सत्य एक त्रुटि है जिसे हम अस्थायी रूप से सही मानते हैं। . .

"पीला-हरा पानी" (रूसी) ग्रुन। स्टार (जर्मन) ग्लूकोमा (फ़्रेंच, अंग्रेज़ी) जसक्रा (पोल.) "ब्लैकिटना वॉटर" (यूक्रेनी)

ग्लूकोमा - उल्लू जैसी आंखों वाला हेनरिक श्लीमैन (ट्रॉय)

मुद्दे का इतिहास एविसेना (980-1037) ने 18 साल की उम्र में ठीक होना शुरू करते हुए एक हजार साल पहले ग्लूकोमा का वर्णन किया था। . . पहली सहस्राब्दी के मोड़ पर 1994 में पुनः प्रकाशित उनके "कैनन ऑफ मेडिकल साइंस" में, एक नेत्र रोग का वर्णन है - शरीर में तरल पदार्थों के उल्लंघन से जुड़ी "ठंडी सूजन"

1000 साल पहले - एविसेना आंखों की एक प्रकार की सूजन है, जिसमें समय-समय पर दौरे पड़ते हैं, पदार्थ में परिवर्तन की अवधि होती है और उसके बनने की अवधि होती है। आंख की सूजन के दौरान दर्द की गंभीरता या तो जलते हुए रस पर निर्भर करती है, जो झिल्लियों को संक्षारित करती है, या रस की प्रचुरता पर, जो उन्हें खींचती है। आंखों की सूजन का कारण बनने वाला पदार्थ या तो सामान्य रूप से शरीर से आता है, या सिर से या उन वाहिकाओं से आता है जो आंखों में खराब पदार्थ लाते हैं, और कभी-कभी खराब रस आंख में ही होता है।

दुनिया में: 7.8 मिलियन लोग ग्लूकोमा से दोनों आंखों से अंधे हैं। 2008 के लिए इंटरनेशनल सोसायटी ऑफ ग्लूकोमैटोलॉजी के अनुसार

घटना दर सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य आबादी में 40 वर्ष से अधिक उम्र के 200 में से 1 ओपन-एंगल ग्लूकोमा से पीड़ित है। इस आयु वर्ग में जनसंख्या का कुल प्रसार 1.5% है। रोगियों की संख्या उम्र के साथ बढ़ती है और 80 वर्ष से अधिक उम्र के समूह में 12% तक पहुंच जाती है।

सामान्य आबादी में, प्राथमिक OAG 1% से थोड़ा कम है। आज रूस में ग्लूकोमा के 500 हजार से अधिक मरीज हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में पीओएजी के मरीजों की संख्या 2.47 मिलियन (276.6 मिलियन लोगों की कुल जनसंख्या में से) है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट (1996) के अनुसार, 116 हजार अमेरिकी ग्लूकोमा के परिणामस्वरूप अंधे हो गए।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, 4% श्वेत आबादी दोनों आँखों से अंधी है, 8% काली आबादी है। श्वेत आबादी का 8%, काली आबादी का 16% एक आँख से अंधी है। यूरोपीय देशों में ओएजी के कारण अंधेपन की दर अंधेपन के सभी मामलों में औसतन 12% है।

पीडीए चौड़ाई विकल्प (शेफ़र, नेस्टरोव) 4 3 2 1 0 45 ओ 35 ओ 20 ओ 10 ओ

आंख की जल निकासी प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं जल निकासी प्रणाली के ऊतक संवहनी होते हैं उनका चयापचय जलीय हास्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है ट्रैबेकुला में कोलेजन फाइबर को कवर करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक श्रृंखला होती है। कोशिकाओं में, चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान, मुक्त कण और लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पाद बनते हैं जो ट्रैबेकुला में जाते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं

ग्लूकोमा का एटियलॉजिकल वर्गीकरण (डी. वॉन, टी. असबरी, पी. रिओर्डन-ईवा, 1999) ए. प्राथमिक ग्लूकोमा 1. विडक्रिटोकुटोवा ए. प्राथमिक मोतियाबिंद बी. सामान्य (कम) पकड़ के साथ ग्लूकोमा 2. ज़क्रिटोकुटोवा ए। गोस्ट्रा बी. पॉडगोस्ट्रा वी. क्रोनिक बी. जन्मजात ग्लूकोमा 1. प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा 2. जन्मजात ग्लूकोमा एक अन्य नेत्र विकृति से जुड़ा है 3. जन्मजात ग्लूकोमा एक उन्नत जन्मजात विकृति विज्ञान से जुड़ा है सी. माध्यमिक ग्लूकोमा 1. पिग मेंटना 2. एक्सफोलिएशन सिंड्रोम 3. फाकोजेनिक 4. यूवील 5 इरिडोकोर्नियोएन्डोथेलियल सिंड्रोम 6. अभिघातज 7. पोस्टऑपरेटिव 8. नव संवहनी 9. एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव का बढ़ना 10. स्टेरॉयड डी. पूर्ण मोतियाबिंद सभी प्रजातियों की किन्त्सेव्स्की विरासत अनियंत्रित है ओआई मोतियाबिंद - महत्वपूर्ण आंख की स्थिति, अंधापन, अक्सर - दर्द

क्लिनिकल वर्गीकरण ए.पी. नेस्टरोव और ए.या. बुनिन द्वारा विकसित किया गया और नेत्र रोग विशेषज्ञों की तीसरी अखिल रूसी कांग्रेस (1975) में अपनाया गया। ग्लूकोमा का तीव्र हमला ग्लूकोमा का रूप स्टेज आईओपी स्थिति दृश्य कार्य की गतिशीलता बंद-कोण खुला-कोण प्रारंभिक I विकसित II अस्थिर स्थिर। सामान्य (ए) मध्यम ऊंचा (बी) काफी उन्नत III उच्च (सी) मिश्रित टर्मिनल IV

जन्मजात ग्लूकोमा का वंशानुगत रूप एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है, जो आंख के जल निकासी क्षेत्र के अविकसित होने पर आधारित है।

जन्मजात ग्लूकोमा के कारण पूर्वकाल कक्ष के कोण में अनसुलझा भ्रूण ऊतक, आईरिस जड़ का पूर्ववर्ती लगाव, ट्रैबेकुला का अविकसित होना, श्लेमो नहर की अनुपस्थिति, इंट्रास्क्लेरल बहिर्वाह पथ का अविकसित होना

जन्मजात ग्लूकोमा के नैदानिक ​​लक्षण फोटोफोबिया, ब्लेफेरोस्पाज्म, लैक्रिमेशन कॉर्निया के आकार में वृद्धि (9 से 22 मिमी तक) एडिमा, सूजन, कॉर्निया में बादल छा जाना। डेसिमेट की झिल्ली का टूटना लिंबस का विस्तार (1 मिमी से 3-4 मिमी तक) श्वेतपटल के स्टेफिलोमास नेत्रगोलक के आकार में वृद्धि (16 से 35 मिमी तक) एपीसी> आईओपी ग्लूकोमेटस उत्खनन की संरचनाओं में परिवर्तन

