डुप्यूट्रेन रोग में, हथेली में रेशेदार ऊतक की गांठें या किस्में बन जाती हैं, जो आमतौर पर हथेली में शुरू होती हैं और पामर एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के साथ उंगलियों तक दूर तक फैलती हैं।

महामारी विज्ञान

• कारण अज्ञात है.
• आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ भूगोल के अनुसार व्यापकता भिन्न-भिन्न होती है:
• सबसे अधिक घटना स्कैंडिनेविया में है (नॉर्वे में 60 वर्ष से अधिक आयु के 30% पुरुष)।
• अफ़्रीका और एशिया के निवासियों में बहुत कम पाया जाता है।
• पैठ और जीन अभिव्यक्ति का स्तर भिन्न होता है।
• महिलाएं कम और अधिक उम्र में बीमार पड़ती हैं।
• यूके में, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 15% पुरुष प्रभावित हैं।
• आमतौर पर महिलाओं में कम स्पष्ट होता है।
• यह 80 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है।
• 50% मामलों में, दोनों हाथ प्रभावित होते हैं।
• एकतरफा क्षति के साथ, दाहिना हाथ सबसे अधिक प्रभावित होता है।

जोखिम

परिवार के इतिहास

आनुवंशिक कारण का संदेह है।

जीन की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है.

डायथेसिस (पूर्ववृत्ति)

• ह्यूस्टन ने कुछ रोगियों में डुप्यूट्रेन रोग का वर्णन करने के लिए डायथेसिस (प्रीस्पोज़िशन) शब्द का उपयोग किया:
• रोग का प्रारंभिक रूप से आक्रामक रूप में प्रकट होना
• कई अंगुलियों और हाथ के रेडियल हिस्से को नुकसान
• जन्मजात गांठदार उंगलियां (गैरोड)
• द्विपक्षीय घाव
• एक्टोपिक अभिव्यक्तियाँ (हाथ का पृष्ठ भाग, पैरों की तल की सतह, पेरोनी रोग, फाइब्रोमैटोसिस के अन्य रूप)

मधुमेह

• अक्सर टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में होता है।

शराब

• यह अक्सर उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं।
• शराबियों में उच्च घटना (संभवतः धूम्रपान और शराब पीने का एक संयोजन)।

चोट

• पामर एपोन्यूरोसिस की तीव्र क्षति के साथ संबंध की एक धारणा है

धूम्रपान

यह स्थापित किया गया है कि धूम्रपान डुप्यूट्रेन रोग के गठन और प्रसार को प्रभावित करता है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन और इस्किमिया में अतिरिक्त व्यवधान होता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाता है।

मिरगी

• संभवतः आक्षेपरोधी दवाओं के उपयोग से संबंधित है।
• पिछले अध्ययन डुप्यूट्रेन रोग और मिर्गी के बीच एक संबंध का सुझाव देते हैं।
• 800 रोगियों के एक हालिया अध्ययन ने डुप्यूट्रेन रोग और मिर्गी के बीच किसी संबंध की पुष्टि नहीं की।

डुप्यूट्रेन रोग की कोशिका जीव विज्ञान

डुप्यूट्रेन रोग के तीन चरण

यह स्थापित किया गया है कि डुप्यूट्रेन रोग का विकास फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार से होता है, जिसके बाद मायोफ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं में परिवर्तन होता है जो असामान्य रोग संबंधी ऊतक बनाते हैं। मायोफाइब्रोब्लास्ट में फाइब्रोब्लास्ट और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं दोनों की रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। वे सक्रिय रूप से अनुबंध कर सकते हैं और विकास कारक बीटा को परिवर्तित करके विनियमित होते हैं।

1959 में लक ने डुप्यूट्रेन रोग के तीन हिस्टोलॉजिकल चरणों का वर्णन किया:

• नोड्स के निर्माण के लिए अग्रणी प्रवर्धन चरण।
• नोड्स की उपस्थिति में, डोरियों की उपस्थिति की तुलना में अधिक स्पष्ट आनुवंशिक रूप से नियंत्रित गतिविधि निर्धारित होती है।
• इनवोल्यूशनल चरण, तनाव रेखाओं के साथ संरेखित कोशिकाओं के साथ।
• अवशिष्ट चरण, निशान जैसी लटें छोड़कर।

साइटोकाइनेसिस

विभिन्न साइटोकिन्स डुप्यूट्रेन रोग के विकास से जुड़े हुए हैं, जिनमें शामिल हैं:

• परिवर्तनकारी विकास कारक अल्फा
• प्लेटलेट से उत्प्रेरित वृद्धि कारक
• फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक
• एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर
• तंत्रिका वृद्धि कारक.

मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज़ अवरोधक

• डुप्यूट्रेन रोग में ऊतकों और रक्त सीरम के एक अध्ययन से कुछ मेटालोप्रोटीनिस के स्तर में परिवर्तन और गतिविधि में वृद्धि का पता चला।
• ये परिवर्तन कंधे के शीतदंश वाले रोगियों में भी पाए गए।

सामान्य शरीर रचना

• पामर एपोन्यूरोसिस रेटिनकुलम फाइबर का एक जटिल है जो हाथ को रेशेदार समर्थन प्रदान करता है और सुदृढीकरण मार्ग बनाता है, जो सामान्य आंदोलनों के दौरान, हथेली की अंतर्निहित त्वचा संरचनाओं से उनके लगाव के माध्यम से पकड़ प्रदान करता है।
• यह हाथ के पिछले हिस्से के बिल्कुल विपरीत है, जहां त्वचा पर आसानी से झुर्रियां पड़ जाती हैं।
• प्लेट्स (बैंड): पामर एपोन्यूरोसिस की सामान्य संरचनाएं
• पट्टियाँ: संशोधित फाइबर
• सर्जरी की योजना बनाने और उसे निष्पादित करने के लिए पामर एपोन्यूरोसिस (और डुप्यूट्रेन रोग में इसके परिवर्तन) की सामान्य शारीरिक रचना का त्रि-आयामी प्रतिनिधित्व आवश्यक है।
• पामारिस लॉन्गस मांसपेशी के तंतु (यदि मौजूद हों) या पाल्मर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतु अग्रबाहु की गहरी प्रावरणी या फ्लेक्सर रेटिनकुलम की पूर्वकाल सतह के साथ एकजुट होते हैं और हथेली में परिधीय रूप से विस्तारित होते हैं।
• फिर ये अनुदैर्ध्य तंतु मानस की प्रत्येक किरण पर परिधीय रूप से बंडलों के रूप में चलते हैं, फ्लेक्सर टेंडन के दोनों ओर से गुजरने के लिए दूर से विभाजित होते हैं और तीन स्तरों पर सम्मिलित होते हैं।
• अनुप्रस्थ तंतु (स्कोग) अनुदैर्ध्य तंतुओं के नीचे क्षैतिज रूप से चलते हैं और डिस्टल पामर क्रीज के स्तर तक जारी रहते हैं। न्यूरोवास्कुलर बंडल इन तंतुओं की तुलना में अधिक गहराई में स्थित होते हैं (और इसलिए विच्छेदन से सुरक्षित होते हैं) इस स्तर के समीप।

पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं के जुड़ाव का स्तर

स्तर 1 (सतही)। सतह के निकटतम तंतु डिस्टल और समीपस्थ पामर क्रीज़ के बीच में डिस्टल हथेली की त्वचा से जुड़े होते हैं।

स्तर 2 (मध्यवर्ती)। सर्पिल तंतु फ्लेक्सर टेंडन के प्रत्येक तरफ से पार्श्व डिजिटल लीफलेट तक गुजरते हैं। वे पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं, गॉसेट के सर्पिल तंतुओं और उंगली के पार्श्व प्रावरणी (पार्श्व डिजिटल पत्रक या रेट्रोवास्कुलर प्लेट) के संयोजन (समीपस्थ से दूरस्थ तक) द्वारा गठित होते हैं। पार्श्व डिजिटल पत्ती स्विमिंग लिगामेंट (इंटरडिजिटल स्पेस में) से फाइबर प्राप्त करती है और फाइबर को सी1ई-लैंड और ग्रेसन लिगामेंट में भेजती है।

लेवल 3 (गहरा)। सबसे गहरे अनुदैर्ध्य फाइबर फ्लेक्सर टेंडन और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के प्रत्येक तरफ एम्बेडेड होते हैं।

ऊर्ध्वाधर तंतु

सतही रेशे पामर एपोन्यूरोसिस को त्वचा से जोड़ते हैं। गहरे तंतु तीन प्रकार के होते हैं:

• विभाजन लेगुएउ और जुवारा
• दिखावटी बंडल की गहरी परत के तंतु
• ऊर्ध्वाधर बंडल जो पामर एपोन्यूरोसिस से आते हैं, टेंडन शीथ और लुमब्रिकल मांसपेशी की नहर को अलग करते हैं।

पग्लिअन एपोन्यूरोसिस

विभिन्न परतें उनकी स्थिति और उंगली में न्यूरोवस्कुलर बंडलों के साथ संबंध से निर्धारित होती हैं। ग्रेसन लिगामेंट टेंडन शीथ की पार्श्व सतह से निकलता है और न्यूरोवास्कुलर बंडल के पामर पक्ष से गुजरते हुए, मध्य रेखा के साथ त्वचा से जुड़ जाता है। क्लेलैंड का लिगामेंट फालानक्स की पार्श्व सतह से निकलता है और मध्य रेखा के साथ त्वचा से जुड़ जाता है, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के पीछे (गहरा) से गुजरता है। पार्श्व डिजिटल प्लेट न्यूरोवास्कुलर बंडल के पार्श्व पक्ष पर चलती है, जो ग्रॉसेट के सर्पिल फाइबर और तैराकी लिगामेंट से अधिक समीपस्थ रूप से फाइबर प्राप्त करती है। रेट्रोवस्कुलर रिबन एक अनुदैर्ध्य फाइबर है जो न्यूरोवस्कुलर बंडलों के स्तर पर स्थित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

