Trigeminus neuralgia– ez a perifériás idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége, melynek fő klinikai tünete az arc beidegzett területein jelentkező heves, paroxizmális jellegű fájdalom. A patogén folyamatok időben történő és hatékony kezeléséhez meg kell értenie a neuralgia típusait, fejlődésük etiológiáját, a fő tüneteket, valamint a modern diagnózis és terápia módszereit.

Mi az a trigeminus neuralgia?

A trigeminus ideg a Varoliev-híd elülső zónájában kezdődik, amely a cerebelláris kocsányok közelében található. Kétféle gyökeret tartalmaz: nagy szenzoros és kis motoros. Ezek a struktúrák a temporális csontok tetejére irányulnak.

A motorgyökerek rostjai a harmadik érzékeny ággal kombinálva a foramen ovale-on keresztül lépnek ki, majd azzal összekapcsolódnak. A piramiscsontok közelében lévő üreg üregében a félholdcsont szerkezetei találhatók. A trigeminus ideg triszenzoros ágai kilépnek belőlük.

A trigeminus neuralgia olyan kóros állapot, amelyben fájdalom figyelhető meg az idegrostok mentén. A trigeminus ideg struktúrái részt vesznek az orbitális zóna, az ajkak, az orcák, az íny, az állkapocs és az orr beidegzésében.

Az ideg lefutása mentén a beidegzési területekig az ágak különféle anatómiai struktúrákon haladnak keresztül, amelyekben irritációnak és összenyomódásnak lehetnek kitéve. A legtöbb esetben az állkapocs ágai érintettek. Az első ág neuralgiája rendkívül ritka.

Hasznos információk

Ha a trigeminus ideg károsodik, különféle rendellenességek alakulhatnak ki. Leggyakrabban a beidegzett zónák érzékenysége élesen növekszik vagy csökken. Bizonyos helyzetekben az arc egy része elzsibbad, és az arcizmok mozgékonyságában is zavarok lépnek fel.

A neuralgia típusai

A trigeminus neuralgia minden típusa 2 típusra oszlik:

1. Elsődleges neuralgia. Ez egy különálló betegség, és az idegrostok összenyomódása vagy az érintett terület rossz keringése következtében alakul ki.
2. Másodlagos neuralgia. Kialakulása az egyidejű betegségek jelenlétének köszönhető. Közülük a leggyakoribbak a jó- és rosszindulatú daganatok, valamint a test súlyos fertőző elváltozásai.

Okoz

Az idegrostok kóros folyamatainak kialakulásához vezető tényezők közül a leggyakoribbak a következők:

1. Az idegszerkezetek összenyomódása ott, ahol kilépnek a koponyából. Ennek okai leggyakrabban a halántékcsont, az állkapocs traumás elváltozásai, a poszttraumás hegek, a csontszövet fejlődésének veleszületett anomáliái, jó- és rosszindulatú daganatok, érrendszeri patológiák, agyi stroke, artériás magas vérnyomás, gerincoszlop osteochondrosisa, akut fertőző betegségek, a mielinhüvelyek szklerotikus károsodása.
2. Az idegrendszer betegségei. Ezek közé tartozik az agyi bénulás, a bakteriális és vírusos eredetű agyhártyagyulladás, a sclerosis multiplex, az epilepszia, a rák és az agyvelőbántalmak, amelyek fejsérülések, hipoxia, fertőző elváltozások és anyagcserezavarok következtében alakulnak ki.
3. Odontogén tényezők. Többek között fogászati ​​fluxusok, állkapocssérülések, tömés és foghúzás következményei, valamint egyéb, az arc területén végzett sebészeti beavatkozások.
4. Vírusos ágenseknek való kitettség. A poliomyelitis, a herpeszvírusok és a HIV trigeminus neuralgiát okozhat.

A fájdalom jellege és a fő tünetek

A trigeminus neuralgia klinikai megnyilvánulásait több csoportra osztják - fájdalom-szindróma, reflex- és motoros rendellenességek, valamint vegetatív-trofikus rendellenességek. A fájdalom intenzív, éles, paroxizmális jellegű. A görcsök időtartama néhány másodperctől 4-5 percig terjed. A következő lokalizációjúak lehetnek:

1. Szemészeti ág - homlok, orrnyereg, felső szemhéj, belső szemzug, fejbőr, ethmoid sinus.
2. Maxilláris ág – felső állkapocs és ajak, fogak, orcák, arcüreg, alsó szemhéj, orrnyálkahártya.
3. Mandibuláris ág - az arc alsó része, az ajkak és a nyak, a fogak, a fej hátsó része, az áll és az alsó állkapocs elülső felülete.

A reflex- és motoros rendellenességek a legtöbb esetben izomgörcsökben nyilvánulnak meg. Rohamok során az orbicularis oculi izmok izomrostjai önkéntelenül összehúzódnak, ami blepharospasmus kialakulását váltja ki. Ezek a folyamatok átterjedhetnek a rágóizmokra, előrehaladott esetekben pedig az arc teljes felére.

Vegetatív-trofikus rendellenességek figyelhetők meg a támadások során, és a kóros folyamatok kialakulásának korai szakaszában gyengén kifejeződnek. Idővel észrevehetőbbé válnak, és a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

• könnyezés, nyáladzás, orrfolyás;
• a bőr hiperémiája;
• száraz vagy zsíros bőr;
• az arc duzzanata;
• szempilla elvesztése.

Időben történő kezelés hiányában a thalamus szerkezetében fájdalmas kóros aktivitás pontok képződnek. Ennek eredményeként a fájdalom jellege és helye megváltozik. Ezt a szakaszt a következő jelek jellemzik:

• a fájdalom terjedése az egész arcra;
• a bőr hiperesthesia;
• a fájdalom kialakulása paroxizmálistól krónikusig;
• fokozott vegetatív-trofikus rendellenességek.

A legtöbb esetben a trigeminus neuralgiát 35-45 éves embereknél diagnosztizálják. Leggyakrabban az arc jobb fele érintett. Az esetek 5-7%-ában a betegség kétoldalú. A kóros folyamatok súlyosbodása jellemző az őszi-tavaszi szezonban.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálásához konzultálnia kell egy neurológussal. A diagnózis felállítása a beteg panaszai, kórtörténete, valamint az objektív és neurológiai vizsgálatok eredményei alapján történik. A fő diagnosztikai kritérium az idegágak lefolyásának megfelelő triggerpontok jelenléte. A kóros folyamatok etiológiájának tisztázása érdekében az orvos műszeres vizsgálati módszereket írhat elő:

1. Mágneses rezonancia angiográfia. Az erek kompressziós elváltozásainak kimutatására szolgál. A technika információtartalma nagy vaszkuláris hurkok vagy aneurizmák jelenlétében magas.
2. A koponya számítógépes tomográfiája. Segítségével megvizsgálják a koponyát a csontszerkezetek méretében és elhelyezkedésében bekövetkezett változásokra. Lehetővé teszi a csatornák és a nyílások beszűkülésének kimutatását, amelyek a trigeminus ideg ágainak kapui.
3. Az agy mágneses rezonancia képalkotása. Ezt a technikát arra használják, hogy kizárják a helyet foglaló képződmények jelenlétét az idegrostok összenyomódásának okaként.

A trigeminus neuralgiát meg kell különböztetni a myogen, vascularis és pszichogén etiológiájú prosopalgiától. Az autonóm rendellenességek jelenléte a paroxizmusok vaszkuláris természetét jelzi. A pszichogén arcfájdalmat paroxizmális természete és a fájdalomérzések változatos mintázata jellemzi. A rhinogen, szemészeti és odontogén tényezők kizárása érdekében fül-orr-gégész, szemész és fogorvos konzultációra van szükség.

Kezelési módszerek

A trigeminus neuralgia kezelését átfogóan végzik. Ebből a célból a következő technikákat használják:

• drog terápia;
• sebészeti beavatkozások;
• fizikoterápia;
• arctorna;
• alternatív gyógyászat receptjei.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek kiválasztását, az adagokat és a trigeminus neuralgia kezelésének időtartamát neurológus végzi. A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai a következők:

• görcsoldók és izomlazítók;
• görcsoldó szerek;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• fájdalomcsillapítók;
• vitamin komplexek.

A sclerosis multiplexhez kapcsolódó neuralgia kezelésére görcsoldókat és izomrelaxánsokat alkalmaznak. Ellazítják az izmokat és megszüntetik a fájdalmat. E csoportok leghatékonyabb képviselői a Sirdalud és a Mydocalm.

A Sirdalud hatékonyan alkalmazható a trigeminus neuralgia különböző formáira. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik az alvászavarok, gyengeség, fáradtság, állandó álmosság, szédülés, szájszárazság és vérnyomáscsökkenés. A gyógyszer napi adagja 12-24 mg. 2-4 adagra osztják, egyenlő időközönként szünetekkel.

A Mydocalm hasonló gyógyhatású, mint a Sirdalud. A gyógyszert naponta háromszor, 8 óránként kell bevenni. Helytelen adagolás esetén fejfájás, vérnyomáscsökkenés, izomgyengeség érzése alakulhat ki. Ha Ön intolerancia a készítmény hatóanyagait, viszketés, csalánkiütés, hányinger, hányás jelentkezik.

A trigeminus neuralgia kezelésében a fő görcsoldó gyógyszer a fenlipzin. A gyógyszer fő hatóanyaga a karbamazepin. A gyógyszer bevétele lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a fájdalomtól, az esetleges görcsöktől és az izomrostok paroxizmusától. Az adagolást a beteg testtömegére, életkorára és lehetséges kísérő betegségeire vonatkozó adatok alapján számítják ki.

A gyógyszer nagy dózisban történő alkalmazása javasolt, amíg a fájdalom további fenntartó terápiával teljesen megszűnik. A Phenlipsin-kezelés leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, hányás, fokozott álmosság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek és izom-ataxia.

Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, a neurológus más, hasonló hatású gyógyszereket is felírhat. Ezek közé tartozik a Lamotrigin, Baclofen, Gabapentin és Prebalgin.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél a baklofen és a lamotrigin a választott gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri betegségek, a hipotenzió, az álmosság, a szédülés és az elvonási szindróma.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket a gyulladásos folyamatok megszüntetésére használják, amelyek a trigeminus idegrostok összenyomódásához vezettek. Ezek közül leggyakrabban az ibuprofent, a nimesulidet és az indometacint használják. Nincsenek abszolút ellenjavallatok, és alacsony a valószínűsége a mellékhatások kialakulásának.