ओएजी में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन (बीमारी के उन्नत और देर के चरणों में) एमिसरी लक्षण कोबरा लक्षण ऑप्टिक डिस्क का पैथोलॉजिकल रंजकता, आईरिस वर्णक का फैलाव, आईरिस स्ट्रोमा का शोष, वर्णक सीमा का लीचिंग, स्यूडोएक्सफोलिएशन की उपस्थिति, ऑप्टिक डिस्क का ग्लूकोमेटस उत्खनन, में परिवर्तन आँख की हाइड्रोडायनामिक्स दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन

ओ/यू ग्लूकोमा का क्लिनिक: प्रकट होता है और किसी का ध्यान नहीं जाता है, दर्द और असुविधा की अनुपस्थिति, समय-समय पर इंद्रधनुषी घेरे की उपस्थिति, धुंधली दृष्टि, कभी-कभी ऊपरी क्षेत्र में सिरदर्द की शिकायत होती है।

ग्लूकोमा के तीव्र हमले के लिए जोखिम कारक तंत्रिका तनाव थकान अंधेरे में रहना दवा से प्रेरित मायड्रायसिस लंबे समय तक सिर झुकाना तनाव बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लेना

ग्लूकोमा के तीव्र हमले के विकास की योजना। सी एच ए आर टी टी आई टी एल ई ए सी यू सी टी यू आर ई ओ एफ ग्ला यू सीओ एम ए एफ यू एल एल बी एल ओ सी के एस एच आई पी टी आई वी ई आई डी आई डी ओ एक्स पी यू एस टी ए एल डी आई ए पीएच आर ए जी एम ओ एफ टी ई एक्स टी ई एक्स टी ओ एफ टी एच ई कांच का शरीर ओ सी एल यू एस आई ओ एन ए बी ई सी यू एल आर वाई जेड ओ एन ई बी ओ एम ए आर आई आर आईरिस आई एन सी ई एल ई आर आई एन जी आई एन जी डी आर ई ए आर सी एच ए एम एम एम ई आर डब्ल्यू ई आर डी ई आर आई एन जी आई एन जी फ्लो एस एच ई एन टी आई एन जी आर आई डी ओ एक्स आर यू एस टी आई एल एल डी आई ए एफ आर ए जी एम

ग्लूकोमा के रोगजनन में लिंक, उत्खनन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर का विशिष्ट शोष। ऑप्टिक तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, छिड़काव में कमी, बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन, आईओपी एपोप्टोसिस में वृद्धि

आईओपी का नियंत्रण आईओपी - इसकी दीवारों पर नेत्रगोलक की सामग्री का दबाव आंख की कठोरता और इसकी मात्रा का कार्य इस पर निर्भर करता है - इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का उत्पादन - इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का बहिर्वाह - शारीरिक संरचनाओं की मात्रा - आंख के जहाजों का प्रतिरोध और रक्त की आपूर्ति

दृश्य क्षेत्र में स्थानीयकरण के एक कार्य के रूप में सामान्य और पैथोलॉजिकल अंतर प्रकाश संवेदनशीलता का वॉल्यूमेट्रिक मॉडल (बेबी. एच., फैनखौसर एफ., 1983) "विजुअल आइलैंड"

दृश्य क्षेत्र में ग्लूकोमाटस परिवर्तनों की विशेषताएं ग्लूकोमा में परिधीय दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन। ए - नाक की तरफ देखने के क्षेत्र का संकुचन, बेज़ेरम के स्कोटोमा की परिधि तक सफलता; बी - गाढ़ा संकुचन; सी - देखने का ट्यूब क्षेत्र; डी - दृश्य क्षेत्र का अवशिष्ट द्वीप।

पहले चरण में, एक सापेक्ष आर्कुएट दोष का पता लगाया जाता है। आइसोप्टर डिप्रेशन अक्सर 5 से 25 डिग्री के क्षेत्र में पाया जाता है। निर्धारण बिंदु से, उसी क्षेत्र में एक छोटे स्कोटोमा की पहचान करना संभव है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोषों के विकास के पांच चरण (ऑथॉर्न, 1978) I

दूसरे चरण में, गहरे गोल आकार के दोष, या स्कोटोमा की उपस्थिति देखी जाती है, जो ब्लाइंड स्पॉट के साथ विलय नहीं करते हैं; वे अक्सर नाक क्षेत्र में पाए जाते हैं और ब्लाइंड स्पॉट के आकार में वृद्धि होती है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष के विकास के पांच चरण (ऑथॉर्न, 1978) II

तीसरे चरण में, एक आर्कुएट स्कोटोमा प्रकट होता है, जो अक्सर नाक क्षेत्र में परिधि में एक सफलता के साथ होता है, जो एक क्लासिक नाक चरण के गठन की ओर जाता है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष के विकास के पांच चरण (ऑथॉर्न, 1978) III

चौथे चरण में, एक व्यापक गोलाकार या अर्धवृत्ताकार स्कोटोमा दिखाई दे सकता है, जो केंद्र में दृष्टि का एक द्वीप छोड़ देता है, साथ ही परिधीय दृष्टि भी छोड़ देता है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोषों के विकास के पांच चरण (ऑथॉर्न, 1978) I V

पांचवें चरण में, ऑप्टिक पहाड़ी का केंद्र व्यावहारिक रूप से ढह जाता है और अस्थायी पक्ष पर केवल अवशिष्ट दृष्टि रह जाती है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोषों के विकास के पांच चरण (ऑथॉर्न, 1978) वी

क्रिब्रिफॉर्म प्लेट की परत में केशिकाओं की संख्या 3300 है। अक्षतंतु के 1 बंडल को 8 केशिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका के 1 मिमी में 2500 केशिकाएं होती हैं; 1 केशिका 312 अक्षतंतु को रक्त की आपूर्ति करती है। ऑप्टिक तंत्रिका की जैविक भेद्यता

ऑप्टिक तंत्रिका की जैविक भेद्यता ऑप्टिक तंत्रिका के अक्षतंतु बंडलों के अंदर केशिकाओं की अनुपस्थिति, अक्षतंतु को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता, केशिका शिराओं के बाद ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी, अक्षतंतु की लंबाई (15 सेमी) और इसकी मोटाई के बीच असंतुलन (15 मिमी)

ऑप्टिक तंत्रिका की जैविक भेद्यता, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट में अक्षतंतु का अत्यधिक संपीड़न, माइलिन शीथ की अनुपस्थिति, ऑप्टिक तंत्रिका में लसीका केशिकाओं की अनुपस्थिति, ऑप्टिक तंत्रिका में संवेदी संक्रमण की अनुपस्थिति

ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक रचना मुख्य स्रोत चित्र के बाईं ओर दिखाई गई पीछे की छोटी सिलिअरी धमनियां है [सियोफ़ी, वैन बुस्क्रिक, 1996 के अनुसार]।

सभी दिशाओं (प्रकार I उत्खनन) में एक्सोनल शोष के दृश्य क्षेत्र के एक समान विस्तार के साथ ग्लूकोमा के चरण के लिए मात्रात्मक मानदंड, यदि ई/डी है:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:

ग्लूकोमा के लक्षणों की उपस्थिति में ऑप्टिक डिस्क के ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा को रिकॉर्ड करने और स्केच करने के लिए अनुमानित रूप इस प्रकार हैं। उदाहरण 1. बाईं आंख के ऑप्टिक डिस्क के टेम्पोरल आधे भाग का थोड़ा सा विक्षेपण, एक (इनफेरोटेम्पोरल) चतुर्थांश के भीतर एक शोष क्षेत्र के साथ, डिस्क के मध्यम पतलेपन के साथ डिस्क शोष क्षेत्र में एक बीटा ज़ोन की उपस्थिति के साथ लगभग की चौड़ाई के साथ 0.1 (डिस्क के व्यास तक)। कोई रक्तस्राव नहीं है.

ग्लूकोमा के लक्षणों की उपस्थिति में ऑप्टिक डिस्क के ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा को रिकॉर्ड करने और स्केच करने के लिए अनुमानित रूप इस प्रकार हैं। उदाहरण 2. दाहिनी आंख की ऑप्टिक डिस्क की बमुश्किल ध्यान देने योग्य कुल शिथिलता, वाहिकाओं के पाठ्यक्रम द्वारा जोर दिया गया, केंद्र में ई/डी 0.7 मापने वाले ब्लैंचिंग के एक गोल क्षेत्र के साथ। 7 बजे के मध्याह्न रेखा में एक है डिस्क के किनारे पर लकीर जैसा रक्तस्राव।

ग्लूकोमा के लक्षणों की उपस्थिति में ऑप्टिक डिस्क के ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा को रिकॉर्ड करने और स्केच करने के लिए अनुमानित रूप इस प्रकार हैं। उदाहरण 3. पूरे टेम्पोरल आधे भाग में बायीं आंख की ऑप्टिक डिस्क, नाक के आधे भाग के नीचे संक्रमण के साथ भूरी-सफ़ेद, खोदी हुई है। सैगिंग और ब्लैंचिंग के क्षेत्र मेल खाते हैं। लंबी दूरी पर (6 घंटे से अधिक के सेक्टर में), आईयू मछली पकड़ना पूरी तरह से अनुपस्थित है। निकटवर्ती बीटा ज़ोन 0.3 (डिस्क व्यास तक) की चौड़ाई तक पहुँच जाता है।

ग्लूकोमा के लक्षणों की उपस्थिति में ऑप्टिक डिस्क के ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा को रिकॉर्ड करने और स्केच करने के लिए अनुमानित रूप इस प्रकार हैं। उदाहरण 4. दाहिनी आंख की ऑप्टिक डिस्क की कुल एट्रोफिक गहरी खुदाई। गोलाकार प्रभामंडल (हेलो)।

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ग्लूकोमा - प्राचीन ग्रीक अर्थ से आया है
हरा, हल्का नीला.
ग्लूकोमा एक गंभीर बीमारी है जो हर जगह होती रहती है
दुनिया और आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है, लेकिन
कभी-कभी कम उम्र में होता है।
सभी नेत्र रोगों में से लगभग 4% का कारण ग्लूकोमा है। कैसे
बड़े पैमाने पर रोकथाम के परिणामों से इसका प्रमाण मिलता है
40 वर्ष की आयु वाली स्वस्थ आबादी के बीच परीक्षाएँ
अधिक उम्र में, यह रोग 1-2% मामलों में होता है।
दुनिया के सभी देशों में ग्लूकोमा सबसे पहले में से एक है
अंधेपन के कारण के रूप में स्थान।
ग्लूकोमा से होने वाले अंधेपन से सफलतापूर्वक निपटने की समस्या नहीं है
यह कार्य केवल नेत्र चिकित्सकों का ही नहीं बल्कि सामान्य चिकित्सा का भी है
काम। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को पता होना चाहिए
इस बीमारी के लक्षण और ग्लूकोमा का इलाज कैसे करें।
सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों का कर्तव्य इसमें भाग लेना है
सक्रिय निवारक उपाय करना
रोग का शीघ्र पता लगाने और उपचार की सुविधा प्रदान करना,
जो ग्लूकोमा से होने वाले अंधेपन से बचाता है।

ग्लूकोमा का वर्गीकरण

प्राथमिक मोतियाबिंद अपरिवर्तनीय अंधेपन के सबसे आम कारणों में से एक है। इसके विकास में, 2 मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हैं:

अंतर्गर्भाशयी दबाव की क्रिया की दिशा

ओपन एंगल ग्लूकोमा (ओएजी)

स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा

कोण-बंद मोतियाबिंद (एसीजी)

कोण-बंद मोतियाबिंद में अंतःकोशिकीय द्रव प्रवाह

ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण

घातक ग्लूकोमा में कांच के पीछे द्रव का संचय - सिलिअरी ब्लॉक

ग्लूकोमा और तीव्र इरिटिस (इरिडोसाइक्लाइटिस) के तीव्र हमले का विभेदक निदान।

प्राथमिक मोतियाबिंद का वर्गीकरण

प्राथमिक ग्लूकोमा के लिए अतिरिक्त वर्गीकरण योजना

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

ग्लूकोमा के रूप का निदान करने में, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, गोनियोस्कोपी महत्वपूर्ण है - पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच करने की एक विधि

तीन-मिरर गोल्डमैन लेंस। इसका उपयोग गोनियोस्कोपी - पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच के लिए किया जाता है।

पूर्वकाल कक्ष कोण के खुलने की डिग्री (ग्रेड 0 - कोण बंद, ग्रेड 4 - कोण खुला)

शेफ़र के अनुसार पूर्वकाल कक्ष कोण के खुलने की डिग्री

ओपन-एंगल ग्लूकोमा में गोनियोस्कोपिक चित्र

कोण-बंद मोतियाबिंद में पूर्वकाल कक्ष कोण की गोनियोस्कोपिक तस्वीर

पिगमेंटरी ग्लूकोमा में गोनियोस्कोपिक चित्र की योजना

पिगमेंटरी ग्लूकोमा में गोनियोस्कोपिक चित्र

जन्मजात ग्लूकोमा में पूर्वकाल कक्ष कोण

फ़ैकोलिटिक ग्लूकोमा

स्वचालित परिधि

ग्लूकोमा के मरीज़ यही देखते हैं

ऑप्टिक डिस्क की शारीरिक खुदाई

ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में शारीरिक उत्खनन का विस्तार।