डुप्यूट्रेन रोग में स्ट्रैंड घुसपैठ के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडलों को सिकुड़ते और विस्थापित करते हैं।

दिखावटी बैंड (पामर)

वे स्कूग के अनुप्रस्थ तंतुओं के ऊपर हथेली के साथ डिस्टल पामर क्रीज के स्तर तक विस्तारित होते हैं, जहां वे डिजिटल कॉर्ड बन जाते हैं।

केंद्रीय तार (डिजिटल)

पहली परत से गुजरने के बाद, वे परिधि के साथ उंगली में प्रवेश करते हैं, जिसमें अक्सर त्वचा शामिल होती है। वे दोनों तरफ मध्य फालानक्स के आधार पर और कण्डरा आवरण से जुड़े होते हैं।

पार्श्व तार (डिजिटल)

वे स्विमिंग लिगामेंट (न्यूरोवस्कुलर बंडलों के सामने) से लेटरल डिजिटल प्लेट तक जाते हैं। पांचवीं उंगली पर, यह योजक पांचवीं उंगली की मांसपेशी (यदि मौजूद है) की नाल से जुड़ती है, जिससे समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में लचीलापन आता है।

सर्पिल बैंड (उंगली)

वे अनुदैर्ध्य प्रेटेंडिनस तंतुओं से उत्पन्न होते हैं, जो सर्पिल डोरियों के रूप में दूसरी परत से गुजरते हुए पार्श्व डिजिटल प्लेट तक जाते हैं, जहां वे ग्रेसन के स्नायुबंधन के माध्यम से मध्य फालानक्स से जुड़े होते हैं।

जब सर्पिल डोरियाँ सिकुड़ती हैं, तो न्यूरोवास्कुलर बंडलों को हथेली के मध्य से (अनुप्रस्थ स्कूग फाइबर के नीचे) से मध्य फालानक्स के आधार तक दो निश्चित बिंदुओं के बीच किसी भी स्तर पर विस्थापित किया जा सकता है, यहां तक ​​कि मध्य रेखा को पार भी किया जा सकता है।

पहला इंटरडिजिटल स्पेस

आमतौर पर स्विमिंग लिगामेंट इंटरडिजिटल फोल्ड के मुक्त किनारे के स्तर पर शामिल होता है।

लक्षण एवं संकेत

• इसकी शुरुआत पामर नोड्स के रूप में हो सकती है, जो अक्सर दर्दनाक होती हैं।
• 50% रोगियों में द्विपक्षीय घाव।
• दाहिना हाथ बाएं की तुलना में अधिक बार पीड़ित होता है, भले ही कौन सा हाथ प्रभावी हो।
• उलनार (चौथी, फिर पांचवीं) उंगलियां आमतौर पर अधिक प्रभावित होती हैं, इसके बाद तीसरी, पहली और दूसरी उंगलियां प्रभावित होती हैं।
• अपहरणकर्ता डिजिटोरम अपहरणकर्ता मांसपेशी अक्सर शामिल होती है, जो एक नाल बनाती है जो पांचवें अंक के उलनार किनारे के साथ कण्डरा के साथ चलती है।
• गैरोड की उंगलियों की जन्मजात गांठ।
• A1 कुंडलाकार लिगामेंट के आसपास के तंतुओं को शामिल करने वाली पृथक ट्रिगर उंगली।
• एक्टोपिक क्षेत्र:
• प्लांटर फ़ाइब्रोमैटोसिस (लेडरहोज़ रोग) - 5-20%।
• पेरोनी रोग - 2-4%।

निरीक्षण

• चिकित्सा इतिहास में रोग की सीमा का एक चित्र बनाएं
• क्लिनिकल तस्वीरें चिपकाएँ.
• समारोह। कार्यों की सीमाओं का पता लगाएं, स्पष्ट करें कि वास्तव में क्या पूरा नहीं किया जा सकता है और रोगी की इच्छाएं क्या हैं।
• गति की सीमा और कोण:
• सभी अंगुलियों की सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों के आयाम को मापें।
• अपने हाथ को मुट्ठी में बांध लें.
• अंगुलियों का पूर्ण विस्तार.
• हुक पकड़.
• जोड़ों में लचीलेपन और विस्तार के कोणों को मापें।
• लचीलेपन की विकृति (बैंड विस्तार को प्रतिबंधित करता है) और/या संयुक्त सिकुड़न (संयुक्त क्षति - डुप्यूट्रेन रोग के कारण फाइब्रोटिक परिवर्तन)?
• विस्तारक उपकरण:
• बाउटोनियर-आकार (एस-आकार) विकृति का निरीक्षण करें।
• बाउवियर विधि का उपयोग करके केंद्रीय प्रावरणी के कमजोर होने की जाँच करना (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ को निष्क्रिय रूप से मोड़ें और ध्यान दें कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ का सहज विस्तार कैसे संभव है)।
• उंगलियों की रक्त वाहिकाओं की स्थिति:
• केशिका प्रतिक्रिया
• एलन फिंगर टेस्ट
• सभी अंगुलियों में संवेदना की स्थिति का दस्तावेजीकरण करें।
• पिछली सर्जरी से अनुपस्थिति या कमी पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, अन्यथा आप पर सर्जरी के बाद संवेदनशीलता में कमी का आरोप लगने का जोखिम है।

सूचित सहमति

• डुप्यूट्रेन रोग की प्रकृति स्पष्ट करें
• ऑपरेशन का सार और वास्तविक संभावनाएं (उदाहरण के लिए, संभावित सुधार की डिग्री) समझाएं।
• यदि डर्मोफासिक्टोमी आवश्यक है तो दाता स्थल के चुनाव पर चर्चा करें।
• डुप्यूट्रेन के संकुचन को सर्जरी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है; सावधानीपूर्वक, अत्यधिक पेशेवर हस्तक्षेप के साथ भी पुनरावृत्ति संभव है।
• सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान घर पर कुछ मदद की आवश्यकता होगी (विशेषकर एकल रोगियों के लिए)।
• धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है, खासकर डर्मोफासिक्टोमी से पहले।
• धूम्रपान से घाव भरने में देरी, संक्रमण, त्वचा ग्राफ्ट अस्वीकृति और खराब परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।
• तंत्रिका क्षति का कुछ जोखिम होता है, विशेष रूप से गंभीर संकुचन या पुन: हस्तक्षेप के साथ।
• हेमेटोमा बनने का थोड़ा जोखिम।
• सर्जरी के बाद स्थिरीकरण की आवश्यकता.
• सर्जरी के बाद अंग को ऊंचे स्थान पर रखने की आवश्यकता।
• सर्जरी के बाद पुनर्वास की आवश्यकता.
• एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए यह ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है।
• स्प्लिंटिंग की आवश्यकता हो सकती है.
• घाव ठीक होने में 2-3 हफ्ते लगेंगे.
• उंगलियों में अकड़न का खतरा रहता है, खासकर बड़ी सर्जरी के बाद।
• ठंड के प्रति असहिष्णुता विकसित हो सकती है, जिससे उंगलियों का रंग नीला पड़ जाने से चिंता हो सकती है। ठंड के मौसम में दस्ताने पहनने चाहिए।
• जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम विकसित होने का निश्चित जोखिम (स्पष्ट करें)।
• आप 3 सप्ताह के बाद कार चला सकते हैं।
• कम से कम 6-8 सप्ताह तक भारी शारीरिक कार्य करें (हस्तक्षेप की सीमा के आधार पर)।
• पूरी तरह ठीक होने में तीन महीने लगते हैं।

संचालन

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

• (घटा हुआ कार्य:
• मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर लचीलेपन के कारण हथेली को सीधा करने में असमर्थता (आमतौर पर > 20°)
• सर्पिल डोरी के कारण उंगली का सुपारी होना।
• समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के शामिल होने से कार्य सीमित हो जाता है (आमतौर पर पांचवीं और चौथी उंगलियों के लिए > 30° और तीसरी और दूसरी उंगलियों के लिए > 20°)।
• रोग का तेजी से बढ़ना।
• प्रारंभिक निवारक सर्जरी कोई भूमिका नहीं निभाती, क्योंकि पुनरावृत्ति अपरिहार्य है। लक्षण विकसित होने तक सर्जरी में देरी की जानी चाहिए, यहां तक ​​कि गंभीर प्रवृत्ति वाले युवा रोगियों में भी।

मूलरूप आदर्श

• डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए सर्जरी पर कोई सहमति नहीं है, और योजना बनाना मुश्किल हो सकता है।
• त्वचा को अत्यधिक छीलने से बचें।
• स्केलपेल ब्लेड क्यों बदलें.
• निष्कर्षण स्केलपेल से किया जाना चाहिए न कि कैंची से।
• सबसे सुलभ स्थान पर न्यूरोवस्कुलर बंडलों को ढूंढें और अलग करें, जो रोग प्रक्रिया से प्रभावित न हों, उदाहरण के लिए, मुख्य फालानक्स के आधार पर, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की तह के समीपस्थ (स्कूग फाइबर के किनारे से दूर) और ट्रेस करें उन्हें उंगली पर दूर से.
• टेनोटॉमी कैंची का उपयोग करके बंडलों को सावधानीपूर्वक निकालें।
• एक सीधी रेखा के करीब चीरा लगाएं, इसके बाद जेड-प्लास्टी करें, ताकि त्रिकोण को हिलाने के बाद अनुप्रस्थ चीरा रेखाएं जोड़ की परतों के साथ स्थित हों।
• यदि त्रिकोणीय फ्लैप की त्वचा पतली हो गई है या बदल गई है, तो घाव को खुला छोड़ दें या पूरी मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करें।