Az állkapocs, a fej hátsó részén és a fülek akut fájdalmának enyhítése érdekében fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ebben az esetben a Dexalgin, a Baralgin és a Paracetamol a legkifejezettebb terápiás hatással rendelkezik. Ezeket étkezés után ajánlott bevenni. Ez csökkenti az aktív komponensek hatását a gyomor nyálkahártyájára. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt bronchiális asztma, krónikus vérzés, gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély, valamint májbetegségek esetén.

A B-vitaminokat tabletták vagy injekciós ampullák formájában írják fel. Elsődleges terápiaként javasolt a gyógyszerek alkalmazása injekciók formájában, és fenntartó kezelésként - drazsé vagy tabletta formájában. Elektroforézis vitaminokkal is lehetséges.

Ezt a gyógyszercsoportot más gyógyszerekkel kombinálva írják fel. A vitaminok csökkenthetik a fájdalom súlyosságát, elősegíthetik a sérült idegrostok helyreállítását, és növelhetik az alkalmazott alacsony dózisú gyógyszerek hatékonyságát is. Ez lehetővé teszi a beteg testére gyakorolt ​​negatív hatások csökkentését.

A B-vitamin leghatékonyabb készítményei a Neurobion, Milgamma, Neuromultivit és Combilipen. Szedése esetén allergiás bőrreakciók, szívritmuszavarok és fokozott izzadás alakulhat ki.

A következő csoportok használhatók kiegészítő gyógyszerként:

1. Érrendszeri szerek. Segítenek javítani a mikrocirkulációt, valamint fokozzák az anyagcsere-aktivitást és az érintett idegrostok gyors regenerálódását. A trigeminus neuralgia kezelésére a leghatékonyabb gyógyszerek az Actovegin és a Pentoxifylline.
2. Antibakteriális és vírusellenes szerek. Tevékenységük a kórokozó mikroorganizmusok leküzdésére irányul, amelyek kóros folyamatok kialakulásához vezettek az idegstruktúrákban. Ezek közé tartozik a Cefotaxime, Cefuroxime, Ceftriaxone, Cycloferon, Acyclovir, Oseltamivir.
3. Kortikoszteroidok. Segítségükkel elérhető a mikrocirkuláció normalizálása és az ödéma megszüntetése a gyulladásos területeken. Ebből a csoportból a dexametazont és a prednizolont a trigeminus neuralgia kezelésére használják.

A gyógyulási időszak alatt lehetőség van Neuromidin felírására. Javítja az idegimpulzusok minőségét és elősegíti a trigeminus ideg érintett rostjainak regenerálódását.

Műtéti beavatkozás

Ha a betegség konzervatív kezelése sikertelen, az orvosok sebészeti beavatkozásokat írnak elő. Ehhez a következő típusú manipulációkat használják:

• az idegi struktúrák dekompressziója;
• az érintett szálak rádiófrekvenciás megsemmisítése;
• a gyulladt ideg perkután eltávolítása.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások csökkentik a fájdalom súlyosságát, és felgyorsítják az érintett struktúrák regenerációs folyamatait. A trigeminus neuralgia fizioterápiás kezelésének fő módszerei a következők:

• elektroforézis;
• ultra-nagyfrekvenciás kezelés;
• lézerterápia;
• ultraibolya besugárzás;
• mágnesterápia;
• elektromos áramok.

A trigeminus neuralgia kezelésére szolgáló gyakorlatok alkalmazása enyhítheti a fájdalom rohamainak súlyosságát és csökkentheti a trigeminus ideg ágainak összenyomódását. Ezenkívül az edzésterápia pozitív hatásai közé tartozik:

• a mikrocirkuláció javítása;
• az idegimpulzusok fokozott vezetőképessége;
• az izomtorlódás kialakulásának megakadályozása.

A gyakorlatokat tükör előtt kell elvégezni. Ez lehetővé teszi a folyamat irányítását. Az arctorna komplexum a következőket tartalmazza:

• a fej fordulatai és billenései;
• az ajkakat csővé összeillesztve széles mosolyra feszítve;
• az arc visszahúzása;
• levegő beszívása az arcokba, majd kilégzés az ajkakon lévő keskeny résen;
• a szem becsukása és kinyitása;
• szemöldök emelése és leengedése.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív gyógymódok alkalmazása csak orvosával folytatott konzultációt követően javasolt. A trigeminus neuralgia kezelésében a leghatékonyabb receptek a következők:

1. Főtt céklával és feketeretek levével tömörít. Ehhez a céklát fel kell forralni, durva reszelőn alaposan lereszelni, és a keverékre feketeretek levét kell önteni. Hozzáadhat levendula tinktúrát és illóolajat is. A kapott keveréket kötszeres borítékba helyezzük, és a hallójáratba helyezzük a gyulladás oldalára, vagy ahhoz a területhez kötjük, ahol a fájdalom leggyakrabban észlelhető. A tömörítéseket egy hétig minden nap éjszaka alkalmazzák. Ezt követően 1-1,5 hónap szünetet kell tartania.
2. Tea mézzel és kamillával. A termék elkészítése után kis kortyokban a szájába kell venni, és 2-3 percig kell tartani. Ez csökkenti a patológia klinikai képének súlyosságát, amikor az ideg maxilláris vagy mandibuláris ágai érintettek.
3. Lomok torma gyökérrel. A növény egyik gyökerét durva reszelőn lereszeljük, majd a kapott masszát egy kis ruhadarabba vagy szalvétába csomagoljuk, és felvisszük a gyulladás helyére.

Előrejelzés

A szakemberekkel való időben történő kapcsolatfelvétel az esetek 75% -ában biztosítja a teljes gyógyulást. Megfelelő terápia hiányában a trigeminus neuralgia krónikussá válik, ami jelentősen megnehezíti a kezelést.

Hasznos információk

A betegség kedvezőtlen lefolyása inzulinfüggő diabetes mellitusban és artériás magas vérnyomásban figyelhető meg. Ezenkívül kiábrándító prognózis figyelhető meg az idős emberek idegágainak mély károsodása esetén.

A trigeminus neuralgia gyakorlatilag nincs hatással az emberi test általános állapotára. Előrehaladott esetekben azonban bizonyos izomcsoportok parézise és bénulása alakulhat ki, ami a beteg életének számos szociális és pszichológiai vonatkozását érinti.

Megelőzés

A betegség specifikus megelőzése nem alakult ki. A betegség kialakulásának megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések közül a leghatékonyabbak a következők:

• az egyidejű betegségek időben történő kezelése, amelyek növelik a trigeminus neuralgia kockázatát;
• a meglévő krónikus patológiák lefolyásának szabályozása;
• a hipotermia és a stressz elkerülése;
• rendszeres keményedés és a szervezet immunvédelmének növelése;
• aktív életmód fenntartása, szabadidő eltöltése a friss levegőn;
• rutin orvosi vizsgálatokon való részvétel.

Ha a trigeminus neuralgia tüneteit észleli, azonnal forduljon neurológushoz. A patológia időben történő felismerése csökkenti a szövődmények valószínűségét, és lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika előírását. Ez lehetővé teszi az érintett ideg működésének teljes helyreállítását és a beteg életminőségének javítását.

A trigeminus neuralgia ennek a szerkezetnek a krónikus elváltozása, általában kompressziós jellegű. Ritkábban pusztító, amelyet a mielinhüvely pusztulási folyamata okoz encephalitis, sclerosis multiplex során. A betegség rendkívül nehezen tolerálható, és gyakran kiújul. A remissziós időszakok rövidek és instabilok, ezért nehéz a trigeminus neuralgia epizódjának időbeli lefolyásáról beszélni. Állandó lefolyás jellemzi exacerbációkkal, fájdalommal és érzékszervi zavarokkal.

Statisztikai információk szerint az idegállapot viszonylag ritka. A bolygó lakosságának minden 10 ezerére csak 2-5 eset jut. Feltehetően hamisak az információk, a hibás diagnózis miatt, ami meglehetősen kiszámítható, tekintve, hogy a betegség felderítése rendkívül nehéz, ha nem célirányosan keresünk. Másrészt maguk a betegek nem akarnak orvoshoz fordulni, ezért sok klinikai eset kívül esik az orvostudomány hatókörén.

A tünetek súlyosak. Fájdalmas a beteg számára. Erős fájdalom az arc egyik részén, az érintett oldalon, érzékenységi problémák és ritka klinikai szindrómák, például cluster fejfájás lehetséges provokációja. Az ilyen típusú patológiák közötti kapcsolat bizonyított, de a fejlődés pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert.

A diagnózis nehéz, mert nincsenek specifikus klinikai tünetek. Marad a kizárásos diagnózis felállítása. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. Ha a terápia hatástalan, műtéti korrekció szükséges. Az esetek 20-30%-ában teljes gyógyulás érhető el. A prognózis ellentmondásos, és a terápia minőségétől, a szervezet egyéni jellemzőitől és a klinikai eset lényegétől függ.

A trigeminus neuralgia kialakulásának okai

A jogsértésnek számos oka lehet. Összesen több mint 50 provokáló tényező ismert. Az esetek túlnyomó többsége azonban az egyes rostszakaszok összenyomódása miatt következik be, általában az agytörzs szintjén, az origónál. A kompressziót, szorítást daganat, helyi gyulladásos folyamat, a helyi anatómiai struktúrák (veleszületett vagy szerzett) fejlődési rendellenességei okozzák. Ennek a tényezőnek a gyakorisága és előfordulása ellenére vannak mások. A kóros állapot kialakulásában gyakran okok egész komplexuma van.

Megváltozott érrendszeri állapot

Először aneurizmák. Az aneurizmák az egyik vagy mindkét oldalon lévő artériák kóros kitágulása. A folyamat eredményeként az ér fala kinyúlik, megnő, és természetellenesen megnagyobbodik, deformálódik. Amikor ez a kóros képződés az agy alapjának területén alakul ki, ahol a trigeminus ideg kezdődik, összenyomódása lehetséges. A tömörítés a fokozott izgatottság fókuszának fokozatos kialakulásához vezet, mivel az impulzus nem képes megfelelően vezetni. Az aneurizmákat szigorúan sebészeti úton kezelik. Önmagukban veszélyesek, és súlyos vérzést és a beteg halálát okozhatják.

Az agyi struktúrák daganatai

Jóindulatú vagy rosszindulatú. Az agy tövében. A neurológusok, idegsebészek és onkológusok gyakorlatában a leggyakoribb daganatok a gliomák. Feltételesen jóindulatúak, de előrehaladtával gyakran rosszindulatúvá és rosszindulatúvá válnak. A második helyen a meningiomák állnak, amelyek gyakorlatilag nem hajlamosak rosszindulatú átalakulásra. Típusától függetlenül összenyomják a szövetet, ami trigeminus neuralgiát okoz. Ebben az esetben a teljes klinikai kép kialakítása több hónapig tart. A neoplázia teljes eltávolítása lehetővé teszi a klinikai tünetek részleges enyhítését, de a teljes helyreállítás nem érhető el, mivel a rostok már megváltoztak. A visszaesések aránya azonban jelentősen csökken.

