Felajánlhatják:

1. Innovatív terápiás módszerek, beleértve a génterápiát, immunterápiát, kemoterápiát.
2. Minimálisan invazív laparoszkópos és robotsebészeti beavatkozások.
3. Fejlett rekonstrukciós technológiák.
4. Magasan képzett és tapasztalt sebészek szolgáltatásai.
5. Megfelelő 3D és IMRT sugárterápia.

Izraeli kutatók folytatják a kemoterápiás gyógyszerek új kombinációinak és adagjainak tanulmányozását, hogy növeljék a betegség sebességét, lassítsák a betegség progresszióját és csökkentsék mellékhatások.

Az orvosi szolgálat "site" szolgáltatásokat kínál az izraeli magán- és állami klinikákon történő kezelés megszervezéséhez a lehető legrövidebb idő alatt, a legjobb orvosokkal, az ország legkényelmesebb tartózkodási körülményei között.

Konzultációhoz

Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy a hólyag rosszindulatú daganatai citosztatikus szerekkel hogyan végezhetők.

Kemoterápia hólyagrák esetén, felszíni formák

Annak csökkentése érdekében, hogy a betegség visszatérjen műtéti beavatkozás kemoterápia ajánlható közvetlenül a hólyagba vagy intravesicalis kemoterápia.

Ez a fajta kezelés elpusztítja a kóros sejteket. Amikor citosztatikus szert injektálnak a hólyagba, a gyógyszer közvetlenül érintkezik a szerv nyálkahártyáján elhelyezkedő rákos sejtekkel.

Az intravesicalis kemoterápia különbözik az intravénás kemoterápiától, amelyet néha invazív hólyagrák kezelésére alkalmaznak. Mivel a gyógyszert szájon át alkalmazzák, nem alakulnak ki olyan mellékhatások, mint hányinger vagy hajhullás. A citosztatikum valójában nem szívódik fel a véráramban, ezért ritkán érinti a test többi részét.

Hólyagrák intravesicalis kemoterápiája

A legtöbb beteget műtét után egy eljárásra tervezik. Ha fennáll a visszaesés veszélye, akkor általában további eljárásokra lesz szükség. Ha ez közepes, a kezelést hetente egyszer, körülbelül hat héten keresztül végzik.

Közbenső kockázat:

• Gomba-szerű papilláris rák Ta csak a hólyag falának belső rétegében nő. 1. fokozatú (a rákos sejtek lassan növekednek és jól azonosíthatók) vagy 2. fokú daganatok fejlődnek (gyorsabban nőnek és rendellenesebbnek tűnnek). A daganat nagyobb, mint 3 cm, vagy több daganat van, vagy folyamatosan visszatérnek.

A T1 tumor a nyálkahártya alatti kötőszövetrétegbe kezdett növekedni, 2. fokozatú, 3 cm-nél kisebb átmérőjű.

Kérjen ingyenes hívást

Hogyan hajtják végre a hólyagrák intravesicalis kemoterápiáját?

Ha utána kemoterápiát írnak elő, akkor azt több órával később végezzük.

Ha nagy mennyiségű vért talál a vizeletben, az eljárást másnapra lehet halasztani. Ha további kezelésre van szükség citosztatikumokkal, akkor azt a kórház ambuláns osztályán kell elvégezni. A terápia befejezése után a beteget elbocsátják. Az orvos részletes információkat nyújt az előkészítésről.

A szakember javasolhatja a folyadékbevitel korlátozását a hólyagrák kemoterápiája előtt. Ennek nagy mennyisége kényelmetlen túlzsúfoltsághoz vezethet, a térfogat csökkenése pedig növeli a kemoterápiás gyógyszer koncentrációját.

A diuretikumokat szedő betegeknek a terápia után későbbre kell halasztaniuk bevitelüket. Az orvost figyelmeztetni kell minden más esetre is gyógyszerek, amelyet a beteg szed, valamint az esetleges rossz közérzet a kezelés előtt. A hólyagrák kemoterápiája késik, ha a beteg rosszul van, vagy fertőzés van a vizeletben.

Az eljárás során az ápoló katétert helyez a hólyagba, amelyen keresztül a kemoterápiás gyógyszert tartalmazó folyadék áramlik a szervbe. A leggyakrabban a mitomicin-c, doxorubicin vagy epirubicin, néha gemcitabin.

A citosztatikus injekció beadása után a katétert eltávolítjuk. Javasoljuk, hogy ne vizeljen legalább egy órán át. Ez okozhat némi kényelmetlenséget, de időt ad a kemoterápia életbe lépésének. Néha a katétert a helyén hagyják és rögzítik, hogy a gyógyszer a szervben maradjon. Ebben az időben például sétálhat.