ग्लूकोमा के उन्नत चरणों में सीमांत ग्लूकोमाटस उत्खनन

टोनोमेट्री इंट्राओकुलर दबाव को मापने की एक वस्तुनिष्ठ विधि है

जन्मजात मोतियाबिंद

जन्मजात इरिडोकॉर्नियोएंडोथेलियल सिंड्रोम

माध्यमिक मोतियाबिंद का वर्गीकरण

परितारिका का रूबियोसिस। माध्यमिक नव संवहनी मोतियाबिंद

फ़ैकोलिटिक ग्लूकोमा

रूढ़िवादी उपचार

ग्लूकोमा के तीव्र एवं अल्प तीव्र आक्रमण का उपचार

इरिडेक्टॉमी के बाद अंतःकोशिकीय द्रव प्रवाह

लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी। ओपन-एंगल ग्लूकोमा के शुरुआती चरणों में प्रभावी। यह प्रक्रिया दर्द रहित है और बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है

इरिडेक्टोमी बंद-कोण मोतियाबिंद के लिए प्रभावी एक फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन है।

स्क्लेरेक्टोमी एक फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन है जिसमें इंट्रास्क्लेरल नसों में इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाया जाता है।

जीबीओयू आरएम एसपीओ (एसएसयूजेड)सरांस्क मेडिकल कॉलेज

पद्धतिगत विकास

विषय पर एक खुले सैद्धांतिक पाठ के लिए:

« आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन। एटियलजि, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार। ग्लूकोमा के तीव्र हमले के लिए आपातकालीन देखभाल"

वस्तु - नेत्र रोग

विशेषता - सामान्य दवा

योग्यता - नर्स

शिक्षा का स्तर - बढ़ा हुआ

रेव्ह द्वारा पूरा किया गया। शमशेतदीनोवा जी.के.एच.

सरांस्क 2012

व्याख्यात्मक नोट

यह पाठ हमारे समय के सबसे महत्वपूर्ण विषय ग्लूकोमा को समर्पित है। पीसाहित्यिक आंकड़ों (डब्ल्यूएचओ सहित) के अनुसार, दुनिया में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या 100 मिलियन लोगों तक पहुंचती है। दृष्टि विकलांगता के कारणों में ग्लूकोमा प्रथम स्थान पर है।

पद्धतिगत विकास का उद्देश्य "नेत्र रोग" विषय में विशेष "सामान्य चिकित्सा", योग्यता "पैरामेडिक" (शिक्षा का उन्नत स्तर) में पैरामेडिकल श्रमिकों के प्रशिक्षण के लिए है।

यह पाठ सैद्धांतिक है और व्याख्यान योजना के अनुसार संचालित किया जाता है। कक्षा में व्याख्यान सामग्री की धारणा को सुविधाजनक बनाने के लिए, मल्टीमीडिया चित्रण का उपयोग किया जाता है।

पाठ के दौरान, सामग्री को बेहतर ढंग से समझने के लिए, तकनीकों के अंशों का उपयोग किया जाता है:आलोचनात्मक सोच प्रौद्योगिकी (क्लस्टर और सिंकवाइन संकलित करना), जो अनुमति देता हैका आयोजन कियाटीप्रक्रियाप्रशिक्षण, जिसका उद्देश्य कार्रवाई या विश्वासों के निर्माण के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में अवलोकन, अनुभव, प्रतिबिंब, तर्क या संचार के माध्यम से प्राप्त या बनाई गई जानकारी को समझने, लागू करने, विश्लेषण करने, सारांशित करने या मूल्यांकन करने की सक्रिय गतिविधि है।; केस विधि अनुमतिपिछली कक्षाओं में अर्जित ज्ञान को समेकित करें,वैचारिक योजनाओं के व्यावहारिक उपयोग में कौशल विकसित करना और छात्रों को व्यावहारिक स्थितियों के विश्लेषण के लिए योजनाओं से परिचित कराना, साथ ही समूह समस्या विश्लेषण और निर्णय लेने में कौशल विकसित करना (प्रशिक्षण प्रक्रियाओं के भाग के रूप में);स्वास्थ्य बचत प्रौद्योगिकियाँ औरविकासात्मक शिक्षण प्रौद्योगिकियाँ .

अर्जित ज्ञान को नियंत्रित और समेकित करने के लिए पाठ के अंत में स्थितिजन्य कार्य किए जाते हैं। छात्रों के स्वतंत्र कार्य को बहुत महत्व दिया जाता है, विचाराधीन विषय पर उनकी राय दर्शाते हुए लघु संदेश तैयार करने का प्रस्ताव किया गया था।

कार्य:

1. दृश्य विश्लेषक की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और कार्यों का अध्ययन करना, ग्लूकोमा में उनके परिवर्तन।

2.ग्लूकोमा के निदान में प्रयुक्त अनुसंधान विधियों का अध्ययन करें।

3.ग्लूकोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन करें।

4. ग्लूकोमा के तीव्र और सूक्ष्म हमलों के लिए आपातकालीन देखभाल और ग्लूकोमा के रोगी के प्रबंधन की रणनीति का अध्ययन करना।
5. ग्लूकोमा रोगियों के औषधालय अवलोकन के नियमों का अध्ययन करें।

पाठ का उद्देश्य:

शिक्षात्मक - एटिओपैथोजेनेसिस की अवधारणा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, ग्लूकोमा के उपचार के सिद्धांतों का अध्ययन करें।

विकास संबंधी - नैदानिक ​​​​सोच, स्मृति, ध्यान के विकास को बढ़ावा देना; शैक्षिक और तकनीकी साहित्य के साथ काम करने की क्षमता पैदा करना।

शिक्षित - कड़ी मेहनत, सटीकता, जिम्मेदारी और ईमानदारी की भावना के विकास को बढ़ावा देना, छात्रों के सौंदर्य संबंधी विचारों को प्रभावित करना, एक पैरामेडिक के काम में पेशेवर गुणों के निर्माण में योगदान देना।

अंतःविषय कनेक्शन:

शरीर रचना;

शरीर क्रिया विज्ञान;

चिकित्सा;

प्रसूति;

बाल चिकित्सा;

मनोविज्ञान।

पाठ का समय:

1. संगठनात्मक क्षण: छात्रों की उपस्थिति की जाँच करना, पाठ के लिए तत्परता की जाँच करना, पाठ के विषय, पाठ के कार्यों और लक्ष्यों की घोषणा करना, शिक्षक से परिचयात्मक शब्द - पाठ के लिए प्रेरणा - 5 मिनट।

2. नई सामग्री की प्रस्तुति - 50 मिनट।

2.1 सामग्री की प्रस्तुति - 25 मिनट।

2.2 शारीरिक शिक्षा मिनट - 3-5 मिनट।

2.3 सामग्री की प्रस्तुति - 20 मिनट।

3. छात्र संदेश - 15 मिनट।

4. सामग्री को सुदृढ़ करना (क्लस्टर, सिंकवाइन, स्थितिजन्य कार्यों का संकलन) - 15 मिनट।

5. सारांश - 5 मिनट.__________________________________

कुल: 90 मिनट.