Nem daganatos tömegképződmények

Viszonylag gyakran fordulnak elő. Ez magában foglalja az olyan struktúrákat, mint a ciszták. A ciszták nem hajlamosak növekedni, és nem képesek rosszindulatú daganatokra. Természetüknél fogva ezek folyékony váladékkal vagy transzudáttal töltött üregképződmények. Bizonyos körülmények között azonban megnövekedhetnek, összenyomhatják a rostgyökereket, és speciális klinikát okozhatnak. Összetett elhelyezkedésükből adódóan bizonyos terápiás nehézségeket jelentenek.

Fejsérülések

Formától függetlenül. Általában fontosak az agyrázkódások, a hematómák és a nyílt hozzáférésű sebészeti beavatkozások is. Az eredmény a koponya szerkezetének és az agyi struktúrák helyzetének megváltozása. Egy kis eltérés elegendő a kérdéses kóros folyamat kiváltásához.

Különböző típusú krónikus arcüreggyulladás

Sinusitis, arcüreggyulladás, gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben. Helyi szintű ödéma kíséri, előrehaladtával az agy és az agyi struktúrák érintettek lehetnek. Az agyban kóros folyamat hiányában a trigeminus neuralgia általában nem alakul ki.

Gyulladásos folyamatok az agyi struktúrák területén

Az első esetben helyileg elviselhetetlen lövöldözés, égő, repesztő fájdalom jelentkezik a szem és a halánték területén. Az epizódok néhány perctől néhány óráig tartanak. A nap folyamán többször is előfordul. A betegség rendkívül fájdalmas a betegek számára. A klaszter egy hét vagy több hét után véget ér. Évek óta nem újították fel. Az orvosok még nem tudják megmondani, hogy az idegszövet hogyan határozza meg egy ilyen folyamat kialakulását.

A trigeminus ideg károsodása növeli a migrén valószínűségét, még azoknál is, akik nem hajlamosak rá.

A tüneteket a rendszer értékeli. Sajnos a megnyilvánulások atipikusak és nem specifikusak, így a probléma azonnali észlelése nem lehetséges.

A neuralgia tényleges jelei mellett az alapbetegség megnyilvánulásai is vannak.

Diagnosztika

A diagnózist neurológus felügyelete mellett végzik. Tipikus esetekben a probléma észlelése nem túl nehéz. Klasszikus helyzetek azonban nem fordulnak elő olyan gyakran. A kezdeti felmérés részeként ilyen tevékenységeket végeznek.

• A beteg szóbeli kihallgatása

Minden lehetséges egészségügyi panasz tisztázása szükséges. Érdemes mindent elmondani az orvosnak, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy a tünetek nem számítanak az adott helyzetben. Az orvos értékeli ezeket a megnyilvánulásokat, rendszerezi őket, és teljes klinikai képet készít. Ebből hipotéziseket lehet felállítani a valószínű diagnózisra vonatkozóan.

• Történelemgyűjtés

A trigeminus neuralgia valószínű eredetének felmérése részeként gyakorolják. Figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint a közelmúltban elszenvedett gyulladásos folyamatok, érrendszeri rendellenességek, daganatok, jelenlegi kóros folyamatok és egyéb rendellenességek. Szintén rossz szokások, családi betegségek, korábbi sérülések és egyéb pontok. Minden adatot rögzítünk további értékelés és elemzés céljából.

• Az arc terület tapintása

A trigeminus neuralgiával vannak kiváltó pontok, amelyek hatása a fájdalom éles kialakulásához vagy növekedéséhez vezet. Amint a fizikai hatás gyengül, a fájdalom szindróma eltűnik. Ez egy tipikus jel.

A következő vizsgálatokat írják elő további módszerekként az etiológia azonosítására:

1. A koponya CT-vizsgálata. A számítógépes tomográfia finomabb és pontosabb technika, mint a radiográfia. Lehetővé teszi azon csatornák szűkületi területeinek azonosítását, amelyeken a szálak áthaladnak. Főleg a csontszerkezetek állapotának felmérésére írják elő.
2. Az agy MRI-je. Érdemes speciálisan megvizsgálni az agyszövetek alapját. A daganatok, aneurizmák, fejlődési rendellenességek és ciszták kimutathatók. Szükség esetén diagnosztikát végeznek kontrasztjavítással. Ez a daganatok és a sclerosis multiplex kimutatásának fő módja.
3. Angiográfia. Az érrendszeri formációk azonosítására és pontosabb értékelésére szolgáló technikaként írják elő.

A laboratóriumi vizsgálatoknak nincs sok értelme. Nem elég informatív. Ezért gyakorlatilag nem nevezik ki őket.

Hasonló módszereket alkalmaznak a differenciáldiagnózis kérdésének megoldására. Megkülönböztetik a tipikus migrént, a hallójáratok gyulladásos folyamatait, a fogak és az íny betegségeit.

Kezelés

Az orvosok konzervatív és sebészeti technikákat alkalmaznak. A klinikai irányelvek ragaszkodnak a gyógyszerek alkalmazásához, mint elsődleges kezelési intézkedéshez.

A gyógyszeres kezelés többféle gyógyszer alkalmazását igényli:

1. Nem szteroid eredetű gyulladáscsökkentő. Első vonalbeli gyógyszerként használják. Lehetővé teszik a fájdalom legalább részleges enyhítését, valamint a helyi gyulladást, ha van ilyen. Ugyanakkor a neurogén fájdalmat rosszul enyhítik a nem kábítószerek. Ezért nem szabad a teljes hatásra számítani. A fő nevek közé tartozik a Nimesulide, Nimesil, Ketorol, Nise, Ibuprofen és az ezen alapuló termékek, a Diclofenac.
2. Glükokortikoidok. Főleg a gyulladásos folyamatok enyhítésére szolgáló intézkedésként írják elő. Részben megszünteti a fájdalmat a szövetkompresszió intenzitásának csökkentésével. Prednizolon; bonyolultabb esetekben dexametazonra van szükség.
3. Antikonvulzív szerek. Használja szigorúan az utasításoknak megfelelően.
4. Görcsoldók: No-shpa, Drotaverine, Papaverine és mások.
5. Fájdalomcsillapítók: Analgin, Pentalgin. Az ilyen gyógyszerek a trigeminus ideg gyulladására szinte soha nem adnak teljes hatást. A fájdalomcsillapítókat szigorúan a többi említett gyógyszerrel együtt alkalmazzák.
6. Antihisztaminok. A duzzanat enyhítésére szolgáló intézkedésként.
7. Lehetőség van helyi novokain blokádok végrehajtására. Hatékony intézkedést jelentenek az akut fájdalom enyhítésére trigeminus neuralgiában, ha más módszerek nem segítenek. Az eredmény több napig tart. A tünetek eltűnnek.
8. Intenzív fertőző gyulladás esetén széles spektrumú antibiotikumokat lehet felírni.

A konzervatív terápia magában foglalja a masszázst és a fizioterápiát.

A kezelést otthon végezzük. Kórházi kezelés szinte soha nem szükséges.

Lehetséges a trigeminus ideg felmelegítése gyulladás során?

A műtéti korrekciót indikációk szerint végezzük, ha indokolt. Például daganateltávolítás, mikrosebészeti dekompresszió és egyéb technikák.

Előrejelzések

Az előrejelzések többnyire kedvezőek. Életveszélyes szövődmények nem alakulnak ki (ha csak magát a trigeminus neuralgiát vesszük figyelembe). Idővel az arcizmok súlyos rendellenességei valószínűsíthetők. Képtelenség normális érzelmek kifejezésére.

A rendellenesség valószínű további lefolyásának és eredményeinek előrejelzése során figyelembe kell venni a mögöttes patológiás folyamatot is, amely trigeminus neuralgiát okoz. Ezen adatok alapján részletesebb előrejelzés adható. Például a daganatok túlélési prognózisa szinte mindig komoly, kezelés nélkül gyorsan fejlődnek, és akár az ember életét is elveszíthetik. Emiatt nem csak a neurológiai rendellenességekben van a probléma, hanem a mögöttes diagnózisban is, ami sokkal veszélyesebb lehet.

A trigeminus neuralgia szövődményei

A kóros folyamat lehetséges szövődményei közé tartoznak az egészségügyi problémák.

A fő szövődmény a szorongásos zavar kialakulása. A beteg nem tud normálisan rágni, és fél a fájdalom kiújulásától. Igyekszik kevesebbet mozogni, nem eszik kemény, gondos rágást igénylő ételeket. Figyeli az olyan betegségek tüneteit, amelyek újabb fájdalomepizódot válthatnak ki. Ez évekig folytatódik, és az idő múlásával az állapot csak rosszabbodik.

Ezután következik az arcbőr érzékenységének csökkenése. Az eredmény a kezdeti szakaszban kellemetlen érzés. A patológia előrehaladtával a teljes arcterület beidegzése gyengül. Ezért szinte mindig kialakul a helyi arcizmok parézise vagy bénulása. Az ember nem tudja irányítani az izmokat.

Depressziós epizódok lehetségesek. Az érzelmi háttér állandó vagy időszakos csökkenése.

Végül a trigeminus neuralgia esetén a rágóizmok részleges sorvadása következik be. Ez egy késői szövődmény, például az arcizmok parézise.

Az esetek közel 60%-ában szövődmények jelentkeznek. Kezelés nélkül a következő néhány évben ennek valószínűsége 98%-ra nő. Súlyos szövődmények, például parézis és bénulás az esetek 12-20%-ában fordulnak elő. Terápia nélkül ez a szám 35-50%.

