Dupuytren-kórban a tenyérben csomók vagy rostos szövetszálak képződnek, amelyek általában a tenyérből indulnak ki, és a tenyéraponeurosis rostjai mentén distalisan az ujjakig terjednek.

Járványtan

• Az ok ismeretlen.
• A prevalencia földrajzi elhelyezkedéstől függően változik, a genetikai hajlam feltételezhető:
• A legmagasabb előfordulás Skandináviában (Norvégiában a 60 év feletti férfiak 30%-a).
• Ritkán fordul elő Afrika és Ázsia lakosaiban.
• A penetrancia és a génexpresszió szintje változó.
• A nők ritkábban és idősebb korban betegszenek meg.
• Az Egyesült Királyságban a 60 év feletti férfiak körülbelül 15%-a érintett.
• Általában kevésbé kifejezett nőknél.
• Egyformán gyakran fordul elő 80 év feletti férfiaknál és nőknél.
• Az esetek 50%-ában mindkét kéz érintett.
• Egyoldali károsodás esetén leggyakrabban a jobb kéz érintett.

Kockázati tényezők

Családi történelem

Genetikai ok gyanúja merül fel.

A gént még nem azonosították.

Diathesis (hajlam)

• Hueston a diatézis (hajlam) kifejezést használta a Dupuytren-betegség leírására egyes betegeknél:
• A betegség korai megjelenése agresszív formában
• Több ujj és a kéz radiális oldalának sérülése
• Veleszületett gombos ujjak (Garrod)
• Kétoldali elváltozás
• Méhen kívüli megnyilvánulások (kéz háta, a láb talpfelülete, Peyronie-kór, a fibromatosis egyéb formái)

Cukorbetegség

• Gyakran előfordul 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben.

Alkohol

• Gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik visszaélnek alkohollal.
• Magas előfordulása alkoholistáknál (valószínűleg a dohányzás és az alkoholfogyasztás kombinációja).

Sérülés

• Feltételezhető, hogy összefüggés van a tenyéraponeurosis akut károsodásával

Dohányzó

Megállapítást nyert, hogy a dohányzás befolyásolja a Dupuytren-kór kialakulását és terjedését, további mikrokeringési zavarokat és ischaemiát okozva, ami megnehezíti a sebészeti beavatkozást.

Epilepszia

• Valószínűleg a görcsoldó szerek használatához kapcsolódik.
• Korábbi tanulmányok összefüggést mutatnak a Dupuytren-kór és az epilepszia között.
• Egy közelmúltban végzett 800 beteg bevonásával végzett vizsgálat nem erősítette meg a kapcsolatot a Dupuytren-kór és az epilepszia között.

A Dupuytren-kór sejtbiológiája

A Dupuytren-kór három fázisa

Megállapítást nyert, hogy a Dupuytren-kór kialakulását a fibroblasztok proliferációja közvetíti, majd a kóros kóros szövetet alkotó miofibroblaszt sejtekké alakul át. A myofibroblasztok mind a fibroblasztok, mind a simaizomsejtek morfológiai jellemzőivel rendelkeznek. Aktívan összehúzódhatnak, és a növekedési faktor béta átalakításával szabályozzák őket.

A szerencse 1959-ben a Dupuytren-kór három szövettani fázisát írta le:

• Proliferációs fázis, amely csomópontok kialakulásához vezet.
• Csomópontok jelenlétében kifejezettebb genetikailag szabályozott aktivitás határozható meg, mint zsinórok jelenlétében.
• Involúciós fázis, a feszültségvonalak mentén elhelyezett sejtekkel.
• Maradék fázis, hegszerű szálakat hagyva.

Citokinézis

A Dupuytren-betegség kialakulásához különféle citokinek társultak, többek között:

• Átalakító növekedési faktor alfa
• Thrombocyta eredetű növekedési faktor
• Fibroblaszt növekedési faktorok
• Epidermális növekedési faktor
• Ideg növekedési faktor.

Mátrix metalloproteináz inhibitorok

• A Dupuytren-kór szöveteinek és vérszérumának vizsgálata bizonyos metalloproteinázok szintjének változását és aktivitásának növekedését tárta fel.
• Ezeket a változásokat a vállfagyásban szenvedő betegeknél is észlelték.

Normál anatómia

• A tenyéraponeurosis retinaculum rostok komplexe, amelyek rostos támasztást nyújtanak a kéznek, és megerősítő pályákat képeznek, amelyek normál mozgások során tapadnak a tenyér mögöttes bőrstruktúrákhoz.
• Ez éles ellentétben áll a kézfejével, ahol a bőr könnyen ráncosodik.
• Lemezek (szalagok): a tenyéraponeurosis normál struktúrái
• Pántok: módosított szálak
• A tenyéraponeurosis normál anatómiájának (és Dupuytren-kórban bekövetkezett változásainak) háromdimenziós ábrázolása szükséges a műtét tervezéséhez és végrehajtásához.
• A palmaris longus izom rostjai (ha vannak) vagy a tenyér aponeurosis longitudinális rostjai egyesülnek az alkar mély fasciájával vagy a flexor retinaculum elülső felületével, és perifériásan benyúlnak a tenyérbe.
• Ezek a hosszirányú rostok azután a perifériásan látszólagos kötegekként futnak végig a manus minden egyes sugarán, disztálisan széthasadva, áthaladva a hajlító ín két oldalán, és három szinten beilleszkednek.
• A keresztirányú rostok (Skoog) vízszintesen futnak a hosszanti rostok alatt, és a distalis tenyérredő szintjéig folytatódnak. A neurovaszkuláris kötegek mélyebben fekszenek, mint ezek a rostok (és ezért védettek a disszekciótól) e szint közelében.

A tenyéraponeurosis longitudinális rostjainak rögzítési szintjei

1. szint (felületes). A felszínhez legközelebb eső rostok a distalis tenyér bőréhez kapcsolódnak a distalis és a proximális tenyérredők között félúton.

2. szint (középfok). A spirális rostok a hajlító ín mindkét oldaláról áthaladnak az oldalsó digitális szórólapra. A tenyéraponeurosis longitudinális rostjainak, a Gosset spirális rostjainak és az ujj laterális fasciájának (oldalsó digitális szórólap vagy retrovascularis lemez) kombinációjából jönnek létre (proximálistól disztálisig). Az oldalsó digitális levél rostokat fogad az úszószalagból (az interdigitális térben), és rostokat küld a C1e-land és Grayson szalagokhoz.

3. szint (mély). A legmélyebb hosszanti rostok a hajlító inak és a metacarpophalangealis ízületek mindkét oldalán vannak beágyazva.

Függőleges szálak

A felületes rostok összekötik a tenyéraponeurosist a bőrrel. Háromféle mély szál létezik:

• Legueu és Juvara felosztása
• A látszólagos köteg mélyrétegének rostjai
• Függőleges kötegek, amelyek a tenyéri aponeurosisból származnak, elválasztják az ínhüvelyt és az ágyéki izom csatornáját.

Pagliai aponeurosis

A különböző rétegeket helyzetük és az ujj neurovaszkuláris kötegeivel való kapcsolatuk határozza meg. A Greyson-szalag az ínhüvely oldalsó felületéről származik, és a középvonal mentén a bőrhöz tapad, áthaladva a neurovaszkuláris köteg tenyér oldalán. A Cleland ínszalag a falanx oldalsó felületéről származik, és a középvonal mentén a bőrhöz tapad, áthaladva a neurovaszkuláris kötegek hátsó részébe (mélyebbre). Az oldalsó digitális lemez a neurovaszkuláris köteg laterális oldalán fut, és a Grosset spirális rostjaiból és az úszószalagból kapja a rostokat közelebbről. A retrovaszkuláris szalag egy hosszanti rost, amely a neurovaszkuláris kötegek szintjén helyezkedik el.