पाठ की प्रगति.

1 परिचयात्मक शब्द (5 मिनट)।

यह पाठ हमारे समय के एक महत्वपूर्ण विषय के लिए समर्पित है, अर्थात् वह बीमारी जो अंधापन और दृश्य विकलांगता, ग्लूकोमा के कारणों में पहले स्थान पर है।40 वर्ष से अधिक आयु की 1% से 2% आबादी इस बीमारी से प्रभावित है।WHO के मुताबिक दुनिया में ग्लूकोमा के 10 करोड़ से ज्यादा मरीज हैं और हर साल इनकी संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। पूर्वानुमान के मुताबिक 2030 तक यह संख्या दोगुनी हो सकती है.

आधुनिक ज्ञान के स्तर पर भी, यह स्पष्ट नहीं है कि ग्लूकोमा की घटना किस कारण से होती है। बुढ़ापे में अंतर्निहित कई बीमारियाँ इसके विकास में योगदान करती हैं। इनमें हृदय प्रणाली (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप), अंतःस्रावी तंत्र (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग) और तंत्रिका तंत्र के रोग शामिल हैं।

ग्लूकोमा की घटना में वंशानुगत कारक बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। यह 35% है. ग्लूकोमा के रोगियों के रक्त संबंधी मुख्य जोखिम समूह हैं और उन्हें वार्षिक निवारक नेत्र परीक्षण से गुजरना चाहिए।

2 नई सामग्री की प्रस्तुति (50 मिनट):

आंख का रोग - नेत्र रोगों का एक बड़ा समूह, जिनमें से प्रत्येक को आंख से जलीय हास्य के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण इंट्राओकुलर दबाव में निरंतर या आवधिक वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप डिस्क में उत्खनन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका शोष का एक विशेष रूप विकसित होता है। क्षेत्र। संकेतों की एक त्रय द्वारा विशेषता:

1 अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि।

2 प्रगतिशील ग्लूकोमाटस ऑप्टिक शोष।

3. केंद्रीय और परिधीय दृष्टि में प्रगतिशील कमी।

एटिऑलॉजिकल कारक ग्लूकोमा की घटना: आनुवंशिकता, चयापचय संबंधी विकार, हेमोडायनामिक और अंतःस्रावी विकार, स्थानीय अपक्षयी परिवर्तन।

वर्गीकरण:

मूल रूप से: प्राथमिक, माध्यमिक और आंख और अन्य संरचनाओं के विकास संबंधी दोषों के साथ संयुक्त।

रोगी की उम्र के अनुसार: जन्मजात, शिशु, किशोर और वयस्क ग्लूकोमा।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के तंत्र के अनुसार: खुला-कोण, बंद-कोण, पूर्वकाल कक्ष कोण का डिस्जेनेसिस, प्रीट्रैब्युलर ब्लॉक और परिधीय ब्लॉक।

IOP स्तर के अनुसार: उच्च रक्तचाप और नॉरमोटेंसिव।

ऑप्टिक तंत्रिका सिर को क्षति की डिग्री के अनुसार: प्रारंभिक, विकसित, उन्नत और टर्मिनल।

डाउनस्ट्रीम: स्थिर और अस्थिर।

रोगजनन जलीय हास्य के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ जुड़ा हुआ है - ट्रैबेकुलोपैथी और कार्यात्मक कैनालिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ, और प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के सभी रूपों के लिए आम है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन से आईओपी में सामान्य स्तर से ऊपर की वृद्धि होती है और ग्लूकोमाटस प्रकार के ऑप्टिक डिस्क शोष का विकास होता है।

जन्मजात मोतियाबिंद.

जन्मजात ग्लूकोमा का कारण भ्रूणीय मेसोडर्मल ऊतक का अनसुलझा होना, परितारिका का पूर्वकाल जुड़ाव, जलीय हास्य का डिस्जेनेसिस है, जिससे जलीय हास्य के बहिर्वाह में कठिनाई होती है, और फिर आईओपी में वृद्धि होती है।

क्लिनिक. जन्मजात ग्लूकोमा की विशेषता एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम है। आप हल्के फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, बेचैन व्यवहार और बच्चे की नींद के आधार पर ग्लूकोमा का संदेह कर सकते हैं। कॉर्निया, आंख का पूर्वकाल कक्ष और पुतली का आकार बढ़ जाता है। कॉर्निया धूमिल कांच या सफेद चीनी मिट्टी के बरतन जैसा दिख सकता है। यह उपस्थिति अक्सर कॉर्निया की सूजन या डिस्ट्रोफी के कारण होती है।

एडेमा को डिस्ट्रोफी से अलग किया जा सकता है जब हाइपरटोनिक समाधान (ग्लूकोज, यूरिया, ग्लिसरीन और यहां तक ​​​​कि खारा समाधान) में से एक को कॉर्निया पर डाला जाता है: एडेमा गायब हो जाता है या टपकाने के बाद कम हो जाता है। लेकिन न केवल कॉर्निया का आकार लगभग 11 मिमी (और 9 मिमी नहीं) तक बढ़ाया जा सकता है, पूर्वकाल कक्ष की गहराई 3-4 मिमी (और 2 मिमी नहीं) है, पुतली की चौड़ाई 3-4 मिमी (और) है 2 मिमी नहीं), बल्कि संपूर्ण नेत्रगोलक, और यह वृद्धि मोतियाबिंद प्रक्रिया के चरण को दर्शाती है।

पूरी आंख का बढ़ना तथाकथित बफथाल्मोस (बैल की आंख) या हाइड्रोफथाल्मोस (आंख की जलोदर) है। उच्च ऑप्थाल्मोटोनस का प्रमाण "एमिसरी", "कोबरा के सिर" और संसाधित "मेडुसा के शरीर" के विशिष्ट लक्षणों के साथ कंजेस्टिव आई इंजेक्शन की उपस्थिति से भी होता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का परिमाण स्पर्शन द्वारा T+2 और इससे भी अधिक (T+3) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

यदि कॉर्निया पारदर्शी है, तो ऑप्थाल्मोस्कोपी से ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क (पैपिला) के क्षेत्र में संवहनी बंडल के नाक की ओर बदलाव और डिस्क के पैथोलॉजिकल एट्रोफिक उत्खनन का पता लगाया जा सकता है।

आंख की विभिन्न संरचनाओं में सूचीबद्ध सभी ग्लूकोमाटस परिवर्तन दृश्य कार्यों को प्रभावित नहीं कर सकते हैं: वे प्रक्रिया के चरण और लक्षणों की गंभीरता के अनुसार कम हो जाते हैं।