Megelőző intézkedések

A trigeminus neuralgia megelőzhető. Ehhez kövesse néhány egyszerű ajánlást:

1. Vérnyomásszint korrekciója. Számos gyógyszercsoportot használnak. Az ACE-gátlóktól a béta-blokkolókig, a kalciumcsatorna-blokkolókig és a diuretikumokig. A normál vérnyomás helyreállítása megakadályozza az aneurizmák kialakulását, és csökkenti a stroke és az agyvérzés kockázatát. Az angioprotektorok párhuzamos alkalmazása megszilárdítja az eredményeket. Formálisan a kockázatok továbbra is fennállnak, de sokkal alacsonyabbak.
2. A hipotermia elkerülése. A hipotermia a gyulladásos folyamatok kialakulásának egyik tényezője, elégtelen immunaktivitás esetén nő a herpetikus elváltozások valószínűsége. A megelőzés részeként az évszaknak megfelelő öltözködést, kerülni kell a munkát és a tartós légkondicionálást stb.
3. A stresszes helyzetek elkerülése. Ha lehetséges. A trigeminus neuralgia újabb paroxizmusának provokációját a pszichoszomatika okozza. Sokkolás, sérülés vagy egyszerűen csak hosszan tartó stressz újabb fájdalomrohamot vált ki. Nem mindig lehet elkerülni a stresszt. Ebben az esetben a relaxációs technikák elsajátítása jó megoldás lenne.
4. Az immunitás megfelelő tónusú fenntartása. A probléma megoldásának részeként lehetőség szerint kerülni kell a fertőző betegségeket, és jól kell étkezni. Az étrendnek dúsítottnak kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjével. Étrend-kiegészítők használata az érintettet kezelő szakember döntése alapján lehetséges.
5. Időben tett intézkedések a potenciálisan jogsértést kiváltó betegségek azonosítására. A diagnosztikát speciális szakember felügyelete mellett végzik.
6. A fő patológiák kezelése, amelyek a bűnösök. Konzervatív vagy sebészeti. Amikor olyan folyamatot azonosítanak, amely potenciálisan rendellenességet okozhat, az orvosok várnak. Valós egészségügyi kockázatok esetén a kezelést a dinamika felmérése nélkül kezdik meg.
7. Rendszeres megelőző vizsgálatokon kell részt venni legalább egy terapeuta felügyelete mellett. A fő szakember egy neurológus. A lehetséges vizsgálatok minimális listáját az orvos határozza meg.
8. Leszokni a dohányzásról. A nikotin érszűkületet vált ki, a vérkeringést helyi szinten, és az idegszövet területén is gyengíti. A dohányzás nem megengedett.
9. Az alkohol megtagadása. Az alkoholos italok ugyanúgy befolyásolják az egészséget. Ezenkívül még egy kis adag alkohol is provokálhat egy újabb rohamot, fájdalom rohamot.

A megelőzés nem nehéz, az alapvető intézkedéseknek köszönhetően a kockázatok jelentősen csökkenthetők.

ANYAG AZ ARCHÍVUMBÓL

BEVEZETÉS. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziójában (ICD-10) a „trigeminus idegsérülések” közé tartozik a „trigeminus neuralgia (szindróma, fájdalom tic)”, „atipikus arcfájdalom”, valamint „egyéb trigeminus idegelváltozások” és „trigeminus elváltozások” idegsérülések". idegek, nem meghatározott."

A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) „Cranialis neuralgia, idegtörzsek károsodásából eredő fájdalom és deafferentációs fájdalom” szekciójában a trigeminus neuralgiát „idiopátiásnak” és „tünetnek” („a trigeminus gyökér vagy ganglion összenyomásával” és „centrális elváltozásokkal”), valamint „arcfájdalomként, amely nem tartozik ebbe a csoportba”.

Az International Association for the Study of Pain (IABP) által javasolt osztályozásban a „Fej és arc neuralgiája” szakaszban szerepel a „trigeminus neuralgia (fájdalmas tic)”, „másodlagos trigeminus neuralgia a központi idegrendszer károsodásával”. ”, „másodlagos trigeminus neuralgia arc traumával” , „akut herpetikus és posztherpetikus trigeminus ideg”, „SUNCT-syndrome” (angol rövidítés: rövid távú, egyoldalú, neuralgiaszerű fájdalom kötőhártya-gyulladással és könnyezéssel), „Reder-szindróma” ”, „cluster tic” szindróma.

Az elfogadott osztályozás szerint megkülönböztetünk primer (idiopátiás, esszenciális) és másodlagos (tünetekkel járó) trigeminus neuralgiát. Az elsőbe tartozik a trigeminus neuralgia, amely bármilyen korábban fellépő kóros folyamattól függetlenül alakul ki, a második olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyek az elsődleges betegség szövődményei (vírusfertőzés, sclerosis multiplex, cerebellopontine szög daganatai stb.). Tekintettel azonban arra a tényre, hogy az „idiopátiás” trigeminus neuralgia túlnyomó többségében végzett részletes vizsgálat a trigeminus gyökér vascularis* összenyomódását tárja fel, arra a következtetésre juthatunk, hogy a betegség „másodlagos” formái dominálnak.

*A trigeminus neuralgia etiopatogenezisének modern koncepciójának megfelelően etiológiájában a vezető helyet a trigeminus ideggyökér vaszkuláris összenyomása foglalja el egy artéria vagy véna rendellenes hurok által. Ezt az etiológiai tényezőt először P. Jannetta munkájában azonosították 1967-ben. Az összes trigeminus neuralgia eseteinek 80-90%-ában érkompressziót észlelnek. A kompresszió legjellemzőbb lokalizációja a trigeminus gyökér proximális részén, a gyökér hídba való bejáratától néhány milliméteren belül (ún. gyökér belépési zóna). Az esetek hozzávetőlegesen 80%-ában artériás, 20%-ban vénás éren keresztül történik a kompresszió, és a neurovaszkuláris konfliktus utóbbi változata prognosztikailag a legkedvezőtlenebb. Sokkal ritkábban a kompressziót a cerebellopontine szög aneurizmái vagy arteriovenosus malformációk okozzák. A trigeminus gyökér összenyomódásának egyéb etiológiai tényezői is vannak (a hátsó vagy középső koponyaüregben lokalizált daganatok, bazális agyhártyagyulladás stb.).

Vannak tipikus és atipikus trigeminus neuralgiák is...

ATIPIKUS TRIGEMINUS NEURALGIA. Vannak tipikus és atipikus trigeminus neuralgia is. Tipikus trigeminus neuralgia esetén a betegnek nincsenek tünetei a paroxizmusok közötti állapotban. Atipikus trigeminus neuralgia esetén (a perifériás komponens túlsúlyával járó trigeminus neuralgia) az interiktális intervallumban „háttér” fájó vagy égő fájdalom figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy a trigeminus neuralgia atipikus változata megjelenhet a neuralgia „klasszikus” formájának progressziója következtében. A trigeminus neuralgia egyik vagy másik formájának kialakulását a trigeminus rendszer károsodásának mértéke határozza meg.

A topográfiai és anatómiai sajátosságoknak megfelelően számos nosológiai formát különböztetünk meg: (1) trigeminus neuropathia, (2) trigeminus ganglioneuropathia, (3) deafferentációs trigeminus prosopalgia (a trigeminus neuralgia atipikus formái) és (4) tulajdonképpeni trigeminus neuralgia (tipikus), amikor az elváltozás a trigeminus gyökér szintjén lokalizálódik.

A topográfiai-anatómiai megközelítéssel azonban figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az egyik szintű elváltozás kóros elváltozásokhoz vezethet más trigeminus struktúrákban (például a gyökér vagy az ideg szintjén történő összenyomódás az idegrendszer megzavarása miatt). axonális áramlás, kóros elváltozásokhoz vezetnek a trigeminus ganglion szenzoros neuronjaiban). Ezért bizonyos esetekben nem lehet megállapítani, hogy a trigeminus rendszer károsodása milyen szinten kezdődött.

Az atipikus trigeminus neuralgiát hullámszerű lefolyás jellemzi, váltakozó fokozott fájdalom és remisszió időszakaival. Sok beteg gyakran a depresszió jeleit mutatja. Az atípusos trigeminus neuralgia diagnosztizálása előtt ki kell zárni a trigeminus neuropathiát. A trigeminus neuropátia a neuralgiával ellentétben elsősorban a prolapsus tüneteivel nyilvánul meg: csökkent érzékenység a trigeminus ágainak beidegzési területein, csökkent ízérzékenység, a rágóizmok sorvadása és gyengesége.

A túlnyomórészt perifériás eredetű trigeminus neuropátiák klinikáján a „tipikus” trigeminus neuralgiával ellentétben számos jellemző van: (1) a fájdalom kezdetben az elsődleges kóros folyamat lokalizációjának helyén jelentkezik (daganatok, gyulladásgócok, trauma stb.); (2) a paroxizmális fájdalmat gyakran hosszan tartó és fájdalmas fájdalom előzi meg a trigeminus ideg megfelelő ágának beidegzési területén; (3) a rohamokban felerősödő fájdalom szindróma hosszú ideig (órákig és napokig) tart, fokozatosan gyengül; (4) a fájdalmas megnyilvánulások korlátozódhatnak az egyes idegek elágazó zónájára a trigeminus ideg fő ágain belül, a fogfonatokra vagy azok ágaira stb.; (5) a novokain és az alkoholos novokain blokádok nagyon rövid távú javuláshoz vezetnek, és csak a novokain hatásának időtartamára adnak terápiás hatást; a jövőben általában a fájdalom fokozódása következik be; (6) érezhető terápiás hatás érhető el fájdalomcsillapítók szedésével; (7) a karbamazepin csoportba tartozó gyógyszerek általában vagy nagyon csekély fájdalomcsillapítást okoznak, vagy teljesen hatástalanok; (8) a neuralgia klinikai képe a mögöttes kóros folyamat állapotától függően változhat; (9) a trigeminus szindróma okának megszüntetése gyakran nem vezet a neuralgia megszüntetéséhez.

A patogenezis perifériás komponensének túlsúlyával járó trigeminus neuralgia fő formái a következők: (1) a trigeminus ideg odontogén neuralgiája, (2) dental plexalgia, (3) postherpetikus neuralgia, (4) neuralgia a ganglion semilunalis károsodásával. , (5) a trigeminus fő ágainak egyes idegeinek neuralgiája.

A trigeminus ideg odontogén neuralgiája. Az odontogén neuralgia kialakulásához vezető fő etiológiai tényezők a fogászati ​​rendszer kóros folyamatai és kezelésük nem hatékony vagy helytelen módszerei. A leggyakoribb okok a következők: (1) traumás (összetett) foghúzás, beleértve a csonttöredékek és gyökérmaradványok jelenlétét a fogüregben; (2) pulpitis és parodontitis; (3) a galvanizmus jelensége, amikor különböző fémeket használnak tömésekhez és protézisekhez; (4) rosszul elkészített fogsor, amely megsérti a szájnyálkahártyát vagy megsérti a harapás magasságát; (5) fogínygyulladás és egyéb parodontális betegségek; (6) az állkapocscsontok osteomyelitise és egyéb betegségek; (7) fogínygyulladás és egyéb parodontális betegségek. A fenti tényezők kombinációja fordulhat elő. A betegség klinikai képét a tartós fájdalom uralja súlyos fájdalom szindrómával és vegetatív rendellenességekkel. A fájdalom általában a kóros fókusz területén lokalizálódik, paroxizmusokban erősödik, több órától több napig tart, fokozatosan csökken az intenzitása. Az odontogén neuralgia megkülönböztető jellemzője a hosszú lefolyás, annak ellenére, hogy a betegség etiológiai tényezőjét megszüntették.

