Az igazság egy hiba, amelyet átmenetileg helyesnek hiszünk. . .

„Sárga-zöld víz” (orosz) Grun. Csillag (német) Glaukóma (francia, angol) Jaskra (pol.) „Blakytna víz” (ukrán)

Glaukomas - a bagolyszemű Heinrich Schliemann (Trója)

A KÉRDÉS TÖRTÉNETE Avicenna (980-1037), amely 18 évesen kezdett gyógyulni, ezer évvel ezelőtt írta le a glaukómát. . . az 1. évezred fordulóján Az 1994-ben újra kiadott „Orvostudomány kánonja” leírást ad egy szembetegségről – a „megfázásos gyulladásról”, amely a szervezetben lévő folyadék mennyiségének megsértésével jár.

1000 évvel ezelőtt - Avicenna A szemgyulladásnak van egy fajtája, melynek időszakai és rohamai, anyagváltozási periódusai és kialakulási időszakai vannak. A szemgyulladás során fellépő fájdalom erőssége vagy az égő nedvtől függ, amely korrodálja a membránokat, vagy attól, hogy mennyi lé nyúlik meg. A szemgyulladást okozó anyag vagy általában a testből származik, vagy a fejből, vagy az erekből, amelyek rossz anyagot juttatnak a szembe, és néha a rossz nedv a szemben van.

a világon: 7,8 millió vak mindkét szemére glaukóma. A Nemzetközi Glaukomatológiai Társaság 2008. évi adatai szerint

Előfordulási arányok Statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az általános népességben 200-ból 1 szenved nyitott zugú glaukómában. A népesség általános prevalenciája ebben a korcsoportban 1,5%. A betegek száma az életkorral növekszik, és eléri a 12%-ot a 80 év felettiek csoportjában.

Az általános populációban az elsődleges OAG valamivel kevesebb, mint 1%. Ma Oroszországban több mint 500 ezer glaukómás beteg van, az USA-ban a POAG-ban szenvedők száma 2,47 millió (a teljes 276,6 milliós lakosságból). Az American Academy of Ophthalmologists (1996) szerint 116 ezer amerikai vakult meg a glaukóma előfordulási aránya miatt.

Az USA-ban a fehér lakosság 4%-a vak mindkét szemére, 8%-a fekete. Az egyik szemére vak a fehér lakosság 8%-a, a feketék 16%-a. Az OAG miatti vakság aránya az európai országokban átlagosan az összes vakság 12%-a.

PDA szélességi opciók (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o

A szem elvezető rendszerének anatómiai és élettani sajátosságai A drenázsrendszer szövetei vaszkulárisak Anyagcseréjüket a vizes humor biztosítja A trabekulában a kollagénrostokat borító endotélsejtek sora található A sejtekben az anyagcsere folyamatok során szabad gyökök és lipidek jelennek meg. peroxidációs termékek képződnek, amelyek átjutnak a trabekulába és károsítják azt

A glaukóma etiológiai osztályozása (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. Primer glaucoma 1. Vidkritokutova a. Primer glaukóma b. Glaukóma normál (alacsony) markolattal 2. Zakritokutova a. gostra b. podgostra v. krónikus B. Congenitalis glaucoma 1. Primer congenitalis glaucoma 2. Congenitalis glaucoma egy másik szempatológiához kapcsolódik 3. Congenitalis glaucoma előrehaladott veleszületett patológiához kapcsolódik C. Másodlagos glaukóma 1. Pig mentna 2. Hámlási szindróma 34. Iridocorneoendoteliális szindróma 6. Traumás 7. Posztoperatív 8. Neovaszkuláris 9. Előrehaladó episcleralis vénás nyomás 10. Szteroid D. Abszolút glaukóma Kintsevsky minden faj öröksége a kontrollálatlan oi glaucoma - fontos szembetegség, vakság, gyakran - fájdalom

A. P. Nesterov és A. Ya. Bunin által kidolgozott klinikai osztályozás, amelyet a III. Összoroszországi Szemészkongresszuson fogadtak el (1975). GLAUKOMA AKUT ROHAMA A glaucoma formája Stádiumú IOP állapot A látásfunkció dinamikája Zárt szög Nyitott szög Kezdeti I Kifejlődött II Stabilizálatlan Stabilizált. Normál (A) Mérsékelten emelt (B) Messze haladó III Magas (C) Vegyes terminál IV

A veleszületett glaukóma örökletes formája egy autoszomális recesszív betegség, amely a szem vízelvezető zónájának fejletlenségén alapul.

A GYAKORLATI GLAUKÓMA OKAI Megoldatlan embrionális szövet az elülső kamra szögében Az íriszgyökér elülső rögzítése A trabecula fejletlensége Schlemow-csatorna hiánya Az intrascleralis kiáramlási utak fejletlensége

A veleszületett glaukóma klinikai tünetei Fotofóbia, blepharospasmus, könnyezés A szaruhártya méretének növekedése (9-ről 22 mm-re) Ödéma, duzzanat, a szaruhártya homályosodása. Descemet membrán szakadásai A limbus kitágulása (1 mm-ről 3-4 mm-re) Sclera staphylomák A szemgolyó méretének növekedése (16-ról 35 mm-re) Az APC struktúráinak változásai > IOP Glaukómás excaváció

