytrenove bolezni

Tri faze Dupuytrenove bolezni

Ugotovljeno je bilo, da razvoj Dupuytrenove bolezni posreduje proliferacija fibroblastov s kasnejšo transformacijo v miofibroblastne celice, ki tvorijo nenormalno patološko tkivo. Miofibroblasti imajo morfološke značilnosti tako fibroblastov kot gladkih mišičnih celic. Lahko se aktivno krčijo in jih uravnava transformacijski rastni faktor beta.

Luck je leta 1959 opisal tri histološke faze Dupuytrenove bolezni:

• Proliferativna faza, ki vodi do nastanka vozlov.
• V prisotnosti vozlov je določena izrazitejša gensko nadzorovana aktivnost kot v prisotnosti vrvic.
• Involucijska faza, s celicami, poravnanimi vzdolž napetostnih linij.
• Preostala faza, ki pušča pramene, podobne brazgotinam.

Citokineza

Različni citokini so bili povezani z razvojem Dupuytrenove bolezni, vključno z:

• Transformacijski rastni faktor alfa
• Trombocitni rastni faktor
• Faktorji rasti fibroblastov
• Epidermalni rastni faktor
• Faktor rasti živcev.

Zaviralci matrične metaloproteinaze

• Študija tkiv in krvnega seruma pri Dupuytrenovi bolezni je pokazala spremembe v ravni in povečanje aktivnosti nekaterih metaloproteinaz.
• Te spremembe so bile ugotovljene tudi pri bolnikih z ozeblinami rame.

Normalna anatomija

• Palmarna aponevroza je kompleks vlaken retinakuluma, ki zagotavljajo fibrozno podporo roki in tvorijo ojačitvene poti, ki med običajnimi gibi zagotavljajo oprijem s svojo pritrditvijo na spodnje kožne strukture dlani.
• To je v ostrem nasprotju s hrbtno stranjo dlani, kjer se koža zlahka naguba.
• Plošče (trakovi): normalne strukture palmarne aponeuroze
• Trakovi: modificirana vlakna
• Za načrtovanje in izvedbo operacije je potreben tridimenzionalni prikaz normalne anatomije palmarne aponeuroze (in njenih sprememb pri Dupuytrenovi bolezni).
• Vlakna mišice palmaris longus (če je prisotna) ali vzdolžna vlakna palmarne aponeuroze se združijo z globoko fascijo podlakti ali sprednjo površino fleksornega retinakuluma in segajo periferno v dlan.
• Ta vzdolžna vlakna nato potekajo periferno kot pretendinozni snopi čez vsak žarek manusa, se razcepijo distalno, da preidejo na obe strani tetive upogibalke in se vstavijo na treh nivojih.
• Prečna vlakna (Skoog) potekajo vodoravno pod vzdolžnimi vlakni in se nadaljujejo do nivoja distalne palmarne gube. Nevrovaskularni snopi ležijo globlje od teh vlaken (in so zato zaščiteni pred disekcijo) proksimalno od te ravni.

Stopnje pritrditve vzdolžnih vlaken palmarne aponeuroze

1. stopnja (površinsko). Vlakna, ki so najbližje površini, so pritrjena na kožo distalne dlani na sredini med distalno in proksimalno dlansko gubo.

2. stopnja (vmesna). Spiralna vlakna potekajo z vsake strani tetive upogibalke do lateralnega prstnega lističa. Nastanejo s kombinacijo (od proksimalnega do distalnega) vzdolžnih vlaken palmarne aponeuroze, Gossetovih spiralnih vlaken in lateralne fascije prsta (lateralni digitalni listič ali retrovaskularna plošča). Stranski prstni list sprejema vlakna iz plavalnega ligamenta (v interdigitalnem prostoru) in pošilja vlakna v C1e-land in Graysonov ligament.

Stopnja 3 (globoko). Najgloblja vzdolžna vlakna so vdelana na vsaki strani tetiv fleksorjev in metakarpofalangealnih sklepov.

Vertikalna vlakna

Površinska vlakna povezujejo palmarno aponeurozo s kožo. Obstajajo tri vrste globokih vlaken:

• Pregrada Legueu in Juvara
• Vlakna globoke plasti pretendinoznega snopa
• Navpični snopi, ki prihajajo iz palmarne aponeuroze, ločujejo ovoj tetive in kanal ledvene mišice.

Paglijeva aponevroza

Različne plasti so določene glede na njihov položaj in povezavo z nevrovaskularnimi snopi v prstu. Greysonov ligament izhaja iz stranske površine kitnega ovoja in se pritrdi na kožo vzdolž srednje črte, ki poteka na dlanični strani nevrovaskularnega snopa. Clelandov ligament izhaja iz stranske površine falange in se pritrdi na kožo vzdolž srednje črte, prehaja na zadnji del nevrovaskularnih snopov (globlje). Lateralna digitalna plošča poteka na lateralni strani nevrovaskularnega snopa in sprejema vlakna iz spiralnih vlaken Grosseta in plavalnega ligamenta bolj proksimalno. Retrovaskularni trak je vzdolžno vlakno, ki se nahaja na ravni nevrovaskularnih snopov.

Patološka anatomija

Niti pri Dupuytrenovi bolezni se krčijo in z infiltracijo izpodrivajo nevrovaskularne snope.

Pretendinozni trakovi (palmarni)

Raztezajo se vzdolž dlani nad prečnimi vlakni Skooga do ravni distalne dlančne gube, kjer postanejo prstne vrvice.

Centralni kabli (digitalni)

Po prehodu skozi prvo plast vstopijo v prst po obodu, pogosto zajamejo kožo. Na obeh straneh so pritrjeni na dnu srednje falange in na kitno ovojnico.

Stranske vrvice (digitalne)

Gredo od plavalnega ligamenta (pred nevrovaskularnimi snopi) do lateralne digitalne plošče. Na petem prstu se pritrdi na vrvico mišice adduktor petega prsta (če je prisotna), kar povzroči upogib proksimalnega interfalangealnega sklepa.

Spiralni trakovi (prst)

Izhajajo iz vzdolžnih pretendinoznih vlaken, ki gredo skozi drugo plast kot spiralne vrvice do lateralne digitalne plošče, kjer so pritrjene na srednjo falango s pomočjo Greysonovih ligamentov.

Ko se spiralne vrvice skrčijo, se lahko nevrovaskularni snopi premaknejo na kateri koli ravni med dvema fiksnima točkama od sredine dlani (pod prečnimi Skoogovimi vlakni) do dna srednje falange, celo prečkajo srednjo črto.

Prvi interdigitalni prostor

Običajno je plavalni ligament vključen na ravni prostega roba interdigitalne gube.

Simptomi in znaki

• Lahko se začne v obliki palmarnih vozlov, ki so pogosto boleči.
• Dvostranske lezije pri 50% bolnikov.
• Desna roka trpi pogosteje kot leva, ne glede na to, katera roka je dominantna.
• Običajno so pogosteje prizadeti ulnarni (četrti, nato peti) prsti, sledijo tretji, prvi in ​​drugi prst.
• Pogosto je vključena abduktorna mišica abduktorja prstov, ki tvori vrvico, ki poteka vzdolž kite vzdolž ulnarnega roba petega prsta.
• Prirojena grčastost prstov Garrod.
• Izoliran sprožilni prst, ki vključuje vlakna, ki obdajajo obročasti ligament A1.
• Ektopična področja:
• Plantarna fibromatoza (Lederhoseova bolezen) - 5-20%.
• Peyroniejeva bolezen - 2-4%.

