Nujna pomoč pri akutnem napadu glavkoma. Predstavitev za odprto lekcijo na temo: »Motnje hidrodinamike očesa. Etiologija, klinične manifestacije, zdravljenje. Nujna pomoč pri akutnem napadu glavkoma Tako vidijo bolniki z glavkomom
Resnica je napaka, za katero začasno verjamemo, da je pravilna. . .
"Rumeno-zelena voda" (rusko) Grun. Star (nem.) Glaucoma (franco., angle.) Jaskra (pol.) “Blakytna voda” (ukraj.)
Glavkomi - sovjeoki Heinrich Schliemann (Troja)
ZGODOVINA VPRAŠANJA Avicena (980-1037), ki je začel zdraviti pri 18 letih, je pred tisoč leti opisal glavkom. . . na prelomu 1. tisočletja V njegovem "Kanonu medicinske znanosti", ki je bil ponovno objavljen leta 1994, je opisana očesna bolezen - "hladno vnetje", povezano s kršitvijo tekočin v telesu
Pred 1000 leti - Avicenna Obstaja vrsta vnetja oči, ki ima obdobja in napade, obdobja spreminjanja snovi in časovna obdobja njenega nastanka. Jakost bolečine pri vnetju očesa je odvisna bodisi od pekočega soka, ki razjeda membrane, bodisi od obilice soka, KI JIH RAZTEGA. Snov, ki povzroča vnetje oči, prihaja ali iz telesa nasploh, ali iz glave ali iz žil, ki prinašajo slabo snov v oko, včasih pa so slabi sokovi v samem očesu.
na svetu: 7,8 milijona slepih na obe očesi z glavkomom. Po podatkih Mednarodnega združenja za glavkomatologijo za leto 2008
Stopnje pojavnosti Statistične študije kažejo, da 1 od 200 starejših od 40 let v splošni populaciji trpi za glavkomom z odprtim zakotjem. Celotna prevalenca populacije v tej starostni skupini je 1,5 %. Število obolelih s starostjo narašča in v skupini nad 80 let doseže 12 %.
V splošni populaciji primarni OAG predstavlja nekaj manj kot 1 %. Danes je v Rusiji več kot 500 tisoč bolnikov z glavkomom, v ZDA je število bolnikov s POAG 2,47 milijona (od celotne populacije 276,6 milijona ljudi). Po podatkih Ameriške akademije oftalmologov (1996) je 116 tisoč Američanov oslepelo zaradi glavkoma.
V ZDA je 4 % bele populacije slepih na obe očesi, 8 % je temnopoltih, na eno oko je slepih 8 % bele populacije, 16 % temnopolte populacije. Stopnja slepote zaradi OAG v evropskih državah v povprečju znaša 12 % vseh primerov slepote.
Možnosti širine PDA (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
Anatomske in fiziološke značilnosti drenažnega sistema očesa Tkiva drenažnega sistema so avaskularna Njihov metabolizem zagotavlja prekatna prekatna tekočina Trabekula vsebuje niz endotelijskih celic, ki pokrivajo kolagenska vlakna V celicah med presnovnimi procesi prosti radikali in lipidi nastanejo produkti peroksidacije, ki preidejo v trabekulo in jo poškodujejo
Etiološka klasifikacija glavkoma (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Primarni glavkom 1. Vidkritokutova a. Primarni glavkom b. Glavkom z normalnim (nizkim) prijemom 2. Zakritokutova a. gostra b. podgostra v. kronični B. Kongenitalni glavkom 1. Primarni kongenitalni glavkom 2. Kongenitalni glavkom je povezan z drugo očesno patologijo 3. Kongenitalni glavkom je povezan z napredovalo kongenitalno patologijo C. Sekundarni glavkom 1. Pigmentna 2. Eksfoliacijski sindrom 3. Fakogeni 4. Uvealni 5 Iridokorneoendotelijski sindrom 6. Travmatični 7. Pooperacijski 8. Neovaskularni 9. Napredujoč episkleralni venski tlak 10. Steroid D. Absolutni glavkom Kintsevsky dediščina vseh vrst je nenadzorovana ali glavkom - pomembno stanje oči, slepota, pogosto - bolečina
Klinična klasifikacija, ki sta jo razvila A. P. Nesterov in A. Ya Bunin in sprejeta na III vseruskem kongresu oftalmologov (1975). AKUTNI NAPAD GLAVKOMA Oblika glavkoma Stadij IOP Stanje Dinamika vidne funkcije Zaprt kot Odprt kot Začetni I Razvit II Nestabiliziran Stabiliziran. Normalno (A) Zmerno povišano (B) Daleč napredovalo III Visoko (C) Mešano Terminal IV
Dedna oblika prirojenega glavkoma je avtosomno recesivna bolezen, ki temelji na nerazvitosti drenažnega območja očesa.
VZROKI PRIROJENEGA GLAVKOMA Nerazrešeno embrionalno tkivo v kotu sprednjega prekata Sprednja pritrditev korenine šarenice Nerazvitost trabekule Odsotnost Schlemowovega kanala Nerazvitost intraskleralnih iztočnih poti
Klinični znaki prirojenega glavkoma Fotofobija, blefarospazem, solzenje Povečanje velikosti roženice (od 9 do 22 mm) Edem, oteklina, zamegljenost roženice. Rupture descemetove membrane Razširitev limbusa (od 1 mm do 3-4 mm) Stafilomi beločnice Povečanje velikosti zrkla (od 16 do 35 mm) Spremembe v strukturah APC > IOP Glavkomska ekskavacija
OBJEKTIVNE SPREMEMBE OAG (v napredovalem in poznem stadiju bolezni) Simptom Emmysary Simptom Cobra Patološka pigmentacija optičnega diska Disperzija pigmenta šarenice Atrofija strome šarenice Izpiranje pigmentne meje Prisotnost psevdoeksfoliacij Glavkomska ekskavacija optičnega diska Spremembe v hidrodinamika očesa Spremembe v vidnem polju
Klinika o/u glavkoma: Pojavi se in napreduje neopaženo Odsotnost bolečine in nelagodja Pritožbe glede periodičnega pojava mavričnih krogov, zamegljen vid, včasih glavobol v superciliarnem območju
Dejavniki tveganja za akutni napad glavkoma Živčna napetost Utrujenost Bivanje v temi Midriaza zaradi zdravil Dolgotrajno nagibanje glave Stres Uživanje velikih količin tekočine
Shema razvoja akutnega napada glavkoma. NASLOV TABLICE A K U K T U R A Glaucoma F u l l B l o k S h i p t i v e i d i d o x p U s t a l d diaphrag m Besedilo steklastega telesa je o k l u z i o n a b e k u l a r n o Z o n e B o m b a r i r iris I n c e l e r i n g I n g d R e a r c h a m m e r W e r d e r i n g i flow S h e n t i n g r i d o x r u s t i l a l d a f r a g m
povezave v patogenezi glavkoma Specifična atrofija glave vidnega živca z ekskavacijo. Hemodinamične motnje v sistemu optičnega živca OPTIČNA NEVROPATIJA zmanjšana perfuzija Motena avtoregulacija povečana apoptoza IOP
Kontrola IOP IOP - pritisk vsebine očesnega zrkla na njegove stene Funkcija togosti očesa in njegov volumen Odvisen od - produkcije očesne tekočine - odtoka očesne tekočine - volumna anatomskih struktur - upora in prekrvavitve očesnih žil
Volumetrični model normalne in patološke diferencialne svetlobne občutljivosti kot funkcije lokalizacije v vidnem polju (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) "Vizualni otok"
Značilnosti glavkomskih sprememb v vidnem polju. Spremembe v perifernem vidnem polju pri glavkomu. a - zožitev vidnega polja na nosni strani, preboj Bjerrumovega skotoma na periferijo; b - koncentrično zoženje; c - vidno polje cevi; d - preostali otok vidnega polja.
V prvi fazi se odkrije relativna ločna napaka. Depresija izopterja se pogosto odkrije v območju od 5 do 25 stopinj. iz fiksacijske točke je mogoče prepoznati majhen skotom na istem območju. Pet stopenj razvoja glavkomatoznih okvar vidnega polja (Authorn, 1978) I
V drugi fazi opazimo pojav globokih okvar okrogle oblike ali skotomov, ki se ne spajajo s slepo pego, pogosto jih odkrijemo v nosnem predelu in povečamo velikost slepe pege. Pet stopenj razvoja glavkomatoznih okvar vidnega polja (Authorn, 1978) II
V tretji fazi se pojavi arkuatni skotom, pogosto s prebojem na periferijo v predelu nosu, kar povzroči nastanek klasične nosne stopnice. Pet stopenj razvoja glavkomatoznih okvar vidnega polja (Authorn, 1978) III
V četrti fazi se lahko pojavi razširjen krožni ali polkrožni skotom, ki pušča vidni otok v sredini, pa tudi periferni vid. Pet stopenj razvoja glavkomatoznih okvar vidnega polja (Authorn, 1978) I V
V peti fazi se središče vidnega hriba praktično zruši in ostane samo preostali vid na temporalni strani. Pet stopenj razvoja glavkomatoznih okvar vidnega polja (Authorn, 1978) V
Število kapilar v plasti kribriformne plošče je 3300. 1 snop aksonov oskrbuje s krvjo 8 kapilar.V 1 mm vidnega živca je 2500 kapilar, 1 kapilara oskrbuje s krvjo 312 aksonov. Biološka ranljivost vidnega živca
Biološka ranljivost vidnega živca odsotnost kapilar znotraj aksonskih snopov vidnega živca nezadostna oskrba aksonov s krvjo zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v postkapilarnih venulah nesorazmerje med dolžino aksona (15 cm) in njegovo debelino (15 mm)
Biološka ranljivost vidnega živca ekstremna kompresija aksonov v kribriformni plošči odsotnost mielinske ovojnice odsotnost limfnih kapilar v vidnem živcu odsotnost senzorične inervacije v optičnem živcu
Anatomija krvne oskrbe diska optičnega živca Glavni vir so posteriorne kratke ciliarne arterije, prikazane na levi strani slike [po Cioffi, van Buskrik, 1996].