कटौती

प्रत्येक सर्जन, अपने अनुभव के आधार पर, त्वचा के चीरों के संबंध में अपनी प्राथमिकताएँ विकसित करता है। हाथ पर कट लगाने का सामान्य नियम लागू होता है, लेकिन कुछ अतिरिक्त के साथ।

व्यापक त्वचा पृथक्करण और तैयारी से बचना चाहिए:

• हेमेटोमा के लिए मृत स्थान (बाद में संक्रमण के साथ) बनने की अधिक संभावना है।
• पुनः पतन को उकसाता है।
• त्वचा परिगलन का खतरा बढ़ जाता है।

जब त्वचा प्रक्रिया में शामिल होती है, तो परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र पर एक संकीर्ण आधार के साथ पतली त्वचा के फ्लैप जारी करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। कभी-कभी जटिलताओं और लंबे समय तक घाव भरने से बचने के लिए त्वचा को एक्साइज करना और पूरी मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। त्वचा के फड़कने की युक्तियों के परिगलन से संक्रमण का विकास होता है और घाव लंबे समय तक ठीक रहता है (और, तदनुसार, पश्चात की अवधि में लंबे समय तक स्थिरीकरण), कठोरता के संभावित विकास के साथ।

सीधे कट (स्कूग)

• परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य डोरियों पर लागू, मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों की सिलवटों की रेखा के साथ निशान की नियुक्ति के साथ, जेड-प्लास्टी के साथ टांके लगाने के अधीन।
• न्यूनतम त्वचा पृथक्करण.
• ज़ेड-प्लास्टी उंगली के विस्तार को बढ़ावा देकर, निशान को लंबा कर देती है।

सी-आकार का कट

लगभग 1 सेमी कंधे की लंबाई वाले सी-आकार के चीरे का उपयोग आंशिक फेसिक्टोमी (मॉरमैन की तकनीक) के लिए किया जा सकता है।

व्यापक प्रतिनिधित्व

अकेले हथेली पर या अनुदैर्ध्य कटौती के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। इंटरडिजिटल स्थानों में डिस्टल बेस के साथ त्वचा के फ्लैप के गठन से बचें (कई अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ चीरों को मिलाकर)। उन्हें रक्त की आपूर्ति ठीक से नहीं होती (रक्त की आपूर्ति निकटतम स्रोत से होती है) और उनकी मृत्यु हो सकती है। आकस्मिक गलती के मामले में, पूरी मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करें।

खुली हथेली विधि

• मैककैश ने वर्णन किया।
• हेमेटोमा को निकालने के लिए अनुप्रस्थ पामर चीरों को खुला छोड़ दिया जाता है और उंगली के संकुचन में सुधार के बाद त्वचा को छोटा करने के लिए कुछ मुआवजा प्रदान किया जाता है।
• 2-6 सप्ताह में ठीक हो जाता है, न्यूनतम दर्द के साथ चलने-फिरने में कोई बाधा नहीं आती है।
• पृथक अनुप्रस्थ चीरे अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख न्यूरोवास्कुलर बंडलों तक पहुंच को जटिल बनाते हैं और परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस को बाहर निकालने के लिए हथेली की त्वचा की महत्वपूर्ण टुकड़ी की आवश्यकता होती है।

फेसियोटॉमी

पामर एपोन्यूरोसिस (फासीओटॉमी या एपोन्यूरोटॉमी) की परिवर्तित डोरियों का विभाजन खुले या बंद दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जा सकता है, आमतौर पर हाइपोडर्मिक सुई या नंबर 11 स्केलपेल ब्लेड की नोक के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। आमतौर पर पृथक डोरियों के लिए उपयोग किया जाता है स्कूग के अनुप्रस्थ तंतुओं पर हथेली रखें। यद्यपि ऐसे उत्साही लोग हैं जो पर्क्यूटेनियस फासिओटॉमी की वकालत करते हैं, जिसका प्राथमिक संकेत वृद्ध रोगियों में एक अलग पामर बैंड है, पर्क्यूटेनियस फासिओटॉमी के समर्थक उत्साहपूर्वक एक ऐसी तकनीक को बढ़ावा देते हैं जिसका प्राथमिक संकेत पुराने रोगियों में एक अलग पामर बैंड है जो केवल मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर उंगली को सीधा करना चाहते हैं। हाथ के कार्य या स्वच्छता को सुविधाजनक बनाने के लिए। बंद पर्क्यूटेनियस प्रक्रिया से डिजिटल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने का खतरा रहता है, जो बहुत खतरनाक है। ओपन सर्जरी के साथ, मॉर्मन तकनीक का उपयोग करके सेगमेंटल फासिक्टोमी करना आसान होता है, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करता है। फेसिएक्टोमी के दौरान कॉर्ड को पार करने से उंगली को सीधा किया जा सकता है ताकि उंगली पर परिवर्तित संरचनाओं तक पहुंच मिल सके। इसे पार करने से पहले, सुरक्षा की अनुमति के अनुसार, रस्सी को जितना संभव हो सके जुटाना आवश्यक है। यह क्रॉसिंग को कुछ हद तक आसान बनाने के लिए आवश्यक प्रतिरोध प्रदान करेगा।

फेसिक्टोमी

यह परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना है। फेसिएक्टोमी के कई स्तर हैं (बीमारी की सीमा और सर्जन की प्राथमिकता के अनुसार); शब्दावली मनमानी है, जिससे अक्सर भ्रम पैदा होता है।

सेगमेंटल फासिक्टोमी (मॉरमैन तकनीक)

परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के छोटे (1-2 सेमी) खंड को छोटे सी-आकार के चीरों से काटा जाता है। जैसे-जैसे वे हथेली पर दूर की ओर बढ़ते हैं, विभिन्न "सी" झुकावों में चीरे लगाए जा सकते हैं। कॉर्ड का ऐसा व्यवधान न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव परिणामों के साथ विस्तार की बहाली की अनुमति देता है, क्योंकि हस्तक्षेप अपेक्षाकृत गैर-आक्रामक है। तकनीक आपको कॉर्ड के सिरों के बीच एक अंतर बनाने की भी अनुमति देती है, जिससे उनके कनेक्शन और संकुचन की संभावना समाप्त हो जाती है। विधि का लाभ "कॉम्पैक्ट" स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत इसे निष्पादित करने की क्षमता भी है।

सीमित या क्षेत्रीय फासिक्टोमी

हथेली और/या उंगलियों पर परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की आमतौर पर अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख डोरियों के छांटने की मात्रा अलग-अलग होती है। डुप्यूट्रेन संकुचन के सरलीकृत प्राथमिक रूप के लिए यह सबसे आम तौर पर किया जाने वाला ऑपरेशन है।

हथेली पर स्कूग के अनुप्रस्थ तंतुओं को जहां संभव हो संरक्षित किया जाना चाहिए (वे आमतौर पर प्राथमिक रूप में अप्रभावित होते हैं)। बाद के ऑपरेशनों के दौरान, वे एक प्रकार के "अलगाव" के रूप में काम करते हैं, और सर्जन यह सुनिश्चित कर सकता है कि न्यूरोवस्कुलर बंडल इन तंतुओं की तुलना में अधिक गहराई में स्थित हैं, डिस्टल पामर क्रीज के स्तर के समीप।

नस्लीय फासिक्टोमी

रेडिकल फासिक्टोमी की अवधारणा में सभी दृश्यमान अनुदैर्ध्य और ऊर्ध्वाधर तंतुओं के व्यापक छांटने के साथ उपचार शामिल है (जैसा कि एक घातक बीमारी में)।

प्रकाशित अध्ययनों में पुनरावृत्ति दर में कमी नहीं पाई गई है। हेमेटोमा बनने और लंबे समय तक घाव भरने का प्रतिशत अधिक है, और हाथ की कठोरता रूढ़िवादी उपचार के बाद की तुलना में अधिक स्पष्ट है। यह ऑपरेशन कम लोकप्रिय हो गया है क्योंकि इसे सीमित फेसिक्टोमी से बेहतर नहीं दिखाया गया है और इसकी जटिलता दर अधिक है।

डर्मोफासिक्टोमी

सौंदर्य संबंधी कारणों से मध्यपार्श्व रेखा के करीब सामान्य या असामान्य त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और प्रावरणी को छांटने और पूर्ण मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापन की एक विधि। रोग की प्रगति या पुनरावृत्ति से संभावित रूप से प्रभावित अधिकांश ऊतक हटा दिए जाते हैं। प्रत्यारोपण हथेली पर पृथक की तुलना में उंगलियों पर बेहतर जड़ें जमाते हैं। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के माध्यम से उंगली से हथेली तक गुजरने वाले ग्राफ्ट का ग्राफ्ट हथेली पर अलग किए गए ग्राफ्ट से बेहतर होता है।

लेर्मोफासिक्टोमी के लिए संकेत

• त्वचा को महत्वपूर्ण क्षति
• सिकुड़न के कारण त्वचा का द्वितीयक छोटा होना,
• बीमारी के आक्रामक रूप या पुनरावृत्ति के लिए पिछले ऑपरेशन के दौरान पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ का संकुचन

जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, पहले से ही हाथ की जांच के दौरान, कोई यह देख सकता है कि क्या समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के विस्तार का नुकसान जोड़ के स्तर पर कॉर्ड के तनाव के कारण है, या क्या यह किसी रोग प्रक्रिया के कारण होता है जोड़ स्वयं, जो डुप्यूट्रेन रोग के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, या क्या यह घटना जटिल है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि जोड़ में हेरफेर की मात्रा जितनी अधिक होगी, पश्चात की अवधि में सूजन और कठोरता उतनी ही अधिक होगी, इसके अलावा, जोड़ के विकास की अवधि (यदि ऐसा संभव हो तो) भी बढ़ जाएगी। सबसे खतरनाक हैं प्रीऑपरेटिव फ्लेक्सन एम्प्लीट्यूड का नुकसान या जोड़ में दर्द की उपस्थिति, जिससे शिथिलता हो सकती है। संयुक्त संरचनाओं का विमोचन क्रमिक रूप से और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। पूर्ण विस्तार और अत्यधिक कठोर और दर्दनाक समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ की तुलना में उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त न करना और लचीलेपन की पूर्व-संचालन सीमा को बनाए रखना बेहतर हो सकता है। फ्लेक्सर टेंडन के फ़ाइब्रोसिनोवियल कैनाल में घुसपैठ के साथ, कुंडलाकार स्नायुबंधन (आमतौर पर ए 2 और ए 3, ए 3 और ए 4 के बीच) के बीच अनुप्रस्थ विच्छेदन के परिणामस्वरूप विस्तार में अचानक सुधार हो सकता है। समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के संचालन के बाद स्प्लिंटिंग अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संभावना नहीं है कि लंबे समय से लचीले जोड़ पर एक्सटेंसर उपकरण सर्जरी के दौरान प्राप्त विस्तार को बनाए रखने के लिए पर्याप्त होगा।

समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ की संरचनाएं जिन्हें गतिशीलता की आवश्यकता होती है

• डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन की रेशेदार-श्लेष नहर
• अतिरिक्त संपार्श्विक स्नायुबंधन
• पामर फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट को धारण करने वाले स्नायुबंधन।
• वोलर प्लेट का समीपस्थ किनारा

रोग का पुनरावर्तन

बार-बार होने वाले डुप्यूट्रेन संकुचन के लिए सर्जरी आमतौर पर प्राथमिक सर्जरी की तुलना में अधिक कठिन होती है।

कारण भिन्न हो सकते हैं:

• रोग का आस-पास की, पहले से अप्रयुक्त अंगुलियों में फैलना,
• पहले किए गए हस्तक्षेप के स्थल पर रोग की पुनरावृत्ति। प्रत्येक मामले को अपने स्वयं के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

अक्सर डर्मोफासिक्टोमी के संकेत मिलते हैं।

पहले ऑपरेशन के दौरान उंगली की एक या दोनों रक्त वाहिकाओं की क्षति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पश्चात प्रबंधन

ऊंचा स्थानसर्जरी के बाद हाथ की हथेली पर त्वचा के फड़कने या ग्राफ्ट के नीचे अनावश्यक सूजन और घाव के स्राव को रोकने के लिए हाथ महत्वपूर्ण है।

शांति. आराम की अवधि (3 से 7 दिनों तक) और हाथ की ऊंची स्थिति ऑपरेशन के बाद की सूजन में कमी और घाव की शांति सुनिश्चित करती है। अवधि विशिष्ट मामले और क्लिनिक में अपनाए गए नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है। सर्जरी के बाद पहले दिन शुरुआती गतिविधियों से अकड़न और दर्द होता है।

डर्मोफासिक्टोमी. डर्मोफासिक्टोमी के दौरान त्वचा के ग्राफ्ट को पूरी तरह से जोड़ने के लिए, पामर प्लास्टर कास्ट या इलास्टिक बैंडेज के साथ 7-10 दिनों के लिए स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जिसके बाद नरम ऊतक गहन पुनर्वास के लिए तैयार होते हैं।

पहले हफ्ते. रोगी लचीलेपन पर काम करता है, क्योंकि इस गति की बहाली कार्यात्मक रूप से अधिक महत्वपूर्ण है और घाव के किनारों के विचलन को रोकती है, जो तीव्र विस्तार के साथ संभव है (जिससे सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ लंबे समय तक घाव ठीक हो सकता है)।

दूसरा सप्ताह।

• विस्तार पर ध्यान दें.
• हुक पकड़. यह पामर फ्लेक्सन को प्रशिक्षित करता है और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर एक्सटेंसर तंत्र को फैलाता है।

खपच्ची

• निर्णय मामला-दर-मामला आधार पर किया जाता है।
• प्रारंभिक स्प्लिंटिंग का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि इससे हथेली पर त्वचा के फ्लैप्स पर तनाव हो सकता है और घाव भरने में देरी हो सकती है और इसलिए पुनर्वास में देरी हो सकती है।
• पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग से इंट्राऑपरेटिव एक्सटेंशन में सुधार की संभावना नहीं है, लेकिन इसे बनाए रखने में मदद मिल सकती है, जो महत्वपूर्ण है।
• समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के संचालन के बाद स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है, जब एक्सटेंसर तंत्र कमजोर हो जाता है और प्राप्त उंगली विस्तार को बनाए नहीं रख सकता है।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ

• त्वचा के फड़कने के दौरान त्वचा (छिद्र) को नुकसान
• चेता को हानि:
• प्राथमिक रोग के मामले में, यह दुर्लभ होना चाहिए।
• अधिक बार पुनरीक्षण के दौरान रोग की पुनरावृत्ति के लिए हस्तक्षेप।
• संवहनी क्षति:
• से बचा जाना चाहिए।
• नसों की तुलना में वाहिकाएँ अधिक बार क्षतिग्रस्त होती हैं।
• बार-बार हस्तक्षेप से संवहनी अपर्याप्तता का विकास हो सकता है, खासकर पहले ऑपरेशन पर डेटा की अनुपस्थिति में।
• रक्त आपूर्ति में कमी:
• यह पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान होता है यदि पहले ऑपरेशन के दौरान वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो गई थीं।
• लंबे समय तक लचीली स्थिति में रहने वाली उंगलियों का विस्तार (न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आसपास ऊतक का रेशेदार अध: पतन) डिजिटल धमनियों में तनाव पैदा करता है।

पश्चात की जटिलताएँ

• रक्तगुल्म
• संक्रमण
• घाव का फूटना/ग्राफ्ट का नष्ट होना
• कठोरता
• लचीलेपन का नुकसान
• ठंड असहिष्णुता
• सीमित हिस्से में दर्द का जटिल सिंड्रोम
• संकुचन की पुनरावृत्ति

अन्य उपचार

कोलेजनेज़ का उपयोग करके एंजाइमैटिक फ़ैसिओटॉमी का नैदानिक ​​​​परीक्षण किया जा रहा है। यह उपयोगी हो सकता है यदि हथेली में ऐसी डोरियाँ हों जो मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार को सीमित करती हों।

मोइसोव एडोनिस अलेक्जेंड्रोविच

आर्थोपेडिक सर्जन, उच्चतम श्रेणी का डॉक्टर

मॉस्को, सेंट। दिमित्री उल्यानोव 6, भवन। 1, मेट्रो स्टेशन "अकादेमीचेस्काया"

मॉस्को, सेंट। आर्टसिमोविचा, 9 भवन। 1, मेट्रो स्टेशन "कोंकोवो"

मॉस्को, सेंट। बर्ज़ारिना 17 भवन। 2, मेट्रो स्टेशन "ओक्त्रैब्रस्कॉय पोल"

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शिक्षा और व्यावसायिक गतिविधियाँ

शिक्षा:

2009 में उन्होंने यारोस्लाव स्टेट मेडिकल अकादमी से सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

2009 से 2011 तक, उन्होंने क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल में ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। एन.वी. यारोस्लाव में सोलोविएव।

व्यावसायिक गतिविधि:

2011 से 2012 तक, उन्होंने रोस्तोव-ऑन-डॉन में आपातकालीन अस्पताल नंबर 2 में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के रूप में काम किया।

फिलहाल मॉस्को के एक क्लिनिक में काम कर रही हैं.

इंटर्नशिप:

27-28 मई, 2011 - मास्को- तृतीय अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पैर और टखने की सर्जरी" .

2012 - पैर सर्जरी पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, पेरिस (फ्रांस)। अगले पैर की विकृति का सुधार, प्लांटर फैसीसाइटिस (एड़ी स्पर्स) के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी।

फरवरी 13 -14, 2014 मॉस्को - ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की द्वितीय कांग्रेस। “राजधानी का ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। वर्तमान और भविष्य।"

26-27 जून 2014 - में भाग लिया वी हैंड सर्जन सोसायटी, कज़ान की अखिल रूसी कांग्रेस .

नवंबर 2014 - उन्नत प्रशिक्षण "आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में आर्थोस्कोपी का अनुप्रयोग"

14-15 मई, 2015 मास्को - अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। "आधुनिक आघात विज्ञान, आर्थोपेडिक्स और आपदा सर्जन।"

2015 मास्को - वार्षिक अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन।

23-24 मई, 2016 मास्को - अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी वाली अखिल रूसी कांग्रेस। .

इस सम्मेलन में भी वह इस विषय पर वक्ता थे "प्लांटर फैसीसाइटिस (एड़ी स्पर्स) का न्यूनतम आक्रामक उपचार" .