A kezelés befejezése után elmehet WC-re. Ha a katétert hagyják, a kemoterápiát leeresztik, mielőtt eltávolítják.

A kezeléstől számított hat órán belül bizonyos óvintézkedéseket kell tenni, hogy megvédje önmagát és másokat a citosztatikus szerrel való érintkezés ellen:

1. Ha a beteg férfi, kerülje a vizelet fröccsenését a WC-ülésre. Kétszer öblítse le a WC-t.
2. Vizelés után alaposan mossa le a bőrt szappannal a nemi szervek területén, hogy eltávolítsa a gyógyszer maradványait.
3. A WC használata után alaposan mosson kezet.

Igyon legalább 2-3 liter folyadékot naponta 48 órán keresztül minden kezelés után, hogy eltávolítsa a gyógyszert a hólyagból.

Lehetséges mellékhatások

A következő mellékhatások a hólyagfal gyulladása (hólyaghurut) következményei lehetnek:

• Gyakori vizelés.
• Fájdalom vagy égés vizelés közben.
• Vér a vizeletben.

Egy-két napon belül az állapotnak javulnia kell. A sok folyadékfogyasztás megkönnyíti az irritációt. A fájdalomcsillapítók szedése segíthet.

Egyes betegeknél időnként vörös kiütés jelentkezik a karjukon és a lábukon. Ha ez megtörténik, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost.

Ha az állapot nem normalizálódik, vagy láz lép fel, a vizelet szaga vagy színe megváltozik, azonnal forduljon szakemberhez. A tünetek fertőzésre utalhatnak a vizeletben.

Partnervédelem

A húgyhólyagrák kemoterápiáját követő első 48 órában óvszert kell használnia szex közben. Ez megvédi a partnert minden olyan gyógyszertől, amely jelen lehet a spermában vagy a hüvelyfolyadékban.

Fogamzásgátlás

Ez a kezelés a terhesség ellenjavallata, mivel a citosztatikumok károsíthatják a fejlődő gyermeket. Fontos használni hatékony eszközök fogamzásgátlás a terápia során. Ezt megbeszélheti orvosával.

Tegyen fel egy kérdést

Kemoterápia hólyagrák esetén, invazív formák

A kemoterápia olyan módszer, amely citosztatikus gyógyszereket alkalmaz a rákos sejtek elleni küzdelemben. Invazív rák esetén intravénásan adják be, és a kemoterápiás gyógyszerek keringenek a véráramban, eljutva a test kóros sejtjeivel.

Kemoterápiát írnak elő:

1. Műtét vagy sugárzás előtt a daganat méretének csökkentése és a visszatérés valószínűségének csökkentése érdekében
2. A sugárterápiával egy időben - az úgynevezett kemoradiációs terápia a kezelés hatékonyságának növelése érdekében.
3. A műtét után, ha nagy a valószínűsége a betegség visszatérésének. Azonban nem ismert, mennyire hatékony, ezért általában klinikai vizsgálat részeként írják fel.
4. Az áttétes rák fő kezelésének.

A kombinációkat általában több napon keresztül adják be.

A páciens néhány héten keresztül citosztatikumokat kap, több hónapon keresztül. A gemcitabin és a cisplatin gyógyszereket gyakran használják ennek az állapotnak a kezelésére. A fő kombinációk a metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin (MVAC), valamint ciszplatin, metotrexát és vinblasztin (CMV).

Kemoterápia metasztatikus hólyagrák esetén

A citosztatikus szerekkel történő kezelést akkor is előírják, ha a daganatos folyamat meghaladta a hólyag határait és behatolt a test más részeibe. A kemoterápia segíthet csökkenteni vagy lassítani a daganat növekedését, és megkönnyítheti a betegség tüneteit. A kezelés típusa attól függ, hogy a rák hogyan terjedt el, és hogy a beteg milyen jól van fizikailag. Kemoterápiás gyógyszerek kombinációja vagy egy citosztatikus gyógyszer írható fel.

Sokan óvakodnak ettől a módszertől a lehetséges mellékhatások miatt, de gyógyszerekkel sikeresen kontrollálhatók.

A metasztatikus rák kezeléséről nehéz döntéseket hozni. Fontos, hogy beszéljen orvosával a terápia előnyeiről és hátrányairól az adott helyzetben. Hasznos lehet a családdal és a szeretteivel folytatott megbeszélés. Ha a beteg úgy dönt, hogy nem végez kemoterápiát a hólyagrák miatt, más gyógyszerek és a tünetek kezelésének módjai is alkalmazhatók. Az orvos megvitatja ezeket a kérdéseket a pácienssel.