Kvantitativna merila za stopnjo glavkoma z enakomernim širjenjem vidne cone aksonske atrofije v vseh smereh (izkop tipa I), če je E/D:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
Približni obrazci za zapisovanje in skiciranje oftalmoskopskih podatkov optičnega diska ob prisotnosti znakov glavkoma so naslednji. Primer 1. Rahla deformacija temporalne polovice optičnega diska levega očesa s sektorjem atrofije znotraj enega (inferotemporalnega) kvadranta z zmerno stanjšanostjo diska s prisotnostjo beta cone v sektorju atrofije diska s širino približno 0,1 (na premer diska). Ni krvavitev.
Približni obrazci za zapisovanje in skiciranje oftalmoskopskih podatkov optičnega diska ob prisotnosti znakov glavkoma so naslednji. Primer 2. Komaj opazno popolno povešanje optičnega diska desnega očesa, poudarjeno s potekom žil, z zaokroženo cono bledenja v sredini z E/D 0,7 V meridianu 7. ure je črtasto krvavitev vzdolž roba diska.
Približni obrazci za zapisovanje in skiciranje oftalmoskopskih podatkov optičnega diska ob prisotnosti znakov glavkoma so naslednji. Primer 3. Optični disk levega očesa v celotni temporalni polovici s prehodom spodaj v del nosne polovice je sivkasto bel, izkopan. Območja povešanja in bledenja sovpadata. Na dolgi razdalji (v sektorju, daljšem od 6 ur), je IU ribolov popolnoma odsoten. Sosednja beta cona doseže širino 0,3 (na premer diska).
Približni obrazci za zapisovanje in skiciranje oftalmoskopskih podatkov optičnega diska ob prisotnosti znakov glavkoma so naslednji. Primer 4. Totalna atrofična globoka ekskavacija optičnega diska desnega očesa. Krožni halo (Halo).
Diapozitiv 1
GRODNO DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA ODDELEK ZA VSTOP, OFTALMOLOGIJO IN ZOBOZDRAVSTVO PREDAVANJE št. 5 Glavkom. Klinika, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje glavkoma. Nosilec: izr. S. N. IljinaDiapozitiv 2
GLAVKOM JE OČESNA BOLEZEN, ZA KATERO JE ZNAČILNO: KONSTANTNO ALI PERIODIČNO POVIŠANJE INTRAOKULARNEGA TISKA, ZNAČILNE SPREMEMBE V VIDNEM POLJU, ZMANJŠANA CENTRALNA OSTRINA VIDA, EKSKAVACIJA OČNEGA ŽIVCA IN SE KONČA Z ODSOTNOSTJO RACIONALNEGA ZDRAVLJENJA, 3 % PACIENTOV IŠČE VLOGO 20 % SLEPIH ZARADI GLAVKOMA IZGUBI VID
Diapozitiv 3
Diapozitiv 4
I. PRITOŽBE OBČUTEK PRITISKA V OČEH OBČUTEK »SOLZ«, TUJKA »ČRNE NAPAKE« PRED OČMI FOTOPSIJE PREJ PRESBIOPIJA II. DOLOČANJE IOP TONOOMETRIJA PO MAKLAKOVU IN 24-urna tonometrija ELASTOTONOMETRIJA PALPATORNO TONOGRAFIJA III. ŠTUDIJ GONIOSKOPIJE KOTLA SPREDNJEGA PREKATA PO WURGAFTOVI METODI IV. ŠTUDIJ PERIFERNEGA VIDA PERIMETRIJA KAMPIMETRIJA V. BIOMIKROSKOPIJA IN OFTALMOSKOP
Diapozitiv 5
Diapozitiv 6
Diapozitiv 7
Diapozitiv 8
I. PRIMARNI 1. GLEDE NA KOT SPREDNJEGA PREKATA - ODPRTI KOT - ZAPRT KOT - MEŠAN 2. PO RAZVOJNIH STOPNJAH - ZAČETNI - RAZVITI - NAPREDOVALI - KONČNI 3. GLEDE NA STANJE IOP - NORMALNO (DO 27 mm). ) - U ZMERNO POVEČAN (28-32 mm) - VISOK (VEČ 32 mm) V DINAMINI VIDNIH FUNKCIJ - STABILIZIRAN - NESTABILIZIRAN II. SEKUNDAR III. PRIROJENA IV. MLADOLETNIK
Diapozitiv 9
I. GLAVKOM ODPRTEGA KOTJA JE SAMOSTOJEN INTRAOKULARNI TLAK POVEČAN (NE VEDNO) PROGRESIVNO ZOŽENJE VIDNEGA POLJA EKSKAVACIJA DISKA OPTIČNEGA ŽIVCA ODPRTI KOT SPREDNJEGA PREKATA ZMANJŠAN CENTRALNI VID II. Glavkoma zaprtega kota zaseda v vrtoglavih ležih, oko boli zmanjšano občutljivost kornije otekanja konstantne injekcije Corneath Majhen kot sprednje komore prednje komore, zaprtega s korenjem irisov pritožb glede irisnih krogov
Diapozitiv 10
I. GLAVKOM ODPRTEGA KOTJA - ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI PILOKARPIN BLOKATORJI β (TIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT ANTIOKSIDANTI VAZKODILATI TKIVNA TERAPIJA - ZDRAVLJENJE Z LASEROM - KIRURŠKO ZDRAVLJENJE II. KIRURŠKO ZDRAVLJENJE GLAVKOMA ZAPRTEGA KOTJA: SINUSTRABEKULEKTOMIJA
Diapozitiv 11
I. PRITOŽBE PONOVNO OSEVANJE GLAVOBOL ZMANJŠANA OSTRINA VIDA MAVRIČNI KROGI PRI GLEDU V VIR SVETLOBE II. OBJEKTIVNA KONTAGENTNA INJEKCIJA EDEM ROŽENICE MAJHNA SPREDNJA KOMORA ŠIROKA ZENICA IOP POVEČAN NA 40-50 mm. rt. Umetnost. III. ZDRAVLJENJE: KONZERVATIVNO DO 12-24 UR OD TRENUTKA NAPADA. ČE SE IOP NE ZNIŽA – IRIDEKTOMIJA. TRABEKULEKTOMIJA JE NAČRTOVANA.
GLAVKOM - izvira iz starogrškega pomena
zelena, svetlo modra.
Glavkom je resna bolezen, ki se pojavlja vseskozi
svetu in običajno prizadene ljudi, starejše od 40 let, vendar
občasno se pojavi v mlajših letih.
Glavkom predstavlja približno 4 % vseh očesnih bolezni. kako
dokazujejo rezultati množičnega preventivnega
pregledov, med zdravo populacijo, staro 40 let in
starejši, se bolezen pojavi v 1-2% primerov.
V vseh državah sveta je glavkom eden prvih
mesta kot vzrok slepote.
Problem uspešnega boja proti slepoti zaradi glavkoma ni
le naloga očesnih zdravnikov, ampak tudi splošna medicina
naloga. Zato bi morali vedeti zdravniki vseh specialnosti
znaki te bolezni in kako zdraviti glavkom.
Dolžnost zdravnikov vseh specialnosti je sodelovati pri
izvajanje aktivnih preventivnih ukrepov
omogoča zgodnje odkrivanje bolezni in zdravljenje,
ki preprečuje slepoto zaradi glavkoma.
Razvrstitev glavkoma
primarnisekundarni
prirojeno
Primarni glavkom je eden najpogostejših vzrokov za nepopravljivo slepoto. Pri njegovem razvoju obstajata dva glavna patofiziološka mehanizma:
motnje intraokularnega odtokatekočina v sprednjem delu očesa
jabolko;
optična atrofija
Smer delovanja očesnega tlaka
Glavkom odprtega zakotja (OAG)
Patogeneza glavkoma z odprtim zakotjem je povezana s kršitvijofunkcije drenažnega sistema očesa, skozi katerega
odtekanje tekočine iz očesa. Pri histološki preiskavi
oči z OAG v drenažni coni limbusa so vedno odkrite
distrofične spremembe. V začetni fazi bolezni
trabekularne plošče se zgostijo in zožijo
intratabekularne špranje in predvsem skleralni sinus. IN
kasneje je trabekula popolnoma degenerirana, vrzeli v njej
izginejo, skleralni sinus se zarašča. Prejšnjič
Se nabrali dokazi, ki nakazujejo pomembno vlogo pri
patogeneza OAG funkcionalnega bloka Schlemmovega kanala. Vse
te spremembe so v določeni meri odvisne od živčnega,
endokrine in žilne motnje, torej primarne
Glavkom se kombinira z boleznimi kot je npr
ateroskleroza, hipertenzija, sladkorna bolezen, lezija
podkožni predel.