Fogászati ​​plexalgia . A felső fogfonat gyakrabban, az alsó ritkábban (2:1 arányban) érintett, ami nyilvánvalóan az utóbbi hiányának tudható be az emberek 50%-ánál. Kombinált elváltozások is lehetségesek. Leggyakrabban a plexus terminális ágainak domináns károsodásával járó odontogén tényezők plexalgia kialakulásához vezetnek. Ez akkor lehetséges, ha nehéz a premolárisok, őrlőfogak és bölcsességfogak eltávolítása, vezetési érzéstelenítés, sebészeti beavatkozások az állkapcsokon, tömőanyag eltávolítása a gyökércsatornák tetején túlról, nagyszámú fog eltávolítása rövid időn belül a felkészülés során szájprotézishez, valamint az üregek osteomyelitise miatti fertőző elváltozások esetén stb. Sérülések, hipotermia, mérgezés provokáló tényezők lehetnek. A klinikai megnyilvánulások jellemzői: A plexalgiát a dentális plexus állandó tompa, fájdalmas fájdalma jellemzi, amely esetenként felerősödik, és az érintett oldalon a plexus beidegzési zónájában lokalizálódik, és az egészséges oldalra is visszahat. A fogászati ​​plexalgiában a fájdalom domináns fókusza az alveoláris folyamat, az íny és a fogak területén található. A fájdalom elviselhetetlen, tartós, állandó, égető. A fogfonat károsodása esetén az állandó helyi égető fájdalmak néha rohamokban felerősödnek, intenzitásuk fokozódik. Még az érintett fogak eltávolítása sem enyhíti a fájdalmat, és egyes betegeknél a szomszédos fogaknál jelentkezik. Egyes betegeknél a fájdalom étkezés közben csökken, de kedvezőtlen meteorológiai tényezők vagy érzelmek hatására felerősödik. A támadás általában enyhe tompa fájdalommal kezdődik, 20-30 perc elteltével, a paroxizmus magasságában kifejezett szimpatikus karaktert kap, és vazomotoros rendellenességek lépnek fel. Amikor a támadást leállítják, tompa fájdalom marad az állkapocs alveoláris folyamatában. A felső fogfonat károsodása esetén a fájdalom a trigeminus ideg második ága mentén sugározhat, és súlyos autonóm zavarok kísérhetik. A plexalgiás fogászati ​​betegek vizsgálatakor súlyos fájdalmat észlelünk az érintett fogfonat vetületének területén. Tapintással fájdalmat észlelnek a plexus fogak vetületében (ha megnyomják mind az íny nyálkahártyáját, mind az arcbőrt). A betegek jelentős része az íny nyálkahártyájának, valamint az arc és a fogak belső felületének nyálkahártyájának hiperesztéziáját tapasztalja az érintett fogfonat területén. A fogászati ​​plexalgiában szenvedő betegek általában csökkentik a fájdalmat, amikor durva ételeket fogyasztanak, és fokozzák a fájdalmat az érzelmek, a hipotermia és a kedvezőtlen meteorológiai tényezők hatására. Fájdalmas paroxizmus során a felső fogfonat károsodása esetén a fájdalom kisugározhat a kemény szájpadlásba, a járomcsontba, az arcba, az infraorbitális régióba, a halántékba, a fülbe, az occipitalis régióba, és érintheti a fej teljes felét és a nyak felső harmadát. Az alsó fogfonat károsodása esetén a fájdalom átterjed a szájfenékre, a szájüregre, a parotis-rágási területekre és a nyak felső részére. A rohamok különféle autonóm tünetekkel járnak, amelyeket a plexus és az autonóm ganglionok (pterigopalatine ganglion és superior cervicalis szimpatikus ganglion) kapcsolódása okoz. Trigeminus neuralgiával végzett differenciáldiagnózis esetén a plexalgia fontos jelei lehetnek: (1) trigger zónák hiánya; (2) fájdalom hiánya a tapintás során azokon a pontokon, ahol a trigeminus ideg kilép az arcból; (3) fájdalom jelenléte a fogfonat területének tapintásakor; (4) a fogászati ​​plexalgiával járó fájdalomrohamok hosszabbak (akár 20 percig vagy tovább); (5) az interiktális periódusban dentális plexalgiával, lokalizált fájdalom marad az alveoláris folyamatban a fogfonat projekciójában; (6) a fájdalom besugárzása gyakran nem felel meg a trigeminus ideg ágainak anatómiai elhelyezkedésének.

Postherpetikus trigeminus neuralgia. A herpes zoster egy fertőző betegség, amelyet egy neurotróp szűrhető vírus okoz. Ez a vírus közel áll a bárányhimlő vírushoz vagy azzal azonos. Mára megállapítást nyert, hogy herpesz esetén az idegrendszer különböző részei érintettek, elsősorban a ganglionok és az érzékszervi gyökerek, valamint az agy membránjai, ahol vérzéses gócokkal járó infiltrációs jelenségek figyelhetők meg. Ha az idegrendszert a herpes zoster vírus károsítja, az arc területén a fájdalom szindrómák következő formái lehetségesek: (1) fejfájás és diffúz jellegű arcfájdalom, amely a meningealis tünetegyüttes egyik megnyilvánulása; (2) akut trigeminus neuralgia; (3) korai posztherpetikus neuralgia (legfeljebb 6 hónapig tart); (4) késői posztherpetikus neuralgia (6 hónaptól több évig tartó).

AZ ATIPIKUS TRIGEMINÁLIS NEURALGIA KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI. Nem kábító fájdalomcsillapítók (analgin, efferalgai, baralgin, tramadol) intramuszkulárisan és intravénásan javasoltak. Ugyanakkor nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: (1) szalicilátok (acetilszalicilsav - 0,25 - 0,5 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után, quversalin - 1 - 3 tabletta naponta 3-4 alkalommal, amely bevehető étkezés előtt stb.); (2) pirazolon-származékok (butadion 0,2 g naponta háromszor, reopirin, pirabutol, tribuzon - 0,25 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után); (3) az indolecetsav, fenil-ecetsav, fenil-propionsav és antrapilsav származékai (indometacin - 25 mg naponta 2-3 alkalommal, a napi adag 100-150 mg-ra növelve, kombinálható szalicilátokkal; ibuprofen - 0,2 - 0,4 g egyszer 3 diklofenak-nátrium, diklofenak-kálium, naproxen, mefenaminsav, klotazol); (4) para-aminofenol-származékok (efferalgan - 0,5 g 2-3 alkalommal naponta, sedalgin - 1 tabletta naponta háromszor).

Használja a nem szteroid gyulladáscsökkentő ketorolakot (ketorol) 1 ml intramuszkulárisan vagy 10 mg szájon át naponta háromszor. Kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. A prodein hatékony. A fájdalomcsillapítókat antihisztaminokkal (fenkarol, difenhidramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil), valamint nyugtatókkal és neuroleptikumokkal (aminazin, tioridazin, haloperidol) kombinálva alkalmazzák.

A felsorolt ​​gyógyszerekkel kombinálva célszerű antidepresszáns hatású gyógyszereket felírni (amitriptilin - 0,025 g naponta 2-3 alkalommal, valamint szelektív szerotonin-visszavétel gátlók: fluvoxamin, paroxetin, szertralin stb.). Jelentősen súlyos fájdalom szindróma esetén egyszeri sürgősségi intézkedésként neuroleptanalgézia javasolt - 2-3 ml 0,25% -os droperidol oldat intramuszkuláris injekciója a szintetikus fájdalomcsillapító fentanillal kombinálva (2 ml 0,005% -os oldat).

Tartós, nehezen kezelhető fájdalom esetén a következő összetételű keveréket használja: 2 ml 50%-os analgin oldat, 1 ml 2%-os promedol oldat, 2 ml 0,5%-os novokain oldat.

A B csoportba tartozó vitaminok (B1, B12 és analógjaik), valamint fizioterápia javallt: dinamikus vagy szinuszos áramok, ultrahang, mérsékelt hő, novokain vagy kalcium-klorid elektroforézise, ​​hidrokortizon fonoforézise analginnal. A jövőben iszapterápia, paraffin, ozokerit, biostimulánsok, aloe, akupunktúra javasolt. Feltétlenül fertőtlenítse a szájüreget.

Fogászati ​​plexalgia esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat írnak fel nyugtatókkal és neuroleptikumokkal, érzéstelenítővel vagy lidokain kenőccsel az ínyre, B-vitaminokkal és atropincsoport alkaloidokkal kombinálva. A szakellátás magában foglalja a páciens fogászati ​​kivizsgálását, lehetőleg multidiszciplináris fogászati ​​klinikán, radiográfiával, elektro-odontodiagnózissal stb. Ha a pulpa, marginális vagy apikális periodontium patológiája, a maxillofacialis terület gyulladásos betegségei, nem megfelelően gyártott fogsor, pl. valamint daganatokat észlelnek, megfelelő kezelést végeznek.

Az odontogén neuralgia kezelésében fájdalomcsillapítók szedésével jó terápiás hatás érhető el. A karbamazepin csoportba tartozó gyógyszerek néha enyhén csökkentik a fájdalmat, de gyakran hatástalanok. Az odontogén neuralgiával járó fájdalomszindróma kezelésére fájdalomcsillapítók, antihisztaminok és antidepresszánsok kombinációját írják elő, olyan intézkedésekkel kombinálva, amelyek célja a betegség kialakulását okozó patológiás fókusz megszüntetése. Az akupunktúra és a fizioterápia (diadinamikus vagy szinuszos modulált áramok, ultrahang, UHF terápia) bizonyos hatást fejt ki. A gyógyulási időszak alatt iszapterápiát, ozokerit- vagy paraffinterápiát végeznek, biogén stimulánsokat használnak 10-15 injekcióból.

Olvasási idő: 21 perc. Közzétéve 2019.12.18

Általános információ

A trigeminus neuralgia első leírása 1671-ből származik. 1756-ban a betegséget külön nozológiaként azonosították. 1773-ban J. Fothergill brit orvos részletes jelentést készített a betegségre jellemző fájdalomszindrómáról. A jelentés szerzőjének tiszteletére a neuralgiát Fothergill-kórnak nevezték el.