Kérdezzen meg egy professzortól

Innovatív kezelések

A húgyhólyagrák mikrohullámú (gyógyító) hipertermia és intravesicalis kemoterápiája az egyik ilyen kezelés.

Az eljárás során a hólyagba helyezett szonda a hőt a szerv nyálkahártyájára irányítja. Ezzel egy időben kemoterápiás gyógyszert injektálnak. A kutatások továbbra is tisztázzák azt a mechanizmust, amely a hipertermia hatása alatt fokozza a citosztatikus kezelés hatékonyságát.

Intravesicalis kemoterápia elektromos stimulációval

Számos tanulmány azt sugallja, hogy a mitomicint citosztatikus szerrel a hólyagba elektromos stimulációval együtt adják be. Elektromos áram hatására a sejtek nagy mennyiségű kemoterápiás gyógyszert szívnak fel.

Lehetséges mellékhatások

A citosztatikus szerek okozhatnak bizonyos nemkívánatos hatásokat, de gyógyszerekkel sikeresen szabályozhatók.

1. A fertőzés veszélye. Ez a kezelés csökkentheti a csontvelő fehérvérsejt-termelését, ezáltal az ember hajlamosabb a fertőzésre. Ez a hatás elsősorban a kezelés megkezdése után hét nappal kezdődik, és a test ellenállása a kezelés után tíz-tizennégy nappal eléri a legalacsonyabb pontot. A vérsejtek száma ezután megnövekszik és általában normalizálódik huszonegy-huszonnyolc napon belül.
2. Hematomák vagy vérzés. A hólyagrák kemoterápiája csökkentheti a véralvadást elősegítő vérlemezkék szintézisét. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha ok nélkül véraláfutást vagy vérzést tapasztal - orrból, ínyből, bőrkiütésből.
3. Anémia. A vérszegénységet a vörösvértestek számának csökkenése okozza, ami fáradtsághoz és légszomjhoz vezethet. Szükség lehet vérátömlesztésre, ha a vörösvértestek száma túl alacsony lesz.
4. Hányás és hányinger. Ezek a tünetek a terápia után néhány órával kialakulhatnak, és akár egy napig is eltarthatnak. Az orvosok nagyon hatékony antiemetikumokat írnak fel ezeknek a tüneteknek a megelőzésére vagy csökkentésére.
5. Gyulladásos folyamat lehet a szájüregben, apró fekélyek. A sok folyadékfogyasztás és a rendszeres és kíméletes fogápolás puha fogkefével csökkentheti ennek a mellékhatásnak a valószínűségét. Ha ezen problémák bármelyike \u200b\u200belőfordul, orvosa szájöblítőket és gyógyszereket ír elő a fertőzés megelőzésére vagy leküzdésére.
6. Rossz étvágy. Ha a páciens nem kóstolja meg az ételt a kezelés során, megpróbálhatja egyes étkezéseket tápláló italokkal helyettesíteni. Lehet, hogy orvos vagy kórházi táplálkozási szakember javasolja őket.
7. Hajhullás. Bizonyos citotoxikus szerek kiválthatják a hajhullást. Ha ez megtörténik, sokféle módon lehet elrejteni kalapokkal, sálakkal vagy parókákkal. A haj a terápia befejezése után három-hat hónappal újra növekedni kezd.
8. Fáradt érzés. Sok beteg fáradtnak érzi magát a kezelés során, különösen a vége felé. Próbálja meg egyensúlyba hozni a pihenőidőket egyszerű gyakorlással, például sétával, amikor a beteg képes erre.
9. Korai menopauza. Azoknál a nőknél, akik még nem érték el a menopauzát, a kezelés miatt korábban előfordulhat. A tünetek közé tartoznak a hőhullámok és a hüvelyi szárazság. Ha ez megtörténik, a kórház orvosa tanácsot adhat a tünetek leküzdését segítő eljárásokról.

Szerezzen be egy kezelési tervet

Az intravesicalis kemoterápia a húgyhólyagrák kezelésének egyik módszere, amely magában foglalja a kemoterápiás gyógyszer bevezetését közvetlenül a hólyag üregébe, nem pedig intravénásan, mint az onkológiai betegségek szokásos kemoterápiájában.

A férfiak húgyhólyagrákja az összes onkopatológia között az 5., a nőknél a 11. helyet foglalja el.

A vezető orosz klinikák hatékony intravesicalis kemoterápiás kezelést szerveznek modern gyógyszerek felhasználásával. Mert hatékony kezelés a klinikákon magas szintű kényelmi feltételek jönnek létre, egyéni megközelítést alkalmaznak, beleértve pácienseink pszichológiai támogatását is. A tapasztalt szakemberek aktívan bevezetik a legmodernebb és legfejlettebb kezelési módszereket a mindennapi gyakorlatba, amelynek középpontjában az onkopatológia lelassítása és kezelése, valamint a mellékhatások kockázatának csökkentése áll.