Tako anatomske značilnosti glavkomskega očesa kot
narava in stopnja distrofičnih sprememb v drenaži
aparata določajo genetski dejavniki, zaradi
kot primarni glavkom odprtega zakotja pogosto nosi
dedna narava. Zelo pogosto se OAG pojavi in napreduje neopaženo.
bolnik, ki ne doživlja nobenih neprijetnih
občutke in se posvetuje z zdravnikom, ko opazi pomembne
zamegljen vid. Običajno normalno zaradi nekaj stagnacije v
žile glave zaradi vodoravnega položaja telesa v
čas spanja (zjutraj) se IOP nekoliko poveča, do konca dneva pa
nekoliko zmanjša. Amplituda nihanj P ni normalna
presega 5 mm Hg. Pri glavkomu ta nihanja
veliko večji. Prvi in vodilni znak ko
glavkom je prisotnost oftalmotonusa nad 27 mm Hg.
Art., In nihanja pretoka mrež nad 5 mm Hg. pri
prehod iz začetne stopnje v razvito stopnjo zaznamuje drugi
znak glavkoma je sprememba vidne funkcije,
ki sestoji iz zožitve vidnega polja in zmanjšanja ostrine
vizija. Običajno se zoženje vidnega polja začne z nosom
straneh. Tretji kardinalni znak glavkoma je
razvije se ekspanzija optičnega diska
v poznejših fazah, zaradi širjenja in štrlenja
posteriorno, pod vplivom povečanega IOP, kribriformna plošča
in atrofija živčnih vlaken in glialnega tkiva. Četrtič
znak - edem mrežnice, ki ga določa
povečanje velikosti slepe pege.
Psevdoeksfoliacijski glavkom
Glavkom zaprtega zakotja (ACG)
Glavna povezava v patogenezi PACG je blokadakot sprednjega prekata s korenom šarenice,
ki nastane kot posledica funkcionalnega
blokada zenice.
Funkcionalna ali relativna pupilarna
blok se pojavi v očeh s čezmerno sprednjo
lokacijo leče.
V takih očeh je šarenica tesno ob sprednji strani
površino leče, ki ovira odtok
tekočina iz zadnjega prekata v sprednji prekat. to
vodi do povečanega pritiska v zadnjem prekatu
oči in štrlina šarenice spredaj,
posledično kot prednjega prekata
zoži, pod določenimi pogoji pa kot
zapira. Posebna vloga v patogenezi PACG
spada med genetske, živčne, endokrine
in vaskularni dejavniki. Glavkom z zaprtim zakotjem je pogost
(približno 90% vseh primerov). Ta sorta
glavkom se običajno začne z akutnim oz
subakutni napad.
Diagnoza PACG med akutnim in subakutnim
Ni težko zrežirati napada. Za zgodnje
Diagnostika PCG uporablja obremenitev
vzorcev, od katerih najučinkovitejši in
varno temno in v položaju (obrnjena stran navzdol).
Bolnika postavimo v temen prostor za 1 uro,
se vzorec šteje za pozitiven, če
oftalmotonus se v tem obdobju ne poveča
manj kot 5 mm Hg in test položaja
sestoji iz namestitve bolnika
na kavču z licem navzdol tudi 1 uro.
Povečanje oftalmotonusa za 5 mmHg. Umetnost. in
več kaže na nagnjenost k
blokada kota sprednjega prekata. Učinek
temni test je povezan z razširitvijo zenice
temi, test položaja - s premikom
lečo pod vplivom gravitacije na stran
roženica.
Pretok intraokularne tekočine pri glavkomu z zaprtim zakotjem
Akutni napad glavkoma
Akutni napad - se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, sčustveni stres, dolgotrajna izpostavljenost temi,
medikamentozno razširitev zenice ali brez kakršnega koli očitnega razloga.
Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v očesu in glavi, zamegljenega vida,
pojav mavričnih krogov ob pogledu na vir svetlobe. boleče
občutki so povezani s stiskanjem živčnih elementov korenine šarenice
membrana in ciliarno telo.
Pri hudem napadu se lahko pojavi slabost in bruhanje.
Bolečina seva v posamezne organe - srce, predel trebuha, kaj
včasih povzroči diagnostične napake. Z objektivom
pregledu je opazna stagnantna injekcija očesnih žil
jabolko Roženica je otekla, kot megleno steklo, sprednji prekat
majhna (reži podobna) razširjena zenica.
Razširitev zenice je povezana s parezo njenega sfinktra, ki jo povzroči oster
povečanje IOP. Šarenica je edematozna, nastanejo posteriorne sinehije. Očesno dno
vidno v megli:
Optični disk je otekel, z nejasnimi konturami. pogosto
lahko vidite utripanje retinalne arterije in včasih krvavitve na disku in
poleg njega.
Med akutnim napadom se IOP dvigne na 70 mm Hg, odtok
tekočina iz očesa popolnoma preneha.
Gonioskopija razkrije popolno zaprtje kota sprednjega prekata.
Za subakutni napad glavkoma je značilna ista osnova
simptomi, vendar so veliko manj izraziti.
Kopičenje tekočine za steklovino pri malignem glavkomu - ciliarni blok
Diferencialna diagnoza akutnega napada glavkoma in akutnega iritisa (iridociklitisa).
Akutni napad glavkoma Akutni iritisspremljajo pritožbe
(iridociklitis). Mavrica
na mavričnih krogih pri
krogov ni. Prevladati
gleda v svetlobo.
bolečina v očesu. Oko
Prevladati
nenadoma zboli.
izžarevanje bolečine.
Prevladuje
Pogosto pred
perikornealni
prodromalni napadi.
injekcijo. Roženica
Kongestivna injekcija
pregleden.
plovila. Roženica
Občutljivost
difuzno oblačno.
roženica je ohranjena.
Občutljivost
Globina sprednjega prekata
Roženice ni.
normalno oz
Sprednja komora je plitva.
neenakomeren. Iris
Barva šarenice se ne spremeni,
hiperemično, spremenjeno
ali spremenjeno
barvno je relief zglajen.
nepomemben. Učenec
Zenica je zožena. IOP je normalen
širok, oster IOP
ali znižana.
povečala.
Razvrstitev primarnega glavkoma
OblikaStopnja
Država
IOP
Dinamika
vizualni
funkcije
Zaprt kot
Odprt kot
Mešano
Začetno (I)
Razvito (II)
daleč
prišel mimo
(III)
Terminal (IV)
normalno
(A) T≤26 mmHg
Zmerno
povečala
(B) T=26-32 mm
Stabilizirano
Nestabilizirano
Hg
Visoko (C)
T≥33 mm Hg.
Akutni napad glavkoma z zaprtim zakotjem
Dodatna klasifikacijska shema za primarni glavkom
OblikaZaprt kot
Raznolikost
Z zenično blokado
Plazeče se
Z ravno šarenico
S steklokristalnim
blok (maligni)
Lokacija glavnega dela
odpornost proti iztoku
Pretrabekularni
tekstilni
Odprti kot Enostavno
Psevdoeksfoliativni
Pigmentirano
Trabekularno tkivo
Intraskleralna cona
(vključno s kolapsom
Schlemmovega kanala)
Mešano
Kombinirano
poraz
Klinični znaki bolezni
Pri diagnosticiranju oblike glavkoma je poleg klinične slike pomembna gonioskopija - metoda pregleda kota sprednjega prekata.
Za to morate imetišpranjska svetilka in goniolens.
Trizrcalna Goldmannova leča. Uporablja se za gonioskopijo - pregled kota sprednjega prekata.
Stopnja odprtosti kota sprednjega prekata (stopnja 0 – zaprt kot, stopnja 4 – odprt kot)
Stopnja odprtosti kota sprednjega prekata po Shafferju
Gonioskopska slika pri glavkomu odprtega zakotja
Gonioskopska slika kota sprednjega prekata pri glavkomu z zaprtim zakotjem
Shema gonioskopske slike pri pigmentnem glavkomu
Gonioskopska slika pri pigmentnem glavkomu
Kot sprednjega prekata pri prirojenem glavkomu
Fakolitični glavkom
I. Začetna faza. Na tej stopnji primarnegabrez glavkoma, opažena obrobna ekskavacija
ONH in izrazite spremembe v vidnem polju.
Lahko pride do dilatacije
fiziološka ekskavacija optičnega diska, videz
majhni skotomi v vidnem polju (skotomi
Bjerrum – slika A) in povečati velikost
slepa pega.
II. Razvita faza. Za to stopnjo
za katero je značilno vztrajno zoženje vidnega polja za 100
z nosne strani in njene koncentrične
zoženje Obstaja obrobna ekskavacija optičnega diska.
III. Daleč napredovala faza. Ta stopnja
za katero je značilno vztrajno zoženje polja
pogled z nosne strani ali koncentrično
do 150 od točke fiksacije pogleda.
IV. Diagnoza terminalnega glavkoma lahko
biti nameščen v popolni odsotnosti
vid (Visus=0) ali prisotnost zaznave svetlobe s
nepravilna projekcija svetlobe (1/∞ l. incertae)
z vsaj delno preglednostjo
povpr.
Avtomatska perimetrija
To vidijo bolniki z glavkomom
Napredna stopnja (II)Napredna stopnja (III) Optični živec je normalen
Glavkomski
izkopavanje Optični živec je normalen
Glavkomski
izkopavanje
Fiziološko izkopavanje optičnega diska
Razširitev fiziološke ekskavacije v začetni fazi glavkoma.