Inšpekcija

• Narišite diagram obsega bolezni v anamnezi
• Prilepite klinične fotografije.
• funkcija. Ugotovite omejitve funkcij, razjasnite, česa točno ni mogoče izpolniti, in želje bolnika.
• Območje gibanja in koti:
• Izmerite amplitudo aktivnih in pasivnih gibov vseh prstov.
• Stisnite roko v pest.
• Popolna ekstenzija prstov.
• Oprijem s kavljem.
• Izmerite kote upogiba in raztezanja v sklepih.
• Fleksijska deformacija (trak omejuje izteg) in/ali kontraktura sklepa (poškodba sklepa – fibrotične spremembe zaradi Dupuytrenove bolezni)?
• Ekstenzorski aparat:
• Preglejte, ali obstaja deformacija v obliki gumba (v obliki črke S).
• Preverjanje oslabitve osrednjega fascikla z Bouvierjevo metodo (pasivno upogibajte metakarpofalangealni sklep in opazujte, kako je možna spontana ekstenzija proksimalnega interfalangealnega sklepa).
• Stanje krvnih žil prstov:
• Kapilarni odziv
• Allenov prstni test
• Dokumentirajte stanje občutljivosti vseh prstov.
• Pomembno je opozoriti na odsotnost ali zmanjšanje po prejšnjih operacijah, sicer tvegate, da boste po operaciji obtoženi zmanjšanega občutka.

Informirana privolitev

• Pojasnite naravo Dupuytrenove bolezni
• Pojasnite bistvo operacije in dejanske možnosti (na primer stopnjo možnega izboljšanja).
• Pogovorite se o izbiri mesta darovalca, če je potrebna dermofasciektomija.
• Dupuytrenove kontrakture ni mogoče odpraviti s kirurškim posegom, ponovitev je možna tudi s skrbnim, visoko strokovnim posegom.
• V prvih nekaj tednih po operaciji bo potrebna pomoč na domu (zlasti pri samskih bolnikih).
• Priporočljivo je opustiti kajenje, zlasti pred dermofasciektomijo.
• Kajenje poveča verjetnost zapoznelega celjenja ran, okužbe, zavrnitve kožnega presadka in slabega izida.
• Obstaja nekaj tveganja za poškodbe živcev, zlasti pri hudi kontrakturi ali ponovnem posegu.
• Rahlo tveganje za nastanek hematoma.
• Potreba po imobilizaciji po operaciji.
• Potreba po dvignjenem položaju okončine po operaciji.
• Potreba po rehabilitaciji po operaciji.
• Za dober rezultat to ni nič manj pomembno kot sama operacija.
• Morda bo potrebna opornica.
• Trajalo bo 2-3 tedne, da se rane zacelijo.
• Obstaja tveganje za okorelost prstov, zlasti po večji operaciji.
• Lahko se razvije intoleranca na mraz, ki povzroči tesnobo zaradi modrikastega obarvanja prstov. V hladnem vremenu je treba nositi rokavice.
• Definitivno tveganje za razvoj kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (pojasnite).
• Po 3 tednih lahko vozite avto.
• Opravljajte težja fizična dela vsaj 6-8 tednov (odvisno od obsega posega).
• Za popolno okrevanje so potrebni trije meseci.

Operacije

Indikacije za kirurško zdravljenje

• (Zmanjšana funkcija:
• Nezmožnost poravnave dlani zaradi fleksije v metakarpofalangealnem sklepu (običajno > 20°)
• Supinacija prsta zaradi spiralne vrvice.
• Prizadetost proksimalnega interfalangealnega sklepa, ki vodi do omejene funkcije (običajno > 30° za peti in četrti prst ter > 20° za tretji in drugi prst).
• Hitro napredovanje bolezni.
• Zgodnja preventivna operacija ne igra nobene vloge, saj je ponovitev neizogibna. Operacijo je treba odložiti, dokler se simptomi ne razvijejo, tudi pri mladih bolnikih z močno nagnjenostjo.

Osnovna načela

• O operaciji Dupuytrenove kontrakture ni enotnega mnenja in načrtovanje je lahko težavno.
• Izogibajte se pretiranemu luščenju kože.
• Zakaj menjati rezilo skalpela.
• Ekstrakcijo opravimo s skalpelom in ne s škarjami.
• Poiščite in izolirajte nevrovaskularne snope na najbolj dostopnem mestu, ki ga patološki proces ne prizadene, na primer na dnu glavne falange, proksimalno od pregiba metakarpofalangealnega sklepa (distalno od roba Skoogovih vlaken) in sledite jih distalno na prstu.
• Pazljivo izvlecite snope s škarjami za tenotomijo.
• Izvedite zareze blizu ravne črte, ki jim sledi Z-plastika, tako da se prečne linije zareza po premikanju trikotnikov nahajajo vzdolž gub sklepa.
• Če je koža trikotnih režnjev stanjšana ali spremenjena, pustite rano odprto ali izvedite plastično operacijo s presadkom kože v polni debelini.

Kosi

Vsak kirurg si na podlagi lastnih izkušenj oblikuje svoje želje glede kožnih rezov. Velja običajno pravilo za rez na roki, vendar z nekaterimi dodatki.

Izogibati se je treba širokemu odstopu kože in pripravi:

• Verjetnejši je nastanek mrtvega prostora za hematom (s poznejšo okužbo).
• Izzove ponovitev.
• Poveča tveganje za nekrozo kože.

Ko je v proces vključena koža, je treba paziti, da se na območju spremenjene palmarne aponeuroze izdajajo tanke kožne lopute z ozko bazo. Včasih je bolje izrezati kožo in izvesti plastično operacijo s presadkom kože v polni debelini, da se izognemo zapletom in dolgotrajnemu celjenju ran. Nekroza konic kožnih zavihkov vodi do razvoja okužbe in podaljšanega celjenja ran (in posledično do dolgotrajne imobilizacije v pooperativnem obdobju), z verjetnim razvojem togosti.

Ravni kroji (Skoog)

• Nanaša se na vzdolžne vrvice spremenjene palmarne aponeuroze, ki so predmet šivanja z Z-plastiko, z namestitvijo brazgotin vzdolž linije gub metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepov.
• Minimalno odstopanje kože.
• Z-plastika podaljša brazgotino in spodbuja izteg prsta.

Izrez v obliki črke C

Zareze v obliki črke C z dolžino ramen približno 1 cm lahko uporabimo za delno fasciektomijo (Moermanova tehnika).

Prečni prerezi

Lahko se uporablja samo na dlani ali v kombinaciji z vzdolžnimi rezi. Izogibajte se nastanku kožnih zavihkov z distalno bazo v interdigitalnih prostorih (s kombinacijo več vzdolžnih in prečnih rezov). So slabo prekrvavljeni (oskrba s krvjo je iz bližnjega vira) in lahko umrejo. V primeru nenamerne napake izvedite plastično operacijo s presadkom kože v celotni debelini.