उपचार: सर्जिकल - गोनियोटॉमी ऑपरेशन। गोनियोटॉमी का उद्देश्य पूर्वकाल कक्ष के कोण में मेसोडर्मल ऊतक को नष्ट करना और श्लेम की नहर के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष से नमी के बहिर्वाह को खोलना है; या गोनियोपंक्चर के साथ गोनियोटोनिया - + कंजंक्टिवा के नीचे अंतर्गर्भाशयी द्रव के अतिरिक्त बहिर्वाह का निर्माण

यदि सहायता प्रदान नहीं की गई, तो ऑप्टिक तंत्रिका शोष हो जाएगा; एक वर्ष तक आंख अंधी हो जाएगी।

खुला कोण मोतियाबिंद इस बीमारी के सभी मामलों में से 90% से अधिक मामले इसी बीमारी के हैं। ग्लूकोमा के इस रूप में, इरिडोकोर्नियल कोण खुला होता है, यही कारण है कि इसे यह नाम मिलता है। अभी तक पूरी तरह से समझ में न आने वाले कारणों से, अंतःनेत्र द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है। इससे दबाव बढ़ता है और दबाव में धीरे-धीरे लेकिन लगातार वृद्धि होती है, जो अंततः ऑप्टिक तंत्रिका को नष्ट कर सकती है और दृष्टि हानि का कारण बन सकती है।

अधिकतर परिस्थितियों मेंखुला कोण मोतियाबिंद रोगी के ध्यान में आए बिना ही रोग बढ़ता रहता है, जिसे किसी भी तरह की असुविधा का अनुभव नहीं होता है और बीमारी के अंतिम चरण में ही डॉक्टर से परामर्श लेता है, जब उसे स्थिति बिगड़ने का आभास होता है।दृश्य तीक्ष्णता. दिखावे को लेकर शिकायतेंइंद्रधनुष वृत्तप्रकाश स्रोतों के आसपास, आवधिकधुंधली दृष्टि केवल 15-20% रोगियों द्वारा नोट किया गया। ये वो लक्षण हैं जो कब दिखाई देते हैंऔर भौंह क्षेत्र और सिर में दर्द के साथ हो सकता है।

खुला कोण मोतियाबिंद एक नियम के रूप में, यह दोनों आंखों को प्रभावित करता है, ज्यादातर मामलों में यह विषम रूप से होता है।

रोग का प्रमुख लक्षण बढ़ जाता हैअंतःनेत्र दबाव (आईओपी) . इंट्राऑक्यूलर दबाव पर खुला कोण मोतियाबिंद जैसे-जैसे बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ता है, धीरे-धीरे बढ़ता हैअंतःनेत्र द्रव (IOH) . शुरुआती दौर में यह अस्थिर होता है, फिर लगातार बना रहता है।

सबसे महत्वपूर्ण निदान संकेतखुला कोण मोतियाबिंद एक बदलाव हैदेखने के क्षेत्र. सबसे पहले, ये दोष केंद्रीय वर्गों में निर्धारित होते हैं और अंधे स्थान की सीमाओं के विस्तार, धनुषाकार प्रोलैप्स की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। इन विकारों का पता शुरुआती दौर में ही चल जाता हैआंख का रोग, विशेष अध्ययन के साथदेखने के क्षेत्र. एक नियम के रूप में, मरीज़ स्वयं रोजमर्रा की जिंदगी में इन परिवर्तनों को नोटिस नहीं करते हैं।

आगे के विकास के साथमोतियाबिंद प्रक्रिया प्रकट होते हैं परिधीय दृश्य क्षेत्र दोष . संकुचन देखने के क्षेत्रमुख्य रूप से नाक की तरफ होता है, फिर दृष्टि के क्षेत्र की संकीर्णता परिधीय भागों को तब तक कवर करती है जब तक कि यह पूरी तरह से नष्ट न हो जाए। अँधेरा अनुकूलन बिगड़ जाता है। ये लक्षण लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि में प्रकट होते हैंअंतःनेत्र दबाव (आईओपी) . गिरना दृश्य तीक्ष्णतारोग की एक गंभीर, उन्नत अवस्था की बात करता है, जिसके साथ लगभग पूर्ण अवस्था भी होती हैऑप्टिक तंत्रिका शोष .

कोण-बंद मोतियाबिंद - ग्लूकोमा का एक दुर्लभ रूप। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं। इस फॉर्म के विकास के लिए पूर्वगामी कारकआंख का रोगहैं:

शारीरिक प्रवृत्ति;

कार्यात्मक समापन कारकपूर्वकाल कक्ष कोण ;

आंखों में उम्र से संबंधित परिवर्तन.

संरचना की शारीरिक विशेषताएंनेत्रगोलक , विकास की ओर अग्रसरकोण-बंद मोतियाबिंद छोटी आँख का आकार, उथला पूर्वकाल कक्ष, बड़ा परोसेंलेंस , सँकरापूर्वकाल कक्ष कोण , दूरदर्शिता . कार्यात्मक कारकों में बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल हैअंतःनेत्र द्रव (IOH) , रक्त आपूर्ति में वृद्धिअंतःकोशिकीय वाहिकाएँ , पुतली का फैलाव .

ग्लूकोमा के इस रूप में आंख में दबाव तेजी से बढ़ जाता है। कुछ भी जो पुतली को चौड़ा करने का कारण बनता है, जैसे मंद प्रकाश, कुछ दवाएं, और यहां तक ​​​​कि आंखों की जांच से पहले दी जाने वाली आंखों की बूंदें, आईरिस आंख में तरल पदार्थ के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकती हैं। जब बीमारी का यह रूप होता है, तो नेत्रगोलक तेजी से सख्त हो जाता है और अचानक दबाव के कारण दर्द और धुंधली दृष्टि होती है।

प्रवाहकोण-बंद मोतियाबिंद अधिकांश रोगियों में यह समय-समय पर, शुरू में अल्पकालिक, और फिर तेजी से लंबी अवधि की वृद्धि की विशेषता हैअंतःनेत्र दबाव (आईओपी) . प्रारंभिक चरण में, यह ज़ोन के यांत्रिक बंद होने के कारण होता हैtrabeculae आईरिस जड़ , जो आंख की शारीरिक पूर्वसूचना के कारण होता है। जिसमेंअंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह (IOH) घट जाती है. जब पूरी तरह बंद होपूर्वकाल कक्ष कोण एक शर्त कहा जाता हैकोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला . हमलों के बीच के अंतराल में, कोण खुल जाता है।

ऐसे हमलों के दौरान, परितारिका और पूर्वकाल कक्ष कोण की दीवार के बीच धीरे-धीरे आसंजन बनते हैं, रोग धीरे-धीरे लगातार वृद्धि के साथ पुराना हो जाता है।अंतःनेत्र दबाव (आईओपी) .

दौरानकोण-बंद मोतियाबिंद निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

प्रीग्लूकोमा;

ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण;

ग्लूकोमा का दीर्घकालिक कोर्स.