Obrobna glavkomska ekskavacija v napredovalih stadijih glavkoma
Tonometrija je objektivna metoda merjenja intraokularnega tlaka
Za oceno intraokularnegatlak (IOP) se pogosteje uporablja 10g
Maklakov tonometer in sprejet
naslednje stopnje: A –
normalni tlak (16 – 26 mm
Hg); B – zmerno povečana
(27-32 mmHg); C – visoko (33 in
nad mmHg)
Prirojeni glavkom
Prirojenaglavkom
Prirojeni iridokorneoendotelijski sindrom
Razvrstitev sekundarnih glavkomov
1. Vnetna inpostvnetni glavkom:
a) ki jih povzročajo sklerite in
keratitis;
b) postveal;
c) s heterokromno uveopatijo.
2. Fakogeni glavkom:
a) fakotopni;
b) fakomorfni;
c) fakolitik.
3. Vaskularni glavkom:
a) neovaskularni;
b) flebohipertenzivni.
4. Distrofični glavkom:
a) z odstopom mrežnice;
b) z iridokornealno
endotelijski sindrom;
c) s primarno sistemsko
amiloidoza;
d) hemolitična.
5. Travmatski glavkom:
a) kontuzija;
b) rana;
c) opekline;
d) sevanje.
6. Pooperativni glavkom:
a) afakičen;
b) po keratoplastiki;
c) po operacijah za odklop
mrežnica.
7. Neoplastični glavkom:
a) za intraokularne tumorje;
b) za orbitalne tumorje in
endokrini eksoftalmus.
Rubeoza šarenice. Sekundarni neovaskularni glavkom
Fakolitični glavkom
Konzervativno zdravljenje
Za zmanjšanje IOP se pogosto uporabljajo miotiki, ki jih delimo naholinomimetik in anteholinesteraza. Pod vplivom miotikov, mavrično
membrana se odmakne od kota sprednjega prekata, njena togost se poveča in
bombardiranje se zmanjšuje. Ta mehanizem je pomemben pri PACG. Od
holinomimetiki uporabljajo raztopino pilokarpinijevega klorida 1%, 2%, 4%,
karboholin 0,75% – 3%. Pomanjkljivost holinomimetikov je kratkotrajnost
njihovo delovanje (4-6 ur).
V klinični praksi se uporabljajo naslednji antiholinesterozni miotiki:
delovanje: fosfakol 0,02%, armin 0,05%, 0,01%, fosarbin 0,01%, pibufin 0,025%,
tosmilen 0,1-1%.
Vsa ta zdravila so močnejša od holinomimetikov. Njihovo miotično delovanje
traja več kot en dan. Dolgotrajna uporaba antiholesterolskih miotikov
delovanje pogosto povzroči razvoj sive mrene.
Simpatikotropna zdravila. Iz te skupine so zdravila za zdravljenje glavkoma
Uporabljajo se adrenalin, fetanol in euspiran. Mehanizem hipotenzivnega delovanja je povezan
z izboljšanjem odtoka tekočine iz očesa in zmanjšanjem nastajanja vode
vlage. Adrenopilokarpin ima dober učinek. V zadnjih letih razširjena uporaba
prejemali β-blokatorje. Ta zdravila znižujejo očesni tlak z zaviranjem proizvodnje
vodna vlaga. Timolol 0,25% ali 0,5% 1-2 krat na dan.
Zaviralci karboanhidraze - ta zdravila zmanjšajo hitrost tvorbe
vodna vlaga za 50 %. Najbolj razširjeno zdravilo je acetazolamid.
imenovan "diakarb". Predpisano peroralno 0,125-0,5 g 1-2 krat na dan (najpogosteje
O.25g se uporabi 2-4 krat).
Osmotska sredstva: 10% raztopina sečnine, 20% raztopina manitola IV, askorbat
natrij iv 20% raztopina, glicerol peroralno.
ZDRAVLJENJE AKUTNEGA IN SUBAKUTNEGA NAPADA GLAVKOMA
Vkapanje 1-2% je predpisano v 1 uripilokarpin v veznično vrečko vsakih 15 minut,
nato vsake 1/2 ure in nato vsako uro (2-3 krat).
Po 6 urah se pogostost vkapanja zmanjša na 6-krat na
dan. Timolol se predpisuje sočasno z miotiki
ali klonidin (2-3 krat na dan), peroralno diakarb (0,5 g,
nato 0,25g 4-krat na dan), glicerin (1-2-krat na dan), i.m.
lasix, 2 uri vroče kopeli za noge. 2-3 pijavke na
tempelj, po 3-4 urah IM klorpromazin ali litično mešanico
(aminazin, difenhidramin, promedol). Če v enem dnevu
napad se ne ustavi, indicirana je iridektomija.
Pretok intraokularne tekočine po iridektomiji
Laserska trabekuloplastika. Učinkovito v zgodnjih fazah glavkoma z odprtim zakotjem. Poseg je neboleč in se izvaja ambulantno
pogoji.Iridektomija je operacija fistulizacije, učinkovita pri glavkomu z zaprtim zakotjem.
Kirurška iridektomijaLaserska iridektomija
Sklerektomija je operacija fistulizacije, pri kateri se ustvari dodatna pot za odtok intraokularne tekočine v intraskleralne vene.
Sklerektomija je operacija fistulizacije, pri kateriustvari se dodatna pot za odtok znotrajočesne tekočine
tekočina v intraskleralne vene. Učinkovito za mnoge
vrste glavkoma in ima številne modifikacije. glavkom
SSakh
Nuri Kumari
Chaudhary Suman
Lamichhane Sharmila
ml-402
GLAVKOM
glavkom
Dokončano
Chaudhary Suman
Sah Nuri Kumari
Lamichhane Sharmila
Ml-402 OPREDELITEV
glavkom-
to
bolezen
oko,
značilen, za katerega je značilno: konstantno
ali občasno povečanje intraokularnega
pritisk, značilne spremembe v vidnem polju,
zmanjšanje
duhovitosti
osrednji
vizija,
ekskavacija vidnega živca in končnice
slepota v odsotnosti racionalnega zdravljenja
:
3 % BOLNIKOV
KONTAKT
SPREJEM
20% SLEPIH LJUDI IZGUBI
VIZIJA REZULTAT
GLAVKOM Karakter za njih je
motnje v cirkulaciji prekatne vodice
(BB), kar vodi do poslabšanja njegovega odtoka iz
oči;
IOP je višji od dopustnega za vid
živčni nivo;
ishemija in hipoksija ONH;
glavkomska optična nevropatija;
degeneracija (apoptoza) ganglijskih celic
mrežnica. Intraokularni tlak
1.zagotavlja vzdrževanje sferične oblike
zrkla in pravilno topografsko
odnosi med njegovimi notranjimi strukturami,
2. olajša presnovne procese v teh strukturah
3.Vpliva na cirkulacijo
kri v intraokularnih žilah
* Raven IOP je razmeroma stabilna in se spreminja
le v primeru motenj v prometu eksploziva. Kroženje vodnega humorja
Vlaga napolni zadnji in sprednji očesni prekat in
teče predvsem v episkleralne vene skozi drenažo
očesni sistem, ki se nahaja na sprednji steni kota
sprednji prekat.
EV najprej vstopi v zadnji očesni prekat in nato skozi
zenica preide v sprednji prekat, ki mu služi
glavni rezervoar.
S tesnim stikom šarenice z lečo se prehod
tekočina iz zadnje prekatne komore v sprednjo je težavna, kar
vodi do povečanega pritiska v zadnjem prekatu Kroženje vodnega humorja Kot sprednjega prekata (ACA) -
najožji del sprednjega prekata.
Sprednjo steno UPC tvori obroč
Schwalbe, TA in skleralni trn, posteriorno -
koren šarenice, vrh osnova
ciliarna krona Širok kot (40-45°) -
vidne so vse strukture zakonika o kazenskem postopku (IV),
medij ni širok (25-35°) - določen
samo del vrha vogala (W),
ozek (15-20.) - ciliarno telo in lepilo
ralni ostrog ni viden (II),
vidna reža (5-10°) - samo določena
del TA (I),
zaprti - strukture zakonika o kazenskem postopku niso
ogledano (0).
Razvrstitev kota sprednjega prekata
oči v širini, a - široko; b -
srednja širina; c - ozek; G -
režasti Drenažni sistem
1. Trabekularni aparat – obročasto porozen
prečka med sprednjim in zadnjim robom
notranji skleralni žleb
2. Schlemmov kanal – skleralni sinus, ki se nahaja v
posterolateralni del notranjega skleralnega žleba
3. Iztok iz Schlemmovega kanala skozi 20 -30 kolektorskih cevi
kanalov v vene episklere KLASIFIKACIJA GLAVKOMA
1.
2.
3.
4.
I. Primarni
Glede na kot sprednjega prekata
Odprt kot
- Zaprt kot
Mešano
Po stopnjah razvoja
- Začetna
- Razvito
- Daleč
- Terminal
Glede na stanje IOP
- NORMALNO (DO 27 mm)
- ZMERNO POVEČAN (28-32 mm)
- VISOKA (NAD 32 mm)
Glede na dinamiko vidnih funkcij
- Stabilizirano
- Nestabilizirano
II. Sekundarno
III. Prirojena
IV. mladoletnik glavkom z zaprtim zakotjem (ACG), z
pri kateri zvišanje IOP povzroči mlečni blok
UPC z intraokularnimi strukturami
(šarenica, leča, steklo
telo) ali goniosinehija,
glavkom odprtega zakotja (OAG),
posledica poškodbe drenaže
očesni sistemi,
mešani glavkom, pri katerem
Oba mehanizma za povečanje IOP sta združena. Primarni glavkom z zaprtim zakotjem
Anatomski predpogoji –
1. majhnost zrkla;
velika velikost leče;
sprednja pritrditev šarenice na CG
2. Starostne spremembe - sploščenje
roženica, atrofija šarenice v predelu korenin. Patogeneza PACG je zaprtje UPC s korenom šarenice.