OBJEKTÍV VÁLTOZÁSOK AZ OAG-ban (a betegség előrehaladott és késői stádiumában) Emmysary tünet Kobra tünet A látólemez kóros pigmentációja Az írisz pigment diszperziója Az írisz stroma atrófiája A pigment határ kimosódása Pszeudohámlások jelenléte A porckorong glaukómás excavációja a szem hidrodinamikája Változások a látómezőben

Az o/u glaukóma klinikája: észrevétlenül keletkezik és előrehalad Fájdalom és kellemetlen érzés hiánya Panaszok időszakos szivárványi körök megjelenésével, homályos látással, néha fejfájással a cilialis területen

A zöldhályog akut rohamának kockázati tényezői Idegfeszültség Fáradtság Sötétben maradás Gyógyszer okozta mydriasis Hosszan tartó fejbillentés Stressz Nagy mennyiségű folyadék bevétele

A glaukóma akut rohama kialakulásának sémája. C h a r t T i t l e A c u c t u r e o f gla u com m a F u l l B l o c k S h i p t i v e i d i d o x p U s t a l d i a ph r a g t ofot o c l u s i o n a b e c u l a r y Z o n e B o m b a r i r iris I n c e l e r i n g I n d Re a r c h a m e r d e r d i n o x r u s t i l a l d i a f r a g m

linkek a glaucoma patogenezisében A látóidegfej specifikus sorvadása feltárással. Hemodinamikai zavarok a látóidegrendszerben OPTIKAI NEUROPÁTIA csökkent perfúzió Az autoreguláció károsodása fokozott IOP apoptózis

IOP szabályozása IOP - a szemgolyó tartalmának nyomása a falán A szem merevségének és térfogatának funkciója Függ - a szemen belüli folyadék termelésétől - az intraokuláris folyadék kiáramlásától - az anatómiai struktúrák térfogatától - a szem ereinek ellenállásától és vérellátásától

A normál és patológiás differenciális fényérzékenység volumetrikus modellje a látómező lokalizációjának függvényében (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) „Visual Island”

A látótér glaukómás elváltozásainak jellemzői A perifériás látómező változásai glaucomában. a - a látómező beszűkülése az orr oldalon, a Bjerrum scotoma áttörése a perifériára; b - koncentrikus szűkület; c - cső látómező; d - a látómező maradék szigete.

Az első szakaszban egy relatív íves hibát észlelnek. Az izopter depresszió gyakran észlelhető az 5-25 fokos régióban. a rögzítési pontból lehetséges egy kis scotoma azonosítása ugyanazon a területen. A glaukómás látómező-defektusok fejlődésének öt szakasza (Szerző, 1978) I.

A második szakaszban mély, kerek alakú hibák vagy skotomák megjelenése figyelhető meg, amelyek nem olvadnak össze a vakfolttal, gyakran az orrrégióban észlelhetők és a vakfolt méretének növekedése. A glaukómás látómező-defektusok fejlődésének öt szakasza (Szerző, 1978) II.

A harmadik szakaszban egy íves scotoma jelenik meg, gyakran az orrrégió perifériájára való áttöréssel, ami klasszikus orrlépés kialakulásához vezet. A glaukómás látómező-defektusok fejlődésének öt szakasza (Szerző, 1978) III.

A negyedik szakaszban széles körben elterjedt körkörös vagy félkör alakú scotoma jelenhet meg, amely egy látószigetet hagy a központban, valamint a perifériás látást. A glaukómás látómező-defektusok fejlődésének öt szakasza (Szerző, 1978) I V

Az ötödik szakaszban az optikai domb közepe gyakorlatilag összeomlik, és csak a temporális oldalon marad vissza a látás. A glaukómás látómező-defektusok fejlődésének öt szakasza (Szerző, 1978) V

A kapillárisok száma a cribriform lemez rétegében 3300. 1 köteg axont 8 kapilláris lát el, a látóideg 1 mm-ében 2500 kapilláris található, 1 kapilláris 312 axont lát el vérrel. A látóideg biológiai sebezhetősége

A látóideg biológiai sérülékenysége kapillárisok hiánya a látóideg axonkötegein belül az axonok vérellátásának elégtelensége az oxigén parciális nyomásának csökkenése a posztkapilláris venulákban az axon hossza (15 cm) és vastagsága közötti aránytalanság (15 mm)

A látóideg biológiai sérülékenysége az axonok extrém kompressziója a cribriform lemezben a mielinhüvely hiánya a nyirokkapillárisok hiánya a látóidegben a szenzoros beidegzés hiánya a látóidegben

A látóideglemez vérellátásának anatómiája A fő forrás az ábra bal oldalán látható hátsó rövid ciliáris artériák [Cioffi, van Buskrik, 1996 szerint].

A glaukóma stádiumának kvantitatív kritériumai az axonalis atrófia látható zónájának minden irányban egyenletes kiterjedésével (I. típusú feltárás), ha az E/D:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

Az optikai lemez szemészeti adatainak rögzítésének és vázlatának hozzávetőleges formái a glaukóma jeleinek jelenlétében a következők. 1. példa: A bal szem látókorongjának temporális felének enyhe elhajlása sorvadásos szektorral az egyik (inferotemporális) kvadránson belül, a porckorong mérsékelt elvékonyodásával a porckorongsorvadás szektorban egy kb. 0,1 (a tárcsa átmérőjéhez). Nincsenek vérzések.