Metoda odprte dlani

• McCash je opisal.
• Prečni rezi na dlani ostanejo odprti, da se hematom odteče in zagotovi določeno nadomestilo za skrajšanje kože po korekciji kontrakture prsta.
• Zacelitev v 2-6 tednih, ne moti gibanja z minimalno bolečino.
• Izolirani prečni zarezi otežujejo dostop do vzdolžno usmerjenih nevrovaskularnih snopov in zahtevajo znatno odstranitev kože dlani za izrez spremenjene palmarne aponeuroze.

Faciotomija

Delitev spremenjenih vrvic palmarne aponeuroze (fasciotomija ali aponevrotomija) se lahko izvede z odprtim ali zaprtim pristopom, običajno v lokalni anesteziji s hipodermično iglo ali konico rezila skalpela št. 11. Običajno se uporablja za izolirane vrvice v dlan nad prečnimi vlakni Skooga. Čeprav obstajajo navdušenci, ki zagovarjajo perkutano fasciotomijo, katere primarna indikacija je ločen dlančni trak pri starejših bolnikih, zagovorniki perkutane fasciotomije navdušeno promovirajo tehniko, katere primarna indikacija je ločen palmarni trak pri starejših bolnikih, ki želijo preprosto poravnati prst v metakarpofalangealnem sklepu. za lažje delovanje rok ali higieno. Pri zaprtem perkutanem posegu obstaja nevarnost poškodbe digitalnega živca, kar je zelo nevarno. Pri odprti operaciji je lažje izvesti segmentno fasciektomijo po Moermanovi tehniki, ki zagotavlja dolgoročno izboljšanje. Prečkanje popkovine med fasciektomijo omogoča poravnavo prsta, da se omogoči dostop do spremenjenih struktur na prstu. Vrvico je treba čim bolj mobilizirati, kolikor varnost dopušča, preden jo prečkamo. To bo zagotovilo upor, potreben za nekoliko lažje prečkanje.

Fasciektomija

To je ekscizija spremenjene palmarne aponeuroze. Obstaja več stopenj fasciektomije (glede na obseg bolezni in želje kirurga); Terminologija je poljubna, kar pogosto vodi v zmedo.

Segmentna fasciektomija (Moermanova tehnika)

Kratke (1-2 cm) dele spremenjene palmarne aponeuroze izrežemo z majhnimi zarezi v obliki črke C. Zareze je mogoče narediti v različnih "C" usmeritvah, ko napredujejo distalno na dlani. Takšna prekinitev popkovine omogoča ponovno vzpostavitev podaljška z minimalnimi pooperativnimi posledicami, saj je poseg relativno neinvaziven. Tehnika vam omogoča tudi ustvarjanje vrzeli med koncema vrvice, kar odpravlja možnost njihove povezave in krčenja. Prednost metode je tudi možnost izvajanja v »kompaktni« lokalni infiltracijski anesteziji.

Omejena ali regionalna fasciektomija

Količina izreza običajno vzdolžno usmerjenih vrvic spremenjene palmarne aponeuroze na dlani in/ali prstih je različna. To je najpogosteje izvedena operacija nezapletene primarne oblike Dupuytrenove kontrakture.

Prečna vlakna Skooga na dlani je treba ohraniti, kjer je to mogoče (v primarni obliki so običajno neprizadeta). Med nadaljnjimi operacijami služijo kot nekakšna "izolacija" in kirurg je lahko prepričan, da se nevrovaskularni snopi nahajajo globlje od teh vlaken, proksimalno do ravni distalne palmarne gube.

Rasna fasciektomija

Koncept radikalne fasciektomije vključuje zdravljenje s široko ekscizijo vseh vidnih longitudinalnih in vertikalnih vlaken (kot pri maligni bolezni).

Objavljene študije niso odkrile zmanjšanja stopnje ponovitve bolezni. Odstotek nastanka hematoma in dolgotrajnega celjenja rane je visok, okorelost roke je bolj izrazita kot po konzervativnem zdravljenju. Ta operacija je postala manj priljubljena, saj se ni izkazala za boljšo od omejene fasciektomije in ima večjo stopnjo zapletov.

Dermofasciektomija

Metoda izrezovanja normalne ali nenormalne kože, podkožja in fascije blizu srednje bočne črte iz estetskih razlogov in zamenjava s kožnim presadkom polne debeline. Odstrani se večina tkiva, ki bi ga lahko prizadelo napredovanje ali ponovitev bolezni. Presaditve se bolje ukoreninijo na prstih kot izolirane na dlani. Presadek presadkov, ki prehajajo s prsta na dlan skozi metakarpofalangealni sklep, je boljši od tistih, izoliranih na dlani.

Indikacije za lermofasciektomijo

• Pomembna poškodba kože
• Sekundarno skrajšanje kože zaradi kontrakture,
• Uporaba polnega presadka kože med prejšnjimi operacijami za agresivno obliko bolezni ali recidiv.

Kontraktura proksimalnega interfalangealnega sklepa

S pridobivanjem izkušenj lahko že med pregledom roke ugotovimo, ali je izguba ekstenzije proksimalnega interfalangealnega sklepa posledica napetosti vrvice v višini sklepa ali pa je posledica patološkega procesa v sam sklep, ki je nastal kot posledica Dupuytrenove bolezni, ali pa je pojav kompleksen. Na splošno lahko rečemo, da večji kot je obseg manipulacije sklepa, večja je oteklina in otrdelost v pooperativnem obdobju, poleg tega se bo podaljšala tudi razvojna doba sklepa (če je ta sploh mogoča). Najbolj nevarna sta izguba predoperativne amplitude fleksije ali pojav bolečine v sklepu, ki vodi v disfunkcijo. Sprostitev sklepnih struktur je treba opraviti zaporedno in zelo previdno. Morda je bolje, da ne dosežemo popolne ekstenzije prsta in ohranimo predoperativni obseg fleksije, kot da imamo popolno ekstenzijo in izjemno tog in boleč proksimalni interfalangealni sklep. Pri infiltraciji fibrosinovialnega kanala tetiv upogibalk je lahko nenadno izboljšanje raztezanja posledica prečne disekcije med anularnimi ligamenti (običajno med A2 in A3, A3 in A4). Opornica je pomembnejša po mobilizaciji proksimalnega interfalangealnega sklepa, saj je malo verjetno, da bo ekstenzorski aparat nad sklepom, ki je bil dlje časa v fleksiji, zadostoval za vzdrževanje med operacijo dosežene ekstenzije.

Strukture proksimalnega interfalangealnega sklepa, ki zahtevajo mobilizacijo

• Vlaknasto-sinovialni kanal tetiv prstnega fleksorja
• Dodatni kolateralni ligamenti
• Vezi, ki držijo palmarno fibrokartilaginozno ploščo.
• Proksimalni rob volarne plošče

Ponovitev bolezni

Operacija ponavljajoče se Dupuytrenove kontrakture je običajno težja kot primarna operacija.