Opisani so naslednji mehanizmi takšne blokade.
Zaradi tesnega prileganja roba zenice k
lečo, se v zadnjem očesnem prekatu kopičijo razstrelivi, ki
vodi do protruzije korena šarenice spredaj in
blokada zakonika o kazenskem postopku (slika 17.21).
Bazalna guba šarenice, ki nastane, ko
razširitev zenice, zapre filtracijsko cono
ozek UPC v odsotnosti zenične blokade.
Anteriorni premik steklastega telesa kot posledica
lahko kopičenje tekočine v zadnjem segmentu očesa
povzroči nastanek vitreolentikularnega bloka.
V tem primeru je koren šarenice pritisnjen na lečo
sprednjo steno UPC
Kot posledica nastanka adhezij (goniosinehija) in
zlitje korenin
šarenice s sprednjo steno UPC pride
izbris. Glavkom z zaprtim zakotjem
1. Pojavlja se v paroksizmih, oko boli
2. Zmanjšana občutljivost roga
lupina
3. Otekanje roženice
4. Kongestivna injekcija
5.Majhna sprednja komora
6.Kot sprednjega prekata je zaprt s korenino
perunike
7. Pritožbe glede mavričnih krogov
8. Visok očesni tlak (očesni
gosto kot kamen)
9. Razširitev zenice Akutni napad glavkoma
Stanje nenadnega in znatnega povečanja
intraokularni tlak nad 50 mmHg
Razvojni mehanizem
1. Moteno kroženje tekočine
2. Kopičenje odvečne tekočine KLINIKA
1. Zamegljen vid
2.Videz mavric
krogi okoli izvira
Sveta
3. Ostra bolečina v očesu
4. bombardiranje šarenice
5. Zmanjšana resnost
vizija
6. Slabost
7. Bruhanje
8. Vrtoglavica Diagnoza bolezni
Površinski očesni pregled
bolj rdeče od oči,
razširjena ovalna zenica
brez reakcije na svetlobo)
1.
2. Ob palpaciji
povečan ton
bolečina Akutni napad glavkoma zahteva
nujno medicinsko pomoč
1. Miotiki: pilokarpin 1-4% vsakih 15 minut za
1 uro, vsako uro čez dan
2. ß – blokatorji 3-krat na dan
3. Diuretiki:
Diacarb 0,25 - 4-krat na dan ali IV
4.furosemid 40 mg
5. Postopki odvračanja pozornosti:
pijavke na templju, gore. Stopalo
kopeli
Če napad ne preneha - po 12-24 urah
kirurško zdravljenje Glavkom odprtega zakotja
Anatomski predpogoji –
1.slaba razvitost beločnice
ostroge in ciliarne mišice,
posteriorna pritrditev na sklero;
velika velikost leče;
sprednja pritrditev šarenice na
DH
2. S starostjo povezane spremembe v trabekuli
aparat, ciliarnik, atrofija
perunike
3. Genetska predispozicija Patogeneza POAG vključuje tri glavne
patofiziološki mehanizem:
hidromehanski,
hemocirkulacijski in
presnovni.
Prvi se začne z
poslabšanje odtoka razstreliva iz očesa in
povečanje IOP.
Poslabšanje odtoka zaradi
trabekulopatija - distrofična
spremembe v TA. 2. Povečanje IOP povzroča
zmanjšana perfuzija krvi
pritisk in intenzivnost v notranjosti
očesna cirkulacija, kot tudi
deformacija dveh mehansko šibkih
strukture – trabekularna diafragma v
drenažni sistem očesa in etmoida
skleralne plošče.
3.Hemocirkulacijske motnje so lahko
razdeljen na primarno in sekundarno.
Predhodne primarne motnje
zvišanje IOP, nastanejo sekundarni v
kot posledica vpliva povečanega IOP na
hemodinamika očesa.
Klinika.
1. Pritožbe so odsotne ali blage
2. Biomikroskopija: simptomi "kobre" in "emisarja"
3. Uničenje pigmentne meje
4.Pseudopiling
5. Depigmentacija šarenice
6. Zvišan očesni tlak (ne vedno)
7. Progresivno zoženje vidnega polja
8. Ekskavacija glave vidnega živca
9.Odprti kot sprednjega prekata
10 Zmanjšan centralni vid Primarni glavkom odprtega zakotja.
Gonioskopija.
1. Trabekularna skleroza
2. Psevdoeksfoliacija v UPC
3. Odlaganje pigmentnih zrnc v
Zakonik o kazenskem postopku DIAGNOSTIKA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Pritožbe
Občutek pritiska v očeh
Občutek "solze", tujega telesa
"Črne muhe" pred očmi
fotopsije
Zgodnja presbiopija
II. Opredelitev IOP
Maklakova tonometrija in dnevna tonometrija
III. Študija kota sprednje komore
Gonioskopija
Wurgaftova metoda
3.Subjektivna ocena stanja diska vidnega živca
IV. Test perifernega vida
Perimetrija
Kampimetrija
V. Biomikroskopija in oftalmoskopija Povečan IOP
1 Blokada RRU (roženica-šarenica
kot) koren šarenice
2 Parietalna blokada tujega RRU
krpo
3 Poškodba iztočnega trakta
notranji ali zunanji
stene Schlemmovega kanala
4 Hipersekrecija EV
Ocena IOP pri glavkomu
A - normalno
20 – 26 mm Hg. Umetnost.
B – zmerno povečana do
32 mmHg Umetnost.
C - visoka 33 mm Hg. Umetnost. in TONOMETRIJA PO MAKLAKOVU Perimetrija
NORM Zgodnje spremembe vidnega polja
Slepi podaljšek
pike
2.Scotoma na območju
Bjerrum (od 10 do
20°)
3. Seidelov skotom –
obokan
skotom na tem območju
Bjerrum
4. Renejev korak
1.
Kasnejše spremembe
vidno polje
1.V obliki obroča
ali dvojno
obokan
skotom
2. Zoženje
nosne polovice
3. Ostanek
osrednji in
časovno
otočki Pozne spremembe polja
vizija Ekskavacija optičnega diska PROGRESIVNA IZGUBA VIDNIH POLJ PRI GLAVKOMU.
Cilj -
1. znižajte IOP za 30 %
2. Vpliv na mikrocirkulacijo
v plovilih
3. Izboljšajte prehrano MN in
mrežnice (nevroprotektorji,
antioksidanti) Zdravljenje glavkoma z zdravili
1. Zdravila, ki vplivajo na odtok intraokularne tekočine
2. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo
VPG
3.Kombinirana zdravila Mehanizem njihovega vpliva na IOP je povezan oz
z izboljšanim odtokom eksploziva iz očesa
1. Miotika
2.Adrenalin
3.latanoprost
zmanjšano intraokularno izločanje
tekočine
1.a2-adrenergični agonisti,
2.p-adrenergični blokatorji,
3. zaviralci karboanhidraze. Za zmanjšanje IOP se uporabljajo holinomimetiki
1. 1% pilokarpin hidroklorid
2. pilokarpin hidroklorid
1% raztopina z metilcelulozo
3. Karboholin
4. Aceclin se uporablja v obliki kapljic za oči 3-6 krat na dan. Miotiki povzročijo krčenje sfinktra zenice
in ciliarne mišice
spodbujajo širjenje krvnih žil in
povečanje njihove prepustnosti.
Zoženje zenice in umik šarenice stran od
UPC, miotiki izboljšajo dostop IV do drenaže
očesni sistem
Hkrati zaradi zmanjšanja ciliarja
mišice raztezajo trabekularno diafragmo,
zmanjša se blokada Schlemmovega kanala in
izboljša se odtok razstreliva iz očesa. Latanoprost (xalatan) - kapljice za oko 0,005%
koncentracija – predstavlja
sintetični analog prostaglandina F2o.
Latanoprost ima izrazito in
dolgoročni hipotenzivni učinek,
kar razlagamo z izboljšanjem uveoskleralnih
izliv B iz očesa.
Zdravilo se uporablja 1-krat na dan. adrenergičnih stimulansov v klinični praksi
uporaba
epinefrinijev dipivalat (dipivefrin) in
α2-adrenergični agonisti (klonidin, klonidin). Zaviralci karboanhidraze
Acetazolamid
Dorzolamid hidroklorid Laserska operacija glavkoma. Laser
kirurgija je namenjena predvsem
odpravljanje intraokularnih blokad na poti
premikanje eksploziva iz zadnje očesne komore v
episkleralne vene. Laserska iridetomija
sestoji iz oblikovanja majhne luknje v
periferni del šarenice.
Operacija je indicirana za funkcionalno ali organsko
blokada zenice.
Privede do izenačitve pritiska v hrbtu in spredaj
kamere očesa in začetek zakonika o kazenskem postopku. Za preventivne namene
Operacija se izvaja v vseh primerih glavkoma z zaprtim zakotjem
in z glavkomom odprtega zakotja z ozko APC.