Diagnosztizált hólyagképződés esetén az első szakasz a hólyag TUR-jának elvégzése (a hólyagdaganat transzuretrális reszekciója). Ez a fő daganat eltávolítása és a szövet szövettani vizsgálatra történő elküldése a tumor növekedésének típusának diagnosztizálása és a további taktika meghatározása érdekében. A húgyhólyagrák kezelésében alkalmazott sebészeti technikák fejlődése ellenére a legtöbb esetben nem lehet elkerülni a betegség megismétlődését. A statisztikák különösen azt mutatják, hogy a betegek 60-70% -ánál a primer műtéti kezelés után a tumor megújul.

Így a hólyagrák intravesicalis kemoterápiája növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti a daganat megismétlődésének kockázatát.

Intravesicalis kemoterápia

A gyógyszereket közvetlenül a hólyagüregbe fecskendezik, érintkezésbe lépve a rosszindulatú sejtekkel, halálukat okozva.

A kemoterápiás gyógyszer magasabb koncentrációjának biztosítása a hólyagban az intravesicalis kemoterápia előtt a betegeknek ajánlott:

• korlátozza a folyadékbevitelt;


• megtagadja a vízhajtók és italok szedését.

Az eljárás a következőket foglalja magában:

• húgycső katéter bevezetése a hólyagba;


• kemoterápiás gyógyszer bevezetése a húgycső katéterén keresztül, majd a katéter eltávolítása;


• a beteget javasoljuk, hogy ne vizeljen az ajánlott ideig;


• a kemoterápiás gyógyszer eliminációja természetesen független vizeléssel történik.

A hólyagrák intravesicalis kemoterápiája abban különbözik az intravénás kemoterápiától, hogy:

• a kemoterápiás gyógyszer gyakorlatilag nem szívódik fel a vérben;


• ezért nincsenek kemoterápiás mellékhatások (hajhullás, hányinger, hányás).

Hólyagrák intravénás kemoterápiája

A cystectomia térfogatának radikális műtéti kezelése (a hólyag teljes eltávolítása) után is fennáll a betegség megismétlődésének veszélye. Bizonyos esetekben a műtéti kezelés hatékonyságának növelése, valamint a betegség kiújulásának és előrehaladásának kockázatának csökkentése érdekében intravénás kemoterápiát alkalmaznak a modern urológiai onkológiában a műtét előtt és után.

A hólyagrák kemoterápiájának előnyei

Oroszország vezető klinikái, az Russian Doctor cég partnerei, kemoterápiát végeznek a húgyhólyagrákban, és számos előnnyel rendelkeznek:

• a kemoterápia megbízhatósága és biztonsága (a kemoterápiás gyógyszer alkalmazása előtt az ellenőrzésére vonatkozó kötelező eljárást egy speciális protokoll szerint hajtják végre);


• egy új generációs kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása (a legmodernebb kemoterápiás gyógyszerek és a legjobb eredményt mutató kezelési rendeket alkalmazó innovatív technikák alkalmazása);


• "Célzott terápia" (biztosítja a kemoterápiás gyógyszer hatását közvetlenül a tumor fókuszára);


• "fedő gyógyszerek" alkalmazása (pácienseink egyidejű terápiát írnak elő a fő kemoterápia mellékhatásainak csökkentésére).

6033 0

Javallatok az intravesicalis kemoterápiához

Az első 6-12 hónapban az esetek 41-83% -ában transzuretrális reszekció (TÚRA) visszaesés alakul ki, az esetek 12-26% -ában a betegség izominvazív formává alakul.

Ez az állapot a tumor biológiai jellemzőinek köszönhető, mivel a hólyagrák a húgyúti átmeneti sejtek epitéliumának teljes betegsége.

Ideális esetben a visszaesés megelőzése érdekében a teljes nyálkahártyára gyakorolt \u200b\u200bhatás szükséges.

Az olyan terápiás technikák alkalmazása, amelyek csökkentik a progresszió és a kiújulás előfordulását, az 1950-es évek óta a nem izom invazív hólyagrák kutatásának alappillére. Így a fő jelzés intravesicalis kemoterápia (IVCT) adjuváns módban alkalmazták.

A VPHT vonzerejét a következő tényezők okozták:

A hatóanyag nagy koncentrációja lokálisan keletkezik.
A gyógyszer szisztémás hatása korlátozott a fal alacsony felszívódása miatt hólyag (MP).
az intravesicalis kemoterápia lehetővé teszi a szubklinikai elváltozások hatását.
A daganat biológiai tulajdonságainak különbsége miatt a kemoterápiás gyógyszer hatása nagyobb a daganatszövetre, mint a változatlan, egészséges nyálkahártyára.
A kemoterápiás gyógyszerek ismételt intravesicalis beadása lehetséges.
A legtöbb esetben a kemoterápiás gyógyszer intravesicalis beadása kényelmes az orvos számára.

A VPHP feladatai a következők:

Csökkentett kiújulás és progresszió a műtét után.
A szubklinikai tumor gócok megsemmisítése.
Terápiás hatás elérése a komplikációk és mellékhatások minimális gyakoriságával.
A tumorsejtek beültetésének megelőzése TUR után.

Az intravesicalis kemoterápia javallatai a betegek kockázati csoportok szerinti megoszlása \u200b\u200balapján

Ennek alapján a betegeket hagyományosan a következő csoportokba sorolják:

Alacsony kockázatú csoport: pTa stádium, G1 vagy G2 differenciálódás, egyetlen daganat, relapszusmentes periódus legalább 3 hónap a transzuretrális reszekció után. Ebben a csoportban a kemoterápiás gyógyszer egyszeri injekciója elegendő a TUR után.

Közepes kockázati csoport: pTG2, többszörös relapszusú pT tumor, pTG4, adjuváns IVCT minden beteg számára javallt.

Magas kockázatú csoport: pT, G3; rTg több daganat; pT1, ha a műtét után 6 hónapon belül relapszus lép fel; pTis, diffúz. Ezek a betegek prognosztikailag a legkedvezőtlenebbek. Az adjuváns terápia egyértelműen szükséges. A BCG terápia hatékonyabb. Abban az esetben, ha döntést hoznak az intravesicalis kemoterápiáról, érdemes hosszabb kezelési rendet választani. Fontos megjegyezni, hogy a szervmegőrző kezelés hatástalansága mellett ez a betegkategória az első jelölt a szervhordozó műtétre.

Az Európai Urológiai Társaság 2596 Ta-T1 beteg kezelésének meta-analízisét végezte nagy randomizált vizsgálatokban. Ennek alapján kidolgozták a progresszió és a kiújulás kockázatának értékelésére szolgáló skálát és a betegek pontosabb rétegzését (3.5-3.7. Táblázat).

3.5. Táblázat A progresszió és a kiújulás kockázatának értékelése nem izom invazív hólyagrákban szenvedő betegeknél

3.6. Táblázat A betegek megoszlása \u200b\u200ba kiújulás veszélyének kitett csoportok szerint

3.7. Táblázat A betegek megoszlása \u200b\u200ba progresszió kockázatának kitett csoportok szerint

A kemoterápiás gyógyszerek egyetlen közvetlen beadása a transzurethralis reszekció után minden beteg számára javallt. 7 randomizált vizsgálat metaanalízise alapján a relapszusok aránya 12% -kal csökkent. Egyetlen injekciót is javasolnak minden betegnél a rák feltételezett TURP biopsziája után. Ha a transzuretrális reszekció után lehetetlen elvégezni az IVCT-t, akkor a kemoterápiát az első 24 órán belül el kell végezni, különben a megismétlődés kockázata megduplázódik. Nem találtunk szignifikáns különbséget a mitomicin, az epirubicin és a doxorubicin alkalmazásakor.

Alapvetően az intravesicalis terápia megelőző hatása a megvalósítása után azonnal megvalósul. Ezért a beavatkozás után 6 hónappal későbbi visszaesés hiányában az intravesicalis terápia további alkalmazása nem javallt.

Sajnos jelenleg az IPCT alkalmazása csak csökkenti a relapszusok gyakoriságát, de a progresszióra nincs hatással.

Az intravesicalis kemoterápiás kezelések időtartamát és intenzitását az ellentmondó adatok miatt jelenleg nem határozzák meg. Az alábbiakban Oroszország legelfogadottabb rendszerei találhatók.

Az intravesicalis kemoterápia általános alapelvei

A kemoterápiás gyógyszert általában a hólyagba történő injekció beadása előtt megfelelő oldószerrel hígítjuk. Az MP-t az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartásával vékony húgycső-katéterrel vagy az intravesicalis kemoterápia speciális katéterével katéterezik. A gyógyszert intravénásan injektálják, majd eltávolítják a húgycső katétert.

Azt javasoljuk, hogy a beteg ne vizeljen az expozícióhoz szükséges ideig, és a test helyzetét is periodikusan változtassa meg annak érdekében, hogy a húgyhólyag minden falán egyenletesen befolyásolja a kemoterápiás gyógyszert. A szükséges koncentráció közvetlenül a MP-ben való fenntartása érdekében a betegnek azt javasoljuk, hogy az eljárás előtt néhány órával korlátozza a folyadékbevitelt.

Az izmos-nem invazív húgyhólyagrákos betegeknél a taktika kidolgozásakor a kockázati tényezők pontos értékelésére van szükség a betegek prognóziscsoportok szerinti helyes rétegzéséhez. Ez lehetővé teszi az IVCT-ben a leggyakoribb klinikai hibák elkerülését: a közepes és magas rizikójú betegeknél nem végeznek adjuváns terápiát, jó prognózisú betegeknél adjuváns kemoterápia javasolt. Fontos megfigyelni a gyógyszer helyes adagját, koncentrációját és expozíciós idejét, valamint a gyógyszer injekcióinak számát.

Intravesicalis kemoterápiás kezelések

A mitomicin tumorellenes antibiotikum. Hatáselv: a sejtbe való behatoláskor megmutatja a két- és háromfunkciós alkilezőszer tulajdonságait, amelyek miatt szelektíven gátolja a szintézist dezoxiribonukleinsav (DNS)... Nagy koncentrációban a sejtek elnyomását okozza ribonukleinsav (RNS) fehérje szintézis, főleg a G1 és S fázisban, 40 mg egyszeri adag. A gyógyszert 40 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk. Az első telepítés - a TUR napján, majd heti 1 alkalommal intravesicalis 6-10 adag. Expozíció - 1-2 óra. A kombinált kezelés után a kiújulás aránya 7-67% (3.8. Táblázat).

3.8. Táblázat A transzurethralis reszekció és a transzurethralis reszekció + mitomicin C hatékonyságának összehasonlítása felületes hólyagrákban szenvedő betegeknél (randomizált vizsgálatok eredményei)

A tiofoszfamid egy trifunkcionális alkilező ciszkloszpecifikus vegyület az etilén-imin csoportból, amely megzavarja a nukleinsavak cseréjét, blokkolja a mitózist azzal, hogy komplex kötéseket képez a DNS-sel. 20-60 mg dózisban adják be hetente 1-2 alkalommal, intravénásan. Expozíció - legfeljebb 2 óra, tanfolyam adag - 200-220 mg. A kiújulás aránya (transurethralis reszekció + kemoterápia) 39-58%. Hátránya az MP-falon keresztüli jó áteresztőképesség, amely szisztémás mellékhatásokat (leuko-, thrombocytopenia) okoz.

A doxorubicin antraciklin tumorellenes antibiotikum. A hatásmechanizmus a szabad gyökök képződésén alapszik, amikor kölcsönhatásba lépnek a DNS-sel, a sejtmembránra gyakorolt \u200b\u200bközvetlen hatás a nukleinsavszintézis elnyomásával, a topoizomeráz II gátlásával. Alkalmazási séma: 30-50 mg napi 10. sz., Vagy 20-50 mg hetente 2-3 alkalommal. Az ismétlődési arány 25-56%.

Az epirubicin szintén antraciklin tumorellenes antibiotikum, a DNS fő nukleotidpárjai közötti interkaláció miatt a DNS, az RNS és a fehérjék megszakadásához vezet. Az alkalmazás sémája: 30-80 mg napi 3. sz., Szünet 4 napig, további 3 telepítés. Expozíció - 1-2 óra. A kiújulás mértéke az adjuváns kemoterápia után 25-56%.

A gemcitabin a pirimidin analóg csoport antimetabolitja, ciklus-specifikus az SfGyS fázisra. Adagolási rend: 1000-3000 mg heti 1-2 alkalommal. Expozíció - 1-2 óra. A teljes válasz gyakorisága - 22-56%.

Még nem lehet egyetlen gyógyszerről sem beszélni, mint „aranystandard” -ról, mivel nem gyűlt össze elegendő klinikai anyag, amely alapján ilyen merész következtetést lehet levonni. Sőt, a VPHT egészének hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után.

Az intravesicalis kemoterápia kialakulásának lehetséges útjai

Molekuláris biológiai markerek alkalmazása. A molekuláris orvostudomány fejlődése nyilvánvalóan lehetővé teszi a betegek pontosabb elosztását a visszaesés kockázatának kitett csoportokba, és megjósolja az érzékenységet egy adott kemoterápiás gyógyszerrel szemben.

VPHT + fotodinamikai terápia (PDT): ennek a kombinációnak a célja mindkét terápiás módszer hatásainak felerősítése a kemoterápiás gyógyszer daganatszövetbe történő jobb behatolása miatt.

VPHT + ultrahangos (USA)terápia: ultrahang hatására nő a sejtmembrán permeabilitása. Így a gyógyszer biofelhasználhatósága az MP falába növekszik.

HPCT + hipertermikus terápia: a kemoterápiás gyógyszer intravénásan injektált oldatát speciális berendezéssel melegítik. Ennek eredményeként nő a kemoterápia behatolása a szövetekbe, de a toxicitás nő.

Elektrokemoterápia: Külön tanulmányok nagyobb hatékonyságot mutattak, mint a szokásos intravesicalis kemoterápia, és növelte a betegségektől mentes túlélést.

Mint korábban említettük, az intravesicalis kemoterápia nem befolyásolja a tumor progresszióját. Lehetséges, hogy az intravesicalis immunterápiával kapcsolatos számos tanulmány korlátozni fogja az IPCT terjedését. A klinikai anyagok felhalmozódásával reménykedhetünk az intravesicalis kemoterápia "arany standardjának" kialakításában. Valószínűleg ez a kemoterápia intenzitására és időtartamára vonatkozó pontos indikációk kidolgozása, vagy új kemoterápiás gyógyszerek kifejlesztése miatt válik lehetővé.

ÉS. Chissov, B. Ya. Alekszejev, I. G. Rusakov

A hólyagrák kemoterápiáját leggyakrabban sebészeti kezeléssel kombinálva alkalmazzák. Ez azért van, mert rosszindulatú daganatok ennek a szervnek az esetek 80% -ában a korai stádiumban található meg, ezért radikális eltávolításuk lehetséges. A kemoterápia alkalmazása javítja a kezelés eredményeit és növeli a túlélést.

A hólyagrák kemoterápiájának jellemzői

A hólyagdaganatok kemoterápiája csökkenti a műtét utáni kiújulási arányt és megállítja a betegség előrehaladását.

A szakosodott központokban a legtöbb esetben a hólyagrák kombinált kezelését részesítik előnyben. Ötvözi a műtétet (általában transzurethralis reszekció, vagy TUR), a kemoterápiát és a sugárterápiát. A kezelés hatékonysága számos tényezőtől függ, ideértve a korai diagnózist, a betegség stádiumát, a beteg általános állapotát, a megfelelő terápiás rendet és a visszaesések időben történő észlelésének folyamatos ellenőrzését.

A kemoterápia típusai

A következő típusú kemoterápiát alkalmazzák a hólyagrák kezelésére:

1. Intravesicalis. A TUR utáni felszíni daganatoknál alkalmazzák, hogy megakadályozzák a rosszindulatú gócok előfordulását a szerv más részeiben. Ezt a kezelést akkor alkalmazzák, amikor karcinóma található. A leggyakoribb és leghatékonyabb módszer a BCG vakcina intravesicalis beadása. Tanfolyamként használják. Az első adagot közvetlenül a műtét után adják be, a következő 6 alkalmat hetente hajtják végre, majd 1-3 évig fenntartó terápiát írnak elő. A tanfolyam jelentősen csökkentheti a visszaesés kockázatát és javíthatja az életminőséget.
2. Adjuváns terápia. A daganat radikális eltávolítása után intravénásan végezzük. Ehhez 3-4 gyógyszer kombinációját választják ki, amelyeket a korai posztoperatív periódusban, majd hetente 6-8 alkalommal, majd legfeljebb 3 évig fenntartó kezelés formájában adnak be. Az alkalmazott gyógyszerek a doxorubicin, mitomicin C, epirubicin, ciszplatin, metotrexát.

A gyógyszer kiválasztásának fő kritériuma annak hatékonysága és alacsonyabb toxicitása a többiekhez képest. Úgy gondolják, hogy a mitomicin, amely a daganatellenes antibiotikumok csoportjába tartozik és közvetlenül befolyásolja a rosszindulatú sejtek szétválásának folyamatát, a legjobb eredményt adja a visszaesés megelőzésében. A ciszplatint gyakrabban alkalmazzák a tumor áttétjének megelőzésére, különösen a radikális cystectomia után.

• Neoadjuváns terápia.A műtét előtt írják fel, hogy csökkentse a daganat (annak invazív formái, amelyek az izomrétegbe nőnek) térfogatát és működőképes állapotba helyezzék. Ez javítja a műtéti beavatkozás és a betegek túlélésének prognózisát. A kemoterápiás gyógyszerek különböző kombinációit alkalmazzák erre a terápiára.
  • Létrehoztak a neoadjuváns kemoterápia szokásos rendjeit, például MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin, karboplatin), CMV (ciszplatin, metotrexát, vinblasztin), GC (gemcitabin, ciszplatin). Sajnos meglehetősen mérgezőek, ezért folyamatos munka folyik új, kevésbé mérgező gyógyszerek megtalálására, amelyek ugyanolyan kielégítő eredményeket hoznak. Az ilyen kezelési rendek műtét előtti alkalmazása azonban meglehetősen lehetővé teszi a szervmegőrző műtét választását, ami tovább befolyásolja a betegek életminőségét.
  • Számos tanulmány igazolta a neoadjuváns terápia előnyeit: a betegek túlélési aránya csaknem megduplázódott, a visszaesések száma csökkent.
• Palliatív ellátás. Működésképtelen, különösen lokálisan előrehaladott hólyagrák esetén írják fel. A ciszplatint, metotrexátot, dosorubicint, vinblasztint és gemcitabint különféle kombinációkban alkalmazzák. Számos klinikai vizsgálat megerősítette, hogy a gemcitabin + ciszplatin kezelési rend kevésbé mérgező ebben a helyzetben, a hatékonyság fenntartása mellett. Az ilyen terápia csökkenti a daganat méretét és a szervezetre gyakorolt \u200b\u200bmérgező hatását, ezáltal javítva a betegek életminőségét.

Amikor kemoterápiát végeznek férfiaknál és nőknél, figyelembe veszik a tumor kezelésre adott válaszát, amely után döntést hoznak a kiválasztott séma folytatásáról vagy hatékonyabbra történő megváltoztatásáról. A következő válaszlehetőségek lehetségesek:

1. A teljes válasz a daganatképződések eltűnése 4 héten belül.
2. A részleges válasz az, hogy a daganat teljes mérete 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken 4 héten belül.
3. Stabilizáció - a betegség nem halad, de a méret nem csökkent annyira, mint egy teljes vagy részleges válasz esetén.
4. Progresszió - egy meglévő tumor növekedése, új fókusz megjelenése vagy a betegséghez közvetlenül kapcsolódó szövődmények.

A kemoterápia alkalmazásának eredményeinek elemzése kimutatta, hogy az eredményesség nagyban függ a betegség stádiumától: minél nagyobb a tumor prevalenciája, annál kevésbé hangsúlyos a hatás. A tanfolyamok száma is befolyásolja. Minden ismétlődő tanfolyammal nő a teljes és a részleges válaszok száma. Ha két kúrán belül nincs válasz a kezelésre, a kemoterápiát általában leállítják.

A kemoterápia jellemzői és előnyei a CM-Klinika Onkológiai Központban

Onkológus-urológusaink tanulmányozzák és átveszik a fejlett külföldi tapasztalatokat, a nemzetközi kezelési normákat. A sémát és az adagokat minden beteg számára a kezelőorvos választja ki. Figyelembe veszik a diagnózist, az általános állapotot, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét, a gyógyszer hatékonyságát, a tumor kezelésre adott válaszát és az egyéni toleranciát, valamint a kapcsolódó szakemberek ajánlásait. A már bevált hazai és külföldi, minimális toxicitású gyógyszereket használják.

A támogató és méregtelenítő terápiát bele kell foglalni a kezelési tervbe. A jövőben rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja a kemoterápiás folyamat által érintett szervek és rendszerek helyreállítása. Ez különösen igaz a vérképző rendszerre, gyomor-bél traktus és a vesék, mivel a legtöbb mellékhatás hozzájuk társul.

A hólyagrák kemoterápiáját férfiaknál és nőknél az Onkológiai Központ "CM-Klinika" végzi alapos vizsgálat, elemzések és instrumentális vizsgálatok eredményeinek tanulmányozása, valamint a diagnózis felállítása és tisztázása után. Lehetséges önálló felhívásként a központba, és más orvosi intézmények irányába.

A kezelést járóbeteg-alapon, nappali kórházi körülmények között, és ha szükséges, éjjel-nappal felügyelet mellett végzik az onkourológiai osztályon. Ugyanakkor a látogatások kényelmes ütemterve készül, figyelembe véve a kezelési rendet és a beteg kívánságait.

További betegmenedzsment rendszeres konzultációkkal és utóvizsgálatokkal is felajánlott.

A kemoterápia ellenjavallatai

A hólyagdaganatok kemoterápiájának számos ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:

• A kezelési protokollban szereplő egyik gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.
• Súlyos máj- és vesebetegségek, amelyeket az előzetes vizsgálatok eredményei alapján értékelnek.
• Súlyos krónikus betegségek.
• Terhesség.

Ebben az esetben egy másik kezelési módot választanak, vagy a kemoterápiát elhalasztják az állapot javulásáig (ha lehetséges).