Az optikai lemez szemészeti adatainak rögzítésének és vázlatának hozzávetőleges formái a glaukóma jeleinek jelenlétében a következők. 2. példa A jobb szem látókorongjának alig észrevehető teljes megereszkedése, amelyet az erek lefutása hangsúlyoz ki, középen egy lekerekített elfehéredési zónával, melynek E/D 0,7. A 7 órás meridiánban van egy csíkszerű vérzés a lemez széle mentén.

Az optikai lemez szemészeti adatainak rögzítésének és vázlatának hozzávetőleges formái a glaukóma jeleinek jelenlétében a következők. 3. példa A bal szem látókorongja a teljes temporális felében, alatta az orrfél egy részére átmenettel szürkésfehér, kivájt. A megereszkedés és a kifehéredés zónái egybeesnek. Nagy távolságon (több mint 6 órás szektorban) a NE-halászat teljesen hiányzik. A szomszédos béta zóna eléri a 0,3 szélességet (a lemez átmérőjéhez viszonyítva).

Az optikai lemez szemészeti adatainak rögzítésének és vázlatának hozzávetőleges formái a glaukóma jeleinek jelenlétében a következők. 4. példa A jobb szem látókorongjának teljes atrófiás mély exkavációja. Kör alakú halo (Halo).

1. dia

2. dia

3. dia

4. dia

5. dia

6. dia

7. dia

8. dia

9. dia

10. dia

11. dia

GLAUKOMA – az ógörög jelentésből származik
zöld, világoskék.
A glaukóma súlyos betegség, amely mindenütt előfordul
világ és általában 40 év felettieket érint, de
esetenként fiatalabb korban is előfordul.
A glaukóma az összes szembetegség mintegy 4%-át teszi ki. Hogyan
a tömeges prevenció eredményei tanúskodnak
vizsgálatok, a 40 év feletti egészséges lakosság körében és
idősebb, a betegség az esetek 1-2%-ában fordul elő.
A világ minden országában a glaukóma az elsők közé tartozik
helyen, mint a vakság oka.
A glaukóma okozta vakság sikeres leküzdésének problémája nem
csak a szemorvosok feladata, hanem általános orvosi is
feladat. Ezért minden szakterület orvosának tudnia kell
ennek a betegségnek a jelei és a glaukóma kezelésének módjai.
Minden szakorvos kötelessége a részvétel
aktív megelőző intézkedések végrehajtása
a betegség korai felismerésének és kezelésének elősegítése,
amely megakadályozza a vakságot a glaukómától.

A glaukóma osztályozása

Az elsődleges glaukóma a visszafordíthatatlan vakság egyik leggyakoribb oka. Kialakulása során 2 fő patofiziológiai mechanizmus létezik:

Az intraokuláris nyomás hatásának iránya

Nyitott zugú glaukóma (OAG)

Pszeudoexfoliációs glaukóma

Zárt szögű glaukóma (ACG)

Intraokuláris folyadékáramlás zárt szögű glaukómában

A glaukóma akut támadása

Folyadék felhalmozódása az üvegtest mögött rosszindulatú glaukóma esetén - ciliáris blokk

A glaukóma és az akut iritis (iridociklitis) akut rohamának differenciáldiagnózisa.

Az elsődleges glaukóma osztályozása

Az elsődleges glaukóma további osztályozási sémája

A betegség klinikai tünetei

A glaukóma formájának diagnosztizálásában a klinikai kép mellett fontos a gonioszkópia - az elülső kamra szögének vizsgálati módszere

Háromtükrös Goldmann objektív. Gonioszkópiára - az elülső kamra szögének vizsgálatára - használják.

Az elülső kamra szögének nyitási foka (0. fokozat – zárt szög, 4. fokozat – nyitott szög)

Az elülső kamraszög nyitásának mértéke Shaffer szerint

Gonioszkópos kép nyílt zugú glaukómában

Gonioszkópos kép az elülső kamra szögéről zárt szögű glaukómában

A gonioszkópos kép sémája pigment glaukómában

Gonioszkópos kép pigment glaukómában

Az elülső kamra szöge veleszületett glaukómában

Fakolitikus glaukóma

Automatikus kerületi mérés

Ezt látják a glaukómás betegek

Az optikai lemez fiziológiai feltárása

A fiziológiás feltárás kiterjesztése a glaukóma kezdeti szakaszában.

Marginális glaukómás excaváció a glaukóma előrehaladott stádiumában

A tonometria egy objektív módszer az intraokuláris nyomás mérésére

Veleszületett glaukóma

Veleszületett iridokorneoendoteliális szindróma

A másodlagos glaukómák osztályozása

Az írisz rubeózisa. Másodlagos neovaszkuláris glaukóma

Fakolitikus glaukóma

Konzervatív kezelés

A GLAUKOMA AKUT ÉS SZUBAKUT RÁMADÁSÁNAK KEZELÉSE

Az intraokuláris folyadék áramlása iridectomia után

Lézeres trabeculoplasztika. Hatékony a nyitott zugú glaukóma korai szakaszában. Az eljárás fájdalommentes és járóbeteg alapon történik

Az iridectomia egy fisztulizáló műtét, amely zárt zugú glaukóma esetén hatékony.

A sclerectomia egy fisztulizáló műtét, amelynek során további útvonalat hoznak létre az intraokuláris folyadéknak az intrascleralis vénákba való kiáramlásához.