Az arcfájás az orvostudomány legnehezebb problémája. A fájdalom az idegrendszer (a trigeminus ideg károsodása), a fül-orr-gégészeti szervek, a fogrendszer és a szem patológiájával járhat. De leggyakrabban az arc fájdalma a trigeminus ideg patológiájával jelentkezik, amely magában foglalja a neuralgiát, az ideggyulladást, a neuropátiát és a trigeminus ideg daganatait.

A neuritis a perifériás idegek gyulladásos folyamata. Azt mondhatjuk, hogy ez az idegvégződések gyulladása. A trigeminus neuralgia (szinonimája: trigeminus neuralgia) az érzékszervi rostok irritációja és érzékenységi zavarok, amelyeket fájdalmas rohamok kísérnek a trigeminus ideg terminális ágai területén.

Ez egy visszatérő betegség, amelyet az exacerbáció időszakában a TN harmadik és második (gyakrabban) és nagyon ritkán az első ága által beidegzett területen heves, lövő fájdalom jellemez. A trigeminus neuralgia kódja az ICD-10 szerint G50.0. A jobb oldalon a trigeminus ideg károsodása dominál, és rendkívül ritka a kétoldali neuralgia.

A trigeminus ideg vegyes, azaz motoros és érzőrostokkal rendelkezik. Veresége a beidegzési területek szenzoros és motoros zavaraiban nyilvánul meg. Tekintettel arra, hogy az ideg három ágból áll, ezek beidegzik az arc nagy részét: az arc bőrét, a homlokot és a halántékot, az orr nyálkahártyáját, a szájat, a nyelvet és az orrmelléküregeket, a fogakat, a szem nyálkahártyáját, a szem izmait. a szájüreg és a feszítő velum palatine, rágóizmok.

Anatómia: trigeminus ideg, diagram

A trigeminus ideg összetett topográfiájú (elhelyezkedése) - az agy hídjában lévő magból indul ki, és három ággal végződik az arcon. Útja során a csontszövet által kialakított csatornákon (alagutakon) halad át, ami összenyomásakor fontos.

Az ideg két gyökérrel (motoros és szenzoros) lép ki az agy alapjából. Az érző gyökér vastagabb, mint a motoros gyökér. Ezután az ideg a trigeminus üregébe kerül, amely a temporális csont piramisának felületén fekszik. Az üregben a trigeminus ideg megvastagodása található - az úgynevezett trigeminus ganglion vagy Gasser ganglion, amely érzékeny sejtek halmaza, és érzékeny gyökeret képez. A motoros gyökér kevésbé szomszédos a trigeminus ganglionnal, rostjai az ideg harmadik ágát alkotják, amelybe érzékszervi rostok is tartoznak.

Így a trigeminus ideg három ága távozik a trigeminus ganglionból:

• maxilláris (második ág, szintén érzékeny);
• látóideg (első ág, szenzoros);
• mandibuláris (harmadik ág - vegyes).

Mindegyik ág egy-egy érzékszervi ágat ad a dura mater beidegzésére.

Az első ág átmegy a pályára, ahol további három idegre oszlik, amelyek beidegzik a könnymirigyet, a szemgolyót, a sclerát és a szemgolyó érhártyáját. A könnyideg terminális ágai a felső szemhéj, a homlok, az orrgyökér és az orrnyálkahártya bőrének beidegzésében vesznek részt.

A trigeminus ideg második ága elhagyja a koponyát a pterygopalatina fossa-ba, ahol két idegre és csomóponti ágra oszlik, amelyek kiterjedt beidegzést biztosítanak: az alsó szemhéj bőre, az orr, a felső ajak, az arccsontok és az orcák és a halánték, a fogak. a felső állkapocs, az íny, az orrnyálkahártya, a kemény és lágy szájpad.

A harmadik ág, mint korábban említettük, motoros és szenzoros rostokkal rendelkezik. A motoros rostok részt vesznek a rágóizmok, a levator velum palatini izom és a tenzor dobhártya beidegzésében. Az érzékeny ágak az arc külső felületének bőrébe, a temporális régióba, az alsó ajakba mennek, fájdalom beidegzést biztosítanak az alsó állkapocs fogainak és az arc nyálkahártyájának.

Így a trigeminus ideg beidegzési területe rendkívül kiterjedt, emellett számos autonóm csomópont kapcsolódik hozzá. Egy adott ág károsodását a beidegzett terület érzékenységének zavara határozhatja meg. Azon pontok tapintása, ahol az ágak az arcra nyúlnak, fájdalmasak lesznek.

Kilépési pontok a trigeminus ideg arcán:

• Az első ág kilépési pontja a szupraorbitális bevágás. Ha végighúzza az ujját a felső íven, egy mélyedést azonosítanak - ez a szupraorbitális bevágás.
• A második ág kilépési pontja a felső állkapocs elülső felületén, az orbita alatt található infraorbitális foramen.
• A harmadik ág az alsó állkapocs mentális üregébe lép ki. Minden pont majdnem ugyanazon a vonalon található.

Patogenezis

A fenti etiofaktorok potencírozzák a morfológiai változásokat a trigeminus ideg hüvelyében. Tanulmányok kimutatták, hogy a mielinhüvely és az axiális hengerek szerkezeti változásai a betegség kezdete után 3-6 hónappal alakulnak ki. A lokális mikrostrukturális rendellenességek a patológiásan fokozott gerjesztés perifériás generátorának kialakulását idézik elő.

A folyamatosan a perifériáról érkező túlzott impulzusok a hiperexcitáció központi fókuszának kialakulását idézik elő. Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a lokális demyelinizáció és a hiperexcitációs fókusz előfordulása közötti kapcsolatot. Egyes szerzők rámutatnak a transzverzális interaxonális impulzusátvitel lehetőségére.

A betegség kialakulása vagy egy központi komponensen (a magban a vérkeringés zavara), vagy egy perifériás komponensen alapul - az ideg perifériás részeire gyakorolt ​​hatáson (daganat, arcsérülések következményei, orrmelléküregek betegségei). A neuralgia különböző mechanizmusainak jelenléte meghatározza a kezelés különböző megközelítéseit.

A centrális eredetű neuralgia patogenetikai mechanizmusában vaszkuláris, endokrin-metabolikus és immunológiai tényezők játszanak szerepet. Ezen tényezők hatására megváltozik az érzékeny magok funkcionális állapota, és a központi idegrendszerben kóros aktivitás fókusza alakul ki. Ez magával vonja a trigger zónák megjelenését az ideg különböző ágainak beidegzési területein. A trigger zónák irritációja fájdalmas rohamot okoz az arcban, de az érzékenység elvesztése nélkül.

A vaszkuláris faktor vezető szerepet játszik a klasszikus TN neuralgia patogenezisében. Az ideggyökeret egy artériás hurok érinti, amely függőlegesen keresztezi a gyökeret.

A vasculoneurális konfliktus különösen nagy jelentőséggel bír idős korban, amikor az artériák keményedése és az idegrostok életkorral összefüggő demyelinizációja alakul ki. A második és harmadik ág domináns károsodása az ezeket az ágakat alkotó axonok rövidebb hosszával függ össze a hosszú első ághoz képest.

A fogászati ​​beavatkozások és a megfázás során fellépő gyulladásos reakciók autoimmun folyamatokat okoznak, amelyek szerepet játszanak a fájdalom szindróma kialakulásában NTN-ben. Ezzel egyidejűleg megnő a mielinfehérje elleni antitestek titere, ami demyelinizációt jelez. Ezért a kezelés glükokortikoidokat használ az autoimmun gyulladás visszaszorítására.

Okoz

A betegség etiológiájával kapcsolatos kutatások teljes ideje alatt különböző szerzők mintegy 50 kiváltó tényezőt említettek. Megállapították, hogy az esetek 95% -ában az etiofaktor a trigeminus ideg törzsének és ágainak összenyomódása. A tömörítés fő okai közé tartoznak a következők:

• Vaszkuláris patológia. Az idegtörzs mellett fekvő ér kitágulása, kanyargóssága vagy aneurizmája az idegtörzs irritációjához és összenyomódásához vezet. Az eredmény fájdalom. Hajlamosító tényezők az agyi érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás.
• Térfogatképződmények.Agyi daganatok, a koponyacsontok daganatai, amelyek azon a területen lokalizálódnak, ahol a trigeminus ideg kilép az agytörzsből vagy annak ágai mentén, növekedésük során elkezdik összenyomni az idegrostokat. A tömörítés neuralgia kialakulását idézi elő.
• Változások a koponya szerkezetében. Etiológiai jelentősége a fejsérülésekből adódó csontcsatornák, lyukak beszűkülése, krónikus arcüreggyulladás, otitis. A koponyaszerkezetek egymáshoz viszonyított helyzetének megváltoztatása lehetséges harapás patológia, fogászati ​​deformáció.

Egyes esetekben az ideghüvely és a rostok károsodását herpetikus fertőzés, a fogrendszer krónikus fertőző folyamata (parodontitis, szájgyulladás, ínygyulladás) okozza. Egyes betegeknél a trigeminus neuralgia egy demyelinizáló betegség hátterében alakul ki. A patológia előfordulását kiváltó tényezők közé tartozik a hipotermia, a fogászati ​​eljárások, a megnövekedett rágási terhelés és a fertőző genezis esetén a csökkent immunitás.

A klinikai kép a prosopalgia (arcfájdalom) paroxizmusaiból áll, amelyeket intenzív fájdalomimpulzusok sorozata jellemez, amelyek az arc oldalsó felületétől a központig futnak. A betegek a fájdalom szindrómát „elektromos sokknak”, „lumbágónak”, „elektromos kisülésnek” nevezik. A támadás legfeljebb két percig tart, és sokszor megismétlődik. A fájdalom lokalizációja a sérülés helyétől függ. Az egyes ágak patológiájával fájdalomimpulzusok fordulnak elő a supraorbitális régióban, a járomív és az alsó állkapocs mentén. A törzs sérülése az arc teljes felére terjedő fájdalomhoz vezet. Jellemző a betegek viselkedése a paroxizmus pillanatában: lefagynak a helyükön, félnek mozogni, beszélni. A fájdalom nagy intenzitása ellenére a betegek nem sikoltoznak.