.Lasersko trabekuloplastiko sestavljajo
uporaba serije kauterizacij na notranji strani
površina trabekularne diafragme, in
posledično njegova prepustnost za
BB in
tveganje za blokado Schlemmovega kanala se zmanjša.
Indikacija za operacijo je POAG, ne
nadomestljivo z
zdravila Mikrokirurgija glavkoma.
Mikrokirurške operacije se izvajajo z uporabo
operacijski mikroskop in posebni mikroinstrumenti
policaji
Obstaja široka paleta operativnih
posegov, ki jih lahko razdelimo na 4 glavne
skupine..
Iridektomija
Operacije fistuliranja
trabekulektomija
Ciklodestruktivne operacije Operacije, ki izboljšajo kroženje eksploziva v notranjosti
oči, - iridektomija
(odprava zenične blokade) in
iridocikloretrakcija (razširitev UPC).
Indikacija za izvajanje teh operacij je
primarni ali sekundarni glavkom z zaprtim zakotjem.
Operacije fistuliranja omogočajo
ustvarite novo pot za odtok IV iz sprednjega prekata v
subkonjunktivni prostor, od koder prihaja tekočina
kost se absorbira v okoliške žile.
(trabekulektomija) Neprodorne filtracijske operacije (NPFO) temeljijo na
pri subskleralni eksciziji zunanje stene beločnice
sinusa (sinusotomija) v kombinaciji z raztezanjem trabekusa
polarno steno z mikro kauterizacijo
Glede na eno od modifikacij operacije (brez perforacije
globoka sklerektomija) globoka limbo plošča
skleralno tkivo izrežemo ne samo nad Schlemmovim
kanala, ampak tudi spredaj od Descemetove membrane.
Učinkovitost NFO se poveča z uporabo anti
presnovkov med operacijo ali po njej. Zmanjšanje
resnost hipotenzivnega učinka NFO v
Pooperativno obdobje je indikacija za izvedbo
lasersko perforacijo trabekularne diafragme na tem območju
operacije Ciklodestruktivne operacije temeljijo na
poškodbe in kasnejša atrofija dela procesov
ciliarno mišico, ki vodi do
zmanjšanje eksplozivne proizvodnje Od sprememb tega
operacije vratu so najbolj razširjene
ciklokriodestrukcija.
Med operacijo več
krioaplikacije na beločnici na območju lokacije
ciliarna krona.
Z zadostno intenzivnostjo in dolgo časa
moč krioterapije je mogoče znatno doseči
zmanjšanje IOP.
Dolžina območja udarca ne sme presegati
180-200°, da preprečimo hipotenzijo in atrofijo transskleralni diodelazer
ciklokoagulacija,
odlikuje večja varnost in visoka
učinkovitost.
Ciklodestruktivne operacije so indicirane za daleč
napredovali glavkom, kot dodatno
intervencija v primeru neuspešnega izida ali nepopolna
učinek predhodno opravljene izolacije fistule
operacijah in za terminalni glavkom z bolečo sin
drom.
GBOU RM SPO (SSUZ)Saransk Medical College
Metodološki razvoj
za odprto teoretično uro na temo:
« Kršitve hidrodinamike očesa. Etiologija, klinične manifestacije, zdravljenje. Nujna pomoč pri akutnem napadu glavkoma"
Postavka - Očesne bolezni
posebnost - Splošna medicina
Kvalifikacije - bolničar
Stopnja izobrazbe - povečana
Dopolnil Rev. Shamshetdinova G.Kh.
Saransk 2012
Pojasnilo
Ta lekcija je posvečena najbolj pereči temi našega časa, glavkomu. pPo podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. Glavkom je na prvem mestu med vzroki za motnje vida.
Metodološki razvoj je namenjen usposabljanju paramedicinskih delavcev na specialnosti "Splošna medicina", kvalifikacija "Paramedic" (višja stopnja izobraževanja) v predmetu "Očesne bolezni".
Lekcija je teoretična in se izvaja v skladu z načrtom predavanj. Za lažje zaznavanje učne snovi pri pouku so uporabljene multimedijske ilustracije.
Med lekcijo se za boljše zaznavanje gradiva uporabljajo fragmenti tehnik:tehnologija kritičnega mišljenja (prevajanje gruč in sinkwinov), ki omogočaorganiziranotpostopekusposabljanje, usmerjeno v aktivno dejavnost razumevanja, uporabe, analiziranja, povzemanja ali vrednotenja informacij, pridobljenih ali ustvarjenih z opazovanjem, izkušnjo, razmišljanjem, razmišljanjem ali komunikacijo, kot vodilo za ukrepanje ali oblikovanje prepričanj; metoda primera dopuščanjeutrditi znanje, pridobljeno v prejšnjih razredih,razvijajo veščine praktične uporabe konceptualnih shem in seznanjajo študente s shemami za analizo praktičnih situacij ter razvijajo veščine skupinske analize problemov in odločanja (v okviru učnih postopkov);tehnologije, ki varčujejo z zdravjem intehnologije razvojnega učenja .
Za nadzor in utrjevanje pridobljenega znanja se na koncu lekcije izvajajo situacijske naloge. Velik pomen je pripisan samostojnemu delu študentov, predlagano je bilo, da pripravijo kratka sporočila, ki odražajo njihovo mnenje o obravnavani temi.
Naloge:
1. Preučiti anatomske in fiziološke značilnosti in funkcije vizualnega analizatorja, njihove spremembe pri glavkomu.
2. Preučite raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju glavkoma.
3. Preučite klinične manifestacije glavkoma.
4. Preučiti nujno oskrbo akutnih in subakutnih napadov glavkoma in taktike vodenja bolnika z glavkomom.
5. Preučite pravila dispanzerskega opazovanja bolnikov z glavkomom.
Namen lekcije:
Poučna - preučiti koncept etiopatogeneze, klinične manifestacije, načela zdravljenja glavkoma.
Razvojni - spodbujati razvoj kliničnega mišljenja, spomina, pozornosti; vzbuditi sposobnost dela z izobraževalno in tehnično literaturo.
Izobraževanje - spodbujati razvoj trdega dela, natančnosti, občutka odgovornosti in poštenosti, vplivati na estetske poglede študentov, prispevati k oblikovanju poklicnih kvalitet pri delu bolničarja.
Medpredmetne povezave:
anatomija;
fiziologija;
terapija;
porodništvo;
pediatrija;
psihologija.
Čas predavanja:
1. Organizacijski trenutek: preverjanje prisotnosti študentov, preverjanje pripravljenosti na lekcijo, razglasitev teme lekcije, nalog in ciljev lekcije, uvodna beseda učitelja - motivacija za lekcijo - 5 minut.
2. Predstavitev novega gradiva - 50 min.
2.1 Predstavitev gradiva - 25 min.
2.2 Minuta telesne vzgoje - 3-5 min.
2.3 Predstavitev gradiva - 20 min.
3. Sporočila študentov - 15 min.
4. Utrjevanje gradiva (sestavljanje grozdov, sinkvin, situacijskih nalog) - 15 min.
5. Povzetek - 5 min.________________________________
Skupaj: 90 min.
Napredek lekcije.
1 Uvodna beseda (5 minut).
Ta lekcija je posvečena pereči temi našega časa, in sicer bolezni, ki je na prvem mestu med vzroki za slepoto in slabovidnost, glavkomu.Za to boleznijo zboli med 1 % in 2 % populacije, starejše od 40 let.Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 100 milijonov bolnikov z glavkomom in njihovo število se vsako leto vztrajno povečuje. Po napovedih bi se lahko do leta 2030 to število podvojilo.
Tudi na ravni sodobnega znanja ostaja nejasno, kaj sproži nastanek glavkoma. Številne bolezni, ki so značilne za starost, prispevajo k njenemu razvoju. Sem spadajo bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, hipertenzija), endokrinega sistema (sladkorna bolezen, bolezni ščitnice) in živčnega sistema.
Pri nastanku glavkoma ima veliko vlogo dedni dejavnik. Je 35 %. Krvni sorodniki bolnikov z glavkomom so glavna rizična skupina in morajo opraviti letni preventivni pregled oči.
2 Predstavitev novega gradiva (50 minut):
glavkom - velika skupina očesnih bolezni, od katerih je za vsako značilno stalno ali periodično zvišanje intraokularnega tlaka, ki ga povzroča moteno odtekanje očesne prekatke, kar povzroči razvoj posebne oblike atrofije vidnega živca z ekskavacijo diska. območje. Zanj je značilna triada znakov:
1 zvišanje intraokularnega tlaka.
2 progresivna glavkomska atrofija optičnega živca.
3 progresivno zmanjšanje centralnega in perifernega vida.
Etiološki dejavniki pojav glavkoma: dednost, presnovne motnje, hemodinamske in endokrine motnje, lokalne degenerativne spremembe.
Razvrstitev:
Po izvoru: primarni, sekundarni in v kombinaciji z razvojnimi napakami očesa in drugih struktur.
Po starosti bolnika: prirojeni, infantilni, juvenilni in odrasli glavkom.
Glede na mehanizem povečanja intraokularnega tlaka: odprtokotni, zaprtokotni, disgeneza kota prednje komore, pretrabekularni blok in periferni blok.
Po stopnji IOP: hipertenzivni in normotenzivni.
Glede na stopnjo poškodbe glave vidnega živca: začetno, razvito, napredovalo in končno.
Dolvodno: stabilen in nestabilen.