GBOU RM SPO (SSUZ)Saransk Orvosi Főiskola

Módszertani fejlesztés

nyílt elméleti órára a témában:

« A szem hidrodinamikájának megsértése. Etiológia, klinikai megnyilvánulások, kezelés. Sürgősségi ellátás akut glaukóma roham esetén"

Tétel - Szembetegségek

Specialitás - Általános gyógyszer

Képesítés - rohammentős

Az oktatás szintje - megnövekedett

Befejezte Rev. Shamshetdinova G.Kh.

Saransk 2012

Magyarázó jegyzet

Ezt a leckét korunk legégetőbb témájának, a glaukómának szenteljük. PIrodalmi adatok (beleértve a WHO-t is) szerint a glaukómás betegek száma a világon eléri a 100 millió embert. A glaukóma az első helyen áll a látássérülés okai között.

A módszertani fejlesztés az „Általános orvostan” szakon, a „Másmentős” (emelt szintű oktatás) szakon „Szembetegségek” szakon a mentősök képzését szolgálja.

Ez a lecke elméleti jellegű, és az előadásterv szerint zajlik. Multimédiás illusztrációkat használnak annak érdekében, hogy megkönnyítsék az előadás anyagának érzékelését az órán.

Az óra során az anyag jobb észlelése érdekében technikák töredékeit használják:kritikus gondolkodás technológia (klaszterek és szinkvinek összeállítása), ami lehetővé tesziszervezetttfolyamatkiképzés, amelynek célja a megfigyelés, tapasztalat, reflexió, érvelés vagy kommunikáció során szerzett vagy létrejött információk megértésének, alkalmazásának, elemzésének, összegzésének vagy értékelésének aktív tevékenysége, amely a cselekvéshez vagy a hiedelmek kialakításához vezet.; esetmódszer lehetővé tévea korábbi órákon megszerzett ismeretek megszilárdítása,fejleszti a fogalmi sémák gyakorlati használatának készségeit, és megismerteti a hallgatókkal a gyakorlati helyzetek elemzésére szolgáló sémákat, valamint fejleszti a csoportos problémaelemzés és döntéshozatal készségeit (a képzési eljárások részeként);egészségmegtakarító technológiák Ésfejlesztő tanulási technológiák .

A megszerzett ismeretek ellenőrzésére, megszilárdítására az óra végén szituációs feladatokat hajtanak végre. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a hallgatók önálló munkájának, javasoltak rövid üzenetek elkészítését, amelyek tükrözik véleményüket a vizsgált témában.

Feladatok:

1. Tanulmányozni a vizuális analizátor anatómiai és élettani jellemzőit, funkcióit, azok változásait glaukómában.

2. Tanulmányozza a glaukóma diagnosztizálásában alkalmazott kutatási módszereket.

3. Tanulmányozza a glaukóma klinikai megnyilvánulásait.

4. Tanulmányozni a glaukóma akut és szubakut rohamainak sürgősségi ellátását és a glaucomás beteg kezelésének taktikáját.
5. Tanulmányozza a glaukómás betegek rendelői megfigyelésének szabályait.

Az óra célja:

Nevelési - tanulmányozza a glaukóma etiopatogenezisének fogalmát, klinikai megnyilvánulásait, kezelési elveit.

Fejlődési - elősegíti a klinikai gondolkodás, a memória, a figyelem fejlődését; elsajátítja az oktatási és műszaki irodalommal való munka képességét.

Nevelés - a szorgalmas munka, a pontosság, a felelősségtudat és az őszinteség kialakulásának elősegítése, a tanulók esztétikai szemléletének befolyásolása, a mentős munkájában közreműködés a szakmai kvalitások kialakításában.

Interdiszciplináris kapcsolatok:

anatómia;

fiziológia;

terápia;

szülészet;

gyermekgyógyászat;

pszichológia.

Az óra időpontja:

1. Szervezési mozzanat: a tanulók jelenlétének ellenőrzése, az órára való felkészültség ellenőrzése, az óra témájának, az óra feladatainak és céljainak ismertetése, tanári bevezető szó - motiváció az órára - 5 perc.

2. Új anyag bemutatása - 50 perc.

2.1 Az anyag bemutatása - 25 perc.

2.2 Testnevelés perc - 3-5 perc.

2.3 Az anyag bemutatása - 20 perc.

3. Diáküzenetek - 15 perc.

4. Anyag megerősítése (klaszterek összeállítása, szinkvinek, szituációs feladatok) - 15 perc.

5. Összegzés – 5 perc.____________________________________

Összesen: 90 perc.

A lecke előrehaladása.

1 bevezető szó (5 perc).

Ezt a leckét korunk egyik sürgető témájának szenteljük, nevezetesen a vakság és látássérülés okai között első helyen álló betegségnek, a glaukómának.A 40 év feletti lakosság 1-2%-át érinti ez a betegség.A WHO adatai szerint a világon több mint 100 millió glaukómás beteg él, és számuk évről évre folyamatosan növekszik. Az előrejelzések szerint 2030-ra ez a szám megduplázódhat.

Még a modern ismeretek szintjén sem világos, hogy mi váltja ki a glaukóma előfordulását. Sok idős korban rejlő betegség hozzájárul a kialakulásához. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek (érelmeszesedés, magas vérnyomás), az endokrin rendszer (diabetes mellitus, pajzsmirigybetegségek) és az idegrendszer betegségei.

Az örökletes tényezők óriási szerepet játszanak a glaukóma előfordulásában. Ez 35%. A zöldhályogban szenvedő betegek vérrokonai alkotják a fő kockázati csoportot, és évente megelőző szemvizsgálaton kell átesni.