A trigeminus paroxizmusát különféle külső hatások potencírozzák: szél, hideg levegő és víz, borotválkozás. Mivel a provokáló tényező az arc- és rágóizmok terhelése lehet, a betegek kerülik a száj szélesre tárását, a beszélgetést, a nevetést és a kemény ételek fogyasztását. A trigeminus neuralgiát visszatérő lefolyás jellemzi. A remisszió időszakában nincs paroxizmus. Ezt követően a trigeminus ideg funkcióvesztésének tünetei jelentkeznek - az arcbőr érzékenységének csökkenése. A tüneti forma tipikus fájdalomrohamok és egyéb neurológiai tünetek kombinációjával jelentkezik. Lehetséges nystagmus, más agyidegek károsodásának tünetei, vestibularis szindróma, cerebelláris ataxia.

A trigeminus neuralgia megfelelő kezelésének kiválasztásához meg kell értenie a betegség okait. És sok van belőlük:

• A trigeminus ideg egészének vagy egy ágának összenyomása;
• Az orrmelléküregek gyulladásos betegségei
• Agyi aneurizma;
• Fogászati ​​betegségek;
• Krónikus fertőző betegségek - tuberkulózis, brucellózis, malária;
• Anyagcserezavarok - cukorbetegség, köszvény
• Agydaganatok (lásd agydaganat jelei)

A gyakorlatban az orvosok gyakrabban találkoznak perifériás trigeminus neuralgiával, amelynek oka a kompressziós tényező (kompresszió). A trigeminus ideg ágai hosszú ideig összenyomódnak, ha:

• néhány fogászati ​​​​betegség;
• daganatok a maxilláris sinus területén;
• gennyes arcüreggyulladás.

A kompressziós tényező mellett az arc területén jelentkező fájdalmat sérülések, pszicho-emocionális stressz, krónikus fertőzési gócok, időjárási változások is kiválthatják.

A neurológus diagnózisa nem nehéz, mivel a trigeminus neuritis tünetei jellemzőek:

• Égő, lövés és elviselhetetlen fájdalom panaszai a trigeminus ideg beidegzési területein. Egyes betegek ezeket az érzéseket az áramütéshez hasonlítják.
• Átlagosan egy fájdalmas támadás 20 másodpercig tart, néha tovább - akár másfél percig.
• A fájdalom támadásai között szakadékok vannak.
• A támadást az arc bizonyos területeinek megnyomásával lehet kiváltani az ideg beidegzési területén.
• A roham során a beteg merev és gyakorlatilag mozdulatlan. Az arc- és a rágóizmok megrándulhatnak.
• A fájdalom egyértelmű lokalizációja, amely nem változik.

Sokan a remisszió idején is csak az állkapocs egyik oldalán rágják meg az ételt, ezért annak „inaktív” felén pecsétek képződnek, amelyek jelei tapintással derülnek ki. A hosszan tartó betegség dystrophiás stádiumba megy át, amit a rágóizmok atrófiás elváltozásai bizonyítanak.

A trigeminus ideg három ágból áll: szemészeti, maxilláris és mandibuláris ágból. Az ágak viszont kis erekre oszlanak, amelyek belőlük kinyúlnak, és így a trigeminus ideg szinte az egész arcot lefedi, biztosítva bizonyos izomcsoportok mozgását, valamint a bőr, a száj, a szem és az orr nyálkahártyájának érzékenységét.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A jobb oldali képen mindegyikre jellemző főbb ágak és fájdalomterületek láthatók.

A betegség fő tünetei az arcon lokalizált fájdalmas rohamok. A trigeminus neuralgiával járó fájdalomnak saját jellemzői vannak:

• A fájdalom általában egy ponton kezdődik az emberekben - a száj vagy az orr szélétől, a halántéktól, az ínytől vagy a fogaktól. és mindegyikre jellemző fájdalomterület. Leggyakrabban a fájdalom az arc nagy részét az egyik oldalon fedi le.
• A fájdalom égő, szúró, fúró fájdalomnak tűnik.
• A fájdalmas roham intenzív, de általában rövid életű. Nem tart tovább 2 percnél.
• Az egymás utáni támadások több óráig is eltarthatnak. A fájdalommentes időszak több percig tart.
• Az éles fájdalom pillanatában az ember megdermedhet egy grimasszal az arcán.
• Gyakran megfigyelhető az arc hiperémia, fokozódik a nyálfolyás, és megjelenik a könnyezés.
• A fájdalmas roham csúcspontján a receptorok reflexes irritációja az arcizmok rándulásához vezet.

A trigeminus ideggyulladását pusztán külső jelekkel nem lehet diagnosztizálni, minden tünetet figyelembe kell venni.

Az arc szimmetrikus marad, ellentétben például az ideggyulladással. Magának a gyulladásnak nincsenek helyi jelei.

Az erős fájdalom az arc kipirosodását, izzadást és könnyeket is okozhat. Az álmatlanság miatt karikák jelennek meg a szem alatt és kipirosodik a szem, de mindez minden erős fájdalomra jellemző.

A fő ágak elhelyezkedése Hogyan nézhet ki egy erős fájdalmat szenvedő személy?

Amit még fontos tudni

Ha a trigeminus ideg második és harmadik ága érintett, a fájdalom csak a fogakban lokalizálható. Gyakran előfordul, hogy az ember elmegy a fogorvoshoz, és ragaszkodik a fogak eltávolításához. Fájdalmas roham váltható ki a nasolabialis háromszög területének megérintésével, nevetéssel, rágással vagy hideg vízzel történő mosással.

Ha a trigeminus ideggyulladásának időben nincs megfelelő kezelése, akkor a fájdalom rohamai gyakoribbá és hosszabb ideig tartanak. Fájdalom jelentkezik ásítás, arcmozgások és étel rágásakor. Érzékenységi zavar van az arc azon oldalán, ahol neuralgia jelentkezik.

Ez véletlen érintéskor fellépő éles fájdalomként vagy zsibbadásként, az arcon átkúszó libabőr érzésében nyilvánul meg. Fokozatosan megjelennek az általános közérzet romlásának tünetei, ami ingerlékenységben, álmatlanságban és letargiában nyilvánul meg. A neuralgia gyakran súlyos depressziós állapot kialakulását idézi elő.

A trigeminus ideg ágainak gyulladása krónikus patológia, a betegség súlyosbodásának időszakait bármilyen kisebb tényező kiválthatja.

A megfelelő kezelés felírása előtt az orvosnak meg kell találnia a fájdalom okát.

A gyulladásos folyamat a trigeminus idegben annak összenyomódása vagy a vérkeringés változása következtében következik be. Az ilyen kóros rendellenességeket viszont mind belső, mind külső okok okozzák. Ezek tartalmazzák:

• Az idegágakat érintő neoplazmák és összenövések.
• Artériás aneurizma.
• Fogászati ​​problémák. Ez lehet helytelenül behelyezett tömés a fogon, parodontitis, pulpitis vagy foghúzás közbeni idegsérülés.
• Gyulladásos jelenségek a nasopharynx és az állkapocs területén.
• A száj bakteriális fertőzése.
• A trigeminus ideg ágait ellátó erek ateroszklerózisa.
• Az állkapocs és az arc sérülései.
• A fenti okok hatására a neuralgia leggyakrabban akkor alakul ki, ha egy személy hipotermiát tapasztal a provokáló tényezők hatásának időszakában.

A trigeminus neuralgia (Trousseau-féle fájdalomcsillapítás, Fothergill-kór, trigeminus neuralgia) a perifériás idegrendszer meglehetősen gyakori betegsége, amelynek fő tünete a paroxizmális, nagyon intenzív fájdalom a beidegzés (a központi idegrendszerrel való kapcsolat) területén. a trigeminus ideg egyik ágának. A trigeminus ideg egy kevert ideg, szenzoros beidegzést biztosít az arcnak és motoros beidegzést a rágóizmoknak.

A betegség hátterében álló tényezők széles skálája, a gyötrelmes fájdalom, a szociális és munkahelyi helytelenség, a hosszan tartó gyógyszeres kezelés késleltetett kezeléssel nem a teljes körű ok, ami miatt ez a probléma a neurológiai betegségek rangsorának élén áll. A trigeminus neuralgia tüneteit a nem szakemberek is elég könnyen felismerik, de kezelést csak szakember írhat fel. Ebben a cikkben erről a betegségről fogunk beszélni.

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus ideg az 5. agyidegpár. Egy személynek két trigeminus idege van: bal és jobb; A betegség az ágak károsodásán alapul. Összességében a trigeminus idegnek 3 fő ága van: a szemideg, a maxilláris ideg, a mandibuláris ideg, amelyek mindegyike kisebb ágakra bomlik. Mindegyikük a beidegzett struktúrák felé haladva áthalad bizonyos nyílásokon és csatornákon a koponya csontjaiban, ahol összenyomódásnak vagy irritációnak lehet kitéve. Ennek fő okait a következőképpen lehet rendszerezni:

• a lyukak és csatornák veleszületett szűkítése az ágak mentén;
• kóros elváltozások az ideg mellett elhelyezkedő erekben (aneurizmák vagy az artériák falának kiemelkedései, az érrendszeri fejlődés bármely rendellenessége, érelmeszesedés) vagy kóros elhelyezkedésük (általában a cerebelláris artéria felső része);
• cisztás-tapadó folyamatok a trigeminus ideg ágaiban szemészeti, fül-orr-gégészeti, fogászati ​​​​betegségek következtében (üreggyulladás - frontális sinusitis, sinusitis, ethmoiditis; odontogén periostitis, pulpitis, caries, iridocyclitis stb.). ;
• anyagcserezavarok (cukorbetegség, köszvény);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, herpesz);
• daganatok (bármilyen, az ideg mentén lokalizálva);
• az arc hipotermiája (huzat);
• az arc és a koponya sérülései;
• ritkán - agytörzsi stroke.

A kóros folyamat mind az egész ideget, mind annak egyes ágait érintheti. Gyakrabban természetesen egy ág károsodása következik be, de a legtöbb esetben az idő előtti kezelés a betegség progressziójához és az egész ideg bevonásához vezet a kóros folyamatban. A betegség lefolyásának több szakasza van. A késői szakaszban (a betegség harmadik szakaszában) a klinikai kép megváltozik, és a gyógyulás prognózisa jelentősen romlik. A betegség okának megállapítása minden egyes esetben lehetővé teszi a kezelés leghatékonyabb kiválasztását, és ennek megfelelően a gyógyulás felgyorsítását.

Tünetek

A betegség inkább a középkorúakra jellemző, leggyakrabban 40-50 éves korban diagnosztizálják. A nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. Leggyakrabban a jobb oldali trigeminus ideg károsodása figyelhető meg (a betegség összes esetének 70% -a). Nagyon ritkán a trigeminus neuralgia kétoldali lehet. A betegség ciklikus, vagyis az exacerbációs időszakokat remissziós időszakok követik. Az exacerbációk jellemzőbbek az őszi-tavaszi időszakban. A betegség minden megnyilvánulása több csoportra osztható: fájdalom szindróma, motoros és reflexzavarok, vegetatív-trofikus tünetek.