2-3 जून 2016 निज़नी नावोगरट - हैंड सर्जन सोसायटी की छठी अखिल रूसी कांग्रेस .

जून 2016 में सौंपा गया। मास्को शहर.

वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक रुचियाँ: पैर की सर्जरीऔर हाथ की सर्जरी.

यह एक ऐसी बीमारी है जो पामर एपोन्यूरोसिस की क्षति (निशान अध: पतन) की विशेषता है, जिससे उंगलियों का लचीलापन सिकुड़ जाता है। परिणामस्वरूप, प्रभावित अंगुलियों का विस्तार असंभव है। दूसरा पर्यायवाची है पामर फाइब्रोमैटोसिस।
इस बीमारी का वर्णन 1831 में फ्रांसीसी सर्जन गुइलाउम डुप्यूट्रेन द्वारा किया गया था। उन्होंने शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि प्रस्तावित की - एपोन्यूरोटॉमी। इसके बाद, उंगलियों की एक विशिष्ट विकृति को डुप्यूट्रेन सिकुड़न कहा जाता है।

डुप्यूट्रेन सिकुड़न के क्या कारण हैं?

डुप्यूट्रेन संकुचन के विश्वसनीय कारण फिलहाल ज्ञात नहीं हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि यह बीमारी अक्सर परिवारों में पाई जाती है - 60% से 70% लोगों में इस बीमारी का वंशानुगत कारण होता है। यह भी माना जाता है कि हाथ की हथेली की सतह पर दीर्घकालिक आघात (हानिकारक, कठिन काम करने की स्थिति), मधुमेह मेलेटस, शराब, मिर्गी और यकृत रोग वाले लोगों में डुप्यूट्रेन का संकुचन अधिक आम है, लेकिन इसका कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। सिकुड़न आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में (महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक) होती है। इस बात के सबूत हैं कि हाथ का आघात डुप्यूट्रेन के संकुचन का कारण बन सकता है और इसके विकास में योगदान कर सकता है।
क्या डुप्यूट्रेन संकुचन और डुप्यूट्रेन रोग की अवधारणाओं में कोई अंतर है?
डॉक्टरों सहित अधिकांश लोग इन शब्दों का परस्पर उपयोग करते हैं। लेकिन यह वैसा नहीं है। तकनीकी रूप से कहें तो, डुप्यूट्रेन रोग कोशिकाओं के प्रसार को संदर्भित करता है जो नोड्यूल और संकुचन के गठन की ओर ले जाता है। तदनुसार, "डुप्यूट्रेन का संकुचन" इस सेलुलर प्रसार का परिणाम है और डुप्यूट्रेन रोग की एक सामान्य अभिव्यक्ति है।

शरीर रचना। एपोन्यूरोसिस की आवश्यकता क्यों है?

कण्डराकलाहथेली की सतह पर, जो सीधे त्वचा के नीचे स्थित होती है, हाथ की वाहिकाओं, नसों और टेंडन को चोट से बचाने में मदद करती है, और वस्तुओं को पकड़ते समय त्वचा के महत्वपूर्ण विस्थापन को भी रोकती है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लक्षण

डुप्यूट्रेन संकुचन के पहले नैदानिक ​​लक्षण आम तौर पर हथेली पर छोटे दर्द रहित नोड्यूल और पीछे हटना होते हैं। ये संकुचन एपोन्यूरोसिस और हथेली की त्वचा के बीच संयोजी ऊतक पुलों के निशान विकृति के कारण उत्पन्न होते हैं। गांठें आपस में जुड़ना शुरू हो सकती हैं और त्वचा पर झुर्रियां पड़ सकती हैं।

अंततः, रोग के बाद के चरणों में, परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की घनी डोरियाँ बन जाती हैं, जिससे हाथ की शिथिलता हो जाती है।

सिद्धांत रूप में, सभी उंगलियां सिकुड़ सकती हैं, लेकिन अनामिका और छोटी उंगलियां (IV और V) सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। बीमारी की शुरुआत तीव्र हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, गंभीर लक्षण बीमारी की शुरुआत के कई साल बाद ही दिखाई देते हैं।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लक्षण

डुप्यूट्रेन के संकुचन से जुड़ी विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• यह कोई ऑन्कोलॉजिकल रोग नहीं है;
• सहज उपचार असंभव है;
• ज्यादातर मामलों में रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन तेजी से बढ़ सकता है;
• अधिक बार दोनों हाथ इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं;
• कण्डरा उंगलियों के लचीलेपन विरूपण में शामिल नहीं हैं;
• चौथी और पांचवीं उंगलियां अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं; रोग शायद ही कभी दर्द के साथ होता है, कभी-कभी जकड़न और असुविधा की भावना होती है;

डुप्यूट्रेन संकुचन का वर्गीकरण और निदान

जलने के बाद और अभिघातज के बाद के निशान डुप्यूट्रेन के संकुचन की नकल कर सकते हैं।

प्रभावित उंगलियों के विस्तार कोणों की कमी के आधार पर रोग की 4 डिग्री होती हैं।

I डिग्री - उंगली के विस्तार में कमी 0 डिग्री।

द्वितीय डिग्री - 30 डिग्री तक उंगली के विस्तार में कमी।

III डिग्री - 30 से 90 डिग्री तक उंगली के विस्तार में कमी।

IV डिग्री - 90 डिग्री से अधिक उंगली के विस्तार की कमी।

डुप्यूट्रेन संकुचन का उपचार

या डुप्यूट्रेन रोगप्रारंभिक चरण में - अवलोकन, क्योंकि बीमारी का कोर्स अप्रत्याशित है, निशान परिवर्तन बहुत धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं और हाथ के कार्यों को सीमित नहीं कर सकते हैं। सर्जरी का सहारा तब लिया जाता है जब उंगलियों को उनकी सामान्य स्थिति में सीधा करना संभव नहीं रह जाता है और रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में असुविधा का अनुभव होता है। इसके अलावा, यह स्थिति सौंदर्य की दृष्टि से बहुत अच्छी नहीं लगती है। हाल ही में, डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए रूढ़िवादी उपचारों ने कुछ आशा दी है कि डुप्यूट्रेन के संकुचन को अच्छी तरह से प्रबंधित किया जा सकता है, खासकर यदि डुप्यूट्रेन की बीमारी का इलाज प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया है, लेकिन जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, रोग अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करता है। और यह रूढ़िवादी उपायों की मात्रा पर निर्भर नहीं करता है.

स्व-चिकित्सा न करें!

केवल एक डॉक्टर ही निदान निर्धारित कर सकता है और सही उपचार लिख सकता है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो आप यहां कॉल कर सकते हैं या प्रश्न पूछ सकते हैं।

वे हाल के दिनों में सबसे आम बीमारियों में से हैं। एक सामान्य स्थिति संकुचन है, जब जोड़ को मोड़ना बहुत दर्दनाक या पूरी तरह से असंभव होता है। किस्मों में से एक डुप्यूट्रेन का संकुचन है। लोक उपचार के साथ उपचार (इसके बारे में समीक्षाएँ अधिकतर सकारात्मक हैं) बीमारी से निपटने में मदद करता है यदि यह उन्नत नहीं है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन

रोग कण्डरा ऊतक की अत्यधिक वृद्धि और उनके विरूपण द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उंगलियां मुड़ी हुई स्थिति में स्थिर हो जाती हैं और उनका विस्तार सीमित हो जाता है, जिससे आंशिक या पूर्ण गतिहीनता हो जाती है। इससे हाथ की बुनियादी कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है। यह प्रक्रिया हाथ की हथेली में स्थानीयकृत होती है। क्षतिग्रस्त कण्डरा के क्षेत्र में चमड़े की गांठ के रूप में एक संघनन विकसित होता है। दाहिने हाथ की अनामिका और छोटी उंगलियों के टेंडन सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

इस बीमारी को इसका नाम फ्रांसीसी डॉक्टर के नाम पर मिला, जिन्होंने इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया था। यह रोग अधिकतर पुरुषों में वयस्कता में होता है, लेकिन महिलाओं में यह 10 गुना कम होता है। प्रारंभिक चरण में, लोक उपचार का उपयोग करना काफी संभव है। लेकिन बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना अक्सर ऐसा करना असंभव है।

चरणों

लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. हथेली पर 0.5 से 1 सेमी तक की छोटी गांठ या संघनन का बनना, जो रोजमर्रा की जिंदगी में हस्तक्षेप नहीं करता है। केवल कभी-कभी पैल्पेशन पर दर्द संभव है।

2. नाल आकार में बढ़ जाती है, इस स्थान पर अंतर्निहित त्वचा तक फैल जाती है, यह खुरदरी हो जाती है, उस पर सिलवटें और कीप के आकार के गड्ढे दिखाई देने लगते हैं। विस्तार कार्य सीमित है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से नहीं, इसलिए, डुप्यूट्रेन संकुचन जैसी बीमारी के समय पर निदान के साथ, सर्जरी के बिना उपचार अभी भी सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

3. यह प्रक्रिया इस प्रकार फैलती है कि विस्तार घाटा 90 डिग्री तक पहुंच सकता है। उंगली को पूरी तरह विस्तारित स्थिति में लाने के लिए, अक्सर पामर कैप्सुलोटॉमी की आवश्यकता होती है। उंगली के विस्तार को पूरी तरह से बहाल करने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

4. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कण्डरा तंत्र और आर्टिकुलर संरचनाएं शामिल होती हैं। डुप्यूट्रेन के संकुचन के कारण अंततः प्रभावित उंगली मुड़ सकती है। इस स्तर पर सर्जरी हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है। कुछ मामलों में तो अंग-विच्छेद तक की नौबत आ जाती है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में हाथ की हथेली में घनी गांठ का दिखना, साथ ही उंगली को सीधा करने की सीमित क्षमता, रोग का मुख्य लक्षण है। इस संघनन के आकार में धीरे-धीरे वृद्धि से कण्डरा छोटा हो जाता है और इंटरफैलेन्जियल जोड़ में सिकुड़न पैदा हो जाती है।

प्रभावित क्षेत्र में फ़नल के आकार के गड्ढे और उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। रोग के पहले चरण में व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं होता है। डुप्यूट्रेन संकुचन से पीड़ित 10% से अधिक मरीज़ इसके बारे में शिकायत नहीं करते हैं। बीमारी के स्पष्ट लक्षणों की तस्वीरें दर्शाती हैं कि उन्हें किसी अन्य बीमारी के लक्षणों के साथ भ्रमित करना काफी मुश्किल है।

निदान

अक्सर, जब बीमारी बढ़ जाती है और कार्य पहले से ही ख़राब हो जाते हैं तो मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। शुरुआती चरणों में भी, निदान को पैल्पेशन द्वारा विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है, उंगली की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित की जाती है, और संयुक्त की गति की सीमा का आकलन किया जाता है (किसी भी प्रयोगशाला परीक्षण के उपयोग के बिना)। डुप्यूट्रेन के संकुचन का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके सर्जरी के बिना उपचार सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

कारण

अधिकांश वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि बीमारी का मुख्य कारण संयोजी ऊतक की वंशानुगत हीनता, साथ ही एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड की अपर्याप्त बहाली है। रोग कई कारकों से शुरू हो सकता है: उम्र से संबंधित समस्याएं (गठिया, आर्थ्रोसिस), कठिन कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ी हथेली की सतह पर पुरानी चोटें, बुरी आदतें, रक्त परिसंचरण की कमी। यह सब डुप्यूट्रेन संकुचन रोग के विकास में योगदान देता है। अन्य कारण भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, तंत्रिका तंत्र की बीमारी, मिर्गी।

आंदोलन चिकित्सा. डॉक्टरों से समीक्षा

डॉक्टरों के अनुसार उपचार और रोकथाम के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक चिकित्सीय व्यायाम है। उचित रूप से चयनित आंदोलनों से पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में पोषण में वृद्धि होती है, चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान होता है, जिससे डुप्यूट्रेन के संकुचन का खतरा कम हो जाता है। जिम्नास्टिक में विस्तार अभ्यास जैसे व्यायाम शामिल हैं, जब, एक स्वस्थ हाथ का उपयोग करते हुए, रोगी प्रभावित हाथ की उंगलियों को बाहर निकालता है, उन्हें अग्रबाहु पर पथपाकर आंदोलनों के साथ संयोजन में आसानी से फैलाता है।

सक्रिय व्यायामों में, जैसा कि डॉक्टर बताते हैं, व्यायाम मशीनों का उपयोग करने वाले व्यायाम सबसे प्रभावी हैं। इन्हें किसी भी स्पोर्ट्स स्टोर पर खरीदा जा सकता है। ये हाथ के लिए खास बॉल हैं, स्प्रिंग या इन्हें एक महीने तक रोजाना 15-20 मिनट तक इस्तेमाल करके आप खिंची हुई मांसपेशियों की ताकत को काफी हद तक बढ़ा सकते हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, केवल दृढ़ता और दृढ़ता से ही डुप्यूट्रेन सिकुड़न जैसी बीमारी पर काबू पाया जा सकता है। लोक उपचार के साथ उपचार की अच्छी समीक्षा है, लेकिन यह तभी प्रभावी होगा जब इसे हाथों की मांसपेशियों को विकसित करने के लिए सरल व्यायाम के साथ पूरक किया जाएगा। इनका उद्देश्य छोटी मांसपेशियों को खींचना और कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करना है। इस बीमारी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें एक भी शामिल है, बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि आपके पास फिजियोथेरेपी कार्यालय जाने का अवसर है, तो आपको इसे चूकना नहीं चाहिए।

लोक उपचार। समीक्षा

डुप्यूट्रेन सिकुड़न वाले लोगों द्वारा लोक उपचार के साथ उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न घरेलू तकनीकों के उपयोग की समीक्षाएँ पुष्टि करती हैं कि उनकी मदद से आप बीमारी की प्रगति को काफी हद तक धीमा कर सकते हैं या रोक भी सकते हैं। मरीज़ हर शाम स्वतंत्र रूप से तैयार किए गए मलहम और उबटन का उपयोग करते हैं।

लोक उपचार से किसी बीमारी के उपचार के लिए अधिकतम देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको इसके लिए समय निकालने की आवश्यकता है। पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों की प्रभावशीलता, जैसा कि रोगियों ने नोट किया है, विशेष रूप से बीमारी के शुरुआती चरणों में, साथ ही पश्चात की अवधि में भी अधिक है। बीमारी से निपटने के मुख्य तरीके रगड़ना, स्नान करना और संपीड़ित करना है।

सबसे लोकप्रिय आलू, गाजर, प्याज और चुकंदर के छिलके वाला स्नान है। छिलकों को एक बड़े सॉस पैन में रखें, पानी डालें और एक चम्मच नमक और आयोडीन टिंचर की 20 बूंदें (प्रति 5 लीटर छिलके) डालें। सब्जियों के नरम होने तक पूरे द्रव्यमान को पकाएं, फिर 40 डिग्री के तापमान तक ठंडा करें और उंगलियों को सीधा करने की कोशिश करते हुए 10 मिनट के लिए दर्द वाले हाथ को इसमें रखें। प्रक्रिया पूरी करने के बाद ब्रश को गर्म तौलिये से लपेटें।

मालिश और कंप्रेस का प्रयोग

जैसा कि मरीज़ बताते हैं, मक्खन से मालिश करने से डुप्यूट्रेन सिकुड़न जैसी बीमारियों से भी छुटकारा पाने में मदद मिलती है। अपने हाथों को तेल (अधिमानतः घर का बना) से ढकें, फिर उन्हें 6 मिनट तक सहलाएं, अपनी उंगलियों और हथेलियों को अच्छी तरह से रगड़ें जब तक कि सहनीय दर्द न दिखाई दे।

आप कंप्रेस के लिए एलो जूस का उपयोग कर सकते हैं। मोटी पत्ती को मसलें, घाव वाली जगह पर चिकनाई लगाएं और कुछ मिनटों के लिए छोड़ दें, फिर अपने हाथों को गर्म पानी से धो लें। पाइन सुइयों या शंकुओं के काढ़े का उपयोग लोशन के रूप में करना बहुत प्रभावी होता है। एक गिलास उबलते पानी में 100 ग्राम पाइन सुइयां डालें और इसे पकने दें। इस शोरबा में भिगोए हुए टैम्पोन को थोड़ी देर के लिए दर्द वाली बांह पर लगाएं। विशेष व्यंजनों के अनुसार तैयार किए गए मलहम का उपयोग करके रगड़ने की प्रक्रिया से स्थिति में काफी सुविधा होती है।

मौखिक तैयारी

चेस्टनट टिंचर, जिसका उपयोग आंतरिक उपयोग के लिए किया जाता है, की बहुत सारी सकारात्मक समीक्षाएँ हैं। इस पौधे के फूलों को वोदका (प्रति 500 ​​मिलीलीटर वोदका में एक मुट्ठी फूल) में दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डालना चाहिए, फिर छानकर दिन में 4 बार 30 बूंदें पीना चाहिए।

रोगियों के अनुसार, लंबे समय तक उपयोग (कम से कम एक वर्ष) के साथ ओट जलसेक द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है। एक गिलास अनाज में एक लीटर पानी डालें और 10 घंटे के लिए छोड़ दें। इसके बाद, उबालें, जमने दें, मूल मात्रा में पानी डालें और 1.5 महीने तक दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। फिर एक महीने का ब्रेक होता है और कोर्स दोहराया जाता है।

जब डुप्यूट्रेन का संकुचन अपने प्रारंभिक चरण में होता है, तो सर्जरी के बिना उपचार के साथ-साथ आहार में बदलाव भी किया जाना चाहिए। आपको डेयरी उत्पादों, आटा उत्पादों, मिठाइयों को बाहर करना चाहिए और समुद्री भोजन, सफेद गोभी, गाजर, सहिजन, मूली और प्याज का सेवन बढ़ाना चाहिए।

रगड़ने की विधि

उपचार के लिए रगड़ का उपयोग करने वाले सिकुड़न वाले रोगियों की कई समीक्षाओं में उनकी तैयारी के लिए सिफारिशें शामिल हैं। लोक चिकित्सा में, बड़ी संख्या में ऐसे उपचार हैं जिन्हें घर पर तैयार करना आसान है।

• 250 मिलीलीटर मिट्टी का तेल, उतनी ही मात्रा में वनस्पति तेल और 7-10 गर्म मिर्च की फली, कीमा बनाया हुआ मिलाएं और 9 दिनों के लिए छोड़ दें। फिर छान लें और परिणामी मिश्रण को दर्द वाले स्थानों पर हल्के हाथों से रगड़ें।
• 300 ग्राम कुचले हुए शाहबलूत फलों को वोदका (500 मिली) में 2 सप्ताह तक डालें, फिर सोने से पहले अपने हाथों को छान लें और चिकना कर लें।
• 500 ग्राम बारीक कटा हुआ हॉर्स चेस्टनट एक गहरे रंग की कांच की बोतल में डालें, पानी डालें और 14 दिनों के लिए छोड़ दें। सोने से पहले परिणामी जलसेक को घाव वाली जगह पर रगड़ें।