Patogeneza povezan z oslabljenim odtokom očesne vodice - z razvojem trabekulopatije in funkcionalnega kanalikularnega bloka ter je skupen vsem oblikam primarnega glavkoma z odprtim zakotjem. Kršitev hidrodinamike očesa vodi do povečanja IOP nad normalno raven in razvoja atrofije optičnega diska glavkomatnega tipa.
Prirojeni glavkom.
Vzrok kongenitalnega glavkoma je nerazrešeno embrionalno mezodermalno tkivo, sprednja pritrditev šarenice, disgeneza očesne vloge, kar vodi do težav pri odtoku očesne vloge in nato do povečanja očesnega tlaka.
Klinika. Za kongenitalni glavkom je značilen neopazen potek. Na glavkom lahko sumite na podlagi blage fotofobije, solzenja, nemirnega vedenja in otrokovega spanca. Roženica, sprednji očesni prekat in zenica se povečajo. Roženica je lahko videti kot zamegljeno steklo ali bel porcelan. Ta videz je najpogosteje posledica edema ali distrofije roženice.
Edem ločimo od distrofije, če na roženico vkapamo eno od hipertoničnih raztopin (glukoza, sečnina, glicerin in celo fiziološka raztopina): edem po vkapanju izgine ali se zmanjša. Toda ne samo, da se lahko velikost roženice poveča na približno 11 mm (in ne 9 mm), globina sprednje komore je 3-4 mm (in ne 2 mm), širina zenice je 3-4 mm (in ne 2 mm), temveč tudi celotno zrklo, to povečanje pa odraža stopnjo glavkomatoznega procesa.
Povečanje celotnega očesa je tako imenovani buftalmus (bikovo oko) ali hidroftalmus (vodenica očesa). Visok oftalmotonus dokazuje tudi prisotnost kongestivne očesne injekcije z značilnimi simptomi "odposlanca", "kobrine glave" in obdelanega "telesa meduze". Velikost povišanja očesnega tlaka določimo s palpacijo kot T+2 in še višje (T+3).
Če je roženica prozorna, lahko z oftalmoskopijo v območju diska optičnega živca (papile) zaznamo premik žilnega snopa na nosno stran in patološko atrofično ekskavacijo diska.
Vse naštete glavkomske spremembe v različnih strukturah očesa ne morejo vplivati na vidne funkcije: zmanjšajo se glede na stopnjo procesa in resnost simptomov.
Zdravljenje: Kirurško - goniotomija. Namen goniotomije je uničiti mezodermalno tkivo v kotu sprednjega prekata in odpreti odtok vlage iz sprednjega prekata skozi Schlemmov kanal; ali goniotonija z goniopunkcijo - + ustvarjanje dodatnega odtoka intraokularne tekočine pod veznico
Če pomoči ni, pride do atrofije vidnega živca, v enem letu pa oko oslepi.
Glavkom odprtega zakotja predstavlja več kot 90% vseh primerov te bolezni. Pri tej obliki glavkoma je iridokornealni kot odprt, zato je dobil tudi ime. Iz razlogov, ki še niso povsem razumljeni, je odtok intraokularne tekočine moten. To vodi do kopičenja in postopnega, a stalnega povečevanja pritiska, kar lahko na koncu uniči vidni živec in povzroči izgubo vida.
V večini primerovglavkom odprtega zakotja nastane in napreduje neopazno za bolnika, ki ne doživlja nobenih neugodij in se posvetuje z zdravnikom že v pozni fazi bolezni, ko opazi poslabšanjeostrina vida. Pritožbe glede videzamavrični krogiokoli svetlobnih virov, periodičnozamegljen vid opazi le 15-20% bolnikov. To so simptomi, ki se pojavijo, koin ga lahko spremlja bolečina v predelu obrvi in glave.
Glavkom odprtega zakotja Praviloma prizadene obe očesi, v večini primerov poteka asimetrično.
Poveča se glavni simptom bolezniintraokularni tlak (IOP) . Intraokularni tlak pri glavkom odprtega zakotja narašča počasi in postopoma, ko se povečuje iztočni uporintraokularna tekočina (IOH) . V začetnem obdobju je nestabilen, nato pa postane trdovraten.
Najpomembnejši diagnostični znakglavkom odprtega zakotja je spremembavidno polje. Najprej so te napake določene v osrednjih odsekih in se kažejo s širjenjem meja slepe pege, pojavom obokanih prolapsov. Te motnje se odkrijejo v zgodnjih fazahglavkom, s posebnimi študijamividna polja. Praviloma pacienti sami teh sprememb v vsakdanjem življenju ne opazijo.
Z nadaljnjim razvojemglavkomatozni proces so razkriti okvare perifernega vidnega polja . Zoženje vidno poljese pojavi pretežno na nosni strani, nato pa zožitev vidnega polja koncentrično zajame periferne dele, dokler se popolnoma ne izgubi. Prilagajanje na temo se poslabša. Ti simptomi se pojavijo v ozadju vztrajnega povečanjaintraokularni tlak (IOP) . Padec ostrina vidagovori o hudi, napredovali fazi bolezni, ki jo spremlja skoraj popolnaatrofija optičnega živca .
Glavkom z zaprtim zakotjem - redkejša oblika glavkoma. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Predispozicijski dejavniki za razvoj te oblikeglavkom so:
anatomska predispozicija;
faktorji funkcionalnega zapiranjakot sprednjega prekata ;
starostne spremembe v očesu.
Anatomske značilnosti strukturezrklo , nagnjenost k razvojuglavkom z zaprtim zakotjem služijo majhna velikost očesa, plitka sprednja komora, velikaobjektiv , ozkokot sprednjega prekata , daljnovidnost . Funkcionalni dejavniki vključujejo povečano proizvodnjointraokularna tekočina (IOH) , povečana oskrba s krvjointraokularne žile , širjenje zenic .
Pri tej obliki glavkoma hitro naraste očesni tlak. Vse, kar povzroča širjenje zenice, na primer šibka svetloba, določena zdravila in celo kapljice za širjenje oči, ki jih dajemo pred očesnim pregledom, lahko povzroči, da šarenica blokira pretok tekočine v očesu. Pri tej obliki bolezni zrklo hitro otrdi, nenaden pritisk pa povzroči bolečino in zamegljen vid.
Tokglavkom z zaprtim zakotjem pri večini bolnikov so značilna periodična, sprva kratkotrajna, nato pa vedno daljša obdobja naraščanjaintraokularni tlak (IOP) . V začetni fazi je to posledica mehanskega zaprtja conetrabekule koren perunike , kar je posledica anatomskih predispozicij očesa. pri čemerodtok intraokularne tekočine (IOH) zmanjša. Ko je popolnoma zaprtkot sprednjega prekata stanje, imenovanoakutni napad glavkoma z zaprtim zakotjem . V intervalih med napadi se kot odpre.
Med takšnimi napadi postopoma nastanejo adhezije med šarenico in steno kota prednje komore, bolezen postopoma postane kronična s stalnim povečevanjemintraokularni tlak (IOP) .
Medglavkom z zaprtim zakotjem Razlikujemo lahko naslednje faze:
predglavkom;
akutni napad glavkoma;
kronični potek glavkoma.
Preglavkom se pojavi pri posameznikih, ki nimajo kliničnih manifestacij bolezni, vendar ob pregledukot sprednjega prekata Izkazalo se je, da je ozko ali zaprto. Medpredglavkom inakutni napad glavkoma možni prehodni simptomi nelagodja vida, pojav mavričnih krogov ob pogledu na vir svetlobe, kratkotrajniizguba vida . Najpogosteje se ti pojavi pojavijo med dolgotrajno izpostavljenostjo temi ali čustvenim vznemirjenjem (ta stanja prispevajo k razširitvi zenice, kar popolnoma ali delno zmanjšaodtok intraokularne tekočine ) in običajno izginejo sami, ne da bi pri bolnikih povzročali veliko skrbi.
Akutni napad glavkoma nastane pod vplivom provocirajočih dejavnikov, kot so živčna napetost, utrujenost, dolgotrajna izpostavljenost temi, dilatacija zenice zaradi zdravil, dolgotrajno delo v položaju z nagnjeno glavo in uživanje velikih količin tekočine. Včasih se napad pojavi brez očitnega razloga. Pacient se pritožuje zaradibolečine v očeh in v glavi, še posebej v zadnjem delu glave,slabost, pogosto bruhanje, splošna šibkost, zamegljen vid , videz mavrični krogi ko gledate vir svetlobe. Akutni napad glavkoma se pogosto zamenjuje z migreno, hipertenzivno krizo ali zastrupitvijo, kar vodi do resnih posledic, saj je treba takšnemu bolniku pomagati v prvih urah bolezni.
Bolečine so posledica stiskanja živčnih elementov vkoren perunike inciliarno telo . Nelagodje vida je povezano z edemom roženice.
Med vizualnim pregledom brez posebnih instrumentov lahko opazimo le močno razširitev žil na sprednji površini zrkla, oko postane "rdeče", nekoliko modrikasto (kongestivna vaskularna injekcija). Roženica postane motna zaradi razvoja edema. Omeniti velja razširjeno zenico, ki se ne odziva na svetlobo. Na vrhuncu napada se lahko močno zmanjšaostrina vida . Intraokularni tlak se lahko poveča na 60-80 mmHg. Umetnost.,odtekanje tekočine iz očesa se skoraj popolnoma ustavi. Oko je na dotik gosto, kot kamen.