प्रीग्लूकोमा यह उन व्यक्तियों में होता है जिनमें रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन जाँच करने परपूर्वकाल कक्ष कोण इससे पता चलता है कि यह या तो संकीर्ण है या बंद है। बीच मेंप्रीग्लूकोमा औरग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण दृश्य असुविधा के संभावित क्षणिक लक्षण, प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुष वृत्तों की उपस्थिति, अल्पकालिकदृष्टि खोना . अधिकतर, ये घटनाएं लंबे समय तक अंधेरे में रहने या भावनात्मक उत्तेजना के दौरान घटित होती हैं (ये स्थितियाँ पुतली के फैलाव में योगदान करती हैं, जो पूरी तरह या आंशिक रूप से कम हो जाती हैं)अंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह ) और आमतौर पर रोगियों में अधिक चिंता पैदा किए बिना, अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण उत्तेजक कारकों के प्रभाव में होता है, जैसे तंत्रिका तनाव, थकान, अंधेरे में लंबे समय तक रहना, दवा से प्रेरित पुतली का फैलाव, सिर झुकाकर लंबे समय तक काम करना और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन। कभी-कभी कोई हमला बिना किसी स्पष्ट कारण के सामने आता है। मरीज शिकायत करता हैआँख का दर्द और सिर में, विशेषकर सिर के पिछले भाग में,मतली, अक्सर उल्टी, सामान्य कमजोरी, धुंधली दृष्टि , उपस्थिति इंद्रधनुष वृत्त किसी प्रकाश स्रोत को देखते समय। ग्लूकोमा के तीव्र हमले को अक्सर माइग्रेन, उच्च रक्तचाप संकट या विषाक्तता समझ लिया जाता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं, क्योंकि ऐसे रोगी को बीमारी के पहले घंटों में मदद की जानी चाहिए।

दर्दनाक संवेदनाएं तंत्रिका तत्वों के संपीड़न के कारण होती हैंपरितारिका की जड़ औरसिलिअरी बोडी . दृश्य असुविधा कॉर्नियल एडिमा से जुड़ी है।

विशेष उपकरणों के बिना एक दृश्य परीक्षा के दौरान, कोई केवल नेत्रगोलक की पूर्वकाल सतह पर वाहिकाओं के तेज फैलाव को देख सकता है, आंख "लाल" हो जाती है, कुछ हद तक नीले रंग की टिंट (कंजेस्टिव वैस्कुलर इंजेक्शन) के साथ। एडिमा के विकास के कारण कॉर्निया धुंधला हो जाता है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि फैली हुई पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती है। हमले के चरम पर, यह तेजी से घट सकता हैदृश्य तीक्ष्णता . इंट्राओकुलर दबाव 60-80 mmHg तक बढ़ सकता है। कला।,आंख से तरल पदार्थ का निकलना लगभग पूरी तरह रुक जाता है. छूने पर आँख घनी, पत्थर जैसी लगती है।

यदि, हमले की शुरुआत के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर, दवाओं या सर्जरी का उपयोग करके दबाव कम नहीं किया जाता है,आँख चेहरे अपरिवर्तनीयदृष्टि खोना !!! ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण यह एक आपातकालीन स्थिति है और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है!!!

समय के साथ, रोग पुराना हो जाता है। इस प्रकारआंख का रोग उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ होता हैअंतःनेत्र दबाव (आईओपी) , सूक्ष्म हमले और बढ़ती नाकाबंदीपूर्वकाल कक्ष कोण . ये प्रक्रियाएँ विकास के साथ स्वाभाविक रूप से समाप्त हो जाती हैंग्लूकोमाटस ऑप्टिक शोष , दृश्य कार्य का नुकसान .

तत्काल देखभाल:

हर 15 मिनट में पहले 2 घंटों के लिए पाइलोकार्पिन 1% का 1 टपकाना, फिर 2 घंटे। हर 30 मिनट के दौरान रास्ता। प्रति घंटे 2 घंटे 1 बार। फिर आईओपी में कमी की डिग्री के आधार पर प्रति दिन 3-6 बार।

2 0.5% टिमोलोल दिन में दो बार।

3 मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक, आईएम या आईवी फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम।

4 मौखिक रूप से एसिटाज़ोलमाइड 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार।

5 डोरज़ोलैमाइड 2% दिन में 3 बार।

6 आईएम लिटिक मिश्रण: 1-2 मिली 2.5% अमीनोसिन + 1 मिली 2% डिपेनहाइड्रामाइन + 1 मिली 2% प्रोमेडोल। मिश्रण के प्रशासन के बाद, 3-4 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकता है।

7 किसी दौरे से राहत पाने और बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए - दोनों आंखों में लेजर इरिडेक्टोमी।

8 यदि हमले को 12-24 घंटों के भीतर रोका नहीं जा सका, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

द्वितीयक मोतियाबिंद यह आंख की सूजन संबंधी बीमारियों या चोटों की जटिलता है, जिसके परिणामस्वरूप जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ का बहिर्वाह होता है।

ग्लूकोमा के चरण:

प्रारंभिक: दृश्य क्षेत्र की सीमाएँ सामान्य हैं, लेकिन दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल भागों में परिवर्तन होते हैं (ज़ोन 5-20 में व्यक्तिगत स्कोटोमा)0 , बजेरम का आर्कुएट स्कोटोमा, ब्लाइंड स्पॉट का चौड़ा होना)। एम.बी. ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई के प्रारंभिक लक्षण।

विकसित: पैरासेंट्रल क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र में स्पष्ट परिवर्तन, इसकी परिधीय सीमाओं में 10 से अधिक की कमी के साथ संयुक्त0 ऊपरी या निचले नासिका खंड में. ऑप्टिक डिस्क की खुदाई सीमांत तक पहुंचती है।

बहुत उन्नत: दृश्य क्षेत्र की सीमा संकेंद्रित रूप से संकुचित है और एक या अधिक खंडों में 15 से कम है0 निर्धारण के बिंदु से, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का सीमांत उत्खनन होता है।

टर्मिनल: गलत प्रकाश प्रक्षेपण के साथ दृष्टि की पूर्ण हानि या प्रकाश धारणा का संरक्षण। देखने के क्षेत्र की जांच नहीं की जा सकती.