तेल और मोम से तैयार एक उपचार मरहम के प्रभावी प्रभाव का अनुभव कई रोगियों द्वारा किया गया है, जिन्हें डुप्यूट्रेन के संकुचन का निदान होने पर लोक उपचार के साथ इलाज किया गया है। उनकी समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि यह मरहम पूरी तरह से सूजन और खुजली से राहत देता है, त्वचा को नरम करता है और रोग से क्षतिग्रस्त क्षेत्र में निशान को चिकना करता है।

तैयार करने के लिए, 250 ग्राम मक्खन और 100 ग्राम मोम उबालें, फिर 100 ग्राम (पाउडर के रूप में) डालें और 10 मिनट तक उबालें, 30 ग्राम कलैंडिन पाउडर डालें, 5 मिनट तक उबालें, 0.5 लीटर सेंट जॉन्स में डालें। पौधा तेल, उबाल लें और छान लें। परिणामी मलहम को ढक्कन वाले जार में रखें और रगड़ने के लिए उपयोग करें।

चाहे रगड़ने के लिए किसी भी मरहम का उपयोग किया जाए, प्रक्रिया के बाद दर्द वाले हाथ को गर्म स्कार्फ या कंबल से लपेटना सुनिश्चित करें।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। और डुप्यूट्रेन का संकुचन कोई अपवाद नहीं है। रोकथाम के उद्देश्य से, आपको धातु के साथ काम करते समय निश्चित रूप से नरम हाथ क्रीम और मोटे कपड़े से बने दस्ताने का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि त्वचा में किसी भी तरह की दरार बीमारी की शुरुआत में योगदान कर सकती है। यदि काम के लिए आपके हाथों को लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में रखना आवश्यक है, तो आपको हर घंटे 5 मिनट का वार्म-अप करना चाहिए, अपनी उंगलियों को मोड़ना और सीधा करना चाहिए।

यदि डुप्यूट्रेन के संकुचन का निदान किया जाता है तो थेरेपी मुश्किल होगी। सर्जरी के बिना उपचार आमतौर पर केवल बीमारी को रोकने में मदद करता है, लेकिन सर्जरी से भी हमेशा इससे छुटकारा नहीं मिलता है। इसलिए, रोकथाम पर बहुत ध्यान देने योग्य है, खासकर वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए।

किसी भी परिस्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। किसी भी लोक उपचार के उपयोग के संबंध में, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। वह बीमारी के चरण का निर्धारण करेगा और घर पर डुप्यूट्रेन के संकुचन का इलाज कैसे करें, इसके बारे में सिफारिशें देगा।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक अभ्यास में डुप्यूट्रेन का संकुचन काफी आम है। यह रोग 35-50 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है, 50% मामलों में द्विपक्षीय घाव पाए जाते हैं। महिलाओं में इसका निदान 10 गुना कम होता है और इसे सहन करना बहुत आसान होता है। डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। गंभीर कण्डरा क्षति के लिए, रोगियों को सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है।

डुप्यूट्रेन संकुचन क्या है?

डुप्यूट्रेन सिकुड़न एक गैर-भड़काऊ विकृति है जो हथेलियों के टेंडन को प्रभावित करती है। इनके छोटे होने से पूरे हाथ की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। एक व्यक्ति को पहले से परिचित गतिविधियों को करने में कठिनाई होती है - किसी वस्तु को अपने हाथ से पकड़ना और पकड़ना, किसी भी सतह पर आराम करना।

मध्य और वृद्धावस्था में विकृति धीरे-धीरे बढ़ती है। और युवा रोगियों में, डुप्यूट्रेन के संकुचन का काफी तेजी से विकास होता है, इसका स्वस्थ टेंडन तक प्रसार होता है।

आंकड़ों के अनुसार, अनामिका सबसे अधिक प्रभावित होती है, इसके बाद मध्यमा और छोटी उंगलियां प्रभावित होती हैं। अंगूठे और तर्जनी की कंडराएं बहुत कम प्रभावित होती हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और तंत्र

पामर टेंडन में लोचदार, घने रेशेदार ऊतक के क्षेत्र बनते हैं। चूंकि वे किसी भी कार्यात्मक गतिविधि से वंचित हैं, इसलिए पूरे हाथ का काम बाधित हो जाता है। यदि रोगी विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों पर चिकित्सा सहायता नहीं लेता है, तो संयोजी ऊतक डोरियां छोटी हो जाती हैं। एक या अधिक उंगलियों में अकड़न आ जाती है। स्थिति लचीलेपन की उपस्थिति से बढ़ जाती है, जो निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा को सीमित करती है।

रोग के विकास के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। पहले, संस्करण सामने रखे गए थे कि कण्डरा क्षति मधुमेह मेलेटस और चयापचय संबंधी विकारों के कारण हो सकती है, लेकिन अभी तक उनकी पुष्टि नहीं हुई है।

गैर-भड़काऊ कण्डरा क्षति के निम्नलिखित कारणों के बारे में भी धारणाएँ हैं:

• पिछली चोटें - फ्रैक्चर, मांसपेशियों का टूटना, स्नायुबंधन, टेंडन;
• घने कोलेजन और लोचदार फाइबर से बनी एक विस्तृत कण्डरा प्लेट की वंशानुगत संरचनात्मक विशेषता;
• परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान.

सबसे प्रशंसनीय संस्करण डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति माना जाता है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में, निकटतम रिश्तेदार इस विकृति से पीड़ित थे।

रोग के लक्षण एवं संकेत

डुप्यूट्रेन के संकुचन की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विशिष्ट है। सबसे पहले, हथेली पर एक छोटी गोल गांठ बनती है, जिसमें एक या अधिक चमड़े के नीचे के धागे होते हैं। यह धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, जिससे उंगली की गतिशीलता सीमित हो जाती है। फिर डोरियाँ दिखाई देती हैं जो फालेंजों तक फैली होती हैं। कंडरा धीरे-धीरे छोटा हो जाता है, जिससे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में संकुचन होता है। जल्द ही उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर पूरी तरह से झुकना बंद कर देती है।

नोड के आसपास की त्वचा मोटी हो जाती है, खुरदरी हो जाती है, और आस-पास के कोमल ऊतकों के साथ जुड़ने लगती है। प्रभावित क्षेत्र पर गांठें और छोटे-छोटे गड्ढे दिखाई देने लगते हैं। जब ऊतक को बढ़ाया जाता है, तो हथेली की सतह पर डोरियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। डुप्यूट्रेन का संकुचन केवल 10% रोगियों में होता है। वे स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं होते हैं, लेकिन पूरी बांह में फैल जाते हैं, कभी-कभी विकिरण करते हैं।

कौन सा डॉक्टर इलाज करता है

यदि एक या कई उंगलियां कठिनाई से मुड़ने लगती हैं, तो आपको किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट से अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है। किसी सामान्य चिकित्सक - चिकित्सक से संपर्क करना कोई गलती नहीं होगी। वह रोगी की जांच करेगा और कार्यात्मक परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करेगा। उनका अध्ययन करने के बाद, रोगी को अधिक संकीर्ण विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के पास भेजा जाएगा।

निदान सिद्धांत

निदान करने का आधार रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास और बाहरी परीक्षा है। डॉक्टर गति की सीमा, कण्डरा सजगता, संवेदनशीलता और मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करता है। यदि आवश्यक हो, तो वह अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।

दाहिने हाथ को नुकसान.

डुप्यूट्रेन संकुचन के उपचार के सामान्य नियम और तरीके

उपचार पद्धति का चयन करते समय, डॉक्टर हथेलियों के टेंडन को नुकसान की डिग्री, स्वस्थ ऊतकों में विकृति के प्रसार की गति और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, दवाओं का उपयोग किया जाता है और शारीरिक प्रक्रियाएं की जाती हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, वे केवल बीमारी की प्रगति को धीमा करते हैं, इसे कुछ समय के लिए रोकते हैं। दुर्लभ मामलों में, सील और चमड़े के नीचे की डोरियों के आकार को कम करना संभव है।

रूढ़िवादी उपचार

डुप्यूट्रेन संकुचन के उपचार में, फिजियोथेरेपी और यूएचएफ थेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी अनुप्रयोग ऑज़ोकेराइट या पैराफिन के साथ होते हैं, जो टेंडन को दीर्घकालिक तापन प्रदान करते हैं। मरीजों को कठोर प्लास्टिक ऑर्थोसेस या हटाने योग्य ऑर्थोसेस पहनने की सलाह दी जाती है। इन्हें आमतौर पर सोने से पहले पहना जाता है और सुबह उतार दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास के किस चरण में किसी को रूढ़िवादी उपचार छोड़ देना चाहिए और सर्जरी करानी चाहिए, इस पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। आमतौर पर इसका संकेत 30 डिग्री से अधिक के कोण पर लचीले संकुचन की उपस्थिति है। सर्जिकल थेरेपी का मुख्य उद्देश्य विकृत ऊतकों को छांटना और कठोरता को दूर करना है।

चयनात्मक फासिक्टोमी

सर्जरी सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। एक विशेष टूर्निकेट लगाने के बाद, डॉक्टर एक चीरा लगाता है और टेंडन के घाव वाले क्षेत्रों को एक्साइज करता है। सर्जन की सभी गतिविधियाँ सटीक और स्पष्ट हैं। इससे बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचने की संभावना कम हो जाती है। सर्जन 10 दिनों के बाद टांके हटा देता है, लेकिन मरीज ऑपरेशन के तुरंत बाद उंगलियों की सक्रिय हरकत कर सकता है।