Patológiai anatómia

A Dupuytren-kór szálai összehúzódnak és kiszorítják a neurovaszkuláris kötegeket beszivárgással.

Színes bandák (palmar)

A tenyér mentén a Skoog keresztirányú rostjai felett a disztális tenyérredő szintjéig terjednek, ahol digitális zsinórokká válnak.

Központi vezetékek (digitális)

Az első rétegen való áthaladás után a periféria mentén bejutnak az ujjba, gyakran érintve a bőrt. Mindkét oldalon a középső falanx tövéhez és az ínhüvelyhez vannak rögzítve.

Oldalsó zsinórok (digitális)

Az úszószalagtól (a neurovaszkuláris kötegek előtt) az oldalsó digitális lemezig mennek. Az ötödik ujjon az adduktor ötödik ujjizom zsinórjához tapad (ha van), ami a proximális interphalangealis ízület hajlítását okozza.

Spirálszalagok (ujj)

A hosszanti látszólagos szálakból származnak, és a második rétegen spirális zsinórokként haladnak át az oldalsó digitális lemezig, ahol a Greyson-szalagok segítségével a középső falanxhoz kapcsolódnak.

Amikor a spirális zsinórok összehúzódnak, a neurovaszkuláris kötegek bármely szinten elmozdulhatnak két rögzített pont között a tenyér közepétől (a keresztirányú Skoog-rostok alatt) a középső falanx tövéig, akár a középvonalat is átlépve.

Az első interdigitális tér

Általában az úszószalag az interdigitális redő szabad szélének szintjén érintett.

Tünetek és jelek

• Kezdődhet tenyércsomók formájában, amelyek gyakran fájdalmasak.
• Kétoldali elváltozások a betegek 50%-ában.
• A jobb kéz gyakrabban szenved, mint a bal, függetlenül attól, hogy melyik kéz a domináns.
• Az ulnaris (negyedik, majd ötödik) ujjak általában gyakrabban érintettek, ezt követi a harmadik, az első és a második ujj.
• Az abductor digitorum abductor izom gyakran érintett, és egy zsinórt képez, amely az ín mentén fut végig az ötödik ujj ulnaris szélén.
• Az ujjak veleszületett göbössége Garrod.
• Az A1 gyűrű alakú szalagot körülvevő rostokat tartalmazó izolált ravasztujj.
• Méhen kívüli területek:
• Plantar fibromatosis (Lederhose betegség) - 5-20%.
• Peyronie-kór - 2-4%.

Ellenőrzés

• Rajzoljon diagramot a betegség kiterjedtségéről a kórtörténetben!
• Illessze be a klinikai fényképeket.
• Funkció. Ismerje meg a funkciók korlátait, tisztázza, hogy pontosan mi nem teljesíthető és a páciens kívánságait.
• Mozgási tartomány és szögek:
• Mérje meg az összes ujj aktív és passzív mozgásának amplitúdóját.
• Ökölbe szorítja a kezét.
• Az ujjak teljes kiterjesztése.
• Horgos markolat.
• Mérje meg a hajlítási és nyújtási szögeket az ízületekben.
• Hajlítási deformitás (a szalag korlátozza a nyújtást) és/vagy az ízületi kontraktúra (ízületi károsodás - fibrotikus elváltozások Dupuytren-kór miatt)?
• Extensor készülék:
• Vizsgálja meg a boutonniere alakú (S-alakú) deformációt.
• A centrális fasciculus gyengülésének ellenőrzése Bouvier módszerrel (passzívan hajlítsa meg a metacarpophalangealis ízületet, és figyelje meg, hogyan lehetséges a proximális interphalangealis ízület spontán kiterjesztése).
• Az ujjak ereinek állapota:
• Kapilláris válasz
• Allen ujj teszt
• Dokumentálja az érzés állapotát minden ujjában.
• Fontos megjegyezni a korábbi műtétek hiányát vagy csökkenését, ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a műtétet követően csökkent érzéssel töltik el.

Tájékozott beleegyezés

• Magyarázza el a Dupuytren-kór természetét
• Ismertesse a működés lényegét és a valós kilátásokat (például a lehetséges fejlesztés mértékét).
• Ha dermofasciectomiára van szükség, beszéljék meg a donorhely kiválasztását.
• A Dupuytren kontraktúrája műtéttel nem szüntethető meg, gondos, rendkívül szakszerű beavatkozással is lehetséges a visszaesés.
• A műtét utáni első hetekben szükség lesz némi otthoni segítségre (különösen egyedülálló betegek esetében).
• A dohányzás abbahagyása javasolt, különösen a dermofasciectomia előtt.
• A dohányzás növeli a késleltetett sebgyógyulás, fertőzés, bőrgraft kilökődés és rossz kimenetel valószínűségét.
• Fennáll az idegkárosodás kockázata, különösen súlyos kontraktúra vagy ismételt beavatkozás esetén.
• A hematóma kialakulásának enyhe veszélye.
• Az immobilizálás szükségessége a műtét után.
• A végtag megemelt helyzetének szükségessége a műtét után.
• A műtét utáni rehabilitáció szükségessége.
• A jó eredmény eléréséhez ez nem kevésbé fontos, mint maga a művelet.
• Sínezésre lehet szükség.
• A sebek gyógyulása 2-3 hétig tart.
• Fennáll az ujjmerevség veszélye, különösen nagy műtétek után.
• Hideg intolerancia alakulhat ki, ami szorongást okoz az ujjak kékes elszíneződése miatt. Hideg időben kesztyűt kell viselni.
• Komplex regionális fájdalom szindróma kialakulásának határozott kockázata (magyarázza).
• 3 hét után vezethetsz autót.
• Legalább 6-8 hétig végezzen nehéz fizikai munkát (a beavatkozás mértékétől függően).
• Három hónapig tart a teljes gyógyulás.

Tevékenységek

A sebészeti kezelés indikációi

• (Csökkentett funkció:
• Képtelenség kiegyenesíteni a tenyeret a metacarpophalangealis ízületi hajlítás miatt (általában > 20°)
• Az ujj szupinációja a spirálzsinór miatt.
• A proximális interphalangealis ízület érintettsége, ami korlátozott működéshez vezet (általában > 30° az ötödik és negyedik ujjnál, és > 20° a harmadik és második ujjnál).
• A betegség gyors előrehaladása.
• A korai megelőző műtétnek nincs szerepe, mivel a visszaesés elkerülhetetlen. A műtétet el kell halasztani a tünetek kialakulásáig, még az erős hajlamú fiatal betegeknél is.

Alapelvek

• Nincs konszenzus a Dupuytren kontraktúrájának műtétéről, és a tervezés nehéz lehet.
• Kerülje a bőr túlzott hámlását.
• Miért kell cserélni a szike pengét?
• Az extrakciót szikével és nem ollóval kell végezni.
• Keresse meg és izolálja a neurovaszkuláris kötegeket a leginkább hozzáférhető helyen, amelyet a kóros folyamat nem érint, például a fő phalanx tövében, a metacarpophalangealis ízület redőjétől proximálisan (a Skoog rostok szélétől távolabb) és nyomon követheti disztálisan az ujjon.
• Óvatosan húzza ki a kötegeket tenotómiás ollóval.
• Végezzen bemetszéseket egy egyeneshez közel, majd Z-plasztikát úgy, hogy a háromszögek mozgatása után a keresztirányú metszésvonalak az ízület redői mentén helyezkedjenek el.
• Ha a háromszög alakú lebenyek bőre elvékonyodik vagy megváltozik, hagyja nyitva a sebet, vagy végezzen plasztikai műtétet teljes vastagságú bőrátültetéssel.

Vágások

Minden sebész saját tapasztalata alapján kialakítja saját preferenciáit a bőrmetszéssel kapcsolatban. A kézen történő vágások szokásos szabálya érvényes, de néhány kiegészítéssel.