Fájdalom szindróma

A fájdalom jellege: a fájdalom paroxizmális és nagyon intenzív, elviselhetetlen, éles, égető. Roham során a betegek gyakran lefagynak és meg sem mozdulnak, a fájdalmat elektromos áram áthaladásához vagy lövöldözéshez hasonlítják. A paroxizmus időtartama néhány másodperctől több percig tart, de a nap folyamán a rohamok akár 300 (!) alkalommal is megismételhetők.

A fájdalom lokalizációja: a fájdalom érintheti az egyik ág beidegzési zónáját és az egyik oldalon (jobb vagy bal) az egész ideget. A betegség egyik jellemzője a fájdalom besugárzása (terjedése) egyik ágról a másikra, amely az arc teljes felét érinti. Minél hosszabb ideig fennáll a betegség, annál valószínűbb, hogy más ágakra is átterjed. Lokalizációs zónák:

• látóideg: homlok, elülső fejbőr, orrnyereg, felső szemhéj, szemgolyó, belső szemzug, az orrüreg felső részének nyálkahártyája, frontális és ethmoid sinusok;
• maxilláris ideg: az arc felső része, alsó szemhéj, külső szemzug, felső állkapocs és fogai, orrszárny, felső ajak, arcüreg, orrüreg nyálkahártyája;
• mandibularis ideg: az arc alsó része, áll, alsó állkapocs és fogai, nyelv alsó felülete, alsó ajak, orcák nyálkahártyája. A fájdalom kisugározhat a halántékba, a fej hátsó részébe, a nyakba. Néha a fájdalom egyértelműen az egyik fog területén lokalizálódik, ami arra készteti a betegeket, hogy menjenek el a fogorvoshoz. Ennek a fognak a kezelése azonban nem szünteti meg a fájdalmat.

Fájdalom provokáció: a fájdalom paroxizmus kialakulását az úgynevezett trigger (trigger) zónák érintése vagy enyhe nyomása okozhatja. Ezek a zónák az egyes betegeknél meglehetősen változóak. Leggyakrabban ez a belső szemzug, az orr hátsó része, a szemöldök, a nasolabialis redő, az orrszárny, az áll, a szájzug, az arc vagy az íny nyálkahártyája. provokálható az arcon lévő ágak kilépési pontjainak megnyomásával is: supraorbitalis, infraorbitalis és mentális foramen. Fájdalmat okozhat beszéd, rágás, nevetés, arcmosás, borotválkozás, fogmosás, sminkelés, akár fújó szél is.

Viselkedés roham alatt: a betegek nem sírnak, nem sikoltoznak, hanem lefagynak, próbálnak nem mozdulni, dörzsölik a fájdalmas területet.

Motoros és reflexzavarok:

• az arcizmok görcsei (innen a betegség neve „fájdalmas tic”): fájdalmas roham során akaratlan izomösszehúzódás alakul ki az orbicularis oculi izomzatban (blepharospasmus), a rágóizmokban (trismus) és más arcizmokban. Az izomösszehúzódások gyakran kiterjednek az arc teljes felére;
• a reflexek - superciliaris, cornea, mandibularis - változása, amelyet neurológiai vizsgálat során határoznak meg.

Vegetatív-trofikus tünetek: a támadás idején megfigyelhetők, a kezdeti szakaszban kissé kifejeződnek, és a betegség előrehaladtával szükségszerűen fájdalmas paroxizmus kíséri őket:

• bőrszín: helyi sápadtság vagy bőrpír;
• változások a mirigyek szekréciójában: könnyezés, nyáladzás, orrfolyás;
• késői jelek: a betegség hosszú távú fennállásával alakulnak ki. Előfordulhat az arc duzzanata, zsíros vagy száraz bőr, valamint a szempillák elvesztése.

A betegség késői szakaszában a patológiás fájdalomaktivitás fókusza az agyban a vizuális thalamusban (thalamus) alakul ki. Ez a fájdalom természetének és helyének megváltozásához vezet. A betegség okának megszüntetése ebben az esetben már nem vezet gyógyuláshoz. A betegség ezen szakaszának megkülönböztető jellemzői a következők:

• a fájdalom az arc teljes felére terjed a paroxizmus kezdetétől;
• az arc bármely részének megérintése fájdalmat okoz;
• Még az emléke is fájdalmas paroxizmushoz vezethet;
• fájdalom léphet fel ingerekre, például erős fényre vagy hangos hangokra adott válaszként;
• a fájdalom fokozatosan elveszíti paroxizmális jellegét és állandóvá válik;
• a vegetatív-trofikus rendellenességek felerősödnek.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a főszerep a gondosan összegyűjtött panaszok és a betegség anamnézisé. A neurológiai vizsgálat során az arcon csökkent vagy fokozott érzékenységű területek, valamint a következő reflexek változásai azonosíthatók:

• szuperciliáris - azaz a szem becsukása, miközben a felső ív belső széle mentén kopogtat;
• szaruhártya - vagyis a szemek bezárásának hatása külső ingerekre válaszul;
• mandibuláris - vagyis a rágó- és halántékizmok összehúzódása során az alsó állkapocs kopogtatása).

A remisszió időszakában a neurológiai vizsgálat nem tár fel semmilyen patológiát. A neuralgia okának felderítésére a páciens mágneses rezonancia képalkotást (MRI) mutathat be, de ez nem mindig fedi fel az igazságot.

Kezelés

A trigeminus neuralgia kezelésének fő módszerei a következők:

• gyógyászati;
• fizikoterápia;
• sebészeti kezelés.

A gyógyszeres kezelésben használt fő gyógyszer továbbra is a karbamazepin (Tegretol). 1962 óta használják e betegség kezelésére. Speciális séma szerint alkalmazzák: a kezdő adag 200-400 mg/nap,
fokozatosan növeljük az adagot, és több adagban 1000-1200 mg/nap-ra emeljük. A klinikai hatás elérése (a fájdalmas rohamok megszűnése) után a gyógyszert fenntartó dózisban hosszú ideig alkalmazzák a rohamok megelőzésére, majd az adagot fokozatosan csökkentik. Néha a betegnek 6 hónapig vagy tovább kell szednie a gyógyszert. Jelenleg oxkarbazepint (Trileptal) is alkalmaznak, aminek a hatásmechanizmusa megegyezik a karbamazepinnel, de jobban tolerálható.

Fájdalomcsillapításra a karbamazepin mellett napi 3-szor 5-10 mg baclofént (a gyógyszert is fokozatosan kell abbahagyni) és 25-100 mg/nap amitriptilint. Az elmúlt évtizedekben szintetizált új gyógyszerek közül a gabapentint (gabagamma, tebantin) használják. A gabapentinnel történő kezelés során az adagot is titrálni kell, amíg az klinikailag hatásos nem lesz (a kezdő adag általában napi 3-szor 300 mg, a hatásos adag pedig 900-3600 mg/nap), majd ezt követően fokozatosan kell csökkenteni a gyógyszert leállítják. A súlyos exacerbációk enyhítésére nátrium-hidroxi-butirát vagy diazepam alkalmazható intravénásan. A komplex terápia során nikotinsavat, trentalt, cavintont, fenibutot, pantogámot, glicint, B-vitaminokat (milgamma, neurorubin) használnak.

A fizioterápiás kezelés meglehetősen változatos. Alkalmazhatók diadinamikus áramok, elektroforézis novokainnal, ultrafonoforézis hidrokortizonnal, akupunktúra és lézerterápia. A fizioterápiás technikákat csak gyógyszeres kezeléssel kombinálva alkalmazzák a gyorsabb és jobb hatás elérése érdekében.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában, valamint olyan esetekben, amikor a trigeminus neuralgiát a gyökér anatómiai formáció általi összenyomása okozza, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak:

• ha a kompresszió oka kórosan megváltozott ér, akkor mikrovaszkuláris dekompressziót végzünk. A műtét lényege az ér és az ideg szétválasztása mikrosebészeti technikákkal. Ez a művelet rendkívül hatékony, de nagyon traumatikus;
• perkután sztereotaxiás rizotómia: az ideggyökeret elektróda formájú tű segítségével az idegbe juttatott elektromos áram segítségével elpusztítják;
• perkután ballonkompresszió: az ideg mentén érkező fájdalomimpulzusok leállítása rostjainak összenyomásával, katéterrel az ideghez juttatott ballon segítségével;
• glicerin injekciók: az ideg megsemmisítése glicerin injekcióval az idegágak helyére;
• idegroncsolás ionizáló sugárzással: non-invazív technika sugárzást alkalmazva;
• rádiófrekvenciás abláció: az idegrostok megsemmisítése magas hőmérsékleten;
• Ha az ok daganatos folyamat, akkor természetesen a daganat eltávolítása kerül előtérbe.

Valamennyi sebészeti módszer jellemző vonása a korai elvégzéskor kifejezettebb hatás. Azok. Minél korábban elvégzik ezt vagy azt a műveletet, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a fájdalomrohamok eltűnése nem közvetlenül a műtéti kezelés után következik be, hanem némileg távolról (az időzítés a betegség időtartamától, a folyamat mértékétől és a műtéti beavatkozás típusától függ). Ezért minden trigeminus neuralgiában szenvedő betegnek időben konzultálnia kell orvosával. Korábban azt a technikát alkalmazták, hogy etil-alkoholt fecskendeztek be az idegelágazási helyekre. Az ilyen kezelés gyakran átmeneti hatást fejtett ki, és magas volt a szövődmények előfordulása. Az ideg regenerációjával a fájdalom visszatért, így ma már gyakorlatilag nem alkalmazzák ezt a kezelési módot.

Megelőzés

Természetesen a betegség minden valószínű okát nem lehet befolyásolni (például a csatornák veleszületett szűkületén nem lehet változtatni). A betegség kialakulásának számos tényezője azonban megelőzhető:

• kerülje az arc hipotermiáját;
• azonnal kezelje azokat a betegségeket, amelyek trigeminus neuralgiát okozhatnak (cukorbetegség, érelmeszesedés, fogszuvasodás, arcüreggyulladás, frontális sinusitis, herpeszes fertőzés, tuberkulózis stb.);
• fejsérülések megelőzése.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a másodlagos megelőzés módszerei (azaz amikor a betegség már egyszer megnyilvánult) magukban foglalják a minőségi, teljes és időben történő kezelést.

A cikk videós változata:

TVC csatorna, „Orvosok” műsor „Trigeminus neuralgia” témában