Razlogi so lahko različni:

• Širjenje bolezni na sosednje, prej neoperirane prste,
• Ponovitev bolezni na mestu predhodno opravljenega posega. Vsak primer zahteva svoj pristop.

Pogosto obstajajo indikacije za dermofasciektomijo.

Upoštevati je treba poškodbo ene ali obeh krvnih žil prsta med prvim posegom.

Pooperativno vodenje

Povišan položaj dlani po operaciji je pomembno, da preprečite nepotrebno otekanje in kopičenje izcedka iz rane pod kožnimi zavihki ali presadki na dlani.

Mir. Obdobje počitka (od 3 do 7 dni) in dvignjen položaj roke zagotavljata zmanjšanje pooperativne otekline in mir rane. Obdobje se določi glede na konkreten primer in pravila, sprejeta v kliniki. Zgodnji gibi prvi dan po operaciji povzročijo togost in bolečino.

Dermofasciektomija. Za popolno presaditev kožnih presadkov med dermofasciektomijo je potrebna 7-10-dnevna imobilizacija s palmarnim mavcem ali elastičnim povojem, po kateri so mehka tkiva pripravljena na intenzivno rehabilitacijo.

Prvi teden. Pacient dela na fleksiji, saj je obnovitev tega giba funkcionalno pomembnejša in preprečuje razhajanje robov rane, ki je možno pri intenzivni ekstenziji (kar lahko povzroči dolgotrajno celjenje rane z vsemi škodljivimi posledicami).

Drugi teden.

• Osredotočite se na razširitev.
• Oprijem s kavljem. To trenira fleksijo dlani in razteza ekstenzorski aparat preko proksimalnega interfalangealnega sklepa.

Splinting

• Odločitev se sprejme od primera do primera.
• Pri zgodnji opornici je treba biti previden, saj lahko povzroči napetost na kožnih režnjih na dlani in zapoznelo celjenje ran ter posledično zapoznelo rehabilitacijo.
• Pooperativna opornica verjetno ne bo izboljšala intraoperativnega podaljšanja, lahko pa ga pomaga ohraniti, kar je pomembno.
• Opornica je pomembna po mobilizaciji proksimalnega interfalangealnega sklepa, ko je ekstenzorni aparat oslabljen in ne more vzdrževati dosežene ekstenzije prsta.

Intraoperativni zapleti

• Poškodba kože (luknje) med mobilizacijo kožnih režnjev
• Poškodbe živcev:
• V primeru primarne bolezni mora biti redka.
• Pogosteje med revizijskimi posegi zaradi ponovitve bolezni.
• Poškodbe žil:
• Treba se je izogibati.
• Žile so poškodovane pogosteje kot živci.
• Ponavljajoča se intervencija lahko povzroči razvoj vaskularne insuficience, zlasti če ni podatkov o prvi operaciji.
• Pomanjkanje oskrbe s krvjo:
• Pojavi se med revizijsko operacijo, če so bile žile med prvo operacijo poškodovane.
• Ekstenzija prstov, ki so bili dolgo časa v upognjenem položaju (fibrozna degeneracija tkiva okoli nevrovaskularnih snopov), vodi do napetosti digitalnih arterij.

Pooperativni zapleti

• hematom
• Okužba
• Dehiscenca rane/izguba presadka
• togost
• Izguba fleksije
• Nestrpnost do mraza
• Kompleksni regionalni bolečinski sindrom
• Ponovitev kontrakture

Drugo zdravljenje

Encimska fasciotomija z uporabo kolagenaze je v kliničnem testiranju. Lahko je koristno, če so v dlani vrvice, ki omejujejo raztezanje v metakarpofalangealnih sklepih.

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortopedski kirurg, zdravnik najvišje kategorije

Moskva, ul. Dmitry Ulyanov 6, bldg. 1, metro postaja "Akademicheskaya"

Moskva, ul. Artsimovicha, 9 bldg. 1, metro postaja "Konkovo"

Moskva, ul. Berzarina 17 bldg. 2, metro postaja "Oktyabrskoye Pole"

Pišite nam na WhatsApp in Viber

Izobraževanje in poklicne dejavnosti

Izobrazba:

Leta 2009 je diplomiral iz splošne medicine na Yaroslavl State Medical Academy.

Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično specializacijo iz travmatologije in ortopedije v Klinični urgentni bolnišnici poimenovana po. N.V. Solovjova v Jaroslavlju.

Poklicna dejavnost:

Od leta 2011 do 2012 je delal kot ortopedski travmatolog v urgentni bolnišnici št. 2 v Rostovu na Donu.

Trenutno dela na kliniki v Moskvi.

Pripravništva:

27. - 28. maj 2011 - Moskva- III mednarodna konferenca “Kirurgija stopala in gležnja” .

2012 - tečaj usposabljanja o kirurgiji stopala, Pariz (Francija). Korekcija deformacij sprednjega dela stopala, minimalno invazivne operacije plantarnega fasciitisa (petni trn).

13. -14. februar 2014 Moskva - II kongres travmatologov in ortopedov. »Travmatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost."

26. in 27. junij 2014 - sodeloval pri V Vseslovenski kongres Društva rok kirurgov, Kazan .

november 2014 - Izpopolnjevanje "Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji"

14.-15. maj 2015 Moskva - Znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Sodobna travmatologija, ortopedija in katastrofalni kirurgi."

2015 Moskva - Letna mednarodna konferenca.

23. in 24. maj 2016 Moskva - vseruski kongres z mednarodno udeležbo. .

Tudi na tem kongresu je bil referent na to temo "Minimalno invazivno zdravljenje plantarnega fasciitisa (petni trn)" .

2. in 3. junij 2016 Nižni Novgorod - VI vseruski kongres Društva rok kirurgov .

Junija 2016 Dodeljeno. mesto Moskva.

Znanstveni in praktični interesi: operacija stopala in operacija roke.

To je bolezen, za katero je značilna poškodba (brazgotinska degeneracija) palmarne aponeuroze, kar povzroči fleksijsko kontrakturo prstov. Zaradi tega je iztegovanje prizadetih prstov nemogoče. Drug sinonim je palmarna fibromatoza.
Bolezen je leta 1831 opisal francoski kirurg Guillaume Dupuytren. Predlagal je metodo kirurškega zdravljenja - aponeurotomijo. Po tem se tipična deformacija prstov imenuje Dupuytrenova kontraktura.

Kateri so vzroki Dupuytrenove kontrakture?

Zanesljivi vzroki Dupuytrenove kontrakture trenutno niso znani, vendar je znano, da se bolezen najpogosteje odkrije v družinah - od 60% do 70% ljudi ima dedno etiologijo te bolezni. Prav tako se domneva, da je Dupuytrenova kontraktura pogostejša pri ljudeh s kronično poškodbo dlani (škodljivi, težki delovni pogoji), sladkorno boleznijo, alkoholizmom, epilepsijo in boleznimi jeter, vendar ni jasne povezave. Kontraktura se običajno pojavi pri moških (nekajkrat pogosteje kot pri ženskah), starejših od 40 let. Obstajajo dokazi, da lahko poškodba roke povzroči in prispeva k razvoju Dupuytrenove kontrakture.
Ali obstaja razlika med pojmoma Dupuytrenova kontraktura in Dupuytrenova bolezen?
Večina ljudi, vključno z zdravniki, uporablja te izraze zamenljivo. Vendar ni tako. Tehnično gledano se Dupuytrenova bolezen nanaša na proliferacijo celic, ki povzroči nastanek vozličev in kontraktur. V skladu s tem je "Dupuytrenova kontraktura" posledica te celične proliferacije in je pogosta manifestacija Dupuytrenove bolezni.