Če se v naslednjih nekaj urah po začetku napada tlak ne zmanjša z zdravili ali operacijo,oko sooča nepreklicnoizguba vida !!! Akutni napad glavkoma je nujno in zahteva nujno zdravniško pomoč!!!
Sčasoma bolezen postane kronična. Ta vrstaglavkom se pojavi s postopnim naraščanjemintraokularni tlak (IOP) , subakutni napadi in naraščajoča blokadakot sprednjega prekata . Ti procesi se seveda končajo z razvojemglavkomska optična atrofija , izguba vidne funkcije .
Nujna oskrba:
1 vkapanje 1% pilokarpina prvi 2 uri vsakih 15 minut, nato 2 uri. vsakih 30 minut, med skladba. 2 uri 1-krat na uro. Nato 3-6 krat na dan, odvisno od stopnje znižanja IOP.
2 0,5% timolol dvakrat na dan.
3 peroralno ali parenteralno osmotski diuretiki, IM ali IV furosemid 20-40 mg.
4 peroralno acetazolamid 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan.
5 dorzolamid 2% 3-krat na dan.
6 IM litična mešanica: 1-2 ml 2,5% aminozina + 1 ml 2% difenhidramina + 1 ml 2% promedola. Po dajanju mešanice počitek v postelji 3-4 ure preprečuje ortostatski kolaps.
7 za lajšanje napada in preprečevanje ponovnih napadov - laserska iridektomija na obeh očesih.
8 če napada ni bilo mogoče ustaviti v 12-24 urah, je indicirano kirurško zdravljenje.
Sekundarni glavkom je zaplet vnetnih bolezni ali poškodb očesa, zaradi česar pride do odtoka tekočine skozi drenažni sistem.
Stopnje glavkoma:
Začetno: meje vidnega polja so normalne, obstajajo pa spremembe v paracentralnih delih vidnega polja (posamezni skotomi v coni 5-20).0 , Bjerumov arkuatni skotom, razširitev slepe pege). M.b. začetni znaki ekskavacije glave optičnega živca.
Razvito: izrazite spremembe v vidnem polju v paracentralnem območju v kombinaciji z zožitvijo njegovih perifernih meja za več kot 100 v zgornjem ali spodnjem nosnem segmentu. Ekskavacija optičnega diska se približa obrobnemu.
Daleč napredovalo: meja vidnega polja je koncentrično zožena in je v enem ali več segmentih manjša od 150 od točke fiksacije je robna ekskavacija glave vidnega živca.
Terminal: popolna izguba vida ali ohranitev zaznave svetlobe z nepravilno projekcijo svetlobe. Vidnega polja ni mogoče pregledati.
Raven IOP: a-v mejah normale (18-24 mm Hg); c-zmerno povišan (25-32 mm Hg); c-visok krvni tlak (33 mm Hg).
Zdravljenje:
1 zdravila prve izbire: 1% pilokarpin, 0,25% in 0,5% timolol, 0,005% latanoprost. Če je zdravilo neučinkovito, ga nadomestimo z drugim zdravilom prve izbire ali kombinacijo prve in druge izbire (0,25% in 0,5% betaksolol, 1-2% proksodolol, 2% dorzolamid)
2 encimska antioksidanta - superoksid dismutaza-Erisod.
3 1% emoksipin subkonjunktivalne in parabulbarne 10 injekcij. Učinek emoksipina se poveča v kombinaciji s tokoferolom. Aevit 1 kapsula 2-3 krat na dan z vitamini gr. IN.
4 antispazmodiki - peroralno ksantinol nikotinat 150 mg 3-krat na dan po obroku 2 meseca. ali IM 15% 2 ml enkrat na dan 10 dni. Teofilin 250 mg 3-krat na dan 2 tedna; Cavinton 5 mg 3-krat na dan 1 mesec; pentoksifilin po obroku 400 mg 3-krat na dan.
5 angioprotektorjev - dicinon 0,25 g 3-krat na dan 2-3 mesece; prodektin0,25 g 3-4r/d2-4wk
6 nootropnih zdravil - nootropil 30-160 mg/kg/dan 6-8 tednov. Picamilon 10 mg 3-krat na dan; antihipoksanti (citokrom C).
7 vitaminska terapija.
8 piracetam - 30-160 mg/kg/dan 6-8 tednov.
3.Sporočila učencev
Študentje predstavijo temo: “Dispanzersko opazovanje bolnika z glavkomom”- 15 minut.
4. Utrjevanje gradiva (sestavljanje grozdov in sinkvin, situacijske naloge) - 15 min.
Kako ustvariti grozd
1. Napišite ključno besedo ali stavek na sredino velikega lista papirja ali na tablo.
2. Zapišite besede ali stavke, ki vam pridejo na misel o temi.
3. Ko pridete do idej, jih zapišite.
4. Zapišite čim več idej, ki vam pridejo na misel.
Kako narediti syncwine
Sinkwine je »pesem«, sestavljena iz petih vrstic. V syncwineu oseba izraža svoj odnos do problema.
Vrstni red pisanja syncwine:
Prva vrstica je ena ključna beseda, ki definira vsebino syncwina.
V drugi vrstici sta dva pridevnika, ki označujeta ta koncept.
Tretja vrstica so trije glagoli, ki prikazujejo dejanje pojma.
Četrta vrstica je kratek stavek, v katerem avtor izrazi svoje stališče.
Peta vrstica je ena beseda, običajno samostalnik, s katero oseba izraža svoje občutke in asociacije, povezane s tem pojmom.
Naredite gručo za besedo:
Glavkom Prirojeni glavkom
Bolezen
Zmanjšana ostrina vida
Omejitev vidnega polja
Invalidnost
Napad glavkoma
Naredi sinkvin za besedo:
Glavkom Glavkom z zaprtim zakotjem
Bolezen
Zmanjšana ostrina vida
Omejitev vidnega polja
Invalidnost
Napad glavkoma
NALOGA št. 1.
72-letna bolnica je bila zdravljena na urološkem oddelku zaradi urolitiaze. Po injiciranju atropina se je v levem očesu pojavila močna bolečina, vid se je močno poslabšal. Objektivno: ostrina vida levega očesa je 0,01, oko je gosto, vendar neboleče na palpacijo, kongestivna injekcija žil zrkla, roženica je motna. Postavite diagnozo.
Predpisati zdravljenje
Akutni napad primarnega glavkoma levega očesa
NALOGA št. 2.
Med vašim nočnim dežurstvom je medicinska sestra na drugem delovnem mestu, starejša upokojenka, nenadoma dobila napad ostrih glavobolov, ki so se širili v levo oko, ki je po besedah bolnice zadnje čase slabo videla. Prišlo je do bruhanja, pulz je bil počasen, krvni tlak je bil 180/100 mmHg, kar pa za bolnika ni neobičajno. Pri zunanjem pregledu ste lahko ugotovili zmerno zožitev leve palpebralne fisure, rdečino levega očesnega zrkla, levo motno in razširjeno zenico, ki skoraj ne reagira na svetlobo. Bolnik s tem očesom vidi samo svetlobo žarnice.
Ob upoštevanju dejstva, da je bolnik nekaj dni pred napadom prebolel akutno respiratorno bolezen na nogah, poskusite postaviti domnevno diagnozo.
1. Akutni iridociklitis
2. Krvavitev v votlino zrkla
3. Akutni napad glavkoma
NALOGA št. 3.
Na očesnem oddelku medokrožne bolnišnice je na pregledu ženska srednjih let, pri kateri so na levem očesu ugotovili: ostrina vida 1,0, vidno polje normalno; občasno - bolečina v očesu, ki jo spremlja zamegljen vid, pojav mavričnih krogov okoli vira svetlobe, zvišanje intraokularnega tlaka na 43-46 mm Hg. Ta poslabšanja se hitro ublažijo z instilacijami 1% raztopine pilokarpina vsake 2-3 ure v kombinaciji z instilacijami raztopine Armin - zjutraj in zvečer. Drugo oko je klinično zdravo.
Za kaj se odločite v tem primeru?
1. Bolnika odpustite na ambulantno zdravljenje
2. Pacientu ponudite operacijo
5. Povzetek - 5 minut .
Seznam uporabljene literature
Glavna literatura
1. Dubovskaya L.A. Očesne bolezni, M., 1986.
2. Ruban E.D. Očesne bolezni, M., Phoenix, 2010.
3. Morozov V.I., Yakovlev L.A. Farmakoterapija očesnih bolezni. M., Medicina, 2009.
dodatno literaturo
Avetisov E.S. Priročnik za oftalmologijo, M., 1978.
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očesne bolezni, M., 1983.
Džaliašvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoč pri akutnih boleznih in poškodbah oči, M., 1995.
Živkov E., Denev V. Očesni simptomi v splošni diagnostiki, M., 2000.
Zolotareva M.M. Očesne bolezni, M., 1964.
Kapaeva V.G. Očesne bolezni M.: Medicina 2002.
Kovalevsky E.I. Oftalmologija M.: Medicina 2006.
Kovalevsky E.I. Vodnik po praktičnih vajah za tečajočesne bolezni, M., 2007.
Krasnov M.L., Margalis M.G. Ambulantni zdravnik oftalmologije,M., 1969.
Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Negovalni proces izobraževalnih metodtehnični priročnik, M., 2000.
Sidorenko E.I. Oftalmologija M.: “GEOTAR - MED” 2003.
Shilyaev V.G. Delo paramedicinskega osebja v oftalmologijioddelki bolnišnic in klinik, M., 1999.