A bőr széles leválását és előkészítését kerülni kell:

• Valószínűbb a hematóma holtterének kialakulása (utólagos fertőzéssel).
• Visszaesést vált ki.
• Növeli a bőrelhalás kockázatát.

Ha bőr érintett a folyamatban, óvatosan kell eljárni, amikor a megváltozott tenyéraponeurosis területére keskeny alappal rendelkező vékony bőrlebenyeket helyeznek ki. Néha jobb kimetszeni a bőrt és plasztikai műtétet végezni teljes vastagságú bőrátültetéssel, hogy elkerülje a szövődményeket és a hosszan tartó sebgyógyulást. A bőrlebenyek hegyeinek nekrózisa fertőzés kialakulásához és elhúzódó sebgyógyuláshoz (és ennek megfelelően a posztoperatív időszakban elhúzódó immobilizációhoz), merevség kialakulásához vezet.

Egyenes vágások (Skoog)

• Alkalmazható a megváltozott tenyéraponeurosis hosszirányú zsinórjain, Z-plasztikával történő varrással, a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek redői mentén elhelyezkedő hegekkel.
• Minimális bőrleválás.
• A Z-plasztika meghosszabbítja a heget, elősegítve az ujjak kiterjesztését.

C alakú szabás

C-alakú, körülbelül 1 cm-es vállhosszúságú bemetszések használhatók részleges fasciectomiára (Moerman technika).

Keresztmetszetek

Használható tenyéren önmagában vagy hosszanti vágásokkal kombinálva. Kerülje el a distalis alappal rendelkező bőrlebenyek kialakulását az interdigitális terekben (több hosszirányú és keresztirányú bemetszés kombinálásával). Rosszul vannak ellátva vérrel (a vérellátás proximális forrásból származik), és elhalhatnak. Véletlen tévedés esetén végezzen plasztikai műtétet teljes vastagságú bőrátültetéssel.

Nyitott tenyér módszer

• McCash leírta.
• A keresztirányú tenyérmetszéseket nyitva hagyják, hogy kiürítsék a hematómát, és némi kompenzációt biztosítsanak a bőr rövidüléséért az ujj kontraktúrájának korrekciója után.
• 2-6 hét alatt gyógyul, nem zavarja a mozgást minimális fájdalommal.
• Az elszigetelt keresztirányú bemetszések megnehezítik a hosszanti irányban elhelyezkedő neurovaszkuláris kötegekhez való hozzáférést, és a tenyér bőrének jelentős leválását igénylik a megváltozott tenyéraponeurosis kimetszéséhez.

Faciotómia

A tenyéraponeurosis megváltozott zsinórjainak felosztása (fasciotomia vagy aponeurotómia) történhet nyitott vagy zárt megközelítéssel, általában helyi érzéstelenítésben injekciós tűvel vagy No. 11-es szikepenge hegyével. Jellemzően izolált zsinórok esetén használják tenyér a Skoog keresztirányú rostjain. Bár vannak olyan rajongók, akik támogatják a perkután fasciotómiát, amelynek elsődleges indikációja egy külön tenyérszalag idősebb betegeknél, a perkután fasciotómia támogatói lelkesen támogatják azt a technikát, amelynek elsődleges indikációja egy külön tenyérszalag olyan idősebb betegeknél, akik egyszerűen ki akarják egyenesíteni az ujjukat a metacarpophalangealis ízületnél. a kézműködés vagy a higiénia elősegítésére. Zárt perkután beavatkozás esetén fennáll a digitális ideg károsodásának veszélye, ami nagyon veszélyes. Nyílt műtéttel könnyebben elvégezhető a szegmentális fasciectomia Moerman technikával, amely hosszú távú javulást biztosít. A fasciectomia során a zsinór keresztezése lehetővé teszi az ujj kiegyenesítését, hogy hozzáférjen az ujj megváltozott struktúráihoz. A zsinórt a lehető legnagyobb mértékben mozgósítani kell, amennyire a biztonság lehetővé teszi, mielőtt keresztezi. Ez biztosítja a szükséges ellenállást az átkelés valamelyest megkönnyítéséhez.

Fasciectomia

Ez a megváltozott tenyéraponeurosis kimetszése. A fasciectomiának több szintje van (a betegség mértékétől és a sebész preferenciájától függően); A terminológia önkényes, ami gyakran zavarhoz vezet.

Szegmentális fasciectomia (Moerman technika)

A megváltozott tenyéraponeurosis rövid (1-2 cm) szakaszait kis C-alakú bemetszéssel kimetsszük. A bemetszéseket különböző "C" tájolásban lehet készíteni, ahogy azok a tenyér disztálisan haladnak előre. A zsinór ilyen megszakítása minimális posztoperatív következményekkel teszi lehetővé a megnyúlás helyreállítását, mivel a beavatkozás viszonylag non-invazív. A technika azt is lehetővé teszi, hogy rést hozzon létre a zsinór végei között, ami kiküszöböli azok összekapcsolódásának és összehúzódásának lehetőségét. A módszer előnye az is, hogy „kompakt” helyi infiltrációs érzéstelenítésben is elvégezhető.

Korlátozott vagy regionális fasciectomia

A megváltozott tenyéraponeurosis általában hosszirányú zsinórjainak kimetszésének mértéke a tenyéren és/vagy az ujjakon változó. Ez a leggyakrabban végzett műtét a Dupuytren-kontraktúra szövődménymentes elsődleges formája esetén.

A Skoog keresztirányú rostjait a tenyéren lehetőség szerint meg kell őrizni (ezek az elsődleges formában általában nem érintik). A későbbi műtétek során egyfajta „izolációként” szolgálnak, és a sebész biztos lehet benne, hogy a neurovaszkuláris kötegek mélyebben helyezkednek el, mint ezek a rostok, a distalis tenyérredő szintjéhez közel.

Faji fasciectomia

A radikális fasciectomia koncepciója magában foglalja az összes látható hosszanti és függőleges rost széles kimetszésével történő kezelést (mint egy rosszindulatú betegség esetében).

A publikált tanulmányok nem találtak a relapszusok arányának csökkenését. A vérömlenyképződés és az elhúzódó sebgyógyulás százalékos aránya magas, a kéz merevsége pedig kifejezettebb, mint konzervatív kezelés után. Ez a műtét kevésbé népszerű, mivel nem bizonyult jobbnak a korlátozott fasciectomiánál, és magasabb a szövődmények aránya.

Dermofasciectomia

Normál vagy kóros bőr, bőr alatti szövet és fascia kimetszése a középső vonalhoz közel esztétikai okokból, és teljes vastagságú bőrgrafttal helyettesíthető. A betegség progressziója vagy kiújulása által potenciálisan érintett szövetek nagy részét eltávolítják. A transzplantáció jobban gyökerezik az ujjakon, mint a tenyérben elszigetelten. Az ujjból a tenyérbe a metacarpophalangealis ízületen keresztül áthaladó graftok jobb beültetése, mint a tenyéren izoláltaké.

A lermofasciectomia indikációi

• Jelentős bőrkárosodás
• A bőr másodlagos megrövidülése kontraktúra következtében,
• Teljes vastagságú bőrátültetés alkalmazása korábbi műtétek során a betegség agresszív formájára vagy visszaesésére.