Anatomija. Zakaj je potrebna aponeuroza?

Aponeuroza na dlančni površini, ki se nahaja neposredno pod kožo, pomaga zaščititi žile, živce in kite roke pred poškodbami ter preprečuje znaten premik kože pri prijemanju predmetov.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture

Prvi klinični simptomi Dupuytrenove kontrakture so običajno majhni neboleči vozlički in retrakcije na dlani. Te retrakcije nastanejo zaradi brazgotinske degeneracije vezivnega tkiva med aponeurozo in kožo dlani. Vozlički se lahko začnejo združevati in koža nagubati.

Sčasoma se v poznejših fazah bolezni oblikujejo gosti vrvi spremenjene palmarne aponeuroze, kar vodi do disfunkcije roke.

Teoretično so lahko skrčeni vsi prsti, vendar sta najpogosteje prizadeta prstanec in mezinec (IV in V). Bolezen ima lahko akuten začetek, vendar se v večini primerov hudi simptomi pojavijo šele nekaj let po začetku bolezni.

Značilnosti Dupuytrenove kontrakture

Značilnosti, ki spremljajo Dupuytrenovo kontrakturo, so naslednje:

• to ni onkološka bolezen;
• spontano zdravljenje je nemogoče;
• v večini primerov bolezen napreduje počasi, vendar se lahko močno pospeši;
• pogosteje sta v proces vključeni obe roki;
• kite niso vključene v deformacijo fleksije prstov;
• V proces sta najpogosteje vključena 4. in 5. prst; bolezen redko spremlja bolečina, včasih je občutek tiščanja in nelagodja;

Razvrstitev in diagnoza Dupuytrenove kontrakture

Poopeklinske in posttravmatske brazgotine lahko posnemajo Dupuytrenovo kontrakturo.

Glede na pomanjkljivost ekstenzivnih kotov prizadetih prstov so 4 stopnje bolezni.

I stopnja - pomanjkanje ekstenzije prstov 0 stopinj.

II stopnja - pomanjkanje iztegnitve prstov do 30 stopinj.

III stopnja - pomanjkanje iztegnitve prstov od 30 do 90 stopinj.

IV stopnja - pomanjkanje iztegnjenosti prstov več kot 90 stopinj.

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

ali Dupuytrenova bolezen v zgodnji fazi – opazovanje, saj potek bolezni je nepredvidljiv, brazgotinske spremembe lahko napredujejo zelo počasi in ne omejujejo funkcij roke. K operaciji se zatečejo, ko prstov ni več mogoče poravnati v normalno stanje in bolnik doživlja neprijetnosti v vsakdanjem življenju. Poleg tega to stanje estetsko ni videti zelo dobro. V zadnjem času je konzervativno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture dalo nekaj upanja, da je Dupuytrenovo kontrakturo mogoče dobro obvladati, zlasti če se zdravljenje Dupuytrenove bolezni začne v zgodnjih fazah, vendar kot kaže praksa, se bolezen obnaša nepredvidljivo. In to ni odvisno od obsega konzervativnih ukrepov.

Ne samozdravite se!

Samo zdravnik lahko postavi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje. Če imate kakršna koli vprašanja, jih lahko pokličete ali postavite vprašanje na.

Sodijo med najpogostejše bolezni v zadnjem času. Pogosto stanje je kontraktura, ko je upogib sklepa zelo boleč ali popolnoma nemogoč. Ena od vrst je Dupuytrenova kontraktura. Zdravljenje z ljudskimi zdravili (ocene o tem so večinoma pozitivne) pomaga pri soočanju z boleznijo, če ni napredovala.

Dupuytrenova kontraktura

Bolezen se izraža s prekomerno rastjo kitnega tkiva in njihovo deformacijo, zaradi česar so prsti fiksirani v upognjenem položaju in je njihovo iztegovanje omejeno, kar vodi v delno ali popolno nepremičnost. To lahko povzroči izgubo osnovne funkcije roke. Proces je lokaliziran na dlani. V predelu poškodovane tetive se razvije zbijanje v obliki usnjatega vozliča. Najpogosteje so prizadete tetive prstanca in mezinca na desni roki.

Bolezen je dobila ime po francoskem zdravniku, ki je podrobno opisal klinično sliko te bolezni. Bolezen se najpogosteje pojavi pri moških v odrasli dobi, pri ženskah pa se pojavi 10-krat redkeje. V zgodnji fazi je povsem mogoče uporabiti ljudska zdravila. Toda s progresivnim potekom bolezni je najpogosteje nemogoče brez kirurškega posega.

Obdobja

Glede na simptome lahko ločimo 4 stopnje Dupuytrenove kontrakture:

1. Nastanek majhnega vozliča ali zbitja na dlani v velikosti od 0,5 do 1 cm, ki ne moti vsakdanjega življenja. Le včasih je možna bolečina pri palpaciji.

2. Vrvica se poveča in se na tem mestu razširi na spodnjo kožo, postane bolj groba, na njej se pojavijo gube in lijakaste vdolbine. Funkcija podaljšanja je omejena, vendar ne bistveno, zato lahko s pravočasno diagnozo bolezni, kot je Dupuytrenova kontraktura, zdravljenje brez operacije še vedno daje pozitiven rezultat.

3. Proces se širi tako, da ekstenzijski primanjkljaj lahko doseže 90 stopinj. Da bi prst spravili v popolnoma iztegnjen položaj, je pogosto potrebna palmarna kapsulotomija. Za popolno obnovitev podaljšanja prsta je potrebna operacija.

4. Patološki proces vključuje tetivni aparat in sklepne strukture. Dupuytrenova kontraktura lahko sčasoma povzroči upogibanje prizadetega prsta. Operacija na tej stopnji ne daje vedno pozitivnega rezultata. V nekaterih primerih pride do amputacije.

simptomi

Klinična slika ima svoje značilnosti. Pojav gostega vozla na dlani v predelu metakarpofalangealnega sklepa, skupaj z omejeno sposobnostjo poravnave prsta, je glavni znak bolezni. Postopno povečanje velikosti tega zbijanja vodi do skrajšanja tetive in nastanka kontrakture v interfalangealnem sklepu.

Na prizadetem območju so jasno vidne lijakaste vdolbine in izbokline. V prvih fazah bolezni praktično ni bolečine. O njih se ne pritožuje več kot 10% bolnikov z diagnozo Dupuytrenove kontrakture. Fotografije izrazitih znakov bolezni kažejo, da jih je precej težko zamenjati s simptomi katere koli druge bolezni.