सामान्य एनेस्थीसिया के बिना चयनात्मक फासिक्टोमी

यह ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और 30 से 45 मिनट तक चलता है। हस्तक्षेप से पहले, मरीज हाथ की कंकाल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित रूप से गति की एक निश्चित सीमा के साथ व्यायाम करते हैं। चयनात्मक फासिक्टोमी करते समय, डॉक्टर इस जानकारी को ध्यान में रखता है और टूर्निकेट का उपयोग नहीं करता है। रेशेदार डोरियों और गांठों को काटने के बाद, सर्जन हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए एक विशेष पट्टी लगाता है।

डर्मोफासिक्टोमी

बार-बार डुप्यूट्रेन सिकुड़न या बार-बार ऊतक अध: पतन की उच्च संभावना वाले रोगियों के लिए डर्मोफासिक्टोमी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन टेंडन और त्वचा के रेशेदार क्षेत्रों को काटता है। फिर वह कोहनी के मोड़ या कंधे की भीतरी सतह से लिया गया ऑटोग्राफ़्ट स्थापित करता है। त्वचा के फ्लैप को सिलने के बाद, हथेली पर एक पट्टी लगाई जाती है, और हाथ को स्कार्फ से सुरक्षित किया जाता है।

सेगमेंटल फासिक्टोमी

क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के तहत एक खंडीय फासिक्टोमी करते समय, सर्जन छोटे संयोजी ऊतक कॉर्ड के अनुभागों को काटता है। उंगलियों के जोड़ों में गतिविधियों को पूरी तरह से सीमित करने के लिए इस विधि द्वारा रेशेदार ऊतक को हटाया जाता है। वे कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थापित हैं। सेगमेंटल फासिक्टोमी न्यूनतम आक्रामक है, क्योंकि इसमें सभी परिवर्तित ऊतकों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप

डुप्यूट्रेन के सिकुड़न के सर्जिकल उपचार में अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली एक न्यूनतम आक्रामक विधि परक्यूटेनियस सुई फैसिओटॉमी है। डॉक्टर एक पतली सुई से नाल को कई खंडों में विभाजित करता है। प्रक्रिया के बाद, जब अंगुलियों को आगे की ओर खींचा जाता है तो यह टुकड़ों में टूट जाता है। सुई फैसिओटॉमी के फायदे चीरे की अनुपस्थिति और स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग हैं। पुनर्वास की अवधि केवल एक दिन है, और फिर रोगी सक्रिय जीवनशैली में लौट आता है।

भौतिक चिकित्सा

डुप्यूट्रेन संकुचन के रूढ़िवादी उपचार के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और बाद में रोगियों को दैनिक चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। नियमित प्रशिक्षण से मांसपेशियों को मजबूत बनाने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद मिलती है, जिससे उंगलियों में गति की सीमा बढ़ती है। चिकित्सीय दृष्टि से कौन से व्यायाम सर्वाधिक प्रभावी हैं:

• उंगलियों का वैकल्पिक लचीलापन और विस्तार;
• मुट्ठियाँ भींचना और साफ़ करना;
• पियानो बजाने की नकल;
• उंगलियों को चुटकी में इकट्ठा करना और छोटी वस्तुओं को पकड़ना;
• अपने हाथ की हथेली में एक हार्डकवर किताब पकड़े हुए।

लोक उपचार से उपचार

डुप्यूट्रेन संकुचन के उपचार में लोक उपचार अप्रभावी हैं। उनमें ऐसे तत्व नहीं होते हैं जो टेंडन के फ़ाइब्रोटिक अध: पतन को रोक सकते हैं। और कुछ मामलों में, वे औषधीय दवाओं के प्रभाव को विकृत कर देते हैं, जिससे उनकी चिकित्सीय प्रभावशीलता कम हो जाती है।

परिणाम और जटिलताएँ

यदि रोग प्रक्रिया गंभीर है, तो समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों की पृष्ठीय सतह को संशोधित किया जाता है। इस पर घनी गांठदार वृद्धियाँ बनती हैं। कलाई के जोड़ के क्षेत्र में ट्यूबरकल बनने के मामले सामने आए हैं। चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, उंगलियों के लगातार लचीले संकुचन होते हैं। एक व्यक्ति पेशेवर कर्तव्यों को निभाने और रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करने की क्षमता खो देता है।

पूर्वानुमान

डुप्यूट्रेन का संकुचन बार-बार होने वाली विकृति है। बार-बार कण्डरा क्षति आमतौर पर कुछ वर्षों के बाद होती है। डुप्यूट्रेन डायथेसिस (पूर्ववृत्ति) वाले रोगियों में यह संभावना बहुत अधिक है।

रोकथाम

चूंकि डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास के कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, इसलिए इसे रोकने के लिए कोई उपाय विकसित नहीं किए गए हैं। आर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट धूम्रपान, शराब पीना बंद करने और हाथों पर बढ़ते तनाव को खत्म करने की सलाह देते हैं।

आपको चाहिये होगा

• - मिट्टी का तेल
• - वनस्पति तेल
• - तेज मिर्च
• - ऊनी कपड़ा
• - शाहबलूत फल
• - वोदका
• - प्लास्टर स्प्लिंट

निर्देश

रोगी स्वतंत्र रूप से मालिश कर सकता है। यह बांह की हथेली की सतह से शुरू होता है। कलाई के जोड़ के क्षेत्र में अपने स्वस्थ हाथ से अग्रबाहु को पकड़ना आवश्यक है, जबकि अंगूठा हथेली पर होना चाहिए। अपने अंगूठे की गोलाकार गति का उपयोग करते हुए, मध्यम दबाव का उपयोग करते हुए, अपने अग्रबाहु की हथेली की सतह पर 5 मिनट तक मालिश करें।

अग्रबाहु के विपरीत भाग की चार अंगुलियों से मालिश करनी चाहिए। हथेली से कोहनी तक की दिशा में हल्के गोलाकार स्ट्रोक लगाएं। मालिश की अवधि लगभग दो मिनट है।

रोगग्रस्त हाथ की उंगलियों की मालिश स्वस्थ हाथ के अंगूठे और तर्जनी से की जाती है। हल्के दबाव का उपयोग करते हुए, प्रत्येक उंगली को नाखून से उसके आधार तक मालिश करें। प्रत्येक उंगली पर लगभग तीस सेकंड बिताएं।

यदि मालिश को भौतिक चिकित्सा के साथ जोड़ दिया जाए तो यह स्वागत योग्य है। भौतिक चिकित्सा के परिसर में शामिल अधिकांश व्यायाम एक ही समय में दोनों हाथों से किए जाते हैं।

अपने हाथों को मेज पर रखें, हथेलियाँ नीचे। अपनी उंगलियों को फैलाएं और उन्हें उनकी मूल स्थिति में लौटा दें। इस व्यायाम को अपने स्वस्थ हाथ की तुलना में अपने दुखते हाथ से अधिक तीव्रता से करें। व्यायाम को दस बार दोहराएं।

अपने हाथों को मेज पर रखें, हथेलियाँ ऊपर। अपनी उंगलियों को मुट्ठी में मोड़ें ताकि आपका अंगूठा ऊपर रहे, फिर उल्टे क्रम में। व्यायाम को 10-15 बार दोहराएं।

अपने हाथों को मेज पर रखें, हथेलियाँ ऊपर। अपनी अंगुलियों को चुटकी में भींच लें। सभी अंगुलियों से 10-15 बार व्यायाम करें।

प्रभावित हाथ को उसके किनारे पर रखें और अपना अंगूठा ऊपर उठाएं। चार अंगुलियों को मोड़ें और अपने अंगूठे को पीछे की ओर रखें। व्यायाम दस बार करें।

बीमारी की शुरुआत में और सर्जरी के बाद, पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे प्रभावी होंगे, जिनका उपयोग रब, टिंचर और कंप्रेस के रूप में किया जा सकता है।

250 मि.ली. लें. मिट्टी का तेल, उतनी ही मात्रा में वनस्पति तेल और गर्म मिर्च की दस फलियाँ। काली मिर्च को मीट ग्राइंडर से गुजारें, तेल और मिट्टी के तेल के साथ मिलाएं। परिणामी मिश्रण को 10 दिनों के लिए डाला जाना चाहिए और फिर छान लिया जाना चाहिए। इस घोल से दर्द वाली हथेली को रगड़ें और ऊनी कपड़े से लपेट लें।

400-500 ग्राम पहले से छिले हुए चेस्टनट फल लें और तीन सप्ताह के लिए वोदका (500 ग्राम) डालें। घोल को छानने के बाद आप इसे अपनी हथेली पर रगड़ सकते हैं। इस नुस्खे का उपयोग दर्द सिंड्रोम के लिए किया जाता है।

उंगलियों को ठीक करने के लिए उपचार में अक्सर स्प्लिंट पट्टियों का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट को अग्रबाहु के मध्य से उंगलियों की नोक तक रखा जाता है, इस प्रकार उन्हें विस्तार की स्थिति में ठीक किया जाता है। स्प्लिंट का उपयोग आमतौर पर रात में किया जाता है।

डुप्यूट्रेन संकुचन के उपचार में सर्जरी अंतिम चरण है और इसका संकेत तब दिया जाता है जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं। यह उन रोगियों पर किया जाता है जिनके प्रभावित हाथ की उंगली तीस डिग्री के लचीले कोण तक पहुंचती है।