2 Új anyag bemutatása (50 perc):

Glaukóma - a szembetegségek nagy csoportja, amelyek mindegyikét a szemen belüli nyomás állandó vagy időszakos emelkedése jellemzi, amelyet a vizes folyadéknak a szemből történő kiáramlásának károsodása okoz, ami a látóideg-sorvadás egy speciális formájának kialakulását eredményezi a porckorongban történő kiásással. terület. Jelhármas jelek jellemzik:

1 az intraokuláris nyomás növekedése.

2 progresszív glaucomás opticus atrófia.

3 a központi és perifériás látás progresszív csökkenése.

Etiológiai tényezők glaukóma előfordulása: öröklődés, anyagcserezavarok, hemodinamikai és endokrin rendellenességek, lokális degeneratív elváltozások.

Osztályozás:

Eredet szerint: elsődleges, másodlagos és a szem és más struktúrák fejlődési rendellenességeivel kombinálva.

Beteg életkora szerint: veleszületett, infantilis, fiatalkori és felnőttkori glaukóma.

Az intraokuláris nyomás növekedésének mechanizmusa szerint: nyitott szög, zárt szög, az elülső kamra szögének diszgenezise, ​​pretrabekuláris blokk és perifériás blokk.

IOP szint szerint: hipertóniás és normotenzív.

A látóidegfej károsodásának mértéke szerint: kezdeti, fejlett, előrehaladott és terminális.

Lefelé: stabil és instabil.

Patogenezis a vizes humor károsodott kiáramlásával társul - trabeculopathia és funkcionális canalicularis blokk kialakulásával, és az elsődleges nyitott zugú glaukóma minden formájára jellemző. A szem hidrodinamikájának megsértése az IOP normál szint feletti növekedéséhez és a glaukómás típusú optikai lemez atrófiájának kialakulásához vezet.

Veleszületett glaukóma.

A veleszületett glaukóma oka a fel nem oldódott embrionális mezodermális szövet, az írisz elülső kötődése, a vizes üreg diszgenezise, ​​ami a vizes humor kiáramlásának nehézségéhez, majd az IOP növekedéséhez vezet.

Klinika. A veleszületett glaukómát nem feltűnő lefolyás jellemzi. Enyhe fotofóbia, könnyezés, nyugtalan viselkedés és a gyermek alvása alapján gyanítható a glaukóma. A szaruhártya, a szem elülső kamrája és a pupilla mérete megnő. A szaruhártya ködös üvegnek vagy fehér porcelánnak tűnhet. Ezt a megjelenést leggyakrabban a szaruhártya ödémája vagy dystrophiája okozza.

Az ödéma akkor különböztethető meg a dystrophiától, ha valamelyik hipertóniás oldatot (glükóz, karbamid, glicerin, sőt sóoldat) a szaruhártyára csepegtetik: az ödéma eltűnik vagy csökken a becseppentés után. De nem csak a szaruhártya mérete növelhető körülbelül 11 mm-re (és nem 9 mm-re), az elülső kamra mélysége 3-4 mm (és nem 2 mm), a pupilla szélessége 3-4 mm (és nem 2 mm), hanem a teljes szemgolyót is, és ez a növekedés a glaukómás folyamat stádiumát tükrözi.

A teljes szem megnagyobbodása az úgynevezett buphthalmos (bikaszem) vagy hydrophthalmos (szemcsepp). A magas oftalmotonust bizonyítja a pangásos szeminjekció jelenléte is, amely jellegzetes tünetekkel jár: „kiküldött”, „kobrafej” és feldolgozott „medusa test”. Az intraokuláris nyomás növekedésének mértékét tapintással határozzuk meg T+2 és még ennél is magasabb értékben (T+3).

Ha a szaruhártya átlátszó, akkor az oftalmoszkópiával a látóideglemez (papilla) területén észlelhető az érköteg orroldali eltolódása és magának a lemeznek a patológiás atrófiás feltárása.

A szem különböző struktúráiban a felsorolt ​​glaukómás elváltozások mindegyike nem érinti a vizuális funkciókat: a folyamat szakaszától és a tünetek súlyosságától függően csökken.

Kezelés: Sebészeti - goniotómiás műtét. A goniotómia célja a mezodermális szövet elpusztítása az elülső kamra szögében és a nedvesség kiáramlásának megnyitása az elülső kamrából a Schlemm-csatornán keresztül; vagy goniotonia goniopunctióval - + intraokuláris folyadék további kiáramlásának létrehozása a kötőhártya alatt

Ha nem nyújtanak segítséget, a látóideg sorvadása következik be, egy évre a szem megvakul.

Nyitott zugú glaukóma a betegség összes esetének több mint 90%-át teszi ki. A glaukóma ezen formájával az iridocorneális szög nyitott, ezért kapta a nevét. Még nem teljesen tisztázott okok miatt az intraokuláris folyadék kiáramlása megszakad. Ez felhalmozódáshoz és fokozatos, de állandó nyomásnövekedéshez vezet, ami végső soron tönkreteheti a látóideget és látásvesztést okozhat.