Diagnostika

Pogosto se bolniki posvetujejo z zdravnikom, ko je bolezen napredovala in so funkcije že oslabljene. Že v najzgodnejših fazah se diagnoza določi na podlagi značilne klinične slike s palpacijo, ugotavljanjem stopnje gibljivosti prstov in oceno obsega gibljivosti sklepa (brez uporabe kakršnih koli laboratorijskih preiskav). Pravočasna diagnoza Dupuytrenove kontrakture je zelo pomembna. Zdravljenje brez operacije z uporabo konzervativnih metod v tem primeru ima lahko pozitiven učinek.

Vzroki

Večina znanstvenikov meni, da je glavni vzrok bolezni dedna inferiornost vezivnega tkiva, pa tudi nezadostna obnova adenozin trifosforne kisline. Bolezen lahko izzovejo številni dejavniki: težave, povezane s starostjo (artritis, artroza), kronične poškodbe površine dlani, povezane s težkimi delovnimi pogoji, slabe navade, pomanjkanje krvnega obtoka. Vse to prispeva k razvoju bolezni Dupuytrenova kontraktura. Lahko so tudi drugi razlogi, na primer diabetes mellitus, bolezen ledvic, bolezen živčnega sistema, epilepsija.

Gibalna terapija. Pregledi zdravnikov

Po mnenju zdravnikov je ena najučinkovitejših metod zdravljenja in preprečevanja terapevtske vaje. Pravilno izbrani gibi povzročajo povečano prehrano v periartikularnih tkivih, prispevajo k normalizaciji metabolizma in s tem zmanjšajo tveganje za Dupuytrenovo kontrakturo. Gimnastika vključuje vaje, kot so ekstenzijske vaje, ko pacient z zdravo roko razgiba prste prizadete roke in jih gladko razširi v kombinaciji z božalnimi gibi na podlakti.

Med aktivnimi vajami so, kot ugotavljajo zdravniki, najučinkovitejše vaje z vadbenimi napravami. Kupiti jih je mogoče v kateri koli športni trgovini. To so posebne žoge za roke, vzmetne ali. Z njihovo uporabo mesec dni po 15-20 minut dnevno lahko znatno povečate moč raztegnjenih mišic.

Po mnenju strokovnjakov je le z vztrajnostjo in vztrajnostjo mogoče premagati takšno bolezen, kot je Dupuytrenova kontraktura. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ima dobre ocene, vendar bo učinkovito le, če ga dopolnimo s preprostimi vajami za razvoj mišic rok. Namenjeni so raztezanju skrajšanih in krepitvi oslabljenih mišic. Celostni pristop, vključno z enim, je zelo pomemben za to bolezen.
Če imate priložnost obiskati fizioterapevtsko ordinacijo, je prav tako ne smete zamuditi.

Ljudska zdravila. Ocene

Veliko uporabljajo ljudje, ki imajo Dupuytrenovo kontrakturo, zdravljenje z ljudskimi zdravili. Pregledi uporabe različnih domačih tehnik potrjujejo, da lahko z njihovo pomočjo znatno upočasnite ali celo ustavite napredovanje bolezni. Bolniki vsak večer uporabljajo samostojno pripravljena mazila in vtretja.

Zdravljenje bolezni z ljudskimi zdravili zahteva največjo pozornost, zato si morate za to vzeti čas. Učinkovitost receptov tradicionalne medicine, kot ugotavljajo bolniki, je še posebej visoka v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi v pooperativnem obdobju. Glavne metode boja proti bolezni so drgnjenje, kopeli in obkladki.

Najbolj priljubljena je kopel z olupki krompirja, korenja, čebule in pese. Olupke damo v večjo ponev, nalijemo vodo in dodamo žlico soli ter 20 kapljic jodove tinkture (na 5 litrov olupkov). Celotno maso kuhajte, dokler se zelenjava ne zmehča, nato ohladite na temperaturo 40 stopinj in 10 minut spustite bolečo roko, poskušajte poravnati prste. Po končanem postopku ščetko ovijte s toplo brisačo.

Uporaba masaž in obkladkov

Masaža z maslom, kot pričajo bolniki, pomaga tudi pri odpravljanju bolezni, kot je Dupuytrenova kontraktura. Roke premažite z oljem (najbolje domačim), nato jih 6 minut gladite, prste in dlani temeljito drgnite, dokler se ne pojavi znosna bolečina.

Sok aloe lahko uporabite za obloge. Debeli list pretlačite, namažite boleče mesto in pustite nekaj minut, nato pa si umijte roke s toplo vodo. Zelo učinkovita je uporaba decokcije borovih iglic ali storžkov kot losjona. 100 gramov borovih iglic prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati. Tampon, namočen v tej juhi, nekaj časa pritrdite na bolečo roko. Stanje močno olajša postopek drgnjenja z uporabo mazil, pripravljenih po posebnih receptih.

Peroralni pripravki

Tinktura kostanja, ki se uporablja za notranjo uporabo, ima veliko pozitivnih ocen. Cvetove te rastline je treba infundirati v vodki (ena pest cvetov na 500 ml vodke) dva tedna v temnem prostoru, nato precediti in piti 30 kapljic 4-krat na dan.

Dober učinek, po mnenju bolnikov, z dolgotrajno uporabo (vsaj eno leto) se doseže z infuzijo ovsa. Kozarec zrn prelijemo z litrom vode in pustimo 10 ur. Po tem zavrite, pustite, da se usede, dodajte vodo do prvotne prostornine in vzemite 100 ml 3-krat na dan 1,5 meseca. Nato sledi mesec dni odmora in tečaj se ponovi.

Ko je Dupuytrenova kontraktura v začetnih fazah, mora zdravljenje brez operacije spremljati sprememba prehrane. Izključite mlečne izdelke, izdelke iz moke, sladkarije in povečajte porabo morskih sadežev, belega zelja, korenja, hrena, redkvice in čebule.

Recepti za drgnjenje

Številni pregledi bolnikov s kontrakturo, ki so za zdravljenje uporabljali drgnjenje, vključujejo priporočila za njihovo pripravo. V ljudski medicini obstaja precej veliko zdravil, ki jih je enostavno pripraviti doma.

• Zmešajte 250 ml kerozina, enako količino rastlinskega olja in 7-10 strokov pekoče paprike, mleto in pustite 9 dni. Nato precedite in dobljeno mešanico z božajočimi gibi vtrite v boleča mesta.
• 300 g zdrobljenih kostanjevih plodov infundirajte 2 tedna v vodki (500 ml), nato precedite in si pred spanjem namažite roke.
• 500 g drobno sesekljanega divjega kostanja vlijemo v temno steklenico, prilijemo vodo in pustimo stati 14 dni. Dobljeno infuzijo vtrite v boleče mesto pred spanjem.

O učinkovitih učinkih zdravilnega mazila, pripravljenega iz olja in čebeljega voska, so se prepričali številni bolniki, ki so se ob diagnozi Dupuytrenova kontraktura zdravili z ljudskimi zdravili. Njihove ocene kažejo, da to mazilo odlično lajša vnetje in srbenje, mehča kožo in gladi brazgotine na območju, ki ga je poškodovala bolezen.