आईओपी स्तर: ए-सामान्य सीमा के भीतर (18-24 मिमी एचजी); सी-मध्यम ऊंचा (25-32 मिमी एचजी); सी-उच्च रक्तचाप (33 मिमी एचजी)।

इलाज:

1 पहली पसंद की दवाएं: 1% पाइलोकार्पिन, 0.25% और 0.5% टिमोलोल, 0.005% लैटानोप्रोस्ट। यदि दवा अप्रभावी है, तो इसे पहली पसंद की किसी अन्य दवा या पहली और दूसरी पसंद के संयोजन (0.25% और 0.5% बीटाक्सोलोल, 1-2% प्रोक्सोडोलोल, 2% डोरज़ोलैमाइड) से बदल दिया जाता है।

2 एंजाइम एंटीऑक्सीडेंट - सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज-एरिसोड।

3 1% इमोक्सिपाइन सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबार 10 इंजेक्शन। टोकोफ़ेरॉल के साथ मिलाने पर इमोक्सिपाइन का प्रभाव बढ़ जाता है। विटामिन जीआर के साथ एविट 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार। में।

4 एंटीस्पास्मोडिक्स - मौखिक रूप से ज़ैंथिनोल निकोटिनेट 150 मिलीग्राम 2 महीने के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार। या आईएम 15% 2 मिली 10 दिनों के लिए दिन में एक बार। थियोफ़िलाइन 250 मिलीग्राम 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार; कैविंटन 5 मिलीग्राम 1 महीने के लिए दिन में 3 बार; भोजन के बाद पेंटोक्सिफायलाइन 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

5 एंजियोप्रोटेक्टर - डाइसीनोन 0.25 ग्राम दिन में 3 बार 2-3 महीने के लिए; उत्पाद0.25g 3-4r/d2-4wk

6 नॉट्रोपिक दवाएं - 6-8 सप्ताह के लिए नॉट्रोपिल 30-160 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। पिकामिलोन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार; एंटीहाइपोक्सेंट्स (साइटोक्रोम सी)।

7 विटामिन थेरेपी.

8 पिरासेटम - 30-160 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 6-8 सप्ताह।

3.छात्र संदेश

छात्र इस विषय पर एक प्रस्तुति देते हैं: "ग्लूकोमा रोगी का औषधालय अवलोकन"- 15 मिनटों।

4. सामग्री को सुदृढ़ करना (क्लस्टर और सिंकवाइन, स्थितिजन्य कार्यों का संकलन) - 15 मिनट।

क्लस्टर कैसे बनाएं

1. कीवर्ड या वाक्य को कागज के एक बड़े टुकड़े के बीच में या बोर्ड पर लिखें।

2. विषय के बारे में जो शब्द या वाक्य मन में आएं उन्हें लिख लें।

3. जैसे ही आपके पास विचार आते हैं, आप उन्हें लिख लेते हैं।

4. आपके मन में जितने विचार आएं, उन्हें लिख लें।

सिंकवाइन कैसे बनाएं

सिंकवाइन पाँच पंक्तियों वाली एक "कविता" है। सिंकवाइन में व्यक्ति समस्या के प्रति अपना दृष्टिकोण व्यक्त करता है।

सिंकवाइन लिखने का क्रम:

पहली पंक्ति एक कीवर्ड है जो सिंकवाइन की सामग्री को परिभाषित करती है।

दूसरी पंक्ति में दो विशेषण हैं जो इस अवधारणा की विशेषता बताते हैं।

तीसरी पंक्ति अवधारणा की क्रिया को दर्शाने वाली तीन क्रियाएं हैं।

चौथी पंक्ति एक छोटा वाक्य है जिसमें लेखक अपना दृष्टिकोण व्यक्त करता है।

पाँचवीं पंक्ति एक शब्द है, आमतौर पर एक संज्ञा, जिसके माध्यम से एक व्यक्ति इस अवधारणा से जुड़ी अपनी भावनाओं और जुड़ाव को व्यक्त करता है।

शब्द के लिए एक क्लस्टर बनाएं:

जन्मजात मोतियाबिंद

बीमारी

दृश्य तीक्ष्णता में कमी

देखने के क्षेत्र की सीमा

विकलांगता

ग्लूकोमा का आक्रमण

शब्द के लिए एक सिंकवाइन बनाएं:

कोण-बंद मोतियाबिंद

बीमारी

दृश्य तीक्ष्णता में कमी

देखने के क्षेत्र की सीमा

विकलांगता

ग्लूकोमा का आक्रमण

कार्य संख्या 1.

72 वर्षीय एक मरीज का यूरोलॉजी विभाग में यूरोलिथियासिस का इलाज किया गया था। एट्रोपिन के इंजेक्शन के बाद, बाईं आंख में तेज दर्द हुआ और दृष्टि तेजी से खराब हो गई। वस्तुनिष्ठ रूप से: बायीं आंख की दृश्य तीक्ष्णता 0.01 है, आंख सघन है लेकिन स्पर्श करने पर दर्द रहित है, नेत्रगोलक की वाहिकाओं में रक्त जमाव होता है, कॉर्निया धुंधला होता है। निदान करें.

उपचार लिखिए

बायीं आंख पर प्राथमिक मोतियाबिंद का तीव्र हमला

कार्य संख्या 2.

आपकी रात की ड्यूटी के दौरान, दूसरी पोस्ट की नर्स, एक बुजुर्ग पेंशनभोगी, को अचानक तेज सिरदर्द का दौरा पड़ा जो उसकी बायीं आंख तक फैल गया, जो मरीज के अनुसार, वह हाल ही में खराब देख रही थी। उल्टी हो रही थी, नाड़ी धीमी थी, रक्तचाप 180/100 mmHg था, जो, हालांकि, रोगी के लिए असामान्य नहीं है। एक बाहरी परीक्षण के दौरान, आप बायीं तालु की दरार में मध्यम संकुचन, बायीं नेत्रगोलक की लालिमा, बायीं ओर धुंधली और फैली हुई पुतली का पता लगाने में सक्षम थे, जो लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। रोगी को इस आंख से केवल प्रकाश बल्ब का प्रकाश दिखाई देता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इस हमले से कुछ दिन पहले रोगी को पैरों में तीव्र श्वसन संबंधी बीमारी हुई थी, एक अनुमानित निदान करने का प्रयास करें।

1. तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस

2. नेत्रगोलक की गुहा में रक्तस्राव

3. ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण

कार्य संख्या 3.

एक अंतरजिला अस्पताल के नेत्र विभाग में, एक मध्यम आयु वर्ग की महिला की जांच की जा रही है, जिसकी बाईं आंख में निम्नलिखित का पता चला: दृश्य तीक्ष्णता 1.0, दृश्य क्षेत्र सामान्य है; समय-समय पर - आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि के साथ, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे की उपस्थिति, इंट्राओकुलर दबाव में 43-46 मिमी एचजी तक की वृद्धि। सुबह और शाम - आर्मिन घोल के साथ संयोजन में हर 2-3 घंटे में 1% पाइलोकार्पिन घोल डालने से इन उत्तेजनाओं से तुरंत राहत मिलती है। दूसरी आंख चिकित्सकीय दृष्टि से स्वस्थ है।

इस मामले में आप क्या करने का निर्णय लेते हैं?

1. रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दे दें

2. रोगी को सर्जरी की पेशकश करें

5. संक्षेप में - 5 मिनट .

प्रयुक्त साहित्य की सूची

मुख्य साहित्य

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