A legtöbb esetbennyitott zugú glaukóma észrevétlenül keletkezik és előrehalad a betegnél, aki nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget, és már a betegség késői szakaszában fordul orvoshoz, amikor rosszabbodást észlel.látásélesség. Panaszok a megjelenéssel kapcsolatbanszivárvány körökfényforrások körül, időszakoshomályos látás csak a betegek 15-20%-a jegyezte meg. Ezek azok a tünetek, amelyek akkor jelentkeznekés fájdalom kísérheti a szemöldök területén és a fejben.

Nyitott zugú glaukóma Általában mindkét szemet érinti, a legtöbb esetben aszimmetrikusan fordul elő.

A betegség vezető tünete fokozottintraokuláris nyomás (IOP) . Intraokuláris nyomás nál nél nyitott zugú glaukóma lassan és fokozatosan növekszik a kiáramlási ellenállás növekedésévelintraokuláris folyadék (IOH) . A kezdeti időszakban instabil, majd tartóssá válik.

A legfontosabb diagnosztikai jelnyitott zugú glaukóma változást jelentlátómező. Először is, ezeket a hibákat a központi szakaszokon határozzák meg, és a vakfolt határainak kitágulásában, az íves prolapsusok megjelenésében nyilvánulnak meg. Ezeket a rendellenességeket a korai szakaszban észlelikglaukóma, speciális tanulmányokkallátómezők. Általában a betegek maguk nem veszik észre ezeket a változásokat a mindennapi életben.

További fejlesztésselglaukómás folyamat kiderülnek perifériás látótér hibák . Szűkítés látómezőtúlnyomórészt az orr-oldalon jelentkezik, majd a látótér beszűkülése koncentrikusan befedi a perifériás részeket egészen elvész. A sötét alkalmazkodás rosszabbodik. Ezek a tünetek a tartós növekedés hátterében jelennek megintraokuláris nyomás (IOP) . Egy esés látásélességa betegség súlyos, előrehaladott stádiumáról beszél, amelyet szinte teljes kísérlátóideg atrófia .

Zárt szögű glaukóma - a glaukóma ritkább formája. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. E forma kialakulását hajlamosító tényezőkglaukóma vannak:

anatómiai hajlam;

funkcionális záródási tényezőkelülső kamra szöge ;

életkorral összefüggő változások a szemben.

A szerkezet anatómiai jellemzőiszemgolyó , hajlamosít a fejlődésrezárt szögű glaukóma kis szemméret, sekély elülső kamra szolgál, nagylencse , keskenyelülső kamra szöge , távollátás . A funkcionális tényezők közé tartozik a megnövekedett termelésintraokuláris folyadék (IOH) , fokozott vérellátásintraokuláris erek , pupillatágulás .

A glaukóma ezen formájával a szemnyomás gyorsan megemelkedik. Bármi, ami a pupilla tágulását okozza, például a gyenge fény, bizonyos gyógyszerek, vagy még a szemvizsgálat előtt adott tágító szemcseppek is, az írisz blokkolhatja a folyadék áramlását a szemben. Amikor a betegség ezen formája előfordul, a szemgolyó gyorsan megkeményedik, és a hirtelen nyomás fájdalmat és homályos látást okoz.

Folyamzárt szögű glaukóma a legtöbb betegnél időszakos, kezdetben rövid távú, majd egyre hosszabb növekedési periódusok jellemzikintraokuláris nyomás (IOP) . A kezdeti szakaszban ez a zóna mechanikus lezárásának köszönhetőtrabekulák írisz gyökér , ami a szem anatómiai hajlamainak köszönhető. Aholintraokuláris folyadék kiáramlása (IOH) csökken. Amikor teljesen be van zárvaelülső kamra szöge nevű állapotzárt zugú glaukóma akut rohama . A támadások közötti intervallumokban a szög kinyílik.

Az ilyen támadások során fokozatosan összenövések alakulnak ki az írisz és az elülső kamraszög fala között, a betegség fokozatosan krónikussá válik, és aintraokuláris nyomás (IOP) .

Alattzárt szögű glaukóma A következő fázisok különböztethetők meg:

preglaucoma;

a glaukóma akut rohama;

a glaukóma krónikus lefolyása.

Preglaucoma olyan személyeknél fordul elő, akiknél a betegség klinikai megnyilvánulásai nem jelentkeznek, de vizsgálat utánelülső kamra szöge Kiderül, hogy szűk vagy zárt. Közöttpreglaucoma Ésa glaukóma akut rohama lehetséges átmeneti látási kellemetlen tünetek, szivárvány körök megjelenése fényforrásra nézve, rövid távúlátásvesztés . Leggyakrabban ezek a jelenségek hosszan tartó sötétség vagy érzelmi izgalom során jelentkeznek (ezek a körülmények hozzájárulnak a pupilla tágulásához, ami teljesen vagy részben csökkentiaz intraokuláris folyadék kiáramlása ), és általában maguktól eltűnnek anélkül, hogy különösebb aggodalmat okoznának a betegekben.

A glaukóma akut támadása provokáló tényezők hatására fordul elő, mint például idegi feszültség, fáradtság, hosszan tartó sötétség, gyógyszer okozta pupillatágulás, hosszan tartó munkavégzés döntött fejjel, nagy mennyiségű folyadék fogyasztása. Néha egy támadás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. A beteg panaszkodikszemfájdalom és a fejben, különösen a fej hátsó részén,hányinger, gyakran hányás, általános gyengeség, homályos látás , kinézet szivárvány körök amikor fényforrásra néz. A zöldhályog akut rohamát gyakran összetévesztik migrénnel, hipertóniás krízissel vagy mérgezéssel, ami súlyos következményekkel jár, mivel az ilyen beteget a betegség első óráiban segíteni kell.