Za pripravo zavremo 250 g masla in 100 g čebeljega voska, nato dodamo 100 g (v prahu) in pustimo vreti še 10 minut, dodamo 30 g prahu celandina, pustimo vreti 5 minut, prelijemo z 0,5 litra šentjanževke. pivino olje, zavremo in filtriramo. Dobljeno mazilo dajte v kozarce s pokrovom in uporabite za vtiranje.

Ne glede na to, katero mazilo se uporablja za vtiranje, po posegu ne pozabite zaviti boleče roke s toplim šalom ali odejo.

Preprečevanje bolezni

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. In Dupuytrenova kontraktura ni izjema. V preventivne namene pri delu s kovino vsekakor uporabljajte mehčalno kremo za roke in rokavice iz goste tkanine, saj lahko vsak pojav razpok na koži prispeva k nastanku bolezni. Če delo zahteva dolgotrajno držanje rok v upognjenem položaju, potem vsako uro opravite 5-minutno ogrevanje, upognite in poravnajte prste.

Terapija bo težavna, če se postavi diagnoza Dupuytrenova kontraktura. Zdravljenje brez kirurškega posega običajno le pomaga zaustaviti bolezen, vendar je tudi operacija ne reši vedno. Zato je vredno nameniti veliko pozornosti preventivi, zlasti pri ljudeh z dedno nagnjenostjo.

V nobenem primeru se ne smete samozdraviti. Glede uporabe kakršnih koli ljudskih zdravil se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Določil bo stopnjo bolezni in dal priporočila o zdravljenju Dupuytrenove kontrakture doma.

Dupuytrenova kontraktura je precej pogosta v travmatološki in ortopedski praksi. Bolezen prizadene moške, stare od 35 do 50 let, pri čemer so dvostranske lezije odkrite v 50% primerov. Pri ženskah se diagnosticira 10-krat manj pogosto in se veliko lažje prenaša. V začetni fazi razvoja Dupuytrenove kontrakture se izvaja konzervativno zdravljenje. Pri hudi poškodbi tetive se bolnikom svetuje operacija.

Kaj je Dupuytrenova kontraktura?

Dupuytrenova kontraktura je nevnetna patologija, ki prizadene kite dlani. Zaradi njihovega skrajšanja je moteno delovanje celotne roke. Oseba ima težave pri izvajanju prej znanih gibov - prijemanje in držanje predmeta z roko, počivanje na kateri koli površini.

Patologija počasi napreduje v srednji in starejši starosti. In pri mladih bolnikih je bistveno hitrejši razvoj Dupuytrenove kontrakture, njeno širjenje na zdrave kite.

Po statističnih podatkih je najpogosteje prizadet prstanec, sledita sredinec in mezinec. Zelo redko so prizadete kite palca in kazalca.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

V kitah dlani nastanejo območja neelastičnega, gostega fibroznega tkiva. Ker so prikrajšani za kakršno koli funkcionalno aktivnost, je delo celotne roke moteno. Če bolnik ob prvih znakih patologije ne poišče zdravniške pomoči, se vezivnotkivne vrvice skrajšajo. Pojavi se togost enega ali več prstov. Stanje poslabša pojav fleksije, ki omejuje obseg pasivnih gibov.

Vzroki za razvoj bolezni niso ugotovljeni. Prej so bile predstavljene različice, da bi lahko poškodbo kite povzročila sladkorna bolezen in presnovne motnje, vendar do zdaj niso bile potrjene.

Obstajajo tudi domneve o naslednjih vzrokih nevnetne poškodbe tetive:

• prejšnje poškodbe - zlomi, rupture mišic, vezi, kit;
• dedna strukturna značilnost široke kitne plošče, tvorjene iz gostega kolagena in elastičnih vlaken;
• poškodbe perifernih živcev.

Najbolj verjetna različica se šteje za genetsko nagnjenost k razvoju Dupuytrenove kontrakture. Pri več kot tretjini bolnikov so neposredni sorodniki trpeli zaradi te patologije.

Simptomi in znaki bolezni

Klinična slika Dupuytrenove kontrakture je zelo specifična. Najprej se na dlani oblikuje majhna zaobljena bulica, sestavljena iz enega ali več podkožnih pramenov. Postopoma se povečuje v velikosti, kar omejuje gibljivost prsta. Nato se pojavijo vrvice, ki segajo do falangov. Tetiva se počasi krajša, kar povzroči kontrakturo metakarpofalangealnega sklepa. Kmalu se prst preneha popolnoma upogniti v proksimalnem interfalangealnem sklepu.

Koža okoli vozla se odebeli, postane hrapava in se začne spajati z bližnjimi mehkimi tkivi. Na prizadetem območju se pojavijo grudice in majhne vdolbine. Ko je tkivo iztegnjeno, so vrvice jasno vidne na površini dlani. Dupuytrenova kontraktura se pojavi le pri 10% bolnikov. Niso jasno lokalizirani, ampak se širijo po celotni roki, včasih sevajo.

Kateri zdravnik zdravi

Če se en ali več prstov začne s težavo upogniti, se morate dogovoriti za sestanek s travmatologom ali ortopedom. Ne bi bilo napak, če bi se oglasili pri splošnem zdravniku – terapevtu. Pacienta bo pregledal in opravil vrsto funkcionalnih testov. Po njihovem preučevanju bo bolnik napoten k zdravnikom ožje specializacije.

Diagnostična načela

Osnova za postavitev diagnoze so bolnikove pritožbe, anamneza in zunanji pregled. Zdravnik oceni obseg gibljivosti, tetivne reflekse, občutljivost in mišično moč. Po potrebi predpiše dodatne instrumentalne in laboratorijske preiskave, vendar se to zgodi zelo redko.

Poškodba desne roke.

Splošna pravila in metode zdravljenja Dupuytrenove kontrakture

Pri izbiri metode zdravljenja zdravnik upošteva stopnjo poškodbe tetiv dlani, hitrost širjenja patologije na zdravo tkivo in resnost simptomov. V začetni fazi bolezni se uporabljajo zdravila in fizikalni postopki. Toda praviloma le upočasnijo napredovanje bolezni in jo za nekaj časa ustavijo. V redkih primerih je možno zmanjšati velikost pečatov in podkožnih vrvic.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture se aktivno uporabljajo fizioterapija in UHF terapija. Najučinkovitejše so aplikacije z ozokeritom ali parafinom, ki zagotavljajo dolgotrajno segrevanje tetiv. Bolnikom priporočamo nošenje trdih plastičnih ortoz ali snemljivih. Običajno se oblečejo pred spanjem in zjutraj slečejo.

Operacija

Ni jasnih priporočil, na kateri stopnji razvoja Dupuytrenove kontrakture je treba opustiti konzervativno zdravljenje in opraviti operacijo. Običajno je indikacija za to prisotnost fleksijske kontrakture pod kotom več kot 30 stopinj. Glavna cilja kirurškega zdravljenja sta izrez degeneriranega tkiva in odprava togosti.