A proximális interphalangealis ízület kontraktúrája

A tapasztalatok gyarapodásával már a kéz vizsgálata során látható, hogy a proximális interphalangealis ízület nyúlványának elvesztése a zsinór ízületi szintű feszültsége miatt alakult-e ki, vagy azt valamilyen kóros folyamat okozza. maga az ízület, amely a Dupuytren-kór következtében alakult ki, vagy összetett-e a jelenség. Általánosságban elmondható, hogy minél nagyobb az ízület manipulációja, annál nagyobb a duzzanat és a merevség a posztoperatív időszakban, emellett az ízület fejlődési ideje (ha egyáltalán lehetséges) is megnő. A legveszélyesebb a preoperatív hajlítási amplitúdó elvesztése vagy az ízületi fájdalom megjelenése, ami diszfunkcióhoz vezet. Az ízületi struktúrák kioldását egymás után és nagy körültekintéssel kell elvégezni. Lehet, hogy jobb, ha nem érjük el az ujj teljes kinyújtását, és fenntartjuk a műtét előtti hajlítási tartományt, mint a teljes nyújtás és egy rendkívül merev és fájdalmas proximális interphalangealis ízület. A flexor inak fibrosynoviális csatornájának beszűrődésével a gyűrűs szalagok (általában A2 és A3, A3 és A4 között) közötti keresztirányú disszekció következtében hirtelen javulhat az extenzió. A sínezés fontosabb a proximális interphalangealis ízület mobilizálása után, mivel nem valószínű, hogy a hosszabb ideig flexióban lévő ízület feletti extensor apparátus elegendő a műtét során elért nyújtás fenntartásához.

A proximális interphalangealis ízület mobilizációt igénylő szerkezetei

• A digitális flexor inak rostos-szinoviális csatornája
• További mellékszalagok
• A tenyéri rostosporclemezt tartó szalagok.
• A voláris lemez proximális széle

A betegség visszaesése

A visszatérő Dupuytren-kontraktúra műtétje általában nehezebb, mint az elsődleges műtét.

Az okok eltérőek lehetnek:

• A betegség átterjedése a szomszédos, korábban nem operált ujjakra,
• A betegség visszaesése egy korábban elvégzett beavatkozás helyén. Minden eset saját megközelítést igényel.

Gyakran vannak javallatok a dermofasciectomiára.

Figyelembe kell venni az ujj egyik vagy mindkét véredényének sérülését az első műtét során.

Posztoperatív kezelés

Emelt pozíció kéz műtét után fontos, hogy megakadályozzuk a szükségtelen duzzanatot és a sebváladék felhalmozódását a bőrlebenyek vagy a tenyér graftja alatt.

Béke. A pihenőidő (3-7 nap) és a kéz felemelt helyzete biztosítja a műtét utáni duzzanat csökkentését és a seb nyugalmát. Az időtartamot a konkrét eset és a rendelőben elfogadott szabályok határozzák meg. A műtétet követő első napon a korai mozgások merevséghez és fájdalomhoz vezetnek.

Dermofasciectomia. A dermofasciectomia során a bőrtranszplantátumok teljes beültetéséhez 7-10 napig tartó immobilizáció szükséges tenyérgipsszel vagy rugalmas kötéssel, ami után a lágyrészek készen állnak az intenzív rehabilitációra.

Első hét. A páciens hajlításon dolgozik, mivel ennek a mozgásnak a helyreállítása funkcionálisan fontosabb, és megakadályozza a sebszélek szétválását, ami intenzív nyújtással lehetséges (ami elhúzódó sebgyógyuláshoz vezethet minden káros következménnyel együtt).

Második hét.

• Koncentrálj a kiterjesztésre.
• Horgos markolat. Ez edzi a tenyér flexióját, és megnyújtja az extensort a proximális interphalangealis ízületen.

Sínezés

• A döntést eseti alapon hozzák meg.
• A korai sínezést óvatosan kell alkalmazni, mivel ez a tenyér bőrszárnyainak feszültségét, késleltetett sebgyógyulást és ezáltal a rehabilitáció késését eredményezheti.
• A posztoperatív sín nem valószínű, hogy javítja az intraoperatív kiterjesztést, de segíthet fenntartani, ami fontos.
• A sínezés a proximális interphalangealis ízület mobilizálása után fontos, amikor az extensor apparátus legyengül, és nem tudja fenntartani az elért ujjnyújtást.

Intraoperatív szövődmények

• A bőr károsodása (lyukak) a bőrlebenyek mobilizálása során
• Idegkárosodás:
• Elsődleges betegség esetén ritka.
• Gyakrabban a betegség kiújulása miatti felülvizsgálati beavatkozások során.
• Érrendszeri károsodás:
• El kéne kerülni.
• Az erek gyakrabban károsodnak, mint az idegek.
• Az ismételt beavatkozás érelégtelenség kialakulásához vezethet, különösen az első műtétre vonatkozó adatok hiányában.
• A vérellátás hiánya:
• Revíziós műtét során fordul elő, ha az erek az első műtét során sérültek.
• A hosszú ideig hajlított helyzetben lévő ujjak megnyújtása (a neurovaszkuláris kötegek körüli szövetek rostos degenerációja) a digitális artériák feszültségéhez vezet.

Posztoperatív szövődmények

• Hematoma
• Fertőzés
• Sebkiválasztás/graft elvesztése
• Merevség
• A hajlítás elvesztése
• Hideg intolerancia
• Komplex regionális fájdalom szindróma
• A kontraktúra kiújulása

Egyéb kezelés

A kollagenázzal végzett enzimatikus fasciotomia klinikai tesztelés alatt áll. Hasznos lehet, ha a tenyérben olyan zsinórok vannak, amelyek korlátozzák a metacarpophalangealis ízületek kiterjedését.

Moiszov Adonisz Alekszandrovics

Ortopéd sebész, a legmagasabb kategóriájú orvos

Moszkva, st. Dmitrij Uljanov 6, bldg. 1, "Akademicheskaya" metróállomás

Moszkva, st. Artsimovicha, 9 bldg. 1, "Konkovo" metróállomás

Moszkva, st. Berzarina 17 bldg. 2, "Oktyabrskoye Pole" metróállomás

Írjon nekünk WhatsApp-on és Viberen

Oktatási és szakmai tevékenység

Oktatás:

2009-ben szerzett általános orvosi diplomát a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémián.

2009-től 2011-ig a névadó Klinikai Sürgősségi Kórházban végzett traumatológiai és ortopédiai klinikai rezidens képzést. N.V. Szolovjov Jaroszlavlban.

Szakmai tevékenység:

2011-től 2012-ig ortopéd traumatológusként dolgozott a 2-es számú sürgősségi kórházban, a Don-i Rostovban.

Jelenleg egy moszkvai klinikán dolgozik.

Szakmai gyakorlatok:

2011. május 27-28 - Moszkva- III. Nemzetközi Konferencia „Láb- és bokasebészet” .

2012 - Lábsebészeti tanfolyam, Párizs (Franciaország). Láb elülső deformitásainak korrekciója, minimálisan invazív műtétek plantáris fasciitis (saroksarkantyú) esetén.

2014. február 13-14 Moszkva - Traumatológusok és Ortopédek II. Kongresszusa. „Fővárosi traumatológia és ortopédia. Jelen és jövő."

2014. június 26-27 - vett részt A Kézsebészek Társaságának V Összoroszországi Kongresszusa, Kazany .

2014. november - Továbbképzés "Artroszkópia alkalmazása traumatológiában és ortopédiai szakban"

2015. május 14-15 Moszkva - Tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel. – Modern traumatológia, ortopédia és katasztrófa sebészek.

2015 Moszkva – Éves nemzetközi konferencia.

2016. május 23-24 Moszkva – Összoroszországi Kongresszus nemzetközi részvétellel. .

Ezen a kongresszuson is előadó volt a témában "A talpi fasciitis (saroksarkantyú) minimálisan invazív kezelése" .

2016. június 2-3 Nyizsnyij Novgorod - A Kézsebészek Társaságának VI Összoroszországi Kongresszusa .

2016 júniusában Kijelölt. Moszkva város.

Tudományos és gyakorlati érdeklődés: lábműtétÉs kézműtét.

Ez egy olyan betegség, amelyet a tenyéraponeurosis károsodása (hegesedés) jellemez, ami az ujjak flexiós kontraktúrájához vezet. Ennek eredményeként az érintett ujjak kiterjesztése lehetetlen. Egy másik szinonimája a tenyérfibromatózis.
A betegséget Guillaume Dupuytren francia sebész írta le 1831-ben. Javasolt egy sebészeti kezelési módszert - aponeurotómiát. Ezt követően az ujjak tipikus deformációját Dupuytren kontraktúrának nevezik.

Melyek a Dupuytren kontraktúra okai?

A Dupuytren-kontraktúra megbízható okai jelenleg nem ismertek, de ismert, hogy a betegséget leggyakrabban családokban észlelik - az emberek 60-70% -ának örökletes etiológiája van ennek a betegségnek. Azt is tartják, hogy a Dupuytren-kontraktúra gyakrabban fordul elő a kéz tenyérfelületének krónikus traumájában (káros, nehéz munkakörülmények), diabetes mellitusban, alkoholizmusban, epilepsziában és májbetegségben szenvedőknél, de nincs egyértelmű kapcsolat. A kontraktúra általában 40 év feletti férfiaknál fordul elő (többször gyakrabban, mint nőknél). Bizonyíték van arra, hogy a kézsérülés Dupuytren kontraktúráját okozhatja és hozzájárulhat annak kialakulásához.
Van-e különbség a Dupuytren-kontraktúra és a Dupuytren-betegség fogalma között?
A legtöbb ember, beleértve az orvosokat is, felváltva használja ezeket a kifejezéseket. De ez nem így van. Technikailag a Dupuytren-kór a sejtek szaporodását jelenti, ami csomók és kontraktúrák kialakulásához vezet. Ennek megfelelően a "Dupuytren-kontraktúra" ennek a sejtburjánzásnak az eredménye, és a Dupuytren-betegség gyakori megnyilvánulása.

Anatómia. Miért van szükség az aponeurosisra?

Aponeurosis a tenyérfelületen, amely közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, segít megvédeni a kéz ereit, idegeit és inait a sérülésektől, és megakadályozza a bőr jelentős elmozdulását tárgyak megfogásánál.

Dupuytren kontraktúra tünetei

A Dupuytren-kontraktúra első klinikai tünetei általában kis, fájdalommentes csomók és visszahúzódások a tenyéren. Ezek a visszahúzódások az aponeurosis és a tenyér bőre közötti kötőszöveti hidak hegesedése miatt keletkeznek. A csomók összegyűlhetnek, a bőr pedig ráncosodhat.

Végül a betegség későbbi szakaszaiban a megváltozott tenyéraponeurosis sűrű zsinórjai képződnek, ami a kéz diszfunkciójához vezet.

Elméletileg minden ujj összehúzódhat, de leggyakrabban a gyűrűs és a kisujj (IV. és V.) érintett. A betegség kezdete akut lehet, de a legtöbb esetben a súlyos tünetek csak néhány évvel a betegség kezdete után jelentkeznek.

A Dupuytren-kontraktúra jellemzői

A Dupuytren kontraktúráját kísérő jellemzők a következők:

• ez nem onkológiai betegség;
• a spontán gyógyulás lehetetlen;
• a legtöbb esetben a betegség lassan halad előre, de élesen felgyorsulhat;
• gyakrabban mindkét keze részt vesz a folyamatban;
• az inak nem vesznek részt az ujjak hajlítási deformációjában;
• Leggyakrabban a 4. és 5. ujj vesz részt a folyamatban; a betegséget ritkán fájdalom kíséri, néha szorító érzés és kényelmetlenség;

A Dupuytren-kontraktúra osztályozása és diagnózisa

Az égés utáni és poszttraumás hegek Dupuytren kontraktúráját utánozhatják.

Az érintett ujjak nyúlási szögeinek hiányától függően a betegségnek 4 foka van.

I fok - az ujjnyújtás hiánya 0 fok.

II fokozat - az ujjak meghosszabbításának hiánya 30 fokig.

III fok - az ujjak meghosszabbításának hiánya 30-90 fok között.

IV fok - az ujjak meghosszabbításának hiánya több mint 90 fok.

Dupuytren kontraktúra kezelése

vagy Dupuytren-kór korai szakaszban - megfigyelés, mert a betegség lefolyása kiszámíthatatlan, a hegváltozások nagyon lassan haladhatnak előre, és nem korlátozzák a kéz funkcióit. Műtétet akkor folyamodnak, ha már nem lehet az ujjakat normál állapotukba kiegyenesíteni, és a beteg a mindennapi életben kellemetlenségeket tapasztal. Ráadásul ez az állapot esztétikailag sem néz ki túl jól. A közelmúltban a Dupuytren-kontraktúra konzervatív kezelése reményt adott arra, hogy a Dupuytren-kontraktúra jól kezelhető, különösen, ha a Dupuytren-betegség kezelését a korai stádiumban kezdik, de a gyakorlat azt mutatja, hogy a betegség kiszámíthatatlanul viselkedik. És ez nem a konzervatív intézkedések mennyiségétől függ.

Ne öngyógyuljon!

Csak az orvos tudja meghatározni a diagnózist és előírni a megfelelő kezelést. Ha kérdése van, hívjon vagy kérdezzen a telefonszámon.

Az utóbbi időben a leggyakoribb betegségek közé tartoznak. Gyakori állapot a kontraktúra, amikor az ízület hajlítása nagyon fájdalmas vagy teljesen lehetetlen. Az egyik fajta a Dupuytren kontraktúra. A népi gyógymódokkal végzett kezelés (a vélemények többnyire pozitívak) segít megbirkózni a betegséggel, ha az nem előrehaladott.

Dupuytren kontraktúrája

A betegséget az ínszövetek túlzott növekedése és deformációja fejezi ki, aminek következtében az ujjak hajlított helyzetben vannak rögzítve, és kiterjesztése korlátozott, ami részleges vagy teljes mozdulatlansághoz vezet. Ez a kéz alapvető funkcióinak elvesztéséhez vezethet. A folyamat a tenyérben lokalizálódik. A sérült ín területén tömörödés alakul ki bőrszerű csomó formájában. Leggyakrabban a jobb kéz gyűrűs és kisujjai inai érintettek.

A betegség nevét a francia orvostól kapta, aki részletesen leírta ennek a betegségnek a klinikai képét. A betegség leggyakrabban felnőttkorban fordul elő férfiaknál, de nőknél 10-szer ritkábban. A korai szakaszban teljesen lehetséges népi jogorvoslatok alkalmazása. De a betegség progresszív lefolyásával leggyakrabban lehetetlen sebészeti beavatkozás nélkül.

Szakasz

A tüneteket figyelembe véve a Dupuytren kontraktúrájának 4 szakasza különböztethető meg:

1. A tenyéren 0,5-1 cm méretű kis csomó vagy tömörödés kialakulása, amely nem zavarja a mindennapi életet. Csak néha lehet fájdalom tapintással.

2. A zsinór megnövekszik, ezen a helyen átterjed az alatta lévő bőrre, durvább lesz, ráncok, tölcsér alakú mélyedések jelennek meg rajta. Az extenzió funkció korlátozott, de nem jelentős, ezért egy olyan betegség, mint például a Dupuytren-kontraktúra időben történő diagnosztizálásával a műtét nélküli kezelés továbbra is pozitív eredményt adhat.

3. A folyamat úgy terjed, hogy a nyújtási hiány elérheti a 90 fokot. Az ujj teljes kinyújtott helyzetbe hozásához gyakran van szükség tenyérkapsulotomiára. Az ujjnyújtás teljes helyreállításához műtétre van szükség.

4. A kóros folyamat az ínkészüléket és az ízületi struktúrákat érinti. A Dupuytren kontraktúrája végül az érintett ujj inflexiójához vezethet. A műtét ebben a szakaszban nem mindig ad pozitív eredményt. Egyes esetekben amputációról van szó.

Tünetek

A klinikai képnek megvannak a maga sajátosságai. A betegség fő jele egy sűrű csomó megjelenése a tenyérben a metacarpophalangealis ízület területén, valamint az ujj kiegyenesedésének korlátozott képessége. Ennek a tömörítésnek a méretének fokozatos növekedése az ín megrövidüléséhez és kontraktúrák kialakulásához vezet az interphalangealis ízületben.

Az érintett területen jól láthatóak a tölcsér alakú bemélyedések, kidudorodások. A betegség első szakaszában gyakorlatilag nincs fájdalom. A Dupuytren-kontraktúrával diagnosztizált betegek legfeljebb 10%-a panaszkodik rájuk. A betegség kifejezett jeleinek fényképei azt mutatják, hogy meglehetősen nehéz összetéveszteni őket bármely más betegség tüneteivel.

Diagnosztika

A betegek gyakran fordulnak orvoshoz, amikor a betegség előrehaladott, és a funkciók már károsodtak. A diagnózist már a legkorábbi stádiumban is a jellegzetes klinikai kép határozza meg tapintással, az ujjak mozgékonyságának mértékének meghatározásával, valamint az ízület mozgási tartományának felmérésével (laboratóriumi vizsgálatok nélkül). A Dupuytren-kontraktúra időben történő diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír. A műtét nélküli kezelés konzervatív módszerekkel ebben az esetben pozitív hatással lehet.

Okoz

A legtöbb tudós úgy véli, hogy a betegség fő oka a kötőszövet örökletes alsóbbrendűségében, valamint az adenozin-trifoszforsav elégtelen helyreállításában rejlik. A betegséget számos tényező provokálhatja: életkorral összefüggő problémák (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás), nehéz munkakörülményekhez kapcsolódó krónikus tenyérfelületi sérülések, rossz szokások, vérkeringés hiánya. Mindez hozzájárul a Dupuytren-kontraktúra betegség kialakulásához. Más okok is lehetnek, például cukorbetegség, vesebetegség, idegrendszeri betegség, epilepszia.

Mozgásterápia. Vélemények az orvosoktól

Az orvosok szerint az egyik leghatékonyabb kezelési és megelőzési módszer a gyógytorna. A megfelelően megválasztott mozgások fokozott táplálkozást okoznak a periartikuláris szövetekben, hozzájárulnak az anyagcsere normalizálásához, ezáltal csökkentik a Dupuytren kontraktúra kockázatát. A gimnasztika olyan gyakorlatokat foglal magában, mint például a nyújtó gyakorlatok, amikor a páciens egészséges kéz használatával kidolgozza az érintett kéz ujjait, simán kiterjesztve azokat az alkaron végzett simogató mozdulatokkal kombinálva.

Az aktív gyakorlatok közül, amint az orvosok megjegyzik, az edzőgépekkel végzett gyakorlatok a leghatékonyabbak. Bármely sportboltban megvásárolhatók. Ezek speciális golyók kézre, rugókra vagy Egy hónapig tartó napi 15-20 perces használatukkal jelentősen megnövelheti a megfeszített izmok erejét.

A szakértők szerint csak kitartással és kitartással lehet legyőzni egy olyan betegséget, mint a Dupuytren kontraktúrája. A népi gyógymódokkal való kezelés jó vélemények vannak, de csak akkor lesz hatásos, ha egyszerű gyakorlatokkal egészítik ki a kézizmok fejlesztésére. Céljuk a megrövidült izmok nyújtása és a legyengült izmok megerősítése. Az integrált megközelítés, beleértve egyet is, nagyon fontos ehhez a betegséghez.
Ha van lehetőséged felkeresni egy fizikoterápiás rendelőt, azt sem érdemes kihagynod.

Népi jogorvoslatok. Vélemények

Széles körben használják az emberek, akiknek Dupuytren kontraktúrája van, népi gyógymódokkal való kezelés. A különféle otthoni technikák használatáról szóló áttekintések megerősítik, hogy segítségükkel jelentősen lelassíthatja vagy akár meg is állíthatja a betegség progresszióját. A betegek minden este önállóan elkészített kenőcsöket és kenőcsöket használnak.

A betegség népi gyógymódokkal történő kezelése maximális odafigyelést igényel, ezért időt kell szánni rá. A hagyományos orvoslás receptjeinek hatékonysága, amint azt a betegek megjegyezték, különösen magas a betegség korai szakaszában, valamint a posztoperatív időszakban. A betegség leküzdésének fő módszerei a dörzsölés, fürdők és borogatások használata.

A legnépszerűbb a burgonya-, sárgarépa-, hagyma- és répahéjú fürdő. Tegye a peelingeket egy nagy serpenyőbe, öntsön fel vizet, és adjon hozzá egy kanál sót és 20 csepp jódotinktúrát (5 liter héjonként). Főzzük az egész masszát, amíg a zöldségek megpuhulnak, majd hűtsük le 40 fokos hőmérsékletre, és 10 percre engedjük bele a fájós kezet, próbáljuk kiegyenesíteni az ujjakat. Az eljárás befejezése után tekerje be az ecsetet egy meleg törülközővel.

Masszázs és borogatás alkalmazása

A vajjal végzett masszázs a betegek tanúsága szerint segít megszabadulni az olyan betegségektől is, mint a Dupuytren-kontraktúra. Kenje be a kezét olajjal (lehetőleg házi készítésű), majd simogassa 6 percig, alaposan dörzsölje ujjait és tenyerét, amíg elviselhető fájdalom nem jelentkezik.

Aloe juice-t használhat borogatáshoz. A vastag levelet pépesítse, kenje be a fájó helyet, és hagyja állni néhány percig, majd mosson kezet meleg vízzel. Fenyőtűkből vagy tobozokból készült főzet lotionként nagyon hatékony. Öntsön 100 gramm fenyőtűt egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Ezzel a lével átitatott tampont vigyen fel egy ideig a fájó karra. Az állapotot nagyban megkönnyíti a speciális receptek szerint elkészített kenőcsökkel végzett dörzsölési eljárás.

Orális készítmények

A belső használatra használt gesztenye tinktúra sok pozitív véleményt tartalmaz. Ennek a növénynek a virágait vodkában kell infundálni (500 ml vodkára egy marék virág) két hétig, sötét helyen, majd szűrjük le, és igyunk naponta 4-szer 30 cseppet.

A betegek véleménye szerint hosszú távú (legalább egy éves) használat esetén a zab infúzióval jó hatás érhető el. Öntsön egy pohár gabonát egy liter vízzel, és hagyja állni 10 órán keresztül. Ezután forraljuk fel, hagyjuk leülepedni, adjunk hozzá vizet az eredeti térfogatig, és vegyünk be 100 ml-t naponta háromszor 1,5 hónapig. Ezután egy hónapos szünet következik, és a kurzust megismételjük.

Amikor a Dupuytren-kontraktúra kezdeti szakaszában van, a műtét nélküli kezelést az étrend megváltoztatásával kell kísérni. Ki kell zárnia a tejtermékeket, a lisztből készült termékeket, az édességeket, és növelnie kell a tenger gyümölcsei, a fehér káposzta, a sárgarépa, a torma, a retek és a hagyma fogyasztását.

Dörzsölje receptek

A kontraktúrában szenvedő betegektől származó számos vélemény, akik dörzsölést használtak a kezelésre, ajánlásokat tartalmaz az előkészítésükre. A népi gyógyászatban meglehetősen sok olyan gyógymód létezik, amelyeket otthon is könnyű elkészíteni.

• Keverjünk össze 250 ml petróleumot, ugyanannyi növényi olajat és 7-10 hüvely csípős borsot, daráljuk le, és hagyjuk 9 napig. Ezután szűrjük le, és simogató mozdulatokkal dörzsöljük be a kapott keveréket a fájó helyekre.
• 300 g zúzott gesztenye gyümölcsöt vodkában (500 ml) fázzon 2 hétig, majd lefekvés előtt szűrje le és kenje be a kezét.
• Öntsön 500 g finomra vágott vadgesztenyét egy sötét üvegpalackba, adjon hozzá vizet, és hagyja állni 14 napig. Dörzsölje be a kapott infúziót a fájó helyre lefekvés előtt.