A fájdalmas érzéseket az idegelemek összenyomódása okozzaaz írisz gyökere Ésciliáris test . A látási kényelmetlenség szaruhártya-ödémával jár.

Speciális eszközök nélküli vizuális vizsgálat során csak a szemgolyó elülső felületén észlelhető az erek éles kitágulása, a szem „piros” lesz, kissé kékes árnyalattal (pangásos érinjekció). A szaruhártya zavarossá válik az ödéma kialakulása miatt. Figyelemre méltó a kitágult pupilla, amely nem reagál a fényre. A támadás csúcsán élesen csökkenhetlátásélesség . Az intraokuláris nyomás 60-80 Hgmm-re emelkedhet. Művészet.,folyadék elvezetése a szemből szinte teljesen leáll. A szem tapintásra sűrűnek tűnik, akár a kő.

Ha a roham kezdetét követő néhány órán belül a nyomást nem csökkentik gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel,szem arcok visszavonhatatlanoklátásvesztés !!! A glaukóma akut támadása vészhelyzet és sürgősségi orvosi ellátást igényel!!!

Idővel a betegség krónikussá válik. Ez a típusglaukóma progresszív emelkedéssel fordul előintraokuláris nyomás (IOP) , szubakut támadások és növekvő blokádelülső kamra szöge . Ezek a folyamatok természetesen a fejlődéssel véget érnekglaukómás optikai atrófia , a vizuális funkció elvesztése .

Sürgősségi ellátás:

1 csepp pilocarpin 1% az első 2 órában 15 percenként, majd 2 óránként. alatt 30 percenként nyomon követni. 2 óra 1 alkalommal óránként. Ezután napi 3-6 alkalommal a szemnyomás csökkenés mértékétől függően.

2 0,5% timolol naponta kétszer.

3 orálisan vagy parenterálisan ozmotikus diuretikum, IM vagy IV furoszemid 20-40 mg.

4 szájon át acetazolamid 0,25-0,5 g naponta 2-3 alkalommal.

5 dorzolamid 2% naponta háromszor.

6 IM litikus keverék: 1-2 ml 2,5% aminoszin + 1 ml 2% difenhidramin + 1 ml 2% promedol. A keverék beadása után a 3-4 órás ágynyugalom megakadályozza az ortosztatikus összeomlást.

7 a rohamok enyhítésére és az ismételt rohamok megelőzésére – mindkét szem lézeres iridectomiája.

8 ha a rohamot 12-24 órán belül nem sikerült megállítani, műtéti kezelés javasolt.

Másodlagos glaukóma gyulladásos megbetegedések vagy szemsérülések szövődménye, aminek következtében a folyadék kifolyik a vízelvezető rendszeren keresztül.

A glaukóma szakaszai:

Kezdeti: a látómező határai normálisak, de a látómező paracentrális részein változások vannak (egyedi scotomák az 5-20 zónában0 , Bjerum íves scotoma, a vakfolt kiszélesedése). M.b. a látóideg fejének feltárásának kezdeti jelei.

Kifejlődött: kifejezett változások a látómezőben a paracentrális régióban, a perifériás határok több mint 10-zel történő szűkülésével kombinálva0 a felső vagy alsó orrszegmensben. A látókorong feltárása a peremhez közelít.

Messze fejlett: a látómező határa koncentrikusan szűkült, és egy vagy több szegmensben kisebb, mint 150 a rögzítési ponttól a látóideg fejének szélső ürege van.

Terminál: teljes látásvesztés vagy a fényérzékelés megőrzése helytelen fényvetítéssel. A látómező nem vizsgálható.

IOP szint: a-normál határokon belül (18-24 Hgmm); c-mérsékelten emelkedett (25-32 Hgmm); c-magas vérnyomás (33 Hgmm).

Kezelés:

1 első számú gyógyszer: 1% pilokarpin, 0,25% és 0,5% timolol, 0,005% latanoproszt. Ha a gyógyszer hatástalan, más elsőként választott gyógyszerrel vagy az első és második választás kombinációjával (0,25% és 0,5% betaxolol, 1-2% proxodolol, 2% dorzolamid) helyettesítik.

2 enzim antioxidáns - szuperoxid-diszmutáz-Erisod.

3 1% emoxipin subconjunctiva és parabulbar 10 injekció. Az emoxipin hatása tokoferollal kombinálva fokozódik. Aevit 1 kapszula napi 2-3 alkalommal vitaminokkal gr. BAN BEN.

4 görcsoldó - szájon át xanthinol-nikotinát 150 mg naponta háromszor étkezés után 2 hónapig. vagy IM 15% 2 ml naponta egyszer 10 napon keresztül. Teofillin 250 mg naponta háromszor 2 hétig; Cavinton 5 mg naponta háromszor 1 hónapig; pentoxifillin étkezés után 400 mg naponta háromszor.

5 angioprotector - dicinon 0,25 g naponta háromszor 2-3 hónapig; prodektin 0,25g 3-4r/d2-4hét

6 nootrop gyógyszer - nootropil 30-160 mg/kg/nap 6-8 hétig. Picamilon 10 mg naponta háromszor; antihipoxánsok (citokróm C).

7 vitaminterápia.

8 piracetám - 30-160 mg/kg/nap 6-8 hétig.