Selektivna fasciektomija

Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Po uporabi posebne podveze zdravnik naredi rez in izreže zabrazgotinjena področja kite. Vsi gibi kirurga so natančni in jasni. S tem se zmanjša verjetnost poškodbe velikega števila krvnih žil in živcev. Kirurg odstrani šive po 10 dneh, vendar lahko pacient izvaja aktivne gibe prstov takoj po operaciji.

Selektivna fasciektomija brez splošne anestezije

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in traja od 30 do 45 minut. Pred posegom bolniki redno izvajajo vaje z določenim obsegom gibov za krepitev skeletnih mišic roke. Pri izvajanju selektivne fasciektomije zdravnik upošteva te podatke in ne uporablja podveze. Po izrezu fibroznih vrvic in vozlov kirurg uporabi poseben povoj, da prepreči nastanek hematomov.

Dermofasciektomija

Dermofasciektomija je indicirana pri bolnikih s ponavljajočo se Dupuytrenovo kontrakturo ali visoko verjetnostjo ponavljajoče se degeneracije tkiva. Med operacijo kirurg izreže fibrozna področja kit in kože. Nato namesti avtotransplantat, vzet iz pregiba komolca ali notranje površine rame. Po šivanju kožnega zavihka se na dlan nanese povoj, roka pa se pritrdi s šalom.

Segmentna fasciektomija

Pri segmentni fasciektomiji v regionalni anesteziji kirurg izreže dele skrajšane vezivnotkivne vrvice. Odstranitev fibroznega tkiva s to metodo se izvaja za popolno omejitev gibanja v sklepih prstov. Pritrjeni so na funkcionalno ugoden položaj. Segmentna fasciektomija je minimalno invazivna, saj ne zahteva odstranitve celotnega spremenjenega tkiva.

Minimalno invazivni posegi

Minimalno invazivna metoda, ki se pogosto uporablja pri kirurškem zdravljenju Dupuytrenove kontrakture, je perkutana igelna fasciotomija. Zdravnik s tanko iglo razdeli popkovino na več segmentov. Po posegu se ob potegu prstov naprej razbije na koščke. Prednosti igelne fasciotomije so odsotnost rezov in uporaba lokalne anestezije. Trajanje rehabilitacije je le en dan, nato pa se bolnik vrne k aktivnemu življenjskemu slogu.

Fizioterapija

Dnevne terapevtske vaje so predpisane bolnikom med konzervativnim zdravljenjem Dupuytrenove kontrakture, pred in po kirurških posegih. Redno usposabljanje pomaga krepiti mišice in izboljša prekrvavitev, poveča obseg gibanja v prstih. Katere vaje so najbolj terapevtsko učinkovite:

• izmenično upogibanje in iztegovanje prstov;
• stiskanje in sprostitev pesti;
• imitacija igranja klavirja;
• zbiranje prstov v ščepec in prijemanje majhnih predmetov;
• drži knjigo s trdimi platnicami v dlani.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ljudska zdravila pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture so neučinkovita. Ne vsebujejo sestavin, ki bi lahko zavirale fibrotično degeneracijo tetiv. In v nekaterih primerih izkrivljajo učinek farmakoloških zdravil, kar zmanjšuje njihovo terapevtsko učinkovitost.

Posledice in zapleti

Če je patološki proces hud, se dorzalna površina proksimalnih interfalangealnih sklepov spremeni. Na njej nastanejo gosti nodularni izrastki. Obstajajo primeri nastanka tuberkulozov na območju zapestnega sklepa. V odsotnosti medicinskega posega se pojavijo vztrajne upogibne kontrakture prstov. Človek izgubi sposobnost opravljanja poklicnih obveznosti in skrbi zase v vsakdanjem življenju.

Napoved

Dupuytrenova kontraktura je pogosto ponavljajoča se patologija. Ponavljajoča se poškodba tetive se običajno pojavi po nekaj letih. Ta verjetnost je veliko večja pri bolnikih z Dupuytrenovo diatezo (predispozicija).

Preprečevanje

Ker vzroki za razvoj Dupuytrenove kontrakture še niso bili ugotovljeni, niso bili razviti ukrepi za njeno preprečevanje. Ortopedi in travmatologi priporočajo prenehanje kajenja, uživanje alkohola in odpravo povečanega stresa na rokah.

Boste potrebovali

• - Kerozin
• - Rastlinsko olje
• - Pekoča paprika
• - Volnena tkanina
• - Plodovi kostanja
• - Vodka
• - Mavčna opornica

Navodila

Pacient lahko masažo izvaja samostojno. Začne se s palmarne površine podlakti. Z zdravo roko je potrebno prijeti podlaket v predelu zapestnega sklepa, palec pa mora biti na dlani. S krožnimi gibi palca in zmernim pritiskom masirajte dlančno površino podlakti 5 minut.

Nasprotno stran podlakti je treba masirati s štirimi prsti. Nanesite rahle krožne poteze v smeri od dlani do komolca. Trajanje masaže je približno dve minuti.

Masaža prstov obolele roke se izvaja s palcem in kazalcem zdrave roke. Z nežnim pritiskom masirajte vsak prst od nohta do njegove osnove. Na vsakem prstu porabite približno trideset sekund.

Dobrodošlo je, če masažo kombiniramo s fizioterapijo. Večina vaj, vključenih v kompleks fizikalne terapije, se izvaja z obema rokama hkrati.

Roke položite na mizo, z dlanmi navzdol. Razmaknite prste in jih vrnite v prvotni položaj. To vajo izvajajte bolj intenzivno z bolečo roko kot z zdravo roko. Vajo ponovite desetkrat.

Roke položite na mizo, z dlanmi navzgor. Upognite prste v pest, tako da je palec zgoraj, nato pa v obratnem vrstnem redu. Vajo ponovite 10-15 krat.

Roke položite na mizo, z dlanmi navzgor. Stisnite prste v ščepec. Izvedite vajo z vsemi prsti 10-15 krat.

Prizadeto roko položite na njen rob in dvignite palec navzgor. Upognite štiri prste in palec usmerite nazaj. Vajo naredite desetkrat.

Na samem začetku bolezni in po operaciji bodo učinkoviti recepti tradicionalne medicine, ki se lahko uporabljajo v obliki drgnjenja, tinktur in obkladkov.

Vzemite 250 ml. kerozin, enako količino rastlinskega olja in deset strokov pekoče paprike. Poper prestavite skozi mlinček za meso, zmešajte z oljem in kerozinom. Nastalo zmes je treba infundirati 10 dni in nato napeti. S to raztopino namažite bolečo dlan in jo ovijte z volneno krpo.

Vzemite 400-500 g predhodno olupljenih plodov kostanja in tri tedne prelijte z vodko (500 g). Ko raztopino precedite, jo lahko podrgnete po dlani. Ta recept se uporablja za sindrom bolečine.

Za pritrditev prstov se pri zdravljenju pogosto uporabljajo oporni povoji. Opornica je nameščena od sredine podlakti do samih konic prstov in jih tako fiksira v iztegnjenem položaju. Opornica se običajno uporablja ponoči.

Kirurški poseg je zadnji korak pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture in je indiciran, kadar so druge metode zdravljenja neučinkovite. Izvaja se pri bolnikih, katerih prst na prizadeti roki doseže kot upogiba trideset stopinj.