Az olajból és méhviaszból készült gyógyító kenőcs hatékony hatását sok olyan beteg tapasztalta, akiket népi gyógymódokkal kezeltek, amikor Dupuytren kontraktúráját diagnosztizálták. Véleményeik szerint ez a kenőcs tökéletesen enyhíti a gyulladást és a viszketést, lágyítja a bőrt és kisimítja a hegeket a betegség által károsodott területen.

Az elkészítéshez forraljunk fel 250 g vajat és 100 g méhviaszt, majd adjunk hozzá 100 g-ot (por formájában) és forraljuk további 10 percig, adjunk hozzá 30 g celandinport, forraljuk 5 percig, öntsünk bele 0,5 liter Szent Jánossal cefre olajat, forraljuk fel és szűrjük le. A kapott kenőcsöt fedővel ellátott üvegekbe töltjük, és bedörzsölésre használjuk.

Függetlenül attól, hogy milyen kenőcsöt használnak a dörzsöléshez, az eljárás után feltétlenül csavarja be a fájó kezét meleg sállal vagy takaróval.

Betegségmegelőzés

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. És Dupuytren kontraktúrája sem kivétel. Megelőzés céljából mindenképpen használjunk lágyító kézkrémet és vastag szövetből készült kesztyűt a fémmel végzett munka során, mivel a bőrön bármilyen repedések megjelenése hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Ha a munka során a kezeit hosszú ideig hajlított helyzetben kell tartani, akkor óránként végezzen 5 perces bemelegítést, hajlítsa és egyenesítse ki az ujjait.

A terápia nehéz lesz, ha Dupuytren kontraktúráját diagnosztizálják. A műtét nélküli kezelés általában csak a betegség megállításában segít, de még a műtét sem mindig képes megszabadulni tőle. Ezért érdemes nagy figyelmet fordítani a megelőzésre, különösen az örökletes hajlamúaknak.

Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie. Bármilyen népi gyógymód használatával kapcsolatban feltétlenül konzultáljon orvosával. Meghatározza a betegség stádiumát, és ajánlásokat ad a Dupuytren-kontraktúra otthoni kezelésére.

A Dupuytren-kontraktúra meglehetősen gyakori a traumatológiában és az ortopédiai gyakorlatban. A betegség 35-50 éves férfiakat érint, az esetek 50%-ában kétoldali elváltozásokat észlelnek. Nőknél 10-szer ritkábban diagnosztizálják, és sokkal könnyebben tolerálható. A Dupuytren-kontraktúra kialakulásának kezdeti szakaszában konzervatív kezelést végeznek. Súlyos ínkárosodás esetén a betegeknek műtétet kell végezni.

Mi a Dupuytren kontraktúrája?

A Dupuytren kontraktúrája egy nem gyulladásos patológia, amely a tenyér inait érinti. Lerövidülésük miatt az egész kéz működése zavart szenved. Az embernek nehézségei vannak a korábban ismert mozgások végrehajtásában - egy tárgy megfogása és megtartása a kezével, bármilyen felületen pihenve.

A patológia közép- és időskorban lassan halad előre. Fiatal betegeknél pedig lényegesen gyorsabban fejlődik ki a Dupuytren-kontraktúra, terjed az egészséges inakra.

A statisztikák szerint leggyakrabban a gyűrűsujj érintett, ezt követi a középső és a kisujj. A hüvelykujj és a mutatóujj inai nagyon ritkán érintettek.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A tenyérinákban rugalmatlan, sűrű rostos szövetek képződnek. Mivel minden funkcionális tevékenységtől megfosztják őket, az egész kéz munkája megszakad. Ha a beteg nem kér orvosi segítséget a patológia első jeleinél, a kötőszöveti zsinórok lerövidülnek. Egy vagy több ujj merevsége lép fel. A helyzetet súlyosbítja a hajlítás megjelenése, amely korlátozza a passzív mozgások körét.

A betegség kialakulásának okait nem állapították meg. Korábban is felmerültek olyan verziók, amelyek szerint az ínkárosodást diabetes mellitus és anyagcserezavarok okozhatják, de ez idáig nem igazolódott be.

Vannak feltételezések a nem gyulladásos ínkárosodás alábbi okairól is:

• korábbi sérülések - törések, izmok, szalagok, inak szakadása;
• sűrű kollagénből és rugalmas rostokból kialakított széles ínlemez örökletes szerkezeti jellemzője;
• a perifériás idegek károsodása.

A legvalószínűbb változat a Dupuytren-kontraktúra kialakulására való genetikai hajlam. A betegek több mint egyharmadánál a közvetlen hozzátartozók szenvedtek ettől a patológiától.

A betegség tünetei és jelei

A Dupuytren-kontraktúra klinikai képe nagyon specifikus. Először egy kis lekerekített csomó képződik a tenyéren, amely egy vagy több szubkután szálból áll. Fokozatosan növekszik a mérete, korlátozva az ujj mobilitását. Ezután megjelennek a zsinórok, amelyek a falángokhoz nyúlnak. Az ín lassan megrövidül, ami kontraktúrát okoz a metacarpophalangealis ízületben. Hamarosan az ujj nem hajlik teljesen a proximális interphalangealis ízületnél.

A csomó körüli bőr megvastagodik, érdes lesz, és elkezd összeolvadni a közeli lágy szövetekkel. Az érintett területen csomók és kis mélyedések jelennek meg. A szövet kinyújtásakor a zsinórok jól láthatóak a tenyér felületén. Dupuytren kontraktúra csak a betegek 10%-ánál fordul elő. Nem lokalizálódnak egyértelműen, hanem az egész karra kiterjednek, néha kisugároznak.

Melyik orvos kezeli

Ha egy vagy több ujj nehezen hajlik meg, akkor időpontot kell kérnie egy traumatológushoz vagy ortopédhez. Nem lenne hiba felvenni a kapcsolatot egy általános orvossal - egy terapeutával. Megvizsgálja a pácienst, és funkcionális teszteket végez. Ezek tanulmányozása után a pácienst szűkebb szakterületű orvosokhoz irányítják.

Diagnosztikai alapelvek

A diagnózis felállításának alapja a beteg panaszai, kórtörténete és külső vizsgálat. Az orvos értékeli a mozgástartományt, az ínreflexeket, az érzékenységet és az izomerőt. Szükség esetén további műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő, de ez rendkívül ritkán fordul elő.

A jobb kéz sérülése.

A Dupuytren-kontraktúra kezelésének általános szabályai és módszerei

A kezelési módszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a tenyér inak károsodásának mértékét, a patológia egészséges szövetekre való terjedésének sebességét és a tünetek súlyosságát. A betegség kezdeti szakaszában gyógyszereket használnak és fizikai eljárásokat végeznek. De általában csak lelassítják a betegség progresszióját, és egy ideig leállítják. Ritka esetekben lehetséges a tömítések és a bőr alatti zsinórok méretének csökkentése.

Konzervatív kezelés

A Dupuytren kontraktúrájának kezelésében aktívan alkalmazzák a fizioterápiát és az UHF-terápiát. A leghatékonyabb alkalmazások az ozokerit vagy paraffin alkalmazása, amelyek az inak hosszú távú melegítését biztosítják. A betegeknek merev műanyag ortézis vagy kivehető ortézis viselése javasolt. Általában lefekvés előtt veszik fel és reggel veszik le.

Sebészet

Nincsenek egyértelmű ajánlások a Dupuytren-kontraktúra fejlődésének melyik szakaszában kell elhagyni a konzervatív kezelést és műtétet végezni. Általában a flexiós kontraktúra jelenléte 30 foknál nagyobb szögben jelzi ezt. A sebészeti terápia fő célja a degenerált szövetek kimetszése és a merevség megszüntetése.

Szelektív fasciectomia

A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Egy speciális érszorító felhelyezése után az orvos bemetszést végez, és kimetszi az inak heges területeit. A sebész minden mozdulata pontos és világos. Ez csökkenti a nagyszámú ér és ideg károsodásának valószínűségét. A sebész 10 nap múlva eltávolítja a varratokat, de a páciens a műtét után azonnal végezhet aktív ujjmozgásokat.

Szelektív fasciectomia általános érzéstelenítés nélkül

Ezt a műveletet helyi érzéstelenítésben végzik, és 30-45 percig tart. A beavatkozás előtt a betegek rendszeresen bizonyos mozgásterjedelmű gyakorlatokat végeznek a kéz vázizomzatának erősítésére. A szelektív fasciectomia végrehajtásakor az orvos figyelembe veszi ezt az információt, és nem használ érszorítót. A rostos zsinórok és csomópontok kimetszése után a sebész speciális kötést alkalmaz, hogy megakadályozza a hematómák kialakulását.

Dermofasciectomia

A dermofasciectomia olyan betegek számára javasolt, akiknél visszatérő Dupuytren-kontraktúra van, vagy nagy a valószínűsége az ismételt szövetdegenerációnak. A műtét során a sebész kivágja az inak és a bőr rostos területeit. Ezután a könyökhajlatból vagy a váll belső felületéről vett autograftot telepít. A bőrlebeny varrása után kötést helyeznek a tenyérre, és a kezet sállal rögzítik.

Szegmentális fasciectomia

Regionális érzéstelenítésben végzett szegmentális fasciectomia során a sebész kimetszi a megrövidült kötőszöveti zsinórt. A rostos szövet eltávolítása ezzel a módszerrel az ujjízületek mozgásának teljes korlátozása érdekében történik. Funkcionálisan előnyös helyzetben vannak rögzítve. A szegmentális fasciectomia minimálisan invazív, mivel nem igényli az összes megváltozott szövet eltávolítását.

Minimálisan invazív beavatkozások

A Dupuytren-kontraktúra sebészeti kezelésében gyakran alkalmazott minimálisan invazív módszer a perkután tűs fasciotómia. Az orvos vékony tűvel sok szegmensre osztja a zsinórt. Az eljárás után az ujjak előrehúzásakor darabokra törik. A tűs fasciotómia előnyei a bemetszések hiánya és a helyi érzéstelenítés alkalmazása. A rehabilitáció időtartama csak egy nap, majd a beteg visszatér az aktív életmódhoz.

Fizikoterápia

Napi terápiás gyakorlatokat írnak elő a betegeknek a Dupuytren-kontraktúra konzervatív kezelése során, sebészeti beavatkozások előtt és után. A rendszeres edzés erősíti az izmokat és javítja a vérkeringést, növeli az ujjak mozgási tartományát. Milyen gyakorlatok a leghatékonyabbak terápiásán:

• az ujjak váltakozó hajlítása és kiterjesztése;
• ökölbe szorítás és kioldás;
• zongorajáték utánzata;
• ujjak összefogása és kis tárgyak megfogása;
• keményfedeles könyvet tart a tenyerében.

Kezelés népi gyógymódokkal

A Dupuytren-kontraktúra kezelésében alkalmazott népi jogorvoslatok hatástalanok. Nem tartalmaznak olyan összetevőket, amelyek gátolhatják az inak fibrotikus degenerációját. És bizonyos esetekben torzítják a farmakológiai gyógyszerek hatását, csökkentve terápiás hatékonyságukat.

Következmények és szövődmények

Ha a kóros folyamat súlyos, akkor a proximális interphalangealis ízületek háti felülete módosul. Sűrű göbös növedékek képződnek rajta. A csuklóízület területén előfordultak gumók kialakulásának esetei. Orvosi beavatkozás hiányában az ujjak tartós flexiós kontraktúrái lépnek fel. Az ember elveszíti a szakmai feladatok ellátásának és a mindennapi életben való gondoskodásának képességét.

Előrejelzés

A Dupuytren-kontraktúra gyakran visszatérő patológia. Az ismétlődő ínkárosodás általában néhány év után következik be. Ez a valószínűség sokkal nagyobb a Dupuytren-diathesisben (hajlam) szenvedő betegeknél.

Megelőzés

Mivel a Dupuytren kontraktúra kialakulásának okait még nem állapították meg, nem dolgoztak ki intézkedéseket annak megakadályozására. Az ortopédek és a traumatológusok javasolják a dohányzás abbahagyását, az alkoholfogyasztást és a kezek fokozott stresszének megszüntetését.

Szükséged lesz

• - Kerozin
• - Növényi olaj
• - Csípős paprika
• - Gyapjú szövet
• - Gesztenye gyümölcsök
• - Vodka
• - Gipsz sín

Utasítás

A páciens önállóan végezheti el a masszázst. Az alkar tenyérfelszínétől indul. A csuklóízület területén egészséges kézzel kell összefogni az alkarját, miközben a hüvelykujjnak a tenyéren kell lennie. A hüvelykujj körkörös mozdulataival, mérsékelt nyomással masszírozd az alkarod tenyérfelületét 5 percig.

Az alkar ellenkező oldalát négy ujjal kell masszírozni. Könnyű körkörös mozdulatokat végezzen tenyértől könyökig. A masszázs időtartama körülbelül két perc.

A beteg kéz ujjainak masszírozását az egészséges kéz hüvelykujjával és mutatóujjával végezzük. Gyengéd nyomással masszírozza át minden ujját a körömtől a tövéig. Töltsön körülbelül harminc másodpercet mindegyik ujjal.

Örvendetes, ha a masszázst fizikoterápiával kombinálják. A fizikoterápia komplexumában szereplő gyakorlatok többségét mindkét kezével egyidejűleg végzik.

Tegye a kezét az asztalra, tenyérrel lefelé. Nyújtsa szét ujjait, és helyezze vissza őket eredeti helyzetükbe. Végezze el ezt a gyakorlatot intenzívebben fájó kezével, mint egészséges kézzel. Ismételje meg a gyakorlatot tízszer.

Tegye a kezét az asztalra, tenyérrel felfelé. Hajlítsa az ujjait ökölbe úgy, hogy a hüvelykujja felül legyen, majd fordított sorrendben. Ismételje meg a gyakorlatot 10-15 alkalommal.

Tegye a kezét az asztalra, tenyérrel felfelé. Csípje össze az ujjait. Végezze el a gyakorlatot minden ujjával 10-15 alkalommal.

Helyezze az érintett kezét a szélére, és emelje fel a hüvelykujját. Hajlítsa be négy ujját, és mutassa a hüvelykujját hátrafelé. Végezze el a gyakorlatot tízszer.

A betegség kezdetén és a műtét után a hagyományos orvoslás receptjei hatékonyak lesznek, amelyek dörzsölés, tinktúra és tömörítés formájában használhatók.

Vegyünk 250 ml-t. petróleum, ugyanannyi növényi olaj és tíz hüvely csípős paprika. A borsot átengedjük egy húsdarálón, összekeverjük olajjal és kerozinnal. A kapott keveréket 10 napig kell infundálni, majd szűrni. Ezzel az oldattal dörzsölje be a fájó tenyerét, és tekerje be gyapjúkendővel.

Vegyünk 400-500 g előre hámozott gesztenye gyümölcsöt, és öntsünk vodkát (500 g) három hétig. Az oldat szűrése után dörzsölheti vele a tenyerét. Ezt a receptet fájdalom szindrómára használják.

A sínkötést gyakran használják az ujjak rögzítésére. A sínt az alkar közepétől az ujjak hegyéig kell elhelyezni, így rögzítve azokat a kinyújtott helyzetben. A sínt általában éjszaka használják.

A műtét a Dupuytren-kontraktúra kezelésének utolsó lépése, és akkor javasolt, ha más kezelési módszerek nem hatékonyak. Olyan betegeken végzik, akiknek az ujja az érintett kezén eléri a harminc fokos hajlítási szöget.