3. Diáküzenetek

A hallgatók előadást tartanak a következő témában: „Glaukómás beteg diszpanziós megfigyelése”- 15 perc.

4. Az anyag megerősítése (klaszterek és szinkvinek összeállítása, szituációs feladatok) - 15 perc.

Hogyan hozzunk létre egy klasztert

1. Írja le a kulcsszót vagy mondatot egy nagy papírlap közepére vagy a táblára.

2. Írd le azokat a szavakat vagy mondatokat, amelyek eszedbe jutnak a témával kapcsolatban!

3. Ahogy ötletelsz, leírod őket.

4. Írj le annyi ötletet, amennyi eszedbe jut.

Hogyan készítsünk szinkvint

Sinkwine egy öt sorból álló „vers”. A szinkvinben az ember kifejezi a problémához való hozzáállását.

A szinkvin írásának sorrendje:

Az első sor egy kulcsszó, amely meghatározza a syncwine tartalmát.

A második sor két jelzőt tartalmaz, amelyek ezt a fogalmat jellemzik.

A harmadik sor három ige mutatja a fogalom működését.

A negyedik sor egy rövid mondat, amelyben a szerző kifejezi hozzáállását.

Az ötödik sor egy szó, általában egy főnév, amelyen keresztül az ember kifejezi az ehhez a fogalomhoz kapcsolódó érzéseit és asszociációit.

Hozzon létre egy klasztert a szóhoz:

Glaukóma Veleszületett glaukóma

Betegség

Csökkent látásélesség

A látómező korlátozása

Fogyatékosság

Glaukóma támadás

Készítsen szinkront a szóra:

Glaukóma Zárt szögű glaukóma

Betegség

Csökkent látásélesség

A látómező korlátozása

Fogyatékosság

Glaukóma támadás

1. FELADAT.

Egy 72 éves beteget az urológiai osztályon kezeltek urolithiasis miatt. Az atropin injekció beadása után erős fájdalom jelentkezett a bal szemben, és a látás élesen romlott. Objektíven: a bal szem látásélessége 0,01, a szem sűrű, de tapintásra fájdalommentes, a szemgolyó ereinek pangásos injekciója, a szaruhártya zavaros. Készítsen diagnózist.

Írjon fel kezelést

A bal szem primer glaukóma akut rohama

2. FELADAT.

Éjszakai ügyelete alatt a második állás ápolónőjének, egy idős nyugdíjasnak hirtelen heves fejfájása támadt a bal szemébe, amit a páciens elmondása szerint az utóbbi időben rosszul látott. Hányás volt, a pulzus lassú, a vérnyomás 180/100 Hgmm volt, ami azonban nem ritka a betegnél. Külső vizsgálat során a bal palpebrális repedés mérsékelt beszűkülését, a bal szemgolyó kipirosodását, a bal oldalon zavaros, fényre szinte nem reagáló pupillát tágult. A páciens ezzel a szemével csak a villanykörte fényét látja.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a beteg akut légúti megbetegedést szenvedett a lábán néhány nappal a roham előtt, próbáljon meg feltételezett diagnózist felállítani.

1. Akut iridociklitisz

2. Vérzés a szemgolyó üregébe

3. A glaukóma akut rohama

3. FELADAT.

Egy járásközi kórház szemészeti osztályán egy középkorú nőt vizsgálnak, akinél a bal szemen a következők derültek ki: látásélesség 1,0, látótér normális; időszakosan - szemfájdalom, homályos látás kíséretében, szivárványkörök megjelenése a fényforrás körül, az intraokuláris nyomás emelkedése 43-46 Hgmm-re. Ezek az exacerbációk gyorsan enyhíthetők, ha 2-3 óránként 1%-os pilokarpin oldatot csepegtetünk Armin oldattal kombinálva - reggel és este. A második szem klinikailag egészséges.

Mi a döntése ebben az esetben?

1. Elbocsátja a beteget járóbeteg-kezelésre

2. Ajánljon a betegnek műtétet

5. Összegzés - 5 perc .

Felhasznált irodalom jegyzéke

Fő irodalom

1. Dubovskaya L.A. Szembetegségek, M., 1986.

2. Ruban E.D. Szembetegségek, M., Phoenix, 2010.

3. Morozov V.I., Jakovlev L.A. Szembetegségek farmakoterápiája. M., Orvostudomány, 2009.

kiegészítő irodalom

Avetisov E.S. Szemészeti kézikönyv, M., 1978.

Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. Szembetegségek, M., 1983.

Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Elsősegélynyújtás akut betegségek és szemsérülések esetén, M., 1995.

Zhivkov E., Denev V. Szemtünetek az általános diagnosztikában, M., 2000.

Zolotareva M.M. Szembetegségek, M., 1964.

Kapaeva V.G. Szembetegségek M.: Medicina 2002.

Kovalevsky E.I. Szemészet M.: Orvostudomány 2006.

Kovalevsky E.I. Útmutató a tanfolyam gyakorlati gyakorlataihozszembetegségek, M., 2007.

Krasznov M.L., Margalis M.G. Szemészeti járóbeteg orvos,M., 1969.

Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Az oktatási módszerek ápolási folyamataműszaki kézikönyv, M., 2000.

Sidorenko E.I. Szemészet M.: „GEOTAR - MED” 2003.

Shilyaev V.G. Mentősök munkája a szemészetbenkórházak és klinikák osztályai